Виды общего наркоза у детей, особенности проведения

Глава 19. Особенности анестезии у детей и стариков

Виды общего наркоза у детей, особенности проведения

Особенностианестезии у детей определяютсяанатомо-физиологическими различиямимежду растущим детским и закончившимсвое развитие взрослым организмом.

Однимиз основных различий между взрослымии детьми является потребление кислорода,которое у детей почти в 2 раза больше,чем у взрослых. В сердечно-сосудистойи дыхательной системах ребенка существуютфизиологические механизмы, которыеобеспечивают высокое потреблениекислорода.

Сердечно-сосудистаясистема у детей отличается высокойлабильностью и большими компенсаторнымивозможностями. Функциональное состояниесердечно-сосудистой системы послегипоксии, кровопотери и травмы быстронормализуется, как только устраняетсядействие патологического фактора.Сердечный индекс у детей увеличен на30-60% для обеспечения высокого содержаниякислорода.

Объем циркулирующей кровиотносительно больше, чем у взрослых ипримерно в два раза выше скоростькровотока. В миокарде новорожденныхсодержится много митохондрий, ядер,саркоплазматического ретикулума идругих внутриклеточных органелл дляобеспечения синтеза белка и ростаклеток. Однако не все эти структурыучаствуют в мышечном сокращении, что делает миокард более ригидным.

Объемнесокращающихся участков сердечноймышцы составляет примерно 60%. Этообстоятельство нарушает диастолическоенаполнение левого желудочка и ограничиваетего способность увеличивать сердечныйвыброс за счет возрастания ударногообъема (механизм Франка-Старлинга).

Исходя из этого ударный объем у детейв значительной степени фиксирован, иосновным путем увеличения сердечноговыброса является повышение частотысердечных сокращений.

Удетей отмечается высокая вариабельностьпульса и часто наблюдается синусоваяаритмия, но серьезные нарушения ритмавстречаются очень редко. Артериальноедавление постепенно увеличивается свозрастом.

У здорового новорожденногосистолическое артериальное давлениесоставляет 65-70 мм рт. ст., диастолическое– 40 мм рт. ст. В возрасте 3 лет оносоответственно 100 и 60 мм рт. ст.

и к 15-16годам достигает обычных цифр взрослого.

Системадыхания. Особенности строения дыхательныхпутей создают повышенную склонность ких обструкции. У детей отмечаетсяобильная секреция слизи, узость носовыхходов, большой язык, нередко аденоидыи гипертрофированные миндалины.

У детеймаленькая функциональная емкостьлегких, что в сочетании с высоким стояниемдиафрагмы и небольшим количествомальвеол, обусловливает низкие резервыдыхательного объема, поэтому увеличениеминутного объема дыхания происходиттолько за счет тахипноэ.

Все эти факторыприводят к уменьшению резервныхвозможностей легких, в связи с чем дажеу хорошо оксигенированного ребенка приобструкции верхних дыхательных путейцианоз развивается за несколько секунд.

Из-завысокого расположения гортани, крупногои широкого надгортанника при интубациитрахеи лучше использовать прямой клинок,который поднимает надгортанник.

Размерэндотрахеальной трубки очень важен,поскольку слизистая у детей весьмаранима, и трубка слишком большогодиаметра будет способствоватьпостинтубационному отеку с обструкциейтрахеи после экстубации.

У детей до 10лет следует использовать трубку безманжеты с обязательной небольшой утечкойгазотока вокруг трубки при вентиляции.

Водно-электролитныйобмен у детей раннего возраста отличаетзначительная вариабельность, что связанос ежедневным изменением массы тела,структуры клеток и тканей.

Преобладаниепроцентного отношения воды к массетела, изменение соотношения междувнеклеточной и внутриклеточной жидкостью,повышенное содержание хлора вовнеклеточном секторе создают предпосылкидля раннего нарушения гидроионногоравновесия у детей первых лет жизни.Функция почек развита недостаточно,вследствие чего дети не могут переноситьбольшие водные нагрузки и эффективновыводить электролиты.

Внеклеточнаяжидкость составляет примерно 40% массытела новорожденных, по сравнению с18-20% у взрослых. Следствием увеличенногометаболизма новорожденных являетсяинтенсивный оборот внеклеточной воды,поэтому перерыв в нормальном приемежидкости приводит к быстрой дегидратации,что диктует важность интраоперационногоинфузионного режима.

Поддерживающаяинфузия при не слишком травматичныхоперациях, не связанных с кровопотерей,рассчитывается на почасовой основе взависимости от массы тела: 4 мл/кг напервые 10 кг, плюс 2 мл/кг на вторые 10 кги 1 мл/кг на каждый кг свыше 20 кг.Поддерживающая инфузия заменяетжидкость, потребляемую ребенком в норме.

После большинства мелких и среднихопераций дети начинают пить довольнобыстро и восполняют дефицит жидкостисамостоятельно.

Терморегуляцияу детей несовершенна. Изменениетемпературы тела в сторону как гипотермии,так и гипертермии вызывает выраженныенарушения жизнедеятельности.

Снижениетемпературы тела на 0,5-0,7°С приводит кнарушению отдачи тканями кислорода,ухудшению микроциркуляции и метаболическомуацидозу, вследствие чего наступаютгрубые изменения со сторонысердечно-сосудистой системы, функциипечени и почек.

У детей, перенесшихгипотермию во время анестезии, наблюдаетсязамедленное пробуждение и длительноеугнетение рефлексов.

Вжаркой операционной дети могутперегреваться, особенно, если у них былавысокая температура до операции.Гипертермия может быть спровоцированавведением атропина и ингаляцией эфира.

Повышение температуры, если это несвязано с характером заболевания, поповоду которого проводится оперативноевмешательство, является противопоказаниемк операции. Гипертермическую реакциюне следует отождествлять с синдромомзлокачественной, или «бледной»,гипертермии.

Температуру воздуха воперационной необходимо постоянноконтролировать с помощью обычноготермометра.

Дозировкалекарственных средств для ребенкасоответствующего возраста составляетчасть дозы взрослого. Анестезиологу,работающему со «взрослой» категориейбольных, удобно руководствоватьсяследующим правилом: детям 1 мес. – 1/10часть дозы взрослого, от 1 до 6 мес. –1/5, от 6 мес. до 1 г. – 1/4, от 1 года до 3 лет– 1/3, от 3 до 7 лет –1/2 и от 7 до 12 лет – 2/3дозы взрослого.

Предоперационнаяподготовка у детей, как и у взрослых,должна быть направлена на оценкуфункционального состояния, выявлениюи прогнозированию возможных нарушенийс последующей их коррекцией. Очень важнапсихологическая подготовка к операции(проводить ее детям до 5 лет нетнеобходимости).

Премедикацияу детей производится не только с целью создания психического покоя в палатеперед операцией, но и при транспортировкеребенка в операционную, а также укладкиего на операционный стол. С этих позицийможно использовать диазепам, мидазолами кетамин. Последний получил наибольшеераспространение.

Кетамин вводятвнутримышечно в дозе 2,5-3,0 мг/кг сатропином, дроперидолом или диазепамомв соответствующих дозировках. Подобнаякомбинация препаратов обеспечивает нетолько премедикацию, но и частичнуюиндукцию анестезии, поскольку детипоступают в операционную практическив состоянии наркотического сна.

Впоследние годы накоплен положительныйопыт использования мидазолама. Препаратболее управляем, чем диазепам. Применяетсядля премедикации у детей иногда какединственное средство. Может бытьиспользован в трансназальных каплях,через рот в виде сиропа или внутримышечно.

Введениев анестезию у детей часто осуществляетсяингаляционным методом фторотаном изакисью азота. Если премедикацияэффективна, то к лицу спящего ребенкапостепенно приближают маску наркозногоаппарата, подавая вначале кислород,после чего смесь закиси азота с кислородомв соотношении 2:1.

После того, как масканаложена на лицо, начинают ингаляциюфторотана в минимальной концентрации.Постепенно, по мере привыкания, увеличиваютее до 1,5-2,0 об.%. Удобно использовать длявведения в анестезию внутримышечнуюинъекцию кетамина в дозе 8-10 мг/кг массытела.

Использование такой дозировкиобеспечивает не только премедикацию,но и введение в анестезию. Внутривенныйспособ введения в наркоз применяетсяограниченно, ввиду крайне негативнойреакции ребенка на венепункцию иокружающую обстановку.

Этот путь оправданлишь в тех случаях, когда у больногозаранее катетеризирована вена.

Поддержаниеанестезии. При выполнении небольшиххирургических операций вполне оправданаоднокомпонентная анестезия неингаляционнымианестетиками (кетамин, пропофол) илиингаляционными (смесь кислорода и закисиазота с добавлением фторотана).

Показанияк эндотрахеальной анестезии у детейпрактически те же, что у взрослых.Продолжительные оперативные вмешательствавыполняют в условиях комбинированнойанестезии с использованием препаратовдля нейролептаналгезии, закиси азота,фторотана и кетамина.

Каккомпонент комбинированной анестезии,следует использовать различные видырегионарного обезболивания. Эндотрахеальнаяанестезия, в сочетании с эпидуральной,позволяет не только обеспечить эффективнуюаналгезию во время операции, но иосуществлять обезболивание впослеоперационном периоде. Эта методикаимеет несомненные достоинства, ноприменять ее следует только опытныманестезиологам.

Миорелаксантыв педиатрической практике применяютпо тем же показаниям, что и у взрослых.Однако следует помнить, что частота ихиспользования обычно меньше, чем увзрослых, так как невысокий изначальнотонус мускулатуры у детей на фонеискусственной вентиляции легких ещебольше снижается.

Кроме того, угнетениедыхательного центра под влиянием общиханестетиков и анальгетиков у детейболее выражено. Обычно ребенку достаточноввести миорелаксанты 1-2 раза. В последующем,на протяжении всей операции, необходимостив тотальной кураризации часто большене возникает.

Доза деполяризирующихмиорелаксантов перед интубацией трахеисоставляет 2-3 мг/кг массы тела, а повторная- 1/2 – 1/3 первоначальной. В отношениииспользования антидеполяризующихмиорелаксантов однозначных рекомендацийнет.

Большинство авторов с осторожностьюотносится к применению этих препаратов,либо используют антидеполяризующиемиорелаксанты для проведенияпрекураризации.

Детиобычно быстрее восстанавливаются послеанестезии и операции по сравнению совзрослыми. Следует помнить о возможностивозникновения в первые часы послеэкстубации ларинготрахеита или отекаподсвязочного пространства.

Ларинготрахеобронхит проявляетсягрубым кашлем, а в более тяжелой форме- затрудненным дыханием, втяжениемгрудины и неадекватной вентиляцией. Влегких случаях требуется лишь продолжитьнаблюдение и обеспечить ребенку ингаляциюувлажненного кислорода.

В более тяжелыхситуациях через небулайзер подаетсяадреналин. Иногда могут быть эффективныглюкокортикоиды. Если все перечисленныемеры неэффективны, отмечается нарастаниенарушений газообмена, необходимореинтубировать трахею трубкой малогоразмера.

Этого осложнения можно избежать,заранее подобрав оптимальный размерэндотрахеальной трубки для проведенияанестезии.

Источник: https://studfile.net/preview/1208945/page:36/

Виды общего наркоза у детей, особенности проведения. Важные сведения о наркозе у детей

Виды общего наркоза у детей, особенности проведения

Для малышей используется два вида обезболивания – местная и общая анестезия. Рассмотрим подробнее основные разновидности наркоза, используемые для детей.

Наркоз (общая анестезия)

Это медицинская процедура, предполагающая использование лекарственных препаратов, воздействующих на центральную нервную систему человека. Она полностью отключает сознание пациента на определенный период, позволяющий провести исследования или даже операцию. В зависимости от того, каким способом проводят наркоз, различают три его вида.

Ингаляционный наркоз

Здесь имеется в виду вдыхание ребенком через маски газовой смеси, что приводит к засыпанию в течение 20-30 секунд. Такой вид наркоза обычно используется для проведения исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная диагностика), если ребенок излишне возбудим, и отказывается спокойно лежать.

Внутривенный наркоз

Применяется для проведения операций. Может сочетаться с ингаляционным наркозом. Благодаря этому обеспечивается более длительное и эффективное обезболивание. Не всегда удается сделать бодрствующему малышу внутривенный наркоз. Ведь большинство детей панически боятся шприца.

Они плачут, активно сопротивляются, извиваются и не позволяют к себе прикоснуться. Подобная ситуация является огромным стрессом для ребенка, и не позволяет доктору эффективно выполнить свою задачу. Он может промахнуться, повредить детские ткани, не попасть в вену.

Ведь при наличии внешних помех даже профессионал может дать осечку.

Внутримышечный наркоз

Данный тип наркоза сегодня используется весьма редко. Чаще всего его делают маленьким детям, которые не позволяют везти себя в операционную, капризничают. Сделанная в палате инъекция позволяет такому трусишке спокойно заснуть на руках у своих родителей. Лишь после этого ребенка везут на процедуру.

Местная анестезия

Такая процедура направлена на блокировку болевых ощущений в оперируемом месте. Преимущества данного вида анестезии заключается в том, что обезболиванию подвергается лишь определенный участок тела. Головной мозг при этом не затрагивается. Как результат – отсутствие болевых импульсов у маленького пациента, который на протяжении всей операции остается в сознании.

Местная анестезия – серьезное испытание даже для взрослого пациента. Что же говорить о детях! Вид собственной крови, врачи в масках, хирургические приспособления и незнакомая обстановка способны вызвать у них сильнейшую панику.

Поэтому в чистом виде местный наркоз для маленьких детей не применяется. Его используют лишь в комплексе с общим наркозом. Подобная процедура именуется комбинированной анестезией.

На сегодняшний день ее считают наиболее оптимальным и надежным способом детского наркоза.

Как подготовить ребенка к операции

Для того чтобы малыш как можно легче перенес анестезию, родителям нужно соблюдать определенные правила. Нужно заранее (за десять дней) перед операцией сдать все анализы, сходить на прием к кардиологу, неврологу и отоларингологу.

Слишком возбудимых малышей можно заблаговременно поить успокоительными лекарственными средствами. Непосредственно перед обезболивающими процедурами нельзя кормить ребенка и поить жидкостями.

Для находящихся на грудном вскармливании этот промежуток равен четырем часам, для искусственников – шести часам.

Во время проведения обезболивающих процедур у ребенка не должно быть инфекционных заболеваний (пневмония, ангина, ОРВИ, кишечные инфекции), обострений хронических заболеваний. В противном случае существенно возрастает риск развития осложнений. Слабый иммунитет способен привести к возникновению дыхательных проблем, плохим заживанием послеоперационных ран.

Для успешного проведения операции очень важен правильный эмоциональный настрой. Поэтому подготовка должна вестись с обеих сторон – ребенка и его родителей. Дети смотрят на своих родителей, отмечая их реакцию на все происходящее. Поэтому мама с папой должны внушить своему чаду ощущение безопасности, быть с ним постоянно, вплоть до его засыпания.

задача родителей – успокоить малыша и придать ему позитивный настрой, а значит паника и нервозность с вашей стороны полностью исключаются. Выход из анестезии может продолжаться от 15 минут до 2 часов. Данный временной интервал нередко сопровождается нежелательными реакциями организма. Это может быть головокружение, сонливость, тошнота и слабость.

Для сведения к минимуму негативных последствий наркоза стоит воспользоваться следующими советами.

Перед проведением наркоза нужно подготовить ребенка, как физиологически, так и психологически.

Чтобы поддержать боевой настрой крохи, можно разрешить ему взять любимую игрушку с собой, проследовать вместе с ним в операционную. Очень неплохо будет поместить малыша в послеоперационную палату, где кровати оснащены подогревом и специальным оборудованием, подающим увлажненный кислород, чтобы слизистая ребенка не пересыхала в процессе выведения из организма обезболивающих препаратов.

Родители ребенка должны находиться рядом с ним в тот момент, когда он проснется. Именно присутствие близких людей уменьшает страхи и опасения. Мамам и папам стоит учесть, что современные обезболивающие препараты, используемые анестезиологами, подходят даже самым маленьким новорожденным младенцам. Поэтому риск развития каких-либо осложнений сводится к минимуму.

Детcкое здоровье

Масочный наркоз – это способ , основанный на погружении головного мозга в состояние специфического медикаментозного сна за счет вдыхания человеком препаратов для наркоза.

Как один из методов общего обезболивания, используется в клинической практик уже много десятилетий. Несмотря на громадные эволюционные изменения в анестезиологии и появление новейших методов общей анестезии, ингаляционный ее тип и сегодня находит свое широкое использование. Главным аспектам такого вида обезболивания посвящена данная статья.

Многие думают, что масочный наркоз это просто, но на самом деле для проведения масочного наркоза нужны высокая квалификация анестезиолога и знание стадий и уровней наркоза. От этого зависит благополучный исход операции, пред- и послеоперационного ведения и лечения больного.

Его отличительные особенности

  1. Обезболивающий эффект общего типа. Это значит, что анестезия обуславливается выключением сознания с потерей всех видов чувствительности, в том числе болевой. Это дает возможность абсолютно безболезненно и беспрепятственно выполнять определенный объем оперативных вмешательств и медицинских манипуляций.
  2. Путь поступления в организм средств для достижения медикаментозного сна – ингаляционно-масочный. Используемые препараты обладают физическим свойством переходить из жидкого состояния в газообразное. Пропитанная ими марлевая салфетка на маске помещается в области дыхательных путей. С вдыхаемым паром действующее вещество попадает в легочную ткань, где и происходит его всасывание в кровь.
  3. Глубина и продолжительность. По сравнению с другими методами общей анестезии, масочный наркоз обладает самыми скромными возможностями. Он поверхностный, вызывает кратковременное и относительно умеренное погружение пациента в состояние наркотического сна.

    Масочный наркоз сложно проводить, но умелому анестезиологу его будет вполне достаточно, чтобы достичь хирургической стадии наркоза, необходимой для проведения операции.

  4. Не вызывает выраженного торможения дыхательного центра и мускулатуры, участвующей в дыхании, что упрощает технику введения в наркоз и мониторинг за состоянием пациента.

  5. Отсутствие возможности адекватно дозировать количество поступающего в организм препарата.
  6. Плавный выход из состояния медикаментозного сна. Болевая чувствительность возвращается быстрее, чем сознание.

Важно помнить! Свойства масочного обуславливают его преимущества и недостатки.

Минимизировать вероятность проявления вторых можно путем грамотного сопоставления объёма оперативного вмешательства, общего состояния больного и необходимости мышечной релаксации с конкретными возможностями масочной анестезии. Только так можно добиться максимально положительных результатов лечения без побочных эффектов и непредвиденных ситуаций!

В каких случаях проводится

Целесообразность в применении масочного наркоза возникает в тех случаях, когда нужно на короткий срок (до 30 минут) выключить сознание, двигательную активность и болевую чувствительность у пациентов, пребывающих в тяжелом состоянии или с чувствительной центральной нервной системой. В эту категорию людей входят дети ранних возрастных групп и пожилые. Самое широкое применение масочный наркоз нашел именно в детской хирургии при выполнении небольших непродолжительных оперативных вмешательств и манипуляций.

Более подробно о показаниях, противопоказаниях и побочных эффектах

Имеющиеся у масочного наркоза показания, противопоказания и осложнения представлены ниже. Показания:

  1. Любые лечебно-диагностические манипуляции в детской стоматологической и ЛОР практике. У взрослых более целесообразна местная и проводниковая анестезия.
  2. Диагностические процедуры, связанные с необходимостью нарушения целостности тканей и требующие точности выполнения. Это могут быть пункция или биопсия полостей и опухолевых образований, прицельное введение лекарственных препаратов в патологический очаг.
  3. Диагностическая и лечебная эндоскопия желудка и толстого кишечника (манипуляции в ходе фиброгастроскопии и фиброколоноскопии).
  4. Небольшие по объёму и продолжительности операции на органах брюшной полости: лапароцентез, пупочная и грыжа белой линии живота.
  5. Урологические вмешательства: масочный наркоз детям – золотой стандарт при оперативном лечение фимоза, кисты семенного канатика, водянки яичка.
  6. Удаление небольших опухолеподобных образований кожи и мягких тканей: гигром, папилом, атером, липом, гемангиом.
  7. Ушивание ран и удаление инородных тел.
  8. Вскрытие и дренирование гнойников: лимфаденит, абсцесс, фурункул, флегмона.

Противопоказания

  • Отказ больного, его родственников или родителей ребенка от общего обезболивания;
  • Большие по объёму и продолжительности операции, требующие полной мышечной релаксации;
  • Побочные эффекты, аллергические реакции и осложнения от масочного наркоза в анамнезе;
  • Агональное и крайне тяжелое состояние больного.

Осложнения

При правильном выборе метода общего обезболивания встречаются редко. В основном они связаны с:

  • Непредвиденными аллергическими реакциями и анафилактическим шоком;
  • Внезапной остановкой сердца и дыхания;
  • Регургитацией (обратным забрасыванием) содержимого желудка в гортань и бронхи при несоблюдении правил подготовки;
  • Передозировкой медикаментозных средств и длительным пребыванием пациента в состоянии медикаментозного сна, заторможенностью.

Важно помнить! Несмотря на свою простоту, масочный наркоз требует тщательной подготовки пациента, оценки его общего состояния и чёткости выполняемых врачом-анестезиологом манипуляций. Во время пребывания человека в наркозе за ним ведется постоянное наблюдение с оценкой основных параметров жизнедеятельности организма!

Самый интересующий вопрос…

Все родители, узнав о необходимости операции, интересуются единственным вопросом: опасен ли масочный наркоз ребенку. Никто не даст на него однозначный ответ.

Каждый организм индивидуален и предсказать его реакцию на введение тех или иных препаратов может сказаться по разному. При неизбежности выбора между двух зол всегда нужно выбирать меньше.

Не стоит ребенка подвергать стрессу, который он получит в ходе выполнения даже самого кратковременного, но болезненного вмешательства.

На практике масочный наркоз у детей – это прекрасный метод общего обезболивания в большинстве случаев оперативного лечения. Если к его использованию есть четкие показания, отсутствуют противопоказания, соблюдены правила подготовительного этапа и наблюдения за ребенком в ходе операции, повода для беспокойства и опасностей нет.

Источник: https://painzs.ru/pain/vidy-obshchego-narkoza-u-detei-osobennosti-provedeniya-vazhnye/

Виды анестезии для детей, подготовка ребенка к операции. Виды общего наркоза у детей, особенности проведения

Виды общего наркоза у детей, особенности проведения

Без наркоза (общей анестезии) не было бы и хирургии, тем более детской. В последнее время общую анестезию у детей применяют не только при сложных хирургических вмешательствах, но и при ряде обследований, и даже при лечении кариеса в стоматологии.

Насколько оправдан такой подход? Большинство врачей утверждают, что он вполне обоснован.

Ведь нередко в результате психо-эмоциональной травмы, вызванной болевой реакцией, у ребенка развиваются стойкие невротические реакции (тики, ночные страхи, недержание мочи).

Сегодня понятие наркоз определяют как управляемое состояние, вызванное при помощи медикаментозных средств, при котором у пациента отсутствует сознание и реакции на болевые воздействия.

Наркоз, как медицинское вмешательство, понятие комплексное, он может включать в себя проведение пациенту искусственного дыхания, обеспечение расслабления мышц, внутривенное капельное введение препаратов, контроль и возмещение кровопотери, антибиотикопрофилактику, предупреждение послеоперационной тошноты и рвоты и так далее. Все эти действия направлены на то, чтобы пациент благополучно перенес оперативное вмешательство и «проснулся» после операции, не испытывая состояния дискомфорта. И конечно, как любое медицинское воздействие, наркоз имеет свои показания и противопоказания.

Отвечает за наркоз врач-анестезиолог. Перед операцией он подробно изучает медицинскую историю пациента, что помогает определить возможные факторы риска и предложить наиболее адекватный вид наркоза.

В зависимости от способа проведения наркоз бывает ингаляционный, внутривенный и внутримышечный. А также по форме воздействия он подразделяется на «большой» и «малый».

«Малый» наркозприменяется при малотравматичных, непродолжительных операциях и манипуляциях (например удаление аппендикса), а также при различных видах исследований, когда необходимо кратковременное выключение сознания ребенка. С этой целью используют:

Ингаляционный (аппаратно-масочный) наркоз

Ребенок получает обезболивающий препарат в виде ингаляционной смеси через легкие при самостоятельном дыхании. Обезболивающие препараты, вводимые в организм в виде ингаляции, называются ингаляционными анестетиками (галотан, изофлуран, севофлуран).

«Большой» наркоз– многокомпонентное воздействие на организм. Его используют при операциях средней и высокой степени сложности, которые проводят с обязательным выключением собственного дыхания пациента – его заменяет дыхание с помощью специальных аппаратов.

Он включает в себя применение разных групп лекарственных препаратов (наркотических анальгетиков, препаратов, временно расслабляющих скелетную мускулатуру, снотворных средств, местных анестетиков, инфузионных растворов, препаратов крови). Медикаменты вводятся как внутривенно, так и ингаляционно.

Во время операции пациенту проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Ведущие специалисты признают, что, если еще 30 лет назад риск осложнений от наркоза достигал семидесяти процентов, то сегодня он составляет всего один-два процента, а в ведущих клиниках – и того меньше.

Летальных исходов в связи с применением наркоза, как правило, один на несколько тысяч операций.

Кроме того, психологический профиль детей позволяет им гораздо легче относиться к тому, что уже произошло, они редко вспоминают какие-либо ощущения, связанные с наркозом.

Однако многие родители упорно считают, что применение наркоза негативно отразится в будущем на здоровье ребенка. Очень часто они сравнивают свои собственные ощущения, пережитые ранее, после проведения наркоза. Необходимо понимать, что у детей вследствие особенностей организма общая анестезия протекает несколько иначе.

Само вмешательство обычно гораздо меньше, чем это бывает при заболеваниях у взрослых, и наконец, сегодня в распоряжении врачей появились совершенно новые группы лекарственных средств. Все современные препараты прошли многочисленные клинические испытания – сначала у взрослых пациентов.

И только после нескольких лет безопасного применения их было разрешено применять в детской практике. Основная особенность современных наркозных средств – отсутствие побочных реакций, быстрое выведение из организма, прогнозируемость продолжительности действия введенной дозы.

Исходя из этого, наркоз безопасен, не имеет никаких отдаленных последствий для здоровья ребенка и может быть повторен неоднократно.

Масочный наркоз – это способ , основанный на погружении головного мозга в состояние специфического медикаментозного сна за счет вдыхания человеком препаратов для наркоза.

Как один из методов общего обезболивания, используется в клинической практик уже много десятилетий. Несмотря на громадные эволюционные изменения в анестезиологии и появление новейших методов общей анестезии, ингаляционный ее тип и сегодня находит свое широкое использование. Главным аспектам такого вида обезболивания посвящена данная статья.

Многие думают, что масочный наркоз это просто, но на самом деле для проведения масочного наркоза нужны высокая квалификация анестезиолога и знание стадий и уровней наркоза. От этого зависит благополучный исход операции, пред- и послеоперационного ведения и лечения больного.

Кранц / Медицинское оборудование, медтехника, лабораторное оборудование

Виды общего наркоза у детей, особенности проведения

Детская анестезиология представляет собой отдельный раздел анестезиологической науки. Подходы в проведении анестезиологического пособия ребенка в целом схожи с таковыми у взрослых пациентов, но вместе с тем в отдельных вопросах имеются весьма существенные отличия.

Учитывая, что специализация по анестезиологии подразумевает способность врача проводить анестезиологическое пособие пациенту любого возраста, мы считаем, что данная статья может быть полезной для врачей, которые в основном работают со взрослыми пациентами, но периодически встречаются в своей практике и с детьми.

Анатомо-физиологические особенности сильно зависят от возраста ребенка и чем ребенок старше, тем этих особенностей становится меньше. Особую группу составляют новорожденные и дети в возрасте до одного года, так как у этой категории пациентов имеется достаточно много нюансов.

Следует понимать, что ребенок – это не взрослый миниатюрного размера и веса, поэтому нельзя ограничиваться лишь коррекцией доз препаратов, применяемых для обезболивания.

Каждому возрасту ребенка свойственны свои определенные особенности, подробная информация о которых доступна в педиатрической литературе.

Предоперационное обследование ребенка обязательно должно включать в себя сбор анамнеза, включая информацию о наследственности и возможной врожденной патологии, а также историю роста и развития ребенка.

Необходимо подробно обсудить с родителями выбор анестезиологического пособия, объяснить все особенности, проинформировать относительно возможных осложнений и получить письменное согласие на проведение анестезии. При необходимости назначают дополнительное обследование и консультации специалистов.

Проводят оценку состояния дыхательных путей. Оценивают периферическую венозную сеть на предмет возможности проведения катетеризации периферических вен.

Плановые операции откладываются, если недавно ребенок перенес респираторную вирусную инфекцию, имеет обострение хронической патологии органов дыхания или другой патологии. Необходимо дать родителям четкие рекомендации относительно периода голодания перед анестезией, в соответствии с возрастом ребенка.

Необходимый мониторинг при проведении анестезии у детей включает в себя неинвазивное измерение артериального давления, пульсоксиметрию, ЭК-мониторинг, газовый мониторинг, мониторинг температуры тела. При необходимости к этому может быть добавлен расширенный гемодинамический и другой мониторинг.

Для проведения анестезиологического пособия у детей может использоваться общая анестезия, регионарная анестезия, а также их сочетание.

Необходимо понимать, что ребенок в возрасте до 15 лет включительно не должен присутствовать на собственной операции, поэтому использование регионарных методик сочетают с общей анестезией, либо с глубокой седацией.

Из регионарной анестезии у детей возможны спинальная, эпидуральная, каудальная, проводниковая анестезия.

При проведении периферических регионарных блокад следует использовать УЗ-навигацию и нейростимулятор, что позволяет значительно снизить необходимое количество местного анестетика, ускоряет проведение блокады, делает ее менее травматичной и снижает число осложнений. Все периферические регионарные блокады у детей должны проводиться в условиях глубокой седации или общей анестезии.

Общая анестезия у детей обычно включает масочную и ларингеально-масочную анестезию, а также общую эндотрахеальную анестезию. В плановой детской анестезиологии при непродолжительных вмешательствах широко распространена масочная анестезия ингаляционными анестетиками (севофлуран) с сохранением спонтанного дыхания.

Ларингеально-масочную анестезию проводят при более продолжительных операциях. При продолжительных вмешательствах, требующих применения мышечной релаксации, применяют общую эндотрахеальную анестезию с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких.

При проведении детям экстренных операций, учитывая опасность полного желудка и аспирационных осложнений, также используют общую эндотрахеальную анестезию.

В некоторых ситуациях у детей может использоваться общая внутривенная анестезия, когда внутривенные анестетики вводят через венозный доступ непосредственно в кровоток, при этом обязательно осуществляют контроль проходимости верхних дыхательных путей и респираторную поддержку.

После проведения операции ребенок пробуждается на операционном столе, либо, если для этого имеется необходимость, переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения пролонгированной искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде.

Если ребенок пробуждается на столе и не требует перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии, то после завершения анестезии он переводится в палату пробуждения, где и находится до восстановления после анестезии под наблюдением врача-анестезиолога и медицинской сестры-анестезистки.

Источник: http://www.kranz.ru/press-centr1/stati/osobennosti-provedeniya-anestezii-u-detej

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий