Ренин+Ангиотензин 1

Ренин+ангиотензин-1

Ренин+Ангиотензин 1

При помощи этого исследования удастся установить активность ренина в крови по количеству образовавшегося ангиотензина. В связи с тем, что воздействие ренина и альдостерона находятся в тесной взаимосвязи, обоснованно одновременное определение уровней показателей обоих этих веществ.

Каскад ренин-ангиотензин альдестероновый начинается с биосинтеза препрорениновой кислоты из рениновой мРНК в юкстагломерулярных клетках, который затем трансформируется в проренин посредством отщепления 23 аминокислот.

В эндоплазматической ретикулуме белок проходит гликозилирование, приобретая 3-D структуру, которая типична для аспартатных протеаз. Окончательная форма проренина состоит из последовательности, включающей 43 остатка присоединенных к N-концу ренина, содержащего 339-341 остаток.

Предположительно, дополнительная последовательность проренина (prosegment) связывается с ренином для прекращения взаимодействия с ангиотензиногеном.

В этом случае значительное количество проренина свободно поступает в системный кровоток посредством экзоцитоза, но при этом его некоторая часть трансформируется в ренин посредством воздействия эндопептидаз в секреторных гранулах юкстагломерулярных клеток. Ренин, вырабатывается в секреторных гранулах и поступает в кровоток.

Процесс поступления ренина в кровь контролируется давлением, ангиотензина 2, NaCl, через внутриклеточные концентрации ионов кальция. В связи с этим в норме в крови здоровых людей объем циркулирующего проренина в десять раз выше, уровня активного ренина в плазме. На данный момент специалистам пока не удалось установить, почему концентрация неактивного предшественника является так высока.

Активная выработка ренина регулируется посредством четырех независимых факторов:

почечным барорецепторным механизмом в афферентной артериоле, который чутко реагирует на изменение почечного перфузионного давления;

изменения уровня NaCl в дистальном отделе нефрона, данный поток рассматривается как изменение концентрации Cl- клетками плотного пятна дистального извитого канальца нефрона в области, которая прилегает к почечному тельцу;

посредством стимуляции симпатических нервов бета-1 адренергическими рецепторами;

механизмом отрицательной обратной связи, реализующийся через прямое воздействие ангиотензина 2 на юкстагломерулярные клетки;

выработка ренина инициирует снижение перфузионного давления либо уровня NaCl, а также повышение симпатической активности, это вещество может вырабатываться и в других тканях, включая мозг, надпочечник, яичники, жировую ткань, сердце и стенки сосудов.

Показания

Данное исследование позволяет определить:

причины повышенного давления;

заболевания почек, ассоциированные с повышенным артериальным давлением;

диагностировать уменьшение в крови количества калия, что применяется в дифференциальной диагностике первичного и вторичного гиперальдостеронизма;

эффективность лечения, направленного на нормализацию артериального давления;

отсутствие эффекта от лекарственной терапии, направленной на понижение артериального давления;

злокачественные опухолевые образования, инициирующие повышение давления крови.

Для получения корректных результатов забор крови осуществляется в утренние часы до приема пищи. За три часа до проведения теста больной может пить только негазированную воду.

За сутки до проведения исследования больному рекомендуют воздержаться от физических и психоэмоциональных нагрузок, а также за несколько недель прекратить прием таких препаратов, как каптоприл, диазоксид, гуанетидин, лизиноприл, нифедипин, калийсберегающих и тиазидных мочегонных средств.

Полученные результаты

Результаты определения уровня ренина измеряются в нг/мл/час, а ангиотензина в нг/мл.

Референсные значения:

Ренин: содержание (в покое) – 0,20 – 1,90 нг/мл/час, содержание (при нагрузке) – 0,8 – 5,0 нг/мл/час.

Ангиотензин: содержание (в покое) – 0,40 – 4,10 нг/мл; содержание (при нагрузке) – 1,1 – 8,5 нг/мл.

Предполагаемые болезни

Повышенные результаты теста могут указывать гипертензию, некорректный питьевой режим, ограниченное употребление натрия, патологию правого желудочка сердца и связанное с этим нарушение кровообращения, нефротический синдром, цирроз печени, болезнь Аддисона, нейробластому, опухолевое поражение почки, продуцирующее ренин. Количество ренина в крови зависит от суточных колебаний, самая высокая концентрация этого вещества в крови человека наблюдается утром. На этапе гестации активность ренина обычно повышена.

Сниженные показатели данного исследования может указывать на синдром Конна, чрезмерное потребление соли, увеличенное содержание антидиуретического гормона вазопрессина или острую почечную недостаточность.

Врач-консультант

Чаще всего данное исследование назначается терапевтом, эндокринологом, кардиологом, урологом, онкологом и гинекологом.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/analizes/reninangiotenzin-1.htm

Ренин + ангиотензин I

Ренин+Ангиотензин 1
Ренин + ангиотензин I — маркёр, характеризующий состояние ренин-ангиотензиновой системы (РАС) организма, использующийся в целях скрининга и диагностики первичного гиперальдостеронизма.

Ренин-ангиотензиновая система (РАС) — это гормональная система, которая регулирует кровяное давление и объём крови в организме.

Основной целью активации РАС является поддержание системного АД и достаточного кровотока в таких жизненно важных органах, как головной мозг, сердце, почки и печень.

Ренин — протеолитический фермент, один из компонентов ренин-ангиотензиновой системы организма, регулирующей давление крови и водно-солевой гомеостаз.

Под действием ренина ангиотензиноген превращается в ангиотензин-I, который далее под действием ангиотензинконвертирующего фермента переходит в ангиотензин-II (мощное сосудосуживающее вещество), последний также способствует синтезу и высвобождению альдостерона (гормона, регулирующего обмен натрия и калия).

Ангиотензиноген (ангиотензин I) является частью РАС играющей ключевую роль в регуляции кровяного давления, ренальной гемодинамики, водного и электролитического гомеостаза. Активная форма ренина образуется в юкстагломерулярных клетках почек из проренина; его образование стимулируется при снижении кровотока в почечных артериях и гипонатриемии. ренина в крови имеет суточный ритм, зависит от положения тела (вертикальное или горизонтальное). Ряд лекарственных препаратов может повлиять на результаты исследования (см. ниже). ренина в плазме повышается при беременности и низкосолевой диете.

Первичный гиперальдостеронизм — собирательный диагноз, характеризующий высокое содержание альдостерона в крови при низком уровне ренина. Секреция альдостерона относительно независима от ренин-ангиотензиновой системы и натриевой нагрузки.

Повышение уровня альдостерона является причиной артериальной гипертензии, сердечно-сосудистых расстройств, задержки натрия и ускоренного выделения калия (что приводит к гипокалиемии).

Причиной первичного гиперальдостеронизма могут быть аденома надпочечника, односторонняя или двусторонняя надпочечниковая гиперплазия, в редких случаях — наследственно обусловленный гиперальдостеронизм.

Диагностика первичного гиперальдостеронизма

Диагностика первичного гиперальдостеронизма имеет большое значение, как из-за его распространенности, так и в связи с более высокой частотой сердечно-сосудистых поражений по сравнению с эссенциальной артериальной гипертензией (при аналогичной степени повышения артериального давления). Своевременный диагноз позволяет применить адекватное лечение и улучшить качество жизни пациента. Отрицательный результат скрининговой оценки АРС свидетельствует об отсутствии первичного гиперальдостеронизма. При получении положительного результата по АРС рекомендовано проведение одного из подтверждающих тестов. В подтверждающем тесте с солевой нагрузкой в виде инфузии физиологического раствора уровень альдостерона после инфузии менее 50 пг/мл свидетельствует о низкой вероятности первичного гиперальдостеронизма, уровень альдостерона более 100 пг/мл — о высокой вероятности этого диагноза. Жёстких указаний по диагностическому значению АРС не существует. Важно понимать все относительные преимущества и недостатки методики, принимать во внимание влияющие на результат АРС факторы для корректной индивидуальной интерпретации данных. Исследование АРС на фоне приёма некоторых лекарственных препаратов или несоблюдение правил взятия крови могут исказить результаты. Поэтому его следует проводить после соответствующей подготовки. При интерпретации результатов следует учитывать, что, как и для других биохимических тестов, в этом исследовании возможно получение ложноположительных или ложноотрицательных результатов. В случае сомнения в правильности результата исследование необходимо повторить.

Показания

Исследование применяют в дифференциальной диагностике гипертензивных состояний.

Диагностику первичного гиперальдостеронизма целесообразно проводить в группах с относительно высокой распространенностью этой патологии, включая пациентов с: 

  • артериальной гипертензией 2-ой или 3-ей стадии (артериальное давление > 160/100); 
  • гипертензией, резистентной к лекарственной терапии; 
  • сочетанием артериальной гипертензии и произвольной (или вызванной мочегонными средствами) гипокалиемии; 
  • сочетанием артериальной гипертензии и инциденталомы надпочечников (опухоль надпочечников, обнаруженная случайно при исследовании по иному поводу); 
  • сочетанием гипертензии и отягощенного семейного анамнеза в отношении раннего развития артериальной гипертензии или острых цереброваскулярных нарушений в возрасте до 40 лет; 
  • артериальной гипертензией и наличием родственников 1-ой степени родства с первичным гиперальдостеронизмом.

Подготовка Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак (после 8–14-часового периода ночного голодания, воду пить можно). Пациенту следует пребывать в вертикальном положении в течение двух часов и находиться в покое в сидячей позе в течение 5–15 минут перед взятием крови. Необходимо заранее проконсультироваться с лечащим врачом относительно временной отмены применяемых лекарственных средств (исключение всех влияющих на результат РАС антигипертензивных средств допустимо у пациентов с умеренной гипертензией, однако это может повлечь серьезные проблемы при тяжелом течении болезни).

Перед исследованием РАС:

  1. Провести коррекцию гипокалиемии (по указаниям лечащего врача), если она была выявлена ранее.
  2. Пациент перед исследованием не должен придерживаться бессолевой диеты.
  3. За четыре недели до исследования отменить препараты, влияющие на показатели альдостерон-ренинового соотношения: спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид; диуретики и продукты из корня солодки.
  4. Если результат РАС (при исключении приема вышеупомянутых средств) не является диагностическим и если контроль артериального давления осуществляется препаратами, минимально влияющими на уровень альдостерона (см. ниже), отменить за две недели другие лекарства, которые могут влиять на уровень РАС: бета-адреноблокаторы, центральные а-адреномиметики (клонидин, а-метилдопа), нестероидные противовоспалительные средства (НПВС); ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы ренина, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов.
  5. При необходимости контроля артериальной гипертензии лечение проводить препаратами, минимально влияющими на уровень альдостерона.
  6. Следует отметить информацию о приеме оральных контрацептивов и заместительной гормональной терапии, т. к. эстрогенсодержащие препараты могут понизить уровень концентрации ренина, что приведет к ложноположительному результату РАС (чаще отмечается при прямом методе исследования ренина, чем при измерении его активности).
  7. Препараты, минимально влияющие на уровень альдостерона, для контроля артериального давления при проведении диагностики первичного гиперальдостеронизма: верапамил, пролонгированная форма (недигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов), гидралазин, или апрессин (вазодилятатор), празозина гидрохлорид, доксазозина мезилат, теразозина гидрохлорид (блокаторы альфа-1-адренорецепторов).

Интерпретация результатов Единицы измерения:

  • альдостерон: пг/мл;
  • ренин (прямой метод): мкМЕд/мл;
  • альдостерон-рениновое соотношение (РАС): пг/мл: мкМЕд/мл (пг/мкМЕд);
  • порог альдостерон-ренинового отношения: < 12 пг/мл: мкМЕд/мл;
  • порог РАС для детей не валидирован.

Чувствительность при применении этого порога в целях скрининга первичного гиперальдостеронизма, по данным фирмы-производителя реагентов, составляет 92%, специфичность в группе пациентов с эссенциальной гипертензией — 86%, в группе нормотензивных пациентов — 91%. Следует учитывать, что цифровые значения диагностического порога АРС (cut-off) в отношении скрининга первичного гиперальдостеронизма различаются в зависимости от технологий определения альдостерона и ренина плазмы и используемых единиц измерения. Указанный порог применим только при условии исследования альдостерона и прямого ренина технологией Liaison DiaSorin с применением указанных единиц измерения.

Повышение РАС:

  • вероятность первичного гиперальдостеронизма (необходимо проведение подтверждающего исследования); 
  • ложноположительный результат.

Факторы, которые следует учитывать при интерпретации результатов:

  • возраст (в возрасте старше 65-ти лет отмечается понижение уровня ренина, РАС повышается);
  • соблюдение правил взятия крови — время дня, пищевая диета (солевая), временной отрезок нахождения пациента в вертикальном положении перед взятием пробы;
  • прием лекарственных препаратов;
  • уровень калия;
  • уровень креатинина (почечная недостаточность приводит к ложноположительному РАС).

Источник: https://dnkom.ru/analizy-i-tseny/gormony-v-krovi/renin-angiotenzin-i/

Ренин, ангиотензин 1, альдостерон, кровь

Ренин+Ангиотензин 1
Renin-Angiotensin-Aldosterone System, blood

Описание исследования

Подготовка к исследованию: – взятие крови производится натощак (сок, чай, кофе – не допускаются, можно пить воду); – за 2-4 недели, по согласованию с лечащим врачом, следует отменить приём препаратов, которые могут повлиять на результаты исследования (мочегонные, понижающие кровяное давление препараты, оральные контрацептивы, препараты солодки); 

– при сдаче анализа на фоне приёма лекарственных препаратов следует обязательно указать принимаемые препараты.

Исследуемый материал: Взятие крови

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система – система ферментов и гормонов, регулирующая кровяное давление и водно-солевой баланс в организме. Основными копонентами данной системы являются, соответственно, ренин, ангиотензин и альдостерон.Ренин – гормон, вырабатываемый в почках.

Его синтез в почках происходит при понижении артериального давления и снижении концентрации калия. Под действием ренина фермент ангиотензиноген, поступающий в почки из крови, превращается в биологически неактивный ангиотензин 1, который затем преобразуется в биологически активный ангиотензин 2.

Этот гормон вызывает спазм кровеносных сосудов и участвует в выработке альдостерона, который, в свою очередь, способствует повышению артериального давления и поддержанию нормального уровня натрия и калия в организме.

Повышенный же уровень альдостерона в крови приводит к избыточному накоплению натрия в организме и усиленному выведению калия с мочой, что приводит к уменьшению его содержания в крови. Это, в свою очередь, является причиной снижения активности мышц и развития артериальной гипертонии (повышенного давления).

Таким образом, отклонение от нормы любого из компонентов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может привести к её сбою, а, следовательно к заболеваниям, связанным с повышением (понижением) артериального давления и нарушением водно-солевого баланса.

Одновременное определение концентраций ренина и альдостерона является важным для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся повышением артериального давления и связанных с заболеваниями почек или первичным альдостеронизмом. Первичным является альдостеронизм, вызванный опухолью надпочечников, выделяющих альдостерон.

Такое состояние называют также синдромом Кона. Это заболевание характеризуется чрезмерным образованием альдостерона и проявляется повышением артериального давления, понижением содержания калия в организме, выраженной слабостью мышц и увеличением мочеобразования. При первичном альдостеронизме активность ренина плазмы снижена. При вторичном альдостеронизме (вызванном нарушениями в работе других органов (печень, почки и др.)) повышается и активность ренина плазмы, и уровень альдостерона.

Анализ определяет содержание ренина, ангиотензина и альдостерона в крови.

Активность ренина определяют непрямым методом, с помощью которого активность ренина в образце расчиитывают в зависимости от количества образовавшегося ангиотензина.

Суть непрямого метода определения ренина состоит в том, что исследуемый образец крови инкубируют – выдерживают при определённых условиях (температура, рН) в течение фиксированного времени с заранее известным количеством ангиотензиногена.

За единицу активности ренина при таком методе определения принимают такое его количество, при котором после двухчасовой инкубации с ангиотензиногеном в отсутствие фермента гипертензиназы, разрушающего ангиотензин, при определенной температуре и рН образуется 0,5 единицы ангиотензина.

 Примером непрямого метода определения ренина является РИА – радиоиммунный анализ.

Наиболее распространённым методом определения альдостерона в сыворотке крови является ИФА – иммуноферментный анализ, позволяющий обнаружить искомое вещество (альдостерон), благодаря добавлению меченного реагента (коньюгата), который, специфически связываясь только с этим веществом (альдостерон), окрашивается. Интенсивность окраски пропорциональна количеству определяемого вещества в сыворотке крови.

Информация, касающаяся референсных значений показателей, а также сам состав входящих в анализ показателей может несколько отличаться в зависимости от лаборатории!

Норма:

Ренин:- содержание (в покое) – 0,20 – 1,90 нг/мл/час;- содержание (при нагрузке) – 0,8 – 5,0 нг/мл/час.Ангиотензин: – содержание (в покое) – 0,40 – 4,10 нг/мл;- содержание (при нагрузке) – 1,1 – 8,5 нг/мл.

Альдостерон:

Мужские показатели:- в горизонтальном положении (в покое) –  8-172 пг/мл;

– в вертикальном положении (после нагрузки) – 30-355 пг/мл. 

Женские показатели: – в горизонтальном положении (в покое) 8-172 пг/мл;- в вертикальном положении (после нагрузки) 30-355 пг/мл. Новорожденные  – 300-1900 пг/мл.Дети 1 мес – 2 года – 20-1100 пг/мл. Дети 3 года – 16 лет – 12-340 пг/мл.

Значения нормы и метод исследования в разных лабораториях могут отличаться и указываются на бланке анализа.

– повышенное артериальное давление;- диагностика  заболеваний почек, сопровождающихся повышением артериального давления;- пониженное содержание калия (для дифференциальной диагностики первичного и вторичного гиперальдостеронизма);- отсутствие эффекта от лекарственной терапии, направленной на понижение артериального давления или развитие гипертензии (повышение давления) в раннем возрасте (для диагностики причин повышения давления анализ проводят совместно с исследованием на альдостерон);

– злокачественная опухоль, сопровождающаеся повышением кровяного давления (диагностика эктопической продукции ренина).

Ренин:- повышенное артериальное давление;- ограничение питья;- ограниченное потребление натрия (например, бессолевая диета);- патология правого желудочка сердца и связанная с этим недостаточность кровообращения;- нефротический синдром – группа заболеваний почек, сопровождающаяся значительной потерей белка с мочой и отёками;- цирроз печени;- болезнь Аддисона – снижение функции коры надпочечников, котороя проявляется обезвоживанием, низким артериальным давлением, мышечной слабостью; сопровождается бронзовым окрашиванием кожи.- сужение (стеноз) почечной артерии;- нейробластома – злокачественная опухоль нервных клеток;- опухоль почки, выделяющая ренин;- гемангиоперицитома – опухоль кровеносных сосудов.Уровень ренина подвержен суточным колебаниям и наиболее высокая его концентрация наблюдается в утренние часы. В период беременности активость ренина обычно повышена.Ангиотензин:- повышенное артериальное давления (почечная гипертония);- опухоли почек, выделяющие ренин.Альдостерон:- первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона);- вторичный гиперальдостеронизм.Повышение уровней ренина и альдостерона говорит о вероятности развития вторичного альдостеронизма. Его причинами могут быть нефротический синдром, почечная гипертония, болезнь Боткина, цирроз печени, инфаркт миокарда, пневмония, длительная бессолевая диета и др.

Повышенный уровень ренина в сочетании с пониженным содержанием альдостерона наблюдается при хронической недостаточности коры надпочечников (болезнь Аддисона, которая проявляется обезвоживанием, низким артериальным давлением, низким уровнем натрия и калия, окрашиванием кожи в бронзовый цвет).

Пониженная концентрация ренина в сочетании с повышенным альдостероном свидетельствует о первичном гиперальдостеронизме (синдром Кона).

Ренин:- синдром Кона – редкое заболевание, причиной которого является доброкачественная опухоль коры надпочечников, выделяющая гормон альдостерон. – чрезмерное потребление соли;- повышенное содержание антидиуретического гормона (вазопрессина), который предотвращает лишнюю потерю воды организмом; – острая почечная недостаточность.Ангиотензин:- первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона);- обезвоживание;- удаление почки хирургическим путём.Альдостерон:- болезнь Аддисона (врождённая недостаточность коры надпочечников);- врождённый дефицит ферментов, необходимых для синтеза альдостерона.

Источник: https://analizmarket.ru/tests/id/8021

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий