Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала – это разновидность стенокардии, развивающаяся в покое в результате спазма коронарных артерий и протекающая с тяжелыми длительными приступами.

Ангинозные боли при стенокардии Принцметала обычно возникают в ночные или утренние часы, носят интенсивный характер, сопровождаются тахикардией, нарушением сердечного ритма, профузным потом, гипотонией, обмороком.

Диагностика стенокардии Принцметала основывается на регистрации ЭКГ, проведении суточного ЭКГ-мониторирования, нагрузочных тестов, коронарографии. Медикаментозная терапия стенокардии Принцметала включает прием антиагрегантов, нитратов (во время приступа и профилактически), антагонистов кальция.

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная стенокардия) – клиническая форма стенокардии покоя, возникающая вследствие коронарного ангиоспазма при отсутствии повышения метаболических потребностей сердечной мышцы до наступления приступа. Вазоспастическая стенокардия получила свое название по имени американского кардиолога М. Принцметала, впервые описавшего данную форму заболевания в 1959 году.

В клинической кардиологии заболевание относится к редким вариантам ИБС, который встречается у 2-5% больных. Выделение стенокардии Принцметала в отдельную форму обусловлено существенными особенностями ее клинического течения, диагностики и лечения.

Стенокардии Принцметала может являться изолированным синдромом либо сочетаться со стенокардией напряжения. Стенокардией Принцметала обычно страдают лица среднего возраста (30-50 лет), т. е.

в целом контингент больных с вазоспастической стенокардией моложе, чем пациенты с нестабильной стенокардией, развивающейся на фоне коронарного атеросклероза.

Стенокардия Принцметала

В основе стенокардии Принцметала лежит внезапный резкий преходящий спазм крупной ветви венечной артерии до состояния критической или тотальной обструкции, что приводит к сокращению или значительному уменьшению притока крови к миокарду.

Главным этиологическим фактором является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии.

Пациенты со стенокардией Принцметала, как правило, являются злостными курильщиками и часто имеют различные сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, холецистит, язвенную болезнь, аллергические реакции и др.), характеризующиеся дисбалансом в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к сосудистым спазмам.

Приступы стенокардии Принцметала могут вызываться локальным или общим охлаждением, эмоциональным стрессом, гипервентиляцией, сопровождающейся дыхательным алкалозом, однако чаще возникают без видимых причин. Характерным признаком стенокардии Принцметала служит развитие приступов в состоянии покоя, при отсутствии провоцирующих факторов либо при выполнении обычной, хорошо переносимой физической нагрузки.

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза.

Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Приступы развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы. Возможен вариант возникновения ангинозных болей во время повседневной умеренной физической нагрузки, часто в одно и то же время суток.

https://www.youtube.com/watch?v=cV3JYrn-Vnc

Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера.

На высоте приступа возникает профузное потоотделение, тахикардия, артериальная гипотония (иногда, напротив, отмечается повышение АД), головная боль, тошнота, бледность кожных покровов, обморочное состояние.

Может иметь место нарушение сердечного ритма и проводимости, чаще по типу трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии; атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса; в редких случаях – фибрилляции желудочков.

Приступ стенокардии Принцметала продолжается от 5 до 15 минут, иногда до получаса, переносится пациентом намного тяжелее, чем приступ обычной стенокардии, трудно купируется.

Приступы могут повторяться сериями, несколько раз подряд с промежутками в 2-15 минут; в других случаях приступы носят одиночный, спорадический характер, возникая один раз в сутки, неделю, месяц.

Вне приступов пациенты чувствуют себя практически здоровыми.

Основными клиническими особенностями стенокардии Принцметала служат более тяжелые и длительные ангинозные приступы, возникающие в покое, протекающие с выраженными вегетативными нарушениями, жизнеугрожающими расстройствами ритма и проводимости. На фоне приступа стенокардии Принцметала может развиться обширный трансмуральный инфаркт миокарда с исходом в аневризму сердца или наступить внезапная остановка сердца.

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа.

Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда.

В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин., пока длятся ангинозные боли.

Менее специфичными электрокардиографическими признаками стенокардии Принцметала могут служить расширение и увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Последующее холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет выявить преходящие эпизоды ишемии, возникающие без значимых изменений ЧСС, что подтверждает факт вазоконстрикции.

При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина, ишемический тест, холодовый тест.

Нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест) выявляют относительно высокую толерантность к физическим нагрузкам.

При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала обнаруживается отсутствие функционально значимого (более 50%) стеноза венечных артерий.

Больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия.

Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии. При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы. Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Следует помнить, что при резком прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция, может развиваться синдром отмены, выражающийся в увеличении частоты ангинозных приступов до 50% и более, развитии острого инфаркта миокарда. При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение – аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов.

При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год.

В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога. Профилактические мероприятия включают борьбу с гиперлипидемией, отказ от курения, нормализацию тонуса ВНС.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/prinzmetal-angina

Стенокардия Принцметала: причины, симптомы, диагностика и лечение

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала – это разновидность стенокардии, развивающаяся в покое в результате спазма коронарных артерий и протекающая с тяжелыми длительными приступами.

Ангинозные боли при стенокардии Принцметала обычно возникают в ночные или утренние часы, носят интенсивный характер, сопровождаются тахикардией, нарушением сердечного ритма, профузным потом, гипотонией, обмороком.

Диагностика основывается на регистрации ЭКГ, проведении суточного ЭКГ-мониторирования, нагрузочных тестов, коронарографии.

Стенокардия Принцметала: что это такое?

Стенокардия Принцметала — это болезнь, характеризующаяся цикличными приступами загрудинных болей, возникающих вследствие спазма артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу. В медицинской практике можно встретить и другие названия, такие как вариантная, спонтанная, вазоспастическая стенокардия. Всего от патологии страдает около 3 % пациентов с ишемической болезнью сердца.

Стенокардия Принцметала имеет сразу много наименований. Ее называют спонтанной и вариантной, а некоторые доктора предпочитают термин «вазоспастическая». Но как бы не называлась болезнь в анамнезе конкретного пациента, в любом случае она описывает спазм коронарных артерий, проявляющийся, когда человек находится в состоянии покоя.

Данное заболевание было открыто и полностью описано в США. Сделал это кардиолог М. Принцметал совместно со своими коллегами. Новая болезнь получила название – вариантная стенокардия Принцметала. Сердечный приступ вызывает внезапный спазм коронарной артерии, нарушающий приток крови. Такой тип стенокардии более известен, как:

  • вазоспастическая;
  • спонтанная.

В группу риска входят преимущественно люди от 30 до 50 лет. Проблема развивается всего у 2-5% людей такого возраста. Заболевание выделяют в отдельную группу стенокардий покоя. Методики лечения в этом случае во многом отличаются от более типичных, стабильных стенокардий.

Проблема возникает исключительно во время физического покоя: чаще ночью или рано утром. Это характерное отличие от более распространенной стенокардии напряжения, которая появляется при физических нагрузках. Болезнь непредсказуема, человек должен постоянно наблюдаться у кардиолога.

Коварство такого состояния в том, что приступы возникают нерегулярно, иногда с интервалом в 1-2 месяца. Все это время пациент ощущает себя здоровым. Приступ спонтанной стенокардии – это повод для оказания неотложной медицинской помощи.

Профилактика

Чтобы избежать развития стенокардии, необходимо применять меры профилактики ишемической болезни сердца. В первую очередь, человек должен отказаться от курения и даже стараться не находиться в местах, где можно вдохнуть сигаретный дым. Рекомендуется больше физической активности, но без превышения своих возможностей. При наличии лишней массы тела эту проблему следует решить.

https://www.youtube.com/watch?v=yHtP08KswuU

Благодаря соблюдению этих рекомендаций человек любого пола и возраста вполне может избежать развития стенокардии Принцметала и других ее видов.

Патогенез

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза.

Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Основные симптомы стенокардия Принцметала:

  • сильные резкие боли в загрудинной области, которые появляются ночью или под утро;
  • увеличение частоты сердечного пульса (тахикардия);
  • падение артериального давления (гипотония);
  • появление пота;
  • возникновение обмороков.

Боли обычно наступают без наличия какого-нибудь физического напряжения. Длительность болевых ощущений обычно продолжается от пяти до пятнадцати минут, иногда полчаса. Приступы могут быть одиночными или серийными с перерывом от двух до пятнадцати минут.

Дополнительные методы

Еще один вариант диагностирования стенокардии Принцметала — это проба с гипервентиляцией. В этом случае врачи предлагают пациенту глубоко, часто дышать короткий промежуток времени, замеряя при этом все его показатели.

В том случае, когда при проведении эксперимента в крови понижается концентрация ионов водорода, гладкая мускулатура начинает сокращаться. Ранее эта технология была распространена достаточно широко, но в последнее время к ней прибегают все реже, так как уровень достоверности недостаточно высокий.

Какие причины возникновения?

Главной причиной, вызывающей стенокардию, считается атеросклероз сосудов. Это заболевание даже на начальных этапах развития способно спровоцировать спазмы.

Эта проблема вызывается:

  • курением и употреблением наркотических веществ;
  • низким содержанием магния в организме;
  • резистентностью к инсулину;
  • артериальной гипертензией;
  • холециститом;
  • недостаточным количеством витамина Е;
  • язвенной болезнью;
  • болезнями, нарушающими работу вегетативной нервной системы;
  • эмоциональными нагрузками;
  • общим переохлаждением;
  • гипервентиляцией, вызывающей щелочную реакцию крови по причине низкого содержания углекислого газа.

Приступ может возникнуть, если:

  • парасимпатическая и симпатическая нервные системы чрезмерно активны;
  • человек принимает гистамин, серотонин, тромбоксан.

Видимых причин болезни часто нет.

Боль в груди при стенокардии Принцметала вызвана спазмом коронарной артерии, аномальным или непроизвольное сужение мышцы в коронарной артерии.

Причины образования стенокардии заключается в том, что диаметр новообразовавшегося спазма гораздо больше ширина самой артерии.

В результате происходит закупорка сосуда, которая ограничивает приток крови и кислорода к сердцу, вызывая боль в области грудной клетки.

Согласно статистике, болезнь сердца Принцметала встречается весьма редко, но все же стоит отметить, что у мужчин риск образования данного патологического процесса в несколько раз больше, нежели у женщин.

Возрастные рамки больных, как правило, немного ниже, чем со стабильной стенокардией, которая способна образовываться с 50-55 лет. Кроме того, пациенты имеют меньший фактор риска развития болезней сердца и сосудов. Исключением из этой группы являются курильщики, у которых высокие шансы образования спазма коронарных артерий.

Большинство людей с принцметалом, также имеют заболевание коронарной артерии, которое характеризуется наличием атеросклероза. Стенокардия Принцметала в одиночку редко вызывает сердечный приступ.

Существует также очень небольшой риск внезапной смерти (около 2%) у людей со спазмом артерий.

Специфика проведения ЭКГ

Поскольку известно, что стенокардия Принцметала наиболее точно определяется при ЭКГ, но данные необходимо снимать точно во время приступа, при подозрении на эту патологию больному назначают суточное исследование. Таковое в медицине называют Холтеровским мониторингом.

При изучении организма пациента врачи получают достоверные сведения об ишемии, в том числе в момент, когда начинается боль. Больной, в свою очередь, должен в течение суток вести максимально полный дневник, каждый час описывая действия и ощущения при этом. Далее врачи сравнивают дневник и ЭКГ, делают выводы о наличии и степени развития патологии.

Симптомы стенокардии Принцметала

Как и для любой другой разновидности стенокардии, основной симптом — болевые ощущения в области сердца.

Чаще всего боль сдавливающая, сжимающая и локализуется за грудиной, может наблюдаться иррадиация в левую руку, сторону плеча, шею и нижнюю челюсть, а также вниз — в район желудка. Обычно приступы беспокоят больных ночью либо ранним утром (до 7 часов утра).

Нормальным считается явление, когда болевые ощущения беспокоят пациента ежедневно целыми месяцами, а затем исчезают на какой-то период, иногда даже до нескольких недель.

Особенность стенокардии Принцметала состоит в том, что приступы боли возникают спонтанно, появление симптома никак не связано с физическими упражнениями, психоэмоциональной нагрузкой, приемом той или иной пищи и другими возможными факторами. Длительность приступа составляет от нескольких минут до получаса, после чего состояние больного нормализуется. Из-за неприятных ощущений очень часто пациенты падают в обморок.

Вазоспастическая стенокардия Принцметала имеет характерные признаки:

  • сильные боли за грудиной (могут локализоваться в верхние конечности, плечевой пояс и голову);
  • «сдавливающие» боли в груди;
  • потливость;
  • брадикардия (замедленное сердцебиение);
  • тахикардия сердца (сильное сердцебиение из-за боли или резкого пробуждения);
  • гипотония (низкое артериальное давление);
  • одышка;
  • слабость;
  • головокружение;
  • страх смерти.

Возможно наличие:

  • выраженных вегетативных расстройств;
  • преходящих внутрижелудочковых и атриовентрикулярных блокад;
  • частых желудочковых экстрасистолий высоких градаций;
  • пароксизмальной тахикардии (внезапно начинающиеся и заканчивающиеся приступы, которые отличаются
  • частотой около 140-240 ударов в минуту и правильным ритмом);
  • фибрилляции желудочков (разрозненные и нескоординированные сокращения мышечных волокон сердечной мышцы).

В некоторых случаях может развиваться АВ-блокада II или III степени, вызывающая остановку синусового узла и сопровождающаяся синкопальными состояниями.

Боль не всегда устраняется при применении нитроглицерина.

Очень важно при возникновении подобных симптомов срочно обратиться к врачу и пройти все рекомендованные обследования. Это поможет выявить болезнь и провести своевременное лечение, которое позволит избежать развития ряда осложнений. Если болезнь не лечить, исход будет не самый благоприятный, вплоть до наступления смерти.

Как правило, приступы стенокардии Принцметала длятся непродолжительное время, и возможность их перерастания в инфаркт достаточно маленькая. Но частые приступы могут привести к нарушению электрической функции сердца, что повлечет за собой тяжелые и опасные для жизни нарушения.

Источник: https://medlazaret.ru/kardio/variantnaya-stenokardiya.html

Как определить стенокардию принцметала: характерные особенности, причины, симптомы, диагностика и лечение

Стенокардия Принцметала

Стенокардия Принцметала имеет сразу много наименований. Ее называют спонтанной и вариантной, а некоторые доктора предпочитают термин «вазоспастическая». Но как бы не называлась болезнь в анамнезе конкретного пациента, в любом случае она описывает спазм коронарных артерий, проявляющийся, когда человек находится в состоянии покоя.

Важный момент

Стенокардия Принцметала характеризуется приступами, протекающими очень тяжело и растягивающимися на длительное время. Во многом именно отсюда пошло латинское наименование проявления – «ангинозная боль», поскольку в латыни ango означает «душа».

Приступ стенокардии отличается ощущением сдавливания сердца. Болевой синдром проявляется в грудине слева, в лопатке. Зачастую боль отдает в руку, плечо. Ощущения жгучие, тяжело переносимые, рождающие страх смерти.

Чаще всего приступы приходят ранним утром и в ночное время. При высокой интенсивности болевого синдрома провоцируется тахикардия, нарушается ритм биения сердца, больной буквально истекает потом.

Нередки случаи гипотонии, приводящей к потере сознания.

Интересные особенности

Стенокардия Принцметала получила наименование по имени кардиолога, впервые описавшего эту патологию. Это событие произошло в 1959 году. Заболевание причисляют к редким подвидам ишемической болезни сердца. Патологию находят у 2-5% человек. Группа риска – люди в возрасте от 30 до 50 лет.

В некоторых случаях заболевание появляется самостоятельно, в других становится лишь осложнением при более серьезной болезни. Например, зачастую стенокардия Принцметала идет в связке со стенокардией напряжения, то есть болезнью, спровоцированной стрессами, физическим перенапряжением.

Как опознать?

Как заподозрить, что началась стенокардия Принцметала? Симптомы этого заболевания достаточно яркие, не заметить их невозможно, но можно спутать с другими сердечными недугами, если не иметь медицинской квалификации.

Обратите внимание, что патология проявляется:

  • сильной болью;
  • отдачей в спину, левую руку;
  • бледностью;
  • потливостью;
  • обмороками;
  • скачками давления.

Обычно приступы каждый раз начинаются примерно в одно и то же время.

Характерные особенности

Хорошо заметна стенокардия Принцметала на ЭКГ. Это исследование показывает характерные изменения. Обычно они проявляются во время приступа, а когда он заканчивается, показатели постепенно приходят в норму.

По диаграмме можно заметить, что при приступе над изоэлектрической линией поднимается сегмент RS-Т. Т превращается в высокий зубец.

Это ключевые особенности, позволяющие отличить вариантную от других подвидов стенокардии.

Диагностируют изменения QRS: Q переходит в патологический зубец, R становится больше нормы, QRS расширяется.

Сбои в работе желудочка ведут к нарушению ритма сердцебиения. В особо сложных случаях диагностируют фибрилляцию желудочков. Кроме того, страдает предсердно-желудочковая проводимость. Когда болевой синдром проходит, для стенокардии Принцметала характерно довольно быстрое восстановление всех показателей до нормативных.

Чтобы диагностировать заболевание, принято прибегать к велоэргометрической пробе и коронарографии.

Признаки болезни

Проявляется вариантная стенокардия Принцметала болью, именно по ней можно заподозрить патологию, даже не будучи специалистом. Чтобы отличить болезнь от более часто встречающихся разновидностей стенокардии, обратите внимания на такие особенности:

  • боль приходит ночью, каждый раз в то же время;
  • приступ длится около четверти часа;
  • при приеме нитроглицерина проявления патологии уходят;
  • не удается выявить провоцирующий фактор;
  • боль жжет, давит, ощущается в грудине слева, переходит в руку.

Нередко при приступе начинается угрожающая жизни аритмия, приводящая к потере сознания. Чаще всего именно аритмия, развивавшаяся на фоне стенокардии, и становится причиной летального исхода.

Особенности диагностирования

Несмотря на то, что современной наукой уже неплохо изучена стенокардия Принцметала, симптомы и лечение этой патологии, диагностика заболевания все еще представляет собой серьезную проблему. Не удалось разработать инструментальный метод, показывающий достаточную достоверность.

Коронарография считается наиболее корректным и информативным способом. При этом сердечные сосуды обследуют, вводя в организм пациента контрастное вещество, после чего проводят облучение рентгеном.

Если в организм вводят контрастное вещество или в сосуде оказывается катетер, это может спровоцировать спазм.

Именно этот факт и изучают при медицинских экспериментах над больным, поскольку такой спазм сосуда дает возможность с высокой степенью достоверности говорить о стенокардии Принцметала.

Обычно применяют препарат эргоновин, усиливающий способность гладкой мускулатуры сокращаться. Чтобы убрать сужение, вводят нитроглицерин в вену.

И что же делать?

Если была диагностирована стенокардия Принцметала, лечение становится непростой задачей. Наибольшую эффективность показывают медикаментозные меры. При этом прибегают к нескольким группам препаратов.

В первую очередь под рукой у больного должны быть медикаменты короткого, быстрого действия. Как правило, это спрей или таблетки нитроглицерина.

Необходимо принимать медикамент сразу, как только приступ начался, чтобы симптомы ослабли.

В качестве профилактической меры допустимо использовать препараты, основанные на нитроглицерине, но действующие длительный промежуток времени. К таковым относят:

  • «Кардикет»;
  • «Нитросорбид».

Как еще лечим?

При стенокардии Принцметала (вазоспастической) показан аспирин, позволяющий предупредить тромбы. Это действительно редкий случай, поскольку стенокардия сопряжена с атеросклеротическим поражением кровеносных сосудов и при прочих подвидах патологии, кроме рассматриваемой, аспирин не применяется. Но положительный эффект от приема аспирина выше, нежели риски, с ним связанные.

Незаменимы и антагонисты кальция. Как правило, применяют медикаменты, эффективно блокирующие кальциевые каналы. К таковым относят:

Эти лекарственные средства для достижения положительного эффекта принимают каждый день. Объем разовой дозы выбирает врач, ориентируясь на общее состояние пациента, особенности стенокардии и физической формы. Действующие компоненты лекарств расслабляют гладкую мускулатуру, что и приводит к положительному эффекту.

В случае если все перечисленные выше меры не показали должной эффективности, разумно прибегать к альфа-блокаторам.

Комплексный подход к проблеме

Стоит помнить, что описанный вид стенокардии поражает сердечно-сосудистую систему. Это означает, что любые действия больного, дающие дополнительную нагрузку на сосуды и сердце, приводят лишь к ухудшению общего состояния организма и могут стать причиной летального исхода очередного приступа.

При развитии патологии становится все хуже и хуже система снабжения сердца кровью. Важно, чтобы больные были все время под наблюдением кардиолога, а также проходили индивидуально подобранное лечение. На помощь придут здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек. Стоит выбрать и придерживаться диеты, согласованной с врачом, а также категорически противопоказано курение.

Помните о том, что от стенокардии Принцметала погибает до 10% заболевших уже в первый год с момента диагностирования патологии. До 20% больных страдают от крупноочагового инфаркта.

Важные нюансы

При первом подозрении на стенокардию Принцметала сразу же следует обратиться к врачу. Как правило, пациента госпитализируют без промедления. При лечении заболевания стараются исключить ишемию и устранить ангиоспазм, аритмию. В противном случае высока вероятность смерти больного.

Если были назначены медикаментозные меры лечения, пациент должен внимательно и четко следовать рекомендациям врача.

Если больной принимал большие дозы препаратов, особенно нитратов, блокаторов кальциевых каналов, резкое прекращение такой терапии приводит к синдрому отмены.

В такой ситуации частота проявления приступов взрастает в два раза и ведет к тому, что появляется инфаркт в очень тяжелой форме.

У некоторых больных стенокардия Принцметала диагностируется на фоне атеросклероза в сложном виде. В этом случае допустимо хирургическое вмешательство. Как правило, делают ангиопластику либо шунтирование.

Осложнения: бывают ли?

Медицинская статистика показывает, что вероятность появления осложнений напрямую зависит от того, насколько тяжело и часто протекают приступы, и как долго они длятся. В частности, относительно легкая ситуация, если не страдают венечные артерии. В среднем в год при таком развитии патологии умирает порядка 0,5% больных стенокардией Принцметала.

У некоторых больных приступы проходят тяжело, длятся долго и случаются часто. Здесь риск летального исхода существенно выше, в год умирает до четверти всех больных стенокардией.

Источник:

Стенокардия Принцметала: причины, симптомы, диагностика, лечение

Стенокардия Принцметала – подвид нестабильной стенокардии. Причиной болезни становится внезапный спазм коронарной артерии. Входит в число редких случаев ишемической болезни сердца. Заболевание выделяют в особую группу стенокардий покоя. При появлении характерных симптомов нужно как можно быстрее обратиться к врачу.

В статье мы рассмотрим характеристики стенокардии Принцметала, как она лечится, каковы ее симптомы и особенности, а также возможные осложнения, прогноз и способы профилактики.

Что такое стенокардия Принцметала?

Данное заболевание было открыто и полностью описано в США. Сделал это кардиолог М. Принцметал совместно со своими коллегами. Новая болезнь получила название – вариантная стенокардия Принцметала.

Сердечный приступ вызывает внезапный спазм коронарной артерии, нарушающий приток крови. Такой тип стенокардии более известен, как:

  • вазоспастическая;
  • спонтанная.

В группу риска входят преимущественно люди от 30 до 50 лет. Проблема развивается всего у 2-5% людей такого возраста. Заболевание выделяют в отдельную группу стенокардий покоя. Методики лечения в этом случае во многом отличаются от более типичных, стабильных стенокардий.

Проблема возникает исключительно во время физического покоя: чаще ночью или рано утром. Это характерное отличие от более распространенной стенокардии напряжения, которая появляется при физических нагрузках. Болезнь непредсказуема, человек должен постоянно наблюдаться у кардиолога.

Коварство такого состояния в том, что приступы возникают нерегулярно, иногда с интервалом в 1-2 месяца. Все это время пациент ощущает себя здоровым. Приступ спонтанной стенокардии – это повод для оказания неотложной медицинской помощи.

Источник: https://dp3.ru/sosudy/kak-opredelit-stenokardiyu-printsmetala.html

Причины и факторы риска

В отличие от типичной стенокардии — которая часто вызывается физической нагрузкой или эмоциональным стрессом — стенокардия Принцметала почти всегда возникает, когда человек отдыхает, обычно между полуночью и ранним утром. Эти приступы могут быть очень болезненными.

Причины вариантной стенокардии: спазм в коронарных артериях (которые снабжают кровью сердечную мышцу).

Коронарные артерии могут спазмовать в результате:

  • воздействие холодной погоды;
  • артериальная гипертензия;
  • стресса;
  • высоким уровнем холестерина;
  • лекарства, которые затягивают или сужают кровеносные сосуды;
  • курение;
  • употребление алкоголя, кокаина.

Стенокардия Принцметала составляет около 2,0% случаев госпитализации с клинической картиной нестабильной стенокардии. Чаще всего это проявляется во взрослом возрасте (от 50 до 60 лет) и показывает соотношение 5:1 среди мужчин и женщин.

Курение является единственным признанным фактором риска; однако использование некоторых других вредных веществ (например, алкоголя, кокаина, 5-фторурацила, суматриптана), может также способствовать вариантной стенокардии.

В редких случаях вариантная стенокардия связана с системными вазомоторными расстройствами, такими как мигрень и феномен Рейно, что свидетельствует о наличии общего сосудистого расстройства.

Симптомы и осложнения

Основным симптомом вариантной стенокардии Принцметала является повторяющиеся эпизоды боли в груди, которые обычно возникают, когда человек отдыхает, в течение сна (около полуночи до 8 утра). Некоторые люди сообщают о чувстве «дискомфорта», а не «боли». У некоторых людей боль может распространиться на шею, челюсть, плечо или руку.

Другие ощущения во время эпизодов могут включать стеснение или давление в груди, «сердечные ожоги», тошноту, потливость, головокружение и эпизоды тахикардии. Эпизоды симптомов, как правило, длятся от 2 до 20 минут (в некоторых случаях дольше) и, как правило, похожи друг на друга.

Основные клинические осложнения

У меньшинства пациентов могут развиться тяжелые желудочковые тахиаритмии или брадиаритмии (остановка пазух, атриовентрикулярная блокада) во время ишемии миокарда, вызванной спазмом коронарных артерий, что может привести к обмороку или предсинкопе или даже остановке сердца (в основном, вызванной ишемией фибрилляция желудочков).

Кроме того, в некоторых случаях спазм может быть продолжительным и/или осложненным местным коронарным тромбозом, который может вызвать острый инфаркт миокарда.

Диагностика

Стенокардия Принцметала должна быть заподозрена у каждого пациента с приступами боли в груди, происходящими исключительно или преимущественно в покое.

Хотя большинство пациентов со стенокардией в покои имеют наиболее обычную форму нестабильной стенокардии, характеризующуюся коронарным тромбозом, индивидуализация в подгруппе пациентов с вариантной стенокардией среди этих пациентов имеет решающее значение, так как возможность предотвратить спазм коронарных сосудов путем введения вазодилататора (например, кальция) — антагонисты и нитраты) позволит избежать опасных для жизни осложнений коронарного спазма, включая остановку сердца и острый инфаркт миокарда.

Источник: https://tvojajbolit.ru/kardiologiya/stenokardiya_printsmetala/

Стенокардия принцметала: чем опасна патология?

Стенокардия Принцметала

Стенокардия принцметала впервые была описана американским кардиологом Майроном Принцметалом в 1950 году. Им были описаны приступы, возникающие в состоянии покоя с повышением сегмента ST.

Основной причиной приступов этого вида стенокардии является спазматическое сужение венечных артерий. Оно может возникнуть в здоровых или в пораженных заболеванием сосудах.

Может также называться вариантной, вазоспатической или спонтанной.

Причины развития патологии

Любое проявление стенокардии возникает при недостаточном поступлении кислорода, питающего сердечную мышцу. Причины стенокардии принцметала могут быть разные, но главная – это спазм коронарных артерий. Эта патология отличается от других видов стенокардии тем, что в момент приступов страдают здоровые артерии.

Также вариантная стенокардия может быть вызвана:

  1. Переохлаждением. При этом состоянии происходят спазмы сосудов. Если переохлаждение сильное, спазм может произойти в коронарных артериях.
  2. Стрессовые ситуации. Они дают нагрузку на сердце, в результате оно перетруждается, и это может вызвать спазм.
  3. Курение. Эта вредная привычка засоряет сосуды, и от этого их функции нарушаются.
  4. Гипервентиляция. Это такое состояние, когда в процессе учащенного дыхания в легкие поступает больше кислорода, чем требуется организму. Осложнение может появиться при неправильной искусственной вентиляции легких с превышением дозы кислорода.
  5. Склероз, сахарный диабет, волчанка и другие заболевания аутоиммунного характера.
  6. Нарушения в сосудистой системе, приводящие к недостаточному кровообращению в сердечной мышце.
  7. Прием некоторых препаратов может спровоцировать спазм как побочное действие. К ним относятся препараты от мигрени, антибиотики и анестетики.

Стрессовые ситуации – возможная причина стенокардии принцметала

Этот тип стенокардии чаще всего встречается у пациентов 30-50 лет. Первое, что испытывает больной, – это сильная боль за грудиной. И возникать она может не только при физических нагрузках или взрыве эмоций, но и просто так, на ровном месте, при полном покое. Часто в утренние часы во время сна.

Клинические проявления

Вариантная стенокардия проявляется в виде пятиминутных приступов боли за грудиной, после которых состояние больного стабилизируется. Но такие приступы происходят регулярно. Пациенты часто жалуются, что каждый день или каждую ночь ощущают «камень на груди». И так продолжается несколько месяцев, а потом все прекращается. Но через некоторое время приступы снова возобновляются.

Симптомы стенокардии принцметала следующие:

  1. Приступы могут возникать в состоянии покоя, без какой-либо нагрузки на сердце. Появляется внезапно и может вызвать осложнения.
  2. Сдавливающая боль за грудиной чаще возникает в ночное или утреннее время.
  3. Приступ длится недолго, не более 15 минут. При болевом пике может возникнуть аритмия, требующая немедленного принятия Нитроглицерина. Его прием снимает боль.
  4. В четверти случаев стенокардии принцметала наблюдаются приступы мигрени.
  5. Возможны обмороки во время приступа.
  6. Заболевание может проявлять себя периодически, с перерывами.
  7. Может возникнуть у людей с инфарктом миокарда или перенесших операцию на сердце.

Также важно знать, какие признаки не характерны для вариантной стенокардии. Стенокардия принцметала не влияет на трудоспособность и выносливость. Организм может без проблем переносить физические нагрузки. Поэтому если пациенту плохо при выполнении физической деятельности, это другой тип стенокардии или другое заболевание.

Меры неотложной помощи

Срочной помощи требует стенокардия принцметала острого типа. Когда у больного случается подобный приступ, ему необходимо немедленно принять Нитроглицерин. Его действие начинается через несколько минут, и боль отступает. Если приступ настолько тяжелый, что больной потерял сознание, нужно измельчить таблетку в порошок и высыпать больному на язык.

После купирования приступа пациент должен пройти обследование и выяснить причину своего состояния. При необходимости больного помещают в стационар для постановки диагноза и назначения лечения.

Если острый приступ случился в лаборатории с использованием Эргоновина, пациенту в срочном порядке внутрикоронарно вводят внутривенные нитраты.

Методы терапии в стационаре

Непосредственно во время приступа больному дают под язык Нитроглицерин с Нифедипином, чтобы вместе с купированием боли поддерживать АД в норме. Если приступы становятся частыми, назначаются препараты длительного действия. При тяжелом поражении сосудов проводится операция на сердце. Для профилактики инфаркта применяют дезагреганты.

Лечение стенокардии принцметала делится на консервативное и инвазивное. Консервативное включает в себя:

  1. Полный отказ от курения, амфитамина и кокаина.
  2. Прием ацетилсалициловой кислоты по 75мг в суточной дозе.
  3. Прием блокаторов: Дилтиазема, Верапамила, Нифедипина. Дозировку назначает врач.
  4. β-адреноблокаторы применять нельзя, они могут продлить время приступа и нанести вред здоровым сосудам.

Высокие дозы медикаментов назначаются на 3-6 месяцев. Они отменяются в случаях, когда нет симптомов тяжелых аритмий во время приступа или при отсутствии приступа в течение большого отрезка времени (год, полтора). Перед отменой препаратов необходимо тщательно обследовать пациента и оценить его состояние с применением проб и мониторинга.

Инвазивное лечение включает в себя установку проводника в том месте, где находится атеросклеротическая бляшка, из-за которой происходит спазм. Но примерно у половины пациентов спазмы продолжают возникать в других частях артерии. Поэтому после операции необходимо продолжать принимать лекарства. Тяжелые формы стенокардии требуют установки кардиостимулятора.

Следует учитывать, что спазм может возникнуть от приема некоторых медицинских препаратов. Поэтому больным с вариантной стенокардией нужно с осторожностью принимать такие препараты как Эфедрин, Эрготин, Пропофол и другие. Опасны препараты от мигрени, анестетические и антибиотики. А Саматриптан может вызвать развитие инфаркта миокарда.

У людей молодого возраста коронарный спазм может быть вызван приемом наркотических средств. В случае, когда приступ вызван кокаином, производится лечение сосудорасширяющими препаратами.

В последнее время был разработан новый препарат, способный блокировать сердечный приступ. Это Фасудил, обладающий селективным спазмолитическим действием. Но применять можно только по рекомендации врача. Самостоятельное использование сердечных средств может привести к внезапной смерти.

Если лечение вазоспатической стенокардии не приносит нужных результатов, возможно, что требуется увеличить дозировку или сменить препарат.

Возможные осложнения

Вариантная стенокардия принцметала является одной из форм ишемической болезни сердца. Поэтому осложнения, которые могут возникнуть, являются общими для всех ишемий. Чаще всего у пациентов появляется сердечная недостаточность хронического характера, которая проявляется отечностью нижних конечностей и сильной одышкой.

Часто у пациентов обнаруживается повышенное давление. Но это не является следствием стенокардии, а является отягчающим фактором. У пациентов с повышенным давлением быстрее изнашивается сердце, потому что ему трудно качать кровь по сосудам.

Инфаркт миокарда – возможное осложнение стенокардии принцметала

Самым тяжелым осложнением является инфаркт миокарда. При отсутствии надлежащего лечения он происходит почти в 50% случаев.

Прогноз

Стенокардия принцметала в 95% случаев дает больному 5 лет жизни с того момента, когда ему был поставлен диагноз. Хуже прогноз у больных, у которых присутствуют изменения просвета коронарных артерий в результате атеросклероза. Также есть большой риск у больных, у которых во время коронарного спазма возникла фибрилляция желудочков.

В случаях, когда у пациента здоровые венечные артерии, а ответ на блокаторы и нитраты положительный, возможно полное выздоровление пациента с отменой приема препаратов в дальнейшем. В этих случаях очень редко возникают инфаркты и злокачественные аритмии, так же как и внезапная смерть.

Было проведено исследование среди 277 пациентов, у которых более 7 лет не наблюдалось рецидивов. Со временем лишь у 39% больных возникали рецидивы, и у 6% больных развивался инфаркт миокарда, а 3% заканчивались смертельным исходом.

При долговременном наблюдении пациентов с вариантной стенокардией было установлено, что приступы со временем могут повторяться, несмотря на терапию с помощью нитратов и блокаторов кальциевых каналов.

Они могут быть спровоцированы злоупотреблением курения или малой дозой медикаментов, принимаемых при лечении. Также на сердце больного плохо влияет постоянное действие факторов, способных вызвать вазоспазм.

Профилактические меры

Для предотвращения стенокардии важно вести правильный образ жизни:

  1. Большой вред сердцу и сосудам приносит курение. Никотин делает сосуды дряблыми, а кровь вязкой. Это приводит к нарушениям проходимости сосудов, образованию тромбов и накоплению склеротических бляшек. Поэтому больным стенокардией нужно отказаться от курения и нахождения в прокуренных помещениях.
  2. Опасно для сердца и употребление наркотических средств. В частности кокаин может вызвать сужение сосудов и их спазм, что может привести к острой сердечной недостаточности.
  3. Важно уделять внимание правильному питанию. Употребление продуктов, содержащих много холестерина, приводит к накоплению склеротических бляшек в сосудах, которые препятствуют нормальному кровообращению. Поэтому рекомендуется не злоупотреблять жирными, жаренными и копчеными продуктами. Также нужно умеренно употреблять соль и острые приправы, они приводят к повышению артериального давления и усугубляют симптомы стенокардии.
  4. Важен тепловой режим. Сильное переохлаждение приводит к сужению сосудов. Это может спровоцировать спазм коронарных артерий.
  5. Нужно стараться избегать стрессовых ситуаций. Если на работе происходят частые конфликты с коллективом, лучше такую работу сменить. Домашняя обстановка также должна быть благоприятной. Дома надо отдыхать, а не нагружать сердце переживаниями.
  6. Уделять внимание сопутствующим заболеваниям и принимать своевременное лечение. При этом не использовать самостоятельно медицинские препараты, их должен назначать врач.
  7. Полезно посещение лечебно-оздоровительных санаториев и курортов.
  8. Активное занятие спортом и прогулки на свежем воздухе – залог здоровья и профилактика многих заболеваний.

Одним из самых важных пунктов профилактики тяжелых осложнений стенокардии принцметала является ее ранняя диагностика. Поэтому необходимо регулярно проходить медосмотры.

Если случился болевой приступ в области сердца, нужно не откладывать и надеяться, что все само утрясется, а идти к кардиологу и сообщить о проблеме со здоровьем.

Чем раньше будет обнаружено заболевание и приняты меры, тем больше шансов избежать инфаркта миокарда и внезапной смерти от спазма сосудов сердца.

Источник: https://health-post.ru/stenokardiya-printsmetala-01/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий