ВИЧ-инфекция полости рта

СПИД. Проявление ВИЧ-инфекции в полости рта

ВИЧ-инфекция полости рта

В 1979 году почти одновременно и независимо друг от друга Монтанье во Франции и Галло в США выделили вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД.

Этот вирус, проникающий в организм человека, вызывает нарушение иммунной системы путем подавления и уничтожения Т-лимфоцитов, что в конечном итоге приводит к полному разрушению защитных механизмов от инфекции.

В результате возникают условия для “вольготной” жизни возбудителей многих инфекционных заболеваний человека и так называемая оппортунистическая инфекция становится патогенной.

Период от инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) до проявления полной клинической картины СПИДа длится в основном от 2-х до 5-ти лет, в редких случаях до 10 лет. Человек, инфицированный ВИЧ может заразить других людей при половых контактах. Вирус переносится в основном через сперму. Второй путь заражения – через кровь. вируса в других биологических жидкостях – слюне, слезе, женском молоке – абсолютно не доказано, хотя отдельные сообщения по этому вопросу имеются.

При нынешнем дефиците и дороговизне диагностических систем и средств на выявление ВИЧ-инфекции наиболее реальной является постоянная бдительность врача, основанная на знаниях клинических проявлений заболевания. Известно, что слизистая оболочка рта, в силу своей иммунологической особенности, является местом первых, начальных клинических проявлений ВИЧ-инфекции.

Симптомы ВИЧ инфекции в полости рта

Для диагностики поражения слизистой оболочки рта у ВИЧ-инфицированных больных принята рабочая классификация, утвержденная в Лондоне, в сентябре 1992 года. Все поражения разделены на 3 группы:

1-ая группа – поражения, четко связанные с ВИЧ-инфекцией. В эту группу включены следующие нозологические формы:

  • кандидозы (эритематозный, псевдомембранозный, гиперпластический);
  • волосистая лейкоплакия;
  • маргинальный гингивит;
  • язвенно-некротический гингивит;
  • деструктивный пародонтит;
  • саркома Капоши;
  • Нон-Ходжкинская лимфома.

2-ая группа – поражения, менее четко связанные с ВИЧ-инфекцией:

  • бактериальные инфекции;
  • болезни слюнных желез;
  • вирусные инфекции;
  • тромбоцитопеническая пурпура.

3-я группа – поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связанные с нею.
Наибольший интерес вызывают и наиболее часто встречаются поражения, относящиеся к 1-ой группе. 

Кандидозы

Эритематозный или атрофический, характеризуется гиперемированными участками слизистой без налета с локализацией чаще на твердом нёбе, спинке языка и слизистой щек (рис. 1, 2). При локализации на языке отмечается атрофия сосочков.

Псевдомембранозный – наличие беловато-желтоватых снимающихся бляшек либо налета. Локализация – любой отдел слизистой оболочки (рис. 3). 

Гиперпластический – налет плотно соединен с подлежащей тканью (рис. 6). 

Встречаются формы, сочетающие атрофический тип вместе с псевдомембранозным (рис. 7). 

Ангулярный хейлит – гиперемированные поражения, трещины с эрозированием в области углов рта. Наблюдается на ранних и прогрессирующих стадиях болезни, иногда сочетается с ксеростомией (рис. 8). 

Волосистая лейкоплакия (ВЛ) – встречается у 98% инфицированных ВИЧ-инфекцией.

Причину связывают с вирусом Эпштейна-Бара, но окончательно она не выяснена. По клиническим проявлениям ВЛ выглядит в виде выступающих над поверхностью складок или выступов белого цвета, которые по форме напоминают волосы.

Излюбленная локализация – боковая и нижне-боковая поверхность языка.

Иногда проявления ВЛ могут быть на губе или дне полости рта.

Характерной особенностью волосистой лейкоплакии является плотное прикрепление к основанию и отсутствие воспалительной реакции, что подтверждено гистологическими исследованиями. В большинстве случаев течение волосистой лейкоплакии бессимптомно, поэтому осмотр полости рта должен быть очень тщательным (рис. 10-11).

Гингивит возникает в результате обострения бактериальной инфекции. Выделяют маргинальный гингивит или так называемую краевую гингивальную эритему, которая возникает остро, внезапно. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 недели, но затем обострения рецидивируют (рис. 12-13).

Язвенно-некротический гингивит характеризуется прогрессированием процесса с изъязвлением и некрозом десневых сосочков и маргинальной десны. Возможны спонтанные кровотечения. Это состояние отмечается у пациентов с высокой иммунной супрессией (рис. 14, 15).

Пародонтит характеризуется быстро протекающей деструкцией альвеолярной кости и периодонтальной ткани, сопровождающейся болезненностью и спонтанным десневым кровотечением. Иногда выявляется наличие секвестра. Это состояние связывают с глубокой иммунной супрессией (рис. 16, 17).

Вирусная инфекция у ВИЧ-инфицированных больных проявляется в виде вирусных папиллом и рецидивирующего герпетического стоматита.

Клиника: появляются круглые или овальные мелкие множественные резко-болезненные язвочки.

Локализация – губы, твердое или мягкое нёбо, щеки. Язвочки могут сливаться и образовывать обширные кровоточащие изъязвления, покрытые желтоватым псевдомембранозным налетом. Частые рецидивы и обширные сливные поражения появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (рис. 18).

Саркома Капоши – все случаи были описаны с локализацией на небе.

Клинические проявления характеризуются наличием пятен различной окраски – красные, синеватые, фиолетовые – и различной интенсивности. Позднее пятна темнеют, увеличиваются в размерах, могут изъязвляться. Поражения болезненны. При локализации на десне необходимо дифференцировать с эпулисом. Оральные проявления могут быть первыми признаками Саркомы Капоши. Чаще встречаются у гомосексуалистов.

Нон-Ходжкинская лимфома – поражение, относящееся к новообразованиям, может быть у ВИЧ-инфицированных больных. Локализация – твердое небо и слизистая оболочка альвеолярного отростка. 

Стоматологическая помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в полном объеме с соблюдением всех мер безопасности. Медицинский персонал должен быть осведомлен об этиологии, патогенезе, лечении ВИЧ-инфекции, а также об оральных и системных проявлениях, законах, этических нормах,правовых и психологических проблемах.

Источник: https://StomPort.ru/articles/spid-proyavlenie-vich-infekcii-v-polosti-rta

ВИЧ-инфекция полости рта

ВИЧ-инфекция полости рта

ВИЧ-инфекция полости рта – патологические изменения органов полости рта, наблюдающиеся у инфицированных вирусом иммунодефицита пациентов. При вторичном иммунодефиците начинается активное размножение условно-патогенной и патогенной флоры.

Это приводит к развитию инфекционно-воспалительных, дегенеративных и онкологических процессов в полости рта: гингивита, пародонтита, хейлита, вирусных и грибковых поражений, саркомы Капоши и др.

Диагностика ВИЧ осуществляется лабораторными методами и направлена на обнаружение в крови самого вируса, антител к нему и оценку состояния клеточного звена иммунной системы. Эффективное лечение на сегодняшний день не разработано, основой терапии являются антиретровирусные препараты.

ВИЧ-инфекция полости рта – это группа стоматологических заболеваний, развивающихся одними из первых у пациентов с приобретенным иммунодефицитом. Патологические изменения полости рта у ВИЧ-инфицированных диагностируются в 30-80% случаев и позволяют не только заподозрить наличие заболевания, так и сделать выводы о его прогрессирующем течении либо неэффективности антиретровирусной терапии.

От момента инфицирования ВИЧ до появления первых клинических признаков может пройти от 2-х до 5-ти лет, в течение которых пациент не предъявляет каких-либо жалоб, но при этом является потенциально опасным.

Настороженность стоматологического персонала и знание клинической картины ВИЧ в полости рта позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях и направить пациента на специфическое лечение.

ВИЧ-инфекция полости рта

Вирус поражает клетки-хелперы Т4 субпопуляции лимфоцитов и разрушает систему клеточного иммунитета. Ткани полости рта одними из первых теряют резистентность к оппортунистической и патогенной флоре.

Чаще всего они поражаются грибком Candida albicans, вирусом простого герпеса, вирусом Эпштейна-Барр, папилломавирусами. Бактериальные инфекции вызываются ассоциациями возбудителей (анаэробы, стрепто- и стафилококки).

Среди представителей анаэробной флоры лидируют фузобактерии, спирохеты, бактероиды и пептострептококки. Начинается активная пролиферация возбудителей, но на фоне подавления Т-звена иммунитета организм не может оказать сопротивления инфекции.

Для пациентов с ВИЧ характерна постоянная смена стадий ремиссии и рецидива, прогрессирующее ухудшение состояния, нарастание клинической симптоматики и постепенное формирование полного синдрома необратимого вторичного иммунодефицита с летальным исходом.

В стоматологии клинические формы ВИЧ в полости рта разделяются на 3 группы, исходя из степени предположительной связи с инфицированием.

К первой группе относятся патологические процессы, наиболее тесно связанные с вирусом иммунодефицита (кандидоз, волосатая лейкоплакия, ВИЧ-гингивит, язвенно-некротический гингивит, ВИЧ-пародонтит, саркома Капоши, нон-Ходжскинская лимфома).

Вторую группу составляют поражения, в меньшей степени ассоциированные с ВИЧ (атипичные язвы, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, патология слюнных желез, вирусные инфекции). В обширную третью группу входят поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связаны с ней.

Известны многочисленные клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта. У 75% пациентов диагностируется кандидоз, чаще всего в псевдомембранозной форме. При осмотре выявляется беловато-серый творожистый налет на внутренней поверхности щек, неба, языка и десен.

При снятии налета шпателем обнажается изъязвленная поверхность. Реже встречается гиперпластическая форма, характеризующаяся наличием плотных белых очагов, спаянных со слизистой оболочкой, и атрофическая (эритематозная), при которой наблюдаются красные пятна без налета.

Пациентов беспокоит чувство жжения.

Следующей распространенной патологией является герпетический гингивостоматит. Его отличают многочисленные пузырьковые высыпания по всей слизистой оболочке и вокруг рта. После вскрытия пузырьков образуется поверхность с очагами эрозий. При волосатой лейкоплакии обнаруживаются белые складки или ворсинки на слизистой, плотно спаянные с окружающими тканями.

Чаще всего они располагаются по краю языка. Пациент может жаловаться на легкое жжение и боль. Заболевание встречается в 98% случаев инфицирования вирусом иммунодефицита. Еще одной распространенной формой ВИЧ в полости рта является язвенно-некротический гингивостоматит.

Заболевание начинается с кровоточивости десен и постепенно прогрессирует, приводя к разрушению тканей периодонта вплоть до остеомиелита.

Если при осмотре выявляется сыпь с болезненными розовыми, фиолетовыми, красными пятнами или узелками на слизистой оболочке твердого неба, можно думать о саркоме Капоши. Она представляет собой злокачественную лимфангиому.

Благодаря достижениям современной терапии сейчас в клинической практике саркома Капоши встречается гораздо реже.

Помимо этого, существует целый ряд патологических процессов со стороны органов полости рта, указывающих на наличие вируса ВИЧ (хейлит, глоссит, язвы, телеангиэктазии и др.), но их распространенность менее велика.

Главным диагностическим инструментом ВИЧ-инфекции являются лабораторные данные. С момента инфицирования и до появления клинически значимых симптомов может пройти несколько лет, но даже при отсутствии жалоб пациент является потенциально опасным и служит источником заражения для других людей.

При лабораторной диагностике используют реакцию ПЦР для выявления РНК вируса, метод иммунного блоттинга для обнаружения антител к отдельным антигенам, обнаружение антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа и исследование иммунного статуса.

При необходимости исследуют кровь пациента на наличие антител к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазме и т. д.

При подозрении на ВИЧ необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как истинная лейкоплакия, лейкоплакия курильщика, контактные аллергические реакции, гиперпластический кандидоз, красный плоский лишай.

При изучении анамнеза важно выявить причины, которые могли бы повлиять на работу иммунной системы, например, прием цитостатиков и кортикостероидов.

Необходимо учитывать профессиональные и социальные особенности пациента, его образ жизни.

Терапия ВИЧ базируется на комплексной программе, основой которой являются антиретровирусные препараты: ингибиторы обратной транскриптазы (ламивудин, диданозин, зидовудин) и ингибиторы протеазы ВИЧ (саквинавир, нелфинавир, индинавир).

Для лечения сопутствующих ВИЧ-ассоциированных состояний, вызванных размножением условно-патогенной и патогенной флоры, используются антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые и противовирусные препараты, средства, подавляющие рост анаэробной флоры и противоопухолевые препараты (циклофосфан, метотрексат).

Важным звеном терапии ВИЧ является специфическая иммунотерапия для укрепления Т-клеточного иммунитета (ВИЧ-1-специфический иммуноглобулин, смесь моноклональных антител).

При обнаружении заболевания на ранней стадии и своевременном начале терапии прогноз относительно благоприятный. Комплексные меры, замедляющие размножение вируса, позволяют поддерживать нормальный иммунный ответ и противостоять оппортунистическим заболеваниям.

Профилактика ВИЧ-инфекции сводится к тщательному контролю трех путей передачи вируса. Чаще всего возбудитель передается половым путем, поэтому при любых контактах необходимо пользоваться качественными барьерными методами контрацепции.

Для профилактики парентеральной передачи возбудителя в медицинских учреждениях и организациях, оказывающих косметологические и эстетические услуги, должны тщательно соблюдаться все санитарно-эпидемические требования к асептике и антисептике.

Для предотвращения вертикального пути передачи (от матери к ребенку) необходимо тщательное обследование беременных женщин на ВИЧ и, при наличии положительного результата, тщательное наблюдение за будущей мамой.

В настоящее время ВИЧ является остросоциальной проблемой и серьезной угрозой здоровью населения. Осведомленность стоматологов о симптомах ВИЧ в полости рта помогает заподозрить заболевание на ранней стадии и направить пациента на обследования для уточнения диагноза.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/oral-HIV

ᐉ Признаки ВИЧ, СПИДа во рту у мужчин и женщин ☚

ВИЧ-инфекция полости рта

Инфекции ротовой полости и болезни рта, зубов, десен, языка очень распространены среди больных ВИЧ-инфекцией, начиная от самозаживляющихся язвочек до состояний требующих немедленной медицинской помощи. Причины могут быть разные, но в основном это поражения болезнетворными бактериями и грибами.

Грибковая инфекция

Грибковая инфекция вызывается или специфическими грибами или является проявлением системного заболевания. Две наиболее распространенные грибковые инфекции:

Оральный кандидоз

  • Обще известная как молочница, эта грибковая инфекция встречается на языке и слизистой оболочке полости рта.
  • Проявляется белыми пятнами, которые можно легко удалить с помощью зубной щетки или очистителя для языка.
  • Обычно диагностируется по внешнему виду или путем исследования мазка под микроскопом.
  • Лечится противогрибковыми препаратами, такими как флуконазол или клотримазол.

Кандидозные эритаматозные язвыДа не оскудеет рука дающегоПроект «СПИД.ВИЧ.ЗППП.

» — некоммерческий, созданный добровольцами-экспертами в области ВИЧ/СПИДа за счет своих собственных средств, чтобы донести правду людям и быть чистыми перед своей профессиональной совестью. Будем благодарны за любую помощь проекту. Да воздасться Вам в тысячи крат: ПОЖЕРТВОВАТЬ.

Псевомембранозный кандидозПсевомембранозный кандидоз у мужчины с ВИЧПсевомембранозный кандидоз у женщины с ВИЧКандидозные эритоматозные (красные) язвыЭкссудативная (мокнущая) молочницаМолочницаКандидоз ротовой полостиКандидоз ротовой полости у ВИЧ плюс женщины

Гистоплазмоз

  • Хотя эта грибковая инфекция обычно присутствует на других частях тела, но может возникать и во рту.
  • Проявляется как язва слизистой оболочки полости рта.
  • Диагноз проводят с помощью биопсии.

Гистоплазмоз при СПИДе.

Вирусная инфекция

Вирусные инфекции могут поражать рот по несколько раз в течение всего периода болезни. Некоторые появляются в начале болезни, когда иммунитет ещё нормальный, другие наоборот появляются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда иммунитет очень плох.

Вирус простого герпеса

  • Тип вируса герпеса, который может присутствовать во рту и на половых органах.
  • Появляется как заполненные жидкостью пузырьки, которые разрываются и образуют корки.
  • Симптомы проявляются как болезненные и зудящие пузырьки (везикулы).
  • Диагноз обычно производится путем лабораторного обследования повреждений и жидкости, содержащейся в везикулах.
  • Нет никакого лечения для простого герпеса, но вспышки могут быть сокращены или предотвращены с помощью противовирусных препаратов, таких как ацикловир.

Простой герпесЯзвы простого герпесаКандидоз и язвы простого герпеса.

Опоясывающий герпес (зостер)

  • Инфекция вызывается повторной активацией вируса ветрянки.
  • Проявляется болезненными пузырьками с прозрачным содержимым.

Как выглядят пузырьки опоясывающего герпеса.

  • Во рту он может имитировать зубную боль и переходить в язвы и повреждения слизистой.

Герпес зостер на твердом небе.

  • Обычно высыпания образуют узор вдоль прохождения нервного корешка.
  • Диагностика проводится по виду, характеру высыпаний.
  • Как и для других типов вируса герпеса, лечения для полного излечения нет, но симптомы можно уменьшить с помощью антивирусных препаратов.

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

  • Вызывает уродливые наросты в области половых органов, но может вызвать и поражение слизистых рта.

Кондиломы во рту.

  • Такие поражения чаще всего встречаются у людей с ВИЧ.
  • Тип ВПЧ, который вызывает бородавки во рту, немного отличается от того, который вызывает бородавки на половых органах.
  • Оральные бородавки проявляются как одиночные или множественные узелки, которые напоминают цветную капусту.
  • Диагноз проводится с помощью биопсии (исследуют кусочек ткани).
  • Кондиломы (наросты) могут быть удалены хирургическим путем, но часто происходят рецидивы (опять появляются).

Цитомегаловирус (ЦМВ)

  • ЦМВ очень редко поражает ротовую полость.
  • Поражения часто напоминают язвы, но не красные и воспаленные по краям. Вместо этого они выглядят некротическими (мертвая ткань).

Язва, вызванная цитомегаловирусом во рту у ВИЧ-инфицированного.

  • Язвы ЦМВ диагностируются с помощью биопсии.
  • Язвы лечатся с помощью лекарств (таких как ганцикловир), используемых для лечения генерализованной ЦМВ-инфекции.

Волосатая лейкоплакия

  • Вызывается вирусом Эпштейна-Барра.
  • Выглядит как гофрированные или волосатые белые поражение по бокам языка, в отличие от молочницы не счищаются.

Волосатая лейкоплакия (белые нитевидные образования) у мужчины с ВИЧ

  • Чем меньше CD4, тем чаще появляется волосатая лейкоплакия, также у них чаще развивается СПИД.
  • Диагноз можно поставить по внешнему виду поражений с подтверждением биопсией.
  • Специфического лечения не имеет, достаточно основного лечения от ВИЧ-инфекции.

Экстенсивная волосатая лейкоплакия (белые нитевидные образования)Волосатая лейкоплакия у женщины с ВИЧВолосатая лейкоплакия на языкеВолосатая лейкоплакияВолосатая лейкоплакия на языке

Бактериальные инфекции

Периодонтальная болезнь (гингивит) — хронический воспалительный процесс, вызванный бактериями, которые могут поражать ткани и кости, поддерживающие зубы. В то время как периодонтальная болезнь может возникать у любого человека, у пациентов с сильным иммуннодефицитом часто наблюдаются два конкретных типа:

Язвенно-некротический гингивит

  • Наличие язвенно-некротического гингивита говорит о прогрессировании ВИЧ-инфекции.
  • Он характеризуется сильной болью и кровотечением с быстрой и значительной потерей костной ткани и тканей поддерживающих зубы.
  • Симптомы включают преждевременную потерю зубов и неприятный запах изо рта.
  • Если его не лечить, он может вызвать системные симптомы во всем теле.
  • Лечение включает удаление мертвой и инфицированной ткани стоматологом с использованием раствора хлоргексидина глюконата.
  • Показаны оральные антибиотики и обезболивающие, чтобы человек мог есть.

Язвенное поражение десенЯзвенное воспаление околозубной ткани

Линейная гингивальная эритема

  • Название линейная гингивальная (десневая) эритема дано из-за её характерной красной полосы.
  • Полоса появляется вдоль линии десны и может сопровождаться кровотечением и болью.
  • Лечение противогрибковыми препаратами не эффективно.
  • Как и в случае с язвенно-некротическим гингивитом, лечение включает удаление мертвой ткани стоматологом, а также полоскания рта хлоргексидином два раза в день.
  • Лечится оральными антибиотиками и поддержкой гигиены полости рта у себя дома.
  • Линейная гингивальная (десневая) эритема

Саркома Капоши на дне ротовой полостиСаркома Капоши горла и ртаДесневая саркома КапошиСаркома Капоши на деснах ВИЧ плюс мужчины.

Обложенный языкАфтозные язвыАфтозные язвыАктиномикоз (поражение лучистыми грибами)Ангулярный хейлит (поражение уголков рта)Неходжкинская лимфома околоушной железы (снимок компьютерной томографии)Неходжкинская лимфома околоушной железы у мужчины с ВИЧНекротический пародонтоз (поражение околозубной ткани)Синдром Стивена-Джонсона — (злокачественная экссудативная эритема) очень тяжёлая форма многоформной эритемы, при которой возникают пузыри на слизистой оболочке полости рта, горла, глаз, половых органов, других участках кожи и слизистых оболочек.Саркома Капоши поражение десен.Идиопатическая (т.е. не имеющая причину) язваСвинка (воспаление околоушной железы) у ВИЧ-инфицированной девочкиАнгина Людвига у ВИЧ положительного чернокожего мужчиныГерпетический гингивостоматитТемные пятна на языке у ВИЧ плюс женщиныАфта (нарост) на слизистой губы — проявления СПИДа во рту.Нарост на слизистой губы у ВИЧ-инфицированного мужчиныГнойное воспаление околоушной железы у ВИЧ-инфицированной девочки

. Признаки ВИЧ, СПИДа во рту

Читать ещё личные истории ВИЧ-инфицированных:

Источник: https://spid-vich-zppp.ru/foto/priznaki-vich-spida-vo-rtu-u-muzhchin-i-zhenshhin.html

ВИЧ-инфекция полости рта – Медицинский справочник

ВИЧ-инфекция полости рта
ВИЧ-инфекция полости рта

ВИЧ-инфекция полости рта — патологические изменения органов полости рта, наблюдающиеся у инфицированных вирусом иммунодефицита пациентов. При вторичном иммунодефиците начинается активное размножение условно-патогенной и патогенной флоры.

Это приводит к развитию инфекционно-воспалительных, дегенеративных и онкологических процессов в полости рта: гингивита, пародонтита, хейлита, вирусных и грибковых поражений, саркомы Капоши и др. Диагностика ВИЧ осуществляется лабораторными методами и направлена на обнаружение в крови самого вируса, антител к нему и оценку состояния клеточного звена иммунной системы.

Эффективное лечение на сегодняшний день не разработано, основой терапии являются антиретровирусные препараты.

ВИЧ-инфекция полости рта

ВИЧ-инфекция полости рта – это группа стоматологических заболеваний, развивающихся одними из первых у пациентов с приобретенным иммунодефицитом. Патологические изменения полости рта у ВИЧ-инфицированных диагностируются в 30-80% случаев и позволяют не только заподозрить наличие заболевания, так и сделать выводы о его прогрессирующем течении либо неэффективности антиретровирусной терапии.

От момента инфицирования ВИЧ до появления первых клинических признаков может пройти от 2-х до 5-ти лет, в течение которых пациент не предъявляет каких-либо жалоб, но при этом является потенциально опасным.

Настороженность стоматологического персонала и знание клинической картины ВИЧ в полости рта позволяет диагностировать заболевание на ранних стадиях и направить пациента на специфическое лечение.

Причины ВИЧ-инфекции полости рта

Вирус поражает клетки-хелперы Т4 субпопуляции лимфоцитов и разрушает систему клеточного иммунитета. Ткани полости рта одними из первых теряют резистентность к оппортунистической и патогенной флоре.

Чаще всего они поражаются грибком Candida albicans, вирусом простого герпеса, вирусом Эпштейна-Барр, папилломавирусами. Бактериальные инфекции вызываются ассоциациями возбудителей (анаэробы, стрепто- и стафилококки).

Среди представителей анаэробной флоры лидируют фузобактерии, спирохеты, бактероиды и пептострептококки. Начинается активная пролиферация возбудителей, но на фоне подавления Т-звена иммунитета организм не может оказать сопротивления инфекции.

Для пациентов с ВИЧ характерна постоянная смена стадий ремиссии и рецидива, прогрессирующее ухудшение состояния, нарастание клинической симптоматики и постепенное формирование полного синдрома необратимого вторичного иммунодефицита с летальным исходом.

В стоматологии клинические формы ВИЧ в полости рта разделяются на 3 группы, исходя из степени предположительной связи с инфицированием.

К первой группе относятся патологические процессы, наиболее тесно связанные с вирусом иммунодефицита (кандидоз, волосатая лейкоплакия, ВИЧ-гингивит, язвенно-некротический гингивит, ВИЧ-пародонтит, саркома Капоши, нон-Ходжскинская лимфома).

Вторую группу составляют поражения, в меньшей степени ассоциированные с ВИЧ (атипичные язвы, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, патология слюнных желез, вирусные инфекции). В обширную третью группу входят поражения, которые могут быть при ВИЧ-инфекции, но не связаны с ней.

Симптомы ВИЧ-инфекции полости рта

Известны многочисленные клинические проявления ВИЧ-инфекции в полости рта. У 75% пациентов диагностируется кандидоз, чаще всего в псевдомембранозной форме. При осмотре выявляется беловато-серый творожистый налет на внутренней поверхности щек, неба, языка и десен.

При снятии налета шпателем обнажается изъязвленная поверхность. Реже встречается гиперпластическая форма, характеризующаяся наличием плотных белых очагов, спаянных со слизистой оболочкой, и атрофическая (эритематозная), при которой наблюдаются красные пятна без налета.

Пациентов беспокоит чувство жжения.

Следующей распространенной патологией является герпетический гингивостоматит. Его отличают многочисленные пузырьковые высыпания по всей слизистой оболочке и вокруг рта. После вскрытия пузырьков образуется поверхность с очагами эрозий. При волосатой лейкоплакии обнаруживаются белые складки или ворсинки на слизистой, плотно спаянные с окружающими тканями.

Чаще всего они располагаются по краю языка. Пациент может жаловаться на легкое жжение и боль. Заболевание встречается в 98% случаев инфицирования вирусом иммунодефицита. Еще одной распространенной формой ВИЧ в полости рта является язвенно-некротический гингивостоматит.

Заболевание начинается с кровоточивости десен и постепенно прогрессирует, приводя к разрушению тканей периодонта вплоть до остеомиелита.

Если при осмотре выявляется сыпь с болезненными розовыми, фиолетовыми, красными пятнами или узелками на слизистой оболочке твердого неба, можно думать о саркоме Капоши. Она представляет собой злокачественную лимфангиому.

Благодаря достижениям современной терапии сейчас в клинической практике саркома Капоши встречается гораздо реже.

Помимо этого, существует целый ряд патологических процессов со стороны органов полости рта, указывающих на наличие вируса ВИЧ (хейлит, глоссит, язвы, телеангиэктазии и др.), но их распространенность менее велика.

Диагностика и лечение ВИЧ-инфекции полости рта

Главным диагностическим инструментом ВИЧ-инфекции являются лабораторные данные. С момента инфицирования и до появления клинически значимых симптомов может пройти несколько лет, но даже при отсутствии жалоб пациент является потенциально опасным и служит источником заражения для других людей.

При лабораторной диагностике используют реакцию ПЦР для выявления РНК вируса, метод иммунного блоттинга для обнаружения антител к отдельным антигенам, обнаружение антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа и исследование иммунного статуса.

При необходимости исследуют кровь пациента на наличие антител к вирусу простого герпеса, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазме и т. д.

При подозрении на ВИЧ необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как истинная лейкоплакия, лейкоплакия курильщика, контактные аллергические реакции, гиперпластический кандидоз, красный плоский лишай.

При изучении анамнеза важно выявить причины, которые могли бы повлиять на работу иммунной системы, например, прием цитостатиков и кортикостероидов.

Необходимо учитывать профессиональные и социальные особенности пациента, его образ жизни.

Терапия ВИЧ базируется на комплексной программе, основой которой являются антиретровирусные препараты: ингибиторы обратной транскриптазы (ламивудин, диданозин, зидовудин) и ингибиторы протеазы ВИЧ (саквинавир, нелфинавир, индинавир).

Для лечения сопутствующих ВИЧ-ассоциированных состояний, вызванных размножением условно-патогенной и патогенной флоры, используются антибиотики широкого спектра действия, противогрибковые и противовирусные препараты, средства, подавляющие рост анаэробной флоры и противоопухолевые препараты (циклофосфан, метотрексат).

Важным звеном терапии ВИЧ является специфическая иммунотерапия для укрепления Т-клеточного иммунитета (ВИЧ-1-специфический иммуноглобулин, смесь моноклональных антител).

Прогноз и профилактика ВИЧ-инфекции полости рта

При обнаружении заболевания на ранней стадии и своевременном начале терапии прогноз относительно благоприятный. Комплексные меры, замедляющие размножение вируса, позволяют поддерживать нормальный иммунный ответ и противостоять оппортунистическим заболеваниям.

Профилактика ВИЧ-инфекции сводится к тщательному контролю трех путей передачи вируса. Чаще всего возбудитель передается половым путем, поэтому при любых контактах необходимо пользоваться качественными барьерными методами контрацепции.

Для профилактики парентеральной передачи возбудителя в медицинских учреждениях и организациях, оказывающих косметологические и эстетические услуги, должны тщательно соблюдаться все санитарно-эпидемические требования к асептике и антисептике.

Для предотвращения вертикального пути передачи (от матери к ребенку) необходимо тщательное обследование беременных женщин на ВИЧ и, при наличии положительного результата, тщательное наблюдение за будущей мамой.

В настоящее время ВИЧ является остросоциальной проблемой и серьезной угрозой здоровью населения. Осведомленность стоматологов о симптомах ВИЧ в полости рта помогает заподозрить заболевание на ранней стадии и направить пациента на обследования для уточнения диагноза.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B2%D0%B8%D1%87-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-%D1%80%D1%82%D0%B0/

ВИЧ-инфекция в полости рта: признаки, причины и профилактика

ВИЧ-инфекция полости рта

ВИЧ-инфекция – смертельно-опасная патология, к которой приводит особый вирус, называемый «иммунодефицита человека». Характеризуется присутствием условнопатогенных организмов и риском приобретения онкологии.

Причины появления ВИЧ во рту

Недуг возникает в результате заражения СПИДом или ВИЧ. Аномалия передается следующими путями: половым, парентеральным и перинатальным. После приобретения ВИЧ развитие СПИДа случается у 20% больных в первые 5 лет и у 50% – в первые 10 лет.

Передача ВИЧ в большинстве случаев осуществляется половым путем.

Если речь идет о парентеральным способе, то подразумевается транспортировка аномалии посредством переливания крови или путем приема препаратов крови, а также в результате применения инструментов в кабинете стоматолога, шприцев и игл в процессе прокола кожи или слизистой рта зараженным инструментом. При перинатальном заражение происходит через родовые пути или грудное молоко.

ВИЧ передается и посредством жидкостей биологической природы, к которым относятся слезы, слюна и другое.

Что происходит при ВИЧ инфекции в полости рта?

В первую очередь при таком недуге возникает герпес на слизистой ротовой полости. Это явление протекает весьма болезненно с постоянными рецидивами стоматита, нередко без ремиссий. Параллельно происходит поражение половых органов.

Образования атакуют небо, язык, губы, а затем переходят в эрозии и язвы немалых размеров. Язва напоминает кратер с краями неровной формы и дном с налетом серо-белого цвета. Тяжесть недуга на последних стадиях ведет к смертельному исходу.

Нередко больного поражает опоясывающий герпес. Особенно часто при СПИДе. Лишай опоясывающего типа имеет как легкую форму, так и тяжелую с нескончаемыми рецидивами.

При ВИЧ возникает папилломавирус человека, который атакует полость рта, кожу и другие участки. Узелки имеют многочисленные выступы.

У пациентов, относящихся к группе ВИЧ-серопозитивных, отмечается ворсинчатая лейкоплакия. При возникновении данного недуга доктор обязательно направит пациента обследоваться на ВИЧ-инфекцию. В 75% случаев результат оказывается положительным.

Стадии ВИЧ-инфекции:

  • Инкубация.
  • Первичность аномалии.
  • Инфекция в острой форме.
  • Бессимптомность.
  • Генерализованная лимфаденопатия персистирующего типа.
  • Вторичность заболевания.

Первая стадия длится от нескольких недель до пары месяцев. Затем наступает период острой инфекции, которая проявляет себя в течение 3 недель.

На данном этапе возникает лихорадка, сыпь на коже, потовыделение в ночное время, рвота, тошнота и т.д.

Бессимптомная стадия возникает не всегда. Иногда взамен нее сразу наступает следующий этап или даже вторичность недуга. На этих стадиях присутствует увеличение лимфоузлов с их постепенным ростом.

По мере развития аномалии добавляются другие заболевания. Стадия ЗА длится около 3-5 лет сначала заражения, в результате количество лимфоцитов С04 снижается до 400 единиц клеток на 1 мм3. Спустя 5-7 лет ВИЧ переходит в стадию Ш Б, а спустя 7-10 лет – стадию IIIB.

В самом конце протекания болезни наступает патология органов, несущих жизненно важную функцию, после чего происходит смерть.

Проявление ВИЧ-инфекции во рту

Данная инфекция приобретается человеком пожизненно. У многих несколько лет подряд патология не имеет никаких симптомов, но в то же время больные будут источниками заражения других людей.

Клиническая картина ВИЧ разнообразна. Сопутствующими признаками являются образования того или иного типа, а также инфекции агрессивного характера.

Пациентов с ВИЧ в полости рта преследуют постоянные рецидивы и ремиссии, симптомы нарастают вплоть до последних стадий, имеются особые показатели в лабораторных исследованиях. Заключительный этап развития болезни – СПИД, который имеет летальный исход.

Диагностика аномалии

Кандидоз определяется исходя из бактериологического соскоба. Если обнаружены грибы Candida, диагноз подтверждается.

Необходимо различать болезнь с другими патологиями, имеющими схожую клиническую картину:

  • Лейкоплакия истинного типа.
  • Гальванизм.
  • Аллергия контактного вида.
  • Плоский красный лишай.
  • Лейкоплакия курильщика.
  • Кандидоз гиперпластической формы.

Помимо вышеуказанных симптомов при ВИЧ инфекции в полости рта присутствуют и другие признаки: потеря веса без причины, пневмония пневмоцистного типа, болезни внутренних органов и в первую очередь нервной системы.

Для постановки верного диагноза доктор уточнит, какими болезнями пациент страдал ранее, принимал ли кортикостероиды и другие препараты, влекущие сбои в иммунной системе. Большое значение имеют половые контакты, особенности условий труда на работе.

ВИЧ-инфекция подтверждается в лаборатории обнаружением особых антител. Популярным является анализ ELISA. У людей, страдающих данным недугом, уменьшается число лейкоцитов и лимфоцитов, увеличивается процент иммуноглобулинов (преимущественно G и А).

Лечение патологии

Большинство заболеваний в ротовой полости, имеющих отношение к ВИЧ, излечиваются. Для этого важно своевременно обратиться к врачу, чтобы провести необходимые терапевтические мероприятия.

Правильная тактика лечения гарантирует благополучную и долгую жизнь даже с ВИЧ.

Что нужно знать о профилактике?

ВИЧ-инфекция – коварная болезнь, поэтому необходимо принять все меры, чтобы не допустить ее возникновения.

Дезинфекция и стерилизация – важнейшие мероприятия по недопущению данной аномалии. Вполне достаточно соблюдать определенные правила, предупреждающие заражение вирусом гепатита В и другими агентами инфекционной природы. Это обезопасит человека от ВИЧ.

Помимо стерилизации важно крайне осторожно работать с кровью и другими средами организма жидкого вида (слюна, слезы и т.д.).

Необходимо быть предельно внимательным при процедурах, где проводится вторжение в кожу или слизистую с использованием иглы и других инструментов.

Многие стоматологические процедуры приводят к возникновению крови. Учитывая, что ВИЧ-инфекция во рту появляется преимущественно через кровь, стоматологи входят в группу риска.

Поэтому врачи и медсестры должны придерживаться профилактических мер на своей работе. Понадобится защита открытых частей тела от жидкостей биологического типа пациентов, тщательное мытье рук мылом и водой.

После каждой замены перчаток обязательно проводится мытье рук.

Если планируется контакт с кровью или другими жидкостями, ношение перчаток – важное условие. При риске появления брызг и частиц крови на лице врача должна быть надета маска и защитные очки. Крайнюю осторожность проявлять при работе со скальпелем, иглой и другими острыми инструментами. Все одноразовые медицинские приспособления необходимо уничтожать сразу после процедуры.

Стоматологические инструменты

Существуют инструменты, которые несут риск нанесения травмы острыми концами. При очистке таковых необходимо надеть дополнительные особо прочные перчатки и проявлять осторожность. Если у доктора имеется поражение кожи экссудативного характера, он не должен проводить инвазивных процедур и работать с больными, имеющими инфекции.

Стерилизация инструментов – важное условие при работе врача. ВИЧ крайне чувствителен к высокой температуре, поэтому для недопущения переноса болезни через рабочие приборы необходим их нагрев.

К таким процедурам относят обработка сухим воздухом высокой температуры, кипячение. Существуют дезинфицирующие препараты, которые успешно борются с подобной инфекцией. Это 30-процентная перекись водорода, 2-процентный раствор глутарала.

Необходимо замачивать в них инструмента на полчаса.

Не меньшее значение имеет тщательная дезинфекция всех наконечников бормашины, стола и других поверхностей. Предупреждать развитие недуга на тканях организма следует с помощью антисептиков.

Проводится обеззараживание таких материалов, как оттиск, приспособление для диагностирования прикуса, ортопедические и ортодонтические конструкции.

После каждого пациента доктор промывает все наконечники бормашины под водой, удаляет частички и остатки материалов с помощью моющих средств. Затем высушивает, обрабатывает обеззараживателем и смывает его дистиллированной водой.

Что делать в критических ситуациях?

Если случилось соприкосновение с жидкостями пациента, но кожа не повреждена:

  1. Протереть участок перекисью, спиртом или другим дезраствором.
  2. Промыть мыльной водой, еще раз протереть спиртом.

В случае, когда биоматериал оказался на слизистых, необходимо спиртом сполоснуть рот, закапать альбуцид в нос (если жидкость попала в нос), промыть глаза большим количеством воды и ввести несколько капель альбуцида (если произошел контакт со слизистой глаз).

Если стоматолог укололся или порезался, важно выполнить следующие действия:

  1. Сразу убрать перчатки.
  2. Извлечь из раневой поверхности первые капли крови.
  3. Протереть участок спиртом, перекисью водорода, раствором йода.
  4. Вымыть руки, используя мыло, смыть водой и обработать спиртом.
  5. Приклеить пластырь и зафиксировать напальчник.
  6. Если требуется закончить работу, воспользоваться новыми перчатками.

Источник: https://stomastoma.ru/bolezni/vich-infektciya/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий