Возвратный тиф

Возвратный тиф

Возвратный тиф

Зона распространения: встречается по всему миру, за исключением Австралии. Тяжелые формы отмечены в Африке (Судан), Индии, России и странах Балканского полуострова.

  • вшивый возвратный тиф: страны Африки, Азии, Европы и Южной Америки;
  • клещевой возвратный тиф: страны Африки, Азии, Европы (Португалия, Испания, юг Украины), Северной Америки (включая Мексику и Канаду), Центральной Америки и, некоторые регионы Южной Америки.

Под возвратным тифом понимаются заболевания, похожие по клиническому протеканию и механизму развития – клещевой тиф и вшивый тиф. И, несмотря на единое название, каждая из патологий является самостоятельной болезнью.

Основной возбудитель возвратного тифа – спирохета, и заражается человек через укус инфицированного насекомого. Причем переносчик болезни представляет опасность в течение всего жизненного цикла.

Характерный клинический симптом болезни – приступы лихорадки, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, сильной головной болью и состоянием бреда.

Только лишь на основе симптомов поставить правильный диагноз невозможно. Потребуется лабораторное изучение крови.

Лечение возвратного тифа исключительно консервативное и заключается в приеме антибактериальных препаратов.

Этиология болезни

Источником инфекции является зараженный человек, представляющий особую опасность для окружающих во время приступов обострения симптомов, когда концентрация спирохет достигает в крови своего максимума.

Наличие разновидностей заболевания обусловлено переносчиками возбудителя инфекции, а именно, вшами и клещами. Во время укуса инфицированного человека, спирохеты проникают вместе с кровью в их организм и остаются там до конца жизни.

Заражение здорового человека возвратным тифом происходит во время раздавливания зараженных клеща или вши. Спирохеты с их кровью освобождаются и могут проникнуть в организм только через царапины, ссадины, расчесы или другие повреждения кожного покрова.

Увеличению случаев заболевания вшивым возвратным тифом способствуют неблагополучные санитарно-гигиенические условия, скученность населения и его массовая завшивленность (к примеру, в тюрьмах, казармах, ночлежных домах). Во времена войн это заболевание принимало характер эпидемий. Сегодня в России вшивый возвратный тиф ликвидирован, но это не исключает вероятность завоза из стран Африки, Азии и Америки.

Эти же условия способствуют развитию и клещевого возвратного тифа, поскольку источником распространения инфекции являются грызуны, на которых паразитируют клещи-переносчики.

Исходя из этого, следует выделить основные группы рисков, куда входят люди:

  • со слабой иммунной системой;
  • живущие в неблагополучных, с точки зрения санитарии, условиях;
  • проживающие в эндемичных районах.

Заболевание сезонно, и поскольку в жаркое время года клещи и вши проявляют большую активность, то и болезнь с наступлением тепла диагностируется чаще.

Классификация заболевания

Итак, возвратный тиф делится на клещевой и вшивый, в зависимости от того, кто является переносчиком спирохет – клещ или вошь.

Клещевой возвратный тиф

Заражение происходит через укус инфицированного клеща. Возбудители клещевого тифа в организме человека присутствуют не только в течение лихорадочного приступа, но и остаются после его окончания. В медицине такой тип патологии еще называют эндемическим возвратным тифом. Кроме того, спирохеты, однажды попавшие в организм клеща, обитают там до конца его жизни, а также передаются потомкам.

Вшивый возвратный тиф

Инфицирование человека происходит при укусе вши (головной, лобковой или платяной), которая, как правило, является резервуаром для жизнедеятельности возбудителя и его размножения. Эта разновидность заболевания может вызвать эпидемию, поэтому она известна под названием эпидемический возвратный тиф.

Симптомы возвратного тифа

Симптомы возвратного тифа для каждого вида будут немного отличаться друг от друга, в зависимости от источника инфекции.

Для эндемического (клещевого) возвратного тифа характерны нижеследующие симптомы:

  • небольшая папула, сформированная на месте укуса клеща;
  • температура тела возрастает до 39 градусов;
  • головокружение и головные боли;
  • диарея, тошнота, рвота;
  • повышенное потоотделение;
  • расстройство сна;
  • отсутствие аппетита;
  • состояние бреда;
  • продолжительность инкубационного периода составляет от пяти до пятнадцати дней.

В течение четырёх дней наблюдается состояние лихорадки, затем температура тела снижается состояние больного улучшается. Это указывает на начало периода апирексии.

У каждого пациента безлихорадочный период продолжается по-своему. У одних около двух дней, другие страдают четыре недели. Однако, максимальное количество приступов не превышает десяти раз.

Эпидемическому (вшивому) возвратному тифу свойственны следующие симптомы:

  • температура тела внезапно возрастает до 400С;
  • ознобы чередуется с жаром;
  • организм сильно ослаблен;
  • бессонница;
  • головные боли ярко выражены;
  • слабость и болезненность суставов;
  • конъюнктивит;
  • патологическое покраснение кожи лица;
  • сыпь на коже по типу макул, петехий или розеол;
  • кровотечения из носа;
  • одновременное увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия);
  • тошнота, с частыми рвотными позывами;
  • снижение диуреза;
  • диарея, при этом каловые массы могут быть с патологическими примесями гноя;
  • ориентировочно во второй день заболевания кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок;
  • инкубационный период продолжается от трех дней до двух недель.

Приступ с такими симптомами продолжается от двух до шести дней, затем дней на десять симптомы отступают.

Вшивый возвратный тиф, как правило, проходит самостоятельно, через несколько приступов новой лихорадки. Люди, перенёсшие эту болезнь, на некоторое время приобретают иммунитет.

Эндемический (клещевой) возвратный тиф переносится намного легче, чем эпидемический (вшивый). После выздоровления вырабатывается иммунитет на длительный срок.

Диагностика возвратного тифа

Так как обе формы возвратного тифа имеют практически одинаковые симптомы, точный диагноз можно установить только по лабораторному исследованию крови.

Также в обязательном порядке потребуется первичная диагностика, которая включает в себя:

  • детальный опрос больного, для выяснения степени выраженности симптомов и продолжительность приступа. Это поможет отличить вшивый возвратный тиф от клещевого;
  • изучение данных анамнеза пострадавшего;
  • измерение температуры, изучение видимых слизистых оболочек и состояния кожи, пальпация передней стенки брюшной полости для выявления увеличения селезенки и печени (гепатоспленомегалия).

Биохимический и общеклинический анализ крови проводят на высоте приступа, чтобы выявить эпидемический тип заболевания, и в лихорадочном или безлихорадочном состоянии, чтобы подтвердить эндемический возвратный тиф.

Из дополнительных исследований можно отметить:

  • ПЦР-тесты;
  • серологические исследования;
  • биологическую пробу (кровь больного переливают морским свинкам и наблюдают реакцию);
  • реакцию преципитации;
  • реакцию нагрузки спирохет тромбоцитами;
  • реакцию связывания комплемента.

При возвратном тифе инструментальные обследования диагностической ценности не имеют.

Дифференциальная диагностика необходима для того, чтобы отличить это заболевание от гриппа, лептоспироза, синдрома Лайма (боррелиоза), сыпного тифа, лихорадки Денге, сепсиса, малярии и бруцеллёза.

Лечение возвратного тифа

Терапия возвратного тифа этиотропного характера и заключается в ликвидации возбудителя болезни. Пациентам назначается приём лекарственных средств в зависимости от типа заболевания.

Так, при клещевом возвратном тифе назначают антибактериальные средства тетрациклиновой категории, Ампициллин или Левомицетин.

При лечении вшивого возвратного тифа прописывают антибиотики Пенициллин, Левомицетин, Хлортетрациклин, или препарат мышьяка Новарсенол.

При тяжелом течении заболевания рекомендуется дезинтоксикационная терапия, которая осуществляется в стационаре.

Возможные осложнения при возвратном тифе

При несвоевременно начатом лечении и игнорировании симптомов и клещевой, и возвратный тифы могут стать причиной тяжелых осложнений.

Последствия запущенного клещевого возвратного тифа – энцефалиты, увеиты, менингиты, кератиты, иридоциклиты.

Вшивый возвратный тиф может привести к очаговой пневмонии, бронхитам, невритам слухового нерва, иридоциклитам, гнойным отитам, желчным тифоидам или к летальным внутренним кровотечениям, образующимся из-за разрыва селезёнки. Желчный тифоид (паратифобациллез) также может закончиться смертью больного.

Беременные женщины повергают свою жизнь и жизнь своего ребенка опасности. Возможны маточное кровоизлияние, ранние роды или самопроизвольное прерывание беременности.

Профилактика возвратного тифа и прогноз выздоровления

Специфических мер профилактики по предупреждению возвратного тифа нет, однако для снижения риска заражения им рекомендуется:

  • воздерживаться от контактов с инфицированным человеком;
  • предпринимать профилактические меры по уничтожению клещей и вшей;
  • пользоваться специальные препаратами, направленных на уничтожение клещей и вшей;
  • находясь длительное время на природе быть в одежде, защищающей от проникновения переносчиков болезни.

Как правило, обе формы возвратного тифа имеют благоприятный прогноз, но хотя осложнения случаются редко, вероятность рецидива заболевания высока.

Источник: https://ukusanet.ru/vozvratnyiy-tif/

Возбудитель возвратного тифа

Возбудителем всех вариантов возвратного тифа являются спирохеты, относящиеся к роду Borrelia. Эпидемический возвратный тиф провоцируется бореллией Обермейера (Borellia Obermeieri), которая была идентифицирована в 1868 году.

Клещевой возвратный тиф относится к категории зоонозных трансмиссивных заболеваний, развитие которых спровоцировано попаданием в организм человека различных видов боррелий, распространенных в определенных географических регионах.

Данные возбудители имеют морфологические сходства с возбудителями эпидемического возвратного тифа, а также обладают подобной резистентностью к воздействию факторов внешней среды.

Клещевой возвратный тиф является представителем облигатно-трансмиссивных инфекционных заболеваний и переносчик возвратного тифа в этой ситуации представлен клещом Argasidae, имеющим несколько разновидностей (Ornitodorus papillare, Argas persicus).

Клещей при возвратном тифе следует рассматривать в качестве резервуарного хозяина для спирохет, которые являются непосредственными возбудителями заболевания. Также в роли естественного резервуара боррелий в природных очагах могут выступать дикие грызуны.

Патогенность клещей, инфицированных спирохетами, сохраняется десятилетиями.

Также переносчиком возвратного тифа может быть любой членистоногий, содержащий в яйцеводе спирохету. В естественных условиях происходит непрерывная циркуляция боррелий от грызунов к переносчикам заболевания и обратно.

Заражение человека клещевым возвратным тифом происходит при непосредственном укусе инфицированного клеща, где на кожных покровах формируется первичный аффект в виде папулы. Пик заболеваемости клещевым возвратным тифом приходится на теплые сезоны, что обусловлено активизацией процессов жизнедеятельности переносчиков спирохет.

Лица, длительно проживающие в районах эндемичных по развитию клещевого возвратного тифа, со временем становятся невосприимчивыми к возбудителям данного заболевания, так как в их организме постепенно вырабатывается иммунный ответ в виде антител к боррелиям, которые распространены именно в этом регионе.

Переносчик возвратного тифа, протекающего по эпидемическому варианту – вши различных видов (Pediculus humanus capitis, P. humanus humanus и Phtirius pubis).

Инфицированные вши являются заразными для человека на протяжении всей своей жизнедеятельности , что обусловлено отсутствием патогенности боррелий по отношению к вшам, а также способностью возбудителей активно размножаться в гемолимфе насекомых. Трансовариальная передача боррелий у вшей не происходит ни при каких обстоятельствах.

Заражение человека боррелиями при эпидемическом возвратном тифе происходит при втирании в кожные покровы гемолимфы инфицированных вшей, что имеет место при раздавливании насекомого или расчесывании места укуса.

В условиях окружающей среды боррелии сохраняются очень короткий период времени, так как на них губительно влияют как повышенная, так и пониженная температура, ультрафиолетовое облучение и воздействие дезинфицирующими веществами. Эпидемический возвратный тиф встречается исключительно среди людей различной возрастной категории.

Симптомы и признаки возвратного тифа

Инкубационный период возвратного тифа колеблется по временным срокам в широких пределах (от нескольких часов до 15 суток), а в среднем составляет одну неделю.

Для возвратного тифа характерен острый дебют клинических проявлений, с резкого увеличения температурной реакции более 40°С, сопровождающейся потрясающим ознобом, продолжительность которого зависит от индивидуальных особенностей работы иммунного аппарата человека.

Самыми распространенными жалобами пациента при возвратном тифе являются: интенсивный болевой синдром, локализующийся в голове, скелетной мускулатуре, костях и суставах, а также в месте расположения нервов. Миалгия резко усиливается при пальпации.

Патологические изменения, происходящие в селезенке и печени, сопровождающиеся резким увеличением их размеров, провоцируют развитие болевого синдрома тупого характера, локализующегося в левом подреберье.

Нередкими в этом периоде являются малоинтенсивные внутриполостные кровотечения, психоэмоциональные нарушения по типу бредовых идей и разнообразных галлюцинаций, менингеальных симптомов при полном сохранении сознания.

Редкими клиническими проявлениями возвратного тифа, которые наблюдаются лишь в 20% случаев являются диспепсические расстройства в виде тошноты, рвоты, поноса.

Объективными признаками возвратного тифа в раннем периоде является обнаружение резкой гиперемии кожных покровов на лице, которая на четвертые сутки приобретает лимонную желтушную окраску. Со стороны деятельности сердечно-сосудистой системы отмечается появление тахикардии, гипотонии. Дыхательная система вынуждена функционировать в компенсаторном режиме, что проявляется тахипноэ.

Патогномоничным клиническим маркером возвратного тифа является формирование рекуррентного языка, поверхность которого становится резко влажной, несколько припухшей, покрытой густым белым налетом, легко снимающимся шпателем и быстро образующимся вновь.

Пальпаторно при возвратном тифе можно определить гепатоспленомегалию, которая развивается уже на ранней стадии заболевания.

Продолжительность первого эпизода гектической лихорадки в среднем составляет пять суток, после чего у пациента развивается резкий гипергидроз с сопутствующей артериальной гипотонией и нормализацией температурной реакции.

Продолжительность «периода мнимого благополучия» при возвратном тифе составляет в среднем шесть суток, во время которого у пациента купируются интоксикационные проявления, улучшается аппетит и происходит самоочищение поверхности языка.

У части больных возвратный тиф проявляется только одним эпизодом лихорадки, однако, при условии своевременного оказания медицинской помощи таким пациентам, отмечается развитие повторных приступов, которые по тяжести превосходят предыдущий.

Кратность периодов обострения при возвратном тифе составляет два-три приступа. Повторные приступы лихорадки при возвратном тифе часто сопровождаются развитием осложнений, проявляющихся в виде разрыва селезенки, коллапса, носовых кровотечений.

Самым тяжелым осложнением возвратного тифа является формирование зон инфаркта в паренхиме селезенки, которые могут провоцировать развитие тяжелых внутриполостных кровотечений.

Септическое течение возвратного тифа сопровождается образованием множественных очагов септикопиемии.

В настоящее время, к счастью, отмечается благоприятное течение возвратного тифа, а уровень летальности от осложнений не превышает 1%.

Что такое возвратный тиф

Возвратный тиф

С приходом тепла активируются насекомые, переносчики опасных для человека инфекций. Возвратный тиф – одно из таких заболеваний, для которого характерно поражение лимфатических узлов и волнообразные приступы лихорадки.

Выделяют эндемический (характерный для определенной местности) и эпидемический поворотный тиф. Основные переносчики болезни – клещи и вши, широко распространенные по всему миру.

Без лечения инфекция распространяется по всему организму и наносит непоправимый вред здоровью человека.

Основные симптомы возвратного тифа:

  • высокая температура;
  • головные боли;
  • мышечные боли;
  • тошнота;
  • рвота;
  • спутанность сознания;
  • белый налет на языке;
  • сыпь.

Этиология и патогенез заболевания

Спирохеты из рода Borrelia – возбудители возвратного тифа. Микроорганизмы имеют длинную спиралевидную форму, благодаря которой легко передвигаются по организму. Возбудитель инфекции малоустойчив во внешней среде. Боррелии погибают в течение 30 минут от ультрафиолета и температуры выше 45° С.

Borrelia – возбудитель возвратного тифа (фото: www.studfiles.net)

Грызуны – основные источники спирохет. Переносчики возвратного тифа – клещи и вши. Возбудитель попадает в организм насекомых при укусе больного животного или человека. В организме клешей и вшей боррелии сохраняются на протяжении всей жизни, размножаются и накапливаются в слюне.

Механизм передачи заболевания – трансмиссивный (укусами зараженных насекомых). Эндемический поворотный тиф развивается после укуса клещей семейства Argasidae.

Эпидемический тиф переносится головными, лобковыми и платяными вшами. Для клещевого типа инфекции характерна весенне-летняя сезонность, так как насекомые активируются только в это время года.

Эпидемический тиф развивается круглогодично.

После укуса насекомого на коже развивается папула, в которой находятся боррелии. Человек, расчесывая место укуса, помогает микроорганизму попасть в кровеносное русло.

Возбудитель сразу попадает в лимфоидные клетки, где он размножается и снова выходит в кровь. Бактерицидные ферменты в кровотоке разрушают спирохеты, после чего выделяется эндотоксин.

Он повреждает нервную, кровеносную систему, печень и селезенку. Это приводит к развитию симптоматики поворотного тифа.

Факторы, способствующие развитию инфекции

Укусы клещей и блох – основная причина развития возвратного тифа, поэтому риск инфицирования существует у всех. В большинстве случаев развивается клещевая форма болезни. Выделяют группы риска людей, которые более склонны к данной инфекции:

  • лица, проживающие в эндемических зонах по возвратному тифу;
  • садовники, агрономы, фермеры, лесники;
  • лица без определенного места жительства;
  • люди с иммунодефицитными заболеваниями;
  • лица, проживающие в плохих санитарно-бытовых условиях;
  • жители сельской местности.

Данные лица чаще пребывают на открытой природе, поэтому вероятность контакта с клещами выше.

Клещи – переносчики возвратного тифа (фото: www.images.myshared.ru)

Важно! Будьте осторожны при прогулках на природе. Следите за открытыми участками тела и внимательно выбирайте места отдыха. Также берите с собой на природу аптечку с антисептиком и пластырем, чтобы вовремя обработать царапины или укусы насекомых

Классификация возвратного тифа

В зависимости от механизма передачи, возвратный тиф делится на:

  • эндемический (передается клещами);
  • эпидемический (переносится вшами).

Выделяют периоды возвратного тифа:

  • период лихорадки (характерно проявление всех симптомов, длится 6-8 дней);
  • период временного благополучия (жалобы отсутствуют, состояние нормализуется, длится 7-8 дней).

По тяжести течения инфекции выделяют:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

Клиническая картина инфекции

Основные симптомы заболевания:

  • внезапное начало;
  • лихорадка до 41° С, озноб;
  • головная боль, боль в мышцах и суставах;
  • делирий;
  • тошнота, рвота, диарея;
  • гиперемия кожи, которая сменяется желтухой;
  • тахикардия;
  • сыпь на коже;
  • “молочный язык” (влажный, опухший, покрытым толстым слоем белого налета).

Инкубационный период возвратного тифа длится 5-15 дней, в среднем неделю. Заболевание развивается остро с озноба, повышения температуры тела до 41° С. Постепенно к симптомам добавляется нестерпимая боль в голове, суставах, пояснице и мышцах. В первые дни заболевания больные дезориентированы во времени, бредят и видят галлюцинации. Иногда присоединяется  рвота, тошнота или диарея.

Сыпь при возвратном тифе (фото: www.pomedicine.ru)

В первые дни возвратного тифа кожа больных чистая и сильно гиперемирована (красного цвета). Через 3-4 дня появляется желтуха и высыпания. Больные отмечают болезненность в области печени и селезенки.

У пациентов падает артериальное давление, учащается пульс и дыхание. Язык влажный, отечный и покрыт толстым слоем белого налета, который легко снимается, но быстро появляется снова.

В периоды желтухи налет становитсят желтого или горчичного цвета.

Заканчивается приступ лихорадки через 7-8 дней. Температура тела резко падает, происходит профузное (обильное) потоотделение. Больные отмечают сильную слабость и быстро засыпают. После сна самочувствие пациентов значительно улучшается.

Период временного благополучия длится 6-7 дней, после чего приступ снова повторяется. Каждый последующий период лихорадки короче, но тяжелее предыдущего. Без правильного лечения инфекция быстро приводит к осложнениям и летальному исходу.

К какому врачу обратиться, осложнения и прогноз болезни

Лечение происходит в условиях стационара инфекционной больницы до полного выздоровления пациента. При развитии осложнений больного переводят в реанимацию.

Чаще всего осложнения развиваются во время второго или третьего приступа. К ним относятся:

  • кровотечение;
  • разрыв селезенки;
  • коллапс, кома;
  • острая почечная  и печеночная недостаточность;
  • менингит, энцефалит, тяжелые поражения центральной нервной системы (ЦНС).

Это тяжелые состояния, которые требуют реанимационных мероприятий и могут привести к летальному исходу.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление. После перенесенного возвратного тифа иммунитет сохраняется несколько месяцев, поэтому возможно повторное инфицирование.

“Молочный язык” (фото: www.sciencesource.com)

Совет врача. Если укусил клещ, нужно обратиться к доктору как можно раньше. Он обработает рану и проведет профилактику возвратного тифа. Не извлекайте клеща самостоятельною. Раннее обращение к специалистам убережет вас от развития инфекции и тяжелых осложнений

Диагностика инфекции

Заподозрить возвратный тиф можно после тщательного опроса и осмотра пациента. Специфическая симптоматика и укус клеща в недавнем времени позволяет поставить точный диагноз. Для его подтверждения применяют лабораторно-инструментальные методы диагностики.

Быстрым и точным методом является микроскопия толстой капли крови, забор которой был в период лихорадки. В мазке обнаруживают длинные спиралевидные спирохеты. Также используют методы микроскопического исследования “висячей капли” или “темного поля”, в которой определяется подвижность возбудителя.

Применяют серологические методы диагностики, которые позволяют выделить антигены возбудителя из крови человека. Чаще всего используют реакцию связывания комплимента (РСК).

Применяют биологический метод диагностики – заражение лабораторных животных. Для инфицирования используют кровь больного в период лихорадки и вводят мышам или морским свинкам.

Профилактика болезни

Специфическая профилактика возвратного тифа на разработана. Основные мероприятия предупреждения инфекции заключаются в:

  • ранней изоляции больных возвратным тифом;
  • борьбе с педикулезом (вшами);
  • контроле за контактными лицами: ежедневное измерение температуры тела 2-3 недели;
  • просвещении людей о путях заражения инфекцией.

Но такие методы не защищают надежно население от возвратного тифа. Поэтому нужно соблюдать правила индивидуальной профилактики:

  • придерживаться личной гигиены;
  • регулярно проверяться на наличие педикулеза;
  • в весенне-летние периоды осторожно гулять на природе, внимательно выбирать места. 
  • не садитесь на голую землю, используйте плед или подстилки;
  • перед прогулкой на природе старайтесь оставлять как можно меньше открытых частей тела. В первую очередь хорошо закрывайте ноги;
  • не отдыхайте в местности, где много сухих зарослей;
  • на огородах, полях, в саду работать в защитных перчатках;
  • при укусах клещей сразу обращаться к врачу.

Соблюдая данные правила, вы убережете себя и своих близких от укусов различных насекомых. Ведь клещи и блохи переносят не только возвратный тиф, но и много других заболеваний. И помните, чем раньше вы обратитесь к доктору, тем меньше негативных последствий возникнет для вашего здоровья.

Источник: https://SimptomyInfo.ru/bolezni/78-vozvratnyj-tif.html

Профилактика возвратного тифа

Иммунизация против возвратного тифа не разработана.

В предупреждении вспышек вшивой лихорадки большое значение имеет борьба с педикулезом, улучшение санитарно-гигиенических условий проживания населения, выявление и госпитализация больных, проведение дезинфекционных и дезинсекционных мероприятий в очаге.

Неспецифическая профилактика клещевого возвратного тифа требует уничтожения орнитодоровых клещей и грызунов, защиту от укусов клещей в эндемических очагах с помощью специальной одежды и репеллентов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/typhus-recurrens

Тиф возвратный вшивый (typhus recurrens)

Возвратный тиф

Тиф возвратный вшивый (эпидемический,европейский, возвратная лихрадка) —острая инфекционная болезнь, вызываемаяспирохетами; характеризуется острымначалом, приступообразной лихорадкой,общей интоксикацией, увеличением печении селезенки.

Этиология.Возбудителем вшивого(европейского) возвратного тифа являетсяспирохетаBorrelia recurrentis Obermeieri. Известныдругие возвратные лихорадки, передаваемыевшами (индийский, маньчжурский возвратныетифы, возвратный тиф США и др.), которыевызываются другими видами боррелий (В.Вerbera, В. Carteri).

Возбудитель европейскоговозвратного тифа имеет 4–6 завитков,длина спирохеты 10–20 мкм, подвижна,хорошо окрашивается по Романовскому—Гимзе,растет на питательных средах и наразвивающихся куриных эмбрионах,патогенна для обезьян, белых мышей икрыс.

Чувствтельна к пенициллину,антибиотикам тетрациклиновой группы,левомицетину, эритромицину.

Эпидемиология.Единственныйисточники резервуар инфекции— больнойчеловек. Переносчиками служат платяныевши, которые могут передавать инфекциючерез 5 дней после заражения. Головныеи лобковые вши большого эпидемиологическогозначения не имеют. Заражение вшей отбольных тифом происходит только влихорадочный период заболевания. ВРоссии в настоящее время возвратноготифа нет.

Патогенез.После проникновения ворганизм (путем попадания гемолимфыраздавленных инфицированных вшей намелкие повреждения кожи) спирохетыразмножаются в эндотелии сосудов и вклетках ретикулоэндотелиальной системы.

Появление большого числа спирохет вкрови совпадает с наступлением приступазаболевания. Тяжесть лихорадочногосостояния и повреждений органов и тканейзависит от количества циркулирующихспирохет, число которых при тяжелыхформах может достигать более 100•102л.

Может развиться тромбогеморрагическийсиндром, достигающий иногда стадии ДВС.Под воздействием образующихся в организмеантител основная масса спирохет погибает,наступает период апирексии. Однаконебольшое количество спирохет новогоантигенного варианта сохраняется вкрови или в тканях.

Новый антигенныйвариант образуется спонтанно пригенетических мутациях с частотой однойособи на 103–105спирохет и несет поверхностные протеины,отличные от таковых, вызвавших инфекциюили предыдущий рецидив.

Спирохеты новогоантигенного варианта размножаются ипримерно через 7 дней количество ихдостигает уровня, достаточного дляразвития нового приступа. В итогеформируется иммунитет против несколькихрас спирохет и наступает клиническоевыздоровление.

Симптомы и течение.Инкубационныйпериодпродолжается от 5 до 15 дней(чаще около 7 дней). У некоторых больныхмогут наблюдаться продромальные явления:общая разбитость, боли в суставах,головная боль, адинамия, диспепcическиеявления. Чаще приступ заболеванияначинается остро, обычно в первуюполовину дня.

Появляется озноб, иногдапотрясающий, сменяющийся затем чувствомжара, головная боль. Температура телауже в 1-й день болезни достигает 39°С ивыше. Максимальная температура теланаблюдается на 2–3-й день болезни. Больныеотмечают боли в мышцах, особенно нижнихконечностей, резкую слабость, тошноту,нередко появляется рвота.

Иногдавозникают боли в области левогоподреберья, обусловленные увеличениемселезенки. Кожа лица гиперемирована.Отмечается инъекция сосудов склер. Вдальнейшем гиперемия лица сменяетсяего бледностью (анемия). Наблюдаетсявыраженная тахикардия, понижение АД,глухость сердечных тонов. Увеличиваетсяпечень.

В результате тромбоцитопении,поражения печени и эндотелия сосудовнередко развиваются признакитромбогеморрагического синдрома(упорные носовые кровотечения,кровоизлияния в кожу и слизистыеоболочки, кровохарканье, эритроциты вмоче).

У 10–15% больных на высоте приступапоявляются менингеальные симптомы(ригидность затылочных мышц, симптомыКернига, Брудзинского и др.).

В конце приступа с профузным потомтемпература тела падает критически досубнормальных цифр. Иногда падениетемпературы тела сопровождаетсяколлапсом (резкое снижение АД, бледностькожи, холодные конечности, потерясознания).

С нормализацией температурытела состояние больного быстро улучшается,хотя печень и селезенка остаютсяувеличенными. Через 6–8 дней приступможет повториться. При европейскомвозвратном тифе число приступовколеблется от 2 до 5 (при отсутствииантибиотикотерапии). Длительностьпервого приступа 4–6 дней, последующих— 1–3 дня.

Период апирексии длится обычно6–9 сут. Иногда во время приступапоявляется сыпь (розеолезная, петехиальная,коре- или скарлатиноподобная). Экзантемаможет развиться и в период апирексии,но в это время она имеет уртикарныйхарактер.

Селезенка начинает увеличиватьсяв первые дни заболевания, в ходе болезниразмеры ее быстро нарастают, иногдакрай ее опускается в малый таз. Резкиеболи в области селезенки могут бытьобусловлены ее инфарктами илипериспленитом.

Осложнения.Менингиты, ириты,иридоциклиты, увеиты, разрыв селезенки,синовииты. Наблюдавшийся ранее желтушныйтифоид представляет собой наслоениесальмонеллезной инфекции.

Диагноз и дифференциальный диагноз.

Распознавание основывается наэпидемиологических данных, характернойклинической картине болезни (остроеначало, критическое падение температурыс обильным потоотделением в концеприступа, раннее и значительное увеличениеселезенки (спленомегалия), чередованиелихорадочных приступов и апирексии).

Лабораторно диагноз подтверждаетсяобнаружением спирохет Обермейера вкрови (окраска по Романовскому–Гимзе).Диагностическое значение имеют данныеисследования периферической крови(умеренный лейкоцитоз, особенно во времяприступа, анэозинофилия, тромбоцитопения,нарастающая анемия, СОЭ повышена).

Дифференцируют от клещевого возвратноготифа, лептоспироза, малярии, содоку,сепсиса.

Лечение.

Назначаютпенициллин(по 300 000–500 000 ЕД через 4 ч в течение 5–7дней),левомицетин(по 0,5 г через 6 чв течение 5–7 дней), ампициллин (по 1 гчерез 6 ч в течение 7 дней),тетрациклиновыепрепараты(по 0,3–0,4 г через 6 ч в течение5–7 дней). При назначении любого изантибиотиков через 1–2 ч может возникнутьреакция Яриша–Герсгеймара, иногдадовольно тяжелая. При развитиитромбогеморрагического синдрома гепаринявляется малоэффективным и его неназначают.

Прогноз.Во время эпидемий (довведения в практику антибиотиков)летальность достигала 30% и выше, внастоящее время она менее 1%.

Профилактика.Раннее выявление,изоляция и госпитализация больных,борьба со вшивостью. Специфическаяпрофилактика не разработана.

Источник: https://studfile.net/preview/5363825/page:32/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий