Транскраниальная магнитная стимуляция

Показания к транскраниальной магнитной стимуляции головного мозга

Транскраниальная магнитная стимуляция

20.03.2019

Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга – неинвазивный воздействие магнитного поля на кору мозга. Применяется в области лечения, диагностики и профилактики неврологических и психических заболеваний.

Например, способ позволяет изменять функциональное состояние мозга у больного депрессией. С помощью магнитной стимуляции мозга не только лечатся болезни, но и изучаются функциональные зоны – картирование коры мозга.

Это позволяет глубже понимать принципы работы центральной нервной системы.

Принцип воздействия на организм

Нейроны мозга возбуждаются по принципу деполяризации – изменение потенциала действия вокруг клетки и внутри ее. Это происходит при внешнем раздражении, например, после стимуляции электрического импульса от соседнего дендрита.

После этого происходит каскад биохимических реакций, в основе которых – вход Na+ в клетку, и выход Cl- на поверхность мембраны через ионные каналы.

Изменение содержания ионов вызывает деполяризацию клеток и приводит к потенциалу действия.

Транскраниальная магнитная стимуляция воздействует на мембрану нейрона таким же образом, как и естественный электрический импульс. Другими словами, ТМС вызывает искусственный потенциал действия, имитируя стандартное функциональное состояние мозга, что приводит к целительному эффекту.

Схема физического воздействия выглядит так: в индукторе магнитного стимулятора возникает импульсное магнитное поле. Если поднести индуктор к биологическим тканям, он вызовет в них электрический ток, который, в свою очередь, вызовет электрический импульс. Интенсивность электрического поля, воздействующего на клетки мозга, зависит от частоты стимуляции индуцируемым током.

Показания к процедуре

Неинвазивный метод расширяет возможности в терапевтической сфере. Болезни, которые уже лечат с помощью ТМС:

  1. Синдром гиперактивности и дефицита внимания у детей. Разновидности устройств позволяют использовать метод дома, надевая специальным шлем, к которому крепятся два электрода, воздействующие на тройничный нерв. Это стимулирует зоны коры мозга. ТМС в этом случае может полностью заменить прием фармакологических препаратов.
  2. Депрессия. В 2008 году федеральное управление США внесло в список обязательных процедур при большом депрессивном расстройстве транскраниальную магнитную стимуляцию. Она показана в тех случаях, когда медикаментозное лечение и психотерапия не дали эффекта. При депрессии мишень для стимуляции – префронтальная кора. Именно там возникают нарушения, ведущие к развитию депрессии.
  3. Нейродегенеративные расстройства: болезнь Альцгеймера, Паркинсона. Магнитное поле концентрируется в лимбической системе, в области гиппокампа – основного центра памяти. После стимуляции больные отмечают улучшение памяти и более качественное воспроизведение заученной информации.
    При болезни Паркинсона нарушается работа substantia nigra. Это отдел мозга, где вырабатывается дофамин. При поражении черной субстанции снижается синтез нейромедиатора, отчего возникают двигательные нарушения. Стимуляция магнитным полем этого отдела мозга восстанавливает выработку дофамина – это приводит к устранению тремора и всей клинической картины заболевания.
  4. Профилактика старческой деменции. Исследования по стимуляции префронтальной коры проводились только на крысах. Однако после опытов отмечено, что животные лучше выполнили команды, требующие сосредоточения внимания, памяти и скорости мышления. Ученые сделали вывод: ТМС стимулирует рост новых нейронов и установление новых нейронных связей между клетками.

ТМС также используется в лечении таких болезней:

  • Мигрень.
  • Сенсорная афазия Вернике и моторная афазия Брока.
  • Ослабление мышечной силы после инсульта.
  • Головные боли различной природы.
  • Рассеянный склероз.
  • Шум в ушах.

Транскраниальная магнитная стимуляция используется и в диагностике в таких сферах: детские неврологические заболевания, рассеянный склероз, болезни двигательного нейрона, инсульты, эпилепсия, мигрень, болезнь Паркинсона, шизофрения, нейрохирургия. Также применяется в изучении расстройств сна.

Противопоказания

Транскраниальную стимуляцию нельзя проводить во многих случаях. Абсолютное противопоказание – наличие металла в организме человека, например, электрокардиостимулятора. Существуют и другие группы противопоказаний:

  1. Беременность.
  2. Больные, относящиеся к группе риска судорожных припадков: очаговая эпилепсия, энцефалопатия, черепно-мозговые травмы, алкоголизм и наркомания, продолжительным прием антидепрессантов, антипсихотиков и антиконвульсантов.
  3. Встроенные металлические приборы: кохлеарный слуховой аппарат, имплантированные помпы, имплантированные приборы в мозгу.

Воздействие магнитного поля на мозг сопряжено с побочными эффектами. Обычно перед процедурой о них предупреждают пациента.

Вероятные побочные эффекты со стороны внутренних органов:

  • Желудочно-кишечный тракт: тошнота, рвота.
  • Кожа: покраснение.
  • Сердечно-сосудистая система: временное нарушение сердечного ритма.
  • Опорно-двигательный аппарат: боль в суставах и мышцах, кратковременные сокращения мускулов.

Вероятные побочные эффекты со стороны психики:

  1. Повышение тревоги, возбуждение.
  2. Эмоциональная лабильность, плаксивость, гневное настроение.
  3. Приступы смеха. Возникает при воздействии магнитного поля на речевые центры мозга.
  4. Гипоманиакальное состояние: повышение настроение, повышение двигательных реакций, повышение скорости протекания психических процессов.
  5. Мысли о суициде.

Побочные эффекты со стороны неврологии:

  • Боль по ходу веток тройничного нерва: в нижней челюсти, по бокам от крыльев носа и над бровями.
  • Цефалгия, общий дискомфорт в теле.
  • Истощение, быстрая утомляемость.
  • Временная потеря слуха.
  • Временное снижение остроты зрения.
  • Головокружение, тошнота и рвота.

Во время процедуры ТМС могут возникать внезапные мышечные сокращения и судорожные приступы.

Не нашли подходящий ответ?
Найдите врача и задайте ему вопрос!

Источник: https://sortmozg.com/zabolevaniya/transkranialnaya-magnitnaya-stimulyatsiya

Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция – метод исследования возбудимости и проводимости двигательных структур нервной системы на различных уровнях, основанный на законах электромагнитной индукции.

Стимулируя двигательные зоны коры головного мозга и регистрируя сокращения соответствующих мышц, в ходе исследования получают информацию о возбудимости нейронов коры головного мозга, состоянии проведения нервного импульса от коры до мышц, наличии поражения двигательных проводящих путей, его локализации и степени.

Показаниями к ТМС являются демиелинизирующие патологии, миелопатии, травмы, нарушения, возникшие на фоне ОНМК. Стоимость зависит от типа стимулов, количества исследуемых структур.

Транскраниальная магнитная стимуляция – метод исследования возбудимости и проводимости двигательных структур нервной системы на различных уровнях, основанный на законах электромагнитной индукции.

Стимулируя двигательные зоны коры головного мозга и регистрируя сокращения соответствующих мышц, в ходе исследования получают информацию о возбудимости нейронов коры головного мозга, состоянии проведения нервного импульса от коры до мышц, наличии поражения двигательных проводящих путей, его локализации и степени.

Показаниями к ТМС являются демиелинизирующие патологии, миелопатии, травмы, нарушения, возникшие на фоне ОНМК. Стоимость зависит от типа стимулов, количества исследуемых структур.

Методика применяется в диагностике демиелинизирующих заболеваний (например, рассеянного склероза), бокового амиотрофического склероза, радикулопатий, миелопатий. У пациентов с травмами спинного мозга исследование позволяет определить уровень и степень травматического повреждения, оценить, как восстанавливаются двигательные пути в ходе лечения.

Транскраниальную магнитную стимуляцию выполняют больным, перенесшим острое нарушение кровообращения спинного или головного мозга (ишемический, геморрагический инсульт), сопровождающееся парезами или параличами. В подобных случаях методика назначается неврологом для точной оценки степени поражения двигательных путей и подбора оптимального лечения.

Подготовка

В день манипуляции желательно воздержаться от приема сосудистых препаратов и транквилизаторов, так как они могут повлиять на достоверность полученных результатов.

Поскольку во время исследования на пациента будут воздействовать электромагнитные поля, перед проведением процедуры необходимо снять электронные или кварцевые часы, убрать мобильные телефоны и портативные приборы, а также кредитные карточки и другие цифровые носители информации.

Методика проведения

Обычно исследование проводится в положении лежа на спине. На кожу над мышцами конечностей пациента накладывают плоские электроды для регистрации мышечных сокращений.

Как правило, в ходе транскраниальной магнитной стимуляции регистрируют мышечный ответ передней большеберцовой мышцы и мышцы, отводящей большой палец кисти.

Врач берет ручной зонд, внутри которого находится магнитная катушка, индуцирующая переменное магнитное поле, и помещает его над областью проекции двигательных зон коры головного мозга на некотором расстоянии от головы больного.

Переменное магнитное поле, излучаемое зондом, генерирует в нейронах коры биоэлектрические сигналы, которые распространяются по двигательным проводящим путям и вызывают сокращение мышц. Электроды, наложенные над мышцами, регистрируют их ответ на стимуляцию коры.

При необходимости исследование повторяют, перемещая зонд в область над остистыми отростками VI-VII шейных, а затем I-II поясничных позвонков.

Магнитная стимуляция различных уровней двигательного пути центральной нервной системы (кора головного мозга, шейный и поясничный отделы спинного мозга) осуществляется разными по интенсивности стимулами.

При этом определяют минимальный стимул, вызывающий ответную мышечную реакцию, силу мышечного ответа и время прохождения импульса по двигательным путям.

Осложнения

Исследование нервной системы при помощи магнитной стимуляции — новый метод диагностики в неврологии. В настоящее время он считается относительно безопасным, но этот вопрос продолжает изучаться.

Наблюдения показали, что магнитная стимуляция может повлиять на барабанную перепонку пациента, поскольку быстрый электромагнитный разряд вызывает довольно сильный акустический щелчок.

В связи с этим рекомендовано перед началом процедуры вкладывать в ухо больного тампон, который предотвратит акустические воздействия.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/electrophysiological-neurology/transcranial-stimulation

Метод транскраниальной магнитной стимуляции

Транскраниальная магнитная стимуляция

Транскраниальная стимуляция (ТМС) магнитным полем – неинвазивное воздействие на мозговое вещество. ТМС в медицине – это такой метод воздействия на структуры ЦНС, который приводит к деполяризации нейронов, что обусловлено генерацией электрического тока.

Преимуществом ТМС перед другими методами электростимуляции (к примеру, ТЭС – транскраниальная электростимуляция) является меньшее возбуждение ноцицепторов – рецепторов болевой системы, находящихся в тканях, покрывающих голову (мышцы, сухожильный шлем, кожные покровы).

Принцип действия

Транскраниальная стимуляция магнитным полем – это метод нейростимуляции, основанный на принципе электромагнитной индукции. Воздействие электрическим полем происходит на заданном участке мозговой ткани. Неинвазивный метод применяется с 90-х годов XX столетия. Нейромагнитная стимуляция строится на взаимодействии электрического и магнитного полей.

Электромагнитная катушка устанавливается над зоной мозга, которая подлежит стимуляции. Разряд конденсатора (устройство для накопления заряда) создает ток, сила которого равна нескольким тысячам ампер.

Электрический ток провоцирует образование магнитного поля, воздействие которого направлено перпендикулярно движению тока в катушке.

Сила магнитного поля равна 1,5-2 Тесла, продолжительность воздействия составляет 100 миллисекунд.

Электромагнитные волны проникают внутрь черепной коробки на глубину около 1,5-3 см, индуцируют электрические импульсы. Индукционный ток провоцирует деполяризацию мембран клеток нервной ткани.

Воздействие затрагивает нервные клетки, расположенные в корковом слое мозга, вследствие чего образуется потенциал действия с последующим распространением волн возбуждения в нейронах прилегающих участков мозгового вещества.

ТМС – это такой метод, который применяется для лечения и диагностики заболеваний ЦНС. С его помощью исследуют функции моторной, сенсорной, речевой зон коры.

Он применяется у пациентов, пребывающих в состоянии бодрствования, что обусловлено относительной безболезненностью воздействия.

Показатели электромагнитного поля зависят от конструкции, формы, размеров устройства, которое его генерирует.

Часто подобные аппараты имеют кольцевую форму. При этом кольцо бывает разного диаметра. Существуют приборы в виде цифры «8» и буквы «Н». Катушка в форме восьмерки обеспечивает точное, локальное воздействие с погрешностью около 0,5 см. Обычно такими устройствами стимулируют корковые отделы мозга и мозжечок.

Для воздействия на обширные области чаще применяют устройства круглой формы. Для стимуляции глубинных отделов (гиппокамп, ствол, подкорковые структуры) применяют аппараты Н-образной формы. Процедура ТКМС проводится однократными, парными, множественными стимулами. Одиночные стимулы применяют при картировании (мониторинг мозговых функций) моторных корковых зон.

В ходе исследования выявляется функциональность моторных зон и время формирования моторного ответа. Парные стимулы применяют для выявления характера и особенностей функционального взаимодействия между разными корковыми отделами мозга. Серия стимулов применяется с терапевтическими целями.

В этом случае выполняется непрерывная подача одиночных импульсов или определенный паттерн стимулов. Паттерны представляют собой кратковременные серии импульсов, которые чередуются с паузами. Некоторые схемы воздействия предполагают стимуляцию участка мозга импульсами разной частоты.

Один из вариантов воздействия на головной мозг – бинауральная стимуляция, которая предполагает использование звуков, подающихся в определенном ритме. Бинауральные ритмы влияют на мозговые структуры, изменяя их биоэлектрическую активность, в частности, провоцируя появление волн, которые фиксируются методом вызванных потенциалов в ходе электроэнцефалографии – ЭЭГ мониторинга.

Бинауральная стимуляция применяется для повышения стрессоустойчивости, создания позитивного настроения, увеличения работоспособности и выносливости, регуляции поведенческих реакций. К примеру, подобное воздействие позволяет уменьшать дозу анестетиков в предоперационный и послеоперационный периоды. Эффекты после бинауральной стимуляции схожи с результатами воздействия магнитным полем.

Физиологические и биологические эффекты

Магнитная стимуляция приводит к возникновению потенциала действия в нейронах. Волна возбуждения передается от активированного нейрона к клеткам центральных и периферических отделов нервной системы по аксону посредством синаптической передачи. Через синапсы возбуждение распространяется на многочисленные нейроны.

Эффекты, обусловленные влиянием магнитного поля, включают возбуждение и торможение, что определяется разной продолжительностью и интенсивностью стимулов. Возбуждающее воздействие оказывают импульсы с частотой более 5 Гц, тормозящее – с частотой в диапазоне 0,2-1 Гц. Особенности нейрофизиологических эффектов определяет режим подающихся импульсов.

К примеру, прерывистая стимуляция в режиме 2-секундного воздействия с последующей 10-секундной паузой вызывает возбуждение в нейрональных структурах. Постоянная стимуляция вызывает обратный эффект – торможение. Стимуляция в лобной области способствует повышению концентрации нейромедиатора дофамина. Стимуляция префронтальных отделов коры приводит к изменению концентрации глутамата.

Транскраниальная магнитотерапия провоцирует кратковременное увеличение концентрации тиреотропного гормона. Некоторые исследователи утверждают наличие иммуномодулирующего эффекта после процедуры. Параллельно выявляется улучшение регулятивной деятельности вегетативной системы и мозговой гемодинамики, в частности, повышение реактивности элементов кровеносной сети, снабжающей мозг.

Безопасность метода

Воздействие магнитным полем сопровождается незначительным нагреванием нервной ткани в пределах 0,1-0,8°C. Такое нагревание не приводит к структурным изменениям в клетках мозгового вещества. При воздействии в рекомендованном режиме дозирования нередко возникают побочные явления:

  • Боли малой интенсивности в зоне головы (около 30% случаев).
  • Помрачение сознания, обмороки.
  • Судорожные, эпилептические приступы.
  • Слуховая дисфункция.

Риск развития эпилептического припадка мал, причем этот побочный эффект является самым тяжелым вероятным осложнением. Развитие побочных явлений связывают с раздражением тройничного нерва и спазмами мышц. Перед назначением процедуры показаны консультации невролога, психиатра, офтальмолога и других специалистов.

Порядок проведения процедуры

В ходе процедуры ТМС осуществляется стимуляция мозга. Врач удерживает у головы пациента специальное устройство, которое создает магнитное поле. Магнитная энергия проникает в отделы головного мозга, где преобразуется в электрический ток малой силы. Электрический ток активизирует деятельность нейронов. Основные манипуляции:

  1. Врач может надеть на голову пациента резиновую шапочку или повязку.
  2. Включается устройство, генерирующее магнитные импульсы.
  3. Электрическая энергия, преобразованная из электромагнитных волн, воздействует на отдельный участок мозга.

Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от вида заболевания и составляет несколько минут – чаще около 20-40.

Иногда во время процедуры или сразу после нее возникают побочные эффекты в виде легкой головной боли. Нередко наблюдаются подергивания частей лица, рук, шеи.

Щелкающий звук аппарата, генерирующего магнитное поле, может вызывать чувство дискомфорта. Защита ушей осуществляется при помощи берушей.

Показания и противопоказания

Транскраниальная стимуляция участков головного мозга магнитным полем по показаниям проводится детям и взрослым. Показанием к проведению процедуры являются различные заболевания, которые связаны с патологическими процессами в структурах ЦНС:

  1. Болезни Паркинсона и Альцгеймера.
  2. Шизофрения, аутизм, депрессия и другие психические расстройства.
  3. Нарушения мозгового кровотока, протекающие в острой форме (инсульт, повторные ТИА).
  4. Хронические боли в зоне головы (мигрень).
  5. Эпилептические, судорожные приступы.
  6. Мышечная дистония.
  7. Двигательные нарушения.

Методика применяется при различных нарушениях когнитивных функций, афазии, склерозе мозговых артерий, шуме в ушах.

Основным показанием к проведению ТМС в США и странах Европы является затяжная депрессия, неподдающаяся медикаментозной коррекции.

Для лечения депрессии применяют специальные аппаратные комплексы, которые в рамках транскраниальной стимуляции оказывают воздействие сериями магнитных импульсов.

Аппараты нового поколения оснащены системами навигации, что обеспечивает высокую точность локального воздействия. Обычно частота стимуляции составляет 10 Гц, сеансы проводятся ежедневно 5 раз в неделю на протяжении 2-6 недель. Рандомизированные (предполагается случайный выбор участников эксперимента) исследования подтверждают эффективность терапии ТМС в отношении депрессивных состояний.

Результаты терапии в отношении эпилепсии носят противоречивый характер. Некоторые исследователи указывают, что низкочастотные импульсы способны подавлять эпилептическую активность в корковых отделах, что связано с повышением активности тормозного нейромедиатора – гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК) и увеличением порога, отражающего судорожную готовность.

При наличии очагов эпилептической активности локальное воздействие на обозначенный участок в большинстве случаев приводит к сокращению количества приступов. Неудачные результаты связывают с недостаточно точным воздействием, с непопаданием в фокус эпилептического очага.

Метод ТМС применяется для устранения синдромов, которые развились после заболеваний ЦНС, связанных с нарушением мозгового кровотока, протекающего в острой форме, в частности, в рамках реабилитации после перенесенного инсульта. После эпизода инсульта происходит нарушение баланса между процессами возбуждения в поврежденном и здоровом полушариях. Стимуляция магнитным полем позволяет уравновешивать эти процессы.

Применение ТМС в большинстве случаях приводит к восстановлению функции речи и нормализации моторной активности. У многих пациентов после нескольких сеансов улучшается зрительно-пространственная ориентация. Терапия в отношении двигательных расстройств, связанных с поражением экстрапирамидной системы, показывает положительные результаты.

У пациентов с диагнозом болезнь Паркинсона воздействие магнитными импульсами приводит к уменьшению степени выраженности брадикинезии (замедление активных, проворных содружественных движений) и феномена застывания при ходьбе. У многих пациентов наблюдается уменьшение проявлений дискинезии (непроизвольное сокращение мышц), которые возникают как побочный эффект после приема препаратов Леводопы.

Ценность ТМС в качестве диагностического метода обусловлена возможностью выявления участков мозга, которые можно удалить в рамках резекции опухоли, очага кровоизлияния или эпилептической активности без серьезных последствий для мозговых функций. Использование метода позволяет уменьшать риск возникновения неврологического дефицита после нейрохирургического вмешательства.

Противопоказанием к проведению транскраниальной стимуляции магнитным полем (ТМС) является ношение слуховых имплантатов, инсулиновых помп, имплантированных электродов, которые содержат металлические детали. Другие противопоказания: эпилепсия, опухолевые и инфекционные поражения тканей мозга, беременность, алкоголизм, депривация (недостаток) сна.

Транскраниальная стимуляция структур головного мозга магнитным полем проводится в диагностических и терапевтических целях. Эффективность лечения магнитно-электрическим воздействием подтверждена в ходе научных экспериментов в отношении таких патологий, как инсульт, хроническая цефалгия, экстрапирамидные моторные расстройства.

Источник: https://golovmozg.ru/lechenie/metod-transkranialnoy-magnitnoy-stimulyatsii

Неинвазивная стимуляция мозга

Транскраниальная магнитная стимуляция

В отделении нейрореабилитации и физиотерапии используются следующие методы неинвазивной стимуляции мозга:

  • транскраниальная магнитная стимуляция
  • транскраниальная электрическая стимуляция

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – это метод, основанный на стимуляции нейронов головного мозга переменным магнитным полем без инвазивного вмешательства. 
Метод ТМС используется для:

  • определения возбудимости моторной коры и проведения по кортикоспинальным трактам;
  • картирования (определения локализации) моторных и немоторных функций в коре головного мозга;
  • направленного влияния на возбудимость коры и нейропластичность (ритмическая ТМС)

Системы навигационной ТМС учитывают индивидуальную анатомию конкретного человека позволяют наносить стимул целенаправленно и локально, c опорой на МРТ-данные. Одной из таких систем является система навигационной транскраниальной магнитной стимуляции мозга (нТМС) – NBS eXimia Nexstim (Nexstim Ltd.

, Хельсинки, Финляндия), использующаяся в нашем отделении. 
Ритмическая ТМС – метод ТМС, использующийся для лечения или реабилитации пациентов с заболеваниями нервной системы. Ритмическая ТМС по результатам крупных международных исследований обладает доказанной эффективностью при ряде заболеваний.

В нашем отделении при отсутствии противопоказаний ритмическая ТМС применяется при следующих состояниях:

  • депрессия
  • нейропатическая боль
  • постинсультный гемипарез (после 3 месяцев от НМК)
  • невралгия тройничного нерва
  • спинальная спастичность при рассеянном склерозе
  • речевые нарушения (афазия)
  • болезнь Паркинсона
  • шум в ушах

Определение показаний и противопоказаний к ТМС, продолжительности курса терапии возможно при очной консультации сотрудника отделения. Проведение транскраниальной магнитной стимуляции также возможно в рамках научных исследований.

Транскраниальная электрическая стимуляция (ТЭС) – метод неинвазивной стимуляции мозга, основанный на воздействии на кору головного мозга слабым электрическим полем. ТЭС используется для направленного изменения активности регионов коры головного мозга.

 

Проведенные исследования показали потенциал для применения этого метода при депрессии, болевых синдромах, фибромиалгии, двигательных, речевых и зрительных нарушениях после инсульта, паркинсонизме и ряде других заболеваний.

В нашем отделении при отсутствии противопоказаний ТЭС применяется при следующих состояниях:

  • постинсультный гемипарез (после 3 месяцев от НМК)
  • фибромиалгия
  • хронические болевые синдромы

Определение показаний и противопоказаний к ТЭС, продолжительности курса терапии возможно при очной консультации сотрудника отделения.
Проведение транскраниальной электрической стимуляции также возможно в рамках научных исследований.

Репортажи в СМИ:
https://www.neurology.ru/videosyuzhety/reabilitaciya-posle-insulta-progr…
https://www.neurology.ru/video-lekcii-legostaevoy-l-kak-uchyonye-issledu…
https://www.neurology.

ru/videosyuzhety/programma-tk-doktor-kliniki-rossi…
https://www.neurology.ru/videosyuzhety/diagnostika-hronicheskih-narushen…
https://www.neurology.ru/moskovskie-vrachi-razrabotali-tehnologiyu-po-vo…
https://www.neurology.

ru/videosyuzhety/syuzhet-o-rabote-nauchnogo-centra…

Основные публикации сотрудников отделения по неинвазивной стимуляции мозга: 1.    Sinitsyn D. O., Chernyavskiy A. Y., Poydasheva A. G., Bakulin I. S., Suponeva N. A., Piradov M. A. Optimization of the navigated tms mapping algorithm for accurate estimation of cortical muscle representation characteristics. BRAIN SCIENCES 2019; 9(4): 1–21. 2.    Korzhova J.

, Bakulin I., Sinitsyn D., Poydasheva A., Suponeva N., Zakharova M., Piradov M. High-frequency rtms and itbs for spasticity management in secondary-progressive multiple sclerosis. European Journal of Neurology 2019; 26(4): 680-e44. 3.    Пойдашева А. Г., Бакулин И. С., Легостаева Л. А., Супонева Н. А., Пирадов М. А. Метод ТМС-ЭЭГ: возможности и перспективы.

Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова 2019: 69(3): 267–279. 4.    Бакулин И. С., Пойдашева А. Г., Павлов Н. А., Супонева Н. А., Пирадов М. А., Афтанас Л. И. Транскраниальная электрическая стимуляция в улучшении функции руки при инсульте. Успехи физиологических наук 2019: 50(1): 90–104.  5.    Chervyakov Alexander V., Poydasheva Alexandra G., Lyukmanov Roman H.

, Suponeva Natalia A., Chernikova Ludmila A., Piradov Michael A., Ustinova Ksenia I. Effects of Navigated Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation After Stroke // Journal of Clinical Neurophysiology, 2018. 35(2): p. 166-172  6.    Korzhova J., Sinitsyn D., Chervyakov A., Poydasheva A., Zakharova M., Suponeva N., Chernikova L., Piradov M.

Transcranial and spinal cord magnetic stimulation in treatment of spasticity. A literature review and meta-analysis // European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine 2018; 54(1): 75-84. 7.    Супонева Н.А., Бакулин И.С., Пойдашева А.Г., Пирадов М.А.

, Безопасность транскраниальной магнитной стимуляции: обзор международных рекомендаций и новые данные // Нервно-мышечные болезни, 2017. 7(2): с. 21-36 8.    Пойдашева А.Г., Азиатская Г.А., Чернявский А.Ю., Люкманов Р.Х., Мокиенко О.А., Черникова Л.А., Супонева Н.А., Фролов А.А., Пирадов М.А.

Динамика коркового моторного представительства общего разгибателя пальцев на фоне обучения представлению движений с помощью интерфейса мозг-компьютер: контролируемое исследование // Журнал высшей нервной деятельности им. И. П. Павлова, 2017. 67(4): с. 473-484 9.    Пойдашева А.Г., Бакулин И.С., Чернявский А.Ю., Супонева Н.А., Пирадов М.А.

, Картирование корковых представительств мышц с помощью навигационной транскраниальной магнитной стимуляции: возможности применения в клинической практике // Медицинский алфавит, 2017. 2(22): с. 21-25 10.    Chervyakov A.V., Belopasova A.V., Poydasheva A.G., Chernikova L.A., Kadykov A.S., Suponeva N.A., Piradov M.A.

Transcranial magnetic stimulation for the treatment of central post-stroke pain // Human Physiology, 2016. 42(8): p. 844-849 11.    Коржова Ю.Е., Червяков А.В., Пойдашева А.Г., Кочергин И.А., Переседова А.В., Захарова М.Н., Супонева Н.А., Черникова Л.А., Пирадов М.А.

Применение транскраниальной магнитной стимуляции в лечении синдрома спастичности при вторично-прогредиентном рассеянном склерозе // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 2016. 93(5): с. 8-13 12.    Chervyakov A., Sinitsyn D., Chernyavsky A., Piradov, M. Possible mechanisms underlying the therapeutic effects of transcranial magnetic stimulation.

Frontiers in Human Neuroscience 2015; 9: 303. 13.    Червяков А. В., Пойдашева А. Г., Коржова Ю. Е., Супонева Н. А., Черникова Л. А., Пирадов М. А. Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция в неврологии и психиатрии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 2015; 12: 7-18. 14.    Chervyakov A. V., Bakulin I. S., Savitskaya N. G., Arkhipov I. V., Gavrilov A. V., Zakharova M. N., Piradov M. A. Navigated transcranial magnetic stimulation in amyotrophic lateral sclerosis. Muscle and Nerve 2015; 51(1): 125–131.

Источник: https://www.neurology.ru/reabilitaciya/neinvazivnaya-stimulyaciya-mozga

Транскраниальная магнитная стимуляция мозга: показания и особенности проведения процедуры

Транскраниальная магнитная стимуляция

Другая терапия

28.12.2017

6.1 тыс.

4.1 тыс.

8 мин.

Транскраниальная магнитная стимуляция мозга является безопасным терапевтическим и диагностическим методом воздействия на нервные клетки.

Процедура неинвазивна и безболезненна, применима при широком спектре неврологических, психиатрических и офтальмологических заболеваний как во взрослой, так и в педиатрической практике: от лечения фармакоустойчивой депрессии до болезни Паркинсона и ДЦП. У методики имеются абсолютные и относительные противопоказания.

Транскраниальная магнитная стимуляция мозга (ТКМС) представляет собой один из способов электромагнитного воздействия на нейроны. В нейробиологии более века применялась электрическая стимуляция мозга, позволяющая вылечить от некоторых видов психических и неврологических расстройств.

Но этот метод имеет существенные недостатки – необходимость применения общего наркоза, невозможность воздействия строго на определенные участки, негативные последствия в виде потери памяти. В 80-е гг.

XX века в медицинской практике началось применение более «мягкого» электромагнитного воздействия на мозг – ТКМС, позволяющего локализировать участок обработки и уменьшить побочные эффекты.

Принцип транскраниальной магнитной стимуляции мозга

Действие ТКМС основано на способности магнитного поля проникать через костные и мышечные структуры без изменения его характеристик и возбуждать ткани мозга.

Магнитное поле приводит к возникновению электрического потенциала, который распространяется по проводящим путям центральной нервной системы.

Вызванный моторный ответ регистрируется в электромиографе, электроды которого прикреплены к коже пациента над различными мышцами, и выводится на монитор компьютера. Производится также количественное измерение электрофизиологических характеристик:

  • Степень возбудимости нервных клеток в точке стимуляции магнитным полем.
  • Скорость распространения возбуждения.
  • Максимальная возбудимость и характер периферической активации.
  • Равномерность движения импульса.

ТКМС служит как для диагностики неврологических заболеваний, так и для их лечения.

Магнитные стимуляторы состоят из 3 основных частей: конденсаторов высокого напряжения для накопления энергии, магнитных катушек и блока их охлаждения. Развитие этого метода воздействия на мозг долгое время сдерживалось необходимостью создания электромагнитного поля высокой напряженности (более 3,5 кВ), так как трудновозбудимым нейронам требуется большое количество энергии.

Катушки (койлы) изготавливают с разным внутренним и наружным диаметром, числом витков, круглой или конической формы, в виде спирали, двойные или одинарные. Небольшие катушки индуцируют магнитное поле в неглубоких слоях под поверхностью кожи. Койлы большого размера эффективно стимулируют глубокие структуры головного мозга.

Двойные катушки («восьмерки» и угловые) используют для локальной стимуляции.

Виды койлов и магнитное поле, создаваемое ими

Для лечения и диагностики заболеваний используется переменное магнитное поле. За один сеанс производится до 10 000 циклов микросекундных импульсов. Напряженность магнитного поля быстро уменьшается при увеличении расстояния до тканей, поэтому оно проникает только на несколько сантиметров в мозг пациента.

Применяются 2 вида стимуляции: высокочастотная (свыше 3 Гц), стимулирующая нервную активность, и низкочастотная (до 3 Гц), которая ее снижает. С помощью последней можно временно приостановить деятельность некоторых участков мозга. Эффект от этого вида терапии обусловлен не самим магнитным полем, а электрическими токами, которые возникают в нейронах головного мозга.

Достоинствами ТКМС являются отсутствие хирургического вмешательства и безболезненность.

В клинических исследованиях отмечаются следующие эффекты от применения этого метода:

  • уменьшение вегетативной неустойчивости;
  • нормализация артериального давления;
  • повышение уровня эндорфинов;
  • улучшение сна;
  • снижение тревожности;
  • уменьшение мышечного напряжения;
  • повышение стрессоустойчивости;
  • улучшение памяти;
  • нормализация мышечного тонуса при параличах;
  • обезболивающий эффект;
  • улучшение чувствительности.

Транскраниальная магнитная стимуляция мозга является относительно «молодым» методом диагностики и лечения. Точная взаимосвязь между параметрами магнитных импульсов и процессами в нервной системе достоверно еще не определена. Также не известен механизм работы магнитного поля на клеточном уровне.

Диагностика церебральных, спинальных и периферических нервных проводящих путей производится с помощью электромиографа. ТКМС применяется для оценки изменений следующих характеристик:

  • моторный ответ периферических нервов при поражениях нервной системы, сопровождающихся нарушением миелиновой оболочки проводящих путей ЦНС (рассеянный склероз, лейкоэнцефалит, оптикомиелит, рассеянный энцефаломиелит, синдром Гиенна-Барре, опухолевые, сосудистые заболевания и другие);
  • возбудимость моторных зон мозга;
  • длительность корешковой задержки при радикулопатиях;
  • дефекты зрительного нерва;
  • асимметрия центра речи;
  • нейропластические процессы в мозге (его изменение вследствие приобретенного опыта или способность восстанавливаться после повреждения).

Электромиограф

Метод применяется также в следующих целях:

  • диагностика эпилепсии;
  • стимуляция диафрагменного нерва в пульмонологии;
  • стимуляция других периферических нервов для исследования моторного ответа;
  • изучение механизма развития болезней центральной и периферической нервной системы;
  • прогнозирование восстановления после спинального (травма, миелит) или полушарного (инсульты, опухоли, травмы) заболевания.

Транскраниальная магнитная стимуляция обладает широким спектром применения при лечении различных болезней у детей и взрослых.

Неврологические заболевания:

  • поражения центральной и периферической нервной системы (сосудистые и рефлекторные);
  • последствия острого нарушения мозгового кровообращения;
  • невропатии;
  • мигрень;
  • болезнь Паркинсона;
  • болезнь Альцгеймера;
  • спиноцеребеллярная дегенерация;
  • спастичность скелетной мышечной ткани;
  • радикулопатии;
  • астено-невротический синдром;
  • судорожные припадки;
  • энцефалопатия, появившаяся вследствие медленно прогрессирующего нарушения кровообращения.

Психиатрические заболевания:

  • депрессия и тревожно-депрессивные состояния;
  • шизофрения;
  • слуховые галлюцинации;
  • неврозы навязчивых состояний;
  • панические атаки;
  • маниакальные синдромы и другие.
  • Офтальмология – атрофия зрительного нерва. Наркология – лечение абстинентного синдрома при наркозависимости.

    В качестве восстановительной терапии ТКМС применяется в следующих случаях:

    • после травм и хирургического вмешательства при заболеваниях головного и спинного мозга;
    • после травм, сопровождающихся сдавливанием нервов с парезом или параличом конечностей;
    • при заболевании или повреждении тройничного и лицевого нерва.

    У детей ТКМС применяется при следующих нарушениях:

    • синдром дефицита внимания и гиперактивность;
    • резидуальная энцефалопатия с задержкой речевого развития;
    • аутистические отклонения;
    • детский церебральный паралич.

    К абсолютным противопоказаниям для проведения процедуры транскраниальной магнитной терапии относят:

    • наличие у пациента металлических имплантов (включая ушные), стимуляторов мозга внутри черепной коробки;
    • беременность;
    • наличие приборов для регулирования ритма сердца или других органов;
    • инсулиновые помпы у пациентов с сахарным диабетом;
    • операция по лечению аневризмы сосудов головного мозга.

    Относительными противопоказаниями являются следующие состояния:

    • эпилепсия или судороги в анамнезе больного или среди ближайших родственников;
    • травмы мозга;
    • операции на мозг в анамнезе пациента;
    • наличие эпилептогенных очагов в мозге, обусловленных опухолями, кровотечениями, нарушением кровоснабжения тканей мозга или энцефалитом;
    • прием лекарственных средств, влияющих на возбудимость коры головного мозга;
    • резкое прекращение употребления наркотиков или алкоголя при алкоголизме;
    • сердечно-сосудистая декомпенсация или высокое внутричерепное давление, при которых возможное развитие конвульсий может привести к тяжелым осложнениям.

    Процедура транскраниальной магнитной терапии переносится пациентами хорошо, но в редких случаях могут возникнуть следующие побочные эффекты:

    • головная боль умеренной силы или сонливость (5-12% пациентов);
    • появление судорожного приступа (единичные случаи), которые чаще всего возникают при высокочастотной терапии более 10 Гц;
    • нежелательные явления в эмоциональной сфере при совместном лечении нейропротективными препаратами (нейролептиками, транквилизаторами, седативными средствами).

    Процедура транскраниальной стимуляции мозга сама по себе проста: пациента усаживают на стул или укладывают на кушетку, подносят к голове (или позвоночнику) катушку, в которой создается магнитное поле, и воздействуют на головной или спинной мозг пациента в течение нескольких минут.

    Проведение процедуры

    Перед лечением врач проводит диагностику, чтобы выяснить, как пациент реагирует на аппарат.

    Детали магнитного воздействия (зона стимуляции, длительность процедуры, напряженность магнитного поля) подбираются индивидуально в зависимости от того, какое заболевание выявлено у пациента, и от его особенностей.

    Тестирование проводится и на разных этапах терапии, так как ответная реакция пациента на воздействие аппарата со временем может изменяться.

    Чаще всего процедура длится 15-20 минут в зависимости от тяжести заболевания. Общая длительность одного курса cоставляет 15-30 сеансов. При прохождении импульсов тока через катушку слышны щелчки. Процедура не вызывает никаких неприятных ощущений.

    У пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения наибольшую эффективность показывает лечение низкочастотным магнитным полем. Терапия проводится в режиме 1 Гц в течение недели на непораженной стороне мозга. В результате восстанавливается двигательная активность парализованных конечностей, даже если это не удавалось сделать с помощью других нейрореабилитационных методик.

    Лечение депрессии с применением ТКМС проводится также не во всех случаях, а тогда, когда неэффективна консервативная терапия. Эффект в виде улучшения эмоционального фона, по субъективным ощущениям пациентов, наступает через 10-14 сеансов.

    При поражениях спинного мозга, обусловленных рассеянным склерозом, применяется низкочастотное магнитное поле, которое наводится на область грудной клетки. Интенсивная терапия проводится раз в месяц на протяжении года. Это позволяет снять гипертонус в мышцах конечностей и восстановить их нормальную двигательную активность. Дополнительно наблюдается обезболивающий эффект.

    В реабилитационный период после инсульта для восстановления когнитивных функций и памяти больных благоприятный эффект достигается от применения высокочастотного ТКМС (до 20 Гц).

    Эта методика в комплексе с процессом обучения ускоряет восстановление потерянных навыков у пациентов. Так как наиболее сильный эффект сохраняется в течение 0,5-1 ч.

    после воздействия магнитного поля, рекомендуется проводить упражнения непосредственно после ТКМС.

    У детей транскраниальная магнитная стимуляция применяется с 3 лет, так как в более младшем возрасте трудно добиться неподвижности пациента во время сеанса. Курс обычно включает 10-20 процедур, которые проводятся детям раз в полгода. Перед лечением необходимо сделать электроэнцефалограмму (не позже, чем за 6 месяцев).

    Основные характеристики моторного ответа у детей под воздействием магнитного поля отличаются от таковых у взрослых. Они начинают соответствовать этим параметрам только к возрасту 12-14 лет. У маленьких детей активность нейронов спинного мозга обладает вариабельностью. В связи с этим диагностика заболеваний с использованием ТКМС в детском возрасте имеет свои особенности и ограничения.

    При аутизме и синдроме дефицита внимания у детей применяется низкочастотная (1 Гц) методика воздействия на головной мозг. Наилучший результат достигается при одновременном занятии с психологом и логопедом. ТКМС позволяет добиться следующих эффектов у пациентов, страдающих расстройствами аутистического характера:

    • улучшение усвоения новой информации в процессе обучения;
    • уменьшение раздражения и стереотипного поведения;
    • улучшение памяти;
    • уменьшение чрезмерного возбуждения;
    • появление фразовой речи и сложных предложений;
    • повышение интереса к окружающей обстановке и познавательной деятельности.

    Депрессивные расстройства у подростков лечат с помощью высокочастотной ТКМС (10 Гц). Курс терапии составляет 5-7 дней. Он позволяет добиться не только избавления от депрессии, но и улучшения долговременной и рабочей памяти.

    Высокочастотное воздействие (8-13 Гц) уменьшает речевые расстройства и повышает двигательную активность конечностей, улучшает проведение нервных импульсов по слуховым и зрительным путям у детей, имеющих негативные последствия после вирусного энцефалита, связанного с вирусом Эпштейна–Барра.

    Источник: https://neurofob.com/therapeutic-measures/another-therapy/transkranialnaya-magnitnaya-stimulyaciya.html

    WikiMedikKonsult.Ru
    Добавить комментарий