Травматическая болезнь

Травматическая болезнь

Травматическая болезнь

Травматическая болезнь – общий ответ организма на травматическое воздействие. Включает в себя ряд приспособительных и патологических реакций, а также местных и общих изменений, происходящих в организме с момента травмы до выздоровления или смерти больного.

Влияет на исход травмы, в значительной степени определяет прогноз в отношении жизни и трудоспособности. Включает в себя изменения в психоэмоциональной сфере, процессах метаболизма и гемостаза, состоянии иммунной системы, работе сердца, легких, органов пищеварения и ЦНС.

Имеет стадийное течение.

Травматическая болезнь – относительно новая концепция в травматологии, позволившая пересмотреть отношение к травме. Ранее как в практической медицине, так и в научных работах доминировал взгляд на травму, как на изолированное поражение определенного органа.

Формирование концепции травматической болезни дало возможность рассмотреть изменения, происходящие в организме больного, как единую систему взаимосвязанных процессов.

В настоящее время данная концепция считается общепризнанной и широко используется практическими врачами: травматологами, реаниматологами, терапевтами, хирургами, психологами, иммунологами, кардиологами, физиотерапевтами и другими специалистами, которые принимают участие в лечении больного на стационарном и поликлиническом этапах.

Выраженность изменений при травматической болезни напрямую зависит от тяжести травмы. У пациентов с легкими повреждениями болезнь протекает стерто, с отсутствием характерных периодов и осложнений.

У больных с тяжелой и, особенно, сочетанной травмой (политравмой) этапы и симптомы проявляются более ярко, поскольку в данном случае имеет место синдром взаимного отягощения – ситуация, в которой патологические факторы не только «складываются» между собой, но и взаимно отягощают друг друга. В течении травматической болезни различают четыре периода.

Травматическая болезнь

Начинается сразу после травматического воздействия и продолжается 6-12 часов. Может проявляться в виде терминального состояния или травматического шока.

При повреждении груди возможно развитие острой сердечной или дыхательной недостаточности, при черепно-мозговых травмах – травматическая кома. В этом периоде пациенты находятся либо на догоспитальном этапе, либо на этапе поступления и обследования.

На догоспитальном этапе проводят временную иммобилизацию, инфузионную терапию, искусственное дыхание, обезболивание и т. д.

При поступлении в стационар на фоне продолжающихся реанимационных мероприятий осуществляют неотложные инвазивные манипуляции интенсивной терапии (трахеостомию, катетеризацию подключичной артерии, катетеризацию мочевого пузыря и т. д.).

Выполняют диагностические манипуляции (люмбальную пункцию, лапароцентез), а также манипуляции и операции, направленные на устранение состояний, представляющих непосредственную угрозу для жизни пациента (плевральную пункцию, торакоскопию, лапароскопию и т. д.).

При благоприятном развитии событий этап завершается постановкой диагноза, устранением жизнеугрожающих состояний, относительной стабилизацией показателей дыхания и кровообращения и возмещением кровопотери.

Из противошоковой палаты или операционной больных переводят в отделение реанимации.

Основной причиной смерти пациентов в этом периоде являются несовместимые с жизнью повреждения, тяжелый шок и массивная кровопотеря с развитием ДВС-синдрома.

Продолжается 12-48 часов. На этом этапе пульс, артериальное давление и другие показатели сохраняются в пределах нормы или приближаются к своим нормальным значениям, но организм функционирует неустойчиво.

Пациенты находятся в отделении реанимации, им проводят интенсивную терапию.

При необходимости в этом периоде осуществляют срочные хирургические вмешательства: операции на спинном мозге, позвоночнике, костях, магистральных сосудах конечностей и т. д.

План лечения, объем и способ оперативных вмешательств определяют индивидуально, с учетом характера травм, вероятности развития опасных осложнений, возраста и общего состояния больного, наличия острых и хронических заболеваний.

В одних ситуациях оказывается целесообразным отложить операцию на более поздний срок, чтобы не увеличить опасность для жизни пациента. В других, напротив, может быть показано одновременное вмешательство на нескольких областях тела.

Основной причиной гибели пострадавших в этом периоде является полиорганная недостаточность.

Начинается на третьи сутки, может продолжаться до двух недель. На этом этапе наиболее высока вероятность развития осложнений. Во время предыдущих периодов организм пациента страдал от кровопотери, ДВС-синдрома и эндотоксикоза.

Все перечисленное стало причиной формирования множественных очагов микротромбозов во внутренних органах: почках, кишечнике, печени, селезенке, легких и сердце.

Теперь микроорганизмы, попадающие в кровь из ран, кишечника и верхних дыхательных путей, начали оседать в пострадавших участках, провоцируя образование очагов воспаления, отрыв тромбов и их миграцию по сосудистому руслу и т. д.

Особенно часто страдают легкие. Из-за воспаления базальная мембрана альвеол теряет способность пропускать кислород, в таких случаях возникает респираторный дистресс-синдром, заканчивающийся смертью в 90% случаев.

У больных, перенесших тяжелый шок, на 3-6 сутки может развиться очаговая пневмония или синдром шокового легкого, также завершающийся летальным исходом.

Возможна тромбоэмболия, а при тяжелой скелетной травме (например, переломе таза или переломе бедра) – и жировая эмболия.

Осложнения возникают с определенной периодичностью.

Так, нарушения со стороны легких при травматической болезни обычно выявляются на 3-4 сутки, перитониты, гнойные трахеобронхиты, менингоэнцефалиты, а также местные инфекционные осложнения (миозиты, анаэробные целлюлиты, флегмоны и абсцессы) – на 6-10 сутки. Тактика лечения определяется индивидуально. Проводится антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия, в ряде случаев требуются оперативные вмешательства.

Продолжительность четвертого периода травматической болезни сильно колеблется в зависимости от локализации и тяжести травмы, а также от наличия и характера осложнений. Состояние организма постепенно улучшается, все жизненно важные функции нормализуются.

В этом периоде осуществляются плановые операции по восстановлению поврежденных органов и тканей, назначается консервативное лечение, проводятся реабилитационные мероприятия.

Степень восстановления органов, пострадавших в результате травмы или осложнений, может сильно варьировать.

Наряду с традиционными медицинскими мероприятиями на этом этапе большое значение приобретает работа по нормализации психологического состояния пациентов. Травма, сопровождающаяся утратой способности к самообслуживанию, изменением условий жизни и социального статуса, является тяжелейшим стрессом не только для тела, но и для психики.

А продолжительное лечение еще больше усугубляет эти изменения. Может наблюдаться утрата мотивации, повышенная агрессивность, эмоциональная лабильность, депрессия, наличие эффекта вторичной выгоды и т. д.

Поэтому современные ученые и практические врачи, специализирующиеся на лечении травматической болезни, рекомендуют проводить реабилитацию с участием психологов и психотерапевтов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/traumatic-disease

Травматич болезнь

Травматическая болезнь

Совокупностьприспособительных и патологическихизменений в организме, возникающихпосле травмы, принято называтьтравматическойболезнью.

Монотравмой(изолированным повреждением) называюттравму одного органа в любой областитела или (применительно к опорно-двигательнойсистеме) травму в пределах одногоанатомо-функционального сегмента

(кости, сустава).

В каждой израссматриваемых групп повреждениямогут быть моно-или полифокальными,например ранение тонкой кишки в несколькихместах или перелом одной кости внескольких местах(двойные переломы).

Поврежденияопорно-двигательного аппарата,сопровождающиеся травмой магистральныхсосудов и нервных стволов, надорассматривать как осложненнуютравму.

Термин «политравма»является собирательным понятием,включающим в себ следующие видыповреждений: множественные, сочетанные,комбинированные.

К множественныммеханическим травмам относятсяповреждения двух и более внутреннихорганов в одной полости (например, печении кишки), двух и более анатомо-функциональныхобразований опорно-двигательной системы(например, перелом бедра и предплечья).

Сочетаннымиповреждениями считают одновременноеповреждение внутренних органов в двухили более полостях( например, повреждениелегкого и селезенки) или повреждениевнутренних органов и сегментаопорно-двигательной системы(например,черепно-мозговая травма и перелом костейконечностей).

Комбинированныминазываютповреждения, полученные в результатевоздействия различных травмирующихфакторов: механического, термического,радиационного (например, перелом бедраи ожог любой области тела иличерепно-мозговая травма и радиационноеоблучение). Возможно и большее числовариантов одновременного воздействияпоражающих факторов.

ПО ведущемупоражению травматического поражениявыделяют:

-закрытые повреждениявнутренних органов как результатдействия ударной волны взрывов минныхбоеприпасов, которые характеризуютсяразвитием общего контузионно-коммоционногосмндрома с морфо-функциональнымирасстройствами на органном уровне;

-закрытые повреждениявнутренних органов за счет воздействиябокового удара ранящего снаряда,возникающие в среднем в 20% случаев;

-ранения внутреннихорганов.

Изменения внутреннихорганов, патогенетически связанные сминно-взрывной травмой, подразделяютна первичные, возникающие в результатедействия поражающих факторов взрыва,и вторичные, обусловленные осложнениямии имеющие воспалительный и дистрофическийхарактер.

С момента воздействиягрубой механической силы появляются илавинообразно усиливаются такиепатологические процессы, как сверхмощныйпоток болевой и вегетативной импульсации,потеря крови, нарушение перфузии тканей,особенно выраженное в зоне травмы, исвязанная с этим аутоинтоксикация. Этоосновные механизмы в развитии ответнойреакции на повреждение, которое всовременной науке о травме принятоназывать «травматическая болезнь».

Наиболее опасными частым осложнением для жизни приполитравме осложнением являетсятравматический шок.

Периодытравматической болезни(ТБ):

1.острый период -шоковый период(1-3 суток) характеризуеттечение болезни с момента травмы доотносительной, но устойчивой стабилизацииосновных функций организма, преждевсего кровообращения. Для него характерныострая кровопотеря, шок , жировая эмболия,повреждение органов, коагулопатия.Длится от нескольких часов до 2 суток.

Жировая эмболия редкораспознается своевременно. Одиниз характерных симптомов — появлениепетехиальной сыпи и мелких кровоизлиянийна груди, животе,внутренних поверхностяхверхних конечностей, склере,слизистых оболочкахглаз и рта— отмечаетсялишь на 2—3-йсутки, также как и появление жира в моче. Вто же время отсутствие жира в моче ещене может

свидетельствовать оботсутствии жировой эмболии.Особенностью жировойэмболии являетсято, чтоона развивается и нарастает постепенно.

Капельки жира попадаютв легкие (легочнаяформа), однакомогут проходить через легочную капиллярнуюсеть в большой круг кровообращения,вызывая поражениеголовного мозга (мозговаяформа).

В рядеслучаев отмечают смешанную форму жировойэмболии, представляющуюсочетание мозговой и легочных форм.При

легочной форме жировойэмболии доминирует картина остройдыхательной недостаточности,однаконе исключены и мозговые расстройства.Для мозговой формыхарактерно развитие после обязательногосветлого промежутка головной боли,судорожного синдрома,комы.

Профилактика жировойэмболии заключается прежде всего вадекватной иммобилизацииповреждений ибережной транспортировке пострадавших.

2.период относительнойадаптации(3-10 суток после травмы -опасность осложнений со сторонывнутренних органов);

Клиническая картинадостаточно пестрая, вомногом зависит от характера доминирующегопоражения и чаще всего представленатакими синдромами, какострая сердечно-сосудистаянедостаточность, респираторный дистресс-синдромвзрослых (РДСВ),синдром диссеминированноговнутрисосудистого свертывания,эндотоксикоз.Именно эти синдромы исвязанные с ними осложнения в данныйпериод непосредственноугрожают жизни пострадавшего.

3.период возможныхосложнений;

Характеризуетсяразвитием дистрофических и склеротическихпроцессов, нарушением остеогенеза,гнойными осложнениями. Длится дни имесяцы.

Главной причинойсмерти в этом периоде являются тяжелыеформы местной или генерализованнойинфекции. Если же развития тяжелых форминфекции удается избежать, то на первыйплан выступают трофические расстройства.

Клинически это может выражаться впрогрессирующем раневом истощении,задержке пролиферативных процессов вранах, их эпителизации и репарации.

Одним из ранних проявлений такихрасстройств нередко бывают эрозивно-язвенныекровотечения.

4.период выздоровленияи реабилитации. Частичное или полноевосстановление функций и структурорганизма.

ПОРАЖАЮЩИЕФАКТОРЫ ВЗРЫВА

1.Ударная волна

2.Струи пламени ираскаленных газов

3.Осколки

4.Вторичные ранящиеснаряды

Опыт леченияпострадавших с тяжелой минно-взрывнойтравмой позволили выделить две группыфакторов, ответственных за развитие уних травматической (раневой) болезни.Во-первых, это особенности поражающегодействия современных огнестрельныхснарядов, прежде всего- инженерныхминных боеприпасов. Одной из такихособенностей является беспрецедентновысокий удельный вес множественных исочетанных ранений.

Во-вторых, влияниена организм человека медико –географических факторов.

Особое значениев этом ряду приобретает психоэмоциональныйстресс, обусловленный боевой обстановкойи воздействием на организм неблагоприятныхфакторов внешней среды.

Такое состояние,получившее в литературе наименование«боевой стресс», а в случае длительноговоздействия боевой обстановки – «боеваяусталость», следует рассматривать какнеблагоприятный фон в случае полученияранения.

В течениетравматической болезни у пострадавшихот взрывов мы рассматриваем пятьпериодов:

1 период-реактивно – токсический(до 1 сут).Втечение первых суток после взрывнойтравмы у раненых развивается бурнаянеспецифическая реакция, проявляющаясяв возбуждении нейрогуморальной регуляциис резким повышением в крови и мочегормонов «стресса».

Параллельнорегистрируется повышение концентрацииэндогенных токсинов, ферментов,недоокисленных продуктов (миоглобина,молекул средней массы, трансаминаз,продуктов гликолиза и т.д.).

Кровопотеряи шок сопровождаются выраженнымисистемными изменениями макро- имикрогемоциркуляции.

2 период –токсемии (2-3 сут),характеризуется усиленным поступлением из периферических тканей эндотоксиновна фоне выраженной общей гипоксии тканейсложного генеза – гипоксической,циркуляторной, гемической и гистотоксической.Клинически это выражается в нарастаниипризнаков легочно-сердечной,почечно-печеночной недостаточности.

3 период –инфекционно-токсический(от 4-6 суток до нескольких недель).

На первый планвыступают резкое угнетение клеточныхи гуморальных факторов иммунитета сразвитием местных и общих инфекционныхосложнений – нагноение ран, пневмонии,трахеобронхиты, сепсис идрИнфекционно-токсический периодпрослеживается не у всех раненых.Комбинированная антимикробная терапияи активная профилактика осложненийпозволяют улучшить течение травматическойболезни.

Таким образом, длявсех трех периодов травматическойболезни характерна токсемия. Если сразупосле взрыва интоксикация обусловленааутолизом разрушенных тканей, а впоследующие дни –недоокисленнымипродуктами метаболизма, то в последующем– инфекционными факторами.

4 период –восстановительный(до 2-4 месяцев). У пострадавших отмечаетсявялое заживление ран, длительная анемия,медленная нормализация белкового илипидного обменов.

5 период –последствий.Для него характерны наличие разнообразныханатомических дефектов конечностей.

Характерныеособенности политравм

  1. Синдром взаимного отягощения;

  2. Стертость клинических симптомов внутриполостных повреждений при сочетанной черепно-мозговой травме;

  3. Наличие тяжелых осложнений: шок, кровопотеря, острая дыхательная недостаточность и др.

Общие признакидиагностики:

  1. Определение тяжести общего состояния ч целью ранних противошоковых и реанимационных мероприятий;

  2. Установление опасных для жизни осложнений (асфиксия, острая кровопотеря);

  3. Выявление доминирующей травмы;

  4. Выявление других повреждений.

На этапах первойврачебной и квалифицированнойпомощи следует использовать наиболеепростые и щадящие виды иммобилизациипереломов. При тяжелых открытых переломах,особенно про размозжении и отрывесегмента конечности, реанимационныемероприятия на этапе первой врачебнойпомощи не должны быть продолжительными(экстреннаяостановка кровотечения и ампутацияконечности).

Источник: https://studfile.net/preview/1818384/

Травматическая болезнь :: Симптомы, причины, лечение

Травматическая болезнь

  1. Описание
  2. Дополнительные факты

 Название: Травматическая болезнь.

Травматическая болезнь

 Травматическая болезнь. Общий ответ организма на травматическое воздействие. Включает в себя ряд приспособительных и патологических реакций, а также местных и общих изменений, происходящих в организме с момента травмы до выздоровления или смерти больного.

Влияет на исход травмы, в значительной степени определяет прогноз в отношении жизни и трудоспособности. Включает в себя изменения в психоэмоциональной сфере, процессах метаболизма и гемостаза, состоянии иммунной системы, работе сердца, легких, органов пищеварения и ЦНС.

Имеет стадийное течение.

 Травматическая болезнь – относительно новая концепция в травматологии, позволившая пересмотреть отношение к травме. Ранее как в практической медицине, так и в научных работах доминировал взгляд на травму, как на изолированное поражение определенного органа. Формирование концепции травматической болезни дало возможность рассмотреть изменения, происходящие в организме больного, как единую систему взаимосвязанных процессов. В настоящее время данная концепция считается общепризнанной и широко используется практическими врачами: травматологами, реаниматологами, терапевтами, хирургами, психологами, иммунологами, кардиологами, физиотерапевтами и другими специалистами, которые принимают участие в лечении больного на стационарном и поликлиническом этапах.
 Выраженность изменений при травматической болезни напрямую зависит от тяжести травмы. У пациентов с легкими повреждениями болезнь протекает стерто, с отсутствием характерных периодов и осложнений. У больных с тяжелой и, особенно, сочетанной травмой (политравмой) этапы и симптомы проявляются более ярко, поскольку в данном случае имеет место синдром взаимного отягощения – ситуация, в которой патологические факторы не только «складываются» между собой, но и взаимно отягощают друг друга. В течении травматической болезни различают четыре периода.  Начинается сразу после травматического воздействия и продолжается 6-12 часов. Может проявляться в виде терминального состояния или травматического шока. При повреждении груди возможно развитие острой сердечной или дыхательной недостаточности, при черепно-мозговых травмах – травматическая кома. В этом периоде пациенты находятся либо на догоспитальном этапе, либо на этапе поступления и обследования. На догоспитальном этапе проводят временную иммобилизацию, инфузионную терапию, искусственное дыхание, обезболивание.  При поступлении в стационар на фоне продолжающихся реанимационных мероприятий осуществляют неотложные инвазивные манипуляции интенсивной терапии (трахеостомию, катетеризацию подключичной артерии, катетеризацию мочевого пузыря ). Выполняют диагностические манипуляции (люмбальную пункцию, лапароцентез), а также манипуляции и операции, направленные на устранение состояний, представляющих непосредственную угрозу для жизни пациента (плевральную пункцию, торакоскопию, лапароскопию ).

 При благоприятном развитии событий этап завершается постановкой диагноза, устранением жизнеугрожающих состояний, относительной стабилизацией показателей дыхания и кровообращения и возмещением кровопотери.

Из противошоковой палаты или операционной больных переводят в отделение реанимации.

Основной причиной смерти пациентов в этом периоде являются несовместимые с жизнью повреждения, тяжелый шок и массивная кровопотеря с развитием ДВС-синдрома.

 Продолжается 12-48 часов. На этом этапе пульс, артериальное давление и другие показатели сохраняются в пределах нормы или приближаются к своим нормальным значениям, но организм функционирует неустойчиво. Пациенты находятся в отделении реанимации, им проводят интенсивную терапию. При необходимости в этом периоде осуществляют срочные хирургические вмешательства: операции на спинном мозге, позвоночнике, костях, магистральных сосудах конечностей.
 План лечения, объем и способ оперативных вмешательств определяют индивидуально, с учетом характера травм, вероятности развития опасных осложнений, возраста и общего состояния больного, наличия острых и хронических заболеваний. В одних ситуациях оказывается целесообразным отложить операцию на более поздний срок, чтобы не увеличить опасность для жизни пациента. В других, напротив, может быть показано одновременное вмешательство на нескольких областях тела. Основной причиной гибели пострадавших в этом периоде является полиорганная недостаточность.  Начинается на третьи сутки, может продолжаться до двух недель. На этом этапе наиболее высока вероятность развития осложнений. Во время предыдущих периодов организм пациента страдал от кровопотери, ДВС-синдрома и эндотоксикоза. Все перечисленное стало причиной формирования множественных очагов микротромбозов во внутренних органах: почках, кишечнике, печени, селезенке, легких и сердце. Теперь микроорганизмы, попадающие в кровь из ран, кишечника и верхних дыхательных путей, начали оседать в пострадавших участках, провоцируя образование очагов воспаления, отрыв тромбов и их миграцию по сосудистому руслу.  Особенно часто страдают легкие. Из-за воспаления базальная мембрана альвеол теряет способность пропускать кислород, в таких случаях возникает респираторный дистресс-синдром, заканчивающийся смертью в 90% случаев. У больных, перенесших тяжелый шок, на 3-6 сутки может развиться очаговая пневмония или синдром шокового легкого, также завершающийся летальным исходом. Возможна тромбоэмболия, а при тяжелой скелетной травме (например, переломе таза или переломе бедра) – и жировая эмболия.

 Осложнения возникают с определенной периодичностью.

Так, нарушения со стороны легких при травматической болезни обычно выявляются на 3-4 сутки, перитониты, гнойные трахеобронхиты, менингоэнцефалиты, а также местные инфекционные осложнения (миозиты, анаэробные целлюлиты, флегмоны и абсцессы) – на 6-10 сутки. Тактика лечения определяется индивидуально. Проводится антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия, в ряде случаев требуются оперативные вмешательства.

 Продолжительность четвертого периода травматической болезни сильно колеблется в зависимости от локализации и тяжести травмы, а также от наличия и характера осложнений. Состояние организма постепенно улучшается, все жизненно важные функции нормализуются. В этом периоде осуществляются плановые операции по восстановлению поврежденных органов и тканей, назначается консервативное лечение, проводятся реабилитационные мероприятия. Степень восстановления органов, пострадавших в результате травмы или осложнений, может сильно варьировать.
 Наряду с традиционными медицинскими мероприятиями на этом этапе большое значение приобретает работа по нормализации психологического состояния пациентов. Травма, сопровождающаяся утратой способности к самообслуживанию, изменением условий жизни и социального статуса, является тяжелейшим стрессом не только для тела, но и для психики. А продолжительное лечение еще больше усугубляет эти изменения. Может наблюдаться повышенная агрессивность, утрата мотивации, эмоциональная лабильность, депрессия, наличие эффекта вторичной выгоды Поэтому современные ученые и практические врачи, специализирующиеся на лечении травматической болезни, рекомендуют проводить реабилитацию с участием психологов и психотерапевтов. 42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1

Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33469

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий