Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея была хорошо известна в древние времена. Светоний, Гораций описывали ее под названием carut obstipum, cervix obstipa.

Причины возникновения

Врожденная мышечная кривошея возникает вследствие дисплазии грудино-ключично-сосцевидной мышцы и занимает второе место среди врожденных пороков у детей, достигая 5–12%.

Существует мнение, что причиной врожденной кривошеи является вынужденное положение головки ребенка в матке с обвитием шеи пуповиной, травма при родах, воспалительные или дистрофические процессы в мышце (интерстициальный миозит, ишемия и др.).

Наличие в мышце веретенообразной припухлости рассматривают как кровоизлияние, которое возникает при прохождении головки по родовым путям, вследствие надрывов, чрезмерного растяжения диспластической мышцы.

Симптомы и формы кривошеи у детей

Клинические проявления мышечной кривошеи зависят от возраста ребенка и формы заболевания.

Клинически выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы кривошеи.

Легкая форма, а иногда и средняя, специалистами зачастую не диагностируется.

Дети поступают на лечение, когда возникают органические изменения лицевого скелета. Средние и тяжелые формы мышечной кривошеи в диагностике не сложны.

Характерными симптомами мышечной кривошеи является наклон набок головы ребенка, поворот подбородка в противоположную наклону головки сторону.

Попытка пассивно вывести головку в прямое положение не имеет успеха из-за значительного напряжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

На уровне средней трети мышцы всизуализируетя и пальпируется веретенообразное утолщение, не спаянное с окружающими тканями, расположенное в брюшке мышцы.

С ростом ребенка все симптомы нарастают, эластичность грудино-ключично-сосцевидной мышцы уменьшается.

После 1-го года жизни начинает проявляться асимметрия половины лицевого скелета и черепа на стороне наклона головки.

У трехлетнего ребенка отчетливо проявляется асимметрия лица.

Надплечья и лопатки асимметричные, на стороне кривошеи они расположены несколько выше, чем на противоположной стороне.

Шея на стороне наклона головки кажется короче.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца гипотрофична по сравнению с такой же на здоровом боку, за исключением средней трети, где пальпируется плотное веретенообразное утолщение.

Асимметрия надплечий и лопаток обусловлена ??контрактурой трапециевидной и передней лестничной мышц. У старших детей развивается шейный и верхнегрудной сколиоз на стороне кривошеи.

При осмотре ребенка четко определяется асимметрия лица на стороне кривошеи за счет узкой глазницы и уплощенной надбровной дуги, которые расположены ниже.

Кроме того, недоразвитые и уплощенные верхняя и нижняя челюсти. Ушная долька на стороне кривошеи расположена ближе к надплечью, чем на здоровой стороне.

Итак, задачей врачей является установление диагноза уже в роддоме и излечение ребенка до однолетнего возраста, чтобы предотвратить возникновение деформации скелета лица и головки.

Дифференциальная диагностика

Врожденную мышечную кривошею необходимо дифференцировать в первую очередь с врожденными дополнительными клиновидными позвонками шейного отдела позвоночника.

При клиновидных врожденных дополнительных позвонках головка наклонена набок, но отсутствует поворот подбородка.

Кроме того, при попытке вывести голову в правильное положение ощущается препятствие и при этом грудино-ключично-сосцевидный мускул не натягивается, а остается расслабленным, что указывает на его причастность к кривошеи.

Во-вторых, врожденную мышечную кривошею дифференцируют со спастической кривошеей, которая наблюдается у детей с ДЦП. Если ДЦП имеет типичную клиническую картину, то диагностической ошибки не бывает.

Возможны диагностические ошибки при стертой форме ДЦП. Тщательный осмотр ребенка предотвращает неправильное установление диагноза.

В-третьих, дифференциальную диагностику проводят с мышечной кривошеей вследствие полиомиелита. В таких случаях возникает паралич или парез грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также других мышц.

При врожденной мышечной кривошеи мышца не парализована, отсутствуют параличи мышц конечностей.

В-четвертых, дифференцируют с дерматогенной кривошеей после ожогов, травм.

В-пятых, с десмогенными кривошеями после перенесенных воспалительных процессов в области шеи (флегмоны, лимфаденит).

В-шестых, с воспалительными процессами среднего уха, при которых возникают рефлекторные кривошеи, что требует внимательного сбора анамнеза и осмотра больного.

В-седьмых, с синдромом Клиппеля–Файля – врожденным пороком шейных позвонков. В одних случаях атлант и эпистрофей (второй шейный позвонок) сращены с ниже расположенными позвонками, которых бывает не более четырех.

Дужки их не сращены. В других случаях определяется синостоз атланта с затылочной костью, а все шейные позвонки сращены между собой наличием дополнительных клиновидных позвонков или шейных ребер.

Клинически у таких детей короткая шея. Создается впечатление, что глава сращена с туловищем.

Предел волосистой части головы настолько низок, что волосяной покров переходит на лопатки.

Головка наклонена вперед и набок, а подбородок касается груди. Выраженная асимметрия лица и черепа. Отсутствуют движения в шейном отделе позвоночника.

У старших детей формируется сколиоз или кифоз, появляется асимметрия надплечий и высокое положение лопаток. Проявляются парезы, параличи, нарушения чувствительности на верхних конечностях.

Все перечисленные симптомы отсутствуют при врожденной мышечной кривошеи.

В-восьмых, необходимо дифференцировать с шейными ребрами, которые клинически проявляются припухлостью в надключичных участках и нервно-сосудистыми нарушениями в одной руке при односторонних шейных ребрах или в обеих руках при двусторонних (похолодание, изменение цвета кожи, нарушение чувствительности, исчезновение пульса, парезы и даже параличи).

При двусторонних шейных ребрах низко опущенные плечи. Возникает впечатление, по плечи являются продолжением шеи. Голова наклонена набок, то есть наблюдается выраженная кривошея, и определяется сколиоз в шейно-грудном отделе позвоночника.

Полноценный анамнез, осмотр и тщательное обследование больного исключают диагностическую ошибку.

В-девятых, проводят дифференциальную диагностику с крыловидной шеей (симптом Шерешевского–Тернера).

Это врожденный порок, который клинически проявляется односторонними или двусторонними крыловидными кожными складками на боковых поверхностях шеи.

Крыловидная шея может сочетаться с другими врожденными пороками (дисплазия, вывих бедра, сгибательные контрактуры пальцев и т.д.).

При осмотре новорожденного на одной или обеих боковых поверхностях шеи от сосцевидного отростка до середины надплечья натянуты кожные складки.

Лицо ребенка застывшее, напоминает сфинкса, ушные раковины деформированы, шея кажется короткой. Безусловно, этих симптомов не бывает при врожденной мышечной кривошеи.

Десятой болезнью, с которой необходимо проводить дифференцирование, является болезнь Гризеля или кривошея Гризеля.

Предшественником возникновения последней всегда является воспаление носоглотки, миндалин с высокой температурой тела. Воспаление переходит на атланто-эпистрофейный сустав, что приводит к возникновению подвывиха атланта.

По Гризелю, после стихания воспалительного процесса возникает контрактура околопозвоночных мышц, которые прикрепляются к переднему бугорку атланта и черепа.

Болезнь Гризеля наблюдается чаще у девочек в возрасте 6–11 лет астенической конституции, с развитой лимфатической системой, по которой распространяется инфекция.

Клинически голова наклонена набок с поворотом в противоположную сторону, грудино-ключично-сосцевидная мышца несколько напряженна, уплотнена, пальпируется рельефно выступающий остистый отросток шейного позвонка С11.

При осмотре глотки на задне-верхней ее поверхности определяется выпячивание согласно атланта, смещенного вперед и вверх. Это выпячивание меняется в размере при поворотах головы.

Сгибание, разгибание и наклон головы в сторону кривошеи свободные, наклон головы в противоположную сторону не только значительно ограничен, но и вызывает боль.

Ротационные движения головы ограничены, болезненны и происходят на уровне нижних шейных позвонков. Рентгенологические снимки необходимо делать через рот, что позволяет диагностировать подвывих атланта вперед с поворотом вокруг вертикальной оси.

Лечение

Лечение начинают после сращения пупочного кольца. Матери объясняют, что ребенок в постели должен лежать на боку кривошеи, чтобы подушка постоянно отклоняла головку в противоположную сторону.

Кроме того, необходимо сориентировать кровать так, чтобы свет, игрушки находились на стороне, противоположной кривошеи, тогда ребенок будет постоянно поворачивать головку, растягивая диспластическую грудино-ключично-сосцевиную мышцу.

Для постоянной коррекции головы сначала пользуются ватно-марлевыми прокладками, которые подкладывают со стороны наклона головы, а позже (на 3–4-ой неделе жизни) воротничком Шанца, который накладывают после редрессации.

Редрессации проводят 3–5 раз в сутки по 10–15 минут. К выписке из роддома мать обучают методике редрессации.

Методика редрессации

Ребенка кладут на стол на спину, руки размещают вдоль туловища, их держит помощник или мать.

Врач подходит со стороны головы, кладет обе ладони на головку и щечки ребенка с обеих сторон и без рывков плавно с нарастающей силой пытается вывести головку в правильное положение, поворачивая подбородок в сторону кривошеи.

При таком положении максимально растягивается грудино-ключично-сосцевидная мышца. При редрессации головка не должна быть наклонена вперед.

Редрессация длится от 5 до 10 минут, за сутки проводят не более 3–5 раз. После редрессации головку фиксируют в максимально корригированном положении ватно-марлевыми подушечками, которые закрепляют бинтом.

После окончания формирования кожи (в возрасте 2,5–3 месяцев) перед сеансом редрессации на утолщение грудино-ключично-сосцевидной мышцы назначают парафиновые аппликации, что улучшает ее эластичность.

У 1,5–2-месячных младенцев после редрессации головку фиксируют воротничком Шанца.

Лечение проводят с постепенным растяжением грудино-ключично-сосцевидной мышцы, чтобы до однолетнего возраста ребенок с врожденной кривошеей был вылечен, что всегда достигается при легких и средних формах.

Хирургическое вмешательство

Что до тяжелых форм кривошеи, то полной коррекции у большинства больных достичь не удается, поэтому в таких случаях показано хирургическое лечение на 10–12-м месяце жизни ребенка.

Проведение операции после однолетнего возраста предотвращает появление асимметрии лицевого скелета.

Операцию проводят под наркозом. Ребенок лежит на спине, помощник максимально выводит головку, при этом резко натягивается одна или обе ножки грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Над ключицей параллельно над напряженными ножками мышцы делают разрез кожи и мягких тканей длиной 3–4 см, выделяют ключичную и стернальную ножки мышцы, поочередно подводят под ножки защитники и перерезают их, после чего осторожно (чтоб не повредить яремные вены) пересекают заднюю стенку влагалища сухожилий.

Второй разрез кожи и мягких тканей длиной 3 см делают над сосцевидным отростком по ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Выделяют начало мышцы и пересекают ее поперечно в месте начала.

Головку выводят в положение гиперкоррекции. Обе раны послойно зашивают, накладывают асептические повязки и воротничок Шанца. Голова должна быть зафиксирована в положении гиперкоррекции.

В возрасте 8–9 лет накладывают торако-краниальную гипсовую повязку. С 3-й недели начинают лечебную физкультуру.

Корректирующий воротничок Шанца накладывают после каждого сеанса лечебной физической культуры на протяжении З месяцев к восстановлению силы, работоспособности и выносливости мышц при стабильном положении головы.

Источник: http://webortoped.ru/poroki_i_deformatsii/vrozhdennaya_myishechnaya_krivosheya/

Врожденная мышечная кривошея: лечение

Врожденная мышечная кривошея

Врожденная мышечная кривошея была известна с древних времен и описывалась еще Горацием и Светонием. Развивается патология в результате диспластических изменений в грудино-ключично-сосцевидных мышцах и занимает второе место среди наиболее распространенных врожденных детских пороков, процент ее встречаемости составляет до 12 %.

Причины

Бытует мнение, что причина развития мышечной кривошеи кроется в том, что голова ребенка занимает вынужденное положение в матке из-за обвития шеи пуповиной, прни родовых травмах, дистрофических, воспалительных процессах в мышечных тканях (ишемия, интерстициальный миозит и другое).

Присутствие в мышце припухлости веретенообразного типа рассматривается как кровоизлияние, возникающее вследствие прохождения детской головки по родовым путям, из-за надрывов, чрезмерных растяжений диспластических мышц.

Симптоматика, формы

Клинические проявления врожденной мышечной кривошеи зависят от ее формы и возраста ребенка. Специалисты классифицируют легкую, среднюю, тяжелую формы заболевания.

Нередко легкие и средние формы кривошеи специалистами не диагностируются.

На лечение дети поступают, когда проявляются органические изменения в лицевом скелете. Тяжелые формы патологии легко поддаются диагностике. Характерная симптоматика врожденной кривошеи:

  1. Ребенок держит голову наклоненной вбок.
  2. Подбородок повернут в противоположную от наклона головы сторону.

Пассивные попытки вернуть голову в прямое положение оказываются неуспешными из-за того, что грудино-ключично-сосцевидные мышцы значительно напряжены.

В средней трети мышцы прощупывается и визуализируется веретенообразное утолщение, которое располагается в брюшке мышцы и не спаивается с расположенными рядом тканями.

По мере роста ребенка симптоматика начинает нарастать, эластичность мышц сокращается.

После года жизни проявляется асимметрия половины черепа и лицевого скелета с той стороны, куда наклонена голова.

Асимметрии лица

У детей 3 лет отчетливо просматриваются асимметрии лица. Лопатки и надплечья также асимметричные, со стороны кривошеи они располагаются несколько выше, чем на другой стороне.

Наблюдается гипотрофичность мышц в сравнении со здоровой стороной, исключая среднюю треть, где прощупывается утолщение веретенообразной формы.

Асимметричность лопаток и надплечий обуславливается контрактурой передней лестничной и трапециевидной мышц. У детей более старшего возраста начинает развиваться верхнегрудной и шейный сколиоз со стороны кривошеи.

Осмотр ребенка позволяет четко определить наличие асимметрии лица со стороны кривошеи, так как присутствует узкая глазница, уплощенная надбровная дуга, располагающиеся несколько ниже, нежели на здоровой стороне.

Недоразвитие и уплощение обеих челюстей

Помимо этого отмечается недоразвитие и уплощение обеих челюстей. Со стороны кривошеи ушная долька расположена ближе к надплечью.

Основная задача врачей – диагностика мышечной кривошеи в роддоме и устранение патологии до момента достижения ребенком одного года. Это позволит предотвратить развитие деформации головки и скелета лица.

Синдром Клиппеля-Файля

Синдром Клиппеля-Файля представляет собой врожденный порок позвонков в шейном отделе.

В некоторых случаях эпистрофий и атлант сращиваются с позвонками, расположенными ниже, при этом отсутствует сращение их дужек.

В других случаях наблюдается синостоз атланта и затылочной кости, при этом все позвонки шеи сращиваются между собой шейными ребрами или дополнительными клиновидными позвонками.

У таких детей клинически короткая шея, и возникает впечатление, что голова сращена с туловищем.

При этом отмечается настолько низкое положение предела волосистой части головы, что наблюдается переход волосяного покрова на лопатки.

Голова в этом случае наклонена набок и вперед, подбородок соприкасается с грудью, наблюдается выраженная асимметрия черепа, лица. Движения в шейном отделе позвоночного столба отсутствуют.

У детей старшего возраста развивается кифоз или сколиоз, возникает асимметричное положение надплечий, высокое расположение лопаток. Проявляются параличи, парезы, нарушения чувствительности в верхних конечностях. Присутствие указанной симптоматики позволяет судить об отсутствии врожденной кривошеи.

Необходимо также дифференцировать врожденную мышечную кривошею (МКБ 10 – Q68.0) от шейных ребер, которые проявляются в виде припухлости в надключичной области и нарушениями нервно-сосудистой проводимости в одной (при односторонней патологи) или обеих (при двусторонней патологии) руках – параличами, парезами, исчезновением пульса, нарушением чувствительности, изменением кожи, похолоданием.

Двусторонние шейные ребра вызывают низкое опущение плеч. Создается впечатление, что плечи продолжают шею. При этом отмечается наклон головы вбок, проявляется сколиоз шейно-грудного отдела позвоночного столба.

Исключить возникновение диагностической ошибки позволит тщательное обследование, осмотр, полноценный анамнез.

Синдром Шерешевского-Тернера

Также мышечная кривошея (МКБ 10 – Q68.0) должна быть дифференцирована от крыловидной шеи (синдрома Шерешевского-Тернера).

Данный врожденный порок клинически проявляется образованием односторонних или двусторонних кожных складок на боковой поверхности шеи.

Нередко крыловидная шея сочетается с другими врожденными патологиями – сгибательной контрактурой пальцев, вывихом бедра, дисплазией.

Осмотр новорожденного позволяет обнаружить натянутые кожные складки, расположенные на боковой поверхности шеи от середины надплечья до сосцевидного отростка. Также наблюдается застывание лица ребенка, деформация ушных раковин, короткая шея. Такая симптоматика отсутствует при врожденной кривошее.

Следует также дифференцировать патологию от кривошеи Гризеля. Возникает данное заболевание всегда в результате воспалительного процесса в носоглотке, миндалинах, сопровождающего высокой температурой.

В этом случае воспаление распространяется на атланто-эпистрофейный сустав, в результате чего происходит подвывих атланта.

Такое заболевание встречается чаще всего, у девочек 6-11 лет, имеющих астеническую конституцию и развитую лимфатическую систему, по которой и происходит распространение инфекции.

Клинические проявления кривошеи Гризеля следующие: голова имеет наклон вбок и повернута в противоположную сторону, пальпация позволяет обнаружить выступание остистого отростка С11.

Осмотр глотки позволяет выявить присутствие на ее задне-верхней поверхности выпячивание на уровне атланта, которое несколько смещено вверх и вперед.

Данное выпячивание меняет свой размер, когда ребенок поворачивает голову.

Наклон головы, разгибание и сгибание шеи в сторону кривошеи происходит свободно, в противоположную сторону – сильно ограничен, вызывает болезненность.

Ротационные движения головой ограничены, вызывают боль, происходят в области нижних позвонков шейного отдела. Делать рентгенологический снимок при кривошеи Гризеля следует через рот. Это позволит диагностировать подвывих атланта и его поворот вокруг вертикали.

Терапия

Лечение мышечной кривошеи следует начинать после того, как произойдет сращение пупочного кольца. Мать должна следить, чтобы в постели ребенок лежал на стороне искривления, а подушка должна отклонять голову в противоположную сторону.

Лечение мышечной кривошеи важно начать своевременно.

Также необходимо поставить кровать таким образом, чтобы игрушки и свет находились на противоположной кривошее стороне. В этом случае ребенок будет поворачивать голову, растягивая диспластическую мышцу.

Постоянная коррекция головы при мышечной кривошее предполагает использование сначала ватно-марлевых прокладок, подкладываемых со стороны кривошеи, а затем (1 месяц жизни) – воротника Шанца, накладываемого после редрессации. Проводить редрессации следует до 5 раз в сутки, каждая из них должна занимать до 15 минут. К моменту выписки из родильного дома мать должна обучиться методике редрессации.

Редрессация

Ребенка необходимо уложить на стол, на спину, разместив руки вдоль туловища. Их удерживает мать или помощник.

Врач подходит к ребенку со стороны головы, обе ладони кладет на щечки и голову и пытается вывести ее в нормальное положение с нарастающей силой, но плавно, поворачивая при этом подбородок на сторону кривошеи.

Такое положение позволяет максимально растянуть диспластическую мышцу. Важно следить, чтобы во время редрессации голова ребенка не наклонялась вперед.

Проводят редрессацию для лечения врожденной мышечной кривошеи в течение 5-10 минут. В сутки следует проводить до 5 процедур. После нее голову фиксируют ватно-марлевыми прокладками, закрепляемыми бинтом, в максимально коррегированном состоянии.

После того как у ребенка окончательно сформируется кожа (2,5-3 месяца от рождения), с целью утолщения диспластической мышцы и улучшения ее эластичности назначают парафиновые аппликации.

По достижении ребенком 2 месяцев можно начинать использование воротничка Шанца для фиксации головы.

Терапию проводят, постепенно растягивая мышцу, чтобы полностью устранить кривошею до однолетнего возраста. Такой подход практически всегда эффективен при мышечной кривошее легкой и средней форм.

Хирургическое лечение

Полностью скорректировать мышечную кривошею у грудничка с тяжелой формой удается не всегда, поэтому в возрасте 10-12 месяцев ребенку назначают хирургическое вмешательство.

Операция, проведенная в таком возрасте, позволяет предотвратить возникновение деформации лица.

Проводят манипуляцию под наркозом. Ребенка располагают в положении на спине, помощник хирурга максимально выравнивает положение головы, в результате чего натягиваются ножки мышц.

Параллельно напряженным мышцам над ключицей разрезают кожу и мягкие ткани, выделяют стернальную и ключичную мышечные ножки, поочередно подводят под них защитники, после чего производят перерезание. Затем осторожно пересекают заднюю стенку сухожильного влагалища.

Другой разрез совершают над сосцевидным отростком, выделяют начало мышцы, пересекают ее в месте начала поперечно.

После этого голову ребенка выводят в гиперкорректирующее положение, оба разреза зашивают, делают асептическую перевязку и накладывают воротничок Шанца. Важно, чтобы голова фиксировалась в положении гиперкоррекции.

Какое еще лечение врожденной мышечной кривошеи может проводиться?

Если ребенку 8-9 лет, то ему рекомендовано накладывание торако-краниальной гипсовой повязки. По истечении 2 недель следует начинать лечебную физкультуру. Воротничок Шанца должен накладываться в течение 3 месяцев после каждого занятия ЛФК.

При правильном лечении и реабилитации наблюдается восстановление силы, работоспособности, выносливости мышц, а также стабильное положение головы.

Важно соблюдать все рекомендации врача, это позволит скорректировать патологии в срок и предотвратить деформацию лица у ребенка.

Массаж при мышечной кривошеи является результативным методом лечения и должен быть прописан врачом. Задача данной процедуры — активизация кровообращения и лимфотока, а также способствование расслаблению мышц там, где они зажаты. Сеансы массажа помогут им принять естественное положение.

Источник: https://FB.ru/article/448144/vrojdennaya-myishechnaya-krivosheya-lechenie

20.3. Врожденная мышечная кривошея (вмк)

Врожденная мышечная кривошея

Почастоте распространения ВМК занимает2-3-е место после врожденного вывихабедра и врожденной косолапости, составляет5-12% от числа заболеваний опорно-двигательногоаппарата и наблюдается преимущественноу девочек (чаще правосторонняя;двухсторонняя встречается реже).

Этиологияи патогенез.ВМК – это порок развития (или недоразвития)одной из грудинно-ключично-сосцевидныхмышц (ГКСМ). Реже она возникает в результатеаномального развития шейного отделапозвоночника, дистрофических изменениймышцы при обвитии пуповиной, разрываГКСМ во время родов.

Клиническаякартина.Голова наклонена в сторону пораженноймышцы; лицо повернуто в здоровую сторонус одновременным отклонением назад.Надплечье и лопатка при выраженнойкривошее на стороне поражения располагаютсявыше – из-за укорочения трапециевиднойи передней зубчатой мышц. Затылок создо­ровой стороны нередко скошен, аголова со стороны поражения уплощена.

Квторичным изменениям при ВМК относитсяасимметрия лица, которая проявляетсяв различных форме, положении и величинеушных раковин, в опущении глаза и бровина стороне поражения. При средней итяжелой формах ВМК наблюдается отставаниев психомоторном развитии.

По мере ростаребенка отмечаются сглаженность шейноголордоза, формирование патологическогокифоза. При декомпенсированных стадияхВМК развивается сколиотическая болезньв грудном отделе позвоночника. В возрасте3-6 лет деформация становится особенновыраженной.

Придвухсторонней кривошее голова наклоненаназад, затылок приближается к остистымотросткам, лицо обращено вверх. Резкоограничены повороты головы. В верхнемотделе грудной клетки выражен кифоз;компенсаторно увеличен поясничныйлордоз.

ПриВМК используются консервативное иоперативное лечение. В случае не резковыраженной ВМК консервативноелечениеприводит к полному выздоровлению на1-2-м году жизни.

Изменения ГКСМ требуютконсервативного лечения до 3-летнеговозраста, пока полностью не исчезнутсимптомы уплотнения, утолщения иукорочения ГКСМ.

Значительное недоразвитиеГКСМ требует оперативноголечения,которое проводится в возрасте 3-4 летпри нарастающей асимметрии лица ичерепа.

Вкомплексном консервативном и оперативномлечении детей с ВМК первостепенноеместо занимает ЛФК, используемая спервых дней установления диагноза.

ЗадачиЛФК при врожденной мышечной кривошее:

-улучшение трофики пораженной и здоровойГКСМ;

-уравновешивание мышечного тонуса засчет устранения мышечной контрактурыпораженной мышцы и укрепления мышцы наздоровой стороне;

-нормализация объема движений в шейномотделе позвоночника;

-профилактика вторичных изменений(асимметрии лица, шеи, искривленияпозвоночника);

-предупреждение или устранение отставанияв психомоторном развитии;

-повышение неспецифической сопротивляемостиорганизма.

Длярешения поставленных задач используютсяследующие средства ЛФК: лечениеположением, массаж, лечебная гимнастика,упражнения в воде.

Лечениеположением.Применяют 2-3 раза в день (по 1,5-2 ч).Поскольку новорожденные и дети грудноговозраста большую часть времени лежатили спят, это средство легко и эффективнов применении.

Используютсяследующие положения:

1)лежа на спине, без подушки. Затылокребенка укладывают в ватно-марлевоекольцо и придают голове правильноеположение. Надплечье удерживают спомощью мешочка с песком;

2)лежа на спине, без подушки; под головуподкладывают сложенную вчетверо толстуюпеленку. При этом расположение кроватидолжно быть таким, чтобы пораженнаясторона была обращена к свету, игрушкам,звукам;

3)лежа, сидя или стоя. Используетсякартонно-ватно-марлевый воротник Шанца.

Массаж.Проводится в и.п. лежа на спине. Массажистстоит у изголовья ребенка. Осуществляетсямассаж пораженной и здоровой мышцы. Примассаже пораженной стороны головаслегка повернута в сторону поражения(для достижения наибольшего расслаблениямышцы). Приемы выполняют подушечкамипальцев, в направлении от уха к ключице.

Напораженной стороне используютпоглаживание, растирание и непрерывнуювибрацию. Все приемы выполняются мягко,нежно и пластично, не вызывая у ребенкаболевых ощущений. На здоровой сторонеиспользуют те же приемы, а также добавляютразминание и прерывистую вибрацию.Приемы выполняются более интенсивно –с целью укрепления и повышения тонусамышцы. Эффективно применение массажав теплой воде (36°С).

И.Д.Ловейко и М.И. Фонарев предлагаютпопеременное использование приемовмассажа и физических упражнений. В.Л.Страковская рекомендует выполнятьфизические упражнения после массажа.

Примерныепассивные и рефлекторные упражнениядля детей с ВМК (новорожденных и грудноговозраста)

1.И.п. – лежа на спине (на кушетке илистоле), голова располагается на рукахметодиста. Родители удерживают надплечьяв фиксированном положении. Мягко, слегкой вибрацией выполняется поворотголовы в пораженную сторону, затем вздоровую.

2.И.п. – то же. Различные наклоны головы.

3.И.п. – то же. Наклоны головы вперед иназад в строго вертикальном направлении.

Упражнения1 — 3 выполняются (с учетом возраста) до16-20 раз.

4.И.п. – лежа на боку. Рефлекторноеупражнение (рефлекс Галанта). Методистподушечками 3-го и 4-го пальцев проводитпо паравертебральным зонам м приблизительно1 см от позвоночника снизу-вверх.

Приэтом разгибается спина, а голова и тазотводятся назад. Упражнение выполняетсяпоочередно на каждом боку. Для наибольшейкоррекции можно сочетать выполнениеупражнений на здоровом и больном бокув соотношении 2:1.

Повторить 3-4 раза.

5.И.п. – лежа на животе. Методист, стоя уножек ребенка, захватывает его кисти ивыполняет имитацию плавания брассом.

6.И.п. – то же. Мягкое приподнимание головыребенка, придерживая надплечье спораженной стороны. Повторить 2-3 раза.

7.И.п. – то же. Одна рука методистарасполагается под животом ребенка,другая удерживает ноги за голеностопныесуставы. Приподнимание ног и нижнейчасти туловища; при этом руки ребенкавытянуты вперед. Побуждение ребенка кпередвижению на руках. Повторить 4-6 раз.

Длядетей дошкольного возраста с цельюрастяжения рубцово-измененных мягкихтканей, укрепления мышц шеи и выработкиспециальные упражнения, представленныена рисунке 38.

Дляукрепления здоровой ГКСМ количествоповторений таких упражнений, как поворотыи наклоны головы, в 2-3 раза больше, чемна стороне поражения.

КурсЛГсоставляет 15-20 занятий, которые проводятсяежедневно или через день; перерыв междукурсами – 1-1,5 месяца (в это время занятияс ребенком проводят родители).

До 1 годаребенку необходимо пройти 3-4 курсакомплексной терапии; до 7 лет – 2-3 курса.Кроме того, до 2 лет родители должнызаниматься с ребенком 3-4 раза в день (по5-15 мин).

После 2 лет консервативноелечение не эффективно, так как к этомувозрасту асимметрия лицевой частичерепа становится необратимой.

Сраннего возраста детям с кривошеейпоказаны занятияв бассейнепри температуре воды 35-36°С.

Специальныеупражнения в воде при врожденной мышечнойкривошее

1.И.п. – лежа на спине, руки методиста (илиродителя) под затылком ребенка. Подушечкамибольших пальцев выполнять поглаживаниегрудинно-ключично-сосцевиднои мышцына стороне поражения (шея ребенка вводе).

2.И.п. – то же. Плавное перемещение ребенка,поддерживая за голову, вправо и влево.

3.И.п. – то же. Круговые движения туловищаребенка, придерживая его за голову такимобразом, чтобы пораженная сторонанаходилась снаружи круга.

4.И.п. – ребенок в пенопластовом чепчике,ножки опущены в воду. Методист разводитруки ребенка в стороны-вниз, осуществляяплавную коррекцию кривошеи и усиливаятягу со стороны повреждения.

5.И.п. – лежа на животе. Придерживая ребенкаодной рукой под подбородок, методистпроводит его по ширине бассейна; приэтом другая рука пружинящими движениямиплавно придерживает приподнятоенадплечье.

Прилегких формах ВМК рекомендуетсяиспользовать ортопедические аппараты,разработанные В.Б. Мироедовым (1996),основанные на принципе дистракциимягких тканей на стороне поражения.

Приневозможности коррекции кривошеиконсервативным методом прибегают коперации.

Наполиклиническом этапе реабилитациизанятия продолжаются в течение 9-12месяцев. Основная задача ЛФК – полноевосстановление функции оперированноймышцы. С этой целью используются различныедвижения головой с сопротивлением иотягощением из различных и.п. Продолжаетсякоррекция осанки.

До14 лет дети с ВМК находятся на диспансерномучете.

Контрольныезадания

1.Клиническая картина ВВБ.

2.Консервативное лечение ВВБ. Основныесредства ЛФК.

3.Приведите комплекс специальных упражненийпри ВВБ для детей дошкольного возраста.

4.Клиническая картина ВК.

5.Основные средства ЛФК при лечении ВК.

6.Клиническая картина ВМК.

7.Задачи и методика ЛФК при ВМК.

8.Особенности лечения положением при ВМКдля детей грудного возраста.

9.Приведите примеры специальных упражненийпри ВМК для детей грудного возраста.

Источник: https://studfile.net/preview/5185006/page:70/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий