Склерит

Склерит: симптомы и лечение, фото, причины

Склерит

Огромное количество людей имеют проблемы со зрением, часть из которых приводит к полной утрате зрительной функции глаза. Одним из таких заболеваний является склерит.

Что это за болезнь?

Склерит – это воспалительный процесс, проходящий в тканях склеры и глубоко поражающий эписклеральные сосуды.

Болезнь может охватывать роговицу, сосудистую оболочку глазных яблок и располагающиеся рядом эписклеральные ткани. 

Склерит: фото

Дети крайне редко страдают появлением склерита. В основном родители не распознают заболевание сразу, принимая его за конъюнктивит или другие заболевания, провоцирующие воспаления глаз.

Это приводит к тому, что болезнь переходит в запущенную стадию.

Очень важно обратиться за помощью к врачу, если вы заметили у себя или у ребенка признаки воспаления, чтобы провести диагностику и избавиться от проблемы.

Причины возникновения

Появление склерита может иметь разные причины.

Ранее самыми популярными считали туберкулез, саркоидоз и сифилис. На сегодняшний день медицина благодаря исследованиям выявила, что провокаторами склерита являются стрептококки, пневмококки, а также воспалительные процессы в придаточных пазухах и любые воспалительные процессы в организме.

  • У малышей заболевание появляется во время различных инфекционных болезней, снижающих иммунную систему и защитные функции организма.
  • У детей постарше склерит может проявиться также на фоне сахарного диабета, ревматизма или туберкулеза.

К развитию болезни приводит и нарушение обменных процессов в организме.

Очень важен аллергический фактор. Воспаление поражает склеру зачастую из сосудистой системы, а развитие гнойного склерита происходит эндогенным путем.

Виды

Глазное яблоко включает в себя передний и задний отделы, поэтому склерит также подразделяют на передний и задний.

  • Передний может появиться как у взрослого, так и у ребенка;
  • Задний склерит диагностируют только у детей.

            УЗИ заднего склерита

Исходя из того, насколько сильно воспалительный процесс распространился в глазной оболочке, он может быть:

  • Полный – если практически полностью поражен глазной белок
  • Узелковый – когда в глазу появляются маленькие узелки, которые двигаются вместе с движениями глазных яблок;
  • Диффузный – если воспалительный процесс протекает в обоих глазах, или по очереди.

Иногда склерит бывает гнойным, при этом в глазах видно припухлость, которая нагноилась. Убирают ее только хирургическим путем, вскрывая нагноение.

Чтобы не рисковать и не подвергать опасности зрение, необходимо доверять такую операцию только высококвалифицированному офтальмологу, имеющему опыт работы в этой области.

Симптомы

Симптоматика заболевания напрямую зависит от того, насколько обширно протекает воспалительный процесс.

При узелковом склерите появляются легкие дискомфортные ощущения, а более серьезные виды болезни сопровождаются ужасными болями, которые могут отдавать в височную часть, бровь, челюсть и разрушать ткани склеры.

В зависимости от воспалительного процесса, благодаря тому, что сосуды крови начинают расширяться, может появиться ограниченное или распространенное покраснение.

Глаза могут часто слезиться из-за раздражения нервных окончаний и появившейся боли.

Когда у человека развивается задний склерит, при обычном осмотре его однозначно не диагностирует даже специалист. Однако существуют симптомы, которые могут помочь ему во время проведения диагностики:

  • Отечность век;
  • Разлад функционирования нервных окончаний, которые отвечают за регулировку глазных функций;
  • Отечность сетчатки глаза или ее отслойка, спровоцированная активно распространяющимся воспалительным процессом.

Зрительная функция ослабевает, если наблюдается отечность сетчатки глаза в центральной области, ее отслойка, распространение инфекции вглубь глазных оболочек, или же расплавление склеры.

Лечение

Как именно будет проводиться терапия склерита, специалист определяет в индивидуальном порядке, предварительно проведя все нужные обследования и учитывая все нюансы болезни.

Проводится лечение очень долго, поэтому необходимо запастись терпением и четко следовать предписаниям лечащего врача.

  • Первым делом нужно определить первопричину появления воспалительного процесса в склере и избавиться от нее. Если инфекция имеет бактериальное происхождение, то назначают антибактериальные медикаментозные средства. Какой именно антибиотик будет максимально эффективен, врач определяет, исходя из анализа на чувствительность возбудителя.
  • Когда имеются системные абсцессы, к примеру ревматизм, в процессе терапии используют глюкокортикоидные препараты, цитостатики.
  • Незаменимы в лечении склерита также снимающие воспаление и десенсибилизирующие средства.
  • Пациенту обязательно необходимо соблюдать диету, которая будет богата витаминами и минералами, необходимыми организму для полноценного функционирования.
  • Если болезнь очень сложно поддается лечению, специалисты прибегают к бета-терапии, или так называемому методу радиационного излучения.
  • Антибактериальное лечение лежит в основе всей терапии заболевания. Препараты вводят внутримышечно, а также применяют местно и принимают внутрь.

Самостоятельно вести прием каких-либо медикаментов категорически запрещено. Любые лекарства можно использовать для лечения склерита только по назначению лечащего врача и строго соблюдая дозировку, чтобы не подвергать риску свое здоровье.

:

Когда снято обширное воспаление, специалисты отправляют пациента на физиотерапевтические процедуры:

  • электрофорез;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • прогревание;
  • диадинамотерапия (при помощи импульсов тока различной частотности);
  • максимально аккуратный массаж.

В самым запущенных формах болезни, когда поражены глубокие слои склеры, роговица или радужка глаза, проводят хирургическое вмешательство. Если склера истончена, то в некоторых случаях возникает необходимость в пересадке донорской роговицы, которую делают за границей.

Источник: https://glazaizrenie.ru/bolezni-glaz/sklerit-simptomy-i-lechenie-foto-prichiny/

Склерит

Склерит

Склерит – это воспалительный процесс, который поражает всю толщу наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Клинически проявляется гиперемией, инъекцией сосудов, отеком, болезненностью при пальпации зоны поражения или движениях глазного яблока.

Диагностика склерита сводится к проведению наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии.

В зависимости от формы заболевания схема лечения включает местное или системное применение глюкокортикоидов и антибактериальных средств. При гнойном склерите показано вскрытие абсцесса.

Склерит – это воспалительное заболевание склеры, характеризующееся медленно прогрессирующим течением. Среди всех форм наиболее распространен передний склерит (98%). Поражение задних отделов склеры наблюдается только у 2% пациентов.

Варианты течения патологии без некроза преобладают над некротизирующими, что ассоциировано с благоприятным прогнозом. При ревматоидном и реактивном хламидийном артритах распространены диффузные варианты заболевания.

В 86% случаев анкилозирующего спондилита диагностируют узелковый склерит. У 40-50% пациентов патологические изменения склеры сочетаются с поражением суставов воспалительного генеза, а в 5-10% случаев артриту сопутствует склерит.

Болезнь чаще встречается у лиц женского пола (73%). Пик заболеваемости приходится на возраст от 34 до 56 лет. У детей патология наблюдается в 2 раза реже.

Склерит

Этиология склерита напрямую связана с системными заболеваниями в анамнезе.

Триггерами поражения склеры являются ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, ювенильный идиопатический, реактивный хламидийный или псориатический артрит, узелковый полиартрит, анкилозирующий спондилит и полихондрит, характеризующийся рецидивирующим течением.

Реже данная патология развивается в послеоперационном периоде после оперативного удаления птеригиума или травматического повреждения. Описаны клинические случаи инфекционного склерита у пациентов с витреоретинальным хирургическим вмешательством в анамнезе.

К склериту инфекционной этиологии зачастую приводит диссеминация процесса с зоны изъязвления на роговой оболочке. Также источником инфекции может быть воспаление придаточных пазух носа.

Наиболее распространенными возбудителями заболевания являются синегнойная палочка, вирус Варицелла-Зостер и золотистый стафилококк. В редких случаях склерит имеет грибковое происхождение. Медикаментозное поражение склеры чаще развивается при приеме митомицина С.

Факторы риска – костно-суставные формы туберкулеза в анамнезе, системные воспалительные заболевания.

С клинической точки зрения в офтальмологии выделяют передний (не некротизирующий, некротизирующий), задний и гнойный склерит. Не некротизирующее поражение склеры бывает диффузным или узелковым. Некротизирующее может сопровождаться или не сопровождаться воспалительным процессом. В ряде случаев течение склерита характеризуется кратковременными самостоятельно прекращающимися эпизодами.

В то же время, патологический процесс в склере провоцирует ее некроз с вовлечением подлежащих структур. Для данного заболевания свойственно острое начало, реже наблюдаются вялотекущие варианты. При диффузном склерите в воспалительный процесс вовлекается весь передний отдел наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока. Узелковое поражение сопровождается снижением остроты зрения.

Для переднего склерита свойственно медленно прогрессирующее течение. Эта форма сопровождается бинокулярным поражением органа зрения. Пациенты отмечают выраженную болезненность при касании к зоне проекции отека, фотофобию.

Длительное течение заболевания приводит к поражению склеры по окружности лимба (кольцевидный склерит) и возникновению тяжелого кератита, ирита или иридоциклита.

При гнойном склерите возможен разрыв оболочек абсцесса, что приводит к развитию ирита или гипопиона.

При некротическом поражении склеры пациенты отмечают нарастающую боль, которая в дальнейшем становится постоянной, иррадиирует в височную область, надбровную дугу и челюсть. Болевой синдром не купируется приемом анальгетиков. Некротизирующий склерит осложняется прободением склеры, эндофтальмитом или панофтальмитом.

При задней форме патологии пациенты предъявляют жалобы на болезненность при движении глазного яблока, ограничение его подвижности. Послеоперационный склерит развивается на протяжении 6 месяцев после хирургического вмешательства. При этом формируется участок локального воспаления, который сменяется некрозом.

Снижение остроты зрения наблюдается только при распространении воспалительного процесса на прилежащие структуры глазного яблока или развитии вторичной глаукомы.

Диагностика склерита включает в себя проведение наружного осмотра, биомикроскопии, офтальмоскопии, визометрии, тонометрии, флуоресцентной ангиографии, ультразвукового исследования (УЗД) в В-режиме, компьютерной томографии.

При наружном осмотре пациентов с передним склеритом обнаруживается отечность, гиперемия и инъекция сосудов. Зона отека имеет очерченные границы. При пальпаторном исследовании отмечается болезненность.

Проведение биомикроскопии при «студенистом» склерите позволяет выявить зону нависания хемозированной конъюнктивы над лимбом. Этот участок имеет красно-коричневый оттенок и желатиноподобную консистенцию. На поверхности роговой оболочки можно обнаружить инфильтраты с выраженной васкуляризацией.

Методом биомикроскопии со щелевой лампой при диффузном склерите определяется нарушение физиологического радиального направления сосудистого рисунка. При узелковой форме проведение визиометрии указывает на снижение остроты зрения.

При гнойном склерите наружный осмотр позволяет выявить гнойный инфильтрат и инъекцию сосудов. Поражение задних отделов склеры сопровождается отечностью век, конъюнктивы и незначительным экзофтальмом.

Методом офтальмоскопии определяется проминирование диска зрительного нерва, субретинальная липидная экссудация, отслоение сетчатки и хориоидеи, вызванное скоплением экссудата.

УЗИ в В-режиме указывает на утолщение задней части наружной соединительнотканной оболочки глазного яблока, скопление экссудата в теноновом пространстве. Изменение толщины склеры также можно подтвердить при помощи КТ.

При некротизирующем склерите при помощи флуоресцентной ангиографии определяется извитой ход, участки окклюзии сосудов, аваскулярные зоны.

Проведение биомикроскопии со щелевой лампой позволяет визуализировать некротические изменения склеры, изъязвление прилежащей конъюнктивы. В динамике обнаруживается расширение зоны некроза.

Методом тонометрии у пациентов со склеритом часто выявляется повышение внутриглазного давления (более 20 мм. рт. ст.).

Схема лечения склерита включает в себя местное использование глюкокортикоидных и антибактериальных капель для инстилляции. Если заболевание сопровождается повышенным внутриглазным давлением, то комплекс терапии необходимо дополнить топическими гипотензивными средствами.

В курс лечения входит прием нестероидных противовоспалительных препаратов. При их непереносимости рекомендовано назначение медикаментов из группы глюкокортикостероидов. При склерите без некротического поражения глюкокортикоиды и антибактериальные препараты необходимо вводить в виде субконъюнктивальных инъекций.

Альтернативой данному методу введения является прием пролонгированных форм глюкокортикоидов.

При развитии некроза склеры показана комбинированная терапия глюкокортикостероидами и иммунодепрессантами. В случаях возникновения аллергической реакции параллельно с данными лекарственными средствами применяются противоаллергические и десенсибилизирующие препараты.

При гнойной форме склерита тактика лечения сводится к проведению массивной антибактериальной терапии. При этом используются пероральный и субконъюнктивальный пути введения препаратов из группы фторхинолонов, аминогликозидов и полусинтетических пенициллинов. Дополнительный способ введения – электрофорез.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое вскрытие абсцесса. Также в схему лечения следует включить препараты для лечения основной патологии, на фоне которой развился склерит.

Если этиологическим фактором являются микобактерии туберкулеза, противотуберкулезные средства для местного применения рассматриваются, как вспомогательные.

Прогноз и профилактика склерита

Специфической профилактики склерита не разработано. Неспецифические превентивные меры сводятся к своевременному лечению основной патологии, профилактике воспаления придаточных пазух носа (синусита), соблюдению правил асептики и антисептики во время проведения оперативных вмешательств.

Пациентам с системными заболеваниями в анамнезе необходимо 2 раза в год проходить осмотр у офтальмолога. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит от своевременности постановки диагноза, адекватности лечения, вида возбудителя при инфекционном поражении и формы заболевания. Наиболее благоприятным вариантом являются диффузные формы болезни.

Для склерита, вызванного синегнойной палочкой, чаще характерен неблагоприятный прогноз.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/scleritis

Склерит глаза

Склерит

Склерит глаза – это заболевание, которое сопровождается воспалением тканей склеры с обеих сторон. При этом возникает глубокое поражение сосудов.

Воспаление может распространяться на роговицу, сосудистую оболочку. В большинстве случаев заболевание быстро переходит в хроническую форму с сезонным характером.

Предотвратить развитие осложнений поможет своевременная диагностика и правильная терапия.

В медицине склерит также называют воспалением склеры глаза. Изначально может проявляться покраснением глаз, которое сопровождается болезненными ощущениями. Относится к распространенным офтальмологическим заболеваниям.

В международной классификации болезней МКБ–10 склерит глаза имеет код H15.0.

Виды склерита

Склерит глаза разделяется на четыре основных вида:

  • Диффузный;
  • Некротический;
  • Узелковый;
  • Задний.

Определить вид болезни способен только офтальмолог после тщательной диагностики.

Диффузный склерит сопровождается отеком склеры и расширением сосудов. Воспаление распространяется на всю переднюю часть склеры.

Узелковый склерит характерный многочисленными или несколькими узелками, которые возникают на склере. Иногда один или два узла могут быть незаметными и совершенно не ощущаться в начальной стадии болезни.

Некротическая форма склерита является самой тяжелой. Поражает переднюю часть склеры. Сопровождается сильными болевыми ощущениями. В основном возникает при наличии тяжелых системных заболеваний. Например, васкулит или некроз.

Задний склерит встречается очень редко. Симптомы проявления достаточно тяжелые. Характеризуется отслоением сетчатки. Часто может сопровождаться потерей зрения и болью при движении глазными яблоками.

Причины склерита

В основном причиной возникновения склерита являются последствия тяжелых систематических заболеваний. К ним относятся:

  • Туберкулезная инфекция глаз;
  • Ревматические процессы;
  • Сифилитические поражения глаз;
  • Бруцеллез;
  • Болезнь Бехтерева;
  • Вирусные и бактериальные инфекции.

В некоторых случаях заболевания может быть связано с хирургическим лечением глаз. Проявляется в качестве осложнения. В группу риска попадают пациенты пожилого возраста. Это связано с возрастными изменениями организма.

Симптомы склерита

Начальная стадия склерита сопровождается болевыми ощущениями в глазу, дискомфортом, жжением, покраснением, раздражением.

Иногда пациенты могут жаловаться на боль, которая распространяется в надбровную, височную часть или область верхней челюсти. Также боль может усиливаться при движении глаз.

Симптомы склерита могут напоминать ощущение потустороннего предмета в глазу и повышенным слезотечением.

Внешне склерит характеризуется отечностью и покраснением. Иногда на склере могут проявляться желтые пятна. На осмотре у офтальмолога пациент жалуется на боль при пальпации. Врач моет наблюдать отечность век и в редких случаях выпячивания глаз.

Склерит может поражать все слои склеры, наружные слои. Узелковая форма склерита сопровождается сильным воспалением, припухлостью, покраснением. Каждый тип болезни имеет характерные симптомы. Они помогают врачу в диагностике склерита.

Начальная стадия может возникать без определенных признаков. Поэтому пациент часто не подозревает о развитии данной болезни и обращается к врачу в тяжелой степени.

Лечение склерита

Существует два основных вида лечения склерита: медикаментозный и хирургический. Методику определяет врач, учитывая степень поражения болезни и самочувствие пациента. Также стоит брать во внимание наличие хронических заболеваний.

Медикаментозная терапия

Эффективными являются в этом случае нестероидные противовоспалительные препараты. Они производят выраженное действие при легкой и умеренной форме склерита. Лекарства этой группы принимают в течение 1-2 недели.

Препараты на основе ибупрофена, индометацина используют в качестве вспомогательной терапии. Такие препараты принимают 3 раза в день до полного выздоровления. Взаимодействие медикаментов должен подбирать лечащий врач.

В редких случаях для лечения склерита назначают оральные нестероидные противовоспалительные средства. Это связано с высоким риском побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта. Также есть риск развития желудочного кровотечения. При нарушении функции почек пациенту следует учитывать токсичность препарата.

Устранить воспаление помогут кортикостероиды. Их назначают пациентам, которые не имеют противопоказаний. Безопасная дозировка преднизолона – 1мг на каждый килограмм веса пациента в день. При тяжелой форме склерита могут назначать внутривенное введение метилпреднизолона. Одноразовая дозировка 0,5-1 мг. Курс терапии определяет врач.

Важно учитывать, что стероиды могут вызывать такие побочные реакции:

  • Вторичная инфекция;
  • Повышение внутриглазного давления;
  • Гипергликемия;
  • Нарушение пищеварения;
  • Остеопороз.

Кроме основной терапии пациент должен пройти консультацию ревматолога. При наличии ревматоидного артрита также назначают метотрексат. Часто склерит является осложнением данного заболевания. Особенно при хронической стадии.

Препарат Циклоспорин является нефротоксическим. Его часто назначают в качестве комплексной терапии. Лекарство не вызывает тяжелых побочных реакций и эффективно устраняет воспаление.

Кроме лечения основного заболевания необходимо параллельно принимать препараты для поддержки функции печени. Например: Эсенсиале, Гепобене. Самостоятельно не следует принимать такие медикаменты.

Терапию определяют, учитывая течение болезни.

Кроме этого пациент должен проходить лечение иммуномодулирующими препаратами. В период терапии следует наблюдать за развитием системных осложнений. Заболевание легко поддается лечению только в начальной стадии. Сезонная хроническая форма является неизлечимой. Облегчение состояния можно добиться временным купированием симптомов.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев профессионального осмотра офтальмолога достаточно для установления диагноза. Иногда могут проводить биопсию. Это поможет исключить онкологическую или инфекционную этиологию болезни. Незначительные повреждения роговицы могут корректировать с помощью контактных линз или специального хирургического клея.

Основные показания к проведению хирургического вмешательства: перфорация склеры или чрезмерное ее истончение. В этом случае присутствует высокий риск разрыва. Современные операции в основном проводят с помощью лазерной коагуляции. Методику определяет специалист, учитывая показания к проведению хирургического вмешательства.

Последствия и осложнения

При несвоевременном лечении склерита, заболевание может вызывать тяжелые последствия и осложнения. К ним относятся:

  • Глаукома;
  • Фиброз;
  • Катаракта;
  • Кератит;
  • Опоясывающий герпес.

Если пациент несвоевременно обратится к врачу, то повышается риск развития хронической формы заболевания. Она тяжело поддается лечению и часто сопровождается развитием вторичной инфекции. При первых симптомах склерита следует обратиться к офтальмологу. Своевременная диагностика является залогом успешного лечения. Самостоятельно вылечить данную болезнь невозможно.

Источник: https://oftalmologiya.info/zabolevaniya-glaz/130-sklerit-glaza.html

Что такое склерит и как его правильно лечить?. Доставка контактных линз и очков по Москве и России

Склерит

Склерит — это воспаление заднего участка фиброзной оболочки. Опасность заболевания в том, что оно охватывает все слои склеры, являющейся наружной защитной оболочкой глазного яблока. Она выступает своего рода опорой для внутренних его структур. Склерит может привести к очень тяжелым последствиям. Узнаем о том, как он лечится.

Склерит глаза — что это такое?

Склера (белочная оболочка) глаза играет важнейшую роль в обеспечении качественного зрения. Она является частью фиброзной оболочки, в которую также входит роговица. Склера по своей структуре очень плотная и непрозрачная.

Это позволяет ей защищать от внешнего воздействия внутренние части глаза. Через склеру не проникают световые лучи, которые вызвали бы ослепление, будь она прозрачной. Кроме того, белочная оболочка поддерживает внутриглазное давление и принимает активное участие в оттоке водянистой влаги.

Болезни этой части глазного яблока способны вызвать серьезные осложнения.

Склерит является воспалительным процессом, охватывающим все слои склеры и приводя к ее разрушению. Из-за этого наружная оболочка глаза начинает расслаиваться. В опасности оказываются внутренние слои и все зрительные функции. При неблагоприятном течении заболевания человек может полностью утратить зрение.

Осложнения склерита

Ранее уже были упомянуты некоторые последствия неблагоприятного исхода. Иногда воспаление осложняется на роговую оболочку, радужку и цилиарное тело. Из-за этого между хрусталиком и зрачковым краем радужной оболочки формируются спайки. Это приводит к ухудшению зрения, помутнению передней камеры глаза. Основные осложнения при склерите:

  • кератит;
  • иридоциклит;
  • помутнение в стекловидном теле;
  • истончение склеры;
  • деформация глазного яблока;
  • астигматизм;
  • вторичная глаукома;
  • отслоение сетчатой оболочки;
  • помутнение роговицы;
  • эндофтальмит;
  • панофтальмит.

По данным медицинской статистики, у 14% пациентов сильно ухудшается зрение в первый год болезни. Примерно 30% больных замечают у себя снижение зрительных функций в течение 3 лет после воспаления.

50% больных, у которых диагностирован некротизирующий склерит, умирают в течение 10 лет. Смерть наступает преимущественно от инфаркта. Исход зависит от формы патологии и того, когда начато лечение. Неблагоприятный прогноз делается не часто.

Важно только вовремя выявить болезнь.

Профилактика

Как таковой профилактики воспаления склеры не разработано. Старайтесь укреплять свой иммунитет, правильно питайтесь, занимайтесь спортом, принимайте витамины. Чаще посещайте кабинет офтальмолога и проходите обследования, в принципе. Не запускайте глазные и другие болезни. Соблюдайте гигиену, особенно после операций на глазах.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/stati/chto-takoe-sklerit-i-kak-ego-pravilno-lechit.htm

Особенности склерита и его опасные последствия

Склерит

Склерит – воспалительный процесс в фиброзной оболочке глаза или склере. Наружная фиброзная оболочка является защитой глазного яблока. Она плотная, поэтому может фиксировать сосуды, нервны и мышцы. Также склера является каркасом для внутренних оболочек глаза.

Структура склеры

Склера состоит из внешней слизистой (конъюнктива), внутренней плотной теноновой оболочки и эписклеры.

Теноновая оболочка склеры состоит по большей части из коллагеновых волокон, поэтому склера окрашена в белый цвет. Под теноновым слоем располагается эписклера. Это рыхлый слой из кровеносных сосудов.

Под склерой есть еще бурая оболочка. Она плавно переходит в сосудистую оболочку глаза, имея рыхлую структуру.

Особенность склерита заключается в том, что воспаление охватывает все слои склеры. Болезнь опасна тем, что может быть слабо выраженной и постепенно приводить к разрушению структуры склеры. Это чревато полным расслаиванием наружной оболочки глазного яблока и поражением тканей, которые лежат глубже. Подобные нарушения могут привести к потере зрения.

Классификация нарушений

Выраженное, но ограниченное воспаление называют узелковым, а распространенный склерит считается диффузным. Иногда диагностируют некротизирующий склерит (перфорирующая склеромаляция).

Виды склерита:

  1. Передний, которые развивается в доступной для осмотра оболочке склеры.
  2. Задний, который развивается в недоступной для осмотра оболочке склеры.

Причины воспаления склеры

Чаще всего заболевание диагностируют у женщин 30-50 лет. У большинства пациентов также имеются болезни, связанные с соединительной тканью. При некротизирующем склерите болезни соединительной ткани бывают у 50% пациентов, а у больных узелковым и диффузным склеритом в 20% случаев. Чаще всего склерит поражает передние сегменты глаза.

Болезнь может развиваться по многим причинам. Ранее считалось, что самыми частыми причинами воспаления склеры являются саркоидоз, туберкулез и сифилис, но сейчас первое место занимают стрептококковые инфекции.

Часто болезнь является симптомом пневмококковой пневмонии, воспаления придаточных пазух, болезней обмена (подагра).

Эндофтальмит (скопление гноя в стекловидном теле) и панофтальмит (гнойное воспаление всего глаза) могут вызывать склерит, как вторичное нарушение.

Главной причиной склерита считаются ревматологические нарушения. Нельзя отрицать связь между склеритом, ревматизмом и полиартритом.

При инфекционном склерите причина кроется в бактериальной инфекции роговицы. Чаще всего воспаление является очагом активности опоясывающего герпеса, Pseudomonas aeruginosa, Staph. aureus, Strept. pneumonaiae. Такое заболевание сложно вылечить.

Иногда причиной воспаления склеры становится механическая или химическая травма. Воспаление может являться результатом удаления птеригиума (треугольный дефект глаза вблизи глазной щели, который состоит из пораженной ткани конъюнктивы). Также склерит могут диагностировать после лечения с применением бета-излучения ультрафиолета и митомицина С.

Основные причины склерита:

  1. В половине случаев воспаление склеры является признаком системной болезни.
  2. Реже диагностируют постхирургический склерит, причина которого до конца не изучена.

    Полгода после операции у пациентов развивается очаг воспаления и некроза. Воспаление склеры после операции развивается только в области, вовлеченной в процесс.

  3. Инфекционный склерит является следствием распространения инфекции из язвы роговицы.

Воспаление склеры может быть симптомом таких заболеваний:

  • гранулематоз Вегенера;
  • системная красная волчанка;
  • узелковый полиартериит;
  • рецидивирующий артрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • ревматоидный артрит.

При обнаружении склерита нужно проконсультироваться с ревматологом и иммунологом. Иногда заболевание развивается после хирургического вмешательства. Постхирургический склерит может сохраняться до полугода после операции.

Воспаление при склерите развивается так же, как и бактериальная аллергия. Считается, что воспаление склеры может иметь аутоиммунную подоплеку, поэтому очень часто рецидивирует.

Склерит задней оболочки

Задний склерит – довольно редкое явление. Больной может жаловаться на боль в глазу и напряженность. Иногда возникает ограничение подвижности, отслойка сетчатки, отечность зрительного нерва.

При склерите заднего слоя никаких выраженных симптомов может и не быть. Воспаление будет незаметно даже при осмотре глаза. Опознать задний склерит можно по отечности века и сетчатки, нарушению функциональности глаза.

Выявить склерит задней стенки можно только при томографии и эхографии. Чаще всего заболевание является следствием туберкулеза, герпеса, ревматизма и сифилиса. Нередко осложняется кератитами, иридоциклитами, катарактой и хроническим повышением внутриглазного давления.

Некротизирующий склерит

При запущенном некротизирующем склерите наблюдается перфорация глаза. Если у пациента с некротизирующим склеритом имеется болезнь соединительной ткани, скорее всего причиной воспаления стал системный васкулит. Эта форма склерита редкая, но может протекать без воспаления. Тогда ее называют перфорирующим склеритом.

Если при некротизирующем склерите нет воспаления, стоит проверить пациента на ревматоидный артрит. Отсутствие симптомов приводит к затягиванию лечения, склера истончается и разрывается при любой травме.

Диагностика и лечение склерита

Чтобы распознать заболевание, врач должен проанализировать жалобы пациента и осмотреть глаза. При лечении воспаления склеры используют противовоспалительные препараты местного и общего действия. Если существует большая вероятность развития перфорации, рекомендована пересадка склеры.

При склерите первичная терапия включает глюкокортикостероиды. Если у пациента имеется снижение реакции на глюкокортикостероиды, диагностирован некротизирующий васкулит или болезнь соединительной ткани, требуются иммуносупрессивные препараты (азатиоприн, циклофосфамид). Назначать эти средств должен ревматолог.

Для местной терапии используют кортикостероиды (максидекс, дексазон, гидрокортизон-ПОС, офтан-дексаметазон) и нестероидные противовоспалительные (наклоф, диклофенак, индометацин). Также врачи назначат циклоспорин. Цитостатики отлично снимают симптомы воспалительного процесса.

Для лечения некротизирующего склерита, как симптома системной болезни, нужно использовать иммуносупрессоры (цитофосфамид, кортикостероиды, циклоспорин). При стихании воспаления могут назначаться физиопроцедуры: электрофорез, ультравысокочастотная терапия, ультразвуковая терапия. Так как склерит практически всегда является проявлением другой болезни, нужно провести лечение причины.

Операция при склерите

Хирургическое вмешательство при склерите показано в случае сильного осложнения состояния, когда происходит деформация глубоких слоев склеры, роговицы и радужки. Также операция необходима при абсцессе.

При сильном истончении требуется пересадка донорской склеры. Если также поражена роговица (со значительным снижением зрения), нужна и ее имплантация тоже.

Осложнения при воспалении склеры

Часто бывает, что воспаление склеры осложняется на роговицу, провоцируя склерозирующий кератит или воспаление радужки и цилиарного тела.

Эти осложнения характеризуются спайками между хрусталиком и зрачковым краем радужки. Также образуются преципитаты на задней стенке роговицы, наблюдается помутнение передней камеры глаза.

При склерите конъюнктива соединяется с пораженным участком склеры, возникает отечность.

Осложнения при склерите:

  • кератит и ухудшение зрения при переходе на роговицу;
  • иридоциклит при распространении воспаление на радужку и цилиарное тело;
  • помутнение в стекловидном теле;
  • истончение ткани склеры, образование выпячиваний и растяжений;
  • рубцевание, деформация глазного яблока;
  • астигматизм;
  • вторичная глаукома при вовлечении шлеммова канала и цилиарного тела;
  • абсцесс склеры;
  • отечность;
  • отслоение сетчатки;
  • помутнение роговицы при нарушении питания;
  • эндофтальмит (гнойное воспаление внутренней оболочки);
  • панофтальмит (гнойное воспаление всего глаза).

Прогноз

При склерите у 14% больных происходят патологические изменения, провоцирующие сильное ухудшение зрения в первый год течения болезни. У 30% пациентов зрение падает в течение 3 лет. При некротизирующем склерите, обусловленном системным васкулитом, 50% больных гибнут в течение 10 лет, преимущественно от инфаркта.

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий