Сиаладеноз

Сиаладеноз

Сиаладеноз

Сиаладенозы – реактивно-дистрофическое поражение слюнных желез, протекающее с нарушением их секреторной и выделительной функции.

Сиаладенозы в большинстве случаев связаны с эндокринными, нейрогенными, аллергическими заболеваниями, нарушением питания и протекают с безболезненным, симметричным увеличением объема слюнных желез, снижением слюноотделения.

Диагностика сиаладеноза требует проведения сиалометрии, сиалографии, УЗИ слюнных желез, сиалосцинтиграфии, КТ, цитологического и биохимического исследования протокового секрета, биопсии тканей железы. Лечение сиаладеноза включает медикаментозные блокады, физиотерапию, иглорефлексотерапию, инфузионную терапию растворами реополиглюкина и гемодеза.

Сиаладеноз (сиалоз) – невоспалительное и неопухолевое заболевание слюнных желез, сопровождающееся их увеличением и/или нарушением функции. В стоматологии сиаладенозы составляют около 10% от всей патологии слюнных желез.

Сиаладеноз преимущественно диагностируется у лиц старше 30 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Поскольку довольно часто сиаладеноз сопровождает течение эндокринных, системных, дисметаболических, аллергических заболеваний, данная патология также представляет практический интерес для эндокринологии, ревматологии, гастроэнтерологии, аллергологии и других дисциплин.

Сиаладеноз

По локализации патологических изменений различают интерстициальную, паренхиматозную и протоковую форму сиаладеноза. В развитии заболевания выделяют начальную стадию, стадию выраженных клинических изменений и позднюю стадию сиаладеноза.

Первичная оценка размеров больших слюнных желез проводится с учетом данных осмотра и пальпации:

  • I степень – слюнные железы имеют обычные размеры: не определяются визуально и не увеличены при пальпации.
  • II степень – незначительное увеличение размеров слюнных желез, которое не выявляется на глаз, но определяется пальпаторно.
  • III степень – значительное увеличение размеров слюнных желез, определяемое визуально и пальпаторно.

Этиологическая классификация сиаладенозов предполагает их деление на нейрогенные, эндокринные, аллергические и обусловленные нарушением питания (алиментарные).

Cиаладеноз может быть обусловлен причинами физиологического и патологического характера. Так, сиаладеноз может возникать у женщин в период беременности или кормления грудью.

Патологические сиаладенозы встречаются при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии, псориазе, болезни Шегрена, болезни Микулича и др.), эндокринных и метаболических расстройствах (сахарном диабете, циррозе печени, метаболическом синдроме), нарушениях питания (анорексии), алкоголизме.

Кроме этого, сиаладеноз может развиваться у больных с нарушениями менструального цикла (гипоменструальным синдромом), хроническим панкреатитом, простатитом.

Аллергические сиаладенозы встречаются при приеме некоторых лекарственных препаратов. Возможно возникновение послеоперационного и посттравматического сиаладеноза, обусловленного хирургическим вмешательством на слюнной железе или ее травмой. При отсутствии у пациента выше перечисленных физиологических и патологических состояний, говорят о сиаладенозе неясного происхождения.

Механизм развития сиаладеноза до конца не ясен; предполагается, что его реализация связана со следующими основными факторами: нейрогуморальной дисрегуляцией иннервации слюнных желез, нарушениями в системе микроциркуляторного русла и окисления липидов, врожденными изменениями архитектоники протоковой системы. Эти процессы вызывают функциональную недостаточность и структурную перестройку железистой ткани (гипертрофию ацинусов, замещение железистой ткани жировой).

В большинстве случаев при сиаладенозе поражаются околоушные, реже – поднижнечелюстные, исключительно редко – подъязычные слюнные железы. Как правило, патологический процесс носит двусторонний характер. Клинические проявления сиаладеноза малоспецифичны.

Обычно больные замечают появление безболезненной припухлости в области слюнных желез. Увеличение слюнных желез сохраняется в течение длительного времени, при приеме пищи их размеры не изменяются.

При сиаладенозе слюноотделение часто снижено, следствием чего является ксеростомия.

При осмотре больного с сиаладенозом обнаруживается изменение конфигурации лица, обусловленное симметричной (реже односторонней) припухлостью мягких тканей.

При пальпации увеличенные железы обычно безболезненные, иногда слабоболезненные, плотные, с гладкой поверхностью. Близлежащие лимфоузлы не изменены; открывание рта происходит свободно.

При массировании слюнной железы выделяется прозрачная слюна; реже секрет имеет мутный, вязкий характер.

К сиаладенозам также относят заболевания, протекающие с пониженным или повышенным слюноотделением, но не сопровождающиеся увеличением слюнных желез. Их клиника, диагностика и лечение подробно рассмотрены в соответствующих статьях.

Так, усиленное слюноотделение (гиперсаливация) встречается при стоматите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гельминтозах, токсикозах беременности и др. состояниях. Пониженное слюноотделение (гипосаливация) может сопровождать течение атеросклероза, шейного остеохондроза, неврастении, вегетоневроза, кандидоза полости рта, острых инфекционных заболеваний и пр.

Общие методы обследования больного с подозрением на сиаладеноз включают опрос, осмотр, пальпацию, клинические и биохимические анализы крови и мочи, изучение параметров углеводного обмена (определение глюкозы крови, глюкозо-толерантный тест). Частные диагностические методы направлены на подтверждение невоспалительного и неопухолевого изменения слюнных желез. С помощью УЗИ слюнных желез определяется их увеличение, неоднородность паренхимы, повышение или снижение эхогенности.

Специфические рентгенологические признаки сиаладенозов отсутствуют. При сиалографии может выявляется расширение или сужение слюнных протоков, замедление выведения рентгеноконтрастного препарата из железы.

Радиосиалограммы также демонстрируют снижение секреторной способности слюнных желез.

Компьютерная томография позволяет обнаружить двухстороннее увеличение объема и плотности железы, исключив опухолевое поражение.

Дополнительные методы диагностики включают сиалометрию, цитологическое исследование секрета протоков, биохимическое исследование слюны. Диагноз сиаладеноза подтверждается с помощью аспирационной или инцизионной биопсии слюнных желез. Гистологическое исследование выявляет увеличение ацинусов, наличие в них дистрофических изменений, отсутствие воспалительной инфильтрации.

Для выявления сопутствующих сиаладенозу заболеваний пациенты могут нуждаться в консультациях узких специалистов: ревматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога-эндокринолога, уролога-андролога, аллерголога-иммунолога и др. В рамках диагностических мероприятий исключаются другие возможные причины увеличения слюнных желез: сиаладенит, эпидемический паротит, опухоли и кисты слюнных желез, камни слюнных желез.

Лечение сиаладеноза является трудной задачей. Терапия сопутствующего заболевания обычно сопровождается некоторым уменьшением размеров слюнных желез, однако не решает проблему полностью.

Для симптоматического лечения сиаладеноза используется иглорефлексотерапия, курсы новокаиновых блокад.

Из методов физиотерапии применяется электрофорез новокаина и гальванизация на область шейных симпатических ганглиев; импульсная магнитотерапия, лазеротерапия на область слюнных желез; возможно проведение гипербарической оксигенации.

Медикаментозные назначения при сиаладенозах могут включать прием витамина Е, внутривенное введение растворов реополиглюкина и гемодеза. При отсутствии удовлетворительных результатов консервативной терапии может быть показано хирургическое лечение.

Прогноз и профилактика сиаладеноза целиком зависят от основного заболевания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/sialadenosis

Сиалоз (сиаладеноз). Синдром (болезнь) Шегрена. Слюнная железа. Слюнокаменная болезнь

Сиаладеноз

Сиалоз (сиаладеноз).Сиалозом называются патологические изменения слюнных желез невоспалительного характера.

Этиология и патогенез до конца не выяснены. Иногда слюнные железы реагируют безболезненным притуханием на многие изменения в организме физиологического (климакс и др.

) и патологического (сахарный диабет, заболевания пищеварительной, нервной и других систем) характера. В основе сиалоза лежит дистрофический процесс в железе. Аналогичные изменения могут определяться и в других органах.

Полагают, что в этих случаях слюнные железы частично берут на себя функцию различных органов и систем, усиленно выделяя те или иные вещества, способствующие противостоять патологическому процессу.

Клиническая картина. Различают сиалоз интерстициальный, паренхиматозный и протоковый. При интерстициальном появляется мягкая и безболезненная припухлость в области слюнных желез. Часто больные ее не замечают и к врачу не обращаются.

При паренхиматозном сиалозе изменения слюнных желез выявляют, проводя диспансеризацию больных с общими заболеваниями. Первым признаком протокового сиалоза может быть выделение в полость рта слюны солоноватого привкуса.

Дифференциальную диагностику различных форм сиалоза проводят с помощью сиалографических и морфологических методов исследования. Чаще больные обращаются к врачу с интерстициальным сиалозом.

В дальнейшем у них диагностируют общие заболевания (чаще сахарный диабет, хронический простатит, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и др.).

Лечение. Профильный специалист проводит лечение основного заболевания. Рекомендуют физиотерапию, компрессы на область слюнной железы, средства, повышающие ее функцию, а также общеукрепляющее лечение. Исходом сиалоза может быть хронический сиаладенит, соответственно интерстициальный, паренхиматозный или протоковый (сиалодохит).

Синдром (болезнь) Шегрена.
Синдром Шегрена (сип.: сухой синдром, ксеродерматоз, синдром Предтеченского-Гужеро—Шегрена) представляет собой симптомо-комплекс, включающий ксерофтальмию (сухой кератоконъюктивит), ксеростомию и хронический полиартрит. Болеют женщины в возрасте от 41 года до 60 лет, в период климакса или после стрессовых ситуаций.

Этиология и патогенез изучены мало. Аутоиммунное заболевание. Предполагается, что в результате стресса, нарушения функций гормональных систем в генетически предрасположеннном организме повышается проницаемость клеточных мембран железистых структур, в частности ацинусов.

Секрет, проникая в интерстициальную ткань, играет роль антигена по отношению к слюнной железе. Возникает аутоиммунный процесс, приводящий к деструкции клеточных элементов паренхимы, гипосиалии и последующему развитию хронического сиаладенита.

Некоторые авторы придают решающюю роль цитомегаловирусной инфекции.

Клиническая картина. Отмечается позднее обращение к врачу. Больные жалуются на сухость рта, губ, носа, глаз, боли в суставах, светобоязнь. Периодически на фоне простудных или нервных потрясений припухают околоушные слюнные железы.

При обследовании выявляются сухость кожи, заеда, сухой кератоконъюнктивит. Слизистая оболочка рта слабо увлажнена, гиперемирована, язык лакированный из-за атрофии сосочкового слоя.

Свободной слюны нет или она пенистая, вязкая и при массировании не выделяется из протоков желез, Наблюдается множественный пришеечный кариес. На сцинтиграммах слюнные железы не определяются из-за слияния их изображения с фоновым.

На сиалограммах чаще обнаруживается картина паренхиматозного сиаладенита с выходом контрастного вещества за пределы протоков. Значительно увеличивается СОЭ. Отмечается гипергаммаглобулинемия. Проба на С-реактивный белок положительная.

При морфологическом исследовании биоптатов малых слюнных желез нижней губы выявляется диффузная лимфогистиоцитарная инфильтрация долек с полным стиранием архитектоники элементов железы. У некоторых больных ксеростомия и ксерофтальмия не сочетаются с системными заболеваниями (ревматоидный полиартрит, волчанка, склеродермия).

Лечение. Базисную терапию проводит ревматолог. Она зависит от активности процесса. Назначают цитостатические, стероидные и противовоспалительные средства, общеукрепляющее лечение.

Местно применяют средства, используемые при лечении хронического сиаладенита. Показана заместительная терапия по поводу ксеростомии, Прогноз неблагоприятный. Излечение не наступает. Возможно развитие злокачественной лимфомы.

При диспансеризации больных, профилактическом комплексном лечении отмечается длительная ремиссия заболевания.

Слюнная железа.
У человека имеются три пары больших слюнных желез и много малых. К большим относятся околоушная, поднижнечелюстная и подъязычная железы. За сутки все железы выделяют в полость рта от 0,5 до 1,5л секрета, называемого слюной. Слюнные железы осуществляют секреторную, рекреторную, экскреторную, инкреторную и регуляторную функции.

В процессе пищеварения слюна увлажняет пищу, способствует формированию пищевого комка. Она содержит ферменты: амилазу, гиалуронидазу, липазу, эстеразу, ДНКазу, РНКазу и др., расщепляющие углеводы, белки, жиры и нуклеиновые кислоты.

Слюна обеспечивает также защитно-трофическую функцию; смыв остатков пищи, формирование барьера из муцина и антител типа А, поддержание pH ротовой полости, протективное действие эмали зубов, местный неспецифический гуморальный и клеточный иммунитет, а также разрушает вирусы за счет ферментативных систем.

Инкреторная и регуляторная функции заключаются в синтезе гормоноподобных веществ, среди которых имеют значение фaктop роста нервов, паротин, инсулоподобный белок, эпидермальный фактор роста и др.

Околоушная железа самая крупная, относится к числу серозных. Она расположена в позадинижнечелюстной ямке, кнутри распространяется в окологлоточное пространство, снаружи покрывает наружную поверхность собственно жевательной мышцы.

В полости рта она открывается сосочком околоушного протока на уровне моляров верхней челюсти. Покрыта околоушно-жевательной фасцией, отдающей отроги в железу. В толще железы находится 6-8 лимфатических узлов, играющих роль в развитии воспаления.

Через околоушную железу проходят внутренняя и наружная сонные артерии, занижнечелюстная и внутренняя яремная вены, ствол лицевого нерва, который в толще железы делится на пять конечных ветвей, иннервируя мимическую мускулатуру.

Парасимпатическая иннервация осуществляется ушно-височным нервом, симпатическая ветвями, идущими из верхнего шейного симпатического узла в области наружной сонной артерии.

Поднижнечелюстная слюнная железа является смешанной (серозно-слизистая). Располагается в поднижнечелюстном треугольнике, ограничена передним и задним брюшками двубрюшной мышцы, челюстно-подъязычной мышцей и кожей.

Поднижечелюстной проток, огибая задний край челюстно-подъязычной мышцы, проникает в подъязычную область, где открывается на вершине слюнного сосочка. Железа не содержит лимфатических узлов. Иннервируется ветвями вегетативного подчелюстного узла и язычного нерва.

Кровоснабжается ветвями лицевой, а также язычной и подподбородочной артериями. Иногда через железу проходят лицевые артерия и вена.

Подъязычная слюнная железа также смешанная. Локализуется на дне полости рта в подъязычной области между внутренней поверхностью нижней челюсти и боковой стенки языка.

Редко имеет нижний отросток, который через челюстно-подъязычную мышцу проникает в поднижнечелюстную область, образуя с подчелюстной слюнной железой единую железистую ткань. Тесно прилежит к поднижнечелюстному протоку и обычно открывается на уровне его устья, реже – самостоятельно.

На уровне второго – третьего моляра латерально от ее задней части располагается язычный нерв, который перекрещивает поднижнечелюстной проток.

Малые слюнные железы – губные, щечные, язычные, небные и резцовые – располагаются в соответствующих участках подслизистого слоя. На их долю приходится 31% секрета. Количество малых слюнных желез на нижней губе в 1,5 раза больше, чем на верхней. Они усиленно функционируют при выраженном раздражении, что говорит об их резервной функции.

Слюнокаменная болезнь.
Слюнокаменная болезнь (сиалолитиазис, калькулезный сиаладенит) – образование камней в слюнной железе. Надолго слюнокаменной болезни приходится 41-78% заболеваний слюнных желез. Чаще всего (более 90 %) слюнные камни образуются в поднижнечелюстной железе.

Этиология и патогенез. В основе болезни лежат изменения общего характера: нарушение минерального фосфорно-кальциевого обмена и недостаток витамина А. Необходимым условием камнеобразования являются врожденные эктазии и структуры выводных протоков с одновременным снижением секреторной активности паренхимы.

Клиническая картина. Заболевание проявляется в виде «слюнной колики» (боль и припухание железы  во вpeмя приема пищи, особенно острой, из-за перемещения камня током слюны и обтурации протока в месте его сужения). Указанные явления быстро исчезают, но могут повторяться.

Со временем развивается хронический сиаладенит с частыми обострениями, который по своим проявлениям напоминает острый. Вне обострения можно прощупать камень в области протока или паренхимы (бимануальная пальпация). При зондировании протока камень выявляется, если находится в его передней трети.

На обзорных рентгенограммах в области СЖ и дна полости рта обнаруживается тень конкремента, если он рентгеноконтрастен, что зависит от степени минерализации камня. Топографоанатомическую локализацию конкремента можно выяснить С помощью компьютерной сиалотомографии.

На сиалограммах камень имеет вид дефекта наполнения протока: за камнем протоки всегда расширены. На эхосиалограммах слюнной камень обнаруживается в виде звуковой «дорожки».

Лечение хирургическое. Если конкремент расположен во внежелезистой части протока, то его удаляют. Некоторые авторы рекомендуют одномоментно производить пластику устья протока для прфилактики рецидива.

Рецидивирование камнеобразования является показанием к удалению поднижнечелюстной слюнной железы вместе с камнем.

При наличии камня в околоушной слюнной железе eгo удаляют из наружного доступа разрезом по Ковтуновичу для предотвращения образования слюнного свища.

Источник: http://www.smile-center.com.ua/ru/articles/sialoz-bolezn-wegrena-slyunnaya-zeleza-slyunokamennaya-bolezn

Сиаладеноз :: Симптомы, причины, лечение

Сиаладеноз

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Классификация
  4. Причины
  5. Диагностика
  6. Лечение

 Название: Сиаладеноз.

Сиаладеноз

 Сиаладенозы. Реактивно – дистрофическое поражение слюнных желез, протекающее с нарушением их секреторной и выделительной функции.

Сиаладенозы в большинстве случаев связаны с эндокринными, нейрогенными, аллергическими заболеваниями, нарушением питания и протекают с безболезненным, симметричным увеличением объема слюнных желез, снижением слюноотделения.

Диагностика сиаладеноза требует проведения сиалометрии, сиалографии, УЗИ слюнных желез, сиалосцинтиграфии, КТ, цитологического и биохимического исследования протокового секрета, биопсии тканей железы. Лечение сиаладеноза включает медикаментозные блокады, физиотерапию, иглорефлексотерапию, инфузионную терапию растворами реополиглюкина и гемодеза.

 Сиаладеноз (сиалоз) – невоспалительное и неопухолевое заболевание слюнных желез, сопровождающееся их увеличением и/или нарушением функции. В стоматологии сиаладенозы составляют около 10% от всей патологии слюнных желез.

Сиаладеноз преимущественно диагностируется у лиц старше 30 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Поскольку довольно часто сиаладеноз сопровождает течение эндокринных, системных, дисметаболических, аллергических заболеваний, данная патология также представляет практический интерес для эндокринологии, ревматологии, гастроэнтерологии, аллергологии и других дисциплин.

Сиаладеноз  По локализации патологических изменений различают интерстициальную, паренхиматозную и протоковую форму сиаладеноза. В развитии заболевания выделяют начальную стадию, стадию выраженных клинических изменений и позднюю стадию сиаладеноза.  Первичная оценка размеров больших слюнных желез проводится с учетом данных осмотра и пальпации:

 • I степень. Слюнные железы имеют обычные размеры – не определяются визуально и не увеличены при пальпации.

 • II степень. Незначительное увеличение размеров слюнных желез, которое не выявляется на глаз, но определяется пальпаторно.
 • III степень. Значительное увеличение размеров слюнных желез, определяемое визуально и пальпаторно.
 Этиологическая классификация сиаладенозов предполагает их деление на нейрогенные, эндокринные, аллергические и обусловленные нарушением питания (алиментарные).  Cиаладеноз может быть обусловлен причинами физиологического и патологического характера. Так, сиаладеноз может возникать у женщин в период беременности или кормления грудью. Патологические сиаладенозы встречаются при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидном артрите, системной красной волчанке, склеродермии, псориазе, болезни Шегрена, болезни Микулича и тд ), эндокринных и метаболических расстройствах (сахарном диабете, циррозе печени, метаболическом синдроме), нарушениях питания (анорексии), алкоголизме. Кроме этого, сиаладеноз может развиваться у больных с нарушениями менструального цикла (гипоменструальным синдромом), хроническим панкреатитом, простатитом.  Аллергические сиаладенозы встречаются при приеме некоторых лекарственных препаратов. Возможно возникновение послеоперационного и посттравматического сиаладеноза, обусловленного хирургическим вмешательством на слюнной железе или ее травмой. При отсутствии у пациента выше перечисленных физиологических и патологических состояний, говорят о сиаладенозе неясного происхождения.

 Механизм развития сиаладеноза до конца не ясен; предполагается, что его реализация связана со следующими основными факторами: нейрогуморальной дисрегуляцией иннервации слюнных желез, нарушениями в системе микроциркуляторного русла и окисления липидов, врожденными изменениями архитектоники протоковой системы. Эти процессы вызывают функциональную недостаточность и структурную перестройку железистой ткани (гипертрофию ацинусов, замещение железистой ткани жировой).

 Общие методы обследования больного с подозрением на сиаладеноз включают опрос, осмотр, пальпацию, клинические и биохимические анализы крови и мочи, изучение параметров углеводного обмена (определение глюкозы крови, глюкозо-толерантный тест). Частные диагностические методы направлены на подтверждение невоспалительного и неопухолевого изменения слюнных желез. С помощью УЗИ слюнных желез определяется их увеличение, неоднородность паренхимы, повышение или снижение эхогенности.  Специфические рентгенологические признаки сиаладенозов отсутствуют. При сиалографии может выявляется расширение или сужение слюнных протоков, замедление выведения рентгеноконтрастного препарата из железы. Радиосиалограммы также демонстрируют снижение секреторной способности слюнных желез. Компьютерная томография позволяет обнаружить двухстороннее увеличение объема и плотности железы, исключив опухолевое поражение.  Дополнительные методы диагностики включают сиалометрию, цитологическое исследование секрета протоков, биохимическое исследование слюны. Диагноз сиаладеноза подтверждается с помощью аспирационной или инцизионной биопсии слюнных желез. Гистологическое исследование выявляет увеличение ацинусов, наличие в них дистрофических изменений, отсутствие воспалительной инфильтрации.

 Для выявления сопутствующих сиаладенозу заболеваний пациенты могут нуждаться в консультациях узких специалистов: ревматолога, эндокринолога, гастроэнтеролога, гинеколога-эндокринолога, уролога-андролога, аллерголога-иммунолога и тд В рамках диагностических мероприятий исключаются другие возможные причины увеличения слюнных желез: сиаладенит, эпидемический паротит, опухоли и кисты слюнных желез, камни слюнных желез.

 Лечение сиаладеноза является трудной задачей. Терапия сопутствующего заболевания обычно сопровождается некоторым уменьшением размеров слюнных желез, однако не решает проблему полностью. Для симптоматического лечения сиаладеноза используется иглорефлексотерапия, курсы новокаиновых блокад. Из методов физиотерапии применяется электрофорез новокаина и гальванизация на область шейных симпатических ганглиев; импульсная магнитотерапия, лазеротерапия на область слюнных желез; возможно проведение гипербарической оксигенации.  Медикаментозные назначения при сиаладенозах могут включать прием витамина Е, внутривенное введение растворов реополиглюкина и гемодеза. При отсутствии удовлетворительных результатов консервативной терапии может быть показано хирургическое лечение.

 Прогноз и профилактика сиаладеноза целиком зависят от основного заболевания.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34655

23.4. СИАЛОЗЫ

Сиаладеноз

23.4. СИАЛОЗЫ

Синонимы:сиаладеноз,сиалозоаденит, интерстициальныйсиаладенит, симптомати­ческаясиалопатия, гипертрофический сиалоз,доброкачественная гипертрофия слюнныхжелез идр.

Термин“сиалоз”былвведен S.Rauchв 1956 г. Под этим термином объединяютсядис­трофические заболевания слюнныхжелез, которые вызваны общими нарушениямив организме и приводящие к патологическимизменениям секреции.

Воспалительныеизменения в железах рассматриваютсякак вторичные, которые возникают врезультате проникновения инфекции вжелезу дуктогенным путем (вследствиеснижения слюноотделения). Этим терминомподчерки­вается первично невоспалительнаяприрода заболевания.

Термин принят ВОЗи включен в Ме­ждународную гистологическуюклассификацию опухолей слюнных железв 1974 г. в группу “опухолеподобныепоражения”, а также в 1991 г.

Этиология.Взависимости от причин, которые вызываютдистрофические изменения в большихслюнных железах сиалозы подразделялисьмногими учеными на отдельные группы.

Кнастоящему времени предложено многоклассификаций сиалозов (S.Rauch,1959; G.Siefert,1966; B.C.Коваленко, 1970; И.Ф. Ромачева, 1973; J.Haubrich,1976; Г.И. Семенченко, А.Ф. Кова­ленко,1982; B.C.Колесов, 1987; A.

M.Солнцев и соавт., 1991 и др.).

В нашейклинике, основываясь на этиологическихпринципах, мы пользуемся классифика­циейA.M.Солнцева и соавт. (1991), которая различаетследующие видысиалозов:

– эндокринные;

– нейрогенные;

– связанные снарушением питания (алиментарные);

– смешанные;

– неясной этиологии.

Эндокринныесиалозы развиваютсяпри эндокринных заболеваниях, гормональныхпе­рестройках и других нарушениях(нарушении функций половых желез, присахарном диабете, диффузно – токсическомзобе, при наступлении менопаузы и др.).

Нейрогенныесиалозы воз­никаютпри остеохондрозе шейного отделапозвоночника, при психической травме,вегетоневро­зе, диэнцефальном синдромеи др. В патогенезе важную роль играетвегетативная дисрегуляция, обусловленнаяпреимущественно симпатической частьювегетативной нервной системы.

Алиментарныесиалозы наблюдаютсяпри исхудании, заболеванияхжелудочно-кишечного тракта (гепатиты,цирроз печени, колит, панкреатит и др.),при нерациональном голодании и др.Смешанныесиалозы -при сочетании ранее перечисленныхэтиологических факторов.

Сиало­зынеясной этиологии -причину заболевания, в настоящее время,выяснить не удается. В по­следние годывыделяется новаягруппа сиалозов, которые возникают вусловиях экологи­ческого загрязненияфторидами и радионуклидами (В.И.Митченок, 1996).

Разработаныэкспериментальные модели аутоиммунного,метаболического и нейро – цир­кулярногосиалозов (G.Seifert,1962;Л.Д. Чулак, 1983 и др.).

Клиника.Клиническиепроявления сиалозов сходны между собойнезависимо от вызвав­ших их этиологическихфакторов. Характеризуются рецидивирующимувеличением чаще около­ушных, режедругих больших слюнных желез.

Припухлостьпоявляется чаще без видимых при­чин.Больные обычно это связывают спереохлаждением, перегреванием, приемомпищи, про­студными заболеваниями идругими факторами.

Припухлостьудерживается от нескольких дней донескольких недель, а затем самостоятельномедленно размеры железы нормализуются.

Частота рецидивовможет быть различной (от одного раза внеделю до одного раза в по­лугодие).Размеры увеличенных слюнных железварьируют: от малозаметной до резковыра­женной припухлости.

Вразвитии сиалозов B.C.Колесов (1987) выделяет 3 стадии: начальную(стадиюгипер­секреции), клиническивыраженную (стадиюистощения секретообразования идистрофиче­ских изменений эпителия)ипозднюю (стадиюлипоматоза и фиброза).

Больные обращаютсяобычно к врачу за медицинской помощьюв клинически выраженной стадиизаболевания.

Приосмотре имеется асимметрия лица за счетодностороннего увеличения околоушнойжелезы или наблюдается двустороннееувеличение околоушных желез. Припухлостьобычно безболезненная или малоболезненная.Кожа в цвете не изменена.

В складку кожаберется легко (при небольшой припухлости)и с трудом (при заключительном ееувеличении). Открывание рта свободное.Слизистая оболочка полости рта обычноменее увлажнена и может бытьгиперемированной, т.к.

большинствобольных обращаются к врачу в стадииистощения секретообразова­ния(клинически выраженной стадии сиалоза).Устье выводного протока не изменено.

При мас­сировании железы у большинстваобследуемых из протока выделяетсяпрозрачная слюна, реже – вязкая слюна спрожилками слизи или хлопьями фибрина,а в некоторых случаях – мутная слюна.Слюноотделение из пораженной железы(или двух желез) снижено. А.Ф. Коваленко(1982) выявил резкое нарушениеферментовыделительной функции слюнныхжелез.

Припроведении сиалографии околоушныхжелез выявляются следующие изменения:су­жение мелких и более крупныхпротоков, обеднение рисунка паренхимыжелезы (рис. 23.4.1 -23.4.3). Сужение всехвыводных протоков обусловлено их сжатиемиз-за гипертрофии и гипер­плазииклеток паренхимы железы.

Но наряду сэтим в железе наблюдаются воспалительныеизменения в виде перидуктальныхкруглоклеточных инфильтратов, а впоздней стадии сиалоза – замещениеклеток паренхимы железы жировой илифиброзной тканью с лимфо – плазмоклеточнойинфильтрацией (B.C.Колесов, 1987).

Цитологическая картинаслюны изменяется (рис 23.4.4).

Лабораторныеанализы крови и мочи без особых изменений.При обострении воспали­тельных явленийнаблюдается нейтрофилез, ускорение СОЭи др.

Рис.23.4.1.Внешний вид больной с эндокриннымсиалозом (а). Сиалограмма околоушнойжелезы в фазе заполнения паренхимы (б)и фазе резорбции и опорожнения (в).

Рис.23.4.1.(продолжение)

Диагностикаэтогозаболевания представляет определенныетрудности из-за разнообра­зияэтиологических факторов, которыевызывают развитие сиалозов.

Установлениедиагноза основывается на анамнезе,клиническом обследовании больного,результатах сиалографии и сиалометрии,а также данных морфологическогоисследования биоптатов слюнных желез.

Этим больным необходимо проводитьполное обследование для выявленияимеющихся заболеваний в других органахи системах.

Лечениебольныхсиалозом должно быть, в первую очередь,направлено на ликвидацию того заболевания,которое явилось причиной развития(этиотропное) дистрофических измене­нийв железе (гормональных, нейрогенных ит.д.). То есть, лечение больных сиалозомдолжно проводиться в содружестве сэндокринологом, невропатологом,гинекологом, терапевтом или другимспециалистом.

Лечениестоматолога симптоматическое изаключается в том, чтобы повыситьслюноот­делительную функцию железы,т.е. направлено на борьбу с ксеростомией(сухостью во рту) и ее последствиями.Для нормализации слюноотделенияиспользуют иглоукалывание, гальваниза­циюи электрофорез новокаина (гидрокортизона,йода, галантамина и др.

) на областьслюнных желез. В нашей клинике, в течениемногих лет, для улучшения слюновыделительнойфункции больших слюнных желез присиалозе используют блокады (с анестетиками)верхнего шейного и звездчатого ганглиевшеи (см. описание в разделе 9.2, том Iданного Руководства).

Слюноотде­лениенормализуется на срок в 6-8 месяцев, азатемкурс блокад повторяют.

В комплексе лечебныхмероприятий включают противовоспалительнуютерапию (салол, уротропин и др.), ингибиторыпротеаз (Л.Д. Чулак, 1983). При сиалозах,которые вызваны эколо­гическимифакторами загрязнения (фториды,радионуклиды) В.И.

Митченок (1996) рекомендуетприменять комплекс медикаментов извилозена, спленина, оротата калия,нуклеината натрия, токоферола ацетатаи прополиса, т.к.

эти препараты совместимыи взаимно потенцируют анти­токсичное,радиопротекторное, антиоксидантное идругие действия.

Лечение сиалозовмногообразно, но не всегда приводит кполному выздоровлению.

По­этому впоздней стадии заболевания могутпоявиться показания для примененияхирургического метода лечения(субтотальной или тотальной паротидэктомиис сохранением ветвей лицевого нерва,экстирпации выводного протока околоушнойжелезы). Оперативное лечение мыреко­мендуем только в том случае,когда все другие (консервативные) методытерапии не дают по­ложительныхрезультатов.

Сложнеевсего приходится лечить больных сосмешанными формами сиалоза (сопутствующиезаболевания взаимно отягощают течениеболезни), атакжесиалоз невыяснен­ного генеза.

Рис.23.4.2.Внешний вид больной с нейро-геннымсиалозом(а).Сиалограмма околоуш-ной железы в фазезаполнения паренхимы (б) и фазе резорбциии опорожнения (в).

Рис.23.4.2.(продолжение)

Рис.23.4.3.Сиалограммы околоушных желез больныхсиалозом (а, б, в, г). Наблюдается сужениевсех выводных протоков. Паренхима железыне определяется.

Рис.23.4.3.(продолжение).

Рис. 23.4.4. Цитограммыслюны, полученной из околоушной железыбольных с сиалозом.

Вне периодаобострения выявляются клетки плоскогоэпителия с вакуолизированной

цитоплазмой, нафоне детрита определяются единичныераспадающие лейкоциты и

клетки плоскогоэпителия (а). В фазе обострения клиническоготечения выявляются

нейтрофильныелейкоциты, лимфоциты, клетки плоскогоэпителия без изменения их

морфологии на фонедетрита и слизи (б).

Источник: https://studfile.net/preview/5346428/

Сиаладенозы

Сиаладеноз

Дата обновления: 14.05.2019

Сиаладенозы — группа нозологий, характеризующаяся невоспалительным поражением слюнных желез с последующей их гипертрофией, нарушением выделительной функции. Чаще всего поражаются околоушные железы, реже — подъязычные, поднижнечелюстные.

Заболевают мужчины и женщины с одинаковой частотой. Возраст манифестации заболевания- 30-40 лет.

Проявления данного процесса может возникнуть как в норме (беременность, кормление грудью), так и при патологии (эндокринные, нейрогенные, аллергические и другие заболевания).

Механизм развития сиаладенозов до конца не изучен, однако выделяют несколько факторов, влияющих на течение данного процесса:

  1. Нейропатия, вызывающая разрушение здоровых нервных волокон;
  2. Врожденное расширение/сужение протоков железы;
  3. Нарушение микроциркуляторного русла и процесса окисления липидов, приводящее к нарушению функционирования клеток.

Наличие таких изменений приводит к замещению железистой ткани жировой, нарушению функциональной способность слюнных желез.

Классификация сиаладенозов

Выделяют несколько классификаций сиаладенозов.

Этиологическая классификация:

  • эндокринные (сахарный диабет, гиперменструальный синдром);
  • аллергические (вызваны приемом препаратов);
  • нейрогенные (чрезмерная активность симпатической нервной системы);
  • алиментарные (связанные с нарушением питания);
  • связанные с приемом алкоголя (панкреатит, цирроз печени).

По локализации патологического процесса существует: интерстициальная, паренхиматозная, протоковая формы сиаладенозов.

Выделяют три клинические степени развития сиаладенозов:

  • I — при осмотре объективных изменений не выявлено, железы не увеличены в объеме, при массаже из протоков выделяется обильный прозрачный секрет;
  • II- слюнные железы внешне не изменены. Пальпаторно определяется увеличение размеров желез, при массаже из протоков выделяется уменьшенное количество слюны;
  • III- визуально, пальпаторно определяется увеличение желез, при массаже выделяется небольшое количество мутного секрета.

В настоящее время природа возникновения сиаладенозов полностью не выяснена, однако выделяют несколько групп заболеваний, наиболее часто приводящих к данной патологии:

  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • нарушение менструального цикла (гиперменструальный синдром);
  • злоупотребление алкоголем, вследствие чего развивается цирроз печени, хронический панкреатит;
  • беременность;
  • кормление грудью;
  • аутоиммунные заболевания (склеродермия, системная красная волчанка, болезнь Шегрена, болезнь Микулича, псориаз, ревматоидный артрит и другие);
  • нарушение питания (анорексия);
  • психоневрологические изменения (неврастения, истерия и другие);
  • аллергические заболевания;
  • хронический простатит;
  • посттравматические, постоперационные изменения на железе, приводящие к развитию сиаладенозов.

При отсутствии данных отклонений также возможно развитие сиаладенозов, в таком случае причина остается невыясненной.

https://www.youtube.com/watch?v=u9yCfv4Nqrg

По статистике наиболее часто происходит изменение околоушных слюнных желез. Процесс, как правило, двусторонний, признаки воспаления отсутствуют, размеры желез не изменяются после приема пищи. Пациент может предъявлять жалобы на увеличение желез в объеме.

При пальпации железы мягкой консистенции, гладкие, безболезненны, увеличены в объеме, при массировании из железы выделяется секрет жидкой либо вязкой консистенции, иногда мутный. Также одним из характерных симптомов сиаладенозов является ксеростомия — сухость во рту. Данный признак чаще встречается при третьей степени сиаладенозов.

Нередко выделяют формы сиаладенозов, при которых развивается повышенное слюноотделение (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, глистная инвазия, стоматит, токсикоз беременных) либо пониженное слюноотделение (кандидоз полости рта, инфекционные заболевания, неврастения, остеохондроз шейного отдела позвоночника, атеросклероз).

При таких патологических процессах зачастую не происходит изменение размеров слюнных желез.

Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!

Диагностический минимум постановки диагноза сиаладеноз включает опрос пациента, осмотр всех органов и систем, пальпацию желез. Важен также сбор анамнеза жизни, болезни, аллергологический анамнез.

К дополнительным методам обследования относятся:

  • клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • гликемия крови, гликемический профиль;
  • показатели электролитного обмена.

Данные диагностические тесты не специфичны для сиаладенозов, однако позволяют выявить причину их возникновения, поставить диагноз основного заболевания.

Нередко при сиаладенозе назначается ультразвуковое исследование слюнных желез с целью определения функциональной способности железистой ткани, протоков. Также применяется компьютерная томографии для исключения развития опухолевого процесса, наличия кист, воспалительных инфильтратов.

Сиалография позволяет определить скорость выделения рентгенконтраста из протоков слюнных желез для постановки стадии развития процесса. Нередко для верификации диагноза проводят сиалометрию, цитологическое исследование протокового секрета.

Окончательная постановка диагноза проводится путем проведения аспирационной биопсии.

Гистологическое исследование выявляет изменение структуру ацинусов, гипертрофию железистой ткани, замещение железы адипозной тканью, отсутствие воспалительной инфильтрации.

Клинические признаки сиаладеноза при диагностике:

  • расширение или сужение выводных протоков;
  • нарушение контрастирования паренхимы слюнных желез;
  • умеренное количество плоского эпителия в слюне;
  • отсутствие всех сегментов кривой «активность-время» на радиосиалограмме;
  • следы контрастного вещества в протоке через 25 секунд после экстубации катетера;
  • отсутствие активного выделения секрета после стимуляции.

Для постановки данного диагноза нередко требуется консультация нескольких специалистов (гинеколога, эндокринолога, аллерголога, гепатолога, уролога-андролога, гастроэнтеролога, ревматолога, стоматолога и других специалистов). Дифференциальная диагностика проводится с сиаладенитом, эпидемическим паротитом, кистозными образованиями слюнных желез, опухолевыми процессами, камнями слюнных желез.

Консервативная терапия сиаладенозов приводит к уменьшению размеров гипертрофированных желез, однако полного восстановления железистой ткани не происходит. Процесс лечения длительный и достаточно сложный. Прежде всего, необходимо начать патогенетическое лечение основного заболевания для приостановки развития сиаладеноза.

К симптоматическим методам относятся:

  • иглорефлексотерапия;
  • курсы новокаиновых блокад шейных симпатических ганглиев;
  • гальванизация и электрофорез новокаина в области слюнных желез;
  • инфильтрация подкожной основы околоушных желез слабым раствором новокаина;
  • назначение внутрь и парентерально витамина Е;
  • внутривенное введение раствора реополиглюкина, гемодеза;
  • гальванический воротник по Щербакову;
  • импульсное магнитное поле;
  • низкоинтенсивное лазерное облучение;
  • гипербарическая оксигенация.

При неэффективности консервативных методов лечения прибегают к хирургической коррекции железистой ткани. Прогноз и профилактика сиаладеноза полностью зависит от основного заболевания.

Получить консультацию или записаться на прием к врачу вы сможете на нашем портале в режиме онлайн.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Стоматологические заболевания

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/sialadenozy/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий