Вывих нижней челюсти

Вывихи нижней челюсти. Симптомы и лечение

Вывих нижней челюсти

По оценке независимых исследователей, вывих челюсти диагностируется примерно в 5% случаев обращений в травмпункт. При этом большую часть пациентов составляют женщины старше 50 лет, что связано с особенностями анатомии нижнечелюстного сустава.

Многие пострадавшие пытаются самостоятельно исправить ситуацию, не прибегая к помощи специалиста, что часто служит причиной развития осложнений.

О том, почему происходит вывих нижней челюсти, как его распознать, что делать и как вправить сустав, чтобы избежать негативных последствий, – далее в статье.

Особенности строения сустава

Нижняя челюсть, в отличие от верхней, обладает подвижностью. С правой и левой стороны она имеет головки, которые входят в суставные ямки височной кости (справа и слева), и закрепляются в них с помощью связок и мышц.

Головки свободно перемещаются в пределах суставных ямок, что дает возможность разговаривать, пережевывать пищу, зевать и производить другие движения.

Под действием неблагоприятных факторов головка может «выскочить» из ямки, тогда и происходит вывих, как на фото.

Причины патологии

Среди причин вывиха нижней челюсти можно выделить следующие:

  • неловкое движение челюстью в процессе зевания, рвоты, крика, смеха, пения, пережевывания пищи: это основные причины подвывиха,
  • механическое воздействие, например, во время падения или при ударе. К повреждениям может привести и разжевывание твердой пищи,
  • неосторожное и/или чрезмерное расширение полости рта во время проведения некоторых стоматологических или хирургических вмешательств, к примеру, во время интубации трахеи (это введение специальной трубки в трахею для применения общей анестезии),
  • врожденные аномалии развития структур височно-челюстного сустава,
  • патология прикуса,
  • непрофессиональное вправление сустава при диагностированном ранее вывихе: например, если вы занимались самолечением и пытались решить проблему в домашних условиях,
  • наличие новообразований ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав),
  • заболевания дегенеративного характера: артрит, ревматоидный полиартрит, артроз,
  • эпилептический приступ,
  • чрезмерное растяжение связочного аппарата,
  • смещение сустава вследствие вывиха или постоянной чрезмерной нагрузки.

К провоцирующим вывих нижней челюсти факторам можно отнести: возрастные изменения в костной и соединительной ткани (ослабление связок, уменьшение высоты головки и другие), повышенная нагрузка на сустав, врожденные патологии.

«Однажды на даче запнулась о шланг, упала, ударилась подбородком о землю. Больно, конечно, но терпимо, ни синяка, ничего не было. А на следующий день почувствовала боль около ушей. Сделали рентген, а там подвывих нижнечелюстного сустава…».

Галина Сергеевна, отзыв из переписки на стоматологическом форуме stomatologclub.ru

Разновидности патологии

Существует несколько классификаций вывихов нижней челюсти.

ОсобенностиВиды вывихов
По направлению сдвига
По расположению
  • односторонний,
  • 2-сторонний
По интенсивности
  • полный,
  • частичный (подвывих)
По длительности образования
  • острый,
  • застарелый: пациент обратился за помощью спустя более 2-х недель после травмы,
  • привычный: наблюдается в течение длительного времени, происходит даже при малейшей нагрузке, вправляется самостоятельно пациентом
По последствиям
  • простой
  • сложный: сопровождается повреждением связочного аппарата, кровеносных сосудов и нервных волокон, мышц, кости
По моменту появления
  • врожденный,
  • приобретенный

В большинстве случаев диагностируется переднее смещение нижней челюсти с двух сторон одновременно.

Клиническая картина патологии

Симптомы зависят от вида травмы, которая была получена пациентом. Так, переднее смещение проявляется следующим образом:

  • болевой синдром в околоушной зоне,
  • рот находится в открытом положении, любые попытки его закрыть являются неудачными,
  • отсутствует возможность разговаривать,
  • обильно выделяется слюна,
  • пропорции лица нарушены.

Если вывих задний, то помимо резкой боли в области около ушей наблюдается невозможность открыть рот, человеку трудно дышать и сглатывать слюну. При сложных случаях возможно кровотечение из ушных раковин.

Признаками осложненных вывихов челюсти являются: сильная боль, кровь из ушей, гематомы в области околоушной зоны, распространяющиеся на лицо и шею, ярко выраженная отечность в области сустава.

«Особую опасность представляют подвывихи. Как правило, кратковременная боль или неприятные ощущения быстро проходят без специального лечения, поэтому большая часть пациентов не спешит обращаться к врачу.

Однако со временем на основе произошедших изменений в суставе развиваются серьезные нарушения структуры его тканей и функций.

Исправить подобные осложнения без хирургического вмешательства, к сожалению, будет невозможно», – комментирует ситуацию челюстно-лицевой хирург Беспалов Роман Дмитриевич.

Что будет, если вывих не лечить

Отсутствие своевременного обращения к врачу приводит к разрастанию рубцовой ткани и образованию застарелой травмы. Постепенно мышечные волокна и связочный аппарат ослабевают, подвергаются атрофическим процессам, что в последующем делает невозможным восстановление сустава до нормы.

Частые или застарелые травмы ВНЧС со временем преобразуются в привычные, признаком которых является устойчивая нестабильность сустава. Даже незначительное воздействие способно привести к его смещению.

Диагностические методы

Опытный специалист без труда диагностирует повреждение сустава с помощью пальпации и на основе жалоб. Однако, чтобы исключить вероятность перелома или других осложнений, пациенту обязательно назначают прохождение рентгенографического обследования или компьютерную томографию.

Какой врач лечит патологию

При травме ВНЧС нужно сразу же посетить ближайший травмпункт. Ситуацию поможет исправить травматолог или хирург; чаще всего проблема решается консервативным способом, но в некоторых случаях может понадобиться скорое хирургическое вмешательство.

Как лечат травму ВНЧС

Лечение вывиха нижней челюсти, как правило, осуществляется путем ее ручного вправления.

На настоящий момент разработано несколько методов консервативной терапии травмы: метод Гиппократа, метод Блехмана, метод Попеску и другие. Каким способом решить проблему, выбирает врач в зависимости от ситуации.

Перед проведением манипуляций челюсть обезболивают с помощью анестезии, но, если такой возможности нет, обходятся без нее.

Передний вид травмы вправляют следующим образом:

  • пациент принимает сидячее положение так, чтобы лицо находилось на уровне предплечья врача, а затылочная часть головы упиралась в опору,
  • специалист обматывает большие пальцы обеих рук салфетками, а затем накладывает их на жевательные зубы пациента, обхватив остальными пальцами челюсть,
  • осторожно оказывая давление на челюсть, врач смещает ее сверху вниз и назад,
  • характерный звук и резкое смыкание челюстей свидетельствуют об устранении проблемы.

При устранении заднего варианта повреждения специалист перемещает челюсть на себя.

Важно! После вправления вывиха нижней челюсти ее иммобилизуют фиксирующей повязкой, которую необходимо носить в течение не менее недели.

Обязательным условием полного выздоровления является исключение из рациона грубой пищи, минимальная нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав.

В некоторых случаях требуется применение обезболивающих средств, физиотерапии, специальной гимнастики, массажа.

При отсутствии результата применения консервативного лечения, в случае осложненных, застарелых или привычных видов травмы врачи прибегают к оперативному вмешательству. Оно может представлять собой укрепление связочного аппарата, резекцию головки, углубление суставной ямки, устранение повреждений нервных и кровеносных сосудов с помощью хирургических манипуляций.

Можно ли справиться с проблемой самостоятельно

Если у вас или у кого-то из близких произошел вывих челюсти, то первое, что нужно сделать – это оказать первую помощь:

  • наложить на лицо фиксирующую повязку (под подбородок),
  • при необходимости выпить обезболивающее средство,
  • сократить до минимума любые движения в суставе,
  • обратиться в травмпункт.

Внимание! Не рекомендуется самостоятельное вправление сустава в домашних или иных условиях. Для исключения вероятности перелома, трещин или иных осложнений требуется рентгенографическое обследование. Также к врачу нужно обратиться, если после кратковременных неприятных ощущений (при подвывихе) боль стала нарастать.

Исключением может стать привычный вывих, наблюдающийся в течение многих лет. В такой ситуации пациенты, как правило, приспосабливаются к проблеме и могут вправить сустав самостоятельно.

Профилактические меры и прогноз

Для профилактики возникновения вывиха ВНЧС необходимо соблюдать меры предосторожности:

  • избегать резких движений челюстью,
  • избавиться от привычки открывать бутылки зубами,
  • своевременно обращаться к врачу, например, при патологиях прикуса,
  • предупреждать травмы, падения.

Если обратиться к врачу вовремя, прогноз заболевания благоприятный. Полное соблюдение рекомендаций врача в период после вправления сустава служит гарантией полного выздоровления.

Источник: https://mnogozubov.ru/vyvikhi-nizhnejj-chelyusti-simptomy-i-lechenie/

19. ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Вывих нижней челюсти

19.ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Вывих-это стойкое смещение суставной головкиза пределы ее физиологической под­вижности,вызывающее нарушение функции сустава.

Вывихимогут быть полнымиинеполными.Полныйвывих -с полным расхождением сус­тавныхповерхностей. Неполныйвывих (подвывих) -сохраняется соприкосновение суставныхповерхностей.

Переломовывих – сочетаниеперелома мыщелкового отростка с вывихомв сус­таве. С учетом времени, прошедшегоот момента травмы, вывихи делят на острыеизастаре­лые.

Застарелыйвывих -оставшийся невправленным после травмыи неподдающийся закры­тому вправлениюв связи с нарушениями, наступившими втканях, окружающих сустав.

Вывихибывают односторонниеидвусторонние.Помеханизмувозникновениявывихи нижней челюсти различают:

травматические-обусловленные внешним механическимвоздействием;

привычные- систематическиповторяющиеся, обусловленные слабостьюсвязочного аппара­та и окружающихего мышц и (или) анатомическими изменениямисуставных концов;

патологические-связаны с заболеваниями сустава,приводящими к нарушению суставныхповерхностей костей.

Вданной главе мы будем рассматриватьтолько вывихи в височно – нижнечелюстномсус­таве травматического происхождения,которые в отличие от вывихов другихсуставов редко со­провождаютсяразрывом капсулы, но растяжение связоквстречается часто.

В зависимости отнаправлениясмещения суставной головкивывихи бывают передние(встречаютсячасто) и зад­ние(встречаютсяочень редко). Боковыевывихи,т.е. смещение суставной головки вовнутрьили кнаружи бывают только в сочетаниис переломом мыщелкового отростка(переломовывих).

Внормальном состоянии, при максимальномоткрывании рта, головка нижней челюстивместе с суставным диском устанавливаетсяна заднем скате вершины суставногобугор­ка. Выдвижению головки вперед,т.е. за вершину суставного бугоркапрепятствует сле­дующие причины:высота бугорка, связочный аппарат ижевательные мышцы.

Причрез­мерном опускании нижней челюсти(ударе, крике, зевании, смехе, кашле,попытке откусить большой кусок,гипертрофии жевательной мышцы,стоматологических вмешательствах,удалении зуба, снятии слепка, протезированиизубов и т.д.

) суставная головка можетсо­скользнуть на передний скатсуставного бугорка и возникнуть переднийвывих. Суставныйдиск ущемляется между головкой и переднейповерхностью бугорка.

Рефлекторнымсокра­щением жевательных мышц инапряжением связочного аппаратасуставная головка придав­ливаетсякверху (впереди от бугорка) и фиксируетсяв этом положении. Капсула суставарастягивается, но не разрывается.Чрезмерноерастяжение связочного аппарата исуставной капсулы, а также снижениевысоты суставного бугорка способствуетвозникновению привычно­говывиха.

Заднийвывих нижнейчелюсти встречается очень редко. Вывихвозникает при ударе в область подбородкав момент сведения челюстей, при судорожнойзевоте, а также при уда­лении нижнихмоляров с применением большой силы.

Приэтом вывихе суставная головка на­ходитсяв положении между костной частьюнаружного слухового прохода (под нижнейстен­кой) и сосцевидным отростком.Возможен перелом костной стенки слуховогопрохода и даже разрыв суставной капсулы.

Клиническаякартина.Придвустороннемпереднем вывихе ротбольного открыт, под­бородок выдвинутвперед и опущен вниз, попытки закрытьрот вызывают или усиливают боль в областивисочно – нижнечелюстного сустава. Речьневнятная, разжевывание пищи невозможно,слюнотечение. Лицо удлинено. Щекиуплощены и напряжены.

Жевательные мышцырезко со­кращены и вытягиваются ввиде валиков. Впереди козелков ушеймягкие ткани западают, а под скуловойдугой прощупываются небольшие возвышения- вывихнутые головки нижней челюсти.Если исследовать пальцами наружныеслуховые проходы, то головки мыщелковыхотростков не прощупываются.

Задний крайнижней челюсти вместо вертикальногоположения приобретает косое направление.Как уже сказано ранее, у больного рототкрыт, контактируют только послед­ниемоляры. При пальпации (со стороны полостирта) переднего края ветви нижней челюстиоп­ределяется сместившийся кпередии книзу (выступающий) венечный отросток.

Рентгенография нижней челюсти обычноне проводится, т.к. клиническая симптоматикадля этого вывиха типич­на. В сомнительныхслучаях необходимо сделать рентгенографиюнижней челюсти в боковой проекции (длядифференциальной диагностики спереломовывихом).

На рентгенограммевидно, что головка нижней челюсти смещенаи находится не в своем типичном месте,т.е. позади сус­тавного бугорка, а напереднем его скате. Суставная впадинасвободна.

Приодностороннемпереднем вывихе ротбольного полуоткрыт, подбородок выдвинутвперед и смещен в здоровую сторону.

Укозелка уха западают мягкие ткани, апод скуловой ду­гой (на стороне вывиха)- выпячиваются (вывихнутая суставнаяголовка нижней челюсти).

Сус­тавнаяголовка на стороне поражения непальпируется в наружном слуховомпроходе. Прикус открытый. Из всех движенийнижней челюсти возможно лишь небольшоеоткрывание рта.

Проводядифференциальнуюдиагностику(на основании клинических симптомов)нижней челюсти с переломом мыщелковогоотростка следует помнить, что припоследнем челюсть смещается кзади (всторону повреждения), западение мягкихтканей впереди козелка уха не оп­ределяется,амплитуда движения челюсти болеезначительна. При вывихе нижней челюстина­давливая на подбородок, врачиспытывает ее пружинящее сопротивлениеи она не смещается , а при переломемыщелкового отростка – резкую боль вместе повреждения и смещение челю­сти,приводящее к смыканию фронтальныхзубов. Рентгенография нижней челюстиуточняет диагноз.

Заднийвывих нижней челюсти. Наблюдаетсясведение челюстей, подбородок смещенкзади. Нижние резцы, а при их отсутствии- альвеолярный отросток фронтальногоотдела ниж­ней челюсти упирается вслизистую оболочку неба. Между зубами- антагонистами контакта нет. Речьневнятная.

Движения челюстей невыполнимы.Головка нижней челюсти пальпируетсявпе­реди сосцевидного отросткависочной кости. Из-за смещения нижнейчелюсти кзади и западения языка можетвозникнуть затрудненное дыхание. Больныенаходятся в вынужденном положении – сопущенной кпереди головой.

Привычныйвывих нижней челюсти возникаету людей с уплощенной суставной голов­кой(при полиартритах, деформирующих артрозахи т.д.) или плоском суставном бугорке,при слабости связывающего аппарата ирастяжении суставной капсулы.

В момент,когда головки нижней челюсти скачкообразноперемещаются через вершину суставныхбугорков, появляются щелчки, которыечетко определяются на слух. Данныевывихи часто вправляются больнымиса­мостоятельно.

Привычные вывихимогут привести к развитию травматическогоартрита.

Лечение.Привывихе нижней челюсти доврачебнаяпомощь заключается в наложении фиксирующей(подбородочно-теменной) марлевой повязкидля создания покоя сустава.

Врачебнаяпомощь заключается во вправлении вывиха.Вправление переднего вывиха преследуетцель – расслабить жевательную мускулатуру,азатемсместить суставную головку нижнейчелюсти книзу и кзади от суставногобугорка. Грубые манипуляции при вправлениивы­виха приводят к дополнительнойтравме сустава, повреждению капсулы,связок сосудов и нер­вов.

Вывихи нижнейчелюсти сопровождаются рефлекторнойконтрактурой жевательных мышц. М.Д.Дубов (1969) предлагает снимать мышечнуюконтрактуру при помощи местной анестезии.Вкол иглы делают под нижним краемскуловой дуги кпереди от головки нижнейчелюсти. Через вырезку нижней челюстипроникают в мягкие ткани на глубину2-2.

5 см и выпускают раствор, ис­пользуемыйдля местной анестезии.

Рис.19.1.Направление движения рук при вправлениипереднего вывиха нижней челюсти.

Рассмотримметодывправления вывихов нижней челюсти.Длявправления вывиха можно использоватьнаиболее известный способ, который влитературе именуется методомГиппократа.Больного усаживают в опущенное до упоракресло или на низкий стул. Голова проч­нофиксируется в подголовнике илиудерживается помощником.

Врач располагаетсяспереди от пострадавшего, анижняячелюсть находится на уровне локтевогосустава опущенной руки доктора.

Врачвводит большие пальцы обеих рук (обернутыемарлевыми салфетками для умень­шенияскольжения и во избежание прикусыванияпальцев) в полость рта и накладывает ихна жевательные поверхности нижнихбольших коренных зубов, а при их отсутствии- на альвеоляр­ные отростки кпередиот ветви нижней челюсти. Остальнымипальцами (рис. 19.

1) обхватывает нижнюючелюсть снаружи и снизу. Постепенноусиливая давление большими пальцамина мо­ляры врач одновременно остальнымипальцами осуществляет давление наподбородок снизу вверх (приподнимаетее передний отдел). Таким образом, ветвинижней челюсти смещаются вниз, а суставныеголовки опускаются ниже суставныхбугорков.

Давлением ладоней (сперединазад) на подбородок осуществляютсмещение суставных головок в суставныеямки, т.е. сус­тавная головка соскальзываетпо заднему скату суставного бугорка ивходит в суставную впади­ну. В этотмомент большие пальцы нужно сместитьв преддверие полости рта, чтобы непрепят­ствовать смыканию челюстей.

Вправление головок сопровождаетсяхарактерным щелчком, бы­стрым и плотнымсмыканием челюстей. При двустороннемвывихе нижней челюсти вправлениеодновременно осуществляем с двух сторон,а при одностороннем – со стороны вывиха.

Послевправления вывиха, для ограничениядвижения в суставе и предупрежденияпо­вторного вывиха, фиксируют нижнюючелюсть на 4-5 дней с помощью теменно -подбородочной марлевой повязки. Больномурекомендуют ограничение открываниярта и щадящую (жидкую) диету в течение7-10 дней.

Данныйспособ, несмотря на простоту, имеет ряднедостатков. Во-первых, чтобы вправитьвывих, нужно прилагать значительныеусилия для преодоления тяги жевательныхмышц. По­этому и используются методыснятия мышечной контрактуры с помощьюместной анестезии или общего обезболивания.

Во-вторых, возникает опасность прикусыванияпальцев врача в момент вправлениячелюсти из-за рефлекторного сокращенияжевательных мышц. Чтобы избежать это­го,А.Ф. Бердяев рекомендует накладыватьуказательные пальцы на ретромолярныетреуголь­ники, а П.В.

Ходорович (1963) -большие пальцы накладывает на наружныекосые линии нижней челюсти в областибольших коренных зубов, чтобы ногтевыефаланги располагались в ретро-молярныхтреугольниках, указательными пальцамиобхватывает углы, а остальными – телоче­люсти.

МетодГЛ. Блехмана (1953)врач определяет в преддверии полостирта место нахожде­ния венечныхотростков (при вывихе они выступают).Указательными пальцами надавливает наних в направлении вниз и кзади. Возникаемоепри этом болевое ощущение приводит крефлек­торному расслаблению жевательноймускулатуры и перемещению суставнойголовки в правиль­ное положение, т.е.происходит вправление челюсти.

ГГ.Митрофанов и А.И. Соколов (1966) и В.А.Хватова (1982)рекомендуют надавливать на выступающиевенечные отростки нижней челюсти неуказательными, а большими пальцами.

МетодЮ.Д. Гершуни(1982) – заключается в том, что пальпаторночерез кожу щек, не­сколько ниже скуловыхкостей, определяют положение верхушеквенечных отростков, которые особеннолегко выявляются у худощавых больных,и надавливают на них большими пальцамирук в направлении вниз и назад.

Кположительным сторонам этого способаможно отнести следующее: вправлениеосуще­ствляется без введения пальцевв рот больного, что особенно важно вслучаях, когда врач не имеет возможностивымыть руки; не требуется прилагатьбольших физических усилий; отпадаетнеобходимость в ассистенте; вправлениеможет быть осуществлено быстро и простопри любом положении больного (сидя,стоя, лежа на земле или на полу) и в любыхусловиях.

Мнемногократно удавалось вправлятьвывихи путем внеротового надавливаниябольшими пальцами (внаправлении вниз и назад) навывихнутые головки нижнейчелюсти, которые четко прощупываютсяпод скуловой дугой в виде небольшоговозвышения. Значительно облегчаетсявправление вывиха при проведенииинфильтрационной анестезии мягкихтканей в области вывихнутого сустава.Метод особенно легко выполним припривычном вывихе.

МетодВ. Попеску(1960) – больного укладывают на спину. Междубольшими коренными зубами, при максимальнооткрытом рте, вводятся марлевые (бинтовые)валики диаметром 1,5-2,0 см. Врач проводитдавление на подбородок снизу вверх.Таким путем перемещается головка челюстивниз. Затем, надавливая на подбородокспереди назад, смещают головку в суставнуювпадину.

МетодБ.П. Гепперта(1979) – больной лежит на спине со слегказапрокинутой головой.

Врач, сидя накушетке сбоку больного, накладываетпальцы на жевательные поверхности зубовс обеих сторон, а большими пальцамиупирается в нижний край подбородочногоотдела нижней челюсти.

Оттягиваетсяугол челюсти книзу, а большими пальцамиодновременно смещают ее кзади. В моментвправления необходимо, чтобы пальцысоскользнули с жевательной поверхно­стизубов во избежание их прикусывания.

Методвправления заднего вывиха- положение больного сидя, большие пальцыуклады­ваются на альвеолярный отростокнижней челюсти с вестибулярной стороны(на жевательной поверхности их разместитьневозможно).

Остальными пальцамиобхватывают угол и тело ниж­нейчелюсти. Большими пальцами смещаютнижнюю челюсть вниз, аостальнымипальцами -кпереди.

Таким путем перемещаютголовку челюсти под нижним отделомнаружного слухового прохода и устанавливаютсуставную головку в правильное положение.

Источник: https://studfile.net/preview/5346409/

Вывих нижней челюсти, клиника, лечение – Хирургическая стоматология от А до Я

Вывих нижней челюсти

Вывихи нижней челюсти подразделяют в зависимости от направления смещения головки на: – передние и задние; – односторонние и двусторонние; – острые и хронические (привычные, застарелые).

Чаще наблюдаются передние вывихи. Если с момента вывиха прошло от нескольких часов до 5-10 дней, его трактуют как острый, если несколько недель и более – как привычный.

Вывих височно-нижнечелюстного сустава: а – передний; б – задний; в – суставная ямка

Передний вывих нижней челюсти

Предрасполагающими моментами вывиха могут быть: – снижение эластичности связочного аппарата и капсулы ВНЧС; – снижение высоты суставного бугорка; – изменения в суставном диске, отражающиеся на его размере и форме.

Непосредственной причиной вывиха является чрезмерное открывание рта при удалении зубов, снятии оттисков, зондировании желудка, интубации трахеи, при бронхоскопии, зевоте, вследствие удара по подбородку при открытом рте пострадавшего и др.

Клиническая картина переднего вывиха челюсти

Больные с двусторонним вывихом не могут внятно говорить, их речь затруднена. Их беспокоит боль в верхнем отделе околоушных областей, они не могут закрыть рот и пережёвывать пищу, беспокоит слюнотечение. При осмотре конфигурация лица изменяется за счёт удлинения его нижней трети. Губы не смыкаются. Изо рта выделяется слюна, язык сухой.

Жевательные мышцы напряжены и хорошо контурируют в виде валиков. Щёки уплощены. Впереди козелка ушных раковин видно западение тканей. Пальпаторно соответственно этим участкам определяются сместившиеся головки мыщелковых отростков нижней челюсти. Попытки закрыть рот больному с помощью надавливания на подбородок безуспешны.

В полости рта при пальпации определяются сместившиеся кпереди венечные отростки. Прикус открытый, контактируют лишь последние коренные зубы. На рентгенограмме ВНЧС определяются головки нижней челюсти на переднем скате суставного бугорка или кпереди от него. Суставная впадина свободна.

Двусторонний вывих нижней челюсти следует дифференцировать с двусторонним переломом мыщелковых отростков.

В случае их перелома подбородочный отдел нижней челюсти смещён кзади, амплитуда движения нижней челюсти значительна как вверх, так и вниз. Смыкание зубов возможно. Головки нижней челюсти пальпаторно определяются через наружный слуховой проход. Надавливание на подбородок кверху приводит к смыканию фронтальных зубов и сопровождается выраженной болью впереди козелка уха с обеих сторон.

На рентгенограмме нижней челюсти в двух проекциях видна щель перелома или в области основания, или в области шейки мыщелковых отростков.

Метод Гиппократа

Для вправления двустороннего вывиха больного усаживают так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача или немного ниже.

После проведения местной анестезии по Берше или Егорову одновременно с двух сторон или общего обезболивания большие пальцы врач помещает на жевательные поверхности нижних моляров, а остальными захватывает нижнюю челюсть снизу.

Большими пальцами производят давление на нижние моляры с обеих сторон, постепенно увеличивая усилие до тех пор, пока головки нижней челюсти опустятся ниже ската суставных бугорков.

Вправление переднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава (метод Гиппократа)

Далее подбородок перемещают немного вверх и смещают нижнюю челюсть назад во впадину по заднему скату суставного бугорка.

После вправления вывиха больному накладывают подбородочную пращу на 3-5 дней, рекомендуют ограничение движения нижней челюстью, приём мягкой, полужидкой пищи и не открывать широко рот в течение 7-10 сут.
При одностороннем вывихе указанные приёмы проводят на стороне вывиха.

Метод П.В. Ходоровича

Большие пальцы фиксируют и упирают в передние края ветви нижней челюсти на косых линиях нижней челюсти так, чтобы ногтевые фаланги располагались в ретромолярной области. В дальнейшем техника вправления нижней челюсти производится по методу Гиппократа.

Метод Г.Л. Блехмана

Перемещение нижней челюсти вниз и кзади осуществляется путём надавливания указательными пальцами врача на венечные отростки вниз и кзади.

Метод Ю.Д. Гершуни

Для вправления вывиха давление на нижнюю челюсть большими пальцами врача производится снаружи через ткани щеки на верхушки венечных отростков по направлению кзади и вниз.

Метод В. Попеску

Используют при застарелом переднем вывихе нижней челюсти со сроком более 4-5 нед. Больного укладывают на спину.

При максимально открытом рте между большими коренными зубами вводят тугие марлевые валики диаметром 1,5-2,0 см.

Под местным или общим обезболиванием производят давление на подбородок снизу вверх, что приводит к перемещению головки нижней челюсти вниз. Далее давят на подбородок кзади, перемещая головку в суставную впадину.

Оперативный метод

Его производят, если консервативные методы не принесли результата. Операцию проводят под местным проводниковым или общим обезболиванием. По нижнему краю скуловой дуги делают разрез длиной 2,0-2,5 см и выделяют из разреза вырезку нижней челюсти.

Однозубый крючок вводят в рану, зацепляют за край вырезки, сильно тянут вниз и рукой надавливают на подбородок кзади. При этом головка нижней челюсти смещается вниз и назад, устанавливаясь в правильное положение в суставной впадине. Рану ушивают наглухо.

Привычный передний вывих

Привычные передние вывихи больные могут вправлять самостоятельно.

Причины привычного переднего вывиха: – полная потеря зубов у пожилых людей; – значительное снижение высоты суставного бугорка; – уплощение суставной головки; – значительное растяжение капсулы и связочного аппарата сустава.

Эти особенности приводят к привычному вывиху нижней челюсти в случае чрезмерного открывания рта во время зевания, приёма пищи, лечения зубов, интубации, гастроскопии и др.

Предрасполагающими моментами привычного вывиха являются такие сопутствующие заболевания, как ревматизм, эпилепсия, полиартрит.

Лечение привычного переднего вывиха

Консервативные методы лечения
Они предполагают терапию основного заболевания, на фоне которого развились патологические изменения ВНЧС, а также укрепление его капсулы и связок.

Большое значение имеет ограничение движения в суставе, что достигается различными ортопедическими аппаратами и шинами.

Ограничение подвижности в суставе приводит к уменьшению размеров суставной капсулы и связочного аппарата.

Аппарат Петросова

Он ограничивает открывание рта до уровня, при котором не происходит смещения суставной головки за пределы суставного бугорка. Аппарат состоит из двух коронок на верхние и двух – на нижние зубы. На них фиксируется шарнир-ограничитель, который индивидуально ограничивает открывание рта.

Аппарат Бургонской и Ходоровича

Состоит из двух коронок, фиксированных на молярах и премолярах верхней и двух коронок – нижней челюстей.

К коронкам под углом 45° к жевательной поверхности припаяны отрезки инъекционной иглы длиной 3 мм и внутренним диаметром 0,6-0,7 мм.

Через просвет трубок проводят полиамидную нить и завязывают её, ограничивая амплитуду открывания рта. Длину нити можно менять, изменяя амплитуду движения нижней челюсти.

Шина Ядровой

Изготавливается на верхнюю челюсть. Имеет пелот, упирающийся в слизистую оболочку переднего края ветви нижней челюсти, с помощью которого ограничивается открывание рта.

Хирургические методы лечения

Они направлены на уменьшение размеров суставной капсулы, укрепление связочного аппарата, увеличение высоты суставного бугорка, углубление суставной ямки, изменение положения или удаление внутрисуставного диска.

Метод Линдемана

Высоту суставного бугорка увеличивают за счёт его расщепления и низведения вниз на передней ножке. Метод В.А. Сукачёва Расщепляется суставной бугорок, и в расщеп вводят кусочек тефлона, который фиксируется металлическим швом. Метод А.А.

Кьяндского Впереди суставной впадины создают костную шпору, вводя хрящ в костно-поднадкостничный лоскут.

Метод Конецки

Суставная впадина углубляется за счёт перемещения внутрисуставного диска из горизонтального положения в вертикальное и расположения его кпереди от суставной впадины.

Метод А.Э. Рауэра

Проводится свободная поднадкостничная пересадка кусочка рёберного хряща размером 0,5×1 см. Метод М.Г. Панина и Е.А. Иткинсона
Для ограничения движения нижней челюсти и предупреждения переднего вывиха в костную ткань вершины суставного бугорка завинчивается ограничительный винт из тантала на глубину 1 см.

Задний вывих нижней челюсти

Возникает в момент удара по подбородку спереди назад в момент открывания рта, при удалении нижних коренных зубов с применением значительной силы. Головка нижней челюсти, сместившись назад, устанавливается между суставной впадиной и сосцевидным отростком. Часто капсула разрывается, возможно повреждение передней стенки наружного слухового прохода.

Клиническая картина

Больные жалуются на резкие боли в околоушных областях, ограничение открывания рта. Больной занимает вынужденное положение с опущенной кпереди головой. Подбородок смещен кзади. Нижние резцы касаются слизистой оболочки твёрдого нёба в его переднем отделе. Нижние коренные зубы не контактируют с зубами-антагонистами.

Корень языка смещается кзади. Вследствие чего дыхание, глотание и речь затруднены. Головка нижней челюсти пальпируется вблизи сосцевидного отростка.

Лечение
Для вправления заднего вывиха большие пальцы рук врач располагает между вестибулярной поверхностью альвеолярной части нижней челюсти и косой линией у последнего моляра. Остальные пальцы охватывают тело и угол нижней челюсти. Большими пальцами смещают нижнюю челюсть вниз, а остальными – перемещают её кпереди.

Это позволяет установить головку нижней челюсти в правильное положение. В дальнейшем необходима иммобилизация нижней челюсти с помощью подбородочной пращи в течение 2-3 нед, а также приём мягкой и протёртой пищи.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник: http://hirstom.ru/neognestrelnie-povrezhdeniya-chlo/vivich-nizhney-cheliusti-klinika-lechenie

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти – патологическое смещение суставной головки нижней челюсти за пределы своего анатомического ложа, приводящее к нарушению функции ВНЧС.

Вывих нижней челюсти сопровождается невнятностью речи, невозможностью смыкания зубов (при заднем вывихе – невозможностью открыть рот), слюнотечением, выраженным болевым синдромом, смещением подбородка и изменением конфигурации лица.

Диагноз вывиха нижней челюсти подтверждается данными рентгенографии или томографии височно-нижнечелюстного сустава. Лечебная помощь заключается во вправлении вывиха консервативным или хирургическим способом с последующей иммобилизацией нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти – стойкое нарушение анатомических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстного сочленения, сопровождающееся развитием характерного патологического симптомокомплекса. Вывихи нижней челюсти составляют 1,5-5,5 % от общего количества вывихов, встречающихся в травматологии.

В большей степени возникновению вывиха нижней челюсти подвержены женщины среднего и пожилого возраста, что объясняется особенностями анатомии ВНЧС (небольшой глубиной нижнечелюстной ямки височной кости, меньшим размером суставного бугорка, относительной слабостью поддерживающего сустав связочного аппарата).

Вопросами консервативного и хирургического лечения вывихов нижней челюсти занимается ортопедическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия.

Вывих нижней челюсти

Чаще всего механизм вывиха нижней челюсти связан с резкими движениями самой челюсти либо грубым внешним воздействием на нее. Самопроизвольный вывих нижней челюсти может быть вызван чрезмерным открыванием рта во время зевоты, крика, откусывания большого куска пищи, рвоты, пения, смеха и пр.

В некоторых случаях вывих нижней челюсти случается при проведении разного рода медицинских манипуляций – удаления зубов, снятия слепков с зубов, зондирования желудка, бронхоскопии, гастроскопии, интубации трахеи и т. п.

Причиной вывиха нижней челюсти могут стать различные вредные привычки: например, привычка открывать зубами бутылки, грызть орехи или вскрывать различные упаковки.

Кроме этого, острый травматический вывих может произойти в результате форсированного насильственного движения в суставе: прямого удара в нижнюю челюсть, падения на подбородок и пр.

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями (подагрой, ревматизмом, ревматоидным полиартритом, эпилепсией, хроническим артритом и деформирующим артрозом ВНЧС, опухолями и остеомиелитом челюстей и пр.

); при деформациях челюстей, неправильном прикусе, перерастяжении суставной капсулы, травматичном вправлении острого вывиха или недостаточных сроках иммобилизации нижней челюсти.

Для их возникновения требуется незначительное внешнее воздействие; иногда такие вывихи возникают без видимых причин в результате постепенного смещения суставных поверхностей. Врожденный вывих нижней челюсти обусловлен аномалиями развития ВНЧС.

Факторами, предрасполагающими к возникновению вывиха нижней челюсти, служат ослабление связочного аппарата ВНЧС, уплощение суставной головки и снижение высоты суставного бугорка, гипермобильность сустава, полная адентия, пожилой возраст пациентов.

Прежде всего, следует различать полный и неполный вывих (подвывих) нижней челюсти: в первом случае соприкосновение суставных поверхностей нарушается полностью и суставная головка располагается вне пределов нижнечелюстной ямки височной кости; во втором (при подвывихе) – контакт суставных поверхностей частично сохранен. При сочетании вывиха нижней челюсти с переломом мыщелкового отростка говорят о переломовывихе.

В зависимости от времени и причин возникновения различают врожденные и приобретенные вывихи нижней челюсти; последние могут быть травматическими, патологическими и привычными по происхождению. С учетом направления смещения головки нижней челюсти вывихи подразделяются на передние и задние. По симметричности поражения выделяют односторонние и двусторонние вывихи нижней челюсти.

Вывих нижней челюсти, с момента возникновения которого прошло не более 5-10 дней, считается острым; от 1,5 недель и дольше – хроническим (застарелым).

Если вывих нижней челюсти не сопровождается повреждением кожных покровов, он расценивается как простой; в случае разрыва сосудов, сухожилий, мягких тканей, кожных покровов, вывих считается осложненным.

Наиболее часто в клинической практике встречаются передние двусторонние подвывихи и вывихи нижней челюсти.

При переднем двустороннем вывихе нижней челюсти рот больного открыт, губы и зубы не смыкаются, речь затруднена и невнятна, поэтому пациент пытается объясниться жестами. Отмечается гиперсаливация, выраженная боль в околоушной области, изменение конфигурации лица за счет смещения подбородка кпереди.

Осмотр выявляет напряжение жевательных мышц, уплощение щек; пальпаторно определяется смещение головок мыщелковых отростков.

Попытки насильственного закрытия рта путем давления на подбородок снизу вверх безрезультатны и сопровождаются лишь низкоамплитудными пружинистыми движениями нижней челюсти и усилением болевых ощущений.

Клиника одностороннего вывиха нижней челюсти аналогична. Рот пациента приоткрыт, подбородок смещен в здоровую сторону от средней линии, нижняя часть лица перекошена. Привычный вывих сопровождается девиацией нижней челюсти, хрустом, щелканьем и болезненностью в суставе.

В отличие от переднего вывиха, при смещении суставной головки нижней челюсти назад пациент не может открыть рот, что также затрудняет глотание, дыхание и речь. Основные жалобы связаны с резкой болью в околоушных областях.

Положение больного вынужденное, с наклоном головы вперед. Отмечается смещение подбородка и корня языка кзади; при этом нижние резцы упираются в передний отдел твердого неба, а нижние моляры не смыкаются с зубами-антагонистами.

Возможно кровотечение из наружного слухового прохода вследствие повреждения его костной стенки.

При осложненных вывихах нижней челюсти могут обнаруживаться болезненность и припухлость периартикулярных тканей, подкожные гематомы, переломы нижней челюсти и височной кости. При пальпации головка нижней челюсти определяется в области сосцевидного отростка.

Для распознавания вывиха нижней челюсти, как правило, достаточно внешнего осмотра и пальпаторного обследования. Вместе с тем, уточняющая и дифференциальная диагностика невозможны без рентгенографии ВНЧС, а в сложных случаях – без КЛКТ или КТ височно-нижнечелюстного сустава.

При переднем вывихе нижней челюсти на боковых рентгенограммах определяется свободная суставная впадина, смещение головки челюсти кпереди от суставного бугорка; при заднем вывихе – суставная головка, сместившись кзади, занимает положение под нижней стенкой костного слухового прохода, между нижнечелюстной ямкой и сосцевидным отростком.

Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют дифференцировать вывих нижней челюсти от перелома мыщелкового отростка.

Первая помощь заключается в вправлении вывиха нижней челюсти под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Для вправления переднего вывиха нижней челюсти используются методы Гиппократа, Ходоровича, Блехмана, Гершуни, Попеску (при застарелых вывихах).

Классическим способом вправления двустороннего вывиха нижней челюсти служит метод Гиппократа: больной сидит на низком стуле, таким образом, чтобы затылок имел опору, а нижняя челюсть располагалась на уровне локтевых суставов стоматолога или травматолога/хирурга.

Стоя напротив лица больного, врач помещает большие пальцы, обернутые полотенцем или плотным слоем марли, на нижние моляры, а остальными охватывает нижнюю челюсть снаружи. Плавно надавливая большими пальцами сверху вниз, врач небольшим толчком смещает челюсть назад, быстро убирая пальцы с зубов во избежание прикусывания.

Перемещение суставных головок нижней челюсти на свое место сопровождается характерным щелчком и интенсивным смыканием челюстей.

При вправлении заднего вывиха после смещения нижней челюсти вниз ее перемещают кпереди. В целях исключения рецидива вывиха нижней челюсти и ограничения движения в ВНЧС после процедуры вправления необходимо произвести иммобилизацию челюсти с помощью подбородочной пращи на 7-10 дней (при переднем вывихе) и на 2-3 недели (при заднем вывихе).

До выздоровления больному рекомендуется отказаться от приема твердой пищи и соблюдать щадящую диету. В случае невозможности вправления вывиха нижней челюсти консервативными способами прибегают к оперативному методу.

При застарелых вывихах нижней челюсти может потребоваться выполнение резекции суставных головок нижней челюсти с последующей механотерапией.

Привычные вывихи нижней челюсти пациенты нередко приноравливаются вправлять самостоятельно. Дальнейшее лечение должно включать терапию основного заболевания, ношение в течение 2-3 мес.

лечебных ортопедических аппаратов и шин, ограничивающих подвижность в суставе (аппарата Петросова, аппарата Бургонской-Ходоровича, шины Ядровой).

По показаниям необходимо проведение избирательного пришлифовывания зубов, протезирования отсутствующих зубов, блокад жевательных мышц, массажа, лечебной гимнастики, физиотерапии (электрофореза лекарственных веществ, гальванизации).

Хирургическое лечение привычного вывиха нижней челюсти может быть направлено на укрепление связок, углубление суставной впадины, увеличение высоты суставного бугорка, репозицию и фиксацию внутрисуставного диска.

При своевременном вправлении острых вывихов нижней челюсти и соблюдении сроков иммобилизации исход благоприятный; рецидивы маловероятны. При сопутствующих заболеваниях и ранней нагрузке на челюсть возможно развитие привычных вывихов, тугоподвижности в суставе.

Профилактика вывиха в ВНЧС заключается в контроле амплитуды открывания рта во время еды, пения, чистки зубов, проведения медицинских вмешательств; устранении предрасполагающих факторов, предупреждении травм нижней челюсти. После вправления вывиха или операции на ВНЧС необходимо соблюдение рекомендованного режима и полноценная реабилитация.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/jaw-dislocation

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий