Сколиоз

Сколиоз

Сколиоз

Сколиоз – это стойкое искривление позвоночника вбок относительно своей оси (во фронтальной плоскости).

В процесс вовлекаются все отделы позвоночника, потому к боковому искривлению в последующем присоединяется искривление в переднезаднем направлении и скручивание позвоночника.

По мере прогрессирования сколиоза возникает вторичная деформация грудной клетки и таза, сопровождающаяся нарушением функции сердца, легких и тазовых органов. Патология диагностируется по данным осмотра и рентгенографии. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. 

Сколиоз – это сложная стойкая деформация позвоночника, сопровождающаяся, в первую очередь, искривлением в боковой плоскости с последующим скручиванием позвонков и усилением физиологических изгибов позвоночника. При прогрессировании сколиоза развивается деформация грудной клетки и костей таза с сопутствующим нарушением функции органов грудной полости и тазовых органов.

Самыми опасными периодами в отношении развития и прогрессирования сколиоза являются этапы интенсивного роста: от 4 до 6 лет лет и от 10 до 14 лет.

При этом следует быть особенно внимательными к здоровью ребенка на этапе полового созревания, которое у мальчиков происходит в 11-14 лет, а у девочек в 10-13 лет.

Риск усугубления сколиотической деформации увеличивается в тех случаях, когда к началу этих периодов у ребенка уже есть рентгенологически подтвержденная первая степень сколиоза (до 10 градусов).

Сколиоз не следует путать с обычным нарушением осанки. Нарушение осанки можно исправить с помощью обычных физических упражнений, обучения правильной посадке за столом и других подобных мероприятий. Сколиоз же требует специального комплексного систематического лечения в течение всего периода роста пациента.

Сколиоз

Патология относится к группе деформаций, возникающих в период роста (то есть, в детстве и юности). На первом месте по распространенности с большим отрывом находится идиопатический сколиоз – то есть, сколиоз с неустановленной причиной. Он составляет около 80% от общего числа случаев.

При этом девочки болеют сколиозом в 4-7 раз чаще мальчиков.

В оставшихся 20% случаев наиболее часто выявляется сколиоз вследствие врожденных деформаций позвоночника, обменных нарушений, заболеваний соединительной ткани, тяжелых травм и ампутаций конечностей, а также значительной разницы в длине ног.

В вертебрологии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций сколиоза. Можно выделить две большие группы: структурный сколиоз и неструктурный сколиоз. В отличие от структурного, при неструктурном наблюдается обычное боковое искривление позвоночника, не сопровождающееся стойкой патологической ротацией позвонков.

С учетом причин развития неструктурные сколиозы делятся на:

  • Осаночные сколиозы – возникшие вследствие нарушения осанки, исчезающие при наклонах кпереди и проведении рентгенографии в лежачем положении.
  • Рефлекторные сколиозы – обусловленные вынужденной позой пациента при болевом синдроме.
  • Компенсаторные сколиозы – возникшие вследствие укорочения нижней конечности.
  • Истерические сколиозы – имеют психологическую природу, встречаются крайне редко.

Структурные сколиозы также подразделяются на несколько групп с учетом этиологического фактора:

  • Травматические – обусловленные травмами опорно-двигательного аппарата.
  • Рубцовые – возникшие вследствие грубых рубцовых деформаций мягких тканей.
  • Миопатические – обусловленные болезнями мышечной системы, например, миопатией или прогрессирующей мышечной дистрофией.
  • Нейрогенные – возникающие при нейрофиброматозе, сирингомиелии, полиомиелите и т. д.
  • Метаболические – обусловленные нарушениями обмена и нехваткой определенных веществ в организме, могут развиваться, например, при рахите.
  • Остеопатические – возникшие вследствие врожденной аномалии развития позвоночника.
  • Идиопатические – причину развития выявить невозможно. Такой диагноз выставляется после исключения остальных причин возникновения сколиоза.

С учетом времени возникновения идиопатические сколиозы делятся на:

  • Инфантильные – развившиеся в 1-2 годы жизни.
  • Ювенильные – возникшие между 4-6 годами жизни.
  • Подростковые (адолесцентные) – появившиеся между 10 и 14 годами жизни.

По форме искривления все сколиозы делятся на три группы: C-образные (один боковой изгиб), S-образные (два боковых изгиба) и Z-образные (три боковых изгиба). Последний вариант встречается крайне редко.

С учетом места расположения искривления позвоночника выделяют:

  • Шейно-грудные (с вершиной искривления на уровне III-IV грудных позвонков).
  • Грудные (с вершиной искривления на уровне VIII-IX грудных позвонков).
  • Грудо-поясничные (с вершиной искривления на уровне XI-XII грудных позвонков).
  • Поясничные (с вершиной искривления на уровне I-II поясничных позвонков).
  • Пояснично-крестцовые (с вершиной искривления на уровне V поясничного и I-II крестцовых позвонков).

И, наконец, с учетом течения различают прогрессирующий и непрогрессирующий сколиозы.

КТ ОГК. Выраженная левосторонняя сколиотическая деформация грудо-поясничного перехода.

На начальных стадиях патология протекает бессимптомно, поэтому следует обращать внимание на следующие признаки: одно плечо находится выше другого; когда ребенок стоит, прижав руки к бокам, расстояние между рукой и талией различается с двух сторон; лопатки расположены несимметрично – на вогнутой стороне лопатка находится ближе к позвоночнику, ее угол выпирает; при наклоне кпереди становится заметным искривление позвоночника.

Классификация сколиозов, разработанная Чаклиным и использующаяся на территории России, была составлена с учетом как клинических, так и рентгенологических признаков, поэтому на нее можно ориентироваться при выявлении симптомов заболевания. Она включает в себя 4 степени:

  • 1 степень – угол до 10 градусов. Определяются следующие клинические и рентгенологические признаки: сутуловатость, опущенная голова, асимметричная талия, разная высота надплечий. На рентгеновских снимках – легкая тенденция к торсии позвонков.
  • 2 степень – угол от 11 до 25 градусов. Выявляется кривизна позвоночника, не исчезающая при смене положения тела. Половина таза на стороне искривления опущена, треугольник талии и контуры шеи асимиетричны, в грудном отделе на стороне искривления имеется выпячивание, в поясничном – мышечный валик. На рентгенограмме – торсия позвонков.
  • 3 степень – угол от 26 до 50 градусов. В дополнение ко всем признакам сколиоза, характерным для 2 степени, становятся заметными выпирающие передние реберные дуги и четко очерченный реберный горб. Мышцы живота ослаблены. Наблюдаются мышечные контрактуры и западание ребер. На рентгеновских снимках – резко выраженная торсия позвонков.
  • 4 степень – угол более 50 градусов. Резкая деформация позвоночника, все выше перечисленные признаки усилены. Значительное растяжение мышц в области искривления, реберный горб, западание ребер в зоне вогнутости.

При выявлении симптомов сколиоза следует обратиться к детскому ортопеду, чтобы он провел детальное обследование и при подтверждении диагноза назначил соответствующее лечение. Обследование пациента, страдающего сколиозом, в условиях мед. учреждения включает в себя подробный осмотр в положении стоя, сидя и лежа для выявления перечисленных выше признаков.

В положении стоя проводится измерение длины нижних конечностей, определяется подвижность голеностопного, коленного и тазобедренного суставов, измеряется кифоз, оценивается подвижность поясничного отдела позвоночника и симметричность треугольников талии, определяется положение надплечий и лопаток. Также производится осмотр грудной клетки, области живота, таза и поясницы. Оценивается мышечный тонус, выявляются мышечные валики, деформация ребер и т. д. В положении сгибания определяется наличие или отсутствие асимметрии позвоночника.

В положении сидя проводится измерение длины позвоночника и определение степени поясничного лордоза, выявляются боковые искривления позвоночника и отклонения туловища. Производится оценка положения таза вне зависимости от положения нижних конечностей. В положении лежа оценивается изменение искривления дуги позвоночника, исследуются мышцы живота и внутренние органы.

Рентгенография

Основным инструментальным методом диагностики сколиоза позвоночника является рентгенография позвоночника.

При подозрении на сколиотическое искривление рентгеновское исследование необходимо проводить не реже 1-2 раз в год. Первичная рентгенограмма может проводиться в положении стоя.

В последующем рентгеновские снимки выполняются в двух проекциях в положении лежа с умеренным растягиванием – это дает возможность оценить истинную деформацию.

При изучении рентгенограмм больных сколиозом проводится измерение углов искривления с использованием специальной методики, предложенной Коббом. Для того чтобы рассчитать угол искривления, на прямую рентгенограмму наносят две линии, проходящие параллельно замыкательным пластинкам нейтральных (не участвующих в искривлении) позвонков, а затем измеряют угол, образованный этими линиями.

Кроме того, на рентгеновском снимке при сколиозе выявляют следующие особенности:

  • Базальные неискривленные позвонки, которые являются основанием для искривленной части позвоночника.
  • Кульминационные позвонки, расположенные на самой высокой точке дуги искривления (как основного, так и вторичного, если оно есть).
  • Скошенные позвонки, которые находятся в местах перехода между основным искривлением и противоискривлением.
  • Промежуточные позвонки, расположенные между скошенными и кульминационными позвонками.
  • Нейтральные позвонки – недеформированные позвонки, не участвующие в процессе бокового искривления.

При необходимости выполняют снимки в специальных укладках для измерения торсии (скручивание вдоль оси тела позвонка) и ротации (разворота позвонков друг относительно друга). Торсионный угол также рассчитывается по одной из двух специальных методик: Нэша и Мо или Раймонди.

Рентгенография грудного отдела позвоночника. Левосторонний сколиоз 2-й ст. с углом дуги около 15,8 градусов (по Коббу), с центром на Th9.

Нелучевые инструментальные методы

В периоды быстрого роста исследование позвоночника нужно проводить чаще, поэтому для снижения дозы рентгеновского облучения используются нелучевые безвредные методики, в том числе – трехмерное исследование ультразвуковым или контактным сенсором, светооптическое измерение профиля спины и сколиометрия по Буннеллю.

Возможно также выполнение снимков с малым облучением (с сокращенным временем облучения). Мелкие детали на таких снимках не просматриваются, но по ним можно проводить измерение угла искривления при сколиозе. При необходимости для выявления причины развития сколиоза может также проводиться МРТ позвоночника.

МРТ грудного отдела позвоночника. Выраженная дугообразная сколиотическая деформация грудного отдела позвоночника вправо.

Пациенты должны наблюдаться у опытного врача-вертебролога или ортопеда, хорошо знакомого с данной патологией.

Возможное быстрое прогрессирование и воздействие искривления на состояние внутренних органов требует адекватного лечения, а также, при необходимости – направления к другим специалистам: пульмонологам, кардиологам и т. д.

Лечение сколиоза может быть как консервативным, так и оперативным, в зависимости от причины и выраженности патологии, наличия или отсутствия прогрессирования. В любом случае – важно, чтобы оно было комплексным, постоянным, своевременным.

Консервативная терапия

При сколиозах, обусловленных последствиями травмы, укорочениями конечностей и другими подобными факторами необходимо в первую очередь устранить причину.

Например – использовать специальные стельки или ортопедическую обувь для компенсации разницы в длине конечностей.

При нейрогенных и миопатических сколиозах консервативная терапия, как правило, малоэффективна. Требуется хирургическое лечение.

Консервативное лечение идиопатических сколиозов включает в себя специальную антисколиозную гимнастику и использование корсетов. При угле искривления до 15 градусов в отсутствие ротации показана специализированная гимнастика.

При угле искривления 15-20 градусов с сопутствующей ротацией (у пациентов с незавершенным ростом) к гимнастике добавляют корсетотерапию. Использование корсетов возможно как только в ночное время, так и постоянно – в зависимости от рекомендаций врача.

Если рост завершился, корсет не нужен.

При прогрессирующем сколиозе с углом более 20-40 градусов показано стационарное лечение в условиях специализированной вертебрологической клиники. Если рост не завершен, рекомендуется постоянное ношение деротирующего корсета (не менее 16 часов в сутки, оптимально – 23 часа в сутки) в сочетании с интенсивной гимнастикой. После завершения роста корсет, как и в предыдущем случае, не требуется.

Хирургическое лечение

При угле более 40-45 градусов, как правило, требуется оперативное лечение. Показания к операции определяются индивидуально и зависят от причины развития сколиоза, возраста пациента, его физического и психологического состояния, вида и локализации деформации, а также эффективности консервативных методов лечения.

Операция при сколиозе представляет собой выпрямление позвоночника до определенного угла с использованием металлических конструкций. При этом подвергшийся оперативному вмешательству отдел позвоночника обездвиживается.

Для фиксации позвоночника применяются специальные пластины, стержни, крючки и винты. Для расширения позвонков, придания позвоночнику более правильной формы и улучшения консолидации используются костные трансплантаты в виде вкладышей.

Операция по коррекции сколиоза может проводиться трансторакально, дорсально и путем торакофренолюмботомии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/scoliosis

Причины

Врожденный сколиоз возникает в результате аномалий развития позвоночника: недоразвития и сращения позвонков, добавочных полупозвонков, нарушения развития дужек и отростков. В результате этих нарушений позвоночник с детства растет ассиметрично.

  • Неврологические заболевания: сирингомиелия, спастические параличи, миопатия, полиомиелит. Позвоночный столб искривляется из-за нарушения тонуса мышц, формирующих его естественный корсет.
  • Перенесенный рахит. При этом заболевания кости становятся мягкими и податливыми, позвонки, их дужки и отростки деформируются.
  • Заболевания ног: укорочение конечности, сильное плоскостопие, врожденный вывих бедра. Происходит перекос таза, и позвоночный столб, чтобы компенсировать его, вынужден изгибаться.
  • Родовая травма шейного отдела позвоночного столба. По статистике Министерства здравоохранения РФ, около 94% детей рождаются с такой травмой. Таз у современных женщин становится все уже, в случае с крупным плодом роды протекают тяжело. «Проблемы возникают, если невролог вовремя не диагностирует вызванные травмой смещения позвонков, которые формируют неправильное положение головы. Давление головы на позвоночник немного смещено относительно его центральной оси, и в вертикальном положении позвоночник начинает подстраиваться: в разных отделах образуются дуги. — объясняет Бобырь. — По мере роста эти дуги становятся более выраженными, и, если не избавиться от них до 18 лет, лечение будет очень сложным».
  • Травма позвоночника в детском возрасте. Причиной сколиоза может стать и травма (например, падение), при которой нарушается положение позвонков. Если она привела к нарушению осанки, успех лечения зависит от того, произошла она до фазы активного роста или после того, как она началась.

Существует также идиопатический сколиоз — есть много теорий его возникновения, но точные причины до настоящего времени не известны.

Проявления

При сколиозе происходит постепенная деформация позвоночника, и со временем она становится заметна все сильнее. Сколиоз не только «портит внешний вид», но и вызывает неприятные явления:

  • Головные боли и боли в шее. В шее проходит много крупных сосудов, которые снабжают кровью головной мозг. «Если имеется нарушение, то, чтобы удержать голову вертикально, мышцы напрягаются сильнее, в итоге затруднен отток либо приток крови к голове. Это — причина головных болей при перемене погоды, звона в ушах, головокружений, нарушений зрения и слуха, рассеянного внимания и плохой успеваемости у детей», — говорит Бобырь. Во взрослом возрасте сохраняются головные боли «от погоды», утомляемость, звон в ушах, головокружение. В 99% случаев это связано с заболеваниями позвоночника.
  • Неврологические симптомы. От каждого позвонка отходит пара спинномозговых нервов, которые регулируют работу внутренних органов. Если положение позвонков нарушено, нервы сдавливаются. Проявляться это может по-разному: запорами, проблемами с половой системой (как у мужчин, так и у женщин) и другими симптомами
  • Парез (частичная утрата движений) и паралич ног. Это происходит в результате сдавления нервов смещенными позвонками.

Диагностика

Врач осматривает больного в положении стоя, сидя и лежа. Оценивает положение тела, глаз, плеч, таза и лопаток. На коже над каждым позвонком врач наносит метки маркером, чтобы было проще увидеть изгибы позвоночника.

Рентгенографию проводят в положении лежа и стоя (для получения наиболее информативных снимков врач может попросить занять другие положения). По рентгенограммам выделяют 4 степени выраженности сколиоза. Наиболее точный метод диагностики — компьютерная томография.

Что может сделать пациент?

«Важен здоровый образ жизни,  — подчеркивает Бобырь. — Ежедневно нужно проходить не менее 5 километров. Даже при сидячей работе одно только это занятие компенсирует вред от девятичасового статичного положения».

Для здоровья позвоночника полезны регулярные занятия фитнесом. Как говорит врач, упражнения должны быть посильными и не вызывать боли, в противном случае они принесут вред, а не пользу. «Важно не то, чтобы упражнения были силовыми, а чтобы вам нравилось то, что вы делаете. К примеру, это могут быть танцы, занятия йогой», — продолжает специалист.

Для здоровья спины очень важно спать на правильном матрасе, ведь в кровати человек проводит много времени: по 8 часов, а дети — по 10 часов в сутки. По мнению Бобыря, это даже важнее, чем правильный выбор стула.

Чем поможет врач?

Эффективность лечения сколиоза зависит от того, насколько рано его начали. После 18 лет устранить деформацию позвоночника довольно сложно, но, как правило, вне зависимости от возраста, можно снизить выраженность сколиоза на одну степень: из третьей сделать вторую, из второй — первую. «Детям обычно удается снизить на две степени, например, перевести третью в первую».

Безоперационное лечение сколиоза:

  • Лечебная физкультура.
  • Массаж.
  • Ударно-волновая терапия — воздействие при помощи звуковых волн. Снимает боль и мышечный спазм, ускоряет обмен веществ в тканях и регенерацию.
  • Ношение специального корсета.
  • Дефанотерапия — относительно молодая методика. Она напоминает массаж и мануальную терапию, но отличается тем, что все манипуляции происходят на растянутом позвоночнике, поэтому лечение безболезненно. Оно физиологично и не вызывает побочных эффектов. Врач назначает индивидуальный комплекс упражнений, выполняя которые дома, пациент будет закреплять или стабилизировать позвонки в том положении, в которое их поставил специалист.

При наличии деформации более 50 градусов, неврологических расстройств, стойких болей, нарушений работы внутренних органов, сильно заметной деформации грудной клетки проводится хирургическое лечение. Врач устанавливает металлоконструкцию, которая фиксирует позвоночный столб в правильном положении.

Что касается профилактики, то ученые из Университета Индианы в Блумингтоне в США выяснили, что даже пятиминутные, но регулярные прогулки могут спасти от последствий сидячего образа жизни.

Материал подготовлен редакцией проекта «Здоровье Mail.ru».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/disease/scoliosis/

Лечение сколиоза одна из основных проблем современной ортопедии

Сколиоз

Открылся филиал в Казани!

Диагноз сколиоз?

Ребенку поставили диагноз: идиопатический сколиоз.

Что делать дальше?

Если сколиоз I-II степени с дугой до 20 градусов – наблюдаем, смотрим, делаем рентген каждые 6 месяцев.

Если градусы стали быстро меняться или больше 20 градусов – нужен корсет по типу Шено в сочетании со специальной гимнастикой.

Сколиоз активен до тех пор, пока ребенок растет, т.е. до 17-18 лет. Все это время лечение прекращать нельзя. Необходимо постоянно носить корсет и ежедневно заниматься гимнастикой.

Это тяжелый труд, непростая задача и для Вас, и для ребенка. Но если к моменту окончания роста градусы будут менее 20, такая деформация никак не скажется на дальнейшей жизни ребенка. Ваш труд окупится!

Сколиоз — трехплоскостная деформация позвоночника у человека. Искривление может быть врожденным, приобретенным и посттравматическим.  

Еще в СССР термином «сколиоз» обозначали и искривление осанки, и серьезное заболевание, которое закручивает позвоночник спиралью. Идиопатический сколиоз – это искривление позвоночника в трех плоскостях с обязательной ротацией (поворотом) тел позвонков.

Характерной особенностью сколиоза является значительная деформация позвоночника в периоды интенсивного роста ребенка.

Девочки более подвержены сколиозу, чем мальчики (80/20%)

Важно начинать лечение при появлении первых признаков патологии, пока позвоночный столб и все остальные суставы обладают высокой степенью подвижности. Помимо искривления самого позвоночного столба при данном заболевании отмечается и общая асимметрия тела.  В результате чего происходит деформация грудной клетки и внутренние органы начинают смещаться и сдавливаться.

Человек, болеющий сколиозом, изначально дышит неправильно из-за деформации грудной клетки: получается, что вдох со стороны выпуклости дуги искривления более глубокий, чем на стороне вогнутости.

Чем опасен сколиоз?

Появление изгибов и скручивания позвоночника приводит к сдавливанию органов, расположенных поблизости.

На первых порах появляется сутулость, разноуровневость плеч, асимметрия частей тела. На поздних стадиях появляется межреберный горб, деформируется грудная клетка, что может привести к серьезному нарушению работы легких, сердца, почек, ЖКТ.

Появляется быстрая утомляемость, одышка.

Сколиоз быстро прогрессирует. Если его не лечить, он приводит к операции на позвоночнике. Такая операция сильно сказывается на дальнейшей жизни человека. Человек становится инвалидом и ограничен во многих сферах жизнедеятельности.

Рентген при сколиозе

Точный диагноз при сколиозе можно поставить только по рентгену.

Рентгеновские лучи относятся к особому виду электромагнитных колебаний, которые создаются в трубке рентгеновского аппарата, во время внезапной остановки электронов.

Рентген обладает огромной проникающей способностью. Рентгеновские лучи успешно проходят сквозь различные ткани человеческого организма.

Фотохимическое воздействие ионизирующих лучей позволяет создавать информативные, с диагностической точки зрения, снимки.

При прохождении сквозь человеческое тело рентгеновские лучи проецируются на пленке. На снимках лучше всего видны кости – ярко-белого цвета. Это связано с тем, что кальций больше всего поглощает рентгеновские лучи.

Излучение при одном рентгеновском снимке равно излучению, которое человек получает при полете на самолете. Вреда от 4-х рентгеновских снимков в год не будет.

Многие врачи сколиоз делят на:

C-образный (одна дуга); S-образный (две дуги); Z-образный (три дуги).

Официально такой терминологии не существует.

По месту искривления, в соответствии с отделами позвоночника,

сколиоз бывает верхнегрудной, грудной, грудопоясничный и поясничный

Степени сколиоза (по Чаклину)

  • 1-ая степень. Угол кривизны не более 10 градусов.

Это один из вариантов нормы, если искривление не прогрессирует. Никаких осложнений или тяжелых последствий для здоровья человека оно не принесет.

  • 2-ая степень. Угол кривизны от 11 до 30 градусов.

В данном случае сколиоз еще не представляет прямой угрозы для здоровья, но нужно корректировать его, т.к. при прогрессировании проблема будет стремительно усугубляться. Сколиоз прогрессирует крайне быстро.

  • 3-я степень. Угол кривизны от 31 до 60 градусов.

Это пограничная степень. Такая стадия искривления дает осложнения и имеет последствия, которые только усугубляются с возрастом больного при условии отсутствия лечения.

  • 4-я степень. Угол кривизны превышает 60 градусов.

Последняя и самая тяжелая стадия. Лечится только операбельным путем. Ярко выраженный внешний дефект и тяжелые последствия для организма, в частности, страдают все системы и внутренние органы человека.

Методы лечения сколиоза

Методы лечения сколиоза делятся на консервативные и оперативные.

Консервативные – это совокупность методов без оперативного вмешательства:

– корсеты Шено;

– специфические методики ЛФК: SEAS, side-shift, BSPTS, Best practice, Шрот и ряд других.

Доказано, что остановить прогрессию может только корригирующий корсет. ЛФК как изолированный и самостоятельный метод лечения используется только у детей с непрогрессирующими сколиозами.

Массаж, мануальная терапия, остеопатия, физиотерапия НЕ являются методами лечения сколиоза!

Задачи консервативного лечения:

– восстановление баланса тела,

– удержание прогрессирования сколиоза,

– коррекция деформации,

– удержание коррекции.

Методика выбирается в зависимости от вида сколиоза, степени деформации позвоночника, сопутствующих неврологических патологий.

Оперативные – это операция на позвоночнике, при которой к позвоночнику крепится металлический стержень.

Источник: https://scoliologic.ru/lecheniyeskolioza/

Сколиоз: виды, причины, лечение

Сколиоз

Сколиоз – это деформация позвоночника,происходящая сразу в трех плоскостях. Во фронтальной плоскости дугу искривленияизмеряют с помощью угла Кобба. В горизонтальной плоскости при сколиозеразвивается ротация позвонков, а в саггитальной – гипокифоз.

Данные нарушения впозвоночнике, реберно-позвоночных суставах и грудной клетке приводят кпоявлению «выпуклого» и «вогнутого» гемиторакса. Ротация позвонков начинается, когдасколиоз становится более выраженным.

Это явление называется торсионнымсколиозом, которое может перерасти в горб.

Сколиоз может быть врожденным и вэтом случае обусловлен аномалиями развития позвоночника, которые закладываютсяеще внутриутробно. Это могут быть нарушения формирования или сегментации позвонков,или сочетание этих аномалий. При врожденном сколиозе наблюдаются продольный иротационный дисбаланс.

Другиевиды сколиозов могут развиться в период роста и их истинная природа до сих порне установлена. В этом случае мы говорим об идиопатических сколиозах, на долюкоторых приходится примерно 85% случаев.

В зависимости от возраста, в которомпроявилась патология, идиопатические сколиозы дополнительно классифицируют наранние (детские), юношеские и подростковые. Последний – наиболее частовстречающийся вид сколиоза, он наблюдается у детей с 10 лет и до окончанияпериода роста.

Его распространенность зависит от искривления позвоночника ипола пациента.

Друзья, эта тема будет разбираться на семинаре «Сколиоз: виды, причины, лечение». Узнать подробнее…

Эпидемиологические исследования показали, что идиопатические сколиозы значительно чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, достигая соотношения 4: 1. Anwer и соавт.

отмечают, что в общей совокупности населения распространенность подростковых идиопатических сколиозов, при которых угол Кобба составляет более 10 градусов, составляет около 2,5%.

Среди факторов, которые могут привести к увеличению кривизны позвоночника, — женский пол, возраст 10-12 лет, отсутствие менархе, наличие искривления в грудном отделе, величина кривой на момент постановки диагноза более 25 градусов, тест Риссера 0-1, а также остаточная способность к росту.

Клинически значимая анатомия

Позвоночный столб в норме состоит из 24-х отдельных, или свободных, позвонков, 5-ти сросшихся между собой позвонков, образующих крестец, и, обычно, 4-х сросшихся позвонков, формирующих копчик. Указанные 24 свободных позвонка делят на три отдела: 7 шейных позвонков, 12 грудных позвонка и 5 поясничных.

Аномалии развития позвонков включают их недоразвитие, а также тотальное или частично слияние смежных позвонков. Функции передней колонны позвоночника – амортизация и распределение веса тела. Между телами позвонков имеются структуры, именуемые межпозвонковыми дисками.

Исключение составляют два позвонка – первый шейный, который также носит название атланта, и второй шейный позвонок (эпистрофей или аксис). Межпозвонковый диск состоит из пульпозного ядра и окружающего его фиброзного кольца.

Задняя колонна позвоночника состоит из апофизарных суставов, образованных суставными поверхностями суставных отростков вышележащих и нижележащих позвонков.

Шейный изгиб

Обычно в шейном отделе позвоночника имеются два изгиба: верхний, идущий от затылочного бугра к аксису (второму шейному позвонку), и более длинный лордотический изгиб, идущий от аксиса ко второму грудному позвонку. Верхний шейный изгиб выгнут вперед, в обратную сторону от нижнего шейного изгиба.

Грудной изгиб

Этот изгиб выгнут назад и продолжается от второго грудного до 12-го грудного позвонка. Форма этого изгиба обусловлена тем, что задние отделы тел грудных позвонков значительно шире и толще шейных. В верхней части у позвонков часто имеется небольшой боковой изгиб, направленный вправо или влево. 

Поясничный изгиб

Поясничный изгиб выгнут вперед и идет от первого поясничного позвонка к пояснично-крестцовому сочленению.

Крестцовый изгиб

Крестцовый изгиб начинается от пояснично-крестцового сочленения и заканчивается у крестца. Его передняя вогнутость обращена вперед и книзу.

Эпидемиология/Этиология

Сколиоз – самое распространенное заболевание позвоночника у детей и подростков. Сколиоз характеризуется боковым искривлением позвоночника >10° и обычно сочетается с ротацией позвонков и, очень часто, уменьшением грудного кифоза. Сколиоз может быть структуральным и неструктуральным.

Неструктуральный сколиоз возможно скорректировать, он возникает из-за особенностей осанки или является компенсаторным механизмом позвоночника. Структуральные сколиозы практически не поддаются коррекции, исправить здесь можно что-то лишь частично.

Отличить один сколиоз от другого можно с помощью теста Адамса, который будет описан ниже.

Пациенты со сколиозом классифицируются по различным типам в зависимости от возраста, в котором началось заболевание, этиологии, тяжести и типа искривления. У каждого типа сколиоза есть свои характеристики, в частности – скорость прогрессирования искривления, угол и паттерн трехплоскостной деформации. Две основные группы сколиозов – это идиопатические и неидиопатические.

Врожденные сколиозы

Обусловлены аномалиями развития позвоночника, среди которых – недоразвитие позвонка, полупозвонки с добавочными рёбрами, одностороннее сращение тел, дужек или поперечных отростков.

Они не обязательно проявляются с рождения, однако могут развиться вплоть до подросткового возраста. Несколько исследований обнаружило гены, ассоциированные с пороками развития позвоночника.

Также схожие дефекты были индуцированы у животных с помощью гипоксии и ядовитых веществ.

Нейромышечные сколиозы

В основе данного сколиоза – функциональная недостаточность мышц, поддерживающих позвоночный столб, таких как длинная мышца головы и длинная мышца шеи.

К этим сколиозам относят сколиозы при детском церебральном параличе, сколиозы у пациентов со спинальной мышечной атрофией, спинномозговыми грыжами, мышечной дистрофией или травмами спинного мозга.

По сравнению с другими видами сколиозов, хирургическое лечение нейромышечного сколиоза сопряжено с наиболее высокими рисками.

Мезенхимальные сколиозы

Данный тип сколиоза связан с функциональной недостаточностью пассивных стабилизаторов позвоночника, в числе которых – позвонки, фасеточные суставы, межпозвонковые диски, связки позвоночного столба (в частности, желтая связка позвоночника и передняя продольная связка), суставные капсулы, а также пассивная мышечная поддержка. Мезенхимальные сколиозы встречаются у пациентов с синдромом Марфана, мукополисахаридозом, несовершенным остеогенезом, воспалительными заболеваниями или после операций на органах грудной полости (например, операций на открытом сердце).

Классификация идиопатических сколиозов

Уровень распространенности идиопатических сколиозов зависит от дуги искривления позвоночника и пола пациента. Данный вид сколиозов чаще встречается у женщин, у которых наблюдалось более серьезное искривление.

Ранний (детский) сколиоз

Развивается возрасте 0-3 лет, встречаемость – 1%. Mau и McMaster сообщали о радикальном увеличении случаев раннего сколиоза в 80-х годах прошлого столетия, что могло быть связано с рекомендациями выкладывать ребенка на живот.

McMaster и Diedrich отмечали, что у данной возрастной группы детей, в отличие от детей постарше, наблюдалось обратное развитие сколиоза.

Mehta описал разницу реберно-позвоночных углов и определил, что разница в более чем 20 градусов указывает на плохой прогноз и быстрое прогрессирование сколиоза.

Юношеские сколиозы

Развиваются в возрасте 4-10 лет, на них приходится 10-15% всех идиопатических сколиозов у детей. Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям в работе легких и сердца. Угол искривления от 30 градусов и более имеет свойство быстро прогрессировать и 95% таких пациентов нуждаются в хирургическом лечении.

Подростковые сколиозы

Развиваются в возрасте 11–18 лет и составляют около 90% всех идиопатических сколиозов у детей.

Сколиоз взрослых (сколиоз de novo)

Встречается у 8% людей старше 25 лет. После 60 лет встречаемость резко возрастает и составляет 68%, что связано с дегенеративными процессами в позвоночнике. По данным Anwer и соавт., частота встречаемости данного вида сколиоза составляет 2,5% среди людей с углом Кобба >10 градусов.

Характеристики/Клиническая картина

  • Боковое искривление позвоночника.
  • Нарушение осанки.
  • Асимметрия лопаток и надплечий.
  • Одежда плохо «сидит».
  • Локализованная мышечная боль.
  • Локализованная боль в связках.
  • Наибольшую опасность при прогрессирующем сколиозе тяжелой степени представляет собой снижение легочной функции.
  • 6% пациентов сообщают о наличии хронической боли в груди, длящейся как минимум три месяца за последний год.
  • 6% пациентов отмечают хроническую боль в пояснице на протяжении трех месяцев за последний год.

Источник: https://kinesiopro.ru/blog/skolioz-vidy-prichiny-lechenie/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий