Риногенные внутричерепные осложнения

����������� �������������� ����������

Риногенные внутричерепные осложнения

��������� � ���������� ������������� �������� �� �������� ���� � ������������ ����� � ������� ������.

���������� �������������� ���������� ����� ���������� ��� ����������� ��������� ����, ��������� ��� �����������, ����� ����� ����, �������� �� ���� ��� ������������ �������, �� ���� ����� ��� ����������� ��� ��������� ���������.

��� ���� ������������� ������ ����� ���� ����������� ��� ���������� ��������� ��������. � ��������� ������� ���������� � �������������� ���������� ���������� ������������. ���� ��������������� �������� ����������, ������������ (�� �����) ��� �����������������.

��� ���������� ���� ��������������� �������� – ����� ���������� ����- � ��������������.

��� ������������ ���� ��������������� �������� – � �������� �������� ���� ��������� �������� �������.

��� ����������� ���� – �������� ����� ���������������� ��� ����������� ����� ���������� � ������� ������ ������� ���� � ��� ������������� �������������� � ���� �������.

���������� ������� �������� – ��� ������ ��� ���������� ������������ �������� ���������� � ������� ������ ������������ ����� (������, ����������, �����������), ���������� ���� ��� �������� ����� �� �������� ���������� � ������� ������ � ������� ������� ���������� ������ �������� ��������.

� ���������� �������������� ����������� ��������� ������������, ����������, �������� ��������, ������� �������� � ����������������, �������� (���������������, ������������ � ������� �����), ������ � ������� ������������ � ����������� �������.

��� ����������� ���� ����� ��� ����������� ����������� ������� � ������-���������� ��������, ��������� ���� ��� ������ ��������; ��� ���������� ���������� ��� ��������� ���� ������ �����.

���������� �������� � ����������� ������� ������ ������ ������ � ���������� ��������; ������������� ���������� ��������������� �����, �� ����� ������, ����������� ������ ��� � ����� ������� ����� �������, ��� ���� ����������� ������������� ����������. ��� ������� ���� �� ����� � ����������� ������� ���������� ���������� �����������.

����� ����� ������������ ����������� ���������� �������������� ����������. ��� ����������� ���������� � ����� ������� ����� ���� ��������� ��� �������� ��������, � � ������ ��������� ���������� � ���������� �������������� ������������������. J. H.

Maxwell (1950) ����������� ��������, ������������� ��� ������������� ��������, ������� ����� ��������� �� ����������� �������������� ����������: ��������� �������� ����, �����, ����������� � ������� ��� (�����������), ��������� ��������, ��������� ������, ������ �������� ������, ��������, ����� � ���������������� �����������, �������������� ����� �������� ����������� ���������� � ���������� �������, ����� �������� ������������ �����������, ���������� � �������� 22 � 109/� � ���� (� ��������). �� ��������� ���������� ���� ��� ����� �������� ��������, ���, ��������, ������ ��� �������, �������� ������� � ���������� ���������� ���� ��� ����������, ������ ��������� ������� ��������������� ���������� [����� �. 3., 1983]. � ����� � ���� ������� �������� ����������� �������� ����������� ��������������� �����������. ��� � ������ ������� ������������ ����������������� ��������. ������ ���� ������ �������������������, ������ ���������� ��������� ����������� ������������� ����������� ������������������� ������������, �������� �� ������� �������� �������, �������� ���� ���� ���� � ������ ��� �������� �������. ������������ ���� ����� ������ ������� �������� ������������.

� ����������� �������� ����� � ��������� ����� ������� �������� ����������� �����������������, �������������� ������������ � �������� ������������ ����������. ��� ������������ �������� � ����� ����������� �������� ����� ����� ���� ��������� �������������� � �������������� �������� [�������������� �. �., 1985].

������� � ����������� ������������� � ������������ � ���������� ���������� ������, ��� �������, �� ���������. ���������� �������� �������� �������������� ������� ���������� ������������� ���������. ������ ����������� ����� ���� ������ �� ������������ ���������� ����������� ����, �������� � �����, � ������� ���������� �������� �������� ���� ��������� ������ �������.

�������� ����������������� �������� ��������, ����������� ��������� � �������� ���������� �������� ������ [����� �. �. � ��., 1976]. ���������� ������� ��������� � ����� ������ �������������� ���������� � ����������� ����������� ��� ������������ ��������� �����, �������� ���������� �������� � ���������, �� ����� ���� ����� ����������� ���������� � ���� ������� �������.

��� ���������� ���������� ���������� ��������� ������ � ������� ������� �������� � ����� ������� ����� � ����������������� ��������. �� ���, ��� �������, ���������� �������� �����, ������� ����� �� ��������������� ����������, ���������� �� ������������ �����. ������������� ������� ����� �������, ����������� ���� ��������� 39�40 ��.

������ ����������� ������� ������������� ��������������� ������� ������� ����� �������� � ���������� ������� ��������� � ������������� ������������, ������������ ����� �� 8� 10- 109/� ��������� ������� � ����������������� ��������. � �� �� ����� ����� ����������� ������������ ������� ����������� � ��������� �������� ��������� � ������� �������� ��� � ������ ���� �� ��� ������.

����� �����������, ��� ��� ������������ ������� ��������� ��������� � ����������������� �������� ��� �� �������� ��������� [����������� �. �., 1980], ������� �� ���������� ��� ����� ���������� ������ �� ��������� �������������� ����� ���������.

���� ����������� �� ������ ��������, �� � ����������������, �� ���������� ������������ �������� ��������, ���� �� ������� ���������� ������������ �����. ������� ����������� � ���������� ��������� ���������� (��� ������� ���������), ������������� ����������, ������������ � ����������� ��������.

���������������� ����������� ������� �� ������������������ �������������, �������������� ������������������ ���������, �������� ����������� ���� ������������ ��� �������������� ����������. ������ ������ �������� ������� �������� �� ��� ��������� � ���������� � �� �������������� ���������, ����������� ���������� ������� �������� ����� � ������������ �������.

��������, ����������� �� ��������, ����� ���������� � ����������� �������������� �������� ����������� ������. ��������������� �������� ������ ��� �����������. ������� ����� � ����, ��� �� ������ ������������ ������� ������ ������ ����� ���� ��������������� (� ����� ������������) �������. ������ ����������� ������������ ��������������� ��������� �����������.

������������� ����������� ����, �������� ����, ��������� �������� ����������������� ��������, ��������� ������ ��������� ����� ��������������� �������� ������ � ��� ������, ���� ��� �� �������� ����� �������������� �������� � ������������ ��������������� ������������ �����. ����������������� �������� �� ��������. ���������������� ��������������� �������� ���� �� ����� ������������� ������������ ��������. ��� ������������������ ������������ �� ������� ������� ������ �������������.

������������ ������� ���������� ��� ������� �������� ���������, ������ � ������� ������������ ������ ������ ������. ��� ���� ���������� ������������� ������� ���� ������ ���� ����� ����� ���� ��������� � �������������� ������� � ����������.

��� ������������� ������������ ������ ���������� �������, ���������� ������������ ������������� ����. ���� ��� ���� ����� ������������ � �����������. ����������� ������������ � ������� ����������� �������� �������� � �������� ��������� ��������, ����� ���������� ����������, ������, ��������, ������.

����������������� �������� ���������, ������ �������� ��������� �����������, �������� �� ��������; � ����� ���������� �� ������� ����� � ���������� ���. ���������� ������� �������� ���������������������, ����������������� � �������� ���������� �����������, ����������� ������� �������� � ������� �������� �������� �������.

������������ ������� ���������� ���������������� � ������ ������� �� ������������������ �������������.

���������� �������� ����� ���� ����� ������������ � ������� �������� ������ � ���������� ������� �� ������� ���������� �������. ������ ����������� ����������� �������� ������� ������������ � � ������ ������� �������� �����. � ����������� ������� ���������� �������� �������� ������ ������. ����������� ����������������� � ������������� ��������.

������ ��� ��������� �� ������ �������� ������������, ������� �������������� ������������� � ��������������� ����������. � ���� �� ������� ����� ��������� ����� ������������ ��� ���������� �������������� ���������� ���������, ��� ������ ���������� �� �����������.

����� ��������� ��� ����������������� ��������� ����� ���� ���������������, ��������� ������� ����� �������� ������������������, ����������� ���� � ����������, ���� ������������ ���������� �� ��������������� ���������. ������������ ��������� �������� � �������� ����; �������, �����, ��������� ������� �� ������� ��� ����� ����, �� ����� � �������������.

��� ���������� ������� ������ ������������ ����������� � ����������� ���������� ����� � ���������� ����������������� ��������. ���� �� ��������� ������ � ���������, �� ���������� ������ �������� �������������.

��������� � ����������� ��������� ��� ������ ����������� �������� ����������� �������� ����� � ������ ����������, �� ��� �� ��������� � ������ ���������; ���������� ����� ��������. ��� ������� ��������� ���������� ���������� �������������� ��������, ��������, ������ �������� ������, ����������, ������������ ����, �������� ������������� ��������� � �. �.

������ ��� �������� ���� ���������� �� �������, �� ��������� ��� �������. � ����� � ���� � ��������������� ����� ���������� ������ ������������ ����������� ��������. �������� ������ �������� ��� �������� ������� ��� ����������� ������������� � ��������������� ������������ ��������� ����� ��������� �������� ������������ ����������.

������� �������� ������� ���� �������� ���������� ���������� ������ ������ ���� (���������� � �����������), ���� ��������. ������� ��������� ������������ �������� �������� � �������� ���������� ���. ������� ������������ ������ ����� ���� ����������� ����������� ����������, ������ ������������ ������������.

������� ����������� ������������� ��� ������������� ���������, ����������, ����������� ���������.

�������� �������� ������������ ������ ����� �� ����� ����������� (��������� � �������, ��������� ��������, ����������, ������ �����, ����������� ���������), ��������� (����� � ������� ��� � ���, ����������, �����, ������ � ���������������, ��������� ������� �� ������� ���) � ��������� ������� �������������� ��������� (������ � �������� ������� ���� ������ �� ��������������, ���� � ������� ��� � �������, �������������� ���������, ������������� �����). ������ ��� �������� ����� �������������. ���������� �������� ������������ ������ ������ ������ �����������, ����� �������� ���������� ������� ������� �������� ��������� � ������ �������. ������� �������� ������� ���������� ���������������� �� ���������������� � ����������� ���������, �������� �������� ��� �������������� ����������, �������� ���� � �������� �������������.

���������� ������ ��� ������ ���������� (������, ������������, ���������� � ��������, ��������) ����������� �����. �� ����� ���������� ����� �������� �� ������������ �������. ���������� ������ ����������� ������ � ����������� ����������� ���������� � ���������� ������� ���� ������� � ������ ������ �� ������������ ����.

��� ����������� ���� ��������� ������� �������, ����������� ���� �������, ���������� �����, ��������� ����, ����������, ��������� ����� ������ � ����������.

� ���������� ��������� ������ ��������, ����������� ���� ��������� �� ���������� � ����� ������ ����, ���� ��������, ���������� �� �����������, ����������� ����������, ���������� ������ ������ �����. � ���������� ���������� ��������� ����������� [��������� �. �. � ��., 1982].

� ��������� ������� ����������� ��������� ��������� ���������� �������������� ����������. � ���� ������ ����������� ������������ ����� �������� �� ��� [����� �. �. � ��., 1976].

� � � � � � � .

�������� � ������� ���������� �������������� ���������� �������� ���������� ��������������� ����� � ������������ ������� (� ��������) ������������� �����, ��� �������, ����������� ����������� �������� � �������� ��������, ������������� ��������� ����������� �� ���� � ���������� �������� ������� � �������� ����. � ������ ������ ������ ������. ���� �������� ��������������� (��� �����������) ���������� ��� �������������� �������, �� �������� �� ������ ������

������� ���������, ��������� �� ������� ������������. ��� ������� ������� ������ ����� ���������� ��������� ����������� ������������� ���������� ������ (���������-

���) ������. � ����� ������ ������� ����� ������������ �������� ���������������, ��������� ����� ��� ���� ����� �������������� ��������. ��������� ������ ��������

��� ��������� ������������ �����, � ������ ������� ������ ��������, ����������� �������������, ������������� ��� ����������.

�� ���� ������� ������������ �������� ����������� ���������������������, ������������������� � ���������������� ������� �� ����� �������� � �������������� ��� ������� ��������� ���������������� �������� ������������.

������� ������� �������, ��� ��� ���� �������������� �������������� ���������, �� ����������� ������� � �������� ������, ������� ��������� ���������. ��� ������� ���������� ����������������� ������������� ���������� ������� ������������� �������������. �� �������������� ������������ �� ������� �����������

����� 1,5�2 �.

������ ��� ������ ����������� ����� ������ �����, ��������������� �������������� ���������, �� ��������� 100 ������ � 1 ���, ������� ���� ��������� ����������� � ������� ����� � ��������� �������� �� ����������, �� �������� ����� ���� �������� ��� ������� ����������� �������� �� ���������� ����������������� �������� [Boenninghaus H. G., 1980]. �� ����� �������� ���������� ������� ������������ ������ ����� � ������� ������� ��� �������. ��������� ����� ������� �� �������� ��������. ������ �������� �������� ������� �������� ���� � ��� �������, ����� ����� ������� ��������.

��� ��� ��������� ��������������� ����������� �����������

������������ ��������� �� ��������������� � ����������� ��������.

������� �������������������

���������� ��������, �.�.�., ��������� �������� �.�.

�� ����:

����������� �������������� �����������

���������: ���������

��.3406 ��������� �.�.

��������:

��������� ������� �.�.

����������   ..  676  677  678   ..

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_16/677.htm

Риногенные внутричерепные осложнения

Риногенные внутричерепные осложнения

1. Арахноидит

2. Экстра-и субдуральный абсцессы

3. Менингит

4. Тромбоз кавернозного синуса

Возникают как следствие острых и обострения хронических синуитов, как результат травм носа и околоносовых пазух, как осложнения нагноительных процессов в наружном носе и полости носа (фурункул; абсцесс перегородки носа и др.).

От локализации процесса в придаточных пазухах зависит частота определенной формы внутричерепного осложнения:

– при гайморитах чаще наблюдаются арахноидиты; менингит.

– при фронтитах абсцесс мозга.

– при этмоидитах и сфеноидитах тромбоз пещеристой пазухи

Стрептококковая и стафилококковая инфекции чаще осложняются абсцессом мозга

Пневмококк – менингитом

Стафилококк – тромбозом венозных пазух

Внутричерепные осложнения в 2 раза чаще наблюдаются у мужчин

Пути проникновения инфекции:

1.Контактный, развивается остеомиелит

2.Гематогенный, развиваются флебиты лица, решетчатой и глазничной вен с последующим нагноением тромба.

3.Лимфогенный – по периневральным путям через решетчатую пластинку.

Лимфогенный риногенный лептоменингит имеет молниеносное течение и заканчивается летальным исходом.

Лимфогенный путь распространения инфекции из лобной пазухи в переднюю черепную ямку происходит через периваскулярные лимфатические пространства.

Арахноидит

Симптомы:

1.Головная боль,

2.Тяжесть и “жжение” в голове,

3.Чувство давления,

4.Снижение зрения

развивается в основном при воспалении верхнечелюстной пазухи и очаг воспаления локализован чаще в средней черепной ямки заболевание проявляется в основном синдромом оптохиазмального арахноидита (нарушение зрения), сна, обонятельные галлюцинации, гипосмия,поражение 3 и 4 пар черепномозговых нервов.

Менингит может быть серозным и гнойным.

Симптомы:

-сильная головная боль,

-рвота, озноб,

-недомогание,

-выделения из носа,

-положительный симптом Кернига,

-повышение в/ч давления, белок, плеоцитоз.

-Вынужденное положение тела.

-Изменение психики (возбуждение или торможение),

-Регидность затылочных мышц,

-Симптом Кернига, Брудзинского,

-Судороги мышц конечностей.

-Пирамидные знаки (симптомы Бехтерева, Гордона, Бабинского,Россолимо и др.).

Очаговые симптомы:

-изменение чувствительности,

-повышение рефлексов,

-нарушение иннервации черепных нервов по периферическому типу,

-парезы конечностей,

-эпилептические припадки.

Чаще очаговые симптомы, наблюдаются в полушарии мозга на стороне пораженной пазухи.

Хирургическое вмешательство на придаточных пазухах необходимо во всех случаях риногенного менингита, независимо от формы синуита

Абсцесс мозга.

Риногенный абсцесс мозга чаще локализуется в лобной доле мозга.

Инфекция может распространятся гематогенным, контактным и лимфогенным путем.

Симптомы:

– Головная боль,

– Тошнота, рвота,

– Температура может быть нормальной или повышенной при развитии энцефалита вокруг абсцессе

– Очаговая симптоматика может появиться поздно, т.к. передняя часть лобной доли является “немой” зоной

– Изменение психики, неадекватность поступков, смена настроения, необоснованная эйфория, нарушение обоняния, повышение внутричерепного давления, застойный диск зрительного нерва, положительный симптом Кернига, брадикардия (пульс 40-50 уд.в мин), может быть гемипарезы, атаксия, судороги, афазия. Повышение внутричерепнгого давления, плеацитоз в спиномозговая жидкости, белок

В диагностике большое значение имеет ЭХО-энцефалография, радиоизотоп, сцинтиграфия, КТ ЯМРТ.

Лечение: срочная операция на пазухе, вскрытие черепной ямки, пункция вещества мозга толстой иглой, при получении гноя – вскрытие абсцесса и дренирование

Консервативное лечение: антибиотики, сульфаниламиды, дегидротация, десенсибилизирующее, общеукрепляющее ле­чение, противогрибковые препараты

Тромбофлебит пещеристой пазухи.

Чаще может быть осложнением фурункула носа, гнойных сфеноидитов, этмоидитов, также может быть при синуитах другой локализации.

Тромбофлебит пещеристой пазухи развивается чаще, чем тромбофлебит других пазух

Симптомы:

1) температура с потрясающими ознобами,

2) серость кожных покровов,

3) боль в затылке,

4) симптомы застоя глазничных вен (экзофтальм, хемоз, отек зек, выпадение карниальных рефлексов, ограничение движений глазного яблока).

Симптомы тромбоза пещеристой пазухи сходны с симптомами флегмоны глазницы.

При тромбозе кавернозного синуса в отличие от флегмоны орбиты симптомы бывают двухсторонними и отсутствует болезненность при надавливании на глазные яблоки.

Может быть паралич отводящего нерва,птоз, анизокория, боль в одной половине лица (5-нерв).

Лечение: активное противоовспалительное лечение, операция на пораженной придаточной пазухе носа, большие дозы антибиотиков, сульфаниламидов, гепарин, фибринолизин, противогрибковые препараты.

Фурункул носа

развивается при воспалении волосяного мешка или сальной железы в результате их закупорки (при грязных руках или профессиональные жиры, жидкости действуют на кожу) и активации микрофлоры.

Возникновению способствует диабет, повышенная жирность кожи, нарушение обмена веществ.

При слиянии 2 или 3 фурункулов образуется карбункул.

Рецидивирующие фурункулы – чаще на фоне диабета.

Клиника:

а) постепенно увеличивающаяся боль в носу

б) высокая температура

в) общая слабость

г) ограниченный инфильтрат и развитие фурункула

д) лимфаденит подчелюстной, подбородочный или шейный

Осложнения:

а) лимфангоит – инфильтрат тканей вокруг фурункула переходит на весь нос, щеку, глаз

б) абсцесс окружающей клетчатки

в) менингит

г) тромбоз пещеристого синуса и возможный сепсис.
Лечение:

а) в основном госпитализация (редко амбулаторно)

б) антимикробная терапия (антибиотики, сульфамиды, иммуноглобулин,
гипериммунная антимикробная плазма, иммуномодуляторы)

в) плазмозамещающие растворы

г) дегидратация

д) антикоагулянты (гепарин, фибринолизин)

е) местное лечение – спирт, борный спирт, гипертонический р-р, мазь Вишневского, ихтиоловая мазь

ж) физиотерапия – кварц, микроволны в начале процесса, УВЧ – после вскрытия абсцесса. При выраженном инфильтрате физиотерапия не показана. Лучше после вскрытия или снижения температуры.

з) хирургическое лечение – инцизия фурункула на фоне антимикробной
терапии, разрез инфильтрата и по ходу лимфангоита

и) лечение диабета

Лекция №4

1. Морфолого-физиологические характеристики лимфаденоидного глоточного кольца

2. Острые заболевания глотки

Просмотров 415 Эта страница нарушает авторские права

Источник: https://allrefrs.ru/3-13198.html

2.Причины

Наиболее частой причиной выступают острые и хронические синуситы – воспалительные процессы в придаточных пазухах носа (параназальных синусах). При этом широко распространенный гайморит, т.е.

воспаление максиллярных (верхнечелюстных) придаточных пазух, к внутричерепным осложнениям приводит реже, чем прочие варианты синусита – фронтит (воспаление лобных пазух), сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи) и этмоидит (воспаление пазух решетчатого лабиринта).

Далее по частоте встречаемости следуют такие причины, как челюстно-лицевые травмы и абсцедирующие гнойно-воспалительные процессы в носовой перегородке или назальной полости.

Среди инфекционных агентов, высеваемых при внутричерепных риногенных осложнениях, лидируют кокковые бактериальные культуры. Распространение патогена может происходить контактным (при прободениях, гнойных расплавлениях тканей, травматических перфорациях и т.п.), гематогенным или лимфогенным путем.

3.Симптомы и диагностика

В большинстве публикаций, посвященных риногенным внутричерепным осложнениям, на первое место по частоте встречаемости ставятся острые гнойные менингоэнцефалиты – воспаления мозговых оболочек с вовлечением вещества мозга.

Кроме того, встречаются (в порядке убывания частоты):

  • мозговые абсцессы, абсцессы мозжечка;
  • абсцессы экстрадуральной и субдуральной локализации (т.е. возникающие за пределами твердых мозговых оболочек мозга или под ними, соотв.);
  • синус-тромбоз (образование тромбов в венах оболочек мозга), одно из наиболее летальных осложнений;
  • флебит (воспаление венозных стенок);
  • риногенный сепсис.

Симптоматика широко варьирует. В одних случаях исходом является вялотекущие и сравнительно маловыраженные неврологические симптомокомплексы с преобладанием вегетососудистой дисфункции (которые далеко не всегда в плане этиопатогенеза квалифицируются как риногенные).

В других – стремительно ухудшается общее состояние, на фоне высокой температуры отмечается резкая головная боль, бледность, напряжение затылочных мышц, светобоязнь, головокружение; нарушения рефлексов, речи, координации движений; спутанность сознания, тошнота, рвота, эпилептиформные припадки и т.д.

Диагностические процедуры в подобных ситуациях должны производиться в экстренном порядке (излишне говорить, что первым и необходимым условием этого является своевременное, т.е. срочное обращение за помощью). Производится ЛОР-осмотр, обязательно привлекается невролог, методом пункции отбирается спинномозговая жидкость для лабораторного исследования.

Если позволяют время и состояние больного, осуществляют КТ, УЗИ, ангиографию и другие исследования по конкретным показаниям, однако диагностический и дифференциально-диагностический процессы (объективно сложные даже при удовлетворительном состоянии пациента) нередко разворачиваются уже параллельно с реанимационными мероприятиями или на фоне интенсивной терапии.

4.Лечение

Как правило, производится хирургическое вмешательство с целью «разгерметизации» и санации гнойно-воспалительных очагов в синусах, удаления тромбов и т.д.

Применяется терапия мощными антибиотиками в эффективных дозах.

Назначаются средства дезинтоксикации, противовоспалительные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, тромболитики, нейро- и ангиопротекторы, ноотропы и т.д. (в зависимости от ситуации).

Период реабилитации, даже при успешном купировании жизнеугрожающей симптоматики, может занять продолжительный период и сопровождаться временной или необратимой нетрудоспособностью.

Источник: https://medintercom.ru/articles/rinogennye-vnutricherepnye-oslozhneniya

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий