Врожденная цитомегалия

Врожденная цитомегалия – Медицинский справочник

Врожденная цитомегалия
Врожденная цитомегалия

Врожденная цитомегалия – инфекционное заболевание, которое развивается при внутриутробном или интранатальном заражении ребенка цитомегаловирусом и характеризуется множественными пороками и поражениями внутренних органов.

Заболевание часто протекает бессимптомно, при выраженной клинике основными симптомами являются поражения мозга (энцефалопатии, микроцефалия, гидроцефалия и др.), гепатит, пневмония, нефрит, сиалоаденит, патология органов зрения и слуха.

Врожденная цитомегалия диагностируется методами ИФА и ПЦР, вирус обнаруживается в крови, моче, мазке из горла. Основа специфического лечения – антицитомегаловирусный иммуноглобулин.

Врожденная цитомегалия

Врожденная цитомегалия – наиболее часто встречающаяся врожденная инфекция. Частота заболевания среди новорожденных – 0,2-2,5%. Если беременная женщина переносит первичную цитомегаловирусную инфекцию, вероятность заболевания ребенка колеблется от 30 до 50%.

В случае вторичной инфекции у матери заражение плода встречается крайне редко и составляет 1% случаев. Врожденная цитомегалия является актуальной проблемой для педиатрии. В настоящее время заболеваемость значительно возросла.

Очень часто имеет место запоздалая диагностика в связи с отсутствием клинических проявлений сразу после рождения ребенка. Огромное внимание уделяется вопросу ранней профилактики заболевания. Проводится обучение медицинского персонала, меняются стандарты обследования беременных и новорожденных.

Своевременно начатая терапия позволяет значительно снизить уровень инвалидности среди детей, перенесших врожденную цитомегалию. Активно ведется разработка вакцины против цитомегаловируса.

Причины врожденной цитомегалии

Причина инфекции – ДНК-содержащий вирус цитомегалии, относящийся к семейству герпес-вирусов. Во внешней среде вирус устойчив при комнатной температуре, однако не выдерживает воздействия 20% раствора этилового спирта и других дезинфектантов. Возбудитель цитомегалии способен выживать внутри клетки в течение многих лет.

Риск инфицирования женщины повышается, если во время беременности она контактирует с больными цитомегалией, работает в местах большого скопления людей (детские сады, школы, медицинские учреждения). Особую роль играет иммунитет самой матери.

Например, если женщина уже перенесла цитомегаловирусную инфекцию прежде, то при повторной активации вируса во время беременности ребенок с большой долей вероятности родится неинфицированным.

Инфицирование ребенка возможно пренатально (трансплацентарным путем) и интранатально, то есть при прохождении через родовые пути. Второй вариант встречается значительно чаще. С кровотоком возбудитель разносится ко всем тканям и органам.

Вирус высокотропен к клеткам слюнных желез, именно в эти клетки он внедряется в первую очередь. Чаще всего его обнаруживают в околоушных слюнных железах, реже – в подчелюстных и других. В выводных протоках слюнных желез вирус может долгое время размножаться, не выходя за их пределы.

Вирус специфическим образом изменяет клетки, и эти изменения легко обнаружить при микроскопии. Пораженные клетки значительно увеличиваются в размерах и содержат скопления вируса (видимые под микроскопом включения). Такие клетки называют цитомегалами.

Кроме слюнных желез, поражаются многие другие органы, в основном, паренхиматозные: печень, почки, поджелудочная железа. Для врожденной цитомегалии характерно поражение головного мозга.

Классификация врожденной цитомегалии

Различают локализованную и генерализованную форму врожденной цитомегалии, однако такое разделение условно, поскольку при малейшем снижении иммунитета у плода инфекция приобретает генерализованное течение. Врожденная цитомегалия может быть острой, затяжной и хронической.

При острой и затяжной формах наблюдаются характерные симптомы; если процесс хронический, он может диагностироваться только по вирусемии.

Некоторые авторы отдельно выделяют гепатолиенальную, легочную, мозговую и кишечную форму инфекции, однако поскольку врожденная цитомегалия часто сопровождается симптомами со стороны нескольких органов, данная классификация также условна.

Симптомы врожденной цитомегалии

Если заражение женщины происходит на ранних сроках гестации, то беременность может закончиться выкидышем или внутриутробной гибелью плода. При рождении инфицированного ребенка в 90% случаев врожденная цитомегалия протекает бессимптомно (субклинически).

На манифестную форму приходится около 10% наблюдений, однако уровень смертности при клинически выраженной форме заболевания достигает 10-30%. Манифестная форма инфекции сопровождается триадой симптомов: желтуха, геморрагический синдром и гепатоспленомегалия.

С рождения выявляется петехиальная сыпь по всему телу, кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровь в стуле. Геморрагический синдром самостоятельно проходит через 1-2 недели после рождения.

Отличие врожденной цитомегалии от приобретенной – обязательное поражение головного мозга. У новорожденного может диагностироваться энцефалопатия, микроцефалия, гидроцефалия, часто отмечаются судороги и тремор. Иногда при манифестной форме заболевания развивается энцефалит с последующим образованием кальцификатов в головном мозге.

Со стороны других органов нередко диагностируется пневмония, поражение почек, гепатит, сиалоаденит, ретинопатия, поражение органа слуха. Частота сенсоневральной тугоухости составляет, по разным данным, от 10 до 25% случаев.

Реже выявляются врожденные пороки сердца: дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки, пороки развития клапанов (аортального, митрального, легочной артерии).

Характерным признаком заболевания является низкая масса тела ребенка. В 30% случаев дети рождаются недоношенными. В дальнейшем нарастает гипотрофия, что также требует специального лечения.

Поражение мозга впоследствии приводит к задержке психомоторного развития и олигофрении. Минимальная мозговая дисфункция имеет место, даже если мозговые нарушения не выявлялись в период новорожденности и первых лет жизни.

Тяжелое течение цитомегаловирусного гепатита, как правило, приводит к билиарному циррозу печени в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Диагностика врожденной цитомегалии

Пренатальная диагностика проводится в том случае, если будущая мать переносит цитомегаловирусную инфекцию в период беременности. Однако это лишь позволяет выявить у плода патологии, сопутствующие инфекции, но не само заболевание.

Если врожденная цитомегалия была заподозрена еще во время беременности, то у новорожденного обязательно производится забор крови для исключения или подтверждения диагноза. Это важный момент, поскольку после рождения симптомы инфекции в большинстве случаев отсутствуют.

Поэтому лабораторные исследования играют огромную роль в диагностике врожденной цитомегалии.

Диагноз ставится при обнаружении в крови и моче непосредственно частиц вируса (ПЦР), а также признаков иммунного ответа на вирусемию, то есть антител IgM и IgG (метод ИФА).

Основные сложности диагностики связаны с тем, что антитела обнаруживаются в крови новорожденного, даже если заболевание было у его матери во время беременности, а сам малыш при этом не был инфицирован. Обнаруженные антитела в этом случае могут быть материнскими. Поэтому ИФА-исследование проводится в динамике.

Для подтверждения диагноза необходимо повышение титра IgG-антител не менее чем в 4 раза в повторном анализе, который выполняется через неделю после первого.

Врожденная цитомегалия также диагностируется с помощью метода ПЦР. Обнаружение ДНК вируса в крови подтверждает заражение на 100%. Минус данного метода – его длительность. Кроме того, вирусемия не является достоверным признаком активности инфекции. ПЦР-диагностика позволяет подтвердить заключение ИФА, поэтому используется в совокупности с другими методами.

В связи с частым бессимптомным течением врожденной цитомегалии важную роль играют стандарты диагностики.

Заболевание новорожденного обязательно исключается педиатром, если мать переносила во время беременности цитомегалию или мононуклеозоподобные заболевания, либо имеет в анамнезе случаи выкидышей или мертворождения.

Основная цель диагностики – раннее выявление заболевания. Чем раньше начато лечение, тем лучше дальнейший прогноз для ребенка.

Лечение и профилактика врожденной цитомегалии

Назначение терапии возможно только после точной диагностики заболевания. Это очень важный момент, потому что проведение лечения без подтвержденного диагноза может навредить ребенку. Лечение проводится строго в условиях стационара. Применяется специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин.

Препарат содержит антитела против цитомегаловируса. Попадая в кровь, они связываются с частицами вируса и инактивируют их. Помимо специфической терапии, используются препараты интерферона и индукторы интерферона. Проводится симптоматическая терапия гепатита, нефрита, мозговых нарушений и других сопутствующих патологий.

Лечение считается успешным, если вирус не обнаруживается в крови.

Профилактика врожденной цитомегалии у ребенка начинается с первых дней беременности. Будущей маме важно полностью исключить контакты с больными цитомегаловирусной инфекцией, а также избегать мест большого скопления людей. Если заражение вирусом уже случилось, очень важно, как можно раньше это обнаружить.

С целью снижения риска передачи вируса от матери к ребенку используется антицитомегаловирусный иммуноглобулин, который вводится внутривенно беременной женщине. Для повышения противовирусного иммунитета также используются индукторы интерферона.

Специфическая профилактика (вакцина) в настоящее время находится в стадии разработки и клинических исследований.

Врожденная цитомегалия опасна тем, что вирус, попав в организм однажды, остается там навсегда. Задача терапии – остановить его размножение, но сам вирус все равно остается в клетках в «спящей» форме.

Если заболевание повторно проявляется в будущем, чаще всего оно протекает в легкой форме, тем более что у переболевшего ребенка сформирован иммунитет. Поэтому прогноз в отношении основного заболевания благоприятный, кроме случаев тяжелого течения, когда смертность детей достигает 20-30%.

Сопутствующее поражение головного мозга и слуха значительно ухудшают прогноз. В дальнейшем это приводит к задержке психического развития. Сенсоневральная тугоухость также становится причиной инвалидности.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B2%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%B3%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%8F/

Цитомегалия

Врожденная цитомегалия

Цитомегалия относится к вирусной болезни, которая передается, через интимную связь, воздушно-капельным и другими путями. Вирус почти не отличается от герпеса, включает цепь ДНК. Проникновение патологических клеток в человеческий организм вызывает их присоединение к здоровым, они меняют внутреннюю структуру.

Виды заболевания

Вирус цитомегалии человека при попадании в организм очень медленно развивается.

Возбудитель не подвергается инфракрасному облучению, при воздействии температуры выше 60 градусов сохраняет жизнеспособность до 10 часов, под влиянием происходит инактивация.

Если проводится замораживание под температурой до -90 градусов, то этот процесс не нарушает клеточную структуру вируса. В подобном состоянии инфекция может находиться продолжительное время.

После инфицирования клетки вируса можно обнаружить не только в крови и лимфе, но и в другом биоматериале человека. За счет этого заражение происходит после любого контакта с больным, независимо от фазы патологии.

В медицине принято выделять несколько основных видов болезни:

  1. Врожденная цитомегалия – заражение в 95% ситуаций происходит внутри утробы матери, проходит без характерных признаков. Врожденная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) появляется у детей, мать которых перенесла первичную стадию болезни. Основные проявления у грудных детей: петехиальная сыпь, задержка в развитии, желтуха или хориоретинит.
  2. Приобретенная цитомегалия у детей – заражение происходит через родовые пути или после родов от больной матери в ходе грудного кормления. Чаще не сопровождается характерными симптомами, но у недоношенных детей может вызывать пневмонию с дополнительными бактериальными патологиями.
  3. Мононуклеозоподобный синдром – появляется в более старшем возрасте у детей с сильной иммунной системой. Характерные симптомы похожи на мононуклеоз и проходит патология, как длительная простуда. У пациентов появляется лихорадка и температура длительностью около месяца, есть постоянная ломота в суставах и мускулатуре, выраженная слабость, боли в голове и горле, сыпь на коже подобна краснухе.
  4. Цитомегаловирусная инфекция – появляется у взрослых или детей со слабой иммунной системой, после переливания крови и трансплантации органов.

Вирус цитомегалии человека поражает почти любого ВИЧ-больного. В самом начале заражения появляются следующие признаки:

  1. Общее недомогание.
  2. Боли мышц и суставов.
  3. Лихорадка.
  4. Повышенное потоотделение по ночам.

С течением времени инфекция развивается, поэтому появляется дополнительно пневмония, гепатит или другие серьезные патологии. У взрослых мужчин вероятно развитие простатита и болезней яичек. У женщин будут поражены яичники, влагалище и шейка матки.

Кроме описанных видов патологии выделяют и другие. Относительно распространенности:

  • Поражает только один внутренний орган.
  • Распространяется на 2 и более органов.

Относительно клинических проявлений патология бывает:

  1. Латентная – не имеет выраженных признаков и иных симптомов.
  2. Субклиническая – появляются симптомы, которые характерны только для цитомегалии.
  3. Выраженная – патология характеризуется выраженными симптомами разного рода.

Цитомегалия бывает разной клинической формы:

  • Инкубационный период – длительность от нескольких месяцев до нескольких лет, после этого начинается острая фаза, которая появляется при ослабевании иммунной системы.
  • Острая – симптомы болезни быстро образуются и проходят без проведения терапии.
  • Подострая – проходит со слабовыраженными признаками и вялым течением.
  • Хроническая – под влиянием определенных провоцирующих факторов начинается рецидив патологии.

Для перехода от инкубационного периода в острую или другие фазы, провоцирующими причинами могут стать болезни кровеносной системы, трансплантация органов, инфекционные и другие патологии влияющие на иммунитет.

Причины появления цитомегалии

ЦМВ не относится к очень заразному вирусу, как правило, появляется при тесном телесном контакте с инфицированным человеком и другими путями:

  • Воздушно-капельным, через кашель, поцелуй или общение.
  • Половым.
  • Гемотрансфузионным во время переливания крови или трансплантации органов.
  • При беременности от матери к ребенку.

Причиной самой инфекции является попадание вируса, который входит в семейство герпеса. Во внешней среде ЦМВ-инфекция не боится влияния температуры, но не может выдерживать воздействие этилового спирта и других средств для дезинфекции. Возбудители живут в клетках ДНК долгие годы, а риски заражения значительно повышаются у людей, работающих в людных местах с детьми или при беременности.

Важную роль отыгрывает иммунная система женщины. Если будущая мать уже перенесла ЦМВ инфекцию, то при вторичном заражении плод в 90-95% случаев будет неинфицированным. Врожденная цитомегалия появляется прямым путем от матери внутри утробы и при самом процессе деторождения. Инфицирование через родовые пути в медицине встречается намного чаще.

При попадании инфекции внутрь организма начинается изменение клеток, поэтому под микроскопом легко увидеть сбои, они будут существенно больше здоровых и называются цитомегалами.

Диагностика инфекции

Признаки болезни и ее лечение тесно связаны, нередко зависят от диагностирования. Для точного определения возбудителя потребуется сделать лабораторные анализы крови и других биоматериалов. За основу берется почти любой материал, начиная от крови и заканчивая слюной.

В медицине используются различные техники для определения инфекции, но примерно в 70% ситуаций применяют цитологический способ. Некоторые доктора применяют вирусологический анализ, но для него нужно больше времени и трудовых затрат.

Очень точные результаты показывает ПЦР-диагностика, которая не просто укажет на возбудителя, но и разрешает узнать стадию течения патологии. Способ оказывается неэффективен для пациентов со сбоями в работе иммунитета, поскольку любое нарушение будет видно в результатах как норма.

Большую роль в медицине занимает метод внутриутробного диагностирования, поскольку с его помощью можно узнать о заражении плода с первых минут жизни. При беременности врачи анализируют антитела, их сходство с возбудителем и связь друг с другом. Параметры помогают узнать степень давности болезни и характер вируса.

После проникновения вируса в человеческий организм происходит выделение антител, которые не позволяют инфекции переходить в острую фазу развития. Именно поэтому патология протекает в латентной форме без выраженных признаков. Сам человек является вирусоносителем.

Основной метод диагностики – определение антител с иммуноглобулинами IgM и IgG к ЦМВ.

IgM говорят о первичном или рецидивирующем вирусе. Если в бланке указывается «положительное» значение, то у пациента первое заражение или переход болезни в острую фазу. В таком случае женщинам надо забыть на время о зачатии.

Каждые 2 недели проводится повторный анализ для определения антител IgM, это помогает уточнить этапы развития инфекции. Быстрое падение титров укажет на обострение или недавнее инфицирование, а медленное говорит о миновании острой фазы.

Если в результатах напротив IgM будет «отрицательно», то пациент инфицирован минимум месяц назад до начала проведения обследования. Болезнь может переходить из латентной формы в острую, но заражение плода внутри утробы маловероятно.

IgG будут при латентной форме патологии, обострении и первичном заражении. Показатели выше нормы указывают на ЦМВ, может быть врожденная цитомегалия. Если значение в пределах нормы, то вирус не диагностирован или еще не прошло 4 недель. Заражение плода при беременности исключается.

В случае заниженного показатели меньше нормы – это указывает, что пациент не подвергался ранее ЦМВ, а при беременности у женщин высокие риски инфицирования. Результаты без титров IgG указывают на то, что человек относится к группе риска. После первого попадания вируса в организм антитела будут в крови до конца жизни.

Возможные осложнения

Врожденная цитомегалия приводит к сбоям развития плода внутри утробы матери. У новорожденных основные осложнения заключаются в поражении внутренних органов:

  • Печень.
  • Легкие.
  • Нервная система.

В таком случае 30% детей заканчивают летальным исходом. В 40-90% ситуаций врожденная цитомегалия приводит к задержке умственного развития, дети могут ощущать проблемы со зрением, слухом, высокая вероятность эпилепсии.

У взрослых людей при наличии ВИЧ будут следующие осложнения:

  • Хориоретинит.
  • Панкреатит.
  • Гепатит.
  • Колит.
  • Энцефалит.
  • Поражение нервов, кожи, сердца.
  • Воспаление легких.

У полностью здорового человека осложнения развиваются очень редко. Зачастую больные испытывают частые нарушения стула в виде поноса и боли брюшной полости.

Около 10 лет назад ученые и медики считали, что врожденная цитомегалия для ребенка имеет неблагоприятные прогнозы, даже при использовании всех современных методов лечения.

Теперь при обнаружении вируса на ранних стадиях и с легкой фазой течения, исход будет благоприятным. Ребенок, который выздоравливает, начинает нормально развиваться.

Но если у новорожденных появляются признаки нервных расстройств, то в будущем будет отсталость в развитии.

Очень часто врожденная цитомегалия или приобретенная заканчиваются летальным исходом, который наступает довольно быстро. Основная причина заключается в нарушении циркуляции и подачи крови к жизненно важным органам, возможно кровоизлияние в них, токсикоз и другие патологические процессы.

Лечение цитомегалии

Сложности лечения цитомегалии заключается в неэффективности многих противовирусных препаратов по отношению к возбудителю. Максимальную пользу при патологии принесут интерфероны в дополнении с Ганцикловиром. Подобные средства позволяют не просто повлиять на вирус, но и улучшат состояние иммунной системы.

Для проведения терапии цитомегалии выбирают одну из нескольких методик:

  1. Вводится посредством инъекций в мышцу специфический ЦМВ-иммуноглобулин, курс терапии 10 дней, дозировка препарата 3 мл.
  2. Используется неспецифический иммуноглобулин через уколы в вену. Такая терапия комбинируется с Валацикловиром или Ацикловиром для дополнительной профилактики.
  3. Женщинам назначаются мази курсом от 2 недель. Препараты используются на основе интерферонов или ацикловира. Применять их по 3-5 раз в сутки, а для более сильного действия проводить замену лекарств каждую неделю. Лучше всего подходит Бонафтоновая, Флореналевая или Теброфеновая мази. Аналогичные средства используются для обработки ран, которые появляются на коже во рту.
  4. Обработка тканей во рту может осуществляться раствором этония, аминокапроновой кислоты или фурациллином.
  5. В случае поражения дыхательной или нервной системы потребуется использовать Фоскарнет и Ганцикловир. Пользоваться на протяжении 3 недель согласно инструкции.

Кроме использования медикаментозных средств, разрешается использовать методы нетрадиционной медицины. Сами они не в состоянии вылечить болезнь, но будут укреплять организм в целом, и повышать защитные свойства иммунной системы. Зачастую народные средства представлены в виде отваров и настоев, которые принимаются внутрь.

Для укрепления иммунитета использовать следующие сборы:

  • В равных частях соединять измельченный корень солодки, шишки ольхи, корень левзеи и копеечника, ромашку, череду.
  • Равными частями соединить плоды хмеля, ромашку, лабазник, измельченный корень аира и синюхи. Добавить душицу, мяту и ½ доли укропных семян.

Сборы использовать для приготовления настоев на воде. Нужно 2 ст.л. сырья сложить в термос, добавить 500 мл кипятка и настоять 8 часов. Желательно готовить лекарство перед сном, на протяжении дня с самого утра пить в 3-4 приема, разделив настой на равные порции.

Профилактика цитомегалии

Специальных мер профилактики в современной медицине еще не найдено, нет специальной вакцины против ЦМВ. Заражение возможно через интимную близость, воздушно-капельным путем, поэтому достаточно будет соблюдать простые правила:

  1. Тщательно мыть руки с мылом до начала еды и после посещения улицы, туалета.
  2. Если нужно контактировать с биологическими материалами человека обязательно использовать перчатки или иные защитные средства.
  3. Людям, которые принимают иммунодепрессанты после трансплантации органов или беременным женщинам надо тщательнее следить за гигиеной. Стараться не контактировать с детьми до 5 лет, не целовать их и не кушать из одной посуды.
  4. Перед переливанием крови или пересадкой органов необходимо сделать тщательную проверку донора.
  5. Для специфической профилактики используется Ацикловир, Ганцикловир, Фоскарнет. Такие препараты нужно применять пациентам, входящим в группу риска.

Для профилактики и контроля здоровья обязательно нужно пользоваться общепринятыми правилами, посещать гинеколога или уролога по 2 раза в год.

Во время планирования беременности женщинам потребуется пройти тщательное диагностирование на предмет ЦМВ и других инфекций, передающихся половым путем. При наличии возбудителей нужно пройти курс лечения, и отложить зачатие.

Повторное планирование возможно через 1-2 года, от этого зависит не только здоровье женщины, но и будущего ребенка.

  1. МедЦентрСервис (17 филиалов)
    Телефон: 8 (495) 324-88-22
  2. СМ-Клиника (13 филиалов)
    Телефон: 8 (495) 292-63-14
  3. Бест Клиник (3 филиала)
    Телефон: 8 (495) 023-33-00
  4. Академия здоровья
    Телефон: 8 (495) 162-57-77
  5. Платный медцентр дерматологии и венерологии
    Телефон: 8 (495) 532-66-57

Источники

  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/congenital-cytomegalovirus
  • https://nashainfekciya.ru/virus/cito/citomegalovirusnaya-u-vzroslyx.html
  • http://uho-gorlo-nos.com/articles/tsitomegalovirus.html
  • https://medportal.ru/enc/infection/kids/tsitomegalovirusnaja-infektsija/?scroll=true
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/infectious/cytomegalovirus
  • https://www.eurolab.ua/encyclopedia/299/49261/
  • http://medbooking.com/illness/citomegalija

Источник: https://venerolog-info.ru/citomegaliya/

Цитомегалия: симптомы и лечение

Врожденная цитомегалия

Инфекция весьма распространена на сегодняшний день: у половины взрослых людей выявляются антитела к цитомегаловирусу, а у подростков их диагностируют в 10-15% случаев. Вирус цитомегалии человека встречается и у новорожденных, так как возможен трансплацентарный путь передачи (внутриутробное инфицирование).

Причины ЦМВ-инфекции

Причиной появления инфекционной болезни будет заражение вирусом цитомегалии. В связи с тем, что вирус обнаруживается во многих биологических секретах человеческого организма (в слюне, слезах, сперме, цервикальной жидкости, моче, крови и т.д.), существует несколько способов его передачи:

  • Воздушно-капельный путь передачи. В этом случае заражение возможно при чихании, разговоре, кашле. Заразиться можно даже через поцелуи, так как слюна может содержать ЦМВ. Поэтому патологию ранее называли «поцелуйной болезнью», так как считали, что она передается только через слюну.
  • Половой путь. Можно заразиться через любой вид сексуального контакта: оральный, анальный, генитальный. Инфекция может локализоваться в сперме, слизи влагалища и шейки матки.
  • Гемотрансфузионный путь. В связи с наличием ЦМВ в плазме крови, переливание материала, не подвергшегося исследованию, также может привести к тому, что человек окажется зараженным. Трансплантация органов тоже является потенциально опасной, так как после пересадки органов иммунитет сильно подавляется для предупреждения их отторжения.
  • Трансплацентарный путь. При контакте с плацентой во время вынашивания плода или родовой деятельности возможно инфицирование от зараженной матери. В таком случае диагностируется врожденная цитомегалия.

При грудном вскармливании новорожденных следует учитывать риск передачи ЦМВ через грудное молоко. Поэтому женщины, которые планируют забеременеть и те, кто вынашивает ребенка, обязательно должны быть полностью обследованы на предмет опасных инфекций.

Симптомы цитомегалии

Инкубационный период заболевания варьируется в зависимости от состояния здоровья инфицированного и многих других факторов. В среднем, он длится от трех недель до 60 дней. Тяжесть проявляющихся симптомов напрямую зависит от состояния иммунитета человека.

Коварство заболевания состоит в его способности протекать бессимптомно у лиц обоих полов и всех возрастных групп. При этом, вне зависимости от фазы заболевания (острая или латентная), инфицированный человек может заразить здорового человека.

Цитомегалия — это вирусная инфекция, которую легко спутать с обычной простудой, что зачастую и происходит. У зараженного наблюдается слабость, ломота в мышцах и суставах, болит голова. Увеличиваются и воспаляются слюнные железы, возникает повышенное отделение слюны и насморк.

В более редких случаях диагностируется тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов) и гемолитическая анемия (происходит распад эритроцитов в их гемолизе).

Крайне опасен цитомегаловирус для лиц, зараженных вирусом иммунодефицита человека или пациентов, страдающих синдромом приобретенного иммунодефицита, так как в этих случаях иммунная система человека очень подавлена. У ВИЧ-инфицированных и людей со СПИД, цитомегаловирусная инфекция встречается практически всегда и проявляется:

  • общим недомоганием;
  • болевыми ощущениями в мышцах и суставах;
  • повышением температуры тела;
  • обильным потоотделением (особенно в ночное время суток);
  • воспалением легких;
  • поражением печени;
  • патологиями селезенки;
  • дисфункциями нервной системы;
  • патологиями мозга и сетчатки глаз;
  • язвой желудка;
  • кровотечениями ЖКТ.

Кровотечения и дисфункции многих внутренних органов в этом случае приводят к серьезным патологическим нарушениям в организме и к летальному исходу.

У новорожденных цитомегалия зачастую протекает бессимптомно. Однако если плод недоношен, есть риск затяжного воспаления легких. Нередко при этом диагностируется вторичная бактериальная инфекция.

Цитомегалия у детей проявляется отставанием в физическом развитии, поражением клеток печени и возникновением специфических высыпаний на кожном покрове.

Детский вирус цитомегалии вызывает увеличение в размерах лимфатических узлов.

Цитомегалия у беременных

Цитомегаловирус относится к группе инфекций, которые приводят к развитию врожденных патологий.

Инфицирование плода от матери при течении первичной инфекции представляет особую опасность, так как из-за отсутствия антител к вирусу, он достаточно легко проникает через плацентарный барьер и заражает ребенка. Негативное воздействие на плод наблюдается в половине случаев после первичного инфицирования.

Меньшую опасность представляет обострение латентного течения заболевания под воздействием факторов, что приводят к снижению уровня иммунной системы. В этом случае у матери уже есть антитела к вирусу, которые ослабляют инфекцию, поэтому заражения случается значительно реже, а агрессивное воздействие на эмбрион — намного слабее.

Наибольшую опасность представляет инфицирование на ранних сроках. При этом повышен риск внутриутробной гибели плода или дефектов развития, которые несовместимы с жизнью.

При заражении на поздних сроках серьезных аномалий у ребенка не происходит, однако нередко родовая деятельность наступает преждевременно, а во время вынашивания плода наблюдается большое количество околоплодных вод. Иногда встречаются патологии желез внутренней секреции, нарушения в центральной нервной системе и в пищеварительной системе ребенка.

Острая стадия болезни у беременных проявляется слабостью, недомоганием и незначительным повышением температуры. Такие симптомы очень распространены и характерны для большинства респираторных инфекций, что приводит к неверной диагностике и, зачастую, самолечению. Иногда наблюдается гипертонус матки, устойчивый к терапевтическим процедурам.

Цитомегаловирусная инфекция у детей

Дети с врожденной цитомегалией страдают от желтухи, пониженного уровня гемоглобина, увеличенных печени и селезенки, расстройства зрения, слуха и нарушения в работе центральной нервной системы.

Если в первые 90 дней от рождения у ребенка диагностируется IgG (иммуноглобулины класса G), это не считается признаком болезни. Наличие IgG связано с тем, что в организме матери при бессимптомном течении болезни вырабатывались антитела, которые передались ребенку и в среднем через 90 дней они должны исчезнуть.

Если у ребенка диагностировали IgM, то это будет признаком острой стадии заболевания.

Диагностика ЦМВ-инфекции

Чтобы выявить инфекцию, проводят специальное исследование в лаборатории (иммуноферментный метод анализа). Его целью является определение в анализируемом материале специфических антител к вирусу (иммуноглобулины M и G). Выявление в крови иммуноглобулинов M будет свидетельством течения первичной инфекции или же обострения хронического заболевания, вызванного ЦМВ.

После инфицирования определить в крови иммуноглобулины M можно в среднем через четыре-семь недель. Наличие в крови данных антител может наблюдаться на протяжении двадцати недель после заражения. Когда активность ЦМВ снижается, наблюдается увеличение уровня G-иммуноглобулинов. В случае их обнаружения можно говорить о наличии ЦМВ в организме, однако болезнь находится в неактивной фазе.

С помощью ПЦР-диагностики можно определить наличие вируса, исследуя не только кровь, но и другие биологические жидкости человеческого организма.

Это может быть соскоб со слизистой матки, мочеиспускательного и цервикального каналов, слюнная жидкость, мокрота и так далее. Наиболее информативным является количественный метод определения.

Количественная полимеразная цепная реакция дает возможность выявить не только наличие вируса, но и степень его активности в организме.

Исходя из вида пораженного органа или ткани, пациенту назначается дополнительная консультация соответствующих специалистов. Врач может направить пациента на ультразвуковую диагностику органов малого таза, лапароскопию, эзофагогастроскопию и исследование с помощью кольпоскопа. В зависимости от ситуации, может назначаться магнитно-резонансная томография и другие методы обследования.

Профилактика ЦМВ-инфекции

Больше всего в профилактических мероприятиях нуждаются лица с очень низким иммунитетом: пациенты после трансплантации органов и тканей, ВИЧ-инфицированные и люди, страдающие от СПИД. В группу риска также входят беременные женщины, иммунная система которых естественным образом угнетена.

В связи со способностью вируса передаваться воздушно-капельным путем, неспецифические методы профилактики не являются эффективными. Специфические способы включают в себя прием ганцикловира и фоскарнета и применяются у лиц из группы риска.

Чтобы не заразить здорового человека ЦМВ, донорские органы, ткани и кровь должны проходить тщательную проверку на предмет наличия вируса.

Особое внимание на цитомегаловирус должны обратить женщины, которые планируют забеременеть. Это связано с тем, что вирус способен вызвать тяжелые аномалии у плода, самопроизвольный аборт или даже мертворождение. Для того, чтобы исключить подобное, важно пройти обследование еще на этапе планирования беременности.

Количество прочтений:

Источник: https://venerolog-msk.ru/info/zabolevaniya/tsitomegaliya/

Врожденная цитомегалия

Врожденная цитомегалия

Врожденная цитомегалия – инфекционное заболевание, которое развивается при внутриутробном или интранатальном заражении ребенка цитомегаловирусом и характеризуется множественными пороками и поражениями внутренних органов.

Заболевание часто протекает бессимптомно, при выраженной клинике основными симптомами являются поражения мозга (энцефалопатии, микроцефалия, гидроцефалия и др.), гепатит, пневмония, нефрит, сиалоаденит, патология органов зрения и слуха.

Врожденная цитомегалия диагностируется методами ИФА и ПЦР, вирус обнаруживается в крови, моче, мазке из горла. Основа специфического лечения – антицитомегаловирусный иммуноглобулин.

Врожденная цитомегалия – наиболее часто встречающаяся врожденная инфекция. Частота заболевания среди новорожденных – 0,2-2,5%. Если беременная женщина переносит первичную цитомегаловирусную инфекцию, вероятность заболевания ребенка колеблется от 30 до 50%.

В случае вторичной инфекции у матери заражение плода встречается крайне редко и составляет 1% случаев. Врожденная цитомегалия является актуальной проблемой для педиатрии. В настоящее время заболеваемость значительно возросла.

Очень часто имеет место запоздалая диагностика в связи с отсутствием клинических проявлений сразу после рождения ребенка. Огромное внимание уделяется вопросу ранней профилактики заболевания. Проводится обучение медицинского персонала, меняются стандарты обследования беременных и новорожденных.

Своевременно начатая терапия позволяет значительно снизить уровень инвалидности среди детей, перенесших врожденную цитомегалию. Активно ведется разработка вакцины против цитомегаловируса.

Врожденная цитомегалия

Причина инфекции – ДНК-содержащий вирус цитомегалии, относящийся к семейству герпес-вирусов. Во внешней среде вирус устойчив при комнатной температуре, однако не выдерживает воздействия 20% раствора этилового спирта и других дезинфектантов. Возбудитель цитомегалии способен выживать внутри клетки в течение многих лет.

Риск инфицирования женщины повышается, если во время беременности она контактирует с больными цитомегалией, работает в местах большого скопления людей (детские сады, школы, медицинские учреждения). Особую роль играет иммунитет самой матери.

Например, если женщина уже перенесла цитомегаловирусную инфекцию прежде, то при повторной активации вируса во время беременности ребенок с большой долей вероятности родится неинфицированным.

Инфицирование ребенка возможно пренатально (трансплацентарным путем) и интранатально, то есть при прохождении через родовые пути. Второй вариант встречается значительно чаще. С кровотоком возбудитель разносится ко всем тканям и органам.

Вирус высокотропен к клеткам слюнных желез, именно в эти клетки он внедряется в первую очередь. Чаще всего его обнаруживают в околоушных слюнных железах, реже – в подчелюстных и других. В выводных протоках слюнных желез вирус может долгое время размножаться, не выходя за их пределы.

Вирус специфическим образом изменяет клетки, и эти изменения легко обнаружить при микроскопии. Пораженные клетки значительно увеличиваются в размерах и содержат скопления вируса (видимые под микроскопом включения). Такие клетки называют цитомегалами.

Кроме слюнных желез, поражаются многие другие органы, в основном, паренхиматозные: печень, почки, поджелудочная железа. Для врожденной цитомегалии характерно поражение головного мозга.

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий