Врожденная краснуха

Врожденная краснуха

Врожденная краснуха

Врожденная краснуха – вирусное заболевание, передающееся от инфицированной матери ребенку во внутриутробном периоде. Заражение женщины происходит во время беременности либо до нее.

Болезнь проявляется множественными внутренними пороками и дефектами развития плода, преимущественно поражением органов зрения и слуха, а также сердечно-сосудистой и нервной системы. В большинстве случаев проявляется с первых дней жизни, но возможно и более позднее обнаружение симптомов.

Диагностируется с момента рождения специальными лабораторными тестами и клинически (по вышеуказанной симптоматике). Специфическое лечение отсутствует, применяется интерферон и симптоматическая терапия.

Врожденная краснуха – контагиозное заболевание. Это означает, что ребенок, которому педиатр поставил такой диагноз, может передавать вирус окружающим. Болезнь получила свое название в 1740 году по одному из распространенных симптомов – тромбоцитопенической пурпуре.

Первым врачом, описавшим заболевание, был Ф. Хофман. Однако прошло более двухсот лет, прежде чем врожденная краснуха стала вызывать серьезные опасения, поскольку именно во второй половине ХХ века был выявлен возбудитель инфекции.

Вместе с этим была обнаружена связь между заболеванием женщины во время беременности и патологиями новорожденного.

Из других особенностей следует отметить высокое распространение инфекции в странах с умеренным климатом и сезонность. Пик заболеваемости приходится на весну и осень. Крупные эпидемии случаются раз в 6-9 лет, причем среди непривитого населения частота заболеваемости выше.

По этой причине педиатрия – первая и самая важная клиническая дисциплина в вопросах профилактики врожденной краснухи.

Именно в первые годы жизни дети получают вакцину против краснухи, что и позволяет избежать заражения во взрослом возрасте, в частности, во время беременности у женщин.

Статистика показывает, что врожденная краснуха составляет до 10% среди всех врожденных патологий. При заражении женщины и плода в первые недели беременности самопроизвольный аборт случается в 40% случаев. В 75% случаев отмечаются множественные поражения органов (два и более дефекта). Последние статистические данные свидетельствуют о том, что заболеваемость неуклонно возрастает.

Врожденная краснуха

Единственной причиной инфекции является вирус краснухи, выделенный американскими учеными в 1961 году. Это РНК-вирус, относится к семейству тогавирусов. Заражение происходит во внутриутробном периоде, когда возбудитель от инфицированной матери проходит через сосуды плаценты, попадая в кровь плода.

Риск заражения зависит от того, когда именно заболела будущая мать. Если женщина переносит инфекцию в первом триместре беременности, то в 60-90% случаев у ребенка будет диагностирована врожденная краснуха. Во втором триместре риск уменьшается до 10-20% случаев. К концу беременности риск заражения плода снова повышается из-за ослабления плацентарного барьера.

Большей опасности подвержены женщины, не вакцинированные ранее.

Проходя через сосуды плаценты, возбудитель врожденной краснухи попадает в кровь плода, где оказывает тератогенное действие. Он воздействует непосредственно на генетический аппарат клетки (хромосомы), замедляя рост и развитие органов, с чем и связаны множественные пороки развития.

Попутно вирус разрушает мелкие сосуды плаценты, что приводит к ухудшению плацентарного кровотока. Отсутствие должного питания и хроническая гипоксия плода также способствуют замедлению развития ребенка.

В хрусталике глаза и улитке внутреннего уха вирус оказывает непосредственное цитодекструктивное действие, то есть разрушает клетки.

Чем раньше произошло заражение, тем более серьезными будут симптомы врожденной краснухи, поскольку именно на первых неделях беременности происходит закладка основных систем: сначала органов зрения, затем – органов слуха, сердечно-сосудистой и нервной системы и т. д.

Еще в 1942 году Н. Грегг выделил три основных признака врожденной краснухи: поражение органов зрения (чаще всего врожденная катаракта), глухота и пороки сердца. Симптоматика обычно наблюдается сразу после рождения ребенка, реже врожденная краснуха проявляет себя через несколько лет.

Речь идет об отставании в умственном развитии. Выраженность клинических проявлений зависит от срока беременности, на котором произошло заражение. Поэтому на практике не всегда имеет место классическая триада симптомов Н.

Грегга, а если они и представлены в совокупности, то нарушения могут быть не настолько грубыми.

Среди врожденных пороков сердца часто встречается поражение клапана аорты, стеноз аорты, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки. Это вызывает серьезную недостаточность кровообращения, из-за чего все внутренние органы оказываются недоразвиты в той или иной степени.

Поражение нервной системы может проявляться микроцефалией, гидроцефалией, встречаются случаи менингоэнцефалита, параличей и судорог, нарушений сознания. Катаракта, глаукома, микроофтальмия наиболее вероятны, когда заражение происходит на первых неделях беременности.

Также часто выявляются пороки развития скелета, такие как остеопороз, дисплазия тазобедренных суставов, синдактилия. Реже встречаются пороки развития мочеполовой и пищеварительной систем.

К основным симптомам врожденной краснухи относится также тромбоцитопеническая пурпура, причина которой – сосудистые нарушения и изменения в крови больного ребенка. Визуально пурпура выглядит, как ярко-красная сыпь по всему телу малыша. Как правило, сыпь проходит без лечения через пару недель после рождения.

Неспецифическим симптомом является длительная желтуха новорожденного, связанная с недостаточным развитием внутренних органов и неспособностью утилизировать избыточный билирубин в крови, как это происходит в норме. Внешне новорожденный обычно выглядит слегка заторможенным.

В первую очередь это обусловлено поражением зрительного и слухового аппарата, но здесь играют роль и неврологические нарушения.

Исход заболевания напрямую зависит от его тяжести. В тяжелых случаях продолжительность жизни больных детей составляет несколько лет.

К смертельному исходу приводят, как правило, пороки сердца и сосудов (стеноз аорты и легочной артерии, открытый артериальный проток), микроцефалия, гидроцефалия, менингоэнфефалиты, гепатит, заболевания костей, тяжелая тромбоцитопения, присоединение различных инфекций вследствие низкого иммунитета и др. Врожденная краснуха считается полностью излеченной, когда вирус перестает обнаруживаться в крови. После заболевания формируется стойкий иммунитет.

Первый этап – ранняя пренатальная диагностика, то есть выявление заболевания у беременной женщины. Этим занимаются инфекционист и акушер-гинеколог, наблюдающий женщину на протяжении беременности.

Когда диагноз подтвержден, можно оценить вероятность развития врожденной краснухи у ребенка. Будущая мать имеет возможность принять осознанное решение о вынашивании ребенка либо искусственном прерывании беременности с учетом всех медицинских показаний.

Риск развития болезни у ребенка зависит от срока беременности и достигает 60-90% в первом триместре.

После родов врожденная краснуха предварительно диагностируется клинически, то есть по основным симптомам. Врачи обращают внимание на одновременное поражение органов зрения и слуха.

Во-первых, в процессе физикального осмотра неонатолог обнаружит, что ребенок не реагирует на яркий свет в родовом зале и не поворачивает голову в сторону источника звука. Также сразу можно заподозрить и пороки сердца.

Иногда внешне отмечаются неврологические признаки: нарушения мышечного тонуса, микроцефалия, гидроцефалия, симптомы менингизма и др. Ярко-красная сыпь заметна с первых дней жизни.

Врожденная краснуха подтверждается лабораторными тестами. Диагноз считается достоверным после обнаружения специфических IgM-антител в жидкостях организма: моче, крови, спинномозговой жидкости. Чаще всего проводят анализ мочи и мазка из носоглотки.

Выявить антитела позволяет ИФА-диагностика. Лабораторные исследования помогают отличить врожденную краснуху от многих заболеваний с похожей симптоматикой, таких как цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, вирус Эпштейна-Барр и некоторых других.

Для диагностики пороков сердца проводят ЭКГ и ЭхоКГ, нарушения слуха и зрения уточняют и подтверждают узкие специалисты – офтальмолог и оториноларинолог. Обязательно наблюдение у детского невролога с самого рождения.

Даже если с первых дней жизни не обнаружено неврологических нарушений, они очень часто проявляются позже, даже через несколько лет.

Тогда же к терапии может подключиться психиатр, поскольку отставание в умственном развитии неизбежно – от легких когнитивных расстройств до олигофрении разной степени тяжести.

Терапия проводится исключительно в условиях стационара. Поскольку врожденная краснуха имеет вирусную природу, в лечении задействованы препараты, повышающие противовирусный иммунитет, а именно – интерферон. Все остальное – борьба с симптомами заболевания.

Реабилитационные меры направлены на компенсацию или устранение сопутствующих заболеваний внутренних органов. Пороки сердца чаще всего операбельны и корректируются. Нарушения слуха и зрения устраняются настолько, насколько это возможно.

Внутриутробное поражение головного мозга не поддается лечению, врач может лишь корректировать внутричерепное давление, судороги, если они имеются, но полное излечение невозможно. Перечисленные меры могут значительно повысить качество жизни больного ребенка.

Одновременно проводится и социальная адаптация, поскольку перенесенная врожденная краснуха делает ребенка инвалидом, а также влияет на его умственное развитие.

Прогноз полностью зависит от степени тяжести заболевания, которая определяется сроком инфицирования плода и имеющейся симптоматикой. В тяжелых случаях продолжительность жизни составляет несколько лет. Если органы зрения и слуха мало пострадали, в дальнейшем врожденная краснуха будет проявляться только отставанием в развитии и неврологическими нарушениями.

Профилактика тесно связана с ранней диагностикой краснухи у беременной женщины. В первом триместре рекомендуется прервать беременность в связи с высоким риском инфицирования плода и наиболее тяжелыми клиническими проявлениями в случае заражения. Смертность среди таких детей остается высокой.

Еще одним эффективным способом профилактики врожденной краснухи является вакцинация. У детей она проводится в первые годы жизни. Вакцинация против краснухи является обязательной в Национальном календаре прививок.

Взрослым, особенно женщинам репродуктивного возраста, повторная иммунизация рекомендована каждые 10 лет.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/congenital-rubella

9. Краснуха. Клиника приобретенной и врожденной краснухи. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика

Врожденная краснуха

Краснуха(Rubeola)-вирусная бо­лезнь, протекающая в видеприобретенной и врожденной инфекции.

Приобретеннаякраснуха -ост­рое инфекционное заболевание,вызывае­мое вирусом краснухи,передающееся воз­душно-капельнымпутем, характеризующе­еся мелкопятнистойсыпью, увеличением периферических л.у.,пре­имущественно затылочных изаднешейных, умеренной интоксикациейи незначительны­ми катаральнымиявлениями.

Врожденнаякраснуха– хрони­ческая инфекция с трансплацентарнымпу­тем передачи, приводящая к гибелиплода, раннему выкидышу или тяжелымпорокам развития.

Этиология:Rubivirus- вирус краснухи (семейство Togaviridae).

Эпидемиология:источник – больные краснухой (становятсязаразным за 7 дней до развития первыхклинических признаков болезни и до 21дня после появления сыпи, особеннозаразны в первые 5 дней с момента появлениясыпи),дети с врожденной краснухой (выделяютвирус с мокротой, мочой и калом в течение1,5-2 лет после рождения) и вирусоносители,пути передачи – воз­душно-капельный,контактно-бытовой (при приобретеннойкраснухе), трансплацентар­ный (приврожденной краснухе); восприимчивостьвысокая, дети первых 6 мес к краснухеневосприимчивы (есть специфические АТот матери); иммунитет стойкий, пожизненный

Патогенез:приобретеннойкраснухи:проникновение вируса через слизистыеверхних дыхательных путей –> репликациявируса в л.у.

–> гематогенная диссеминацияв различные органы и ткани и их поражение;врожденнойкраснухи:трансплацентарное попадание вируса вэмбрион –> инфицирование эпителияворсин хориона и эндотелия сосудовплаценты с последующим развитиемхронической ишемии тканей и органовплода –> диссеминация вируса с нарушениеммитотическойактивности клеток, хромосомнымиизмене­ниями, приводящими к гибелиплода или фор­мированию у ребенкатяжелых ВПР; в первую очередь поражаютсякритические органы

Клиническаякартина приобретенной краснухи:

а)инкубационныйпериод в среднем 16-20 дней

б)продромальный периоднепостоян­ный,продолжается от нескольких часов до1-2 дней:

-повышение температуры тела до субфебрильныхцифр, умеренный синд­ром интоксикации(недомогание, утомля­емость, сонливость,головная боль, сни­жение аппетита)

-умеренный катаральный синдром (насморкили заложенность носа, першение в горле,сухой кашель), редко – синдром пораженияслизистых (мелкопятнистая энантема намягком не­бе, гиперемия дужек и заднейстенки глот­ки)

-синдром лимфаденопатии (увеличе­ниеи болезненность при пальпации заднешейныхи затылочных л.у.)

в)периодвысыпания – характеризуетсяпоявлением синдрома экзантемы на фонеклинических проявлений, наблюдавших­сяв продромальном периоде, длится 2-3 дня:

-сыпь появляется одновременно, в те­чениесуток покрывает лицо (всегда!), грудь,живот, спину, ягодицы, разгибательныеповерхности рук, боковые поверхностиног; места естест­венных сгибов, какправило, остаются сво­бодными отвысыпаний

-сыпь мелкопят­нистая на неизменненномфоне кожи, с ровными очертания­ми,довольно обильная, бледно-розовая, безтенденции к слиянию отдельных эле­ментов;этапность высыпаний отсутствует;исчезает бесследно, без пигмен­тациии шелушения кожи

-иногда наблюдается изменчивость сыпи:в 1-й день она мо­жет быть яркой, крупной,пятнисто-папу­лезной, похожей накоревую; на 2-й день элементы сыпи поморфологии похожи на скарлатинозные,располагаются в значи­тельномколичестве на сгибательных по­верхностях;на 3-й день сыпь приобретает черты,характерные для типичной крас­нухи

-полиаденит – постоянный признак,характерно поражение заднешейных,затылочных л.у., возможно увеличениеоколоушных, переднешейных, подколенных,подмы­шечных л.у.; л.у. увеличеныумеренно, иногда незначительно болезненны

-лихорадка непостоянная, температурачаще субфебрильная, сохраняется 1-3 дня,синдром интоксикации выражен лишь удетей старшего возраста и подростков

-умеренное или слабое катаральноевоспаление слизистых верхних дыхательныхпутей и конъюнктив в виде ринита,фарингита, конъюнктивита с небольшимислизистыми выделениями из носа,неприятными ощущениями при глотании,сухостью, саднением в горле, сухимкашлем, отечностью век, слезотечением,светобоязнью

г)период реконвалесценции– протекает благоприятно.

Атипичныеформы: с изолированным синдромомзкзантемы – наличие кратковременнойбыстропроходя­щей мелкопятнистой сыпи, сизолированным синдромомлимфаденопатии – отмечаетсятолько увеличение л.у. и др.

Осложненияпри приобретенной краснухе крайнередки, среди специфическихосложненийвстречаются артриты, тромбоцитопеническаяпурпура, энцефалит, серозный менингит,менингоэнцефалит.

Клиническаякартина врожденной краснухи.

Послерождения у больного с врожденнойкраснухой выявляют множе­ственныепороки развития:

1)«малый» краснушный синдром (триадаГрегга) – глухота, катаракта, порокисердца

2)«большой» (расширенный) синд­ром –глубокое поражение головного мозга(анэнцефалия, микроцефалия, гидроце­фалия),пороки развития сердца и со­судов(открытый артериальный проток, стенозлегочной артерии, ДМЖП, ДМПП, тетрадаФалло, коарктация аорты, транспозицияма­гистральных сосудов), пораженияглаз (глаукома, катаракта, микрофтальмия,ре­тинопатия), пороки развития скелета(трубчатых костей в области метафиза)и черепа (незаращение твердого неба),пороками мочеполовых органов ипище­варительной системы, пораженияоргана слуха (глухота), гепатоспленомегалия,реактивный гепатит, тромбоцитопеническаяпурпура, интерстициальная пневмония,миокардит.

Диагностика:

1.Клинические опорно-диагностическиепризнаки приобретенной краснухи: контактс больным краснухой; мелкопятнистаясыпь; синдром лимфаденопатии спреимущественным увеличением затылочныхи заднешейных л.у.; температура теланормальная или умеренно повышенная;умеренный катаральный синдром

2.Лабораторная диагностика:

а)вирусологический метод – выделениевируса краснухи из крови, но­соглоточныхсмывов, кала, мочи

б)сероло­гический метод (РН, РСК, РТГА,РИФ) – определение АТ к вирусу краснухив парных сыворотках (в начале заболеванияи через 7-10 дней, диагностически значимонара­стание титра специфических АТв 4 раза и более; выявление IgMсвидетельствует об острое процесса,IgGсвидетельствует об иммунитете)

3.ОАК: лейко­пения, лимфоцитоз, увеличениечисла плазматических клеток, нормальнаяСОЭ

Дифференциальнаядиагностика (см. вопрос 1):

Корьоткраснухи отличается выражен­нойтяжестью, наличием катарального периодаи пятен Вельского-Филатова-Коплика,этапностью высыпания и пиг­ментации;сыпь при кори – крупная пят­нисто-папулезная,при краснухе – мелко­пятнистая.

Скарлатинаоткраснухи отличается морфологией илокализацией экзантемы; сыпь при краснухемелкопятнистая, рас­полагается нанеизмененном фоне кожи, покрывает лицои носогубный треуголь­ник, ягодицы;при скарлатине сыпь мел­коточечная,отмечается острый тонзиллит с отграниченнойгиперемией и регионарным лимфаденитом;характерна типичная динамика очищенияязыка; катаральные явления и конъюнктивитотсутствуют.

Энтеровируснаяэкзантемахаракте­ризуетсяострым началом, выраженной лихорадкойи интоксикацией; сыпь появ­ляетсяпозже, чем при краснухе; энтеро­вируснойинфекции свойственен поли­морфизмклинических проявлений, весен­не-летнийподъем заболеваемости.

Аллергическаясыпьимеет пятнисто-папулезный характер, суртикарными элементами, характери­зуетсяизменчивостью формы и вели­чины,зудом.

Лечение:

1.В острый период – постельный режим,затем полупостельный ещев течение 3-5 дней

2.Этиотропная терапия: рекомбинантныеИФН (виферон, интрон А, роферон А и др.)по показа­ниям (все случаи врожденнойкраснухи с признаками активно текущейинфекции; приобретенная краснуха,протекающая с поражением ЦНС)

3.Поливитамины, симптоматические средства(туссин, панадол и др.), при краснушныхартритах – делагил (хлорохин), НПВС(бруфен, индометацин), антигистаминныепрепараты (кларитин, супрастин, фенкарол)

Профилактика:

-изоляция больных приобретенной краснухойдо полного выздоровления, но не менее5 дней от нача­ла заболевания, первогозаболевшего в детском учреждениирекомендуется изоли­ровать до 10 днейот начала высыпания, а в тдельных случаях(при наличии в семье, коллективебеременных) срок разобщения целесообразнопродлить до 3 недель

-воздействие на механизм передачиинфекции: проветривание, влажная уборкав очаге, палате с больным

-контактных детей до 10 лет, не болевшихкраснухой, не разрешается направлятьв детские учреждения закры­того типа(санатории, дома ребенка и др.) в течение21 дня с момента разобщения с больным

-специфическаяпрофилактика: живаяослабленная вакцина «Рудивакс», а такжекомбинированная вакцина против кори,эпидемического паротита, краснухи; дляпрофилактики врожденной краснухидевочек следует вакцинировать в возрасте12-16 лет с по­следующей ревакцинациейсеронегативных перед планируемойбеременностью; вакцинировать беременныхнельзя: бере­менность нежелательнав течение 3 мес. по­сле иммунизациипротив краснухи (не иск­лючаетсявозможность поствакцинального пораженияплода)

-в случае контакта беременной с боль­нымкраснухой вопрос о сохранении бере­менностиследует решать с учетом ре­зультатов2-кратного серологического об­следования(с обязательным определением количественногосодержания специфиче­ских иммуноглобулиновклассов М и G);при наличии у беременной стабильноготитра специфических АТ контакт сле­дуетсчитать не опасным.

Источник: https://studfile.net/preview/1472192/page:8/

Этиология вируса

Врожденная краснуха входит в комплекс TORCH-инфекций и возникает в результате атаки рубивируса, который может поразить только человека, но не животное, в отличие от многих других вирусов.

Вирус, который вызывает такое заболевание, как врожденная краснуха, очень чувствителен к температурным перепадам, изменением кислотности среды и уязвим по отношению к химическому воздействию. В этом его минус, а для обнаружения и лечения — огромный плюс.

Путь проникновения к краснухи к плоду — гематогенный, то есть через кровь. Первым, кто описал синдром «врожденная краснуха» в 1941-м году, был австралийский доктор, офтальмолог Норман Грегг, за что ему отдельная благодарность. Ведь, чем больше информации собрано о заболевании, тем легче медикам с ним справиться.

Клинические характеристики синдрома «врожденная краснуха» стандартны, вот их перечень, который показывает картину практически разу после рождения:

Врожденная краснуха — «малый» краснушный синдром (так называемая триада Грегга):

  • глухота
  • катаракта
  • пороки сердца;

Врожденная краснуха — «большой» синдром, который проявляется глубокими патологиями, поражением головного мозга. Это анэнцефалия — почти полное или частичное отсутствие костей свода черепа.

В большой синдром включены микроцефалия — недоразвитие черепа, уменьшение его размеров, а, следовательно, и головного мозга, гидроцефалия — водянка. Также в синдроме присутствуют пороки развития сердца и сосудов, такие как открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, называемый ИСЛА (изолированный стеноз легочной артерии) приводящий к врожденному пороку сердца.

Среди сердечных патологий также есть дефект межпредсердной перегородки и тетрада Фалло («синий» порок сердца, характерный цианозом — синюшной окраской кожи).

Врожденная краснуха, которую относят к «большому» синдрому характерна и различными патологиями зрения — катарактой, глаукомой, ретинопатией. Также поражается и трубчатые кости скелета, черепа, когда не зарастает твердое небо. Страдает и мочеполовая система, и печень, и легкие.

Среди неонатальных (ранних, новорожденного периода) признаков врожденной краснухи выделяют следующие:

  • пурпура тромбоцитарная (мелкие кровоизлияния капиллярные, под кожу или в слизистые оболочки), которая проявляется буквально в первые часы после родов и держится до трех месяцев;
  • гепатоспленомегалия (одновременное увеличение и селезенки, и печени, значительно превышающее норму);
  • различные виды гепатитов;
  • анемия гемолитическая (в биохимических анализах отчетливо видна деформация эритроцитов – красных кровяных телец);
  • большой родничок, если есть врожденная краснуха, не зарастает, присутствует плеоцитоз (чрезмерно большое количество лимфоцитов в спинномозговом секрете);
  • у трети деток наблюдаются признаки интерстициальной пневмонии, ее еще называют межуточной, так как она развивается в соединительной ткани — строме легкого;
  • поражаются трубчатые кости, это выявляет рентген, кости словно разрежены или наоборот утолщаются в разных участках.

Врожденная краснуха тем и коварна, что перечисленные признаки постепенно исчезают в первые полгода жизни ребенка, но врожденная краснуха начинает разрушать организм на более глубоком уровне.

Например, среди пороков сердца, врожденная краснуха часто действует таким образом, что у ребенка не зарастает так называемый Баталов проток. С помощью этого протока должны соединяться два основных сосуда сердца — легочная артерия и аорта.

Два важных для организма сосуда по идее должны «сдружиться» еще в утробе, чтобы кровь не проникала в пока незадействованные легкие плода. Весь кислород малыш получает от мамы, а кровь минует легкие и поступает прямо в аорту.

При рождении артериальный (Баталов) проток обязан закрыться, чтобы артериальный ток крови не смешивался с венозным. Ведь в аорте больше кислорода, и нарушение нормального кислородного снабжения тканей и органов может привести к беде.

Возможен стеноз (резкое сужение) легочного ствола, стеноз самой аорты, в межпредсердной перегородке начинаются сбои и возникают дефекты. Все это – дело, которое исподволь делает врожденная краснуха.

Также типичным проявлением диагноза — врожденная краснуха является катаракта. Она может быть односторонней, а может проявиться в двухстороннем варианте. Так действует вирус, который может таиться в хрусталике глаза много лет.

Катаракта иногда видна сразу после рождения, а может выявиться постепенно в период роста ребенка. Врожденная краснуха может привести к ретинопатии (нарушению кровоснабжения сетчатки глаза).

Ретинопатия выглядит как разбросанные по сетчатке маленькие очаги, пигментированные или не имеющие цвета. Часто врожденная краснуха диагностируется именно по таким симптомам, если внимательный офтальмолог не пропустил эти пятнышки. Соответственно развивается миопия (близорукость) и другие проблемы со зрением.

Одним из самых пугающих и важным характерным признаком болезни — врожденная краснуха считается глухота и нарушения слуха. Пострадать может и одно, и оба уха, нарушения связаны с дисфункцией (плохой работой) вестибулярного аппарата.

Предупредить развитие врожденной краснухи у ребенка можно своевременной вакцинацией.

Врожденная краснуха считается генерализированной инфекцией, которая поражает и центральную нервную систему практически у 80% детей. Также врожденная краснуха сопровождается и менингоэнцефалитами, гипоксией, сосудистыми патологиями разных вариантов.

Врожденная краснуха также может вызвать тяжелое состояние — микроцефалию. Это значительное уменьшение черепа, а значит и массы мозга. Соответственно страдают интеллектуальные способности ребенка, его психика и общее развитие.

Сонливость или напротив — гипервозбудимость, повышенный мышечный тонус, гиперкинезы, нарушение интеллекта, задержка психического и физического развития, идиотия, судороги, доходящие до параличей — вот далеко не полный устрашающий список того, что может наделать врожденная краснуха.

Дети, которых атаковала врожденная краснуха, часто весят меньше положенной нормы, отстают от сверстников в росте и в физическом развитии. У них наблюдаются пороки развития скелета, патология мочевыделительной и половой системы (почка удвоенная, крипторхизм — неопущение у мальчиков яичка в мошонку), двурогая матка (у девочек).

Нередки нарушения, связанные с патологическими изменениями в пищеварительной системе. Словом, врожденная краснуха — это настоящая беда и для родителей, и для малыша.

Симптомы краснухи у новорожденных очень вариабельные.

Степень поражения, которое нанесла врожденная краснуха, зависит от времени действия вируса. Если беременная женщина заразилась на первой недели беременности, плод поражается практически наверняка — в 8-% случаев.

Атака вируса на 2-й или 4-й неделе приносит беду деткам в случаях до 61%. Врожденная краснуха, настигающая маму на 5-й-8-й неделях может поразить до 30 % деток, на 9-12 недели — лишь 18 % заболевших малышей. Как будто статистика выглядит динамично, и чем позднее врожденная краснуха проникает в организм мама, тем ниже процент инфицирования.

Но запомните и другие цифры. Врожденная краснуха приносит осложнения, которые способны принести гибель от 10 до 40 % плодов. Это может быть выкидыш, гибель плода внутри утробы, около 20% детей рождаются мертвыми, от 10 до 25 % умирают в первые месяцы жизни. Врожденная краснуха — очень коварная и смертельно опасная инфекция.

Персистирование вируса краснухи у детей

Непонятное слово — «персистирование» в переводе обозначает медленное развитие вируса. Для врожденной краснихи характерен хронический процесс развития инфекции. Это означает, что около 90% малышей, рожденных от мам, переболевших краснухой, также могут быть носителями этого вируса.

Вирус можно обнаружить в их крови, моче, в костном мозге. Хроническое, зачастую скрытое течение длится от нескольких месяцев до двух лет.

В 82% от всех случаев выявления вируса характерно для первого месяца жизни, в возрасте от 1-го до 4-х месяца вирус хронически «прячется» в 62% случаев, в срок от 5-ти до 8-ми месяцев вирус можно обнаружить у 33 % детей, в период от 13-ти до 20-ти месяцев – всего лишь у 3% малышей.

Тревога связана с тем, что ребенок с хронической, скрытой краснухой может быть источником размножения и распространения вируса. Все это время в процессе взаимодействия и борьбы находятся две противоположные стороны — иммунитет и врожденная краснуха.

Иммунитет при врожденной краснухе

Медициной доказано, что врожденная краснуха делает иммунитет ребенка неустойчивым, он может терять свою и без того низкую активность с возрастом. В период до 5-ти лет серонегативными становятся половина детей, это значит, что существует серонегативный период, когда малыш инфицирован, но антитела у него не выявляются.

Также доказано, что иммунитет при диагнозе — врожденная краснуха и иммунитет, выработанный после, в постнатальный период, различны. Все объясняется неправильным формированием его во внутриутробном периоде, «постройка» иммунитета идет со сбоями.

Известно также, что к моменту появления на свет даже у вполне здорового, неинфицированного ребенка иммунитет еще не сформирован полностью, ведь и лимфоузлы, и селезенка еще не до конца развиты.

Что уж говорить о ребенке, который подвергся атаке такого заболевания, как врожденная краснуха. Безусловно, такие дети очень восприимчивы к вирусу.

До полугода они могут быть в безопасности, если родились с врожденным иммунитетом, то есть тот, который передала ему мама.

Но если в организме малыша нет специфических антител (они не развились), то врожденная краснуха может атаковать ребенка в любой момент, на любом сроке.

Лечение врожденной краснухи

Специфического лечения при диагнозе  врожденная краснуха нет. Во-первых, абсолютным показанием к прерыванию беременности является факт заболевания краснухой беременной женщины в первом триместре.

Если инфекция подтверждается клинически, лабораторно и эпидемиологически, то, к сожалению, беременность сохранить не удастся. Если беременная женщина имеет контакт с инфицированными краснухой людьми, проводятся серологические обследования, как правило в течение первых 10 дней.

Серологические анализы проводятся неоднократно, спустя 10 или 20 дней их необходимо повторить, во избежание ошибки в диагнозе. Часто краснуха, в том числе и врожденная краснуха, протекает бессимптомно, для этого и проводят повторные анализы.

Лечение ребенка с врожденной краснухой требует грамотной и долгой терапии, которая назначается в индивидуальном порядке доктором, с учетом анамнеза, всех лабораторных результатов, наблюдений и прочих показателей.

Источник: https://medikacentr.ru/vrozhdennaya-krasnuxa.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий