Спирометрия

Что такое спирография и спирометрия расшифровка результатов процедуры

Спирометрия

Спирография предоставляет показатели, описывающие состояние легких в естественном и форсированном режиме. Методика считается одной из главных по диагностике пульмонологии.

Спирограмма — что это такое

Спирограмма — это графическое изображение проведенного анализа функций дыхания, по которому специалист определяет вид и степень нарушений в функционировании системы дыхания.

Спирографию можно проводить открытым или закрытым методом. Исследование открытым спирометром подразумевает вдыхание больным атмосферного воздуха. Выдох при этом производится в газовый баллон.

Во время работы с закрытым устройством воздух циркулирует обособленно, без связи с атмосферой. Выдыхаемые потоки воздуха поглощаются адсорбентами.

Независимо от типа прибора колебания воздуха (вдох/выдох) передаются на регистратор, который фиксирует индивидуальную схему — спирограмму.

Спирометрия что измеряет:

ДО;

ЧД;

РОВыд;

РОВд;

ЕВд (высчитывается, как сумма ДО и РОВд);

ЖЕЛ;

ФЖЕЛ;

МВЛ.

Показания и противопоказания к проведению

Показания к проведению процедуры:

диагностика бронхолегочных заболеваний;

оценка степени дыхательной недостаточности;

экспертиза трудоспособности;

ощущение неполного вдоха, одышка;

длительный кашель (до 1 месяца и более);

оценка эффективности проводимого лечения;

многолетний стаж курения;

острые аллергические реакции;

фиксирование начальных симптомов дыхательных нарушений у работников вредных производств.

Противопоказания к выполнению:

возрастная категория младше 4 лет;

легочная недостаточность или кровотечение;

недавно перенесенный инсульт или инфаркт;

прогрессирующая стенокардия;

эпилепсия;

челюстные травмы;

тяжелые психические заболевания;

нарушения сознания;

миастения (слабость мышц);

злокачественная гипертоническая болезнь, гипертонический криз;

лихорадка, инфекции в стадии обострения или сильный кашель на момент выполнения процедуры;

2 и 3 триместр беременности, токсикоз;

нарушение кровоснабжения III стадии;

недавно проведенная бронхоскопия (менее 3 дней назад).

Спирометрия осуществляется утром натощак или спустя 1,5 часа после завтрака. Рекомендовано отказаться от употребления кофе и курения минимум за 2 часа до проведения процедуры. За полчаса до тестирования запрещаются любые физические нагрузки.

Если тестируемый принимает следующие лекарственные средства, то за сутки до процедуры ему следует воздержаться от их приема:

назальные капли сосудосуживающего характера;

бронходилататоры (Кленбутерол, Беродуал и прочее);

ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл);

бета-адреноблокаторы (Атенолол, Бисопролол).

В ходе исследования аппарат фиксирует изменения объема форсированного выдоха за 1 секунду при интенсивном выдыхании после усиленного вдоха.

Методы исследования

Больной тестируется в положении сидя или стоя. В период тестирования на носу у пациента расположен зажим, препятствующий прохождению воздуха. Спироанализатор подсоединен к загубнику, вставленному в полость рта. Загубник во рту следует крепко зафиксировать для предотвращения малейшего выпуска воздуха. Ношение пациентом зубных протезов не влияет на ход исследования (снимать их не нужно).

Тестирование дыхательной функции проводится:

в состоянии покоя;

на предельном выдохе;

при усиленном обороте воздуха через легкие.

Во время процесса могут быть задействованы лекарственные препараты:

  1. Измерение с бронхолитиком. Выявляет бронхоспазм и позволяет выявить эффективность назначенной терапии.
  2. Тестирование с метахолином. Методика помогает выявить астму или опровергнуть ее наличие, предупреждает о возможной склонности к бронхоспазму.

Значения вентиляции легких изменчивы. На них влияют возраст и пол пациента, его рост и масса тела, а также другие факторы. Оценивая проведенное исследование, врач сопоставляет полученные результаты с должными значениями. Патологическими считаются отклонения, которые увеличены на 15-20 % от величины должного показателя (ЖЕЛД).

Подготовка и проведение спирометрии

В течение 15-20 секунд после включения аппарата пациент находится в расслабленном состоянии, а его дыхание спокойно. По команде врача следует производить дыхательные маневры.

Последовательность дыхательных маневров:

  1. Тестирование дыхательного объема. Больной совершает вдох и выдох в состоянии покоя.
  2. Исследование резервного объема выдоха. На естественный вдох приходится интенсивный выдох.
  3. Измерение резервного объема вдоха. Пациент после естественного выдоха делает интенсивный вдох.
  4. Измерение жизненной емкости легких. Пациент совершает глубокий выдох, после чего спокойно вдыхает. Спироанализатор поможет врачу заметить, если техника выполнения выдоха/вдоха была произведена неправильно. По завершению тестирования, больной вынимает загубник и отдыхает. Для исключения неточностей маневр повторяют не менее 3 раз.
  5. Измерение форсированной жизненной емкости легких. Пациент совершает вдох, задерживая дыхание на несколько секунд, затем быстро, прикладывая усилия, выдыхает. Длительность выдоха не менее 6 секунд. Испытание проводится 3 раза.
  6. Измерение максимальной вентиляции легких. Больной на протяжении 1 минуты дышит максимально глубоко и часто. Во время выполнения маневра у пациента могут наблюдаться головокружения и потемнения в глазах.
  7. Бронходилатационные пробы. Больной тестируется на те же измерения, но с применением бронхорасширяющих лекарств (с ипратропия бромидом или сальбутамолом). Препараты вводятся ингаляционным путем. Тест проводится спустя 15-30 минут.

Анализируя полученную спирографическую линию, врач измеряет показатель ОФВ1.

Расшифровка результатов обследования

Расшифровка спирометрии:

дыхательный объем у здорового человека ограничен пределами в 300-1200 мл для мужчин и в 250-800 мл для женщин, при этом на альвеолярный объем (АО), участвующий в газообмене приходится 2/3 от ДО, а остаток (1/3 от ДО) считается объемом функционального мертвого пространства (ФМП);

частота дыхания у здорового человека составляет 16-17 раз;

резервный объем выдоха в норме варьируется от 1000 до 1500 мл;

жизненная емкость легких ограничена нормой в 3000-5000 мл;

форсированная жизненная емкость легких здорового человека составляет 70-80% ЖЕЛ, или 2,5-7,5 л;

индекс Тиффно в норме составляет не менее 70-75%;

максимальная вентиляция легких в норме — 50-180 л; понижение МВЛ наблюдается при нарушениях легочной вентиляции.

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, также как и форсированных, является основным тестированием для обнаружения симптомов бронхиальной обструкции.

Заниженные значения индекса Тиффно являются показателем болезней, сопровождающихся понижением бронхиальной проходимости (бронхиальная астма, хронические обструктивные болезни легких, бронхоэктатическая болезнь и прочее).

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5cadd3757f648c00af198be4/5d957ce83f548700acda4ddd

Использование метода спирометрии

Спирометрия
ТЕХНИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯВсе спирометры должны удовлетворять минимальным техническим требованиям, которые достаточны для повседневной клинической практики. Соблюдение этих требований необходимо для точности измерений и минимизации вариабельности результатов.

В отдельных ситуациях, например, в некоторых клинических исследованиях, объем технических требований может быть увеличен.Спирометр должен позволить оценивать объем воздуха в течение ≥15 сек и измерять объемы не менее 8 л с точностью как минимум ± 3%, или ± 0,05 л, а воздушные потоки – от нуля до 14 л/с [2].

Для оптимального контроля за качеством измерений спирометр должен оснащаться дисплеем, на котором отражается кривая поток-объем или объем-время, для визуальной оценки каждого выполненного маневра перед началом следующего.

Для оценки воспроизводимости повторных маневров в течение одного исследования желательно, чтобы все кривые в данном исследовании накладывались на дисплее друг на друга.

Калибровка спирометра

Все спирометрические параметры измеряют при условиях окружающей среды ATPS-условиях измерения (ambient temperature pressure saturated = лабораторные условия): температура (Татм.) и давление (Ратм.) окружающей среды, при полном насыщении водяным паром (РН2О = давление насыщенного пара при Tатм.). Далее необходимо преобразовать полученные данные в условия измерения BTPS (body temperature pressure saturated = условия организма): температура тела (37 °С = 310 K), окружающее давление (Pатм.) и полное насыщение водяным паром (РН2О = 6,3 кПа) [2]. При калибровке спирометра должны вноситься соответствующие поправки.Как правило, все спирометры рассчитаны на работу при температуре окружающего воздуха не менее 17 °С и при снижении температуры ниже этого значения могут искажать результаты измерений. Если спирометр рассчитан на работу при более низких температурах, это должно быть указано в инструкции от производителя [2].Перед началом работы необходимо калибровать спирометр (табл. 1); это неотъемлемая часть международных требований качественной лабораторной практики.Калибровка – процедура, во время которой устанавливается взаимосвязь между параметрами потоков и объемов, рассчитанными сенсором, и реальными величинами. Помимо этого, существует процедура проверки калибровки, во время которой исследователь удостоверяется, что спирометр по-прежнему находится в пределах калибровки (±3% от параметров калибровки) [2]. Если спирометр не соответствует параметрам калибровки, выполняют новую калибровку.Проверка калибровки проводится ежедневно или чаще, если это оговорено в инструкции от производителя.Объем шприца, используемого для калибровки объема, должен составлять 3 литра  и иметь точность ±15 мл, или ±0,5% от всего диапазона измерений  [2]. Калибровка самого шприца проводится с периодичностью, указанной в инструкции от производителя. Кроме того, время от времени (например, ежемесячно) шприцы следует проверять на утечку воздуха; для этого надо попытаться опорожнить шприц при закрытом выходном отверстии. Внеплановые калибровки шприца должны проводиться при его повреждении.Калибровочный шприц должен храниться в помещении с той же температурой и влажностью воздуха, что и в помещении, где проводится спирометрия. Лучше всего хранить калибровочный шприц рядом со спирометром, но вне доступа прямых солнечных лучей и вдали от источников тепла.Калибровка объема должна выполняться не реже чем 1 раз в день однократным введением в спирометр 3 л воздуха из калибровочного шприца [2]. Благодаря ежедневной калибровке можно выявить нарушение точности измерений в пределах одного дня. В особых ситуациях (при скрининге больших популяций, быстром изменении температуры воздуха и т.д.) требуются более частые калибровки.Спирометры, измеряющие поток и объем, должны ежедневно проверяться на предмет утечки воздуха. Обнаружить утечку можно, создавая постоянное положительное давление ≥3 см вод.ст. (0,3 кПа) на выходе спирометра (желательно с учетом загубника). При наличии утечки объем через 1 мин снизится более чем на 30 мл через 1 мин [2].Спирометры, измеряющие объем, не реже 1 раза в 3 мес следует калибровать пошагово на протяжении всего измеряемого диапазона с помощью калибровочного шприца или другого эквивалентного стандартного объема. Измеренный объем должен отличаться от должного не более чем на ±3,5%, или на 65 мл  [2].Спирометры, измеряющие поток, должны калиброваться ежедневно с помощью 3-литрового шприца, который опорожняют как минимум трижды с тем, чтобы получить несколько потоков между 0,5 и 12 л/с. Объем воздуха при каждом потоке должен соответствовать требованиям точности на ±3,5% [2].

Таблица 1. Варианты и периодичность калибровки спирометра [2].

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯОбъем легких можно измерить двумя способами. В первом случае непосредственно измеряется объем вдыхаемого или выдыхаемого воздуха и время. Строится график зависимости объема легких от времени – кривая объем–время (спирограмма) (рис.1, А).

В другом случае измеряется поток и время, а объем рассчитывают, умножая поток на время. Строится график зависимости объемной скорости потока от объема легких – кривая поток–объем (рис.1, Б).

Таким образом, обе кривые отражают одинаковые параметры: интегральное выражение скорости воздушного потока дает объем, который, в свою очередь, можно представить как функцию времени. И наоборот, объем выдыхаемого воздуха можно дифференцировать относительно времени, чтобы определить скорость потока.

Представление результатов спирометрии в виде кривой поток–объем является наиболее простым для интерпретации и наиболее информативным.Спирометрическое исследование можно проводить при спокойном и при форсированном дыхании.

При спокойном дыхании необходимо оценить паттерн дыхания, определить жизненную емкость легких (ЖЕЛ) и ее составляющие: резервный объем выдоха (РОвыд) и емкость вдоха (Евд). ЖЕЛ – максимальный объем воздуха, который можно вдохнуть или выдохнуть – является основным показателем, получаемым при спирометрии на фоне спокойного дыхания. Измерение ЖЕЛ может быть проведено одним из нижеследующих способов [4]:

1.                       ЖЕЛ вдоха (ЖЕЛвд): измерение производится пациенту в расслабленном состоянии без излишней спешки, но в то же время проводящему исследование не следует умышленно сдерживать пациента. После полного выдоха делается максимально глубокий вдох.2.                       ЖЕЛ выдоха (ЖЕЛвыд): измерение производится в аналогичной манере из состояния максимально глубокого вдоха до полного выдоха.3.                       Двустадийная ЖЕЛ: ЖЕЛ определяется в два этапа как сумма емкости вдоха и резервного объема выдоха.Для определения жизненной емкости легких рекомендуется измерять ЖЕЛвд; если же это невозможно, то в качестве альтернативы может быть использован показатель ЖЕЛвыд. Двустадийная ЖЕЛ не рекомендуется для рутинного использования; однако ее определение иногда может быть полезным при обследовании больных с тяжелой одышкой.

С помощью маневра форсированного выдоха измеряют форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и показатели объемной скорости воздушного потока.

https://www.youtube.com/watch?v=NOGN2kH8hYE

Измерение ФЖЕЛ может быть проведено различными способами (максимальный вдох делается после спокойного или после полного выдоха, перед форсированным выдохом делается или нет пауза).

Но предшествующий маневру ФЖЕЛ вдох оказывает существенное влияние на экспираторные скоростные показатели, поэтому для получения максимальных результатов исследования мы рекомендуем после спокойного выдоха делать максимально глубокий вдох и сразу же после этого без паузы выдохнуть весь воздух с максимальным усилием.

Пауза на высоте вдоха может вызвать «стрессовое расслабление» со снижением эластической тяги и увеличением растяжимости дыхательных путей, что ведет к уменьшению скорости выдоха [4].Маневр ФЖЕЛ можно разделить на 3 этапа: максимальный вдох, форсированный выдох и продолжение выдоха до конца исследования [2].

Рекомендуется, чтобы исследователь сначала продемонстрировал пациенту правильное выполнение маневра.Все исследования легочной функции выполняются с носовым зажимом либо зажатием ноздрей пальцами, загубник спирометра следует плотно обхватить губами и зубами.

После максимально глубокого вдоха (от уровня функциональной остаточной емкости) пациент должен  сделать мощный выдох с максимальным усилием, продолжая его до полного опорожнения легких. Во время маневра рекомендуется словами и жестами поощрять пациента делать максимально мощный выдох и продолжать его максимально долго.

В то же время следует внимательно наблюдать за пациентом во избежание нежелательных явлений, связанных с резким и глубоким выдохом (например, синкопальных состояний). Одновременно необходимо следить за графическим отражением результатов теста на дисплее спирометра, что позволяет визуально оценить качественность маневра.

Если пациент жалуется на головокружение или другое ухудшение самочувствия, следует сделать паузу до исчезновения нежелательных явлений или прекратить исследование. Уменьшение усилия при форсированном выдохе приводит к завышению спирометрических показателей и неправильной интерпретации результатов исследования [2].

Подготовка к спирометрии

Перед началом исследования рекомендуется:1) проверить калибровку спирометра;2) задать пациенту вопросы о недавнем курении перед исследованием, имеющихся заболеваниях, использовании лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результаты;3) измерить рост и вес пациента;4) внести данные о пациенте в спирометр;5) правильно усадить пациента перед спирометром: пациент должен сидеть с прямой спиной и слегка приподнятой головой. Спирометрию рекомендуется выполнять в положении пациента сидя в кресле с подлокотниками, но без колесиков. Если особые обстоятельства требуют проведения исследования в положении пациента стоя или каком-либо другом, это должно отражаться в протоколе исследования.6) объяснить и показать пациенту, как правильно выполнить дыхательный маневр;7) при наличии у пациента съемных зубных протезов не рекомендуется снимать их перед исследованием, чтобы не нарушать геометрию ротовой полости. Однако иногда плохо установленные протезы не позволяют пациенту герметично обхватывать загубник и становятся причиной утечки воздуха; в этой ситуации рекомендуется повторить дыхательный маневр после снятия протезов [2].Курение пациента должно быть исключено как минимум за 1 час, употребление алкоголя – за 4 ч до исследования, значительные физические нагрузки – за 30 мин до исследования. Одежда пациента не должна стягивать грудную клетку и живот. В течение 2 ч перед исследованием не рекомендуется обильный прием пищи [3].

Критерии качества спирометрии

Начало исследования. Начало теста (нулевая точка, от которой начинается измерение всех временнЫх параметров спирометрии) определяется методом обратной экстраполяции. Согласно этому методу, нулевая точка – это точка пересечения касательной линии к кривой объем-время до горизонтальной оси (рис. 2). Объем экстраполяции не должен превышать 5% от ФЖЕЛ, или 0,150 л [2]. Увеличение объема экстраполяции происходит при медленном начале маневра форсированного выдоха.

Завершение исследования. Для оценки достаточного экспираторного усилия пациента и определения момента завершения теста рекомендуется использовать 2 критерия:

1) пациент не может продолжать выдох. Несмотря на активную словесную стимуляцию продолжать выдох как можно дольше пациент может прекратить дыхательный маневр в любой момент, особенно при появлении дискомфортных ощущений.2) объем на кривой объем-время перестает меняться (

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%B4%D0%B0-%D1%81%D0%BF%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D1%82%D1%80%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15299

Спирометрия – показатели, расшифровка – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Спирометрия

  1. Спирометрия — это стандартное тестирование, используемое для диагностики состояний, влияющих на функцию легких, таких как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма.
  2. Чтобы пройти тест спирометрии, вы должны вдохнуть в маленькую трубку, называемую спирометром.
  3. Нормальные значения теста спирометрии варьируются от человека к человеку.

Спирометрия — это стандартная медицинская практика, используемая для измерения того, насколько хорошо функционируют ваши легкие. Тест измеряет поток воздуха из ваших легких.

Чтобы пройти тест спирометрии, вы сидите и вдыхаете в маленькую трубку, называемую спирометром. Это медицинское устройство записывает количество воздуха, которое вы вдыхаете и выдыхаете, и скорость дыхания.

Тесты спирометрии используются для диагностики этих состояний:

  • ХОБЛ
  • Астма
  • Интерстициальный легочный фиброз
  • Другие нарушения, влияющие на функцию легких

Тест также позволяет вашему врачу контролировать хронические состояния легких, чтобы проверять улучшает ли текущее лечение ваше дыхание.

Спирометрия часто делается как часть группы тестов, известных как тесты функции легких.

Ключевые показатели спирометрии:

  • Принудительная жизненная емкость (FVC). Это самое большое количество воздуха, которое вы можете насильно выдохнуть после того, как вы вдохнете так глубоко, как можете. Более низкое, чем обычно, показание FVC указывает на ограниченное дыхание.
  • Вынужденный объем выдоха (FEV). Это то, сколько воздуха вы можете вынести из своих легких за одну секунду. Это чтение помогает вашему доктору оценить тяжесть ваших проблем с дыханием. Более низкие показания FEV-1 указывают на более значительную обструкцию.

Вы не должны курить за час до теста спирометрии. Вы также должны избегать алкоголя в тот день. Употребление слишком большого количества еды может также повлиять на вашу способность дышать.

Не надевайте одежду настолько тугой, что она может ограничить ваше дыхание. У вашего врача также могут быть инструкции о том, следует ли избегать использования вдыхаемых дыхательных препаратов или других лекарств до вашего теста.

Спирометия

Спирометрия (означающая измерение дыхания) является наиболее распространенным из результатов легочных функциональных тестов(ППФ).

 Она измеряет функцию легких, в частности количество (объем) и/или скорость (поток) воздуха, который можно вдохнуть и выдохнуть.

 Спирометрия полезна для оценки параметров дыхания, которые идентифицируют такие состояния, как астма, фиброз легких, кистозный фиброз и ХОБЛ. 

Тест на спирометрию обычно занимает около 15 минут и происходит в кабинете вашего врача. Вот что происходит во время процедуры спирометрии:

  1. Вы сядите на стул в кабинете врача. Ваш врач или медсестра поместят клип на нос, чтобы обе ноздри были закрыты. Они также помещают чашеобразную дыхательную маску вокруг вашего рта.
  2. Затем ваш врач или медсестра инструктируют вас глубоко вздохнуть, задержать дыхание на несколько секунд, а затем выдохнуть так сильно, как вы можете, в дыхательную маску.
  3. Вы повторите этот тест как минимум три раза, чтобы убедиться, что ваши результаты согласованы. Ваш врач или медсестра могут повторять тест больше раз, если между результатами вашего теста много вариаций. Они будут принимать самое высокое значение из трех закрытых тестовых показаний и использовать его в качестве конечного результата.

Если у вас есть признаки нарушения дыхания, ваш врач може дать вам вдыхаемое лекарство, известное как бронходилататор, чтобы открыть ваши легкие. Затем они попросят вас подождать 15 минут, прежде чем выполнять другой набор измерений. После этого ваш врач будет сравнивать результаты двух измерений, чтобы убедиться, что бронходилататор помогает увеличить ваш воздушный поток.

При использовании для контроля нарушений дыхания тест спирометрии обычно проводится один раз в год или один раз в два года, чтобы следить за изменениями дыхания у людей с хорошо контролируемой ХОБЛ или астмой. Те, у кого более серьезные проблемы с дыханием или проблемы с ним рекомендуется проводить более частые тесты спирометрии.

Мало осложнений может возникать во время или после теста спирометрии. Вы можете почувствовать головокружение или иметь одышку сразу после проведения теста. В очень редких случаях тест может вызвать серьезные проблемы с дыханием.

Тест требует некоторого напряжения, поэтому не рекомендуется, если у вас недавно было сердечное заболевание или другие проблемы с сердцем.

Расшифровка спирометрии:

Нормальные результаты для теста спирометрии варьируются от человека к человеку. Они основаны на вашем возрасте, после, расе и полу. Ваш врач вычисляет прогнозируемое нормальное значение для вас, прежде чем выполнять тест.

 После того, как вы сделали тест, они просмотрят ваш тестовый счет и сравнивают это значение с прогнозируемым значением.

 Ваш результат считается нормальным, если ваш показатель составляет 80 процентов или более от прогнозируемого значения.

https://www..com/watch?v=NOGN2kH8hYE

Спирометрия измеряет два ключевых фактора: принудительная жизненная емкость лёгких(ЖЁЛ) (FVC) и объем принудительного выдоха за одну секунду (ОФВ1)(FEV1). Ваш врач также рассматривает их как комбинированное число, известное как отношение FEV1 / FVC.

Измерение FVC(ЖЁЛ)

Одним из первичных измерений спирометрии является FVC. Если ваш FVC ниже нормы, значит что-то ограничивает ваше дыхание.

Нормальные или аномальные результатыоцениваются по-разному между взрослыми и детьми:

Для детей в возрасте от 5 до 18 лет:

Процент предсказанного значения FVCрезультат
80% или болеенормальный
менее 80%ненормальный

Для взрослых:

Аномальный FVC может быть вызван рестриктивным или обструктивным заболеванием легких, а другие типы спирометрических измерений необходимы для определения того, какой тип заболевания легких присутствует. Обструктивное или рестриктивное заболевание легких может присутствовать само по себе, но одновременно возможно иметь смесь этих двух типов.

Измерение FEV1

Второе ключевое измерение спирометрии — это принудительный объем выдоха (FEV1). Это количество воздуха, которое вы можете вытеснить из легких за одну секунду. Это может помочь вашему доктору оценить тяжесть ваших проблем с дыханием. Показание FEV1 ниже, чем обычно, показывает, что у вас может быть серьезное затруднение дыхания.

Ваш врач будет использовать ваше измерение FEV1, чтобы оценить, насколько серьезны любые аномалии. Следующая диаграмма показывает, что считается нормальным и ненормальным, когда дело доходит до результатов теста на спирометрию FEV1 в соответствии с рекомендациями:

80% или болеенормальный
70% -79%слегка аномальный
60% -69%умеренно аномальный
50% -59%От умеренной до тяжело ненормальной
35% -49%сильно аномальный
Менее 35%очень сильно ненормальный

Отношение FEV1 / FVC

Врачи часто анализируют FVC и FEV1 отдельно, а затем вычисляют отношение FEV1/FVC. Коэффициент FEV1 / FVC — это число, которое представляет процент вашего объема легких, который вы можете выдохнуть за одну секунду.

 Чем выше процент, полученный из вашего соотношения FEV1/FVC, в отсутствие рестриктивной болезни легких, которая вызывает нормальное или повышенное соотношение FEV1/FVC, тем здоровее ваши легкие.

 Низкое соотношение означает , что что — то блокирует дыхательные пути:

Спирометрия дает график, который показывает ваш поток воздуха с течением времени. Если ваши легкие здоровы, ваши оценки FVC и FEV1 отображаются на графике, который может выглядеть примерно так:

Если ваши легкие каким-то образом были больны, ваш график может выглядеть следующим образом:

СЛАЙД-ШОУ13 СОВЕТОВ ЧТОБЫ БРОСИТЬ КУРИТЬПосмотрите 13 советов и откажитесь от курения. Особенно если у вас есть заболевания с легкими. Отказ от курения не вылечит вас, но поможет уменьшить симптомы болезней, и понизит риск возникновения осложнений
13 СОВЕТОВ ЧТОБЫ БРОСИТЬ КУРИТЬ»  
  • для диагностики или лечения астмы 
  • для выявления респираторных заболеваний у пациентов с симптомами одышки и для выявления дыхательной болезни сердца
  • для измерения бронхиальной реакции у пациентов, подозреваемых в астме
  • для диагностики и дифференциации обструктивного заболевания легких и рестриктивного заболевания легких
  • следовать естественной истории болезни в респираторных условиях
  • для оценки нарушения от профессиональной астмы
  • выявить тех, кто подвергается риску от легочной баротравмы во время подводного плавания
  • провести предварительную оценку риска до анестезии или кардиоторакальной хирургии
  • для измерения реакции на лечение состояний, которые обнаруживает спирометрия

Источник:

Спирография — расшифровка, значение параметров, оценка

Сохранение функции легких – одна из важнейших задач в терапии муковисцидоза. Для своевременного изменения терапии, назначения или отмены антибиотиков, бронхолитиков, для контроля эффективности кинезитерапии необходимо регулярно и своевременно проводить исследования, назначенные врачом.

Для пациентов и их родителей важно понимать результаты сделанной  в пульмонологическом центре спирографии и уметь сравнивать их с более ранними результатами для того, что бы оперативно оценить необходимость изменения лечения и его эффективность.

Важно также иметь в своем распоряжении простейшее оборудование для проведения динамического оперативного контроля дома или в поездке – пикфлоуметр.

Изменения показателей, получаемых самостоятельно – сигнал для обращения к лечащему врачу, особенно в случае муковисцидоза, когда промедление даже в два-три дня может привезти к тяжелому обострению заболевания.

Существует несколько основных методик обследования дыхательной системы: пикфлуометрия, спирометрия, бодиплетизмография, исследования диффузионной способности легких, изменения растяжимости легких, эргоспирометрия.
Первые два из них нам хорошо знакомы, все пациенты с муковисцидозом проходят эти исследования регулярно. Расскажем подробнее о том, что же означают основные и важнейшие из определяемых параметров.

Пикфлоуметрия проводится с помощью небольших устройств, доступных для использования дома. С помощью пикфлоуметра можно оценить наибольшую скорость, с которой воздух может проходить через дыхательные пути во время форсированного выдоха. Изменения этой скорости отражают  изменения просвета бронхов – бронхоспазма.

Пиковая скорость выдоха  коррелирует с  объём форсированного выдоха за первую секунду, определяемого при спирометрии  (ОФВ1). Этот метод прост и доступен, но подходит только для экспресс-оценки. Изменение в результатах пикфлоуметрии может являться сигналом для пациента к более полному обследованию и посещению лечащего врача.

Спирометрия – это измерения объемов легких при спокойном дыхании, максимальных вдохах и выдохах, при форсированном выдохе. Это основной метод исследования, который необходим лечащему врачу для оценки состояния больного с заболеванием легких. При спирометрии определяют следующие показатели (в скобках принятые международные обозначения):

ЧД (BF) – Частота дыхания, количество дыхательных движений в одну минуту. В норме 16-18.

ДО (TV) Дыхательный объем  – объем воздуха за один вдох, в норме 500-800 мл.

МОД (MTV) Минутный объем дыхания – это количество воздуха спокойно проходящее через легкие за одну минуту. Этот параметр отражает процессы газообмена в тканях легких.   Параметр расчитывают как произведения частоты дыхания в минуты и ДО.

  Значение параметра зависит от многих факторов, в том числе от психологического состояния пациента (волнение) уровня тренированности, от обменных процессов и др.

, поэтому оценка этого параметра носит вспомогательный характер и лишь в некоторых случаях совместно с дополнительными расчетами и исследованиями, может отражать состояние легких.

ЖЕЛ (VC — Vital Capacity) – Жизненная емкость легких, объем воздуха при максимальном выдохе после максимального вдоха. максимальное количество воздуха, выдыхаемое после самого глубокого вдоха.

При обычном дыхании человек использует малую часть легких (ДО), но при физических нагрузках после обычного вдоха человек может продолжать вдох —  начинает пользоваться дополнительным, резервным объемом вдоха (РОвд, IRV — inspiratory reserve volume)  (он составляет около 1500 мл в норме), затем выдохнув обычный объем воздуха, человек может выдохнуть еще около 1500 мл (в норме) – резервный объем выдоха (РОвыд., ERV — Expiratory Reserve  volume). То есть дыхание становится более глубоким. ЖЕЛ составляет сумму ДО, резервного объема вдоха и резервного объема выдоха. В норме ЖЕЛ равна около 3500 мл. ЖЕЛ —  это один из важнейших показателе  функции внешнего дыхания. Его абсолютные значения зависят от возраста, пола, роста, веса, тренированности органима. Поэтому при определении этого показателя измеряют рост, вес и затем рассчитывают, насколько отличается ЖЕЛ человека от среднего значения для людей такого же пола, роста, возраста (в%).  В норме ЖЕЛ не должна быть менее 80% от ожидаемой. Снижение  показателей происходит при заболеваниях легких (пневмосклероз, фиброз, ателектаз, пневмония, отёк и др.), при недостаточных движениях легких (кифосколиоз, плеврит, снижение силы дыхательной мускулатуры).  Умеренное снижение ЖЕЛ происходит и при бронхиальной обструкции.
После максимального выдоха в легких остается остаточный объем воздуха (около 800-1700 мл), который вместе с ЖЕЛ составляет полную (общую) емкость легких.

Источник: https://gp2.su/zdorove/spirometriya-pokazateli-rasshifrovka.html

Спирометрия (спирография): что это такое, показания и противопоказания, расшифровка результатов ФВД (функции внешнего дыхания)

Спирометрия

Для нормальной жизнедеятельности человеческому организму необходим воздух.

Насыщение клеток кислородом – главное предназначение органов дыхания.

Объем вдыхаемого воздуха важен для определения уровня работы легких. Для подобного рода исследований существует спирометрия.

О том что это такое, с какой целью, как ее проводят и когда ее назначение исключено пойдет речь далее в статье.

Суть спирометрии

Термин образован от двух слов: спиро – дыхание и метрия – замеры, измерения.

Спирометрия – диагностическое обследование функции внешнего дыхания с установлением характерных скоростных и объемных показателей.

Метод широко применяется в медицине: позволяет выявить патологии, вызывающие нарушения функции дыхания, низкий уровень газообмена.

Процедура безболезненная и безвредная. В основе измерений показатели частоты вдохов и выдохов, емкость легких.

Процедура проводится специальным цифровым прибором – спирометром. Их механизм достаточно прост: датчик воздушного потока и вычислительная часть, преобразующее информацию в числовые значения.

Показания рассчитываются автоматически. Существуют компьютерные модификации аппарата.

Спирометр электронный MSA99

Первые обследования проводились механическими (чаще всего водными) спирометрами. Все показатели рассчитывались вручную. Процедура была длительной и трудоемкой.

При необходимости постоянного мониторинга можно использовать современный портативный спирометр, который применим и в домашних условиях, и при поездках.

Подобрать подходящий аппарат помогут консультации лечащего врача и медицинского специалиста по продажам аналогичного оборудования. Подбирается спирометр с учетом функциональных требований и личных предпочтений.

Самые точные замеры дает специальная камера с датчиками – плетизмограф. Результаты исследования, представленные графически в виде спирографии, помогают наглядно проиллюстрировать модификации объема легких человека при обычном и усиленном дыхании. Что такое спирография и как она выглядит наглядно видно на рисунке:

Рис. 1 Спирография

Посредством процедуры:

  • диагностируют патологические отклонения (очаги нарушения газообмена, уровень бронхообструкции);
  • оценивают состояние больного при лечении и эффективность терапии;
  • обучают различным дыхательным техникам.

Замеры проводятся амбулаторно с получением моментального результата.

Причины для назначения обследования

Показаний для назначения процедуры существует целый ряд. Диагностика проводится с целью:

  • исследования частых ОРЗ, ОРВИ;
  • выявления патологических нарушений системы дыхания при затяжном кашле, сбоях дыхания, выделении мокроты, боли за грудиной;
  • выявления причин отклонений газообменного процесса;
  • анализа взаимосвязи легочных заболеваний и функции внешнего дыхания, действенности терапевтических мероприятий при их лечении;
  • профилактики и раннего обнаружения отклонений у лиц с повышенным риском развития патологий: курильщиков и лиц, чья трудовая деятельность связана с вредными веществами;
  • мониторинга течения бронхолегочных болезней:
  • изучения острых аллергических проявлений (анафилаксии);
  • вычисления показателей для установления инвалидности и уровня трудоспособности;
  • подготовки пациентов к операциям бронхо-легочной системы;
  • выбора подходящих препаратов для расширения бронхов.

Лицам, возрастом старше 40 лет, курящим 10 лет и более, с хроническим кашлем или одышкой обследование является обязательным.

Профилактические медицинские мероприятия рекомендованы работникам, связанных с регулярным использованием вредных химических веществ.

Противопоказания к спирометрии

Строгих противопоказаний спирометрия не имеет. Легкое головокружение, которое может возникать быстро проходит и не несет опасности для здоровья.

Форсированный или сильный глубокий вдох вызывает кратковременное повышение внутричерепного и внутрибрюшного давления.

С осторожностью проводят или отказываются от процедуры при следующих показаниях:

  • недавних операциях на брюшных органах или офтальмологических хирургических манипуляциях (менее 2 мес. назад);
  • инфаркт миокарда или инсульт (в зависимости от состояния пациента, но не ранее 3 мес. после них);
  • перенесенных инфекциях дыхательных путей (минимум 2 недели после их курации);
  • наличии в анамнезе пневмоторакса;
  • артериальной или аортальной аневризме;
  • тяжелых приступах бронхиальной астмы;
  • наличии легочных кровотечений;
  • эпилепсии;
  • гипертоническом кризе и прочих патологиях, связанных с нарушением давления;
  • повышенной свертываемости крови;
  • расстройствах психики;
  • беременности;
  • возрастные ограничения: до 5 и после 75 лет.

Даже при отсутствии очевидных противопоказаний необходима консультация специалиста перед исследованием.

Классификация спирометрии

То, как проводится процедура, предопределяет ее вид. Спирометрические пробы делают при следующих маневрах:

  • обычное спокойное дыхание;
  • выдох с усилием (форсированный);
  • с максимальной вентиляцией легких;
  • с физической нагрузкой (до и после нее) – динамическая спирометрия;
  • с использованием специальных веществ – функциональная и провокационная спирометрия:
    • с бронходилататорами, расширяющими бронхи. Метод помогает выявить скрытые бронхоспазмы, правильно диагностировать заболевание, определяет обратимость нарушений и эффективность терапевтических приемов;
    • с метахолином, помогающим окончательно диагностировать астму, выявить предрасположенность к бронхоспазму и гиперреактивность.

Современные спирометры дают возможность определить уровень диффузной способности легких – газообмена кислорода и углекислого газа между органами дыхания и кровью.

Дополнительное обследование – бронхоспирометрия. Позволяет по отдельности зафиксировать показатели в разных долях легких.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к спирографии очень важна. Достоверность полученных результатов повышается при соблюдении следующих правил:

  • проводить исследование следует натощак или минимум спустя 2 часа после приема легкой пищи в утренние часы;
  • за сутки до обследования отказаться от курения (или минимум за 4 часа), сократить потребление содержащих кофеин напитков, не употреблять алкоголь;
  • отказаться от препаратов, которые могут исказить показатели;
  • подбирается свободная и удобная одежда, не препятствующая дыханию;
  • полчаса до замеров пребывать в покое, спокойно дышать;
  • пациенту, который пользуется ингалятором, берет его на процедуру;
  • иметь при себе носовой платок или салфетки.

Пациентам с зубными протезами не рекомендуется их снимать с целью сохранения привычной геометрии. При возникновении сложности герметичного обхвата трубки или плохо закрепленных протезах следует повторить процедуру без них.

Перед началом исследования медицинский сотрудник должен узнать данные пациента (рост, вес) и ввести их прибор, произвести подбор спирометра по размеру, помочь пациенту занять нужное положение и объяснить последовательность и правила выполнения дыхательных маневров.

Выполнение процедуры

Пациент в комфортной позе, руки на подлокотниках расслаблены. Для обеспечения только ротового дыхания нос перекрыт специальным зажимом. В рот вставляется трубка с разовым стерильным наконечником (мундштуком). В начале процедуры пациент дышит естественно, ровно.

Определяется показатель ДО – дыхательный объем. Затем пациента просят выполнить обычный вдох и полностью выдохнуть весь воздух как можно быстрее. Это и будет показатель резервного объема выдоха (РОвыд).

Длительность выдоха с максимальным усилием более 15 секунд – повод к диагностированию патологии. Затем происходит измерение максимальных возможностей дыхания.

Следует максимально глубокий вдох (фиксируют резервный объем вдоха – РОвд и жизненную емкость легких – ЖЕЛ) и стремительный выдох (определяют ОФВ и ФЖЕЛ).

Аппарат автоматически строит график по показаниям замеров. Диагностическую значимость имеют показатели ОФВ.

Форма изображенной петли позволяет диагностировать тип дыхательной недостаточности:

  • обструктивной;
  • рестриктивной;
  • смешанной.

Обратимость обструкции определяется данными пробы с бронхолитическими препаратами. Преимущественное сравнительное значение имеют именно показания ОФВ.

Каждую пробу проводят несколько раз (как правило, по 3 раза). После этого отбираются самые успешные из них.

Аппарат выдает результат спирограммы, по которому врач оценивает конкретный случай и делает заключение. Процедура занимает около 15 минут. Сколько раз, с какой частотой проводить диагностику определяет лечащий пульмонолог по показаниям.

Спирометрические данные

Результат обследования оценивается по следующим показателям:

  • ЖЕЛ – жизненная емкость легких, рассчитывается как разница между объемом воздуха при полном вдохе и полном выдохе;
  • ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких. Отражает предельный объем выдыхаемого воздуха (ОФВ) при максимальном вдохе. Дает возможность зафиксировать эластичность легочной ткани и экскурсию грудной клетки, то есть рестриктивные нарушения;
  • ОФВ1 – объем форсированного выдоха за первую секунду, принято выражать в % к ОФВ. Самый информативный показатель спирометрии. Демонстрирует скорость прохождения воздуха в бронхах. Для окончательного понимания патологического процесса (обструкции бронхов или рестрикции паренхимы легких) рассчитывают следующий параметр;
  • Индекс Тиффно – соотношение параметров ОФВ1 и ФЖЕЛ в процентах. В норме составляет от 70%. Отклонения обусловлены:
    • снижение ОФВ1 – болезни с обструкцией;
    • снижение ФЖЕЛ при неизменном или незначительно сниженном показателе ОФВ1 – изменение эластичности легочных тканей.

У других авторов можно встретить различные их названия и обозначения. Прочие результативные показатели спирометрии приведены ниже в табличном виде:

Таблица 1. Сокращенное обозначение и характеристика показателей спирометрического исследования.

СокращениеНазваниеСуть показателя
ДОдыхательный объемобъем воздуха вдыхаемый или выдыхаемый при каждом дыхательном акте
ЖЕЛжизненная емкость легкихмаксимальный объем воздуха, который можно выдохнуть при максимальном вдохе (ЖЕЛ= РОвд+ ДО+ РОвыд)
ООостаточный объемобъем воздуха, остающийся в легких после максимального выдоха
РОвдрезервный объем вдохамаксимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после обычного вдоха
РОвыдрезервный объем выдохамаксимальный объем воздуха, который можно выдохнуть по окончании обычного выдоха
ФЖЕЛфорсированная жизненная емкостьобъем воздуха, который можно с усилием быстро выдохнуть после максимального вдоха
ЕВемкость вдохамаксимальный объем воздуха, который можно вдохнуть после нормального выдоха (ЕВ= РОвд+ ДО)
ОФОостаточный функциональный объемобъем воздуха, который остается в легких после обычного выдоха (ОФО= РОвыд+ОО)
ОЕЛобщая емкость легкихобъем воздуха в легких после максимального вдоха (ОЕЛ=ДО+ РОвд)
ОО/ОЕЛостаточный объем/ общая емкость легкихпроцентное соотношение остаточного объема и общей вместимости легких

Обследование для маленьких пациентов

До 5 лет проводить обследование не рекомендовано. У малышей велика вероятность получения недостоверных данных спирограммы: полученные навыки не позволяют правильно выполнять необходимые маневры дыхания.

С 9 лет возможно полноценное обследование наряду с взрослыми. Маленьким пациентам следует проходить диагностику в специализированных учреждениях для детей.

Создание непринужденной атмосферы – залог успешной спирометрии. Работник с педагогическим подходом и применением игровой формы имеет больший авторитет в глазах ребенка и сможет провести процедуру наиболее результативно.

Источник: https://tvojajbolit.ru/issledovaniya/spirometriya-spirografiya-chto-eto-takoe-pokazaniya-i-protivopokazaniya-rasshifrovka-rezultatov-fvd-funktsii-vneshnego-dyihaniya/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий