Сухой перикардит

Сухой перикардит

Сухой перикардит

Сухой перикардит – воспаление сердечнойсорочки, сопровождающееся отложениемфибрина на перикарде.

Этиология и патогенез

Вирусы (ECHO, Коксаки).

  1. Отложение фибрина на листках перикарда

  2. Препятствие нормальному скольжению листков относительно друг друга

  3. Образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита

Клиника

  • Лихорадка (отсутствует у пожилых)
  • Миалгия
  • Дисфагия
  • Основные симптомы: одышка, боль в грудной клетке

Боль при сухом перикардите

  • Сохраняется несколько дней или недель
  • Достаточно выражена
  • Локализуется за грудиной
  • Иррадиирует в трапециевиедные мышцы, руки
  • Усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела
  • Уменьшается в положении сидя и усиливается в положении лёжа на спине
  • Может быть постоянной с иррадиацией в руку или обе руки
  • Боль может отсутствовать при постепенном развитии процесса на фоне туберкулёза, опухолевых поражений, уремии, после радиационного облучения

Диагностика

  1. Осмотр – признаки основного заболевания.

  2. Пальпация – шум трения перикарда над областью сердечной тупости.

  3. Аускультация – шум трения перикарда:

  • 3-х компонентный: систола предсердий – систола желудочков – диастола желудочков
  • 2-х компонентный: систола – диастола желудочков
  • 1 компонентный: систола желудочков

Шум трения перикарда:

  • В области абсолютной тупости сердца (при обширном поражении его определяют над всей прекардиальной поверхностью)
  • Лучше слышен помощью фонендоскопа (сильно прижимать к грудной клетке)
  • в вертикальном положении больного или лёжа на животе с задержкой дыхания на выдохе
  • При обширном и выраженном поражении перикарда шум хорошо выслушивается и в положении больного лёжа на спине
  • Шум трения перикарда может изменяться по громкости в течение нескольких часов или дней
  • Наличие шум трения перикарда не исключает наличия гидроперикарда

Лабораторная диагностика

  1. ОАК: лейкоцитоз, увеличение СОЭ

  2. Биохимия: МБ-КФК, тропонины (поражение поверхностных слоёв миокарда)

ЭКГ

  • Стадия 1: вогнутый подъём сегмента ST, отклонения сегментаPRпротивоположны полярности зубца Р.
  • Ранняя стадия 2: STвозвращается к изолинии, отклонение сегментаPRсохраняется.
  • Поздняя стадия 2: зубцы Т постепенно сглаживаются, начинается их инверсия.
  • Стадия 3: генерализованная инверсия зубцов Т.
  • Стадия 4: восстановление исходных характеристик ЭКГ.

Схема диагностики острого перикардита(2004)

  1. Исследования при тампонаде сердца, при больших или рецидивирующих выпотах, или недостаточной информативности предыдущих исследований:

  • Перикардиоцентез и дренаж (ПЦР и гистохимия – определение этиопатогенеза).
  1. Дополнительные по усмотрению врача или если предыдущие исследования были недостаточно информативны:

  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография
  • Перикардиоскопия, биопсия перикарда

Патогенез тампонады

Содержимое перикарда достигаетпредельного резервного перикардиальногообъёма – фиксированный объём перикарда.

Увеличение жидкости в перикарде –уменьшение полостей сердца – ограничениепритока крови к сердцу.

Уравнивание среднего диастолическогодавления в полости перикарда и полостяхсердца

Тампонада

Во время вдоха наполнение правых отделовсердца увеличивается за счёт уменьшенияобъёма левых полостей.

Особые формы тампонады: с низким АД, свысоким АД, региональная

Парадоксальный пульс – значительноеснижение амплитуды пульса при спокойномвдохе или снижение систолического АДпри глубоком вдохе более, чем на 10 мм рт.ст

Классическое проявление – триада Бека:

  • Расширенные шейные вены
  • Гипотензия
  • Глухие тоны сердца

Дилатационнаякардиомиопатия (ДКМП)

Определение кардиомиопатий

Кардиомиопатия – первичное поражениемиокарда, вызывающее нарушение функцийсердца и не являющееся следствиемзаболеваний венечных артерий сердца,клапанного аппарата, артериальнойгипертонии или воспаления (ВОЗ, 1995).

Геномная/постгеномная классификацияврождённых КМП

  • Цитоскелетальные – ДКМП, аритмогенная правожелудочковая, кардиокожные синдромы.
  • Саркомерные – ГКМП, РКМП.
  • Каналопатии – длинный и короткий синдромы QT(NaилиKканалы клеточных мембран), синдром Бругада (Naканалы), катехоламинэргическая полиморфная ЖТ (патология рианодиновых рецепторов 2, регулирующих освобождение кальция из саркоплазмтического ретикулума).

Определение ДКМП

Дилатационная кардиомиопатия – первичноепоражение сердца, характеризующеесярасширением его полостей и нарушениемсократительной функции левого желудочкаили обоих желудочков

Этиология

  • Идиопатическая
  • Семейная (генетическая)
  • Вирусная или аутоиммунная
  • Алкогольная или токсическая
  • Метаболическая, воспалительная, инфекционная, при нейромускулярных нарушениях

Идиопатическая ДКМП – анатомия ипатология

При нормальной толщине стенок ЛЖ массасердца увеличена (до 630 г у мужчин, до550 г у женщин).

Рубцы – у 15%. 60% – тромбы (апикальные).

Коронарные артерии в норме.

Микроскопия кардиомиоцитов – увеличениеи гипертрофия; интерстициальный фиброз.

Механизмы:

  • Семейные и генетические факторы
  • Хроническая вирусная инфекция (повреждение кардиомиоцитов)
  • Аутоиммунная реакция, запускаемая инфекцией

Клиника

  • Возраст – от 20 до 50 лет, может быть у детей и взрослых.
  • 10% лиц – старше 65 лет.
  • Основные проявления – хроническая сердечная недостаточность.
  • Другие проявления: аритмии, тромбоэмболии, синкопы

Диагностика

ДКМП – диагноз исключения, поэтомудолжны быть исключены следующие причины:ИБС, злоупотребление алкоголем,артериальная гипертензия, недавняявирусная инфекция, семейный анамнез.

Инструментальные методы диагностики

ЭКГ – нарушения ритма, проводимости,гипертрофии отделов

Рентген – кардиомегалия, венозныйзастой в лёгких

ЭхоКГ: исключение других причин ХСН.Показатели функции левого желудочка:фракция выброса менее 45%; конечногодиастолического размера левогожелудочка/площадь поверхности телаболее 3 см/м2; зоны гипокинеза (до65% больных).

Алкогольная кардиомиопатия

Прямой токсический эффект алкоголя иего метаболитов (ацетальдегид и ацетат)на сердце.

Этанол:

  • Ингибирует кальциевое взаимодействие миофиламентов – уменьшение силы сокращения;
  • Ненормальные жирные кислоты из этанола подавляют функции митохондрий.

Ранние признаки: пароксизмы фибрилляциипредсердий, слабость, гиперсимпатикотония.Позднее присоединяются признаки ХСН.

Выявлена корреляция между алкогольнойдилатационной кардиомиопатией иразвитием проксимальной периферическоймиопатии.

Диагностика – исключение других причинДКМП + доказательства злоупотребленияалкоголем. Кардиомегалия уменьшаетсяпри прекращении употребления алкоголя

Источник: https://studfile.net/preview/6024443/page:18/

Этиология (причины)

Перикардит может быть вызван вирусной инфекцией:

  • аденовирусы
  • вирусы Коксаки
  • ЕСНО
  • вирусы гриппа

Перикардит может развиться вследствие бактериальной инфекции:

Другие причины перикардита у человека:

  • Риккетсии
  • Грибковая инфекция
  • Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи
  • Травма (например, травматизация грудной клетки)
  • Ревматические заболевания
  • Злокачественные опухоли
  • Геморрагические диатезы
  • Системные заболевания крови
  • Аллергические состояния
  • Инфаркт миокарда
  • Паразитарные инвазии (редко)
  • Заболевания с тяжелым нарушением обмена веществ (амилоидоз, подагра, тяжелый гипотиреоз)
  • Лекарственные препараты (кромоглициевая кислота, прокаинамид, непрямые антикоагулянты, гидралазин)

Из выше написанного можно сделать вывод, что перикардит является проявлением болезни или тяжелого инфекционного процесса. Идиопатический перикардит может быть вызван вирусами. Изредка в качестве первого проявления основного заболевания наблюдают именно перикардит, что иногда удается установить лишь после длительного наблюдения и динамического обследования.

Виды перикардита

Существуют такие формы рассматриваемого заболевания:

  • Выпотной (экссудативный), в том числе, с тампонадой
  • Сухой
  • Констриктивный и слипчивый

Развиваясь, сухой перикардит может стать выпотным, а потом перейдет в констриктивную форму. Течение перикардита может быть острым, подострым, хроническим. Острый длится до 6 недель, подострый от 6 недель до полугода, хронический — более 6 месяцев.

Сухой перикардит — воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде.

Этиология и патогенез

Причиной острого сухого перикардита является зачастую вирусное воздействие на сердечную сорочку. В ходе воспалительного процесса фибрин откладывается на париетальном и висцеральном листках перикарда.

Он препятствует нормальному скольжению листков относительно друг друга. Далее могут сформироваться спайки, процесс может захватить поверхностную часть миокарда, разовьется подострый слипчивый перикадит.

Симптомы и диагностика

Для выявления причин и установления точного диагноза имеет значение, конечно же, сбор анамнеза и объективное обследование, проводимое медиками.

Часто развитию сухого перикардита предшествует лихорадка или миалгия, после чего возникает основной симптом сухого перикардита — боль в грудной клетке. Она может длиться на протяжении 3-4 дней или даже 3-4 недель, выражена отчетливо.

Локализируется боль за грудиной, иррадиирует в трапециевидные мышцы, верхнюю конечность или обе конечности, обычно усиливается при дыхании, глотании, кашле, изменении положения тела.

Для перикардита типично уменьшение боли, когда человек сидит, и усиление ее, когда он лежит на спине. Боль может в части случаев проявляться постоянно, «отдавая» в одну или две руки, что похоже на инфаркт миокарда.

Но при этом нитроглицерин не оказывает антиангинального эффекта. Боли может не быть, если процесс развивается не быстро на фоне опухолей, туберкулеза, уремии, после радиационного облучения.

При перикардите, кроме боли, может быть также одышка и дисфагия.

С помощью осмотра выявляют внешние признаки болезн и лихорадку.

С помощью диагностического метода пальпации определяют шум трения перикарда над областью сердечной тупости, однако для определения более информативным методом является аускультация.

Шум трения перикарда может состоять из одного, двух или трех компонентов. Он выслушивается между левым краем грудины и верхушкой сердца. Если присутствует обширное поражение, шум выслушивается над всей прекардиальной поверхностью.

Шум трения перикарда обычно выслушивают не стетоскопом, а фонендоскопом. Его нужно с силой прижать к грудной клетке больного, пока он стоит, задерживая на выдохе дыхание. Если поражение обширное, то шум можно услышать, когда человек лежит на спине.

Лабораторные данные неспецифичны и зависят от этиологии процесса. Вероятно повышение количества лейкоцитов в крови, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Фиксируют повышение активности КФК, лактатдегидрогеназы, у-ГТП, трансаминаз в сыворотке крови, если есть сопутствующее поражение поверхностных слоев миокарда.

Если врачи говорят о подозрении на системные болезни соединительной ткани, нужно также определить антиядерные антитела, ревматоидный фактор, гемолитическую активность комплемента и провести некоторые другие исследования по назначению врача. Если есть подозрение на туберкулезный перикардит, важная составляющая диагностики — пробы на туберкулез.

ЭКГ.

Для сухого острого перикардита ЭКГ показывает изменения, которые типичны для субэпикардиального повреждения миокарда: подъем сегмента 5Т выше изолинии в 2-х или 3-х стандартных и в нескольких грудных отведениях. Спустя 3-4 дня сегмент 5Т становится нормальным. Типичный признак острого перикардита: депрессия сегмента РК(0) (бывает у 80 больных из 100, согласно статистике).

Лечение

При выявлении идиопатического и вирусного перикардита и выраженной боли применяют нестероидные противовоспалительные средства. Эффективен индометацин, его принимают в дозе 25-100 мг каждые 4-6 часов. Аналогичное действие оказывает ибупрофен.

Его дают пациенту 4 раза в сутки по 400-800 мг. Возможно назначение и других лекарств.

Если от выше указанной группы препаратов нет эффекта, врач может приписать преднизолон, который принимается до 60 мг в сутки, постепенно дозу снижают за несколько суток.

Осложнения и прогноз

В большинстве случаев острый сухой перикардит разрешается в течение 2 нед лечения. В 10-15 случаях из 100 на протяжении 1-3 месяцев случается рецидив. Это специалисты расценивают как проявление аутоиммунного процесса.

Состояние человека нужно контролировать, для этого используют в том числе эхокардиографический метод, потому что есть возможность появления жидкости в перикарде.

Осложнениями сухого перикардита могут быть экссудативный перикардит с развитием тампонады сердца (15%) и констриктивный перикардит (10%).

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/Cardiology.patient/48917/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий