Саркома влагалища

Саркома влагалища у девочек и женщин: что такое, симптомы, причины возникновения, лечение, профилактика

Саркома влагалища

Саркома влагалища относится к раковым опухолям, которая формируются из соединительной ткани органа. Диагностируется редко: примерно в 1% от всех случаев злокачественных опухолей органов половой системы.

Заболевание наблюдается у девочек дошкольного возраста и у женщин от 45 до 60 лет. Нередко первичный очаг диагностируется в матке, а влагалище поражают метастазы, клиническая картина при этом не отличается.

Что такое

Опухоль, которая формируется во влагалище, отличается в зависимости от возрастной группы. У взрослых женщин узел имеет четкие границы, метастазы распространяются вначале к лимфоузлам паховой области, далее в легкие, кости позвоночника и другие органы и ткани.

У девочек патология протекает более агрессивно, опухоль по внешнему виду схожа с полипозным образованием либо с гроздями полипов, которым характерно нагноение. Часто встречаются язвенные поражения. Нарушается функциональность мочеполовых органов и прямой кишки. Метастазирование раннее.

Даже при своевременном лечении говорить о хороших прогнозах сложно, это касается и тех случаев, когда симптомы слабо выражены.

Причины

Причины, которые вызывают развитие саркомы влагалища, до конца до сих пор не изучены. Некоторые медики доказывают, что формирование патологии в первых несколько лет жизни говорит об эмбриональном нарушении развития.

Патология у взрослого населения может быть вызвана следующими факторами:

  • Позднее наступление менопаузы — что объясняется существенным изменением гормонального фона, а также наблюдается дисбаланс прогестерона и эстерогена.
  • Прерывание беременности по медицинским показаниям – также нарушается уровень гормонов под воздействием субъективных причин.
  • Поздние первые роды – нередко саркома диагностируется у пациенток, которые впервые родили после 35 лет.
  • Позднее начало менструации – при этом характерно нарушение работы щитовидной железы.
  • Аборты – при подобных процедурах травмируются половые ходы. Чем больше абортов в анамнезе женщины, тем выше риск формирования болезни. Это объясняется тем, что нарушается дифференцировка стволовых клеток, которые отвечают за восстановление целостности тканей. Чаще патология может выявиться в течение первых двух лет после манипуляции.

Саркому влагалища могут спровоцировать миомы, полипы. Существенно увеличивается вероятность развития патологии при полипозе – множественные образования полипов.

Симптомы

Симптоматика зависит от запущенности новообразования. Выделяют 4 стадии саркомы:

  • 1 — образование малых размеров, не поражает региональные ткани.
  • 2 — опухоль превышает 5 см, не выходит за границы влагалища.
  • — очаг поражает шейку матки.
  • 2b — распространяется на другие органы малого таза.
  • 3 — поражаются ткани матки, близлежащие лимфоузлы.
  • – прорастает через стенку мочевого пузыря, прямой кишки.
  • 4b – обнаруживается отдаленное метастазирование.

Основным симптомом, который указывает на формирование саркомы, являются выделения с кровью. Первоначальному развитию проявление признаков не характерно, они появляются только при распространении метастаз.

Нередко выделения идут с примесью гноя. При механическом воздействии на новообразование может наблюдаться кровоточивость.

Часто пациентки подобные явления ошибочно принимают за вагинит в запущенной форме и не обращаются за консультацией к специалисту. Подобное отношение может стать результатом различных осложнений, вплоть до смертельного исхода.

Большие размеры новообразования становятся причиной ощущения инородного тела, что ухудшает функцию движения и является помехой к сидению, чувство дискомфорта усиливается.

Возникают резкие боли внизу живота, которые ирадиируют к ногам и пояснице. Существенно увеличиваются в размере паховые лимфоузлы.

Метастазирование идет к органам мочевыводящей системы и желудочно-кишечного тракта, при этом наблюдается недержание фекалий.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается аппетит, появляется тошнота, рвота, что служит причиной снижения веса.

Диагностика

Диагностика саркомы влагалища — сложная процедура, поскольку сверху над опухолью расположен здоровый слой эпителия. Для того чтобы не допустить перерождения клеток в злокачественные, требуется своевременно провести биопсию тканей пораженного очага.

Медики утверждают, что положительные результаты исследования дают возможность исключить диагноз саркомы, особенно это касается тех случаев, когда образование полиповидной формы.

Иногда формирование саркомы влагалища обнаруживается во время профилактического осмотра. На стенке влагалища выявляется кровоточащий участок, после чего срочно проводится гистологическое исследование.

В детском возрасте новообразование начинает проступать через девственную плеву, по внешнему виду схоже с гроздью винограда. Для тщательного осмотра в некоторых случаях требуется проведение хирургической дефлорации — медицинское рассечение девственной плевы.

Для точной постановки диагноза врач назначает гистологическое исследование, биопсию пораженной ткани, кольпоскопию. Как дополнительные методы рекомендуется провести УЗИ органов малого таза.

Необходимо также провести дифференциальную диагностику для исключения заболеваний, симптоматика и структура которых похожа на проявление саркомы: рак, папиллома, эндометриоз, травма влагалища.

Для уточнения необходимо пройти осмотр пульмонолога, проктолога, онколога, гинеколога, уролога. Далее подбирается адекватное лечение в каждом индивидуальном случае, которое зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, стадии поражения.

Лечение

Прежде чем начинать терапию непосредственно саркомы, требуется устранить причину, которая вызвала заболевание. Если диагностированы полипы, то их лечение необходимо начинать при проявлении первых симптомов.

На запущенных этапах устранения образований недостаточно, поскольку возможны рецидивы саркомы. Здесь важно учитывать, что возобновление болезни и распространение метастазов протекает незаметно.

Для блокирования роста и распространения аномальных клеток по всему организму необходимо провести хирургическое вмешательство и лучевое лечение. Более эффективной терапия будет на начальных этапах развития, поскольку в запущенных формах результат недолгий – через какое-то время происходит рецидив.

Хирургическое вмешательство

Для эффективного устранения саркомы влагалища требуется предпринять радикальные методы хирургического лечения. Подобная мера необходима и при первоначальном этапе развития.

В большей части случаев назначается полное удаление матки и придатков. Перед проведением операции необходимо провести лабораторные исследования мочи и крови, сделать флюорографию и электрокардиограмму.

Операция проводится под общим наркозом в виде маски либо укола, реже используется местное обезболивание. Хирургия осуществляется через разрез на брюшной стенке.

После того как получен доступ к новообразованию, связки матки и яичников перерезаются и перевязываются, также рассекаются пучки сосудов. После этого органы извлекаются из тела наружу, накладываются швы, проводится обработка раны.

Если во время проведения диагностики выявлено стремительное деление раковых клеток, то осуществляется резекция большого сальника – операция, во время которой иссекается фрагмент внутренностной брюшины, между ее складками проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также жировая ткань.

Одновременно удаляются забрюшинные и тазовые лимфоузлы. При выявлении третьей степени саркомы влагалища проводится резекция его верхней трети.

На последней стадии развития проведение операции считается неэффективным, поскольку новообразование уже неоперабельное, и пациентка может не перенести подобной процедуры. В таких случаях могут проводиться небольшие хирургические вмешательства с целью уменьшения размера опухоли и снижения выраженности симптоматики.

Послеоперационная терапия

Специалист назначает лучевую и химиотерапию, продолжительность определяется в индивидуальном порядке.

После первой процедуры необходим перерыв в полтора месяца, далее – 6 месяцев. На последней стадии подобное лечение является основным, применяется для продления жизни и снижения симптомов.

Особенности протекания болезни у девочек

У девочек чаще встречается гроздевидная саркома, которая характеризуется стремительным ростом и выходит за пределы влагалища. Далее опухоль может начать распадаться, наблюдается отмирание тканей, нагноение.

Нередко прорастает в мочевой пузырь, быстро метастазирует и вызывает смерть пациентки раньше, чем возникают отдаленные вторичные очаги поражения.

Осложнения

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

  • Аномальное давление на региональные ткани, ухудшение их работоспособности.
  • Непроходимость и прободение кишечных стенок, что может вызвать перитонит — воспаление листков брюшины, иногда становится причиной смертельного исхода.
  • Отек тела из-за нарушения обращения лимфы.
  • Внутренние кровотечения, спровоцированные распадом саркомы.
  • Ухудшение подвижности при больших опухолях, которые поразили костные и мышечные структуры.

Наиболее серьезным осложнением является метастазирование, новые очаги могут проявляться в близлежащих и отдаленных органах.

Сколько живут

Сколько пациентка сможет прожить при саркоме матки, зависит от стадии заболевания, сопутствующих патологий и правильности назначенного лечения.

Если диагностика произошла на первых этапах развития, то продолжительность жизни приближается к 5 годам, на более запущенных стадиях — максимум 1 год.

Саркомы в детском возрасте характеризуются особой злокачественностью. Даже при раннем обнаружении и комплексном лечении продолжительность жизни составляет 6-10 месяцев.

Судя по медицинской статистике, полного выздоровления удается добиться лишь в 5% случаев.

Профилактика

Предотвратить саркому практически невозможно, однако снизить риск развития заболевания можно соблюдая следующие правила:

  • Регулярно проходить профилактический осмотр у гинеколога и мазок по Папаниколау, который выявляет наличие раковых клеток. Подобное исследование рекомендуется проходить всем женщинам, которые ведут половую жизнь.
  • Своевременно удалять образовавшиеся папилломы и устранить ВПЧ (вирус папилломы человека), который может спровоцировать развитие недоброкачественных образований.

Из всего спектра мероприятий профилактики саркомы влагалища наиболее актуальными считаются профилактические осмотры с использованием современных морфологических тестирований, способных обнаружить онкологическое заболевание на ранних стадиях.

Источник: https://onkologia.ru/onkoginekologiya/sarkoma-vlagalischa/

Саркома влагалища: симптомы и лечение

Саркома влагалища

Саркома влагалища подразделяется на две группы:

  • Эмбриональная рабдомиосаркома — саркома влагалища у девочек до трех-пяти лет.
  • Лейомиосаркома, фибросаркома, ангиосаркома, меланосаркома наблюдаются у женщин в периоде менопаузы.

Существует и гистологическая классификация заболевания, подразделяющая саркому на: веретеноклеточную, круглоклеточную, полиморфно-клеточную.

Симптомы саркомы влагалища

Главный признак саркомы влагалища — кровяные выделения. Но на ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно, обнаруживая себя после распространения метастаз. На этой стадии выделения могут содержать гной.

Отмечается небольшая контактная кровоточивость новообразования.

Данные симптомы иногда путают с запущенными формами вагинита, и не спешат обращаться к гинекологу, что иногда становится причиной серьезных осложнений и даже летального исхода.

Большая саркома ощущается во влагалище как инородное тело, мешает полноценному движению и сидению. Наблюдается резкая боль в животе, отдающая в область поясницы и ноги. Заметно увеличиваются паховые железы.

Если опухоль распространяется на органы мочевыделительной системы и ЖКТ, у пациенток наблюдается недержание фекалий. По мере распространения саркомы по органам, все сильнее снижается аппетит, появляется тошнота и рвота, в связи с чем отмечается резкая потеря веса.

Причины саркомы влагалища

Этиология и патогенез данного заболевания на сегодняшний день до конца не выяснены. По одной версии влагалищная саркома провоцируется вирусами, попадающими на поверхность влагалища и шейки матки.

В особенности опасен в этом плане вирус папилломы человека. Распространение инфекции сопровождается перерождением клеток в онкологические.

По другой версии предшественниками и провокаторами данной патологии становятся местные заболевания: дисплазия, лейкоплакия и прочие.

Выделяют и сопутствующие факторы развития саркомы влагалища. Это гормональные сбои из-за стрессов и неправильного подбора оральных контрацептивов, чрезмерная сексуальная активность, курение и т.д.

Течение саркомы влагалища

Протекание заболевания у взрослых женщин и девочек различается. У девочек она выглядит как полипы или грозди новообразований, которые часто гноятся. Возможно наличие язв в пораженной области. Работа мочеполовой системы и прямой кишки нарушена.

У женщин после менопаузы новообразование похоже на отдельный узел с четкой границей. Он распространяет метастазы в первую очередь в лимфатические узлы в паху, затем в легкие, позвоночник и другие ткани.

Диагностика влагалищной саркомы

Постановка точного диагноза требуется тщательного всестороннего обследования. В него входит:

  • Осмотр в гинекологическом кресле в зеркалах. На этом этапе выявляются видимые опухоли, проводится забор мазков для микробиологического и цитологического исследования.
  • Кольпоскопия. Во время осмотра с многократным увеличением врач оценивает состояние влагалища и шейки матки, выявляет небольшие новообразования, которые при первичном осмотре не были замечены.
  • Анализы крови. Определяется наличие или отсутствие вирусов и инфекций, иных нарушений состава крови.
  • Цитологический анализ взятых мазков. Позволяет найти опухолевые клетки даже при отсутствии заметных новообразований.
  • Биопсия. На исследование берутся ткани саркомы. В зависимости от симптомов дополнительно выполняется пункционная биопсия лимфатических узлов, инцизионная или эксцизионная проба основного новообразования.
  • Гистология. Микроскопический анализ тканей опухоли, взятых у пациентки. Проводится определение типа опухоли, стадии развития. Выносится приблизительный прогноз результатов лечения.
  • УЗИ. Обследуют органы малого таза, лимфоузлы, брюшную полость.
  • КТ, ПЭТ и МРТ перечисленных областей,.
  • Цистоскопия мочевого пузыря для выявления метастаз.
  • Рентгенография легких для обнаружения метастаз.

Лечение саркомы влагалища

Идеальное решение в этом случае — устранение причины до перерождения клеток. Так полипы влагалища необходимо удалять при первых симптомах. На более поздних стадиях удаления новообразований недостаточно ввиду частых рецидивов саркомы, хотя на протяжении некоторого времени возобновление патологии и метастаз незаметно.

В обязательном порядке назначается операция и лучевая терапия для полного уничтожения раковых клеток по всему организму. Наиболее эффективно сочетание этих методик на ранних стадиях саркомы. На поздних оно дает только кратковременный результат — со временем саркома все равно рецидивирует.

Операция саркомы влагалища

Ввиду высокой проникаемости саркомы при ее хирургическом лечении выбираются наиболее радикальные методы хирургии. Это касается даже случаев начальной стадии заболевания. Большинству пациенток удаляют матку и придатки. Перед этой операцией необходимо пройти стандартное медицинское обследование: сдать анализы крови на инфекции и свертываемость, анализ мочи, сделать ЭКГ и флюорографию.

Перед операцией женщине дают общий наркоз в виде укола или маски. Возможно использование местной эпидуральной анестезии. Операцию проводят с доступом через брюшную стенку.

После того, как сделан разрез, круглые связки органа пересекаются и перевязываются. То же самое относится к трубам яичников. Пересекаются сосудистые пучки. После этого органы извлекаются из тела.

Операционные раны обрабатываются и ушиваются.

Если в ходе диагностики было обнаружено малодифференцированное новообразование с высокой митотической активностью, оперативное вмешательство провдится с оментэктомией с одновременным удалением тазовых и забрюшинных лимфатических узлов. При диагностировании третьей стадии саркомы влагалища проводят резекцию его верхней трети.

На четвертой, самой крайней стадии заболевания хирургическое вмешательство считается нецелесообразным, опухоль уже неоперабельна. Возможны только небольшие операции, обладающие временным эффектом для облегчения клинической картины.

Послеоперационная терапия влагалищной саркомы

Назначается лучевая и химическая терапия курсами, длительность которых определяется индивидуально. Перерыв между первыми двумя курсами — 1,5 месяца. В дальнейшем курс терапии необходим один раз в шесть месяцев. терапия назначается и на четвертой стадии саркомы, в данном случае она является основным методом лечения.

Прогноз саркомы влагалища

Выживаемость после курса терапии и операции зависит от стадии, на которой саркома была диагностирована, количества метастаз, активности опухолевых клеток. Важную роль играет объем оперативного вмешательства и эффективность дальнейшего лечения.

По статистике после лечения саркомы влагалища на первой стадии выживают 63% пациенток, на второй стадии — 40%, на третьей — менее 23%. Лечение на четвертой стадии позволяет добиться 7-10% выживаемости в течение пяти лет.

Количество прочтений:

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/sarkoma-vlagalishcha/

Саркома влагалища: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Саркома влагалища

Злокачественное новообразование, которое развивается из соединительных тканей трубки влагалища. Опухоль быстро растет, распадается и метастазирует. Симптомами недуга являются: серозно-кровянистые выделения из половых путей, нарушения мочеиспускания и болевые ощущения.

Для установления и подтверждения диагноза, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнестические данные, проводит гинекологический осмотр и направляет пациента на дополнительные обследования.

В рамках диагностики могут выполнять: вагиноскопию, биопсию с последующим гистологическим исследованием, цистоскопию, внутривенную урографию, ректороманоскопию, рентгенографию и ультразвуковое исследование. Неоплазию удаляют во время хирургического вмешательства.

После операции назначают дистанционную лучевую терапию, внутриполостную брахитерапию и полихимиотерапию. Поскольку чаще всего саркома выявляется на последних стадиях, прогноз неблагоприятный. Летальный исход наблюдается более чем в 90% случаев

Причины саркомы влагалища

В группе риска женщины в постменопаузальном возрасте и девочки до 5 лет. Этиология развития злокачественной опухоли до конца не изучена. У девочек образуется эмбриональная влагалищная рабдомиосаркома. В период менопаузы возможно формирование лейомиосаркомы, ангиосаркомы, меланосаркомы и фибросаркомы.

Симптомы саркомы влагалища

В детском возрасте отмечается чрезвычайно злокачественное течение. Полиповидная или гроздевидная неоплазия быстро растет. Наблюдается нагноение и некротические язвы. При распространении онкологического процесса поражаются: уретра, шейка матки, прямая кишка, мочевой пузырь и параметрий.

Вторичные опухоли выявляются в тазовых и паховых лимфатических узлах, позвоночнике, легких и других отдаленных органах. Первые симптомы возникают на фоне изъязвления опухоли, ее распада или при глубокой инвазии. Патология проявляется гематурией, а также серозными и гнойными выделениями с кровью из половых путей.

При контактах с опухолью возникает умеренная кровоточивость. Симптоматика схожа с вагинитом, а потому своевременная диагностика заболевания затруднена.

По мере роста новообразования клиническая картина дополняется чувством инородного тела в половых путях, увеличением паховых желез и болевыми ощущениями в животе, которые могу иррадиировать в ноги и в область поясницы. Когда неоплазия прорастает в кишечник или мочевой пузырь, возникают дизурические расстройства и нарушения дефекации.

Характерно недержание мочи и каловых масс. На поздних стадиях болезнь выражается снижением массы тела, болевым синдромом, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, анемией, слабостью, повышенной температурой тела, бледностью кожных покровов, болями в костях и суставах. На фоне раковой интоксикации развиваются эмоциональные и психические расстройства.

Диагностика саркомы влагалища

В диагностике могут принимать участие специалисты гинекологического, онкологического, урологического, проктологического и пульмонологического профилей.

Чтобы установить и подтвердить диагноз, а также выявить метастатические поражения, врач анализирует клинические признаки, собирает анамнестические данные, проводит гинекологический осмотр и направляет пациента на дополнительные обследования.

Как правило, выполняют: вагиноскопию, биопсию с последующим гистологическим исследованием, цистоскопию, внутривенную урографию, ректороманоскопию, рентгенографию и ультразвуковое исследование.

В некоторых случаях, для выполнения гинекологического осмотра девочки, выполняют хирургическую дефлорацию. Заболевание дифференцируют с папилломой, туберкулезными и сифилитическими язвами, раком влагалища, эндометриозом, метастазами хорионэпителиомы и травмами.

Лечение саркомы влагалища

Опухоль иссекают во время хирургического вмешательства. В большинстве случаев выполнят гистерэктомию, в ходе которой кроме матки удаляют влагалище и лимфатические узлы.

Некоторым пациентам также проводят вульвэктомию, цистэктомию, удаляют уретру и пересаживают мочеточники в толстую кишку. После операции больному назначают дистанционную лучевую терапию, внутриполостную брахитерапию и полихимиотерапию.

В рамках противоопухолевой терапии возможно применение проспидия хлорида, фторурацила, блеомицина, цисплатина, циклофосфамида, доксорубицина и винкристина.

Профилактика саркомы влагалища

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо регулярно проходить гинекологические обследования, а также своевременно обращаться за медицинской помощью, чтобы на ранних стадиях выявлять злокачественные опухоли и предраковые состояния.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/sarkoma-vlagalischa.htm

Саркома влагалища – агрессивная опухоль – можно ли ее одолеть?

Саркома влагалища

Саркома влагалища — группа злокачественных опухолей, развивающихся из клеток соединительной ткани полового органа. Встречается в клинической практике относительно редко: на долю первичных неоплазий подобного рода приходится до 10% всех зафиксированных в литературе случаев.

Основной контингент пациентов: девочки до 5 лет и взрослые женщины от 46 до 57 лет. Намного чаще болезнь поражает тело матки, во влагалище же обнаруживаются очаги вторичного опухолевого поражения (метастазы), идентичные по гистологическим характеристикам первичной неоплазме.

Симптоматика в обоих случаях одна и та же.

На долю саркомы приходится всего 1% всех первичных онкологических процессов женской половой сферы.

У детей течение заболевания агрессивное, с быстрым ростом новообразования, ранним метастазированием, инфильтрацией окружающих анатомических структур.

Взрослые пациентки могут рассчитывать на более благоприятный прогноз, однако наблюдается частое рецидивирование патологии, малая выживаемость.

Лечение эффективно не во всех случаях, прогноз всегда условно-неблагоприятный, даже если симптоматика скудная.

Макроскопические и микроскопические характеристики

Саркома влагалища у пациенток младшего возраста имеет форму полипа или грозди полипов, в ходе развития патологии наблюдается ранний распад неоплазии, местное нагноение, обуславливая развитие вторичной симптоматики.

Отмечается инвазивный рост. У взрослых женщин саркома представлена внешне отграниченным от окружающих тканей узлом или инфильтратом. Микроскопические варианты: круглоклеточный рак, веретеноклеточный, полиморфно-клеточный рак.

Прогноз, примерно, одинаков.

Степень злокачественности зависит от конкретного типа образования: речь идет не об одной опухоли, а об их группе. Объединены они по морфологическому критерию и схожести строения.

Классификация и этиология

Исходя из гистологических характеристик, выделяют: рабдомиосаркому (формируется из эмбриональных тканей, встречается преимущественно у детей), ангиосаркому, лейомиосаркому, меланосаркому, мезодермальную опухоль (из остатков эмбриональных структур).

Неоплазии отличаются строением (один или несколько типов тканей), степенью злокачественности, поведением. Независимо от вида, все они рано метастазируют и быстро растут, что осложняет лечение и усугубляет прогноз.

Симптоматика начинается с первых же этапов онкологического заболевания.

Причины (этиология)

Факторы становления патологического процесса до конца не выяснены. Предполагается, что у детей речь идет о нарушении эмбрионального развития. Однако неоплазия не относится к герминогенным, потому этиология спорная. У женщин старшего возраста, механизм генеза новообразования также не определен до конца. Отмечается корреляция с некоторыми факторами риска. Среди них:

  1. Поздний переход в менопаузу. По всей видимости, связано явление с нарушением фона гормонов. Нарушается баланс эстрогена и прогестерона.
  2. Спонтанное прерывание беременности в анамнезе. Также определяется гормональными сбоями, субъективными факторами.
  3. Аборты. Травмирование половых ходов может «аукнуться» в будущем. Особенно, если прерывание беременности проводилось неоднократно. В краткосрочной и даже долгосрочной перспективе это приводит к нарушению дифференцировки стволовых клеток, призванных восстанавливать целостность поврежденных структур. Особенно опасны первые 2 года после процедуры.
  4. Поздние роды. С чем связана подобная причина — неизвестно, но чаще саркомой страдают поздно родившие пациентки (речь о первой беременности в возрасте старше 35 лет).
  5. Позднее начало менструального цикла. Сопряжено с нарушением в работе эндокринной системы.

На вероятность становления неоплазмы оказывает влияние присутствие миомы, полипов влагалища. Полипоз ухудшают прогноз, увеличивая вероятность развития рака.

Клиническая картина

Симптоматика саркомы влагалища разнообразна. Проявления развиваются рано, что облегчает обнаружение патологии. К сожалению, быстрый рост неоплазмы обуславливает выявление развитой опухоли: ранняя стадия длится недолго, пациентка не успевает среагировать. В момент постановки диагноза неоплазия достигает значительных размеров, прорастает окружающие ткани, распадается и изъязвляется.

Характерные признаки:

  • выделения из половых ходов гнойного или серозного характера;
  • кровь в моче (гематурия), симптоматика со стороны выделительной системы скудная, вторичная, до момента прорастания опухоли в мочевой пузырь;
  • не связанные с менструальным циклом боли в нижней части живота, отдающие в поясницу;
  • вторичное увеличение лимфоузлов.

При распространении патологии отмечают симптоматику, характерную для заболеваний мочевого пузыря и прямой кишки: нарушения дефекации, дизурию (трудности с мочеиспусканием).

По мере усугубления состояния появляются признаки отравления организма продуктами распада: резкая потеря массы тела, тошнота, рвота, слабость.

Возможно появление очаговой симптоматики: со стороны позвоночника, головного мозга, матки и окружающих анатомических структур.

Симптоматика выражена, но не специфична.

Диагностика и стадирование онкологии

Обнаружение саркомы влагалища сложностей не представляет и возможно при рутинном гинекологическом осмотре. При подозрениях на онкологию рекомендуется обращаться к врачу-гинекологу для уточнения диагноза.

Минимальный перечень обследований включает в себя:

  1. Опрос пациентки на предмет жалоб, их давности, длительности, характера. Особое внимание обращают на ациклические кровотечения, выделения из половых ходов, нарушения процессов опорожнения кишечника и мочевого пузыря. Врач фиксирует симптоматику.
  2. Сбор анамнеза: сколько беременностей было, как они протекали, были ли аборты?
  3. Визуальная оценка влагалища и половых ходов с помощью зеркал. В ходе рутинной методики обнаруживается образование разных размеров, неправильной округлой формы (у девочек гроздевидной). Оно растет в просвет влагалища или в сторону шейки матки. При прикосновении кровоточит.
  4. Биопсия новообразования. Возможно получение образца хирургическим путем в ходе операции.
  5. Морфологическая оценка неоплазии (гистология).
  6. Ультразвуковое исследование для определения распространенности злокачественного процесса.
  7. В случае если методом УЗИ определить степень инвазии невозможно, показана магнитно-резонансная томография с контрастным усилением гадолинием.
  8. Определение специфических онкомаркеров в крови (РЭА, СА-125).

Лабораторные исследования малоинформативны. Выполняется общий анализ мочи (обнаруживается гематурия), общий анализ крови (дает картину воспаления с высокой скоростью оседания эритроцитов). Исходя из результатов, врач подбирает тактику лечения.

По результатам морфологического исследования, объективной диагностики, процесс стадируется. Выделяют 4 этапа саркомы:

  • 1 – опухоль минимальных размеров, не прорастает окружающие ткани;
  • 2 — опухоль более 5 см, ограничена влагалищем;
  • 2а — захватывает шейку матки;
  • 2b — распространяется на область малого таза;
  • 3 — распространяется на ткани матки, регионарные лимфатические узлы;
  • 4а — прорастает стенку мочевого пузыря и/или прямой кишки;
  • 4b — саркома любого размера, имеет отдаленные метастазы.

Прогноз

Прогноз неблагоприятен в большинстве случаев. В зависимости от гистологии опухоли, врачи говорят о следующих сроках пятилетней выживаемости у пациенток:

  • лейомиосаркома — 45-48%;
  • карциносаркома — 25%;
  • иные разновидности — около 40%.

Саркомы детского возраста отличаются крайней злокачественностью. Прогноз неблагоприятный. Медиана выживаемости даже при комплексной терапии составляет не более 7-10 месяцев, случается, что меньше.

Вероятность рецидива — 50%. При высокозлокачественных вариантах — около 90%. Вероятность полного излечения — не более 5%.

Специфические меры профилактики отсутствуют. Необходим регулярный скрининг, систематическое наблюдение у врача-гинеколога.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/sarkoma-vlagalishha.html

Саркома влагалища

Саркома влагалища

Саркома влагалища – опухоль злокачественной природы, развивающаяся из соединительнотканных структур влагалищной трубки.

Течение саркомы влагалища характеризуется быстрым ростом, распадом и метастазированием; клинически проявляется серозно-кровянистыми выделениями, дизурическими расстройствами, болями.

Диагностика саркомы влагалища основывается на данных гинекологического исследования, кольпоскопии, биопсии. Лечение включает хирургический этап с последующей лучевой и полихимиотерапией. Прогноз при саркоме влагалища неблагоприятен.

В гинекологии саркома влагалища является относительным редким типом опухоли; обычно встречается у девочек до 3-5 лет и женщин менопаузального возраста (50-60 лет).

Тип опухолей у детей и взрослых различен: у девочек диагностируют эмбриональную рабдомиосаркому влагалища, у женщин – лейомиосаркому, фиб­рос­ар­кому, ангиос­ар­кому, меланосаркому.

По гистологической структуре различаются веретеноклеточные, круглоклеточные и полиморфно-клеточные саркомы влагалища.

Течение детской саркомы влагалища чрезвычайно злокачественно.

Опухоль имеет полиповидную или гроздевидную форму, быстро увеличивается в размерах, нагнаивается, распадается с образованием некротических язв, инфильтрирует уретру, мочевой пузырь, шейку матки, параметрий, прямую кишку.

У взрослых женщин саркома влагалища внешне выглядит как ограниченный узел или диффузный плоский инфильтрат, рано метастазирует в тазовые и паховые лимфоузлы и отдаленные органы (чаще легкие и позвоночник).

Саркома влагалища

Учитывая быстрый темп роста, саркома влагалища начинает проявлять себя клинически уже при достаточно глубокой инвазии, изъязвлении и распаде.

Типичным признаком служит появление серозных и гноевидных выделений с примесью крови, гематурия. Отмечается умеренная контактная кровоточивость опухоли.

Нередко эти симптомы принимаются за проявления вагинита, что препятствует своевременной диагностике саркомы влагалища.

С ростом саркомы появляются ощущения инородного тела во влагалище, боли в животе с иррадиацией в поясницу и нижние конечности, увеличение паховых желез.

Прорастание опухолью органов мочевого и кишечного тракта сопровождается дизурическими явлениями и нарушениями дефекации – болями, недержанием мочи и кала.

По мере распространенности опухолевого процесса нарастает снижение аппетита, похудание, тошнота, рвота.

При гинекологическом исследовании на передней, реже – задней стенке влагалища обнаруживается возвышающийся бугристый узел или инфильтрат плотной или мягковатой консистенции, кровоточащий при прикосновении.

У девочек полиповидные разрастания обычно выпячиваются в половую щель через девственную плеву в виде «виноградной грозди». Иногда для осмотра девочки с саркомой влагалища приходится прибегать к хирургической дефлорации. Уточняющие сведения получают при проведении кольпоскопии (вагиноскопии).

С целью морфологической верификации образования производится биопсия и гистологическое изучение опухолевых тканей.

Саркому влагалища в процессе диагностики дифференцируют от папилломы, туберкулезной и сифилитической язвы, рака влагалища, эндометриоза, метастазов хорионэпителиомы, травмы стенки влагалища.

Для исключения опухолевой инвазии смежных органов показаны консультации уролога, проктолога, пульмонолога; проведение цистоскопии, внутривенной урографии, ректороманоскопии, рентгенографии легких, УЗИ малого таза.

В лечении саркомы влагалища онкогинекологами применяются хирургические, лучевые, химиотерапевтические методы.

Наиболее радикальным вмешательством при саркоме влагалища является проведение гистерэктомии (удаления матки) с удалением влагалища и лимфоузлов.

В ряде случаев данный объем дополняется вульвэктомией, удалением мочевого пузыря (цистэктомия) и уретры с пересадкой мочеточников в толстую кишку.

В последующем производятся неоднократные курсы дистанционной лучевой терапии и внутриполостной брахитерапии, полихимиотерапии (проспидия хлорид, фторурацил, блеомицин, цисплатин, циклофосфамид, доксорубицин, винкристин).

Развитию саркомы в ряде случаев предшествуют полипы влагалища, первоначально доброкачественные по структуре, что диктует необходимость их удаления сразу после диагностирования. В связи с длительным бессимптомным периодом в подавляющем большинстве клинических случаев диагноз саркомы влагалища устанавливается со значительным опозданием.

Поздняя диагностика, а также крайняя агрессивность течения саркомы влагалища определяют неблагоприятный исход. По клиническим наблюдениям излечение достигается менее, чем у 5% пациенток.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/vaginal-sarcoma

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий