Тромбиновое время

Тромбиновое время

Тромбиновое время

[03-010] Тромбиновое время

275 руб.

Это лабораторный тест, позволяющий выявить количественные и качественные изменения фибриногена.

Синонимырусские

ТВ, антитромбин I.

Синонимыанглийские

Thrombin time, TT, Thrombin Clotting Time, TCT, antithrombin I, AT I.

Метод исследования

Метод детекции бокового светорассеяния, определение процента по конечной точке.

Единицы измерения

Сек. (секунда).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
  2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Тромбиновое время – это время, необходимое для формирования фибринового сгустка при добавлении к плазме тромбина – фермента (фактор IIа), появляющегося в итоге взаимодействия факторов свертывания крови при повреждении сосуда.

Тромбин необходим для заключительного этапа коагуляционного каскада – превращения молекулы фибриногена в нерастворимый фибрин, который способен полимеризовываться и образовывать стабильный фибриновый сгусток, обеспечивающий остановку кровотечения при повреждении мелких и средних сосудов и содержащий кроме полимеров фибрина клеточные элементы – тромбоциты и эритроциты. Качественные или количественные изменения фибриногена приводят к недостаточной/избыточной продукции фибрина, что проявляется повышенной кровоточивостью или склонностью к тромбозам. В лабораторных условиях заключительный этап коагуляционного каскада воспроизводится путем добавления готового тромбина к плазме, а изменения структуры или концентрации фибриногена отражаются в увеличении или уменьшении тромбинового времени.

Фибриноген представляет собой гликопротеин, секретирующийся гепатоцитами в кровь.

Кроме того что он является фактором свертывания крови (фактор I), он также обеспечивает и некоторые реакции фибринолиза, процесса растворения сгустков крови, – связывает избыточный тромбин (поэтому фибриноген также называют антитромбин I) и активирует плазминоген. В связи с этим заболевания с изменением структуры или концентрации фибриногена могут проявляться и кровотечением, и тромбозом, а также в некоторых случаях их сочетанием.

Патологии, которые сопровождаются дефицитом фибриногена, называются гипо- и афибриногенемиями, а при которых нарушена структура и функция фибриногена – дисфибриногенемиями. Они могут быть наследственными или приобретенными.

К приобретенным относятся заболевания печени, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром), первичный фибринолиз и реакции, вызванные лекарствами (например, тромболитическими агентами и L-аспарагиназой).

Самая частая причина приобретенной дисфибриногенемии – заболевания печени. При циррозе, хроническом активном гепатите, острой печеночной недостаточности, обструктивных заболеваниях печени и гепатоме к секретируемому фибриногену присоединяется слишком много сиаловых кислот.

Такой модифицированный фибриноген имеет больший отрицательный заряд, который препятствует полимеризации молекул фибрина. У пациентов с заболеваниями печени есть множественные нарушения коагуляции, которые проявляются повышенной кровоточивостью.

Определение тромбинового времени – основной скрининговый тест, позволяющий заподозрить дисфибриногенемию как одну из причин кровотечения. Аномальный фибриноген также синтезируется некоторыми опухолями (некоторыми формами плоскоклеточного рака шейки матки, аденокарциномы молочной железы, гипернефромы, гепатомы).

При определенных заболеваниях, сопровождающихся синтезом антител, взаимодействующих с фибриногеном (системной красной волчанке, множественной миеломе), его активность снижается, что проявляется увеличением тромбинового времени.

https://www.youtube.com/watch?v=10yMPKY7KkA

Самой частой причиной приобретенной гипофибриногенемии является ДВС-синдром – системное тромбогеморрагическое расстройство, при котором происходит избыточное образование фибриновых микротромбов и потребление факторов свертывания крови и тромбоцитов. ДВС-синдром всегда развивается вторично как осложнение какого-либо заболевания.

Различают острый и хронический ДВС-синдром. Причинами острого ДВС-синдрома являются инфекционные заболевания (E.

 coli – сепсис, HIV, цитомегаловирусная инфекция, малярия), острые миелобластные лейкозы, осложнения беременности и родов (преждевременная отслойка плаценты, эклампсия, эмболия околоплодными водами), обширные ожоги, массивные гемотрансфузии и другие.

Причины хронического ДВС-синдрома: солидные опухоли, хронические лейкозы, осложнения беременности (внутриутробная гибель плода), миелопролиферативные заболевания, ревматоидный артрит и болезнь Рейно, инфаркт миокарда, неспецифический язвенный колит и болезнь Крона и др.

“Запускает” развитие ДВС-синдрома при всех перечисленных состояниях поступление в кровь большого количества тромбопластина (тканевого фактора, фактора III). При этом в сосудах почек, головного мозга, печени, легких образуются множественные микротромбы, которые и обуславливают клиническую картину синдрома в виде полиорганной недостаточности.

  В результате массивного потребления фибриногена и других факторов свертывания крови развивается их вторичная недостаточность и на смену гиперкоагуляции приходит гипокоагуляция и диссеминированная кровоточивость.

Необходимо отметить, что гиперкоагуляция и гипокоагуляция часто присутствуют одновременно у одного и того же больного, поэтому выделение последовательных периодов ДВС-синдрома весьма условно. Особенности клинической картины ДВС-синдрома приводят к тому, что диагностика этого состояния остается одной из самых сложных задач современной медицины. В этой ситуации контроль тромбинового времени в сочетании с другими лабораторными тестами необходим для оценки риска и ранней диагностики ДВС-синдрома, а также на этапе контроля его лечения.

Наследственные нарушения фибриногена встречаются достаточно редко. Известно около 80 мутаций, вызывающих дефицит или отсутствие фибриногена. Как правило, такие мутации приводят к полной остановке синтеза фибриногена или формированию измененного фибриногена, который не может быть секретирован из гепатоцитов и накапливается в них.

При афибриногенемии фибриноген в плазме отсутствует, это самая тяжелая форма его дефицита. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу и встречается с частотой 1:1 000 000. Как правило, афибриногенемия проявляется уже в неонатальном периоде (первые 28 дней с рождения).

При этом отмечается кровотечение при пересечении пуповины, геморрагии в коже, желудочно-кишечном и мочеполовом тракте, внутричерепное кровоизлияние. Однако это заболевание может впервые проявиться позже, в детском и даже во взрослом возрасте. Для женщин с афибриногенемией характерны метро-, меноррагия, привычный самопроизвольный выкидыш, кровотечение в послеродовом периоде.

У некоторых пациентов с афибриногенемией наряду с повышенной кровоточивостью наблюдаются симптомы тромбоза (чаще венозного, чем артериального).

Гипофибриногенемия встречается гораздо чаще, чем афибриногенемия (1:500).

Как правило, она протекает бессимптомно, так как того количества фибриногена, которое все же присутствует, достаточно для остановки небольших кровотечений из мелких и средних сосудов и вынашивания беременности.

Однако при обширных травмах, операциях, а также при сопутствующей патологии свертывания крови гипофибриногенемия может сопровождаться угрожающим жизни кровотечением.

Наследственные дисфибриногенемии – это гетерогенная группа заболеваний, при которых нарушена структура фибриногена. При этом его концентрация в плазме остается нормальной или незначительно понижена (гиподисфибриногенемия). На сегодняшний день известно около 400 мутаций, приводящих к замене аминокислот в последовательности фибриногена.

Такая замена приводит к снижению его активности, нарушению его взаимодействия с тромбином или отсутствию дальнейшей полимеризации фибрина. У большинства пациентов с дисфибриногенемией (55 %) нет клинических проявлений болезни. Заболевание предполагается на основании случайно выявленных отклонений в лабораторных тестах или при установлении диагноза у одного из членов семьи.

У 25 % больных дисфибриногенемией отмечаются эпизоды повышенной кровоточивости (обычно после травмы, хирургического вмешательства или в послеродовом периоде), у 20 % есть склонность к тромбозам (чаще венозным, чем артериальным), а у 27 % – сочетание обоих состояний. В некоторых случаях аномальный фибриноген откладывается в ткани почек в виде амилоида.

Такая форма наследственного амилоидоза характеризуется ранним развитием хронической почечной недостаточности.

В то время как основная функция фибриногена заключается в образовании фибринового тромба, он также участвует в некоторых других процессах: воспалении, ангиогенезе и заживлении ран.

Кроме того, считается, что он способствует формированию атеросклеротических бляшек в сосудах, разрастанию гладкомышечных клеток и захвату окисленных липидов макрофагами.

Установлено, что высокие концентрации фибриногена в крови связаны с повышенным риском артериальных тромбозов.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики приобретенных дисфибриногенемий (при заболеваниях печени, аутоиммунных заболеваниях).
  • Для диагностики наследственных дисфибриногенемий.
  • Чтобы выяснить причину привычного невынашивания беременности.
  • Чтобы оценить риск развития ДВС-синдрома, диагностировать его и контролировать его лечение.
  • Чтобы оценить риск артериальных тромбозов.

Когда назначается исследование?

  • При заболеваниях печени: циррозе, хроническом активном гепатите, обструктивных заболеваниях печени, гепатомах.
  • При симптомах гипо(а)фибриногенемии и дисфибриногенемии: повышенной кровоточивости (метро-, меноррагии, носовом кровотечении, гематомах мягких тканей, кровотечении в послеродовом или послеоперационном периоде) или склонности к тромбозам (флеботромбозам, тромбоэмболии ветвей легочной артерии, артериальным тромбозам), а также при сочетании обоих состояний.
  • При двух и более самопроизвольных прерываниях беременности в сроки до 22 недель.
  • При заболеваниях, сопровождающихся высоким риском развития ДВС-синдрома: тяжелых инфекционных заболеваниях, острых и хронических лейкозах, осложнениях беременности и родов, тяжело протекающих аутоиммунных заболеваниях.
  • При имеющихся факторах риска артериальных тромбозов: высокой концентрации гомоцистеина и С-реактивного белка.

Что означают результаты?

Референсные значения: 14 – 21 сек.

Причины увеличения тромбинового времени:

  • цирроз печени, хронический активный гепатит, гепатома;
  • ДВС-синдром;
  • наследственные гипо(а)фибриногенемия и дисфибриногенемия;
  • острый лейкоз, истинная полицитемия;
  • амилоидоз;
  • осложнения беременности и родов (эклампсия, преждевременная отслойка плаценты);
  • лекарственные взаимодействия: L-аспарагиназа, гепарин, стрептокиназа, урокиназа.

Причины понижения тромбинового времени:

Что может влиять на результат?

  • Переливание свежезамороженной плазмы маскирует качественные и количественные нарушения фибриногена.
  • Терапия нефракционированным гепарином приводит к увеличению тромбинового времени.

Важные замечания

  • Тромбиновое время у новорождённых в норме больше, чем у взрослых.
  • Для безошибочной интерпретации результата необходимо сочетать анализ с другими лабораторными тестами, характеризующими свертывающую систему крови.
  • Терапия фракционированным гепарином и варфарином не влияет на результат теста.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, гематолог, анестезиолог-реаниматолог, акушер-гинеколог.

Литература

  1. Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
  2. Feinbloom D, Bauer KA. Assessment of Hemostatic Risk Factors in Predicting Arterial Thrombotic Events. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005 Oct; 25(10):2043-53.
  3. Mark T. Cunningham et al. Laboratory Diagnosis of Dys?brinogenemia. Arch Pathol Lab Med. 2002 Apr; 126(4):499-505.
  4. Triplett DA. Coagulation and bleeding disorders: review and update. Clin Chem. 2000 Aug; 46(8 Pt 2): 1260-9.
  5. Kaushansky K. et al. Williams Hematology / K. Kaushansky, M. Lichtman, E. Beutler; 8th ed. – The McGraw-Hill Companies, 2010.

Источник: https://helix.ru/kb/item/03-010

Тромбиновое время: норма у взрослых, детей и беременных, повышение и понижение индекса, причины и симптомы

Тромбиновое время

Определение тромбинового времени — это один из компонентов клинического анализа крови, который требуется для оценки кровотечения или тромботического расстройства.

Значительный процент людей со сниженным или дисфункциональным фибриногеном может не иметь симптомов.

Тогда он может быть диагностирован, если аномалия обнаружена в период тестирования или при длительном кровотечении после хирургической процедуры или травмы.

Что такое тромбиновое время

Когда происходит травма и начинается кровотечение, организм образует тромб в месте повреждения, чтобы остановить кровопотерю. Небольшие фрагменты клеток, называемые тромбоцитами, склеиваются, накапливаются и активируются в месте повреждения.

В то же время начинается коагуляционный каскад и активируются белки, называемые коагуляционными факторами, в том числе фибриноген. Затем фибриноген превращается в нерастворимые нити, которые сшиваются вместе, образуя фибриновую сеть, прилипающую к месту повреждения.

Наряду с прилипанием тромбоцитов, это создает стабильный тромб и предотвращает дополнительную потерю крови, оставаясь на месте до заживления травмы.

Для образования сгустка необходимо достаточное количество функционирующих тромбоцитов и коагуляционных факторов. Если имеются дисфункциональные факторы или тромбоциты, или их слишком мало, это может привести к эпизодам кровотечения или неправильному свертыванию крови.

Тромбиновое время в анализе крови оценивает ту часть гемостатического процесса, в котором растворимый фибриноген превращается в фибриновые нити.

Это значит что он измеряет скорость образования сгустка фибрина после добавления стандартного количества тромбина в плазму. На него влияет уровень или функция фибриногена и присутствие ингибиторов например: гепарина, продуктов деградации фибриногена.

С добавлением тромбина к тестируемому образцу оно обходит остальные факторы свертывания и фокусируется на функции фибриногена.

Норма и причины отклонения от нее: таблица

Результаты теста ТВ измеряются в секундах. Показатели нормы у мужчин и женщин составляют от 11 до 18 секунд.

Это означает, что после добавления химикатов крови требуется этого диапазона времени для свертывания.

Точные стандарты значения нормы могут различаться, это зависит от того, какие референтные значения использует лаборатория. Поэтому необходимо проконсультироваться с врачом, если есть какие-либо отклонения.

Помните, что отклонения от нормы не диагностирует какое-либо конкретное заболевание. Это только дает представление о времени, которое требуется, чтобы кровь свернулась. Множественные заболевания и состояния могут привести к ненормальным результатам.

Возможные причины отклонения:

  • репродуктивные состояния, такие как недавняя или текущая беременность;
  • гемофилия А или Б;
  • дефицит факторов свертывания;
  • болезнь фон Виллебранда;
  • диссеминированное внутрисосудистое свертывание;
  • некоторые лекарства, такие как разжижающие кровь гепарин и варфарин;
  • проблемы с питанием, такие как дефицит витамина К и мальабсорбция;
  • антитела;
  • волчанка;
  • антикоагулянты;
  • лейкемия;
  • заболевание печени.
ПолРеферентные значения в секундах
У женщин11 – 18
У мужчин11 – 18
У детей от 3 до 14 лет10 -15
При беременности18 – 25

Примечание!

Широкий спектр отклонений означает, что одного этого теста недостаточно, чтобы определить, какие есть нарушения, врач может назначить дополнительные анализы.

Когда назначают исследование

Тромбиновое время может быть назначено самостоятельно или вместе с другими тестами, если у пациента наблюдается кровотечение или свертывание крови, повторяющиеся выкидыши или необъяснимые длительные результаты первичной коагуляции, такие как протромбиновое или частичное тромбопластиновое время.

Этот тест назначается, если практикующий врач подозревает, что у человека может быть расстройство, связанное с пониженным или дисфункциональным фибриногеном.

Однако, как упоминалось выше, функциональный анализ фибриногена в значительной степени заменил ТВ для оценки фибриногена.

Иногда коагулологическое исследование назначается при подозрении на заражение образца гепарином или при прохождении терапии, хотя использование этого препарата сократилось.

Могут потребоваться другие тесты для измерения свертываемости. Они включают:

  1. Исследование времени рептилазы. Как и ТВ, этот тест измеряет, сколько времени требуется фибриногену для превращения в фибрин. Это показывает, повышается ли тромбин из-за гепарина.
  2. Время протромбина. Тест дает информацию о фибриногене и других фрагментах крови, которые помогают формировать сгустки. Он также используется для измерения эффектов варфарина.
  3. Активированное частичное тромбопластиновое время. Тест дает информацию о факторах свертывания. И он используется для измерения воздействия гепарина.

Диагностика

Скрининг-тест на коагуляцию, предназначен для оценки образования фибрина из фибриногена в плазме. Время тромбина выполняется в качестве следующего шага в оценке аномально длительного активированного тромбопластина или протромбина.

 Нормальное время тромбина исключает отклонения в процессе образования фибрина в каскаде коагуляции. Низкая скорость встречается редко и наблюдается у пациентов, получавших декстран или гидроксиэтилкрахмал, или у лиц с определенными формами наследственной.

 Высокая скорость тромбина указывает на аномалию фибриногена или ухудшение образования фибрина.

Тест может использоваться для диагностики таких проблем, как:

  • наследственные состояния, приводящие к низким нарушениям фибриногена или фибриногена;
  • болезни печени, такие как цирроз, гепатит и рак;
  • почечная карцинома или множественная миелома;
  • волчанка и язвенный колит;
  • распространенная внутрисосудистая коагуляция, заболевание, при котором организм использует больше фибриногена.

Некоторые лекарства также могут привести к увеличению времени тромбина:

  • гепарин;
  • варфарин;
  • гирудин;
  • бивалирудина;
  • аргатробан.

Как выполняется процедура забора крови на исследование

Тромбиновое время — это быстрый тест, разработанный для оценки образования фибрина.Тест проводится с образцом крови, она помещается в пробирку, содержащую химическое вещество, которое предотвращает свертывание.Точные результаты обеспечиваются исключительно грамотной подготовкой к исследованию.

Рекомендуется воздержаться от еды за 8-14 часов до процедуры. Перед анализом разрешается пить только воду. За 24 часа до начала исследования не ешьте жареную, жирную пищу. Воздержитесь от употребления алкоголя, тяжелых физических нагрузок.

Это может исказить данные, вызовет потерю жидкости в организме, что приведет к сгущению крови. За 30 минут до процедуры не делайте резких движений, старайтесь не переживать, воздержитесь от сигарет.

Если принимаете сильнодействующие лекарства, подождите 7-10 дней, а затем сдавайте анализ, когда прекратите их пить.

После прохождения теста желательно не вставать резко, не беспокоить себя физически. Анализ сопряжен с некоторыми рисками. К ним относятся кровотечение, инфекция, кровоподтеки и чувство головокружения.

Когда игла прокалывает руку, можете почувствовать легкое жжение или боль.Следуйте рекомендациям, и результаты исследования помогут определить, здоров ли организм.

Если есть отклонения от нормы, приступайте к лечению, которое назначит специалист.

Рекомендация!

Сообщите своему врачу, если принимаете какие-либо лекарства, особенно те, которые влияют на способность крови к свертыванию. Убедитесь, что врач знает обо всех травах, витаминах и добавках, которые принимаете. Это включает лекарства, не нуждающиеся в рецепте, и любые запрещенные медикаменты.

Расшифровка показателей

Многие вещи могут повлиять на результаты лабораторных испытаний. Они включают метод, который каждая лаборатория использует для проведения теста. Даже если результаты анализа отличаются от нормального значения, это не говорит о том, что есть проблема. Чтобы узнать, что результаты означают, поговорите с лечащим врачом.

Для анализа используется цитратная плазма, ключевой реагент теста — тромбин. Обычное время тромбина составляет от 14 до 19 секунд. Отклонение в показателе показывает низкий или высокий фибриноген. Это может также произойти из-за лекарств, которые влияют на свертываемость, таких как гепарин, аргатробан, гирудин или гирулог.

Почему тромбиновое время повышено

Тромбиновое время выше нормы чаще всего наблюдается при загрязнении образца крови антикоагулянтом гепарином, прямым ингибитором тромбина и может наблюдаться при использовании гепариноподобных веществ и ингибиторов. Загрязнение может произойти, когда человек проходит гепариновую терапию или, когда гепарин используется в качестве периодического промывочного средства.

Повышенная скорость может указывать на снижение или аномальную функцию фибриногена (дисфибриногенемия). Такие состояния, как рассеянная внутрисосудистая коагуляция или аномальный фибринолиз, ухудшают формирование фибрина, а также могут привести к завышенному времени тромбина. Как и такие состояния, как заболевание печени или недоедание.

Если имеются отклонения от нормы, могут потребоваться дополнительные тесты:

  • анализ активности фибриногенов;
  • фибриногенных антигенов;
  • функциональные тесты печени.

Почему тромбиновое время ниже нормы

Низкие уровни факторов свертывания могут препятствовать формированию сгустка. Когда у пациента есть нарушение, это приводит к сильному кровотечению, которое длится долго. Иногда человек наследует нарушение свертываемости крови. Либо проблемы, вызваны болезнью или лечением определенными лекарствами.

Скорость превращения фибриногена ниже нормы связаны с:

  1. Разжижающими лекарствами.
  2. Проблемами с печенью.
  3. Недостаточным уровнем белков, которые вызывают сгусток.
  4. Дефицитом витамина К.
  5. Веществами препятствующими работе факторов свертывания.

Исследование тромбинового времени у беременных и детей

Во время беременности интерпретация результатов по параметрам коагуляции может быть затруднена. Так как происходящие физиологические изменения в женском организме могут влиять на биохимические параметры. Нормативы для беременной женщины выше обычных значений, и равна 18-25 сек. Повышение или понижение этого показателя может быть чревато различными заболеваниями.

Нормальный показатель ТВ у детей составляет от 10 до 15. Отсутствие референтного диапазона для младенцев является существенным ограничением в коагуляции.

Из-за бактериальных или вирусных инфекций у ребенка могут развиться временные антикоагулянты волчанки, которые могут повысить показатель.

Высокое значение ТВ у ребенка может быть из-за врожденного дефицита, таким как гемофилия А и В, или другими факторами.

Время тромбина — это мера того, сколько плазмы крови требуется для образования сгустка. Этот тест показывает, как долго фибриноген превращается в фибрин. Проблемы с превращением фибриногена в фибрин могут препятствовать нормальной свертываемости и вызывать слишком сильное кровотечение.

Источник: https://sosud-ok.ru/krov/analiz/trombinovoe-vremya.html

Общие сведения

В рамках коагулограммы проводится исследование тромбинового времени, которое характеризует последний этап свертывания крови – преобразование фибриногена (протеин в составе кровяного сгустка) в фибрин (основа тромба) в результате реакции крови с тромбином и кальцием.

Анализ назначается с целью определения наследственных нарушений, заболеваний крови, онкологических процессов, патологий печени, а также при беременности (для предупреждения развития критических состояний в период вынашивания ребенка и в родах).

Тромбиновое время является показателем скорости превращения фибриногена в фибрин под влиянием фактора свертывания – тромбина. По результатам этого исследования выявляются патологии свертываемости крови в процессе вторичного гемостаза (образование кровяного сгустка), который протекает в 3 этапа.

  1. Коагулянт тромбин воздействует на белок фибриноген таким образом, что тот превращается в фибрин-мономер (сгусток с желеобразной консистенцией).
  2. Из нескольких фибрин-мономеров получается фибрин-полимер (в реакции участвует микроэлемент кальций).
  3. Фибрин-полимеры соединяются с эритроцитами и тромбоцитами и образуют нерастворимый в крови фибрин. Как следствие, кровотечение приостанавливается кровяным сгустком – тромбом.

Все этапы вторичного гемостаза происходят за ограниченное время (за исключением дисфункциональных нарушений кроветворных органов). Скорость формирования сгустка зависит от биологической полноценности фибриногена и уровня коагулянтов и антикоагулянтов.

Одним из самых опасных состояний считается гипофибриногенемия – при повреждении стенок сосудов или тканей органов открывается длительное кровотечение.

Также удлинение тромбинового времени возникает на фоне приема гепарина или других антикоагулянтов, которые нейтрализуют тромбин.

Иногда причиной замедленного свертывания крови является секреция аутоиммунных антител к тромбину или же присутствие в плазме парапротеинов, которые препятствуют второму этапу преобразования фибрина.

В случае гиперфибриногенемии кровь сворачивается быстрее, чем это необходимо, что может привести к тромбозу (закупорка просвета сосудов).

Тест на тромбиновое время наиболее показателен при диагностике и лечении ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание), связанного с деградацией фибрина.

Вызвать отклонения от нормы тромбинового времени могут болезни печени.

Заболевания, влияющие на продолжительность свертывания, могут быть приобретенные, наследственные или врожденные.

Приобретенные связаны с образом жизни, питанием, наличием вредных привычек, заболеваниями в анамнезе (артриты, сердечно-сосудистые патологии, онкология).

Также тромбиновое время может отклоняться от нормы во время патологической беременности и/или после тяжелых родов. Чаще всего наблюдается именно гипофибриногенемия, что повышает вероятность развития кровотечений.

Врожденное или наследственное нарушение свертываемости встречается достаточно редко, так как формируется в результате генетических мутаций.

Показания

  • Выявление дефектных форм фибриногена или его дефицита (врожденного/приобретенного);
  • Диагностика гипер- и гипофибриногенемии;
  • Присутствие в крови продуктов распада фибриногена и фибрина;
  • Диагностика и лечение ДВС-синдрома;
  • Дисфункция или патологии структуры печени;
  • Боль в области печени неизвестной этиологии;
  • Отклонения давления внутри сосудов в ту ил иную сторону;
  • Контроль лечения антикоагулянтами (гепарином), тромболитиками и фибринолитиками;
  • Беременность (патологическая, самопроизвольное прерывание);
  • В рамках комплексной коагулограммы.

Назначают анализ на коагулограмму и интерпретируют его результаты врачи: гематолог, реаниматолог, анестезиолог, гинеколог, педиатр, терапевт и др.

Тромбиновое время в норме

Для измерения тромбинового времени приняты следующие референсные значения:

Факторы влияния на результат

Иногда результаты могут быть искажены. Этому есть ряд причин:

  • Возраст (у новорожденных тромбиновое время в норме удлиненное);
  • Нарушения правил подготовки к коагулограмме;
  • Нарушения алгоритма забора крови, ее транспортировки и хранения;
  • Некомпетентность работников лаборатории;
  • Прием интерферирующих лекарственных препаратов;
  • Переливание замороженной плазмы незадолго до теста (скрывает количественные и структурные нарушения фибриногена);
  • Менструация (понижает показатели свертываемости);
  • Острый лихорадочный синдром у пациента во время забора венозной крови;
  • Недавно перенесенные травмы, ранения, ожоги, оперативное вмешательство.

Повышение значений (удлинение интервала)

  • Патологии печени;
  • Уремия (интоксикация организма на фоне заболеваний почек);
  • ДВС-синдром;
  • Дефицит поступления белка в организм;
  • Патологическая беременность (выкидыш, отслоение плаценты);
  • Сердечно-сосудистые заболевания (инфаркт, инсульт);
  • Пневмония (воспаление легких);
  • Гипербилирубинемия (повышенный уровень билирубина в крови);
  • Туберкулез (инфекционная болезнь, вызванная палочкой Коха);
  • Гипофибриногенемия (при этом уровень фибриногена в крови менее 0,5 г на 1 л) в приобретенной или врожденной форме;
  • Дисфибриногенемия (дефект строения фибриногена на молекулярном уровне);
  • Парапротеинемия (наличие в плазме дефектных и аномальных белковых соединений);
  • Увеличение продуктов распада фибрина и фибриногена в крови;
  • Присутствие в плазме антикоагулянтов (антитромбины, гирудин, гепарин и другие);
  • Фибринолитическая терапия (вид лечения, направленный на восстановление кровотока путем растворения тромба);
  • Выработка аутоиммунных антител к тромбину;
  • Производство волчаночного антикоагулянта (антитела против ферментов кровеносной системы);
  • Мультиформная миелома (рак плазматических клеток крови) и др. онкологические процессы.

Понижение значений (сокращение тромбинового времени)

  • Повышенный риск образования тромбов;
  • ДВС-синдром (1-я стадия);
  • Превышение нормального уровня фибриногена в крови;
  • Патологии печени (цирроз, гепатит);
  • Дефицит некоторых витаминов;
  • Прием гормональных препаратов, антикоагулянтов и т.д.;
  • Миелолейкоз (онкологическое заболевание крови).

Тромбиновое время: понятие, анализ и норма, повышение и понижение

Тромбиновое время

З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

Одним из лабораторных показателей, который относится к базовым составляющим коагулограммы (гемостазиограммы) и свидетельствует о слаженной работе (или расстройстве) систем свертывания и противосвертывания (влияние тромбина на полимеризацию и стабилизацию фибриногена), является тромбиновое время (ТВ).

Нормальные значения ТВ находятся в пределах 11 – 18 секунд (по данным некоторых источников норма составляет от 14 – 20 секунд, что зависит от метода проведения анализа).

Тромбиновое время – в числе базовых показателей коагулограммы

Тромбиновое время не отражает ни содержание тромбина, ни его образование, данный показатель свидетельствует о скорости перехода растворенного в плазме белка фибриногена (фактора I – FI) в нерастворимый фибрин, который станет основой сгустка.

Но все это произойдет под влиянием полученного к тому времени тромбина.

И если он своевременно не образуется, III (конечная) фаза коагуляционного гемостаза окажется под угрозой срыва, стало быть, затормозится образование сгустка (и, соответственно, удлинится тромбиновое время), из-за чего организм потеряет излишнее количество крови (если имеет место кровотечение).

фазы свертывания крови и место тромбинового времени

Однако, с другой стороны – появление очага поражения выстилки сосуда по причинам, обусловленным какими либо патологическими изменениями, также не останется без внимания самого эндотелия и кровяных пластинок (тромбоцитов), обеспечивающих первичный гемостаз.

В результате активации факторов свертывания, тромбина и других компонентов в зоне поражения оказывается больше, нежели того требуют обстоятельства, что повлечет образование в очаге сначала маленького, но со временем увеличивающегося за счет налипания форменных элементов и оседания плазменных белков, свертка крови.

Причиной поражения выстилки сосудов может выступать самая разная (как правило – сосудистая) патология, преимущественно сформированная в процессе жизни:

  • Атеросклеротический процесс – он в первую очередь закладывает на будущее перспективы развития тромбозов и тромбоэмболий, которые нередко влекут такие печальные последствия, как инсульт головного мозга, инфаркт миокарда, ТЭЛА и др.;
  • Васкулиты;
  • Новообразования;
  • Аутоиммунные реакции;
  • Сердечная патология (блокады, мерцательная аритмия, пороки);
  • Ревматическая лихорадка;
  • Операции по замене сердечных клапанов;
  • Инфекции;
  • Шоковые состояния.

Берущий свое начало на месте повреждения внутреннего слоя кровеносного сосуда сгусток, на первых порах остается прочно прикрепленным к эндотелию. Но условия его спокойного существования могут измениться в связи с:

  1. Быстрым «ростом» тромба;
  2. Увеличением скорости движения крови;
  3. Возникновением воспалительных реакций;
  4. Прогрессированием сосудистых расстройств в зоне поражения.

В таких ситуациях сверток уже способен покидать место постоянной дислокации (отрываться), чтобы начинать «свободное плавание» в кровотоке.

Миграция тромба будет продолжаться до тех пор, пока он где-нибудь не встретит препятствие (узкий просвет) и не создаст преграду движению крови. Между тем, если эти реакции обусловлены вышеперечисленными причинами (атеросклероз, онкология, болезни сердца и т. д.

), то есть, проходят в очаге поражения внутреннего слоя кровеносного сосуда, на значениях тромбинового времени это, скорее всего, никак не скажется.

В связи с этим, если тромбиновое время понижено, то есть, кровь сворачивается быстрее, чем пройдет 11 секунд, врачи особого внимания этому факту не уделяют – подобная ситуация не имеет существенной клинико-диагностической значимости. А происходит это потому, что ТВ является показателем завершающего процесса гемокоагуляции и указывает на время, за которое фибриноген перейдет в фибрин, что не мешает и не способствует образованию тромбов в кровотоке.

Плазма не свертывается или сгусток образуется очень быстро?

Пациенты нередко задают вопросы не совсем корректно, например: «Что значит, если тромбиновое время выше нормы?», имея в виду то ли высокую скорость свертывания крови, то ли, наоборот, увеличение цифровых значений, а, стало быть, удлинение времени, что означает снижение гемокоагуляции. Та же ситуация имеет место в случае вопроса: «Тромбиновое время понижено – что это значит?». Таким образом, более правильными будут выражения: увеличение (удлинение) тромбинового времени или его уменьшение (укорочение).

Тромбиновое время никак не реагирует на внутренний или внешний путь активации фактора II (протромбина). По большей части ТВ зависит от:

  • Уровня фактора I (фибриногена) и его состояния (аномалии структурного строения);
  • Активности антитромбина;
  • Реакций полимеризации фибрина (ферментативное расщепление димера фибриногена на 2 субъединицы происходит под влиянием тромбина);
  • Стабилизации фибрина (фибринстабилизирующий фактор приходит в активное состояние под действием тромбина и с участием ионов кальция – Са2+).

Норма ТВ, как уже сказано, по данным разных источников может колебаться в среднем пределах 12 – 20 секунд, но и здесь, как всегда, следует обращать внимание на референсные значения лаборатории – они будут сужать или расширять свои границы в зависимости от методики проведения анализа. Однако следует заметить, что даже в такой период, как беременность, когда фибриноген проявляет постоянную тенденцию к росту и может достигать 6,0 г/л, данный показатель границ нормы не покидает.

Увеличение показателя (тромбиновое время выше нормы) вызывает ряд патологических состояний:

  1. Аномалии молекулы фибриногена, влекущие расстройство функциональных способностей белка (афибриногенемия, гипофибриногенемия, дисфибриногенемия);
  2. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) в фазе гипокоагуляции;
  3. Патология, протекающая с поражениями паренхимы печени и нарушением синтеза факторов свертывания (гепатиты, цирроз);
  4. Крайне низкая концентрация фибриногена в плазме крови;
  5. Присутствие в крови пациентов ингибиторов тромбина, что наблюдается после лечения гепарином, а также ингибиторов полимеризации фибрина.

Плазма начинает плохо сворачиваться, а тромбиновое время удлиняться после поведения фибринолитического лечения (использование в качестве средств, растворяющих тромбы, препаратов первого поколения – стрептокиназы и урокиназы) или гепаринотерапии.

Что касается ситуаций, когда тромбиновое время понижено (укорочено), то об этом уже шла речь раньше, там более значимым может оказаться предшественник (профактор) тромбина – протромбин, повышенная продукция и активация которого приводит к излишнему образованию тромбина.

Это вполне естественно в условиях кровотечения (активирование факторов свертывания, во II фазе протромбин переходит в тромбин, дальнейшее течение гемокоагуляции по схеме природного каскада ферментативных реакций, завершение процесса образованием фибринового тромба), однако опасно при его отсутствии (образование тромбов на эндотелии, их отрыв и миграция).

В таких случаях более полезными будут другие анализы (базовые составляющие гемостазиограммы): протромбин по Квику, АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), МНО (международное нормализованное отношение), D-димер и прочие.

Вывести все публикации с меткой:

  • Анализы
  • Свертываемость крови

Источник: https://sosudinfo.ru/krov/trombinovoe-vremya/

Тромбиновое время: 5 показаний для анализа, норма, расшифровка результатов

Тромбиновое время

Тромбиновое время – показатель крови, оценивающий её возможность к свёртыванию. К крови, стабилизированной цитратом, добавляют тромбин. Это соединение способствует активации превращения фибриногена в фибрин, формируя тем самым сгусток. Именно этот сгусток не даёт человеку истечь кровью.

Когда назначается определение тромбинового времени?

Целью данного исследования является оценка стадии свёртывания крови на этапе активации фибриногена.

Так, определение уровня тромбинового времени назначается:

  • для диагностики состояний с низким уровнем фибриногена в крови, которые сопровождаются склонностью к образованию тромбов, повышенной кровоточивостью;
  • при заболеваниях печени, например, циррозе или опухолях;
  • при диагностике невынашивания беременности;
  • для диагностики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
  • для оценки риска возникновения тромбоза.

Имеется ряд патологий, связанный с фибриногеном. Так, низкое его содержание в крови называется гипофибриногенемия, а когда фибриноген не выполняет свои функции, несмотря на нормальную концентрацию в крови – дисфибриногенемия.

Советы для подготовки к анализу крови на тромбиновое время должен давать лечащий врач, который направил пациента. Исследование показателя проводится в плазме крови, которую получают чаще всего путём центрифугирования венозной крови.

Нет ничего сложного в подготовке к данному анализу:

  • кровь следует сдавать натощак;
  • за сутки до забора крови важно не перенапрягаться физически;
  • исключить эмоциональные нагрузки за день до исследования;
  • не курить в течение нескольких часов перед тем, как пойти сдавать кровь;
  • поговорить с лечащим врачом о том, какие лекарственные средства пациент принимает, и могут ли они повлиять на результаты исследования.

Зачастую приём антикоагулянтов приводит к завышению показателя, что нарушает процесс постановки диагноза.

Тромбиновое время или ТВ измеряется в секундах, то есть это то время, в течение которого произошло образование сгустка при добавлении к плазме тромбина.

В норме это время равняется 14 – 17 секунд. Это ориентировочные значения. В каждой лаборатории могут быть свои границы. Их определяет производитель реагентов.

Отклонение от нормы

Если же тромбиновое время выходит за пределы нормальных значений, значит имеет место нарушение в системе свёртывания крови на уровне образования фибрина из фибриногена.

Чем больше времени понадобилось для того, чтобы образовался сгусток, тем больше вероятность развития кровотечения.

Удлинения тромбинового времени наблюдается при:

  • приёме антикоагулянтов;
  • низком уровне фибриногена;
  • тех случаях, когда фибриноген в норме, однако его качество «хромает»;
  • синдроме диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
  • патологии печени;
  • патологии беременности.

Тромбиновое время при беременности

У беременных границы нормы немного изменяются: 18 – 21 секунда.

У беременных женщин необходимо следить за состоянием системы свёртывания крови. При нарушении процессов свёртывания крови могут возникнуть нарушения маточно-плацентарного кровотока. Они могут стать причиной невынашивания, отслойки плаценты, повышенной потери крови при родах и других состояний.

Тромбиновое время у детей

В норме тромбиновое время у детей немного больше чем у взрослых. У доношенных новорождённых детей тромбиновое время составляет 15 – 19 секунд. Затем потихоньку снижается, к 8 годам достигая нормы взрослого человека.

Один только показатель не является поводом для постановки диагноза. Требуется назначение дополнительных анализов. Это позволит взглянуть на картину в целом.

Тромбиновое время является одним из показателей коагулограммы, отражающей способность крови к свёртыванию. Этот показатель позволяет выявить нарушения в процессе образования фибрина из фибриногена. Для того чтобы оценить другие стадии, необходимо исследование других показателей крови.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/analizy/trombinovoe-vremya

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий