Врожденные аномалии нижних конечностей

Врожденные аномалии нижних конечностей

Врожденные аномалии нижних конечностей

Пороки развития нижних конечностей представляют собой обширную группу аномалий, возникших во внутриутробном периоде и значительно различающихся по тяжести. В практике ортопедии и травматологии встречаются относительно часто и составляют 55% от общего количества врожденных аномалий опорно-двигательного аппарата.

Грубые пороки диагностируются сразу после рождения. Мелкие аномалии в ряде случаев могут протекать бессимптомно или почти бессимптомно и становиться случайной находкой при обследовании по поводу других травм и заболеваний. Лечением врожденных аномалий нижних конечностей занимаются детские ортопеды и травматологи.

Врожденные аномалии нижних конечностей

Аномалии развития могут возникать в результате мутаций, а также действия внешних и внутренних тератогенных факторов.

Наиболее распространенными внешними факторами, оказывающими негативное влияние на формирование конечностей, являются инфекционные болезни, нарушения питания, прием ряда медикаментов и радиационные воздействия.

К числу внутренних факторов, которые могут привести к нарушению формирования конечностей, относится пожилой возраст матери, патология матки, тяжелые соматические болезни, некоторые гинекологические заболевания и эндокринные нарушения.

Пороки, которые возникают вследствие недостаточности формирования:

  • Амелия – конечность полностью отсутствует. Возможен апус (отсутствуют обе нижние конечности) и монопус (отсутствует одна нижняя конечность).
  • Фокомелия или тюленеобразная конечность. Отсутствуют средние и/или проксимальные части конечности вместе с соответствующими суставами. Может быть двухсторонней или односторонней. Иногда в процесс вовлекаются все конечности, как нижние, так и верхние. Полная фокомелия – голень и бедро отсутствуют, сформированная стопа прикрепляется к туловищу. Дистальная фокомелия – голень отсутствует, стопа прикрепляется к бедру. Проксимальная фокомелия – бедро отсутствует, голень со стопой прикрепляются к туловищу.
  • Перомелия – разновидность фокомелии, при которой наблюдается отсутствие части конечности в сочетании с недоразвитием ее дистального отдела (стопы). Полная перомелия – нога отсутствует, в месте ее прикрепления располагается кожный выступ или рудиментарный палец. Неполная – бедро отсутствует или недоразвито, конечность также заканчивается кожным выступом или рудиментарным пальцем.

Кроме того, различают отсутствие (аплазию) малоберцовой или большеберцовой кости, отсутствие фаланг (афалангию), отсутствие пальцев (адактилию), наличие одного пальца на стопе (монодактилию), а также типичную и атипичную формы расщепления стопы из-за отсутствия или недоразвития ее средних отделов.

Пороки, которые возникают вследствие недостаточной дифференцировки:

Сиреномелия – слияние нижних конечностей. Может наблюдаться слияние только мягких тканей либо слияние как мягких тканей, так и некоторых трубчатых костей. Нередко сочетается с отсутствием или недоразвитием костей таза и конечностей.

При сиреномелии возможно как отсутствие стоп, так и наличие одной или двух стоп (чаще рудиментарных). Обычно наблюдается одновременное недоразвитие прямой кишки, заднего прохода, мочевой системы, внутренних и наружных половых органов.

Кроме того, в группу пороков, обусловленных недостаточной дифференцировкой, включают синостозы (сращения костей), врожденный вывих бедра, врожденную косолапость, артрогрипоз и некоторые другие аномалии.

Пороки вследствие увеличения количества: увеличение количества нижних конечностей – полимелия, удвоение стопы – диплоподия.

Пороки вследствие недостаточного роста – гипоплазии различных костей нижних конечностей.

Пороки вследствие избыточного роста – гигантизм, возникающий при одностороннем увеличении развитой конечности.

Врожденные перетяжки – тканевые тяжи, возникающие в различных местах конечности и зачастую нарушающие ее функцию.

Составляет 1,2% от общего количества врожденных деформаций скелета. Часто сочетается с другими аномалиями, в том числе аплазией малоберцовой кости и отсутствием надколенника. Проявляются хромотой. Степень нарушения функции конечности зависит от величины укорочения и тяжести порока развития.

При поражении диафиза смежные суставы, как правило, не изменены, их функция сохранена в полном объеме. При поражении дистальных отделов бедра обычно возникают контрактуры. Конечность ротирована, укорочена. Таз перекошен и опущен в сторону дефекта. Ягодичная складка сглажена или отсутствует. Мышцы ягодицы и бедра атрофированы, стопа в положении эквинуса.

Рентгенография бедренной кости свидетельствует об укорочении и недоразвитии сегмента.

Лечение хирургическое, направленное на восстановление длины конечности. В раннем возрасте выполняют операции для стимуляции ростковых зон. Начиная с 4-5 лет, осуществляют остеотомию в сочетании с наложением дистракционного аппарата.

Если укорочение настолько велико, что восстановление длины конечности не представляется возможным, необходима ампутация стопы, иногда – в сочетании с артродезом коленного сустава (для создания длинной функциональной культи).

При незначительном укорочении возможно использование специальной обуви и различных ортопедических аппаратов.

Врожденный вывих бедра и дисплазия тазобедренного сустава

Врожденный вывих бедра наблюдается относительно редко, обычно обнаруживаются различные степени дисплазии. Патология, как правило, односторонняя. Девочки страдают в 7 раз чаще мальчиков. В 5% случаев выявляется прямая передача порока по наследству. Проявляется хромотой, ротацией и укорочением конечности.

При двухсторонней аномалии возникает утиная походка. Рентгенография тазобедренного сустава свидетельствует об уменьшении и уплощении головки и ее стоянии выше вертлужной впадины. Лечение в раннем возрасте консервативное с использованием различных аппаратов, специальных трусиков и подушечек.

При неустранимых вывихах по достижении 2-3 лет проводится операция.

Вальгусная и варусная деформация бедра

Развивается при нарушении оссификации шейки или внутриутробном повреждении хряща, одинаково часто наблюдается у девочек и мальчиков, в 30% выявляется с двух сторон. Вальгусная деформация, как правило, протекает бессимптомно.

Варусное искривление сопровождается хромотой, ограничением движений и быстрой утомляемостью конечности. Клинические проявления напоминают врожденный вывих бедра. При рентгенографии определяется задержка окостенения головки, укорочение и истончение бедренной кости. Шеечно-диафизарный угол уменьшен.

Лечение хирургическое, выполняется корригирующая остеотомия для увеличения шеечно-диафизарного угла.

Врожденный вывих надколенника

Встречается достаточно редко. Имеется наследственная предрасположенность. Может сочетаться с другими пороками, мальчики страдают вдвое чаще девочек. Врожденный вывих надколенника проявляется быстрой утомляемостью конечности, неустойчивой походкой и частыми падениями. Возможна контрактура.

Без лечения проблема с возрастом усугубляется, возникает деформирующий артроз, развивается вальгусное искривление конечности. Рентгенография коленного сустава свидетельствует о недоразвитии и смещении надколенника (чаще кнаружи) и недоразвитии наружного мыщелка.

Лечение хирургическое – собственную связку надколенника перемещают и фиксируют в срединном положении.

Отсутствие надколенника

Часто сочетается с другими аномалиями развития коленного сустава (недоразвитием суставных концов большеберцовой и бедренной кости), с вывихом бедра и голени, косолапостью и прочими пороками. Течение изолированной патологии обычно бессимптомное, при повышенных нагрузках возможна слабость и утомляемость конечности. При изолированной аномалии лечение не требуется.

Врожденный вывих голени

Выявляется редко, обычно носит двухсторонний характер. Сопровождается контрактурой и деформацией колена. Тип деформации зависит от вида смещения костей голени. Мышцы бедра и голени недоразвиты, часто имеют аномальные точки прикрепления.

Патология нередко сочетается с аномалиями развития голеностопного сустава, отсутствием или недоразвитием большеберцовой кости. Лечение в раннем возрасте консервативное (вытяжение с последующим вправлением).

В возрасте 2 года и старше проводятся операции – открытое вправление вывиха, при необходимости в сочетании с коррекцией сопутствующей скелетной патологии.

Вальгусные и варусные деформации коленного сустава

Наблюдаются редко, могут передаваться по наследству. Обычно сочетаются с деформацией шейки бедра и плоскостопием. Становятся причиной раннего тяжелого гонартроза.

В возрасте до 5-6 лет проводится коррекция с использованием консервативных методов, в последующем осуществляется оперативное вмешательство.

В зависимости от тяжести патологии проводят изолированную остеотомию в области надмыщелков бедренной кости либо сочетают остеотомию бедра с желобковой, клиновидной или поперечной остеотомией большеберцовой кости.

Аплазия или недоразвитие большеберцовой кости

Сопровождается укорочением и искривлением конечности. Стопа супинирована, находится в положении эквинуса или подвывиха. Опора нарушена.

Возможно сочетание с недоразвитием или отсутствием костей стопы, недоразвитием или вывихом надколенника, атрофией и нарушением развития мышц голени и бедра.

Детям до 3 лет проводится консервативная терапия для восстановления нормального положения стопы. В последующем выполняется удлинение голени с использованием дистракционных аппаратов.

Ложный сустав большеберцовой кости

Может быть истинным или возникшим в месте расположения врожденной кисты.

Выявляется патологическая подвижность, углообразное или дугообразное искривление в области ложного сустава, атрофия мышц, уплотнение и рубцовые изменения кожи, укорочение и утончение конечности.

Рентгенография костей голени свидетельствует об остеопорозе. Лечение хирургическое с использованием костных трансплантатов или аппарата Илизарова.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/lower-limb-congenital-anomalies

Причины пороков развития нижних конечностей

Аномалии развития могут возникать в результате мутаций, а также действия внешних и внутренних тератогенных факторов.

Наиболее распространенными внешними факторами, оказывающими негативное влияние на формирование конечностей, являются инфекционные болезни, нарушения питания, прием ряда медикаментов и радиационные воздействия.

К числу внутренних факторов, которые могут привести к нарушению формирования конечностей, относится пожилой возраст матери, патология матки, тяжелые соматические болезни, некоторые гинекологические заболевания и эндокринные нарушения.

Классификация врожденных аномалий нижних конечностей

1. Пороки, которые возникают вследствие недостаточности формирования каких-либо частей нижних конечностей

Амелия – конечность полностью отсутствует. Возможен апус (отсутствуют обе нижние конечности) и монопус (отсутствует одна нижняя конечность).

Фокомелия или тюленеобразная конечность. Отсутствуют средние и/или проксимальные части конечности вместе с соответствующими суставами. Может быть двухсторонней или односторонней. Иногда в процесс вовлекаются все конечности, как нижние, так и верхние.

Полная фокомелия – голень и бедро отсутствуют, сформированная стопа прикрепляется к туловищу. Дистальная фокомелия – голень отсутствует, стопа прикрепляется к бедру. Проксимальная фокомелия – бедро отсутствует, голень со стопой прикрепляются к туловищу.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Перомелия – разновидность фокомелии, при которой наблюдается отсутствие части конечности в сочетании с недоразвитием ее дистального отдела (стопы). Полная перомелия – нога отсутствует, в месте ее прикрепления располагается кожный выступ или рудиментарный палец. Неполная – бедро отсутствует или недоразвито, конечность также заканчивается кожным выступом или рудиментарным пальцем.

Кроме того, различают отсутствие (аплазию) малоберцовой или большеберцовой кости, отсутствие фаланг (афалангию), отсутствие пальцев (адактилию), наличие одного пальца на стопе (монодактилию), а также типичную и атипичную формы расщепления стопы из-за отсутствия или недоразвития ее средних отделов.

2. Пороки, которые возникают вследствие недостаточной дифференцировки каких-либо частей нижних конечностей

Сиреномелия – слияние нижних конечностей. Может наблюдаться слияние только мягких тканей либо слияние как мягких тканей, так и некоторых трубчатых костей. Нередко сочетается с отсутствием или недоразвитием костей таза и конечностей.

При сиреномелии возможно как отсутствие стоп, так и наличие одной или двух стоп (чаще рудиментарных). Обычно наблюдается одновременное недоразвитие прямой кишки, заднего прохода, мочевой системы, внутренних и наружных половых органов.

Кроме того, в группу пороков, обусловленных недостаточной дифференцировкой, включают синостозы (сращения костей), врожденный вывих бедра, врожденную косолапость, артрогрипоз и некоторые другие аномалии.

3. Пороки вследствие увеличения количества: увеличение количества нижних конечностей – полимелия, удвоение стопы – диплоподия.

4. Пороки вследствие недостаточного роста – гипоплазии различных костей нижних конечностей.

5. Пороки вследствие избыточного роста – гигантизм, возникающий при одностороннем увеличении развитой конечности.

6. Врожденные перетяжки – тканевые тяжи, возникающие в различных местах конечности и зачастую нарушающие ее функцию.

Недоразвитие бедренной кости

Составляет 1,2% от общего количества врожденных деформаций скелета. Часто сочетается с другими аномалиями, в том числе аплазией малоберцовой кости и отсутствием надколенника. Проявляются хромотой. Степень нарушения функции конечности зависит от величины укорочения и тяжести порока развития.

При поражении диафиза смежные суставы, как правило, не изменены, их функция сохранена в полном объеме. При поражении дистальных отделов бедра обычно возникают контрактуры. Конечность ротирована, укорочена. Таз перекошен и опущен в сторону дефекта. Ягодичная складка сглажена или отсутствует. Мышцы ягодицы и бедра атрофированы, стопа в положении эквинуса.

Рентгенография бедренной кости свидетельствует об укорочении и недоразвитии сегмента.

Лечение хирургическое, направленное на восстановление длины конечности. В раннем возрасте выполняют операции для стимуляции ростковых зон. Начиная с 4-5 лет, осуществляют остеотомию в сочетании с наложением дистракционного аппарата.

Если укорочение настолько велико, что восстановление длины конечности не представляется возможным, необходима ампутация стопы, иногда – в сочетании с артродезом коленного сустава (для создания длинной функциональной культи).

При незначительном укорочении возможно использование специальной обуви и различных ортопедических аппаратов.

Вариации и аномалии развития конечностей

Врожденные аномалии нижних конечностей

Вариациии аномалии развития конечностей

Нарушенияразвития верхней и нижней конечностейи формы индивидуальной изменчивости;их скелета в принципе сходны междусобой. Можно выделить четыре главныегруппы аномалий и вариаций:

1)     отсутствие конечности или дефектыразвития отдельных ее звеньев;

2)     образование добавочной конечности илиее частей;

3)     аномальные синостозы;

4)     развитие добавочных костных элементов.

Кпервой группе пороков развития конечностейотносятся следующие аномалии.

1.     Дизмелии– группа пороков, сопровождающихсягипоплазией, частичной или тотальнойаплазией трубчатых костей. По протяженностипроцесса различают:

А) Экстромелиядистальная– редукционные аномалии дистальныхотделов конечностей.

Б) Экстромелияаксиальная(син.:микромелия)– аплазия или гипоплазия костей какдистальной, так и проксимальной частейконечности.

В) Экстромелияпроксимальная– дефект проксимальной части ноги(бедра) без повреждения дистальногоотдела.

2.     Порокиконечностей редукционные– в основе этой группы пороков лежитостановка формирования или недостаточноеформирование частей скелета. Эти порокипроявляются аплазией или гипоплазиейопределенных анатомических структур.По отношению к продольной оси конечностипороки этой группы подразделяются напоперечные и продольные.

А) Порокиконечностей редукционные поперечные(син.:ампутации врожденные)– включают все врожденные дефектыампутационного типа. Встречаются налюбом уровне конечности в виде полныхи частичных форм.

Относительно длинныхтрубчатых костей редукция может включатьверхнюю, среднюю и нижнюю их треть.

Приэтом дистальный отдел конечностиотсутствует полностью, что отличает ихот продольных редукционных пороков,при которых дистальные отделы полностьюили (чаще) частично сохраняются.

Б) Аплазиятерминальная поперечная(син.:гемимелия)– отсутствие дистальной части конечностиампутационного вида на любом уровне:

1)  гемибрахия – отсутствие предплечья,

2)  ахейрия – отсутствие кисти,

3)  аподия (син.: экстроподия) – отсутствиестопы,

4)  ахейроподия – отсутствие дистальныхотделов верхних и нижних конечностей;

5)  адактилия – полное отсутствие пальцевна кисти или стопе,

6)  олигодактилия (син.: гиподактилия) –отсутствие нескольких пальцев на кистиили стопе,

7)  афалангия – отсутствие фаланг пальцевна кисти или стопе.

В) Порокиконечностей редукционные продольные– редукция компонентов конечностейвдоль ее продольной оси. Различаютчастичные, полные и комбинированныеформы. Могут встречаться в изолированномвиде, то есть выражаться в аплазии толькопроксимальных или средних отделовконечностей, или же в комбинированнымвиде, а также могут сочетаться с аплазиейдистальных отделов.

3.     Амелия– полное отсутствие конечности. Различаютверхнюю и нижнюю амелию:

А) абрахия– отсутствие двух верхних конечностей,

Б) монобрахия– отсутствие одной верхней конечности,

В) апус– отсутствие двух нижних конечностей,

Г) моноапус(син.:моноподия)– отсутствие одной нижней конечности.

4.     Брахидактилия(син.:короткопалость)– укорочение пальцев рук или ног.Обусловлена отсутствием или недоразвитиемфаланг пальцев, иногда связана сукорочением пястных (плюсневых) костей.

5.     Брахимезофалангия– вариант брахидактилии, укорочениевсех пальцев за счет недоразвитиясредних фаланг. Встречается в 8% случаев.

6.     Сиреномелия(син.:симпус, сирена, симподия, симмелия,синдром каудальной регрессии, синдромкаудальной дисплазии)– слияние нижних конечностей. Порокможет касаться мягких тканей и некоторыхтрубчатых костей.

Наряду с этим наблюдаетсягипоплазия или аплазия костей конечностейи таза, врожденный вывих бедра, сгибательныеконтрактуры тазобедренных и коленныхсуставов, косолапость.

Могут бытьсформированы две стопы (simpusdipus),одна (simpusmonapus)или отсутствовать (simpusapus).

7.     Фокомелия(син.:конечности тюленеобразные)– полное или частичное отсутствиепроксимальных частей конечностей. Взависимости от объема поражения различают3 типа:

А) фокомелияпроксимальная– аплазия плечевой или бедренной кости,

Б) фокомелиядистальная– аплазия костей предплечья или голени,

В) фокомелияполная– аплазия всех длинных трубчатых костей.

Кистиили стопы могут быть сформированыполностью или иметь рудиментарный вид.В таком случае они представлены однимсформированным или недоразвитым пальцем,отходящим непосредственно от туловища.

Ковторой группе пороков конечностейотносятся:

1.     Полидактилия(син.:гипердактилия, многопалость)– увеличение количества пальцев накистях или/и стопах. Количество пальцевможет достигать 8, 12 и более, наиболеечастая форма – гексадактилия. Различаютнесколько типов:

А) Полидактилияпостаксиальная (ульнарная,фибулярная) – полидактилия мизинца,постминимус. Включает два фенотипическии, возможно, генетически разных варианта:тип А, при котором дополнительный палецсформирован правильно и сочленяется сV или дополнительной пястной костью, итип В, когда дополнительный палецсформирован плохо и часто представляетсобой кожный вырост.

Б) Полидактилияпреаксиальная (радиальная,тибиальная) – полидактилия I– IVпальцев. Наиболее часто наблюдаетсяудвоение I пальца, преполлекс. При этомI палец раздвоен (иногда трехфаланговый)с дупликацией всех или только части егоэлементов.

Нередкополидактилия двусторонняя и сочетаетсяс синдактилией. Популяционная частота– от 1 : 3300 до 1 : 630. Тип наследования –аутосомно-доминантный с неполнойпенетрантностью.

2.     Полимелия(син.:гипермелия)– увеличение числа конечностей.Формирование сверхкомплектных конечностейсвязано с чрезмерной активацией мезенхимыв раннем эмбриогенезе, приводящей кдуплицированию и мультиплицированиюобычной их закладки.

3.     Полиподия– увеличение количества стоп. Встречаетсяредко. Обычно наблюдаются 2 полностьюсформированные стопы (диплоподия).

4.     Полифалангия(син.:гиперфалангия, гиперфалангизм)– увеличение числа фаланг, обычно Iпальца кисти. Встречается редко, бываетодно- и (чаще) двусторонней.

5.     Полихейрия– увеличение количества кистей.Встречается редко. Обычно наблюдаются2 полностью сформированные кисти(диплохейрия,дихейрия).

Синостозыследует рассматривать как следствиенедостаточной дифференцировки зачатковкостей. При аномальных синостозахуменьшается подвижность соответствующейчасти конечности.

1.     Синостозкостей запястья– полное или частичное неразделениелюбой пары или всех костей запястья (заисключением гороховидной кости).

2.     Синостозкостей стопы– могут быть неразделены (сращены) любыекости плюсны и предплюсны. Пяточно-таранныйсиностоз нередок при тяжелой формеврожденной косолапости.

3.     Синостозлучелоктевой врожденный– сращение (неразделение) лучевой илоктевой костей. Сопровождаетсянедоразвитием или неправильным развитиемконцевых отделов этих костей и атрофией(гипотрофией) мышц предплечья.

Типичноограничение вращательных движений влоктевом суставе с фиксацией суставав положении пронации, в некоторых случаяхзатруднены также сгибание и разгибание.В 80% случаев поражение двустороннее.

Сочетается с косолапостью, врожденнымвывихом бедра, пороками развития кистии экзостозами. Тип наследования –аутосомно-доминантный.

4.     Синостозплечелучевой – проявляетсярезким ограничением или отсутствиемсгибания и разгибания в локтевом суставе.На рентгенограммах отмечается слияниеплечевой и лучевой костей. Описаносочетание плечелучевого синостоза смикроцефалией, затылочным менингоцеле,колобомами и микрофтальмией. Типнаследования – аутосомно-рецессивный.

5.     Синостозпястных костей– неразделение (слияние) пястных костей.В процесс могут вовлекаться любые кости,но обычно неразделены IVи V.

6.     Синфалангия– сращение фаланг пальцев верхних и/илинижних конечностей.

Добавочныекости представляют варианты формированияскелета конечности. Они локализуютсяво всех ее частях, обычно вблизи суставов.У отростков лопатки наблюдаются oscoracoideumи osacromiale.Вблизи нижнего угла лопатки можетнаходиться osanguliscapulae.Над локтевым отростком иногда появляетсяpatellaolecrani.

Особенномногочисленны добавочные кости кисти.Описано более 25 видов таких костей, нобольшинство из них встречаются оченьредко и, по-видимому, образуются врезультате травм, происходящих в детскомвозрасте. Самостоятельную хрящевуюзакладку имеют лишь некоторые издобавочных костей.

Вторая трапециевиднаякость, ostrapezoideumsecundarium,находится между костью-трапецией,трапециевидной костью и II пястнойкостью. Шиловидная кость, osstyloideum,обнаруживается в 3-4% между II и III пястными,трапециевидной и головчатой костями.Межпястная кость, или косточка Грубера,встречается между головчатой и III и IVпястными костями.

Треугольная кость,ostriangulare,развивается у шиловидного отросткалоктевой кости.

Представляетинтерес со сравнительно-анатомическойточки зрения центральная кость запястья,oscentralecarpi,которую иногда находят между ладьевидной,трапециевидной и головчатой костями.Полагают, что данная кость соответствуетисчезнувшему в филогенезе костномуэлементу кисти.

Вособую группу выделяют сесамовидныекости, названные так по сходству ссеменами южного растения сезама. Это -небольшие кости, связанные с сухожилиямимышц и располагающиеся в пальцах вблизимежфаланговых и пястно-фаланговыхсуставов.

Сесамовидные кости дистальныхмежфаланговых суставов встречаются убольшого пальца в 82%, у мизинца значительнореже, у II пальца в виде исключения. Впястно-фаланговых суставах сесамовидныекости могут располагаться с лучевойили локтевой стороны. В большом пальцеони постоянны.

Очень часто встречаютсялоктевая косточка в мизинце (77%) и лучеваякосточка в указательном пальце (56%).Остальные локализации наблюдаютсяредко. В 85% находят симметричноерасположение сесамовидных костей впальцах обеих рук.

Сесамовидные костиимеют хрящевую закладку и являютсяпоэтому истинными скелетными элементами.Окостенение их наступает после 8 лет иможет продолжаться до 20 лет.

Добавочныекости в нижней конечности, как и вверхней, локализуются в окружностисуставов. У края вертлужной впадинынаблюдается osacetabuli,над вершиной большого вертела – ostrochantericum.У коленного сустава образуютсясесамовидные кости, называемые фабеллами.Впервые о них упоминается у Везалия.

Латеральная кость, fabellalateralis,при рентгеновском исследовании выявляетсяв 10-15% случаев. Медиальная кость, fabellamedialis,встречается лишь в 0.1%. Надколенник такжеотносится к сесамовидным костям, онможет быть разделен на две или три части,иногда около него образуется добавочнаякость.

Добавочныекости стопы более многочисленны ивстречаются чаще, чем в кисти. Межплюсневаякость, osintermetatarseum,располагается между I и II плюсневыми имедиальной и промежуточной клиновиднымикостями. Иногда с этой костью бываетсвязан добавочный палец.

Рентгенологическиэта кость выявляется в 1% случаев.Несколько видов костей описывается вцентральной части предплюсны вблизиладьевидной кости. У ее медиальногокрая локализуется наружная большеберцоваякость, ostibialeexternum,частота ее нахождения достигает 15%.

Добавочная малоберцовая кость, osperoneum,встречается в 8-10% на латеральном краестопы близ кубовидной кости. Втораяпяточная кость, oscalcaneumsecundarium,образуется между пяточной, ладьевиднойи кубовидной костями, частота ее непревышает 1%.

Треугольная кость, ostrigonum,располагается в 8-10% у заднего отросткатаранной кости.

Добавочныекости предплюсны обычно парные, ихсимметричное образование отмечаетсяв общей сложности в 80% случаев. Нередкисочетания отдельных видов костей между- собой.

Показано, что закономерносочетаются следующие кости: наружныебольшеберцовые я добавочные малоберцовые,наружные большеберцовые и треугольные,добавочные малоберцовые и треугольные.

Сесамовидные кости в стопе встречаютсяреже, чем в кисти.

©zAF

Источник: https://studfile.net/preview/1858408/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий