Слабость родовой деятельности

Первичная и вторичная слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности

Первичнаяи вторичная слабость родовой деятельности.Причины, тактика ведения родов.

Этонаиболее часто встречающаяся разновидностьаномалий родовых сил, преимущественновозникающая у первородящих. Она осложняеттечение родов у 8—9% рожениц.

Клиническаякартина. Слабость родовой деятельностихарактеризу­ется длительностью родов,превышающей 12 ч и даже 18 м («затяжныероды»), при средней продолжительностиродов у первородящих — 11—12 ч, уповторно­родящих — 7—8 ч. Признакомданной патологии является наличиередких, сла­бых, непродолжительных,малопродуктивных схваток с самогоначала Iпериода родов.

По мере прогрессированияродового акта сила, продолжительностьи частота схваток либо не имеют тенденциик нарастанию, либо происходит оченьмедленное нарастание интенсивностиродовой деятельности.

Слабые, короткие,редкие схватки приводят к замедленномусглаживанию шейки матки и раскры­тиюматочного зева и отсутствию поступательногодвижения предлежащей части по родовомуканалу.

Через12 ч родовой деятельности наступаетпсихическая и физическая уста­лостьроженицы, через 16 ч исчерпываютсяэнергетические ресурсы материн­скогоорганизма, снижается толерантностьплода к родовому стрессу.

Первичнаяслабость часто сопровождаетсяпреждевременным или ранним излитиемоколоплодных вод, что может способствоватьинфицированию плода и родовых путейроженицы, гипоксии плода и даже егогибели.

Первичнаяслабость родовой деятельности приотсутствии лечения или при неправильномлечении может продолжаться весь периодраскрытия и перехо­дить в слабостьпотуг.

Часто у рожениц с первичнойслабостью родовых сил наблюдаетсяосложненное течение последового ираннего послеродового перио­дов.

Медленнее происходит инволюция маткив послеродовом периоде, нередкоразвиваются эндометрит и инфекционныепроцессы. Чаще наблюдаются небла­гоприятныедля плода исходы родов.

Диагностика.Слабость родовой деятельности можнодиагностировать после 2—3 ч наблюденияза роженицей. Традиционными методамиопределя­ют динамику характера родовойдеятельности и соответствие силы,частоты и продолжительности схватокфазе родового акта: латентная, активная(рис. 70).

За раскрытием маточного зеванаблюдают с помощью наружных методов(по высоте стояния контракционногокольца), подкрепляя их данными внутреннегообследования. Использование гистерографииоблегчает и ускоряет диагностику.

Прислабости родовой деятельности схваткиимеют низкую интенсивность и частоту,также наблюдается снижение тонусаматки.

Первичнуюслабость родовой деятельности необходимоотличать от патологи­ческогопрелиминарного периода, так как коррекцияэтих состояний проводится с принципиальноразных позиций. Нерегулярный характерсхваток и отсутствие «структурных»изменений шейки матки являются главнымиотличиями патоло­гического прелиминарногопериода.

Лечение.При первичной слабости родовойдеятельности следует начи­нать лечениекак можно раньше.

Чтобы создатьблагоприятный фон для дей­ствияродостимулирующих средств, роженицевводят эстрогены (эстрадиола дипропионат,этинилэстрадиол), аскорбиновую кислоту,витамин В кальция хлорид, рибоксин,фосфолипиды (эссенциале), спазмолитики(например, соче­тание центральных ипериферических н-холинолитиков —спазмолитик и ганглерон).

Примноговодии или маловодий на фонераскрытия шейки матки 3—4см вскрываютплодный пузырь. Эта манипуляция можетспособствовать усилению родовойдеятельности.

Дальнейшаятерапия определяется конкретнойакушерской ситуацией: утом­лена илибодра роженица, в какое время сутокпроисходят роды.

Еслироженица утомлена, рожает ночью, ейпредоставляется кратковремен­ныйсон (отдых). Для этой цели используютнатрия оксибутират, который вводитсявнутривенно из расчета 50 мг на 1 кг массытела роженицы. Натрия оксибутиратобладает антигипоксическим действием.

https://www.youtube.com/watch?v=sREdQAXl6lU

При выраженном боле­вом синдромевведению натрия оксибутирата предшествуетвведение промедола или пипольфена всредних дозах. Обычно сон продолжается2—3 ч. После пробуждения нередко хорошаяродовая деятельность устанавливаетсяспон­танно.

При отсутстии самостоятельногоусиления схваток проводится родостимуляция.

Еслироженица бодра, хорошо спала ночью, ароды происходят в дневное время, тородостимулирующая терапия назначаетсясразу. В современном акушер­ствепредпочтение отдается сокращающимматку средствам, вводимым внутри­венно.Действие таких препаратов наступаетбыстро, а сила и частота схваток хорошопрограммируются. Наибольшее распространениев акушерстве нашли окситоцин ипростагландины.

Окситоцинявляетсягормоном задней доли гипофиза. Егоосновным фар­макологическим свойствомявляется способность вызывать сильныесокраще­ния мускулатуры матки.

Длявнутривенного введения 5 ЕД (1 мл)окситоцина разводят в 500 мл изотоническогораствора натрия хлорида. Начинают с 6—9 кап/мин, затем каждые 10 мин число капельувеличивают на 5 (но не более 40 кап/мин!).

Если эффекта нет, то не следует продолжатьвливание препарата более 2 ч.

Длялечения первичной слабости родовойдеятельности можно использоватьтрансбуккальную форму окситоцина —дезаминоокситоцин. Таблетки (25 ЕД) каждые30 мин вводят за щеку; при недостаточномэффекте дозу дезаминоокситоцинаувеличивают вдвое.

Простагландины— биогенныефизиологически активные вещества,явля­ющиеся «местными» гормонами,активно влияют на сократительнуюактив­ность гладкой мускулатуры. Вакушерстве нашли применение простагландиныЕ2иР2а.

Внутривенноевведение простагландина Е2(1 мг) и F2а(5 мг) осуществляют капельным путем,предварительно разведя в 500 млизотонического раствора натрия хлорида.Начинают введение с 6—8 кап/мин и доводятдо 30 кап/мин в зависимости от получаемогоэффекта. Простагландин Е2используют в латентную, а простагландинР. — в активную фазу Iпериода родов.

Окситоцин(2,5°ЕД) можно комбинироватьс простагландиномF2а(2,5 мг). Тогда их действие потенцируется,поэтому дозы снижают вдвое.

Родыведут под кардиомониторным контролем.Каждые 3—4 ч проводят профилактикугипоксии плода, назначают спазмолитическиесредства и обезбо­ливающие препараты(промедол); при длительном (более 12 ч)безводном про­межутке добавляютантибактериальные препараты.

Применениесокращающих матку средств продолжаетсяна протяжении всего родового акта изаканчивается через 30—40 мин послерождения после­да.

Слабостьродовой деятельности, не поддающаясякоррекции, является показа­нием дляоперативногородоразрешения. У рядарожениц кесарево сечение произво­дятсразу, как только установлен диагнозпервичной слабости родовой деятельно­сти,без попыток консервативного лечения,которое им противопоказано. В эту

группувходят женщины с узким тазом, рубцамина матке и Рубцовыми изменени­ями нашейке матки, при наличии крупного плода,при неправильных положениях и предлежаниях,гипоксии плода, отягощенном акушерскоманамнезе и старшем возрасте первородящей.

ВТОРИЧНАЯСЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Этапатология встречается значительнореже, чем первичная. Она осложняет 2%родов. При указанной патологии имеетместо вторичное ослабление схва­ток— обычно в конце периода раскрытия илив период изгнания. До проявления даннойаномалии родовая деятельность развиваетсяв хорошем или удовлетвори­тельномтемпе.

Этиология.Причины развития вторичной слабостиродовой деятельно­сти часто имеютобщую природу с первичной, однаковыраженность неблагопри­ятногодействия их слабее и отрицательноевлияние сказывается позднее.

Крометого, вторичная слабость схваток можетбыть следствием препятствия продви­жениюплода (несоответствие размеров плодаи малого таза роженицы, непра­вильныеположения плода, рубцовые измененияшейки матки, опухоли в малом тазу).

Тазовое предлежание плода, запоздалоевскрытие плодного пузыря, эндо­метритчасто сопровождаются вторичной слабостью.

Вторичнаяслабость родовой деятельности можетиметь ятрогенное проис­хождение:беспорядочное назначение сокращающих,обезболивающих и спазмо­литическихпрепаратов.

Слабостьродовой деятельности, проявляющуюсянепродуктивными поту­гами, некоторыеакушеры выделяют в отдельный вариантродовой деятельно­сти.

Недостаточностьмускулатуры передней брюшной стенки умногорожав­ших, грыжи белой линии,пупочные и паховые грыжи, заболеваниянервной системы (полиомиелит, миастения,травмы позвоночника), ожирение — всеэто может нарушать развитие потуг.

Нередко слабость потуг зависит отхарак­тера предлежащей части: тазовыйконец не оказывает должного давленияна нервные окончания в малом тазу.Слабость потуг может наблюдаться вслучае усталости роженицы и истощенияэнергетических возможностей мускулатурыматки.

Клиническаякартина. Вторичная слабость родовойдеятельности проявляется ослаблениемсилы схваток, урежением и укорочениемих, удлине­нием интервалов междусхватками. Увеличивается продолжительностьперио­да раскрытия, замедляется илиприостанавливается продвижениепредлежащей части.

Длительное стояниеголовки в одной плоскости малого таза(более 2 ч) может привести к некрозумягких тканей с последующим формированиеммо­чевых и каловых свищей. Отмечаетсявыраженное утомление роженицы. Мо­гутпоявиться симптомы присоединившегосяхорионамнионита и (или) гипок­сииплода.

Диагностика.Вторичная слабость родовой деятельностидиагностирует­ся на основании оценкисхваток, раскрытия маточного зева ипродвижения пред­лежащей части.

Динамичное наблюдение за этими параметрамис помощью на­ружного и внутреннегоакушерского исследования вполнепозволяет свое­временно поставитьправильный диагноз.

Однако гистерографияи кардиомониторный контроль дают большеобъективной информации о характересхваток и

одновременнопомогают обнаружить малейшие признакинеблагополучия плода, что имеет большоезначение для выбора тактики веденияродов.

Оченьважно провести дифференциальнуюдиагностику между слабостью родо­войдеятельности и клиническим несоответствиеммежду размерами таза матери и головкиплода.

Тактикаведения родов. Тактика зависит от степенираскрытия маточного зева, положенияголовки в малом тазу, состояния плодаи сопутству­ющей акушерской илисоматической патологии.

Вовсех ситуациях лечение вторичнойслабости родовой деятельности следу­етначинать с энергетического обеспеченияорганизма и профилактики гипоксии плода(инъекции глюкозы, витаминов В1В6,С, сигетина, препаратов кальция, вдыханиекислорода).

Еслиплодный пузырь цел, то лечение начинаютс его вскрытия. Возможно, это приведетк усилению родовой деятельности и другихвмешательств не потребуется.

Когдавторичная слабость диагностируется уутомленной роженицы в Iпери­оде родов при головке плода,прижатой или фиксированной малымсегментом во входе в малый таз и хорошемсостоянии плода, лечение начинают спредос­тавления короткого отдыха(сна). После пробуждения начинаютродостимуляцию внутривенным введениемсокращающих матку средств.

Есливторичная слабость наступает, когдаголовка находится в широкой или узкойчасти полости малого таза или в выходеиз малого таза, родостнмулирующуютерапию назначают сразу.

Чем выше стоитголовка, тем актив­нее должна бытьстимуляция (внутривенное введениепростагландина Р2аи окситоцина).

Если головка стоит в узкойчасти полости малого таза или в выходеиз малого таза, можно ограничитьсяподкожными инъекциями окси­тоцина.

Отсутствиеили недостаточный эффект от медикаментознойродостимулирующей терапии можетзаставить врача изменить тактику веденияродов на актив­ную.

В зависимости отсложившейся акушерской ситуациипроизводят кесарево сечение, накладываютакушерские щипцы или вакуум-экстрактор,производят перинео- или эпизиотомию.

При наличии сопутствующей акушерскойи экстрагенитальной патологии кесаревосечение осуществляют сразу послеустановле­ния диагноза вторичнойслабости родовой деятельности, неприбегая к родостимулирующей терапии

Источник: https://studfile.net/preview/5511707/

Слабая родовая деятельность

Слабость родовой деятельности

Автор статьи – акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Слабость родовой деятельности — это патологическое состояние, которое характеризуется уменьшением и ослаблением схваток, а также медленным раскрытием шейки матки. При этом роженица сильно устает и теряет силы.

Слабая родовая деятельность бывает первичной и вторичной.

Первичная – это снижение активности матки, возникшее в самом начале родов. Частота возникновения составляет 5-7% от числа всех родов.

https://www.youtube.com/watch?v=NPJ1-4pe2IA

Вторичная – это снижение продолжительности, интенсивности и частоты схваток после благоприятного начала течения родов. При этом также снижается скорость раскрытия и сглаживания шейки матки, и замедляется движение плода по родовому каналу. Встречается в 2-3% родов.

Причины возникновения

К группе риска можно отнести беременных, у которых в анамнезе есть:

  • детские инфекции (краснуха, ветряка, корь);
  • позднее начало первой менструации (менархе), после 15-16 лет;
  • нарушения менструального цикла;
  • инфантилизм (маленькая матка);
  • аномалии развития матки;
  • воспалительные заболевания половой системы;
  • рубец на матке (после кесарева сечения, удаления миомы, внематочной беременности и пр.);
  • аборты;
  • крупный плод;
  • большое число родов;
  • миома матки;
  • заболевания с нарушением обмена веществ.

Причиной слабости родового процесса могут послужить механические препятствия (узкий таз, тазовое предлежание плода, неэластичность шейки матки). Возраст беременной также играет роль – более подвержены аномалиям родовой деятельности женщины до 17 и старше 30 лет. К акушерским причинам можно отнести:

Причины могут быть и со стороны плода:

Чаще всего для развития слабой родовой деятельности нужно несколько причин или их совокупность.

Признаки слабой родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности может проявляться такими симптомами:

  • схватки становятся менее чувствительными, редкими или короткими;
  • замедляется или прекращается сглаживание шейки матки и раскрытие маточного зева (определяет врач при влагалищном осмотре);
  • предлежащая часть плода (головка или тазовый конец) остается длительно подвижной или прижатой ко входу в малый таз;
  • длительное течение первого периода родов (у первородящих более 12 часов, у повторнородящих более 10 часов) и, как следствие, утомляемость роженицы;
  • возможно несвоевременное отхождение околоплодных вод.

Нормы раскрытия и схваток в первом периоде родов

В норме у первородящей женщины шейка матки раскрывается на 1-1,2 см в час, у повторнородящей – 1,5-2 см в час. Если шейка матки раскрывается медленнее, то это может говорить о развитии первичной слабости родовой деятельности.

В первом периоде нормальная продолжительность схваток составляет 20-30 секунд, а интервал между ними – 7-10 минут. При патологии родовой деятельности длительность их уменьшается, а промежуток между ними увеличивается.

***

Вторичная родовая слабость характеризуется более длительным периодом изгнания плода (более 1–1,5 часа). Это происходит за счет ослабевания или прекращения схваток, которые в начале были интенсивными, ритмичными и продолжительными. В этот момент продвижение плода по родовому пути замедляется или вовсе останавливается.

Диагностика

Первичная слабость родовой деятельности диагностируется на основании:

  • снижения активности матки (схватки слабеют, становятся редкие);
  • снижения скорости сглаживания шейки и раскрытия маточного зева;
  • продолжительного стояния предлежащей части плода во входе в малый таз;
  • увеличения времени родов.

Диагноз ставится также на основании данных партограммы, если динамика раскрытия шейки матки отсутствует в течение двух часов.

Партограмма – описание родов графическим способом, где отображаются данные о раскрытии шейки матки, продвижении плода, пульсе, артериальном давлении, сердцебиении плода, состоянии околоплодных вод, схватках и пр.

Вторичная родовая слабость диагностируется на основании клинической картины и данных партограммы. Кроме того, необходимо контролировать состояние плода (прослушивать сердцебиение, установить датчик КТГ), так как есть риск развития гипоксии. После установления диагноза врачам-акушерам необходимо решить вопрос о тактике ведения родов.

Слабость родовой деятельности необходимо отличать от нижеперечисленных патологий:

  • патологический прелиминарный период (беспорядочные ложные схватки при незрелой шейке матки);
  • дискоординированная родовая деятельность (нарушение сократительной активности матки, проявляется крайне болезненно; встречается очень редко);
  • клинически узкий таз (несоответствие размеров таза и головки плода). 

Лечение и родоразрешение при слабой родовой деятельности

Есть несколько методов медицинской помощи. Врач принимает решение в зависимости от причин патологии и состояния роженицы и плода. Если роды затянулись и стали опасными для жизни, роды стимулируют или проводят экстренное кесарево сечение. Методы медицинской помощи:

1.Стимуляция родов без медикаментозных препаратов. Родовую деятельность может усилить процедура амниотомии (вскрытие плодного пузыря), которая позволяет не применять лекарственные препараты. Не стоит пугаться, амниотомия проводится совершенно безболезненно.

2.Лекарственная стимуляция. Проводится в случае неэффективности амниотомии. Она может быть проведена с помощью сильных анальгетиков, которые вызывают медикаментозный сон для расслабления и отдыха роженицы. Стимуляция окситоцином и простагландинами выполняется внутривенно.

3.Кесарево сечение. Экстренная операция проводится в случае неэффективности стимуляции и при угрозе жизни для роженицы или плода.

Медикаментозный сон

Для лечебного сна вводят оксибутират натрия и глюкозу, выполняется анестезиологом. При его отсутствии врач-акушер вводит промедол, реланиум, атропин и димедрол. Медикаментозный сон позволяет роженице отдохнуть 2-3 часа и набраться сил, а также способствует усилению схваток. Если есть показания к экстренному кесареву сечению, то нет необходимости в лечебном сне.

После того, как женщина отдохнет, врачу необходимо оценить ее состояние и плода, а также степень раскрытия маточного зева. После чего создается гормонально-энергетический фон с помощью:

  • АТФ, рибоксина, кокарбоксилазы;
  • 40%-раствора глюкозы;
  • препаратов кальция (для усиления сокращения матки);
  • витаминов: В1, В6, Е, аскорбиновая кислота;
  • пирацетама (для улучшения маточного кровообращения).

Амниотомия

Вскрытие плодного пузыря способствует выработке простагландинов, которые стимулируют схватки. Выполняется при раскрытии шейки матки на 3-4 см. Через 2-3 часа после процедуры врачу нужно оценить состояние динамики раскрытия шейки матки, а также решить вопрос об использовании сокращающих препаратов.

Медикаментозная стимуляция

При стимуляции лекарственными препаратами используют окситоцин и простагландины.

Окситоцин вводится внутривенно через капельницу. Он провоцирует усиление схваток и выработку простагландинов. Окситоцин вводится при раскрытии маточного зева на 5–6 см и более, только после амниотомии или самостоятельного отхождения околоплодных вод.

Простагландин Е2 способствуют развитию нормальных схваток. Препарат также ускоряет созревание шейки матки и ее раскрытие, при этом не нарушая маточно-плацентарное кровообращение. Препарат вводится аналогично окситоцину. Его применяют до раскрытия маточного зева на 2-3 см при недостаточно зрелой шейке матки.

Простагландин F2a (энзапрост или динопрост) используется при раскрытии маточного зева на 5 и более см. Эффекты препарата: стимуляция схваток, сужение кровеносных сосудов, усиление свертываемости крови. Поэтому он противопоказан при гестозе и заболеваниях крови. Простагландин F2a вводится внутривенно с помощью капельной системы.

При медикаментозной стимуляции в обязательном порядке проводится профилактика гипоксии плода каждые 3 часа. Для этого внутривенно вводится 40%-раствор глюкозы + аскорбиновая кислота + эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза. А также показано вдыхание увлажненного воздуха.

Кесарево сечение

Если все вышеперечисленные методы оказались неэффективны или есть дополнительные показания, то проводится операция кесарева сечения.

Противопоказания к родостимуляции

  • узкий таз (анатомический и клинический);
  • наличие рубца на матке;
  • женщинам, имеющим в анамнезе более 5-6 родов;
  • неправильное положение и предлежание плода;
  • угроза жизни для родильницы и плода.

Возможные осложнения

В случае некорректного выбора стратегии родоразрешения при слабой родовой деятельности возможны следующие осложнения:

  • злоупотребление стимулирующими препаратами может привести к дискоординированной родовой деятельности и гипоксии плода.
  • длительное стояние предлежащей части плода в одной плоскости малого таза может привести к сдавлению мягких тканей, при котором есть риск возникновения мочеполовых свищей. Со стороны плода это может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг.
  • у женщин со слабостью родовой деятельности в послеродовом периоде есть риск возникновения гипо- и атонических кровотечений, инфекционных заболеваний.

Прогноз

При адекватной медицинской помощи прогноз для женщины и плода благоприятный. Многое зависит от психологического состояния женщины, не нужно паниковать и бояться, лучше прислушаться к рекомендациям врача-акушера. Серьезные осложнения случаются достаточно редко. 

Некоторые исследования при беременности

Источник: https://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/srd

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности

Слабость родовой деятельности – недостаточная по силе, длительности и периодичности сократительная активность матки, обусловленная ее гипотонической дисфункцией.

Слабость родовой деятельности проявляется редкими, непродолжительными и неэффективными схватками, замедлением раскрытия шейки матки и продвижения плода. Патология диагностируется с помощью наблюдения, кардиотокографии, вагинального исследования.

В лечении слабости родовой деятельности применяется родостимуляция; по показаниям проводится кесарево сечение.

Слабость родовой деятельности – одна из форм нарушения сократительной функции матки, характеризующаяся низким тонусом миометрия, редкой частотой схваток, слабой амплитудой сокращений. Отмечается преобладание диастолы схваток (периода расслабления) над систолой (периодом сокращения), что замедляет раскрытие шейки матки и продвижение плода по родовому каналу.

В акушерстве и гинекологии слабость родовой деятельности является одним из частых осложнений родов  и наиболее распространенной причиной различных патологических состояний плода и матери. Среди общего количества родов на слабость родовой деятельности по статистике приходится около 7% случаев, при этом чаще аномалия развивается у первородящих, реже – в процессе вторых и последующих родов.

Слабость родовой деятельности

К развитию слабости родовой деятельности может приводить широкий круг причин, связанных с морфологической неполноценностью матки, недостаточностью гормональной регуляции родового акта, функциональной инертностью нервных структур, экстрагенитальными заболеваниями, патологией беременности и т. д.

Слабость родовой деятельности может возникнуть при патологии матки (гипоплазии, миоме, хроническом эндометрите, аденомиозе, двурогой или седловидной матке), а также структурной несостоятельности миометрия, обусловленной медабортами, диагностическими выскабливаниями, консервативной миомэктомией и другими вмешательствами в прошлом.

Рубцовые изменения, возникшие после радикального лечения эрозии шейки матки у нерожавших женщин, также могут способствовать слабости родовой деятельности.

Зачастую причиной слабости родовых сил является нарушение баланса между факторами,обусловливающими активную родовую деятельность (простагландинами, эстрогенами, окситоцином, кальцием, медиаторами и др.

) и тормозящими родовую деятельность (прогестероном, магнием, ферментами, разрушающими медиаторы и пр.).

Слабость родовой деятельности нередко развивается у женщин с вегетативно-обменными нарушениями – ожирением, гипотиреозом, гипофункцией коры надпочечников, гипоталамическим синдромом.

Слабость родовой деятельности может быть обусловлена поздним или юным возрастом первородящей; гестозом; преждевременными родами либо переношенной беременностью; перерастяжением матки при многоплодии, крупном плоде, многоводии; диспропорцией между размерами плода и таза роженицы (узкий таз); ранним отхождением вод. К развитию слабости родовой деятельности может приводить предлежание плаценты, протекание беременности в условиях хронической фетоплацентарной недостаточности, патология плода (гипоксия, анэнцефалия и др.).

Кроме того, слабость родовой деятельности может усугубляться астенизацией женщины (переутомлением, чрезмерными психическими и физическими нагрузками, неудовлетворительным питанием, недостаточным сном); страхом роженицы, дискомфортной обстановкой, невнимательным или грубым обслуживанием. Слабость родовой деятельности нередко является прямым продолжением патологического прелиминарного периода родов.

По времени возникновения различают первичную слабость родовой деятельности и вторичную.

Первичной слабостью считают ситуацию, при которой с самого начала родов  развиваются недостаточно активные (слабые по силе, неритмичные, непродолжительные) схватки.

О вторичной слабости говорят в том случае, если происходит ослабление схваток в конце 1-го или начале 2-го периода родов после изначально нормального или бурного характера родовой деятельности.

К разновидностям слабости родовой деятельности относят сегментарные и судорожные схватки. Судорожные схватки характеризуются затяжными (более 2 минут) сокращениями матки.

При сегментарных схватках происходит сокращение не всей матки, а ее отдельных сегментов. Поэтому, несмотря на непрерывность сегментарных схваток, эффект от них крайне мал.

Определение клинической формы слабости родовой деятельности позволяет избрать дифференцированную тактику в отношении лечения нарушений.

Клиническими проявлениями первичной слабости родовой деятельности служат: пониженность возбудимости и тонуса матки; частота схваток – 1-2 в течение 10 минут; продолжительность схваток не более 15-20 сек.

; амплитуда (сила) сокращений миометрия – 20-25 мм рт. ст. Период сокращения матки короткий, период расслабления удлинен в 1,5-2 раза.

Нарастания интенсивности, амплитуды, частоты схваток с течением времени не происходит.

Схватки при первичной слабости родовой деятельности могут быть регулярными или нерегулярными, безболезненными либо малоболезненными. Протекание структурных изменений шейки матки (укорочения, сглаживания и раскрытия шеечного канала и маточного зева) замедлено.

Слабость сократительной активности матки нередко сопровождает и период изгнания, а также последовый и ранний послеродовый период, что приводит к гипотоническому кровотечению.

Первичная слабость родовой деятельности приводит к затягиванию продолжительности родов, утомлению роженицы, несвоевременному излитию околоплодных вод, удлинению безводного промежутка.

В случае вторичной слабости родовой деятельности изначально эффективные схватки слабеют, становятся короче и реже, вплоть до полного прекращения. Это сопровождается понижением тонуса и возбудимости матки.

Раскрытие маточного зева может достигать 5-6 см без дальнейшего прогрессирования; продвижение плода по родовому каналу останавливается. Опасность слабой родовой деятельности состоит в повышении риска восходящего инфицирования матки, развития асфиксии плода или его внутриутробной смерти.

При длительном стоянии головки плода в родовом канале могут развиваться родовые травмы матери (гематомы, влагалищные свищи).

Для определения характера родовой деятельности проводят клиническую оценку эффективности схваток, тонуса матки, динамики родов.

В процессе родов проводится мониторное наблюдение за сокращениями матки (токометрия, кардиотокография); производится анализ частоты, продолжительности, силы схваток и их сравнение с нормой.

Так, в активную фазу 1-го периода слабыми считаются схватки продолжительностью менее 30 сек. и интервалами свыше 5 мин.; для 2-го периода – короче 40 сек.

При слабости родовой деятельности раскрытие шейки матки происходит менее чем на 1 см в час. Степень и скорость раскрытия оцениваются в процессе влагалищного исследования, а также косвенно – по высоте контракционного кольца и продвижению головки.

О слабости родовой деятельности говорят, если 1-ый период родов продолжается у первородящих свыше 12 часов, а у повторнородящих – более 10 часов.

Слабость родовых сил следует дифференцировать с дискоординированной родовой деятельностью, поскольку их лечение будет различным.

Выбор схемы лечения основывается на причинах, степени слабости родовой деятельности, периоде родов, оценке состояния плода и матери. Иногда для стимуляции интенсивности схваток достаточно произвести катетеризацию мочевого пузыря.

Если слабость родовой деятельности обусловлена многоводием, выполняется амниотомия.

При переутомлении роженицы и отсутствии указаний на гипоксию и асфиксию плода показано назначение медикаментозного сна, при астенизации целесообразно создание эстрогенно-кальциевого фона.

Основное место в лечении слабости родовой деятельности отводится родостимулирующей терапии. С этой целью производится внутривенная инфузия окситоцина, введение простенона, динопроста.

При неэффективности родостимуляции выполняется кесарево сечение.

При нахождении головки плода в полости малого таза прибегают к рассечению промежности (перинеотомии, эпизиотомии) или наложению акушерских щипцов.

В процессе ведения беременности со стороны акушера-гинеколога необходима оценка факторов риска по развитию слабости родовой деятельности, а при выявлении таких факторов – проведение профилактической медикаментозной и психофизической подготовки. Слабость родовой деятельности практически всегда приводит к ухудшению состояния плода (гипоксии, ацидозу, отеку мозга), поэтому одновременно с родостимуляцией проводится профилактика асфиксии плода.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/delivery-weakness

Слабая родовая деятельность — причины, симптомы и последствия

Слабость родовой деятельности

В статье обсуждаем слабую родовую деятельность. Рассказываем о причинах, симптомах и последствиях такого состояния. Вы узнаете, что делать в подобной ситуации и можно ли усилить схватки.

Что означает слабая родовая деятельность

Слабая родовая деятельность — это состояние организма, характеризующееся недостаточной силой сократительной маточной активности, периодичности и продолжительности. В результате этого схватки происходят редко и коротко, при этом они неэффективны. Все это приводит к медленному раскрытию шейки и прохождению плода по родовым путям.

Слабая родовая деятельность может привести к негативным последствиям

Такое состояние относится к аномалиям родовых сил. Наблюдается в 10% случаев всех неблагоприятно протекающих родов. Как правило, патология диагностируется при первых родах, реже наблюдается при вторых или третьих.

Классификация

Патологию классифицируют в зависимости от времени ее появления, выделяют два вида: первичную и вторичную.

Первичная форма характеризуется короткими неэффективными схватками с начала родового процесса, при этом матка расслабляется на продолжительное время.

Вторичную форму диагностируют при ослаблении и укорочении схваток после некоторого времени их достаточной интенсивности и продолжительности.

Первичная форма встречается чаще, ее частота составляет 8-10 процентов. Обычно вторичную форму выявляют в конце периода раскрытия или во время изгнания плода, она встречается только в 2,5% случаев всех родов.

Также специалисты отмечают слабость потуг, наблюдающуюся у многородок или у женщин с ожирением и сегментарными и судорожными схватками. Судорожное маточное сокращение характеризуется затяжным сокращением матки (более 2 минут), сегментарное — матка сокращается не вся, а только отдельными сегментами.

Кто входит в группу риска

Риск развития патологии увеличивается в следующих случаях:

  • слишком юный возраст (до 18 лет) и роженицы старше 35 лет;
  • большое количество абортов с выскабливанием в анамнезе;
  • многоплодность;
  • большое количество родов в анамнезе;
  • сбой гормонального фона и нарушение менструальной функции;
  • избыточная масса тела;
  • гипертрихоз;
  • наличие маточного перерастяжения, обусловленного многоплодностью, многоводием или большим плодом.

Причины

Почему бывает слабая родовая деятельность? Вот основные факторы, вызывающие такое состояние:

  • многоводие;
  • крупноплодность;
  • переношенная беременность;
  • избыточный вес;
  • гормональные нарушения;
  • страх перед первыми родами;
  • многоплодная беременность;
  • нарушение обмена веществ;
  • проблемы с эндокринной системой;
  • физиологические особенности, например, узкий таз роженицы, плоский пузырь;
  • патологические процессы, которые происходят в матке;
  • переутомление;
  • недосыпание.
  • любой перенесенный стресс.

Многие беременные задаются вопросом, если при первых родах наблюдается слабая родовая деятельность, то чего ждать от вторых? На этот вопрос точно не сможет ответить ни один специалист, так как каждые новые роды могут отличаться от предыдущих. Даже если вы рожаете в четвертый или пятый раз, то весь процесс может отличаться от вашего предыдущего опыта.

Правильный настрой на роды необходим каждой женщине

Симптомы

Клиническая картина слабой родовой деятельности проявляется следующим образом:

  1. Первичная слабость — при ней схватки сразу же имеют малую продолжительность и малую эффективность, практически безболезненны. Периоды расслабления довольно долгие, почти не вызывают раскрытие маточного зева. Чаще всего эти признаки возникают после патологического прелиминарного периода. Обычно будущие мамочки жалуются на отхождение вод и слабые схватки, что означает преждевременное или раннее излитие околоплодных вод.
  2. Вторичная слабость — этот признак встречается реже, его отличительной чертой является ослабление схваток после промежутка эффективной родовой деятельности и раскрытия шейки. Как правило, происходит в завершении активной фазы при раскрытии маточного зева до 5-6 см или во время потуг. Изначально схватки проходят интенсивно и часто, но понемногу теряют силу и становятся короче, движение предлежащей части плода замедляется.
  3. Слабость потуг — такое состояние обычно свойственно женщинам, которые много и часто рожали, страдают от ожирения или расхождения мышц живота. Также этот симптом могут спровоцировать физическое или нервное истощение. Проявляются в качестве неэффективных и слабых схваток и потуг, вследствие чего плоду трудно продвигаться по родовым путям, что вызывает гипоксию.

Что делать

С чего начинаются роды? Если беременность переношенная, но при этом организм женщины готов к родоразрешению, то сначала специалист выполняет амниотомию. Эта процедура выполняется только в том случае, если шейка матки раскрылась на 2 см и более.

Как правило, после вскрытия плодного пузыря повышается родовая деятельность. После процедуры за роженицей смотрят несколько часов, после чего, если амниотомия не дала никакого результата, используют лекарственную стимуляцию.

К основному способу медикаментозной стимуляции сокращений матки относится использование утеротоников: окситоцина и простагландинов, которые вводят капельно внутривенно. Вместе с этим контролируется состояния плода при помощи КТГ.

В некоторых случаях может быть применен медикаментозный сон, который направлен на восстановление сил роженицы, его длительность составляет примерно 2 часа. Проводят его при помощи анальгетиков и только после консультации с анестезиологом. Такая методика применяется довольно редко и только тогда, когда польза превышает причинение возможного вреда.

Если же все принятые меры не дают положительного результата, назначается проведение экстренного кесарево сечения.

Чтобы минимизировать возможные негативные последствия слабой родовой деятельности важно слушать рекомендации врача и четко им следовать.

Как усилить схватки

Иногда усилить схватки помогут следующие действия:

  • Успокойтесь, дышите правильно, принимайте определенные позы во время схваток, по возможности делайте самомассаж.
  • По возможности больше двигайтесь или прыгайте на фитболе.
  • Если вам необходимо находиться в горизонтальном положении, то лягте на тот бок, где находится спинка плода — это позволит усилить сокращение матки.
  • Следите за состоянием мочевого пузыря, каждые 2 часа опорожняйте его.
  • Пустой мочевой пузырь усиливает схватки. Если не можете самостоятельно сходить в туалет, то используйте катетер.

Помните, выполнять эти рекомендации можно только при разрешении врача.

Противопоказания

Консервативная терапия запрещена в следующих случаях:

  • наличие рубца на матке, например, после кесарево сечения;
  • узкий таз роженицы;
  • крупноплодность;
  • истинная переношенная беременность;
  • индивидуальная непереносимость утеротонических средств;
  • ребенок находится в тазовом, а не головном предлежании;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • если роженице более 30 лет и это ее первые роды;
  • отягощенный гинекологический анамнез;
  • отягощенный акушерский анамнез.

В подобных случаях роды проводят при помощи экстренного кесарева сечения.

Уборка по дому на последних неделях беременности поможет приблизить начало родов

Профилактика

Можно ли сделать так, чтобы роды прошли без осложнений? Прямо вы не можете повлиять на процесс родоразрешения, но можно к нему подготовиться. Для этого:

  1. С последнего месяца беременности начните принимать витамины В6 и В9 (фолиевая кислота), а также витамин С.
  2. Начните мысленно настраивать себя на благополучный исход родов.
  3. По возможности посещайте курсы для будущих мам.
  4. Помните, во время родов трудности испытываете не только вы, но и ребенок.

Если среди ваших родственников у кого-то наблюдалась затяжная родовая деятельность, то выполняйте следующие рекомендации (но только после разрешения врача):

  1. С 34-36 недели беременности делайте то, что было запрещено во время беременности: активно занимайтесь уборкой, мойте полы в наклоне, поднимайте увесистые предметы, принимайте горячую ванну.
  2. Пейте чай на основе малиновых листьев по 2-3 стакана в день.

Последствия

Слабость родовых сил может привести к различным неприятным последствиям, среди которых инвалидность у ребенка, а также гибель плода или матери. Но такое происходит довольно редко, обычно своевременно проведенное кесарево сечение спасает и мать, и ребенка.

Помните, правильный настрой на роды и соблюдение всех рекомендаций акушера позволит родить здорового и крепкого малыша!

: Слабая родовая деятельность

Источник: https://trimestri.ru/slabaya-rodovaya-deyatelnost/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий