Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс: 9 провоцирующих заболеваний, 6 ведущих симптомов, 2 метода лечения

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс бывает нескольких видов: первичный и вторичный. Первичный возникает у здоровых людей, которые не имеют лёгочных заболеваний. Вторичный у пациентов, которые имеют лёгочные болезни.

Причины, приводящие к развитию спонтанного пневмоторакса

Конечно, понятие «здоровые люди» несколько условно, не может патология развиться просто так. При первичном спонтанном пневмотораксе могут быть определённые нарушения, но чаще всего они просто не беспокоят человека. Бывает такое, что спонтанный пневмоторакс случается при усиленной физической нагрузке. Но больший процент развития патологии всё-таки приходиться на второй вариант.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может сопровождать такие заболевания, как:

  • ХОБЛ;
  • бронхиальная астма;
  • муковисцидоз;
  • эмфизема лёгких;
  • профессиональные заболевания лёгких;
  • туберкулёз лёгких;
  • грибковые заболевания;
  • паразитарные инфекции;
  • некоторые системные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка) и др.

Существует такой вид спонтанного пневмоторакса, как катемиальный. Связан он с наступлением менструации у женщин. Возникает непосредственно перед менструацией или в первые трое суток после. Имеет рецидивирующее течение.

В плевральной полости свободный воздух отсутствует. Давление под плеврой отличается от атмосферного. Что же происходит и как воздух может попасть туда? Чаще всего имеет место быть такой патологический процесс, как образование эмфизематозных булл.

Они образуются при прогрессировании заболеваний, перечисленных выше. Представляют собой воздушные шарики с истончённой стенкой (такие шарики образуются из-за деформации альвеол и слияния нескольких в одну буллу). Такие буллы при неблагоприятных условиях лопаются и воздух, который мы вдыхаем, свободно проникает в плевральное пространство.

Ещё один вариант – наличие на плевре бактерий, которые выделяют газы. Возможен так же прорыв кисты, которая будет сообщать плевральную полость и лёгочные воздухоносные пути между собой.

У кого риск развития пневмоторакса выше

Возраст, который находится в группе риска для развития первичного пневмоторакса (условно здоровых людей) — 20 – 40 лет. Для людей, имеющих лёгочную патологию, возраст значения не имеет.

Кто же они — условно здоровые люди? Как показывает практика — это люди среднего или молодого возраста, которые курят. Думая, что они совершенно здоровы, они каждый день разрушают свою лёгочную ткань табачным дымом, который так же является довольно весомым аргументом в развитии спонтанного пневмоторакса.

Виды пневмоторакса или классификация

Классификаций данной патологии великое множество, разберём самые важные. Ранее мы уже выделили виды: первичный, вторичный, катемиальный (очень редко).

  1. Открытый – характеризуется сообщением воздуха через висцеральную плевру.
  2. Закрытый – воздух попадает в плевральную полость, затем дефект плевры закрывается, такой вид считается самым неопасным.
  3. Клапанный – создаётся клапан, воздух поступает, но не уходит, в результате — коллабированное лёгкое (поджатое, сдувшееся), считается самым неблагоприятным.

Как проявляется спонтанный пневмоторакс. Основные симптомы

Заболевание протекает как с лёгкими проявлениями, так и с бурной клинической картиной:

  • боль в проекции лёгких, колющая, режущая;
  • отдаёт в руку, живот, поясницу;
  • боль часто связана с нагрузкой или кашлем;
  • чувство страха, тревоги;
  • затруднение дыхания;
  • уменьшение интенсивности боли через 20 – 30 минут.

Особенности спонтанного пневмоторакса у детей

У детей лёгочная ткань и структуры лёгкого ещё очень нежные и не отличаются особой прочностью, поэтому такое состояние может возникнуть буквально из-за всего. Часто ребёнок рождается уже с патологией, о которой и не подозревают (кисты, эмфизема).

У детей первых двух лет жизни пневмоторакс может возникнуть на фоне пневмонии, осложнённой гнойными процессами. Симптомы у детей те же, что и у взрослых.

  1. Осмотр (различия в движении грудной клетки на стороне здорового и коллабированного лёгкого).
  2. ОАК, ОАМ (проводится всем больным, но изменений чаще всего не выявляется).
  3. ЭКГ (для исключения инфаркта миокарда и сердечных нарушений).
  4. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.
  5. КТ, МРТ.
  6. УЗИ.
  7. Эндоскопические методы.

Рентгенография лёгких (контроль) должна проводиться на всём протяжении лечения (после проведения манипуляций).

Лечение спонтанного пневмоторакса проводится в стационарных условиях, так как чаще всего требует оперативного вмешательства. Это состояние требующее неотложного вмешательства!

Первая помощь

Никогда не проводите сами пункцию лёгкого! Сразу хочется сказать, что в открытом доступе есть множество литературы, где советуют сделать пункцию плевральной полости, не ссылаясь на то, кто должен эту манипуляцию проводить!

Никогда не пытайтесь выполнить это, только в фильмах Вы можете увидеть — случайный прохожий делает прокол пострадавшему, воздух спускается и все счастливы. Своими неправильными действиями Вы лишь причините ещё больше боли человеку, так же есть возможность вызвать лёгочное кровотечение, которое не так просто остановить даже опытному врачу.

И в последствие, если Вы своим вмешательством причините вред здоровью человека за этим последует наказание, предусмотренное законом!

Вот четыре простых правила, которым и нужно следовать:

  1. Посадить на стул со спинкой, чтобы больной мог облокотиться.
  2. Расстегнуть рубашку, ремни и т.д.
  3. Дать обезболивающее (анальгин).
  4. Вызвать скорую.

Такая тактика применяется при закрытой форме пневмоторакса, и небольшом объёме воздуха в плевральной полости:

  • обезболивающие;
  • муколитики, отхаркивающие;
  • антибиотики;
  • ингаляции кислородом;
  • дыхательная гимнастика.

Лечение длится от двух до четырёх недель.

Оперативное лечение

Выделяют следующие методы:

  • аспирационный метод (проводят пункцию плевральной полости и откачивают воздух, устанавливается дренажная система);
  • резекция лёгкого (удаляют часть лёгкого, где наиболее выражены буллы, проводится такая операция для того, чтобы предотвратить рецидивы спонтанного пневмоторакса);
  • лигирование эмфизематозных булл (перевязка булл, в такую буллу воздух уже не поступает и, следовательно, она не функционирует, поэтому и не сможет разорваться);
  • коагуляция булл (специальным аппаратом – коагулятором «запаивают буллы);
  • удаление части повреждённой плевры.

Это далеко не все методы, которые используют хирурги для лечения спонтанного пневмоторакса, а самые распространённые, остальные методы лечения по принципу схожи с вышеприведёнными.

Осложнения спонтанного пневмоторакса

  1. Внутриплевральное кровотечение.
  2. Попадание гноеродной инфекции на поверхность плевры.
  3. Напряжённый пневмоторакс.
  4. Подкожная эмфизема.
  5. Плеврит.
  6. Эмпиема плевры.
  7. Фиксация коллабированного лёгкого.

Прогноз

При должном лечении и уходе за пациентом прогноз благоприятный. У людей, страдающих лёгочными заболеваниями, курящих риск рецидивов и осложнений выше.

Есть ли профилактика

Профилактических мероприятий, направленных на избежание этой патологии, нет. Но можно выделить несколько правил, которые, я думаю, помогут в каких-то случаях избежать опасности.

  1. Отказ от курения.
  2. Своевременное лечение лёгочной патологии.
  3. Соблюдение режима труда и отдыха.
  4. Флюорография (обязательное исследование раз в год).

Заключение

Первое упоминание о спонтанном пневмотораксе встречается в литературе двухсотлетней давности. За это время медицина сделала большой скачок в лечении этой патологии. Сейчас в хирургических стационарах это заболевание очень хорошо лечится, операции стали не такими радикальными и обширными, благодаря новому оборудованию.

Не нужно никогда бояться довериться врачу и лечь в больницу. Запомните, спонтанный пневмоторакс — это патология, которая лечится только в стационаре, и только врачом и самое главное — немедленно!

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/pulmonologiya/spontannyj-pnevmotoraks

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся внезапным нарушением целостности висцеральной плевры и поступлением воздуха из легочной ткани в плевральную полость.

Развитие спонтанного пневмоторакса сопровождается остро возникающей болью в грудной клетке, одышкой, тахикардией, бледностью кожных покровов, акроцианозом, подкожной эмфиземой, стремлением пациента принять вынужденное положение.

С целью первичной диагностики спонтанного пневмоторакса проводится рентгенография легких и диагностическая плевральная пункция; для установления причин заболевания требуется углубленное обследование (КТ, МРТ, торакоскопия).

Лечение спонтанного пневмоторакса включает дренирование плевральной полости с активной или пассивной эвакуацией воздуха, видеоторакоскопические или открытые вмешательства (плевродез, удаление булл, резекцию легкого, пульмонэктомию и др.)

Под спонтанным пневмотораксом в клинической пульмонологии понимают идиопатический, самопроизвольный пневмоторакс, не связанный с травмой или ятрогенными лечебно-диагностическими вмешательствами.

Спонтанный пневмоторакс статистически чаще развивается у мужчин и преобладает среди лиц трудоспособного возраста (20-40 лет), что предопределяет не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы.

Если при травматическом и ятрогенном пневмотораксе четко прослеживается причинно-следственная связь между заболеванием и внешним воздействием (травмой грудной клетки, пункцией плевральной полости, катетеризацией центральных вен, торакоцентезом, биопсией плевры, баротравмой и др.), то в случае спонтанного пневмоторакса такая обусловленность отсутствует. Поэтому выбор адекватной диагностической и лечебной тактики является предметом повышенного внимания пульмонологов, торакальных хирургов, фтизиатров.

Спонтанный пневмоторакс

Первичный спонтанный пневмоторакс развивается у лиц, не имеющих клинически диагностированной патологии легких.

Однако при проведении диагностической видеоторакоскопии или торакотомии у данного контингента больных в 75-100% случаев выявляются субплеврально расположенные эмфизематозные буллы.

Отмечена взаимосвязь между частотой спонтанного пневмоторакса и конституциональным типом пациентов: заболевание чаще возникает у худых высоких молодых людей. Курение увеличивает риски развития спонтанного пневмоторакса до 20 раз.

Вторичный спонтанный пневмоторакс может развиваться на фоне широкого круга патологий:

  • заболеваний легких (ХОБЛ, муковисцидоза, бронхиальной астмы)
  • инфекций дыхательных путей (пневмоцистной пневмонии, абсцедирующей пневмонии, туберкулеза). В случае прорыва в плевральную полость абсцесса легкого развивается пиопневмоторакс.
  • интерстициальных болезней легких (саркоидоза Бека, пневмосклероза, лимфангиолейомиоматоза, гранулематоза Вегенера), системных болезней (ревматоидного артрита, склеродермии, синдрома Марфана, болезни Бехтерева, дерматомиозита и полимиозита)
  • злокачественных новообразований (саркомы, рака легких).

К относительно редким формам спонтанного пневмоторакса относят менструальный и неонатальный пневмоторакс. Менструальный пневмоторакс этиологически связан с грудным эндометриозом и развивается у молодых женщин в первые двое суток от начала менструации.

Вероятность рецидива менструального пневмоторакса, даже на фоне консервативной терапии эндометриоза, составляет около 50%, поэтому сразу после установления диагноза с целью предотвращения повторных эпизодов спонтанного пневмоторакса может выполняться плевродез.

Неонатальный пневмоторакс – спонтанный пневмоторакс новорожденных встречается у 1-2% детей, в 2 раза чаще у мальчиков. Патология может быть связана с проблемами расправления легкого, респираторным дистресс-синдромом, разрывом ткани легкого при проведении ИВЛ, пороками развития легких (кистами, буллами).

Степень выраженности структурных изменений зависит от времени, прошедшего с момента возникновения спонтанного пневмоторакса, наличия исходных патологических нарушений в легком и висцеральной плевре, динамики воспалительного процесса в плевральной полости.

При спонтанном пневмотораксе имеет место патологическое легочно-плевральное сообщение, обусловливающее попадание и скопление воздуха в плевральной полости; частичный или полный коллапс легкого; смещение и флотация средостения.

Воспалительная реакция развивается в полости плевры через 4-6 часов после эпизода спонтанного пневмоторакса.

Она характеризуется гиперемией, инъекцией сосудов плевры, образованием незначительного количества серозного экссудата.

В течение 2-5 суток нарастает отечность плевры, особенно на участках ее контакта с проникшим воздухом, увеличивается количество выпота, происходит выпадение фибрина на поверхность плевры.

Прогрессирование воспалительного процесса сопровождается разрастанием грануляций, фиброзной трансформацией выпавшего фибрина.

Спавшееся легкое фиксируется в поджатом состоянии и становится неспособным к расправлению.

В случае присоединения гемоторакса или инфекции со временем развивается эмпиема плевры; возможно образование бронхоплеврального свища, поддерживающего течение хронической эмпиемы плевры.

По этиологическому принципу различают первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. О первичном спонтанном пневмотораксе говорят при отсутствии данных за клинически значимую легочную патологию. Возникновение вторичного спонтанного пневмоторакса происходит на фоне сопутствующих легочных заболеваний.

В зависимости от степени коллабирования легкого выделяют:

  • частичный (малый, средний). При малом спонтанном пневмотораксе происходит спадение легкого на 1/3 от первоначального объема, при среднем – на 1/2.
  • тотальный. При тотальном пневмотораксе легкое спадается более чем на половину.

По степени компенсации дыхательных и гемодинамических расстройств, сопровождающих спонтанный пневмоторакс, определены три фазы патологических изменений: фаза стойкой компенсации, фаза неустойчивой компенсации и фаза декомпенсации (недостаточной компенсации).

  • Фаза стойкой компенсации наблюдается при спонтанном пневмотораксе малого и среднего объема; она характеризуется отсутствием признаков дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, ЖЕЛ и МВЛ снижены до 75% от нормы.
  • Фазе неустойчивой компенсации соответствует коллабирование легкого более чем на 1/2 объема, развитие тахикардии и одышки при физической нагрузке, значительное уменьшение показателей внешнего дыхания.
  • Фаза декомпенсации проявляется одышкой в покое, выраженной тахикардией, микроциркуляторными нарушениями, гипоксемией, уменьшением значений ФВД на 2/3 и более от нормальных значений.

По характеру клинической симптоматики различают типичный вариант спонтанного пневмоторакса и латентный (стертый) вариант. Типичная клиника спонтанного пневмоторакса может сопровождаться умеренными или бурными проявлениями.

В большинстве случаев первичный спонтанный пневмоторакс развивается внезапно, среди полного здоровья.

Уже в первые минуты заболевания отмечаются острые колющие или сжимающие боли в соответствующей половине груди, остро возникшая одышка. Выраженность боли варьирует от слабо интенсивной до очень сильной.

Усиление болей происходит при попытке глубокого вдоха, кашле. Болевые ощущения распространяются на шею, плечо, руку, область живота или поясницы.

В течение 24 часов болевой синдром уменьшается или полностью исчезает, даже в том случае, если спонтанный пневмоторакс не разрешается. Ощущения дыхательного дискомфорта и нехватки воздуха возникают только при физической нагрузке.

При бурных клинических проявлениях спонтанного пневмоторакса болевой приступ и одышка выражены крайне резко. Могут возникать кратковременные обморочные состояния, бледность кожи, акроцианоз, тахикардия, чувство страха и тревоги.

Пациенты щадят себя: ограничивают движения, принимают положение полусидя или лежа на больном боку. Нередко развивается и прогрессирующе нарастает подкожная эмфизема, крепитация в области шеи, верхних конечностей, туловища.

У пациентов с вторичным спонтанным пневмотораксом, виду ограниченности резервов сердечно-сосудистой системы, заболевание протекает тяжелее.

К осложненным вариантам течения спонтанного пневмоторакса относится развитие напряженного пневмоторакса, гемоторакса, реактивного плеврита, одномоментного двустороннего коллапса легких.

Скопление и длительное нахождение инфицированной мокроты в коллабированном легком приводит к развитию вторичных бронхоэктазов, повторных эпизодов аспирационной пневмонии в здоровом легком, абсцессов.

Осложнения спонтанного пневмоторакса развиваются в 4-5% случаев, однако они могут представлять угрозу для жизни пациентов.

Осмотр грудной клетки выявляет сглаженность рельефа межреберий, ограничение дыхательной экскурсии на стороне спонтанного пневмоторакса, подкожную эмфизему, набухание и расширение вен шеи.

На стороне коллабированного легкого отмечается ослабление ого дрожания, тимпанит при перкуссии, при аускультации – отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов.

Первостепенное значение в диагностике отводится:

  • Лучевым методам. Рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки позволяют оценить количество воздуха в плевральной полости и степень спадения легкого в зависимости от распространенности спонтанного пневмоторакса. Контрольные рентгеновские исследования проводятся после любых лечебных манипуляций (пункции или дренирования плевральной полости) и позволяют оценить их эффективность. В дальнейшем с помощью КТ высокого разрешения или МРТ легких устанавливается причина спонтанного пневмоторакса.
  • Лечебно-диагностической торакоскопии. Высокоинформативным методом, используемым в диагностике спонтанного пневмоторакса, является торакоскопия. В процессе исследования удается выявить субплевральные буллы, опухолевые или туберкулезные изменения на плевре, осуществить биопсию материала для морфологического исследования.

Спонтанный пневмоторакс латентного или стертого течения необходимо дифференцировать от гигантской бронхолегочной кисты и диафрагмальной грыжи. В последнем случае дифдиагностике помогает рентгенография пищевода.

КТ ОГК. Спонтанный малый пневмоторакс вследствие разрыва буллы.

Лечебные стандарты требуют как можно более ранней эвакуации скопившегося в полости плевры воздуха и достижения расправления легкого. Общепринятым стандартом является переход от диагностической тактики к лечебной.

Таким образом, получение в процессе торакоцентеза воздуха является показанием к дренированию плевральной полости.

Плевральный дренаж устанавливается во II межреберье по среднеключичной линии, после чего присоединяется к активной аспирации.

Улучшение проходимости бронхов и эвакуация вязкой мокроты облегчают задачу расправления легкого. С этой целью проводятся лечебные бронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж, трахеальная аспирация), ингаляции с муколитиками и бронхолитиками, дыхательная гимнастика, оксигенотерапия.

Если в течение 4-5 суток не наступает расправления легкого, переходят к хирургической тактике.

Она может заключаться в торакоскопической диатермокоагуляции булл и спаек, ликвидации бронхоплевральных свищей, осуществлении химического плевродеза.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, в зависимости от его причин и также состояния легочной ткани, может быть показана атипичная краевая резекция легкого, лобэктомия или даже пневмонэктомия.

При первичном спонтанном пневмотораксе прогноз благоприятный. Обычно удается достичь расправления легкого минимально инвазивными способами.

При вторичном спонтанном пневмотораксе рецидивы заболевания развиваются у 20-50% пациентов, что диктует необходимость устранения первопричины и избрания более активной лечебной тактики.

Пациенты, перенесшие спонтанный пневмоторакс, должны находиться под наблюдением торакального хирурга или пульмонолога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/spontaneous-pneumothorax

Спонтанный пневмоторакс – причины, симптомы, диагностика, лечение

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, для которого характерно скопление воздуха в плевральной полости, вследствие нарушения целостности висцеральной плевры. Спонтанный пневмоторакс не связанн с механическим (травматическим или ятрогенным) повреждением грудной клетки или легких.

Он чаще встречается у мужчин астеничного телосложения в возрасте от 20 до 40 лет. Курение многократно увеличивает риск развития пневмоторакса.

При разрыве легочной ткани уже через 4-5 часов отмечается и нарастает воспалительная реакция, характеризующаяся гиперемией и отеком плевры, серозным экссудатом. В дальнейшем количество экссудата увеличивается, может присоединяться геморрагический или инфекционный компонент.

Легкое сдавливается воздухом и жидкостью, коллабируется, участвующий в газообмене объем альвеол уменьшается. На поверхности плевры выпадает фибрин, который в дальнейшем прорастает грануляциями и трансформируется в соединительную ткань.

Фиброзное перерождение фибрина фиксирует легкое в поджатом состоянии, не давая ему расправляться.

Классификация и причины

  • Первичный спонтанный пневмоторакс – явной причины выявить не удается. Однако при дальнейшем обследовании нередко у таких пациентов обнаруживаются субплеврально расположенные буллы. Эти образования формируются вследствие дегенеративных изменений в перегородках между альвеолами, с последующим их разрушением и слиянием. Буллы в легких представляют собой небольшие тонкостенные полые образования, заполненные воздухом и не участвующие в газообмене по причине атрофии альвеол. Именно такие воздушные мешки подвержены спонтанному разрыву с последующим выходом воздуха в плевральную полость.
  • Вторичный спонтанный пневмоторакс – является осложнением легочных заболеваний, к которым относятся туберкулез, саркоидоз и рак легкого, пневмонии (пневмоцистная, абсцедирующая), ХОБЛ, бронхиальная астма, муковисцидоз, хронический бронхит с частыми обострениями, абсцесс легкого (с формированием пиопневмоторакса). Спонтанный пневмоторакс может развиться при поражении легких на фоне таких заболеваний, как гранулематоз Вегенера, болезнь Бехтерева, синдром Марфана, саркоидоз Бека, ревматоидный артрит, дермато- и полимиозит, прогерия, дефицит α1- антитрипсина, некоторых других патологических состояниях.

К исключительно редким случаям относятся менструальный – у женщин в первые два дня менструации при наличии грудного эндометриоза, и неонатальный спонтанный пневмоторакс, встречающийся чаще у мальчиков и связанный с трудностями расправления легочной ткани, ОРДС.

По степени коллапса легкого в зависимости от первоначального объема

  • Частичный: малый – до 1\3 и средний – до 1\2 V
  • Тотальный, или большой – более 1\2 V

По степени компенсации функций дыхания и кровообращения

  • Фаза стойкой компенсации – при малом и среднем пневмотораксе. Отсутствуют внешние проявления нарушения гемодинамики и дыхания. При этом ЖЕЛ и МВЛ могут быть снижены до 75%
  • Фаза неустойчивой компенсации – одышка и тахикардия только при физической нагрузке
  • Фаза недостаточной компенсации (декомпенсации) – одышка и тахикардия в покое, цианоз, ФВД снижены на 2\3 и более от нормальных показателей.

Симптомы пневмоторакса

Клинические проявления спонтанного пневмоторакса развиваются внезапно, часто не фоне полного благополучия, нередко после предшествующей физической нагрузки или приступа кашля. К основным симптомам относятся резкая боль в грудной клетке и одышка.

Боли от умеренных до выраженных, могут иррадиировать в шею, надключичное пространство, поясничную область на стороне поражения. Усиление болевых ощущений отмечается при глубоком вдохе и кашле.

Больные нередко принимают вынужденное положение полусидя или лежа на больном боку, облегчающее состояние.

Дыхание частое, поверхностное. Выраженная одышка сопровождается акроцианозом, тахикардией, обморочным состоянием. Непостоянным симптомом является сухой кашель. Спонтанный пневмоторакс часто сопровождается чувством страха, беспокойством больных.

Состояние пациентов при вторичном пневмотораксе тяжелее и зависит от течения основного заболевания. Кроме того, спонтанный пневмоторакс может осложнятся кровотечением (гемопневмоторакс) или истечением гноя (пиопневмоторакс) в плевральную полость.

Как правило, такие симптомы, как боли и одышка уменьшаются к концу первых суток.

Диагностика пневмоторакса

Основана на жалобах, анамнезе и данных объективного осмотра.

При осмотре может обращать на себя внимание отстающая в акте дыхания заинтересованная половина грудной клетки. При перкуссии на пораженной стороне отмечается тимпанический звук, при аускультации – ослабление или полное отсутствие дыхания.

Иногда, на здоровой стороне можно выслушать коробочный перкуторный звук из-за викарного (заместительного) увеличения объема интактного легкого. При развитии подкожной эмфиземы крепитация в области грудной клетки, шеи, верхних конечностей.

Инструментальные методы исследования помогают выявить наличие свободного газа в плевральной полости, наличие и количество экссудата, смещение органов средостения, наличие патологических изменений в легких, степень их спадения.

С этой целью применяют рентгеноскопию и рентгенографию, КТ и МРТ. Высокоинформативным методом диагностики спонтанного пневмоторакса является инвазивный метод исследования – торакоскопия, которая также помогает провести биопсию.

Осложнения спонтанного пневмоторакса

  • напряженный спонтанный пневмоторакс;
  • клапанный спонтанный пневмоторакс;
  • гемопневмоторакс, иногда до 1.5л и более с развитием геморрагического шока;
  • пиопневмоторакс;
  • эмпиема плевры;
  • реактивный плеврит

Лечение спонтанного пневмоторакса

Необходимо как можно раннее удаление воздуха из плевральной полости, способное привести к расправлению легкого. С этой целью выполняют пункцию и дренирование плевральной полости во II межреберье по средне-ключичной линии, при необходимости с дальнейшим осуществлением активной аспирации.

Одновременно проводят мероприятия по улучшению бронхиальной проходимости, что способствует полному расправлению легких и препятствует развитию инфекционных осложнений. Больным показано проведение оксигенотерапии, ингаляции с муколитиками, дыхательная гимнастика, в некоторых случаях – санационная бронхоскопия.

Активную хирургическую тактику применяют при отсутствии положительной динамики на 4-5 день от начала пневмоторакса. Может использоваться химический плевродез, рассечение спаек, диатермокоагуляция булл, иссечение свищей.

При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе выполняют оперативные вмешательства: от краевой резекции легкого – до пульмонэктомии.

Прогноз

В неосложненных случаях выздоровление наступает на 7-10 день при условии своевременной и адекватной помощи. При вторичном спонтанном пневмотораксе состояние пациентов значительно более серьезное и обусловливается тяжестью и характером основного заболевания. 

 medlibera.ru

Источник: https://medlibera.ru/bolezni-organov-dykhaniya/spontannyj-pnevmotoraks-prichiny-simptomy-lechenie

Почему возникает и как лечится спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс

Спонтанный пневмоторакс – это болезнь, при которой наблюдается скопление воздуха между висцеральным и париетальным листками плевры. Причины возникновения этого состояния — не травмы и какие-либо врачебные вмешательства, а внутренние заболевания и патологии органов дыхания.

Почему возникает и как развивается пневмоторакс спонтанного типа

В зависимости от характера причины возникновения патологии спонтанный пневмоторакс бывает двух видов.

  1. Вторичный (симпоматический) спонтанный пневмоторакс. В данном случае патологическое состояние вполне предсказуемо, так как нарушение целостности легочной ткани является последствием или осложнением другого серьезного заболевания легких или бронхов, ранее диагностированные у пациента. Чаще всего его причины – это ХОБЛ, муковисцидоз, туберкулез, сифилис, абсцесс или гангрена легкого, а также врожденные кисты, раковые опухоли на легочной ткани или плевре.
  2. Первичный (идиопатический) спонтанный пневмоторакс диагностируется у здоровых, на первый взгляд, лиц, часто молодого возраста. В подавляющем большинстве случаев его провоцирует буллезная эмфизема легкого (патологически измененные альвеолы наблюдаются на ограниченном участке легкого). Свищ в висцеральном листке плевры может образоваться при разрыве альвеолы вследствие физической нагрузки, сильного кашля, смеха, прочее.

Реже идиопатический спонтанный пневмоторакс возникает из-за такой причины, как перепад давления во время ныряния на глубину, падения с высоты, полете в самолете, прочее.

У 20-50 % больных симптомы идиопатического пневмоторакса спонтанного типа рецидивируют.

Вне зависимости от причины, его повлекшей, данная форма пневмоторакса развивается по одному и тому же механизму.

Через свищ в легком и висцеральном листке в плевральную полость всасывается воздух, вследствие чего, давление, которое в норме является отрицательным, повышается до положительных отметок.

Происходит коллабирование легкого с последующим смещением средостения в противоположную, здоровую, сторону. Нарушается кровообращение легких. Развивается дыхательная и сердечная недостаточность.

Классификация заболевания

Помимо того, что спонтанный пневмоторакс классифицируется по происхождению, существуют и другие критерии, например, по распространенности или наличию осложнений.

Так, по распространенности выделяют такие виды заболевания:

  • тотальное;
  • частичное (парциальное).

В зависимости от того, осложнилось ли патологическое состояние, оно бывает:

  • неосложненное (из-за разрыва легочной ткани в плевральной полости находится только воздух);
  • осложненный (между листками плевры присутствуют гной или кровь).

Кроме того, пневмоторакс спонтанного типа может быть:

  • Отрытым. При данном виде патологии на вдохе в плевральную полость нагнетается атмосферный воздух, так как она непосредственно сообщена с просветом бронха. На выдохе же воздух свободно выходит через свищ в висцеральном листке.
  • Закрытым. Дефект в легочной ткани затягивается белком фибрином, сообщение плеврального пространства со внешней средой самопроизвольно прекращается.
  • Клапанный. Свищ между бронхами плеврой может на выдохе закрываться краями рваной раны на легочной ткани. Возникает клапанный механизм: на вдохе атмосферный воздух через свищ закачивается в плевру, на выдохе клапан закрывается, и воздух не имеет возможность высвободиться наружу. Давление в плевральной полости интенсивно нарастет и становится значительно выше атмосферного. Наступает коллапс легкого и полное его выключение из процесса дыхания.

Помимо того, что данное патологическое состояние само по себе опасно для жизни человека, оно очень быстро влечет плачевные последствия. Уже через 6 часов после образования свища листки плевры воспаляются, через 2-3 дня отекают, утолщаются и срастаются между собой, что затрудняет или делает невозможным расправление легких.

Симптомы и диагностика

Для спонтанного пневмоторакса характерно острое начало – симптомы появляются внезапно в 4 случаях заболевания из 5. Наблюдается тенденция развития патологии у молодых людей мужского пола в возрасте от 20 до 40 лет.

Существует четкий алгоритм диагностики пневмоторакса спонтанного типа, который включает в себя субъективные, объективные и визуализационные исследования больного, который только что поступил в отделение торакальной хирургии.

Алгоритм диагностики пневмоторакса

Внезапно больной начинает испытывать такие субъективные симптомы:

  1. Острую боль. Она возникает в половине грудной клетки со стороны легкого, в котором образовался дефект, и отдает в живот, спину, шею или руку. Чем быстрее и в большем количестве воздух закачивается в плевру, тем сильнее боль.
  2. Одышку. Дыхание учащается и становится поверхностным. Со временем, если помощь больному не оказана, признаки дыхательной недостаточности становятся выраженными более ярко.
  3. Кашель. В 2/3 случаев он носит непродуктивный характер, в 1/3 – продуктивный.
  4. Слабость, головная боль, помутнение или потеря сознания.
  5. Возбуждение и страх смерти.

Если дефект в легочной ткани незначительный, воздух попадает в плевру в малом количестве, симптомы пневмоторакса у больного могут и вовсе отсутствовать. Малый процент случаев заболевания не диагностируется и не лечится, выздоровление наступает само собой.

Объективные признаки наличия воздуха в плевральной полости наблюдаются при значительном дефекте в легочной ткани, если легкое спалось на 40% и более.

При осмотре больного врач отмечает следующее:

  1. Характерное положение сидя или полусидя. Больной вынужден принять его, чтобы компенсировать дыхательную недостаточность и уменьшить боль.
  2. У больного одышка, цианоз, он обливается холодным потом. Его грудная клетка расширяется, межреберные промежутки и надключичные пространства выпячиваются.
  3. На той стороне, где легкое повреждено, дыхательные движения ограничены.
  4. При аускультации отмечается, что на стороне с патологией везикулярное дыхание и ое дрожание ослабли или отсутствуют полностью.

На сегодняшний день одним из самых доступных и наиболее часто используемых визуализационных методов диагностики спонтанного пневмоторакса является рентгенография.

Делая снимки в прямой и боковой проекции, врач ищет ответы на такие вопросы:

  • присутствует ли факт пневмоторакса;
  • в каком месте повреждена легочная ткань;
  • что послужило причиной патологии;
  • насколько сдавлено легкое;
  • смещено ли средостение;
  • есть ли сращения между висцеральным и париетальным плевральными листками;
  • есть ли какая-либо жидкость в плевральной полости.

Диагноз подтверждается, если на снимках просматривается такая картина:

  • визуализируется висцеральная плевра, она отделена от грудной клетки на 1 мм и более);
  • тень средостения смещена в противоположную от пневмоторакса сторону;
  • легкое частично или полностью коллабированно.

Появление компьютерной томографии помогло сделать прорыв в диагностике и последующем лечении спонтанного пневмоторакса. Компьютерные исследования позволяют с точностью определить место и масштаб свища в легочной ткани, дать оценку ее функциональной полноценности и выбрать вид хирургической операции, наиболее эффективной для излечения больного.

Также важно, что КТ позволяет определить характер изменений легочной ткани, из-за которых образовался свищ. Во время исследований дифференцируются буллы эмфиземы, кисты, и опухоли.

Скопление воздуха в плевральной полости

УЗИ для диагностики пневмоторакса применяется не так часто. Его преимущества заключаются в абсолютной безвредности, возможности многократного проведения и наблюдения за динамикой болезни, возможности определить точное место для плевральной пункции.

Если есть основания подозревать, что свищ в легких образовался из-за раковой опухоли или туберкулеза, делается фибробронхоскопия.

В редких случаях, но все еще проводится диагностическая плевральная пункция.

Также больному назначают такие лабораторные исследования, как клинические анализы крови и мочи.

Первая помощь и лечение

Неотложная помощь при спонтанном пневмотораксе, особенно, если образовался клапан, должна быть оказана еще до госпитализации больного и подтверждения диагноза. Бригадой скорой помощи делается пункция второго межреберного промежутка, проводится оксигенотерапия с целью компенсации дыхательной недостаточности.

Несмотря на то, что при незначительных дефектах в легочной ткани возможно самозаживление свища и проведение всего лишь одной пункции, выжидательная позиция себя не оправдывает. Плевральную полость дренируют. Для полного расправления легкого и восстановления его функции необходимо 1 — 5 суток.

Обычно, свищ закрывают хирургически у 5 – 20 % больных.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз по заболеванию в целом благоприятный, но почти в половине случаев пневмоторакс спонтанного типа осложняется внутриплевральным кровотечением, развитием серозно-фиброзного пневмоплеврита, эмпиемы.

Советуем почитать: Что такое клапанный пневмоторакс

о болезни

Источник: http://jmedic.ru/drugie-bolezni/spontannyj-pnevmotoraks.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий