Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки у ребенка: лечение и прогноз для жизни

Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки – тяжелое патологическое состояние, возникающее после хирургического удаления части кишечника. Нарушается переваривание и усвоение пищи. Развивается обезвоживание, дефицит питательных веществ, микроэлементов и витаминов. В странах Европы синдром короткой кишки встречается у 4 детей из 1 млн.

Причины

Операцию, после которой развивается синдром короткой кишки, делают в следующих случаях:

  • Врожденные пороки развития кишечника – протяженные участки сужения тонкой и толстой кишки.
  • Некротический энтероколит – язвенно-некротическое поражение кишечной стенки с нарушением ее целостности и выходом содержимого в брюшную полость. Болеют в основном недоношенные младенцы.
  • Кишечная непроходимость – у детей до 2 лет из-за анатомических особенностей часто развивается заворот кишок, инвагинация (внедрение одного участка кишки в другой). В старшем возрасте кишечная непроходимость возникает из-за спаечного процесса в брюшной полости
  • Тяжелая форма болезни Гиршпрунга – врожденное недоразвитие или отсутствие нервных сплетений, обеспечивающих продвижение пищевого комка по кишечнику.
  • Тромбоз сосудов брыжейки – образование тромбов в кровеносных сосудах кишечника с последующим некрозом кишки.
  • Новообразования – доброкачественные или злокачественные опухоли кишечника у детей старшего возраста.
  • Травмы живота – удары, сдавление, открытые раны живота с повреждением кишечника.

У 51% детей патологии предшествуют 2-3 операции.

Симптоматика

Выраженность симптомов зависит от объема проведенной операции и времени, прошедшем после нее.

Желудочно-кишечные проявления

  • частый жидкий пенистый стул с сальным блеском;
  • периодические боли в животе;
  • вздутие, урчание живота;
  • жажда.

Общие проявления

  • недостаток веса;
  • отставание в развитии;
  • бледность, вялость;
  • сухость кожи и слизистых оболочек;
  • ломкость и выпадение волос;
  • повышенная кровоточивость;
  • расстройство зрения.

Стадии болезни

Кишечник должен адаптироваться к работе в новых условиях. Этот процесс растягивается на 1-4 года и проходит три стадии:

  1. Острая – наступает сразу после операции и длится до 3 месяцев. Состояние ребенка тяжелое, симптомы ярко выражены. Без медицинской помощи он может погибнуть.
  2. Субкомпенсация – до года. При грамотном лечении нарушенные функции постепенно восстанавливаются, состояние улучшается, увеличивается вес.
  3. Адаптация – 3-4 года. Площадь поверхности оставшейся кишки увеличивается, активизируется всасывание. Нормализуется обмен веществ.

Диагностика

Дети с синдромом короткой кишки должны быть обследованы в условиях хирургического отделения. Сам диагноз не вызывает затруднений. Задача врача – оценить степень нарушения функций кишечника, чтобы определить тактику лечения.

Расспрос и осмотр

Врач выясняет у ребенка или его родителей жалобы, уточняет, когда была операция на кишечнике, знакомится с медицинскими документами. Затем измеряет рост, вес, индекс массы тела, оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, выявляет признаки обезвоживания.

При пальпации живота врач определяет вздутие и зоны болезненности, выслушивает кишечные шумы.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови – признаки анемии.
  • Общий анализ мочи – повышение удельного веса, ацетон, следы белка.
  • Биохимия крови – нарушение электролитного состава, повышение печеночных ферментов, снижение уровня белка, липидов.
  • Контроль суточного объема мочи и стула – у малышей взвешивают подгузники.
  • Анализ кала на углеводы – оценивают усвоение углеводов.
  • Копрограмма – общий анализ кала. Показывает степень переваривания различных компонентов пищи.
  • Водородный дыхательный тест – определяют концентрацию водорода в выдыхаемом воздухе. Анализ показывает активность полезных бактерий в кишечнике.

Рекомендуем почитать:

Опасность кесарева сечения для матери и ребенка

Лечение

После постановки диагноза сведения о ребенке с синдромом короткой кишки заносят в общероссийский онлайн реестр. Лечение проводят в многопрофильном центре. С ребенком работает детский гастроэнтеролог, хирург, диетолог, психолог.

Консервативная терапия

В первую очередь таким пациентам нужно обеспечить постоянный доступ в вену для инфузионной терапии. Ставят стандартные или более современные туннелируемые катетеры, порт-системы. Через них вводят растворы лекарственных препаратов и парентеральное питание.

Питание

На начальном этапе лечения питание вводят только внутривенно: растворы аминокислот, жировые эмульсии, растворы глюкозы, витамины. Необходимый объём и скорость инфузии рассчитывают индивидуально.

При улучшении самочувствия постепенно добавляют жидкие смеси для питания внутрь (энтеральные). Их вводят через зонд или гастростому (отверстие в стенке желудка).

В дальнейшем, если позволяет длина оставшейся кишки, полностью переходят на энтеральное питание. У новорожденных и грудных детей возможно использование грудного молока с препаратами, содержащими лактазу.

При нормальном темпе физического развития и удовлетворительном состоянии кишечника осторожно вводят прикорм по возрасту.

Некоторым пациентам приходится продолжать внутривенное питание и в домашних условиях. В этом случае перед выпиской родителей обучают технике процедуры: объясняют, как ухаживать за катетером, подключать и отключать систему.

Внутривенные лекарственные препараты

Для коррекции обмена веществ и профилактики осложнений назначают следующие лекарства:

  • растворы электролитов;
  • препараты железа;
  • гепарин для профилактики образования тромбов;
  • антибиотики.

Препараты для приема внутрь

Добавляют после стабилизации состояния и введения энтерального питания:

  • Лоперамид – тормозит двигательную активность кишечника, уменьшает понос.
  • Блокаторы протонного насоса (Омепразол, Лансопразол, Рабепразол) – после удаления части кишечника увеличивается риск образования язв, поэтому назначают лекарства, снижающие продукцию соляной кислоты в желудке.
  • Ферменты (Креон) – улучшают процесс переваривания.
  • Пробиотики – препараты, содержащие полезные бактерии. Уменьшают понос, улучшают переваривание пищи.

Хирургическая терапия

Пациентам с тяжелым синдромом короткой кишки показаны реконструктивные восстановительные операции. Используют следующие методики:

  • Поперечная энтеропластика – на стене кишки делают несколько поперечных разрезов, которые затем сшивают в продольном направлении. При этом кишка удлиняется примерно на 60%.
  • Удлинение и сужение кишки – кишку разрезают на лоскуты в продольном направлении, из каждого формируют трубку и сшивают их между собой.

Иногда требуется несколько таких операций. При неэффективности реконструктивных вмешательств показана трансплантация тонкой кишки.

Прогноз

Даже при своевременной и адекватной медицинской помощи смертность при синдроме короткой кишки достигает 37,5%. Пациенты погибают от инфекционных осложнений и грубых нарушений обмена веществ. На результаты лечения влияют следующие факторы:

  • Объем предшествующей операции – чем меньше длина оставшейся кишки, тем хуже прогноз.
  • Возраст ребенка – у детей раннего возраста заболевание протекает тяжелее, чаще развиваются осложнения. Однако в дальнейшем из-за интенсивного роста кишечника адаптация у них идет лучше.
  • Наличие сопутствующей патологии – у детей с синдромом короткой кишки часто имеются множественные аномалии развития.

После восстановительных операций на кишечнике 70% детей удается перевести с внутривенного питания на полное энтеральное.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/sindrom-korotkoj-kishki.html

Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки
Для развития заболевания характерны 3 стадии.

  • Острый послеоперационный период:
    • начинается после операции и продолжается в течение нескольких недель (месяцев);
    • обильный жидкий стул (диарея) до 6-8 литров в сутки;
    • состояние больных тяжелое, что связано с большой потерей жидкости и развитием дегидратации (обезвоживания);
    • нарушение обмена веществ;
    • психические и неврологические нарушения и др.
  • Период субкомпенсации (постепенного восстановления нарушенных функций):
    • адаптация организма происходит в течение 1 года после проведенной операции;
    • стул восстанавливается;
    • происходит коррекция (восстановление) нарушенного баланса обменных процессов;
    • анемия (малокровие);
    • слабость, гиповитаминозы (дефицит витаминов);
    • сухость кожи;
    • ломкость волос и ногтей, выпадение волос;
    • снижение массы тела.
  • Период адаптации организма (приспособление организма): восстановление организма может произойти через несколько лет после операции. Однако адаптация может занять значительное время и не быть полной – все зависит от самого организма, от объема проведенной операции и других факторов (например, от того, какая часть кишечника удалена, есть ли у пациента какие-либо сопутствующие заболевания и др.).

Выделяют 3 формы (периода) заболевания:

  • острый послеоперационный период (возникает непосредственно после операции, характеризуется развитием диареи (частого жидкого стула) и других симптомов);
  • период субкомпенсации (постепенного восстановления нарушенных функций);
  • период адаптации организма (приспособление организма).

По степени тяжести симптомов заболевания выделяют 3 степени:

  • легкая – периодически беспокоит диарея (частый жидкий стул), повышенное газообразование в кишечнике, анемия (малокровие), масса тела снижена, но незначительно;
  • средней тяжести — диарея ежедневная, до 5-7 раз в сутки, масса тела снижена и есть тенденция к ее дальнейшему снижению, возникает стойкая анемия, гиповитаминоз (дефицит витаминов в организме), развиваются осложнения, например: образование камней в желчном пузыре и почках, образование язв (глубоких дефектов стенки органа) в желудке и кишечнике;
  • тяжелая – диарея частая, изнуряющая, до 10-15 раз в сутки, наблюдается значительное снижение массы тела, тяжелые нарушения обмена веществ, выраженная анемия, сухость, шелушение кожи, неврологические и психические расстройства.

Причина развития синдрома короткой кишки – операция по удалению части кишечника (тонкой кишки), которая может быть проведена из-за:

  • болезни Крона (хронического заболевания желудочно-кишечного тракта, характеризующегося тяжелым воспалительным процессом);
  • опухолей кишечника;
  • кишечной непроходимости (отсутствия движения по кишечнику пищи и каловых масс);
  • ишемии (нарушения кровоснабжения в стенке кишечника);
  • травм и ранений живота, которые привели к массивному повреждению кишечника;
  • лучевого энтерита — поражения кишечника после радиационного облучения.

Тяжесть клинических симптомов заболевания зависит от множества факторов, в том числе от:

  • объема выполненной операции. Чем бó льшая часть кишечника была удалена и меньшая осталась, тем тяжелее протекает болезнь. Так, при частичной резекции (удалении) кишечника (менее 100 см) заболевание обычно протекает достаточно легко. При обширной резекции (более 100 см) заболевание протекает тяжело, необходима постоянная лекарственная терапия;
  • места операции. Если операция была проведена на начальном отрезке тонкого кишечника (проксимальном), то диарея (частый жидкий стул) и прочие клинические симптомы выражены умеренно, так как оставшаяся часть тонкого кишечника берет на себя роль удаленной. При резекции же дистальной (нижней) части кишечника симптомы заболевания выражены более ярко.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач терапевт поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу терапевту

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились симптомы заболевания, как часто возникает понос, когда и по поводу чего была проведена операции на кишечнике, в каком объеме она была выполнена и др.).
  • Анализ анамнеза жизни (какие заболевания кишечника были в течение жизни, травмы, опухоли, пребывание в местах радиационной опасности и др.). 
  • Физикальный осмотр. Отмечается болезненность при пальпации (ощупывании) живота, его вздутие, бледность, сухость кожи и слизистых, отеки и др.
  • Лабораторные методы исследования.
    • Общий анализ крови (для выявления возможной анемии (« малокровия», снижения содержания эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина (белка-переносчика кислорода)), возможных признаков воспалительного процесса (повышения СОЭ, лейкоцитов (белых клеток крови)).
    • Биохимический анализ крови: для определения содержания ионов в крови (калий, натрий, кальций), белка, показателей функции почек (насколько они справляются со своей функцией), витаминов и др.
    • Посев крови при подозрении на сепсис (заражение крови).
    • Копрограмма (анализ кала): для выявления непереваренных фрагментов пищи и жиров.
  • Инструментальные методы исследования применяют для выявления многочисленных осложнений, которые развиваются на фоне синдрома короткой кишки.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.
    • Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости.
    • Рентгенологическое исследование кишечника и органов брюшной полости для выявления возможных осложнений.
    • рН-метрия – определение кислотности желудочного сока, так как зачастую после операции отмечается гиперсекреция (повышенное выделение) соляной кислоты.
    • Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального оптического прибора – эндоскопа. Используют при подозрении на образование язв (глубоких дефектов стенки органа) в желудке и кишечнике.
  • Консультация гастроэнтеролога.

Подходы к лечению синдрома короткой кишки зависят от периода и тяжести клинических проявлений. В лечении применяют несколько методов.

  • Парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ).
  • Диета:
    • частое дробное питание небольшими порциями;
    • употребление в пищу соков, постных бульонов;
    • молочные продукты для восполнения дефицита кальция (кисломолочные продукты, нежирные сыры). Молоко у некоторых пациентов может вызывать усиление диареи (частый жидкий стул), поэтому его следует употреблять с осторожностью;
    • термически и химически щадящая пища (на пару, без специй и усилителей вкуса);
    • исключение из рациона жареной и острой пищи.
  • Препараты для лечения обезвоживания и восполнения потерь жидкости.
  • Лечение диареи (частый жидкий стул) — прием противодиарейных препаратов.
  • Антациды (препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого).
  • Ингибиторы протонной помпы — препараты, снижающие выработку кислого содержимого желудком.
  • Препараты, улучшающие всасывание желчных кислот в кишечнике.
  • Поливитаминные препараты (комплекс витаминов).
  • Антибиотики (препараты для лечения инфекций).
  • Хирургическое лечение при необходимости:
    • пластическая (восстановление проходимости кишечника) операция оставшейся части кишечника;
    • формирование искусственных клапанов в кишечнике (для восстановления нормального пассажа (продвижения) пищи по нему);
    • трансплантация (пересадка) части кишечника от донора и др.
  • Гиповитаминоз за счет нарушения всасывания витаминов в кишечнике:
    • витамина А — « куриная слепота» (нарушение сумеречного зрения (зрение в условиях плохого освещения, в сумерках)), сухость кожи и слизистых оболочек, склер глаз;
    • витамина D — остеопороз (снижение плотности костной ткани), переломы костей;
    • витамина К — возникновение кровотечений;
    • витамина Е — мышечная слабость, бесплодие.
  • Образование камней в желчном пузыре.
  • Холестаз (патологический (ненормальный) процесс, связанный с нарушением синтеза (образования), секреции (выделения) и поступления желчи или ее отдельных компонентов в 12-перстную кишку — иными словами, застой желчи).
  • Нефролитиаз (образование камней в почках).
  • Микробное обсеменение (чрезмерное (активное) размножение микробов в кишечнике) кишечника за счет усиленного размножения микроорганизмов в оставшейся части кишечника.
  • Образование язв (глубоких дефектов стенки органа) в желудке и кишечнике.
  • Нарушение всасывания некоторых лекарственных препаратов (поэтому при наличии сопутствующих заболеваний, требующих назначения лекарств, необходимо с медикаментов в форме таблеток нужно переходить на препараты, которые не всасываются в кишечнике (сублингвальные (под язык) формы, инъекции и др.)).
  • Метаболический ацидоз (состояние, связанное с повышенным накоплением молочной кислоты в организме). Это вызывает усиление поноса, неврологические расстройства.

Профилактики развития синдрома короткой кишки нет. По возможности хирургам необходимо проводить максимально щадящее удаление кишечника (оставлять как можно бó льшую части кишечника).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/sindrom-korotkoy-kishki

Синдром короткого кишечника

Синдром короткой кишки

Синдром короткой кишки является редким заболеванием. Он также называется синдромом короткого кишечника.  Вызван отсутствием функциональной части тонкой кишки, приводящей к мальабсорбционному расстройству.

Является вторичным по своей природе, из-за результата хирургического удаления функциональной части тонкого кишечника.

Тонкая кишка 6,1 м (20 футов) в длину. Но когда основная часть удаляется, остается менее 2 м функционального кишечника, известен как синдром короткой кишки. Это одна из самых распространенных причин кишечной недостаточности с диареей как наиболее распространенный симптом.

Эффект синдрома может быть разрушительным для детей, так как требуется увеличение калорий для роста.

Кишечник

Кишечник – это длинные трубки, которые являются частью желудочно-кишечного тракта. Тракт представляет собой непрерывный проход, соединяющий все структуры между ртом и анусом.

Вся пища, попадающая в желудок, проходит через кишечник. Кишечник поглощает питательные вещества и воду из пищи, отходы переносятся на анус для выделения.

Кишечник подразделяется на тонкую, толстую, прямую кишку. Тонкая связывает желудок с толстой. Клетки слизистой оболочки покрывают поверхность тонкого кишечника. Их называют ворсинами. Слизь и ферменты, секретируемые клетками слизистой оболочки, помогают поглощению питательных веществ.

Слизь также действует как бактериальный барьер, защищая организм от инфекций. Желудок переваривает пищу под действием соков, содержащих соляную кислоту, и секретируемых ферментов.

Нормальная длина тонкой кишки составляет 150-200 см на 26 неделе беременности; 200-300 см при рождении, 600-800 см у взрослых. Она выполняет функцию поглощения питательных веществ и жидкости из пищи. 98% жидкости поглощается ей, и только 2% передается как частично переваренная пища в толстую кишку.

Толстая изменяет эту частично переваренную пищу в фекальную массу, поглощая оставшуюся жидкость.  Твердые отходы передаются в прямую кишку, которая секретируется через анус в качестве стула.

Части

Тонкая кишка делится на три структурные части:

  • Дуоденом – первая часть, где поглощаются железо, минералы.
  • Тощая – средняя часть. Обладает большей поглощающей способностью по сравнению с финальной секцией, подвздошной. 90% -ная абсорбция жиров, белков, углеводов, витаминов A, B, C, D, E, K, фолиевой кислоты происходит здесь.

Она играет значительную роль при разрушении сахара с помощью ферментов. Если удаляется большая часть тощей кишки, то это влияет на поглощение всего вышеперечисленного. Кроме того, ферменты, разрушающие сахара, будут уменьшены, что приведет к снижению его поглощения.

Хорошие бактерии часто используют эти неабсорбированные сахара, производят молочную кислоту, которая выделяется в кровоток.

  • Ileum -часть поглощающая воду, электролиты, желчные соли, витамин B 12.

Существует илеоцекальный клапан который является фильтром между тонким и толстым кишечником, соединяет последнюю часть подвздошной и первую часть толстой кишки (слепой).  Расположен на конце подвздошной. Функции:

  • Замедляет подвижность кишечных жидкостей в толстой кишке.
  • Действует как градиент давления, предотвращает перемещение крупных кишечных жидкостей обратно в тонкую.

Кишечные жидкости имеют большое количество бактерий. Потеря илеоцекального клапана

  • Создает угрозу бактериального разрастания, которое может привести к инфекции, ацидозу.
  • Дает быстрое перемещение пищи из тонкой в толстую, не оставляя времени для адекватного всасывания.

Причины

У некоторых детей есть врожденный дефект, когда отсутствует часть или весь тонкий кишечник.

Состояние может возникнуть после хирургического удаления части кишки  у новорожденного из-за некротизирующего расстройства. Оно возникает у недоношенных детей, когда части кишечника подвергаются смерти тканей.

Может быть следствием расстройства мезиниума, при котором меконий или первый стул новорожденных блокируют подвздошную кишку.

У взрослых это вторичное состояние, происходящее из-за хирургического удаления большого участка из-за:

  • Рак кишечника;
  • Болезнь Крона, расстройство, вызывающее воспаление пищеварительного тракта;
  • Gastroschisis, расстройство, приводящее к выпячиванию кишечника из организма через пуповину;
  • Кишечная грыжа, приводящая к появлению тонкой кишки из брюшной подкладки;
  • Кишечная травма;
  • Intussusception,когда одна часть кишечника складывается в другую часть;
  • Midgut volvulus, петля оборачивается вокруг себя, что приводит к отсутствию кровоснабжения.

Узнать больше  Болезнь Иценко Кушинга: симптомы, лечение, прогноз

Симптомы

Наиболее распространенным симптомом синдрома короткой кишки является диарея. Диарея возникает из-за неабсорбированной жидкости, желчных солей. Это приводит к дегидратации, дисбалансу электролита.

Другие симптомы:

  • Вспучивание;
  • Рвота;
  • Спазмы;
  • Усталость;
  • Изжога;
  • Общая слабость;
  • Пищевая аллергия.

Тяжелая дегидратация возникает, если диарея не лечится вовремя. Может привести к дальнейшим осложнениям. Признаки серьезного обезвоживания:

  • Чрезмерная жажда;
  • Моча темного цвета;
  • Нечастое мочеиспускание;
  • Вялость;
  • Сухая кожа;
  • Сухость во рту;
  • Сухие слезы у младенцев.

Осложнения

  • Недоедание, приводящее к отеку живота, обезвоживанию, потере мышечной массы, периферическому отеку, истощению мышц, придающих им полый вид.
  • Пептические язвы.
  • Камни в почках.
  • Сепсис,вызванный бактериальным разрастанием кишечника.
  • Образование желчных камней из-за нарушенной энтерогепатической циркуляции желчных солей.
  • Образование камней почек из-за недостаточности всасывания жира.
  • D-молочный ацидоз из-за стаза.

Недоедание вызывает несколько недостатков:

  • Дефицит витамина А, приводящий к ночной слепоте, аномальной сухости глаз.
  • Недостаток фолиевой кислоты дает макроцитарную анемию.
  • Дефицит витамина В приводит к воспалению рта, языка, сухому склеиванию губ, анемии, слабости глазных мышц, уменьшению или увеличению сердцебиения, периферической нейропатии, судорогам.
  • Нехватка витамина D вызывает рахит у детей, ослабление костей, прерывистые мышечные спазмы, парестезии (аномальное ощущение покалывания) у взрослых.
  • Дефицит витамина Е может привести к парестезии, тетании, атаксии, проблемам зрения.
  • Недостача витамина К вызывает длительное кровотечение, склонность к образованию синяков.

Диагностика

Врач начинает диагностику с подробной медицинской и семейной историей пациента. Затем следует серия исследований:

Анализ крови

Делается для проверки уровня электролитов, минералов, витаминов. Проводится полный анализ крови, альбумин, креатинин, функция печени или LFT, электролиты, профиль коагуляции, витамин D, витамин B12, витамин A. Уровни кальция, магния, микроэлементов, рН крови также контролируются.

  • Fecal Fat test- измеряет способность организма разрушать и поглощать жиры.

Х-лучи

Используется для определения степени узости толстой кишки, которая может возникнуть из-за закупорки частично переваренной пищи.

Барий

Пациент пьет бариевую жидкость, которая покрывает пищевод, желудок, кишечник.  Помогает получить четкую картину анатомии.

КТ контраст

Контраст КТ рекомендуется, так как помогает визуализировать непроходимость, изменения с большей четкостью.

Лечение

Существуют три основные цели лечения синдрома короткой кишки для поддержания адекватного питания, повышения адаптации кишечника, предотвращения осложнений. Восстановление от синдрома короткой кишки зависит от участка, который был удален, уровня повреждения остальной части.

Лекарственные препараты

  • Антибиотики назначают для предотвращения бактериальной инфекции, вызванной бактериальным разрастанием в толстой кишке.
  • Блокаторы H2, ингибиторы, антисекретиновые агенты назначают для лечения чрезмерной секреции желудочной кислоты.
  • Хлоретические средства назначают для улучшения потока желчи.
  • Связующие вещества солей желчных кислот,такие как ионообменные смолы, помогают контролировать диарею.
  • Гипомобильные агенты, противодиарейные препараты, гормон роста, тегуглутид помогают замедлять движение пищи из тонкой кишки, тем самым увеличивая время поглощения питательных веществ.
  • Соматостатин уменьшает желудочную, поджелудочную, кишечную секрецию.
  • Прокинетические средства помогают при лечении задержки опорожнения желудка.

Узнать больше  Симптомы и лечение метаболического синдрома

Хирургия

  • Требуется почти для половины пациентов на более поздней стадии заболевания, когда тот находится на грани развития опасных для жизни осложнений.
  • Полезно для пациентов, у которых развиваются стриктуры и частичная обструкция.
  • Проводится интерпозиция кишечника, помогающая замедлить опорожнение желудка, замедлить транзит кишечника, увеличить абсорбцию.
  • Последовательная поперечная энтеропластика выполняется у детей путем создания «зигзагообразного» кишечника.

Приводит к тому, что еда занимает больше времени, при движении через кишечник, дает больший шанс на поглощение.

  • Процедуры удлинения и сужения кишечника выполняются для увеличения абсорбирующей поверхности.
  • Процедура Бьянки- при которой тонкая кишка разрезается продольно, создавая сегмент вдвое больше длины и половины диаметра без потери поверхности слизистой оболочки.

Назначается в случаях бактериального разрастания, расширенного кишечника.

  • Кишечная трансплантация рассматривается для людей, у которых развились осложнения и не реагирует на другие виды лечения. Болезненная тонкая кишка удаляется, заменяется частью от здорового донора. Трансплантация проходит с собственным набором осложнений, которыми намного сложнее управлять, отторжение – первое серьезное осложнение.

Кишечная адаптация

Кишечная адаптация после удаления части или всего органа начинается через 24-48 часов после операции. Она занимает 2-3 года, длится до 11-12 лет. Кишечник изменяет свою ширину, функциональную емкость, морфологию. Адаптация происходит в три этапа:

Начинается сразу после резекции, длится около 1-3 месяцев. На этом этапе выход жидкости превышает 5 литров в день. Пациент подвержен обезвоживанию, дисбалансу электролита, крайне плохому поглощению всех питательных веществ. Зависит от парентерального и энтерального питания.

Начинается через 12-24 часа после резекции, длится до 1-2 лет. 90% изменений морфологии, ширины, функциональной способности происходят на этом этапе. Ворсинки остальной части увеличиваются в размерах, что приводит к увеличению абсорбирующей области. Внутренний диаметр кишечника также увеличивается. Парентеральное питание дается на протяжении всего этого периода.

На этом этапе абсорбирующая способность находится на максимуме. Начинается обычный прием пищи.

Как только маленькая операция завершается, врачи ждут возвращения функции желудочно-кишечного тракта. Питание постепенно начинается через назогастральную трубку. Младенцев кормят частично в оральном режиме, чтобы установить способность сосать.

Кишечная адаптация начинается быстро после потери органа. Поэтому питание начинается рано, чтобы стимулировать адаптацию. Сначала вводят жидкости, затем элементарные продукты, где все питательные вещества разбиты на упрощенные формы, для увеличения поглощения.

Во время госпитализации и дома необходимо периодически контролировать стул. Следует отмечать, количество воды и наличие непереваренной пищи в стуле, его частоту и объем.

Какой врач лечит

Дети, рожденные с этим заболеванием, наблюдаются педиатром. Взрослые должны проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Насколько он распространен

Синдром короткой кишки является редким заболеванием. Затрагивает три из миллиона человек.

Можно ли предотвратить

Способы предотвращения до сих пор не обнаружены. Исследования продолжаются.

Продолжительность жизни

Ожидаемая продолжительность жизни детей с синдромом короткой кишки составляет от 4 до 5 лет.  Продолжительность жизни взрослых зависит от скорости реагирования на лечение.

Можно ли вылечить

Нет никакого лечения, но можно контролировать симптомы.

Осложнения при лечении

  • Цирроз печени из-за парентерального питания;
  • Постепенно скомпрометированный сосудистый доступ;
  • Повторяющийся сепсис центральной линии.

Какую диету рекомендуют врачи

Диетические рекомендации – это обезжиренная пища с высоким содержанием углеводов.

  • Рекомендуется небольшие чаепития, 6-8 раз в день.
  • Жидкости необходимо принимать между приемами пищи.
  • Следует избегать высококонцентрированных сладких продуктов, жидкостей.
  • Потребление кофеина должно быть ограничено.
  • Рекомендуются добавки с волокнами, пробиотиками, поливитаминами, минералами.

Источник: https://ovp1.ru/meditsinskie/korotkoj-kishki

Лечение синдрома короткой кишки

Синдром короткой кишки

Комплекс заболеваний, провоцирующих дисфункцию некоторых отделов кишечника и вызванных хирургическим удалением части органа, называют синдромом короткой кишки (СКК).

Патология приводит к дисбалансу между уровнем важных веществ и потребностью в них. СКК ухудшает общее состояние организма и может стать причиной летального исхода.

Поэтому важно вовремя провести адекватную терапию и регулярно наблюдать за динамикой изменений в работе кишечника.

Причины формирования недуга

Первопричиной, вызывающей синдром короткой кишки, является хирургическое вмешательство, представляющее собой удаление части тонкого кишечника. Такую манипуляцию проводят в случае следующих патологий:

  • гранулематозное воспаление отделов пищеварительного тракта;
  • непроходимость кишечника;
  • радиационный энтерит;
  • ишемическая кишечная болезнь;
  • повреждение кишечника вследствие травмы живота;
  • опухоли;
  • заворот кишечника;
  • болезни органов ЖКТ.

Признаки синдрома короткой кишки у детей чаще всего проявляются в первые дни после рождения и возникают на фоне следующих факторов:

  • порок развития брюшной стенки;
  • заворот среднего отдела кишечника;
  • врожденная аномалия развития толстой кишки;
  • язвы и некрозы кишечных стенок.

Некротизирующий энтероколит у новорожденных является причиной СКК и представляет собой острое воспаление ЖКТ. Он может спровоцировать инфаркт кишечной стенки. Эта патология обычно возникает у младенцев, рожденных раньше срока, и связана с внутриутробным инфекционным поражением.

Физиология тонкого кишечника

Существенно увеличивают площадь тонкой кишки маленькие ворсинки. Через их поверхность всасывается большое количество питательных веществ и воды.

Отсутствие части отдела кишечника приводит к сокращению числа этих ворсинок. Как следствие, развивается недостаток витаминов и минералов.

Неусвоенные вещества, вода и полезные элементы поступают в толстую кишку и в жидком виде выводятся из организма.

Со временем организм привыкает к этим условиям. Он компенсирует нехватку количества ворсинок их высотой. В итоге функция кишечника восстанавливается, но для этого должно пройти определенное время.

Признаки патологии

Существует три формы расстройства в зависимости от тяжести симпотмов:

  1. Легкая. Течение СКК сопровождается метеоризмом, диареей и болевыми ощущениями в животе. Происходит незначительное снижение веса.
  2. Средняя. При этой степени тяжести больной жалуется на диарею, плохое состояние волос и кожи, у него снижается масса тела. На этой стадии у человека могут развиваться такие осложнения, как камни в желчном пузыре и почках, язва желудка.
  3. Тяжелая. Считается самой неблагоприятной формой патологии. Пациент мучается от частой диареи, у него резко снижается вес, развивается анемия, куриная слепота, остеопороз. У человека происходит тяжелое нарушение вещественного обмена, наблюдается ряд неврологических и психических патологий. Его кожа имеет бледный цвет и шелушится.

Иногда заболевание сопровождается синдромом приводящей петли. Он представляет собой состояние, при котором желчь скапливается в отделе кишечника и выплескивается наружу под воздействием неблагоприятных факторов. Человека при этом беспокоят боль в животе и области правого подреберья, рвота, общая слабость.

Особенно ярко проявляется патология у детей. Если терапевтические мероприятия были подобраны грамотно, тяжесть симптомов постепенно снижается, нормализуются стул и обменные процессы.

Эффективные способы лечения

Лечение патологии требует консультации нескольких специалистов: хирурга, диетолога, психотерапевта, гастроэнтеролога. Главной целью терапии является достаточное поступление в организм воды, элементов, питательных веществ при условии минимального вливания через вену. Лечение синдрома короткой кишки включает следующие мероприятия:

  1. Прием медикаментов. Обычно доктор назначает антациды («Холестирамин», «Имодиум»), противодиарейные лекарства, антибиотики для предотвращения инфекции («Амоксициллин» и «Омез»), ингибиторы протонного насоса. Обязательно прописывают витаминные комплексы и препараты, стимулирующие работу кишечника.
  2. Операция. Хирургическое вмешательство необходимо в случае длительного и тяжелого течения патологии, а также при неэффективности медикаментозного лечения. Операция помогает восстановить проходимость проблемного участка. Реабилитация больного протекает быстрее, если во время резекции хирург сохраняет как можно больше сантиметров жизнеспособной кишки.

Определенных мер профилактики, способных предотвратить развитие синдрома, не существует.

Для минимизации вреда выбирают самые щадящие методы хирургического вмешательства.

Возможные последствия

Синдром тонкой кишки вызывает серьезные осложнения, ухудшающие общее состояние пациента. К ним относятся:

  1. Гиповитаминоз. Острый дефицит необходимых веществ может привести к переломам костей, внутренним кровотечениям, снижению репродуктивной функции у женщин.
  2. Метаболический ацидоз представляет собой повышение концентрации молочной кислоты в организме.
  3. Дисбактериоз кишечника. Нарушение баланса между вредной и полезной микрофлорой приводит к активному распространению микробов в кишечнике.
  4. Язвенная болезнь желудка образуется на фоне воспаления и гибели клеток эпителия.

Эти последствия ведут к проблемам со здоровьем и вызывают серьезные патологические процессы, от которых больной может умереть, если не оказать ему своевременную медицинскую помощь.

Соблюдение диеты

Все пациенты синдромом укороченного кишечника должны соблюдать определенную диету, предусматривающую следующие рекомендации:

  1. Необходимо пить больше натуральных соков, употреблять нежирные бульоны, чтобы восполнять запас жидкости.
  2. Важно включить в рацион сыры нежирных сортов.
  3. С молочной продукцией следует быть аккуратнее. Она может усилить диарею.
  4. Нужно отказаться от жарки продуктов, острых специй и солений.
  5. Питаться лучше небольшими порциями.
  6. Пищу необходимо готовить на пару без добавления специй.

Почти в половине случаев парентеральную диету требуется соблюдать пожизненно. Особенно это касается больных, у которых тонкая кишка имеет длину менее 100 см.

Рацион подростка должен быть богат полисахаридами, которые присутствуют в кашах, киселях, картофельном пюре.

Прогноз

Выживаемость пациентов с синдромом укороченной кишки и тяжесть последствий зависят от многих причин, к которым относятся:

  • сложность и вид хирургического вмешательства;
  • наличие других заболеваний;
  • эффективность работы оставшегося участка кишечника;
  • осложнения после операции;
  • образ жизни;
  • соблюдение диеты.

Сложно давать точные прогнозы относительно заболевания. На сегодняшний день трансплантация кишки сопровождается выживаемостью больных в течение года в 80% случаев. Степень проявления синдрома у новорожденных после проведенной операции значительно снижается, однако точно сказать, сколько проживет ребенок, нельзя.

Несмотря на определенную стабилизацию состояния больных, достичь улучшения работы оставшегося участка тонкой кишки или повысить ее эффективность не удается. Поэтому важно вовремя выявлять симптомы патологических причин синдрома короткой кишки, соблюдать все предписания доктора и регулярно проходить обследования органов ЖКТ.

(1 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://ProSindrom.ru/gastroenterology/sindrom-korotkoj-kishki.html

Осложнения и прогноз синдрома короткой кишки

Дисфункция пищеварительной системы, помимо вышеперечисленных симптомов, вызывает развитие гиповитаминоза и камнеобразования в желчном пузыре и в почках, активное размножение кишечной микрофлоры, образование язв пищеварительного тракта, изменение всасывания медикаментов, метаболический ацидоз (рост концентрации молочной кислоты в крови). Эти процессы ухудшают общее состояние пациента. Но адекватное лечение и постоянное динамическое наблюдение у гастроэнтеролога позволяют добиться хороших результатов, ускорить адаптацию организма, снизить риск трагического исхода и негативных последствий.

Профилактических мероприятий, направленных на предупреждение синдрома короткой кишки, не существует. При выполнении резекции тонкого кишечника должны выбираться наиболее щадящие методы оперативного вмешательства.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/short-bowel-syndrome

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий