Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников зависят от степени тяжести данного заболевания.

При легком синдроме гиперстимуляции яичников отмечаются следующие симптомы:

  • боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке;
  • чувство тяжести, напряжения, вздутия живота;
  • незначительное ухудшение общего самочувствия женщины;
  • невыраженные отеки на ногах.

При синдроме гиперстимуляции яичников средней тяжести отмечаются:

  • боли внизу живота, усиливающиеся при физической нагрузке, резких движениях, распространяющиеся в паховую область и крестец;
  • чувство тяжести, напряжения, вздутия живота;
  • слабость, головокружение, головная боль, мелькание мушек перед глазами;
  • снижение частоты мочеиспускания и количества мочи;
  • ухудшение самочувствия;
  • тошнота, рвота, диарея (понос);
  • значительные отеки на руках и ногах;
  • отек наружных половых органов;
  • прибавка массы тела.

Для тяжелого синдрома гиперстимуляции яичников характерны:

  • слабость, головокружение, головная боль, мелькание мушек перед глазами;
  • сильные распирающие боли в животе, распространяющиеся в паховую область, крестец и копчик, усиливающиеся при движении, перемене положения тела;
  • увеличение объема живота, его напряженность из-за скопления жидкости в брюшной полости — асцита;
  • снижение частоты мочеиспускания и количества мочи;
  • повышение температуры тела;
  • многократная рвота;
  • снижение артериального давления;
  • одышка, затруднение дыхания;
  • выраженные отеки по всему телу;
  • сердцебиение, нарушение ритма сердца.

Синдром гиперстимуляции яичников обычно возникает на 2 – 4 день после введения препаратов, стимулирующих овуляцию (выход яйцеклетки из яичника).

Различают ранний и поздний синдром гиперстимуляции яичников.

  • Ранний синдром гиперстимуляции яичников развивается в лютеиновую фазу менструального цикла (фаза, которая наступает сразу после овуляции – выхода яйцеклетки из яичника). Если имплантация зародыша (прикрепление его к стенке матки) не происходит, то есть беременность не наступает, то синдром гиперстимуляции яичников исчезает с приходом очередной менструации и редко достигает тяжелой формы.
  • Поздний синдром гиперстимуляции яичников – развивается на сроке 5 – 12 недель беременности и может протекать достаточно тяжело.

По степени тяжести симптомов различают:

  • синдром гиперстимуляции яичников легкой степени – наблюдается незначительное ухудшение самочувствия женщины, дискомфорт в животе, незначительные отеки;
  • синдром гиперстимуляции яичников средней степени тяжести – отмечается ухудшение общего самочувствия, боли в животе, тошнота, рвота, диарея (понос), выраженные отеки. В брюшной полости начинает скапливаться жидкость (асцит);
  • синдром гиперстимуляции яичников тяжелой степени – характерно значительное ухудшение состояния женщины, сильные боли в животе, увеличение объема и напряжение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцит), сильная многократная рвота, снижение артериального давления, одышка за счет асцита и скопления жидкости в грудной полости (гидроторакса), нарушения в работе сердца за счет скопления жидкости в полости перикарда (околосердечной сумки – пространства вокруг сердца).

Причиной развития синдрома гиперстимуляции яичников является введение гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию, что используется при лечении бесплодия и ановуляторных циклов (менструальные циклы, не сопровождающихся овуляцией – созреванием и выходом яйцеклетки из яичника), в ходе проведения ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии), а именно: ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток, ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) и др. В ответ на это введение яичники начинают выделять эстроген и прогестерон (женские половые гормоны) в количестве, в несколько раз превышающем норму.

При этом:

  • выделяется большое количество биологически активных веществ, которые расширяют сосуды и увеличивают проницаемость сосудистой стенки для жидкости;
  • жидкая часть крови из кровеносных сосудов выходит в брюшную и грудную полости, в полость перикарда, в ткани организма, что приводит к развитию асцита (скоплению жидкости в брюшной полости), гидроторакса (скопление жидкости в грудной полости), гидроперикарда (скопление жидкости в полости околосердечной сумки – пространства вокруг сердца), отеков;
  • происходит значительное увеличение размеров яичников (в несколько раз), что приводит к сильному растяжению капсулы, которая их покрывает, и возникновению боли внизу живота.

Существует ряд факторов, увеличивающих риск развития синдрома гиперстимуляции яичников. К ним относятся:

  • неадекватная реакция яичников на введение препаратов, стимулирующих овуляцию;
  • неправильно подобранная дозировка препаратов, стимулирующих овуляцию;
  • низкая масса тела пациентки;
  • случаи развития синдрома гиперстимуляции яичников в прошлом.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании:

  • анализа жалоб больной (на ухудшение самочувствия, боли в животе, тошноту, рвоту, отеки) и анамнеза заболевания (появление симптомов после искусственной стимуляции овуляции (выход яйцеклетки из яичника) высокими дозами гормональных препаратов;
  • анализа анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность, случаи развития синдрома гиперстимуляции яичников при прошлых процедурах ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
  • общего и гинекологического осмотра, пальпации (прощупывание) живота – врач может обнаружить отеки, прощупать увеличенные яичники;
  • данных УЗИ (ультразвуковое исследование) – можно обнаружить увеличенные в несколько раз яичники, подтвердить наличие беременности, обнаружить свободную жидкость в брюшной полости;
  • данных лабораторного исследования крови – обнаружение высокого уровня половых гормонов в крови, в общем анализе крови – сгущение крови, уменьшение объема жидкой части крови, в биохимическом анализе крови – признаки нарушения функции печени и почек;
  • данных анализа мочи – уменьшение количества отделяемой мочи, увеличение ее плотности, выделение белка с мочой;
  • данных ЭКГ (электрокардиографии) и УЗИ сердца (эхокардиографии) – позволяют выявить нарушения в работе сердца;
  • результатов рентгенографии органов грудной клетки – обнаружение скопления жидкости в грудной полости и в околосердечной сумке.

Возможна также консультация репродуктолога.  Лечение легкой формы синдрома гиперстимуляции яичников проводится амбулаторно под контролем врача гинеколога и включает в себя:

  • строгий постельный режим;
  • обильное питье;
  • регулярное наблюдение у гинеколога.

При средней и тяжелой форме синдрома гиперстимуляции яичников лечение проводится в стационаре и может включать в себя:

  • внутривенное введение большого количества растворов;
  • введение препаратов, уменьшающих проницаемость сосудов;
  • введение препаратов, снижающих образование тромбов (кровяных сгустков);
  • введение антибиотиков (при синдроме гиперстимуляции яичников тяжелой степени со скоплением жидкости в брюшной, грудной и околосердечной полости для предотвращения присоединения инфекции);
  • введение белковых питательных препаратов;
  • выведение асцитической жидкости (скопившейся жидкости в брюшной полости) с помощью лапароцентеза (прокола в брюшной стенке для создания возможности оттока жидкости);
  • выведение жидкости из грудной полости путем торакоцентеза (прокола в грудной стенке для создания оттока скопившейся жидкости);
  • гемодиализ – искусственная почка (при тяжелом нарушении функции почек).

Осложнения синдрома гиперстимуляции яичников:

  • асцит (возможно скопление жидкости в брюшной полости объемом до 20 – 25 л);
  • острая дыхательная недостаточность (недостаточность дыхания из-за скопления в грудной и брюшной полости жидкости, которая мешает движениям легких при дыхании);
  • острая сердечная недостаточность (состояние, при котором сердце не может полноценно сокращаться из-за скопления жидкости в полости вокруг него);
  • острая почечная недостаточность (тяжелое нарушение функции почек из-за снижения объема крови и ее сгущения)
  • апоплексия (разрыв) яичника с развитием кровотечения;
  • внематочная беременность;
  • перекрут яичника (пережатие сосудов, питающих яичник, и его омертвение);
  • синдром преждевременного истощения яичников – прекращение овуляции и гормональной функции яичников у женщины репродуктивного возраста.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников:

  • тщательное соблюдение всех рекомендаций врача до и во время проведения процедур в ходе ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий): ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), донорство яйцеклеток, суррогатное материнство и т.д.
  • рациональное питание (употребление пищи, богатой белком, исключение острой, соленой, жирной пищи), употребление достаточного количества жидкости;
  • исключение интенсивной физической и психоэмоциональной нагрузки;
  • планирование беременности и проведение полноценного обследования перед стимуляцией овуляции;
  • адекватный выбор дозировки и схемы приема гормональных препаратов, стимулирующих овуляцию согласно весу, возрасту, акушерско-гинекологическому анамнезу женщины.

К ВРТ (вспомогательным репродуктивным технологиям) относятся:

  • донорство половых клеток (яйцеклеток, сперматозоидов);
  • ИКСИ (интраплазматическая инъекция сперматозоидов) – введение сперматозоида непосредственно внутрь яйцеклетки с ее оплодотворением;
  • ИМСИ (интрацитоплазматическая морфологически выбранная инъекция сперматозоида) – микроскопическая оценка качества сперматозоидов и введение наилучшего сперматозоида непосредственно внутрь яйцеклетки с ее оплодотворением);
  • ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами происходит в лабораторных условиях, после чего производится ПЭ (подсадка эмбриона) – введение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки;
  • ВМИ (внутриматочная инсеминация) – искусственное введение специально подготовленной спермы в полость матки женщины;
  • суррогатное материнство (эмбрион, зачатый « в пробирке» путем слияния полученных от родителей половых клеток – яйцеклетки и сперматозоида, подсаживается в матку другой женщины, которая его вынашивает).

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/sindrom-giperstimulyacii-yaichnikov

Определение

Синдром гиперстимуляции яичников – это тяжелое осложнение, которое обусловлено ятрогенным воздействием на яичники препаратов на основе гонадотропных гормонов гипофиза.

Он характеризуется системной реакцией организма женщины с поражением дыхательной и сердечно – сосудистой систем, а так же повышением проницаемости сосудистой стенки и выходом жидкости в брюшную полость (асцит), тотальный отек подкожной клетчатки и мягких тканей (анасарка).

В клинике выделяют два варианта данного синдрома:

  • Ранний СГЯ возникает в течение первой недели терапии препаратами стимулирующими рост фолликулов. Если беременность не наступает, то симптомы самостоятельно уходят с наступлением месячных.
  • Поздний СГЯ возникает спустя неделю терапии и, как правило, сочетается с наступлением беременности и дополнительной выработкой в организме женщины ХГЧ, который тоже дополнительно стимулирует яичники.

Причины

Основным причинным «агентом» данного синдрома является избыточная стимуляция яичников, в первую очередь, экзогенная с использованием препаратов, и в дополнении, эндогенная за счет собственных биологически активных вещества и гормонов в организме женщины.

Генетическая предрасположенность, обусловленная высокой восприимчивостью организма к гормонам, тоже играет немаловажную роль. Данное состояние может быть связано с наличием большого количества рецепторов к определенному ряду гормонов, регулирующих процесс овуляции. А когда они начинают поступать экзогенным путем, тогда во много раз возрастает риск данного осложнения.

В результате «медикаментозной атаки» гормонами в организме происходят такие изменения:

  • Увеличение активности сосудисто–эндотелиального фактора роста, который обладает мощным воздействием на сосуды с повышением их проницаемости, а так же участвует в регуляции роста фолликулов и функционировании желтого тела;
  • Выход жидкой части крови (плазмы) в ткани и полости организма вместе с белками, а в результате падение онкотического давления и гиповолемия;
  • Повышенное тромбообразование.

Прежде чем проводить такую методику нужно учесть и проанализировать риски и возможные осложнения. Для этого существует перечень факторов, которые способны увеличивать риск развития синдрома гиперстимуляции. К ним относят:

  • Конституциональные особенности (астеническое телосложение);
  • Возрастной аспект – женщины до 35 лет;
  • Наличие генитальной патологии: синдром поликистозных яичников;
  • Большое количество фолликулов при стимуляции гиперовуляции (более 10 – 30);
  • Начальный уровень эстрадиола свыше 400 пмоль/л;
  • Наличие проявлений данного синдрома в анамнезе.

Симптомы

Клинические проявления синдрома гиперстимуляции классифицируют по степени тяжести, что в дальнейшем позволяет правильно провести интенсивную терапию данного состояния.

При легкой степени выделяют такие симптомы гиперовуляции:

  • Абдоминальный дискомфорт – слабо выраженные тянущие боли внизу живота, чувство тяжести и напряжения, метеоризм. Боли могут появляться и усиливаться при физической активности;
  • Общее состояние не страдает;
  • Может быть, пастозность голеней и стоп;
  • Показатели гемодинамики: пульс и артериальное давление в норме.

При средней степени выделяют такие симптомы:

  • Абдоминальный дискомфорт усиливается не только после физической нагрузки, но и при резких движениях. Иррадиация боли в паховую область.
  • Появление симптомов диспепсии: тошнота, рвота, редко диарея;
  • Проблемы с мочеиспусканием: уменьшение их частоты и объема мочи (олигурия);
  • Нарушение общего состояния: слабость, головокружение, цефалгия, мелькание мошек перед глазами;
  • Отечность распространяется вверх: отек наружных половых органов и верхних конечностей;
  • Прирост массы тела за счет отека;
  • Гемодинамика: пульс учащен, артериальное давление в норме или понижено;

При тяжелой степени выделяют такие симптомы:

  • Вынужденное положение в постели: сидя;
  • Появление чувства страха и тревоги;
  • Расстройство гемодинамики: значительное учащение пульса и снижение АД;
  • Одышка, за счет скопления жидкости в грудной полости;
  • Сильные боли в животе, усиливающиеся даже при смене положения тела в постели.
  • Распространение болевых ощущений в пах и копчик. Чувство распирания и напряжения в животе.
  • Видимое на глаз увеличение окружности живота за счет развития асцита;
  • Отеки по всему телу (анасарка);Значительное снижение или отсутствие мочеиспускания (олигоанурия);
  • Расстройство терморегуляции: повышение температуры тела от субфебрильных цифр до фебрильных;
  • Аритмии (на ЭКГ);
  • Выраженное нарушение общего состояния: от сопора до комы.

Диагностика

Диагностический разбор сложившейся ситуации должен начинаться с классического сбора жалоб, анамнеза жизни и анамнеза заболевания пациентки. Из анамнеза будет известно, были у женщины подобные проявления, проводилась ли стимуляция яичников в данном менструальном цикле.

Среди дополнительных методов диагностики выделяют лабораторные и инструментальные

Лабораторная диагностика синдрома гиперстимуляции:

  • Клинический анализ крови и гематокрит;
  • Биохимия крови – белок и его фракции, мочевина, креатинин, скорость клубочковой фильтрации;
  • Коагулограмма (АЧТВ, ПТИ, фибриноген);
  • Контроль диуреза и суточной протеинурии;
  • Онкомаркеры (исключение рака яичников);

Инструментальная диагностика:

  • УЗИ органов малого таза;
  • УЗИ – фолликулометрия;
  • УЗИ органов брюшной полости (подтвердить наличие жидкости);
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • МРТ (по показаниям).

Лечение

Лечение данного состояния достаточно сложная задача и требует от специалиста быстрого принятия решения и начала интенсивной терапии. Тактика будет зависеть от степени тяжести пациента.

Рекомендации при легкой степени:

  • Не требуется госпитализации и медикаментозная коррекция;
  • Снижение физической активности;
  • Воздержание на время от половой жизни;
  • Диета с белковым обогащением;
  • Рациональный питьевой режим и питье вод средней и высокой минерализации;
  • Ограничение клетчатки в питании.

Рекомендации при средней и тяжелой степени:

  • Госпитализация в стационар и мониторинг основных жизненно важных показателей: пульс, АД, ЧД, диурез, электролиты крови, ОЦК;
  • Инфузионная терапия: кристаллоидные растворы — раствор Рингера; коллоидные растворы — альбумин, реополиглюкин, свежезамороженная плазма. Цель — восполнение ОЦК;
  • Мочегонные для выведения лишней жидкости из организма (фуросемид, маннитол);Анальгетики – парацетамол. Спазмолитики – папаверин, но-шпа. Данные препараты разрешены при беременности;
  • Профилактика тромбообразования. Препараты низкомолекулярного гепарина (арикстра, фраксипарин), под контролем коагулограммы;
  • Профилактическое назначение антибиотиков широкого спектра действия.

Хирургическая тактика будет проявляться в удалении скопившейся жидкости в полостях, если она приводит к дыхательной и сердечно –сосудистой недостаточности. Тогда прибегают к торакоцентезу, лапароцентезу и пункции полости перикарда.
Профилактические мероприятия

Самый первый и важный «вектор» в профилактике – это выделение женщин с факторами риска, которым не рекомендуется прибегать к стимуляции яичников.

Профилактика

Перечень профилактических мероприятий включает:

  • Своевременная отмена цикла стимуляции яичников, при подозрении на развитие осложнений;
  • Снижение стартовой дозировки гонадотропинов и правильный подбор доз с учетом индивидуальных особенностей организма, индекса массы тела и возраста;
  • Как можно раннее удаление фолликулов из яичника;
  • Инфузия коллоидными растворами в день пункции (альбумин);
  • Тщательное наблюдение за состоянием женщины и уровнем антимюллеровского гормона;
  • При любых изменениях в состоянии женщины нужно выяснить причину.

Мерам профилактики нужно уделять максимум времени, для того, чтобы получить хороший результат по итогам проведенного цикла гиперстимуляции.

Источник: https://Pro-MD.ru/ivf/infertility/female-factor/sindrom-giperstimulyatsii-yaichnikov/

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – Евромед Инвитро

Синдром гиперстимуляции яичников

Это одно из самых серьезных осложнений процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

В настоящее время его возникновение связывают с действием вазоактивных веществ (вещества, которые действуют на стенку кровеносных сосудов), их количество значительно увеличивается в организме женщины при стимуляции овуляции в ответ на введение хорионического гонадотропина в качестве триггера овуляции (то есть препарата, который вызывает окончательное созревание яйцеклеток и делает возможным забрать их вместе с фолликулярной жидкостью во время пункции яичников при ЭКО).

Действие определенных вазоактивных веществ вызывает повышение проницаемости стенки кровеносных сосудов, жидкая часть крови выходит через стенки сосудов в другие полости организма, чаще – брюшную (асцит-скопление свободной жидкости в брюшной полости), плевральную (вокруг легких), в тяжелых случаях даже перикардиальную (вокруг сердца); снижается объем крови в сосудах, происходит сгущение крови, что ведет к тромбообразованию, ухудшению питания жизненно важных органов.

Ранний и поздний СГЯ

  • Ранний возникает во время стимуляции яичников непосредственно после введения хорионического гонадотропина (симптомы появляются чаще всего на 3 день после инъекции хорионического гонадотропина).
  • Поздний СГЯ появляется при наступлении беременности, когда плодное яйцо начинает выделять собственный хорионический гонадотропин (гормон, который начинает вырабатываться уже на 6—8 день после оплодотворения яйцеклетки и является одним из важнейших показателей того, что беременность развивается благополучно).

Факторы риска развития СГЯ:

  • молодой возраст женщины (менее 30 лет);
  • астеническое телосложение («астеник» значит слабый. Такой человек имеет худощавое телосложение и небольшой объем мышц);
  • снижение массы тела;
  • синдром поликистозных яичников;
  • высокий уровень АМГ (антимюллерова гормона-показателя запаса яйцеклеток в яичниках);
  • рост большого числа фолликулов при стимуляции (более 20 фолликулов диаметром 12 мм);
  • высокая концентрация эстрадиола в крови (>3000 пг/мл);
  • развитие синдрома гиперстимуляции в прошлых протоколах ЭКО.

Как получить направление на ЭКО по ОМС

Сгя бывает легкой, средней и тяжелой степени

Симптомы СГЯ легкой степени: яичники увеличены в размерах (до 6-10 см), отмечается дискомфорт в животе, чувство тяжести, напряжения, вздутия, незначительные тянущие боли внизу живота. Лечение: пить 2-3 литра жидкости без газа в сутки, при болях спазмолитики.

Симптомы СГЯ средней степени тяжести: яичники увеличены в размерах (>10 см)  чувство дискомфорта в животе выражено больше, увеличивается окружность живота и даже масса тела, появляется тошнота, рвота, жидкий стул (симптомы, связанные с наличием жидкости в брюшной полости-асцитом).

При СГЯ тяжелой степени живот значительно увеличен в объеме за счет асцита, может появиться жидкость в плевральной и перикардиальной полости. Женщины жалуются на сухость во рту, затруднение дыхания, одышку, редкое мочеиспускание, сердцебиение, слабость. Для лечения СГЯ средней и тяжелой степени требуется госпитализация.

Может потребоваться эвакуация жидкости из полостей организма, восполнение белка и жидкости внутривенными вливаниями альбумина и коллоидных растворов, введение препаратов для профилактики тромбообразования (в зависимости от показателей свертывающей системы крови).

В особенно тяжелых случаях требуется лечение в условиях реанимационного отделения.

Методы, которые позволяют избежать развитие синдрома гиперстимуляции яичников или уменьшить его проявления

  • Выбор для стимуляции овуляции протокола с антагонистами и снижение дозы вводимых препаратов для стимуляции (растет меньше фолликулов);
  • «замена» триггера овуляции (вместо хорионического гонадотропина вводят другой препарат-агонист ГТРГ, который также способен вызвать окончательное созревание яйцеклеток, но не вызывает раннего СГЯ). Правда, в таком случае сохраняется риск развития позднего СГЯ (на наступление беременности). Поэтому в тех случаях, когда все же был введен ХГЧ и развился СГЯ, или получено много яйцеклеток и сохраняется риск развития позднего СГЯ, перенос эмбрионов не делают, а все полученные эмбрионы криоконсервируют (замораживают) для последующего переноса.

Для профилактики развития СГЯ рекомендуется употребление в протоколе стимуляции большого количества жидкости без газа (2-3 литра в сутки), белковое питание (мясо, птица, рыба, творог, кисломолочные продукты, яйца), перенос 1 эмбриона (беременность двойней и тройней повышает риск позднего СГЯ).

На современном этапе развития науки возможно использование метода IVM (in vitro maturation), который заключается в пункции мелких фолликулов, заборе ещё незрелых яйцеклеток и их дозревании в условиях лаборатории с последующим ИКСИ.

По данным Российской Ассоциации Репродукции Человека (РАРЧ), в настоящее время в России число случаев СГЯ, потребовавших госпитализации, не превышает 0,7% в год.

  • Познакомиться с врачами клиники
  • Суть метода ЭКО

Источник: https://Euromed-invitro.ru/patients/extracorporal_fertilization/hyperstimulation_syndrome/

Прогноз и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

Прогноз для женщины с синдромом гиперстимуляции яичников обычно благоприятный. При успешном оплодотворении возникает риск самопроизвольного прерывания беременности в I и II триместрах, фетоплацентарной недостаточности и преждевременных родов – в III триместре.

Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников включает в себя детальное соблюдение инструкций лечащего акушера-гинеколога, использование меньших доз препаратов при наличии факторов риска СГЯ, сбалансированное питание с употреблением большого объема жидкости, предотвращение физической или психоэмоциональной перегрузки, полноценное обследование перед началом стимуляции овуляции, воздержание от половой жизни.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/OHSS

Гиперстимуляция яичников при ЭКО: основные симптомы и последствия

Синдром гиперстимуляции яичников

При ЭКО яичники стимулируют гормональными препаратами для увеличения количества вырабатываемых ооцитов.

Искусственная стимуляция суперовуляции особенно полезна при дисфункции яичников, когда женским организмом естественным путем яйцеклетки не вырабатывает.

Процедура стимуляции может сопровождаться неприятными физическими ощущениями. В 5% случаев происходит очень неприятное осложнение – гиперстимуляция яичников.

УЗИ снимок увеличенных яичников из-за стимуляции суперовуляции при ЭКО.

Что такое гиперстимуляция яичников

Синдром гиперстимуляции яичиков (СГЯ) – одно из самых неприятных и распространенных последствий стимуляции овуляции при планировании ЭКО.

Об особенностях, признаках и последствиях такого явления необходимо знать всем женщинам.

Особенно это касается тех женщин, которые рассчитывают на ЭКО или уже имеют неудачный опыт искусственного оплодотворения, но не отказываются от повторных протоколов.

Гиперстимуляция – патологическое состояние женской репродуктивной системы, при котором увеличиваются половые железы в результате значительного роста нескольких фолликулов.

При развитии такой патологии, в зависимости от тяжести ее протекания, эти органы могут увеличиться в несколько раз. В медицине известны даже случаи, когда фолликулы достигали размеров в 20 см (при норме в 3 см).

Синдром гиперстимуляции возникает у женщин, принимающих стимулирующие гормональные препараты (гонадотропины). Также известны единичные случаи, когда гиперстимулированные яичники наблюдаются в естественном цикле. Чаще такая патология развивается в длинном протоколе ЭКО. В этом случае без гормональной терапии просто не обойтись.

В этом видео врач гинеколог-репродуктолог подробно рассказывает о синдроме гиперстимуляции яичников:

https://www..com/watch?v=P1dWdjuT5TM

Признаки СГЯ

Распознать патологию можно по характерной симптоматике. Гиперстимулированные яичники дают о себе знать следующими симптомами и неприятными проявлениями:

  • «надутый» живот – является последствием развития асцита, для которого характерно скопление жидкости в полости брюшины;
  • боли внизу живота;
  • затрудненность дыхания – возникает на фоне давления жидкости на диафрагму;
  • тошнота и рвота, иногда даже диарея;
  • скопление жидкости в нижней части туловища;
  • сильная отечность конечностей, а также области брюшины;
  • снижение артериального давления;
  • выделение недостаточного количества мочи.

Гипурстимуляция яичников может быть двух видов:

  • ранняя – возникает после стимуляции яичников в результате применения препаратов на основе ХГЧ;
  • поздняя – патология развивается на 9 день после прикрепления эмбриона на фоне роста ХГЧ и плаценты.

В зависимости от тяжести течения патологии существует такая классификация степеней гиперстимуляции:

  1. Легкая. Женщину беспокоят умеренные боли в животе, чувство его «вздутия» и тяжести. Яичники в размерах достигают 8 см.
  2. Средняя. Боль средней интенсивности, возникает тошнота или рвота, на УЗИ обнаруживается скопление жидкости в брюшине, яичники увеличиваются до 12 см.
  3. Тяжелая. Сильное увеличение живота в результате развития асцита, задержка мочеиспускания, яичники более 12 см. По статистике такая степень СГЯ развивается в 0,3-8% случаев.
  4. Критическая. Очень опасное состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства. Артериальное давление очень низкое. Частый пульс, дышать становится очень трудно. Мочи выделяется очень мало, до 1 литра.

Вот так происходит увеличение яичников при стимуляции в протоколе ЭКО. Справа показана гиперовуляция яичника. Посередине норма. Слева яичник до начала стимуляции гормональными препаратами.

Беременность при гиперстимуляции яичников

Состояние женщины, после пункции яичников и их гиперстимуляции, может значительно ухудшиться. На месте бывших фолликулов нередко специалисты замечают образование желтого тела, тогда подсадка плодного яйца в полость матки не рекомендуется. Однако, как показывается медицинская практика, в  отдельных случаях на усмотрение врача протокол заканчивается удачной имплантацией и родами.

При ярко выраженной стадии гиперстимуляции беременность осложняется выработкой повышенного уровня ХГЧ. Именно этот гормон является пусковым механизмом в развитии гиперстимулированных яичников, без него эта патология не возникает.

Учитывая такие серьезные осложнения при подготовке к ЭКО, важно вести наблюдения за ростом фолликулов, их количеством и правильно подбирать триггер овуляции – гормональный препарат для роста фолликулов.

Медикаменты, которые назначаются перед пункцией яичников, необходимы для созревания яйцеклеток, в их составе содержится хорионический гонадотропин.

Во время СГЯ беременеть очень опасно! Если оплодотворение все же произошло, весь период вынашивания плода сохраняется угроза выкидыша. Необходим строгий контроль со стороны врача.

Гиперстимуляция яичников после пункции фолликулов

Гиперстимуляция развивается, как ответная реакция на введение в женский организм триггера овуляции (гормональных препаратов). Иногда СГЯ возникает после пункции фолликулов. Это опасное явление, которое в большинстве случаев требует внесения коррективы в схему протокола экстракорпорального оплодотворения.

При гиперстимуляции после пункции специалисты рекомендуют отложить переноса эмбриона и заморозить оплодотворенные яйцеклетки (эмбрионы), чтобы провести оплодотворение в естественном цикле или в криопротоколе. Это максимально правильное решение, так как женщина легче перенесет произошедшую гиперстимуляцию и ее организм сможет нормально восстановиться до подсадки эмбриона.

Синдром гиперстимуляции яичников после пункции характеризуется такими симптомами:

  • боль внизу живота;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • отечность тела, в том числе и развитие асцита – скопления жидкости в полости брюшины;
  • затрудненное мочеиспускание и уменьшение количества выделяемой мочи;
  • тошнота, рвота, диарея.

СГЯ может развиться уже после пункции фолликулов. В этом случае подсадку эмбриона лучше перенести.

Распространенные и самые опасные последствия СГЯ

Возникший синдром гиперстимуляции яичников во время ЭКО не проходит бесследно для женщины. Последствия, к сожалению, остаются. К числу последствий отрицательной реакции женского организма на активную работу репродуктивной системы чаще наблюдаются такие неблагоприятные изменения:

  1. Асцит. Этим термином в медицине называется скопление жидкости в плевральных полостях брюшины. Осложнение проявляется увеличением размера живота, одышкой, ощущением тяжести. Максимальное количество жидкости, скапливающейся в организме в результате развития асцита, может достигать 25 литров.
  2. Перекрут яичников. На фоне гиперстимулированных яичников может происходить их полный или частичный перекрут. Такое последствие наблюдается редко, но обязательно требует хирургического вмешательства.
  3. Разрыв кисты яичника (апоплексия). При таком патологическом состоянии происходит кровоизлияние в ткани гиперстимулированного яичника с последующим нарушением его целостности, разрушением капсулы кисты и выходом ее содержимого в брюшную полость.
  4. Фолликулярные кисты. Представляют собой доброкачественные образования, возникающие в результате нарушения овуляционных процессов в женском организме. Размеры фолликулярной кисты обычно не превышают 10 см. Как правило, при развитии фолликулярной кисты, женщину не беспокоят никакие симптомы. О развитии этой неприятной патологии она, зачастую, узнает на осмотре у гинеколога или во время УЗИ. Если киста не превышает 5-6 см, ее лечение не требуется, она рассасывается самостоятельно во время следующей менструации. В случаях, когда новообразование продолжает увеличиваться, достигает размера свыше 6 см, назначается медикаментозная гормональная терапия. А иногда не обойтись и без хирургического вмешательства.
  5. Почечная недостаточность. При гиперстимуляции яичников происходят нарушения в функционировании мочевыделительной системы. Наблюдается снижение диуреза – уменьшение количества выделяемой мочи, боли в области поясничного отдела спины, общая слабость организма, тошнота, рвота, головокружения.
  6. Печеночная недостаточность. Патология выявляется в результате проведения биохимического исследования крови. На поздних стадиях развития нарушения в работе печени могут наблюдаться такие симптомы, как желтуха, лихорадка, резкое похудение, апатия, нарушение речи, тремор рук.

Можно ли избежать гиперстимуляции при ЭКО

Полностью избежать риска развития гиперстимуляции яичников при искусственном оплодотворении удается крайне редко, это практически невозможно. Вероятность развития СГЯ сугубо индивидуальна. Учитывая возможные последствия стимуляции, врачи всегда пытаются создать условия для своих пациенток, при которых риск развития синдрома гиперстимуляции будет снижен.

Полностью гарантировать отсутствие СГЯ при ЭКО никто не сможет. Это один из основных минусов экстракорпорального оплодотворения, о котором нужно знать всем будущим мамам обратившихся в клинику ВРТ.

В центрах репродуктологии, прежде чем приступить к протоколу, проводятся следующие профилактические мероприятия, направленные на снижение вероятности возникновения СГЯ:

  • контроль гормонального фона;
  • проведение УЗИ и фолликулометрии при стимуляции суперовуляции;
  • введение минимально низких доз стимулирующих препаратов;
  • применение препаратов, не содержащих ХГЧ;
  • отсроченное введение триггера овуляции;
  • отмена переноса эмбриона «до лучших времен».

Согласно медицинской практике, не все женщины одинаково подвержены развитию патологии при ЭКО. В зону риска развития гиперстимулированных яичников находятся:

  • Молодые пациентки возрастом до 35 лет.
  • Пациентки с низкой массой тела (меньше 47 кг).
  • Будущие мамы с ранее выявленным синдромом поликистозных яичников.
  • Женщины с отягощенным аллергическим анамнезом.

Как ставят диагноз

Диагноз гиперстимуляция яичников ставится на основании показателей артериального давления, измерения суточного диуреза, объемов окружности живота. В обязательном порядке проводится лабораторное исследование – общий и биохимический анализ крови, гемостазиограмма. На этапе диагностики патологии также проводится УЗИ малого таза, брюшины и плевральных полостей.

Лечение СГЯ

Специфического лечения гиперстимуляции яичников не существует. Терапия направлена на устранение отклонений в работе внутренних органов. Например, при СГЯ во время беременности лечение основано на приеме поддерживающих гормональных препаратов.

Продолжается лечение до тех пор, пока клинические показания не придут в норму и не исчезнут все симптомы.

Лечение легкой степени

Если диагностирована легкая степень гиперстимулированных яичников, лечение обычно проходит амбулаторно  (пациент находится дома и посещает врача в назначенное время для контроля процесса лечения).

При такой стадии заболевания необходим строгий постельный режим и полный покой. Важно исключить возникновение стрессовых ситуаций. Помимо этого следует соблюдать белковую диету. Потребление соли при такой диете сводится к минимуму.

Алкоголь и курение под полным запретом на протяжении всего периода восстановления.

Лечение среднетяжелой степени

Лечение в этом случае возможно исключительно в стационаре. Дело в том, что вероятность развития осложнений, при гиперстимуляции яичников, крайне высока. Поэтому и требуется постоянное наблюдение за больным. Врачи должны отслеживать водно-электролитный баланс пациентки. Очень важно следить за показателями анализов крови и работой внутренних органов.

Какое лечение обычно назначается при СГЯ:

  1. При синдроме гиперстимуляции яичников средней или тяжелой степени обязательно использование медикаментов. Действие лекарств должно быть направленно на нормализацию количества циркулирующей крови. Препараты должны восстановить почечную фильтрацию. Также необходимо привести густоту крови больной в норму. Для этих целей пациентке ставятся физиологические растворы капельно либо внутривенно.
  2. Если существует опасность усиления воспалительного процесса, назначаются противовоспалительные препараты. Часто лечение СГЯ дополняется жаропонижающими и обезболивающими препаратами. Это могут быть таблетки Ортофена, Нурофена или Парацетомола. Если таблетки не помогают, вводить препараты могут внутримышечно.
  3. Особенное внимание, при лечении гиперстимуляции яичников, отводится профилактическим действиям против тромбозов. Для этого пациентке назначаются Дальтепарин или Фраксипарин.
  4. Для предотвращения заражения органов малого таза и брюшной полости проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
  5. Если пациентка беременна, в обязательном порядке будет назначена соответствующая гормональная поддержка прогестероном. Помимо гормональной терапии назначаются спазмолитики, комплексы витаминов и седативные средства. Половые контакты на все время лечения СГЯ под полным запретом.

Источник: https://ekobesplodie.ru/eko/giperstimulyatsiya-yaichnikov

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий