Разрыв промежности

Как избежать разрыва промежности? Идем рожать со знанием дела!

Разрыв промежности

Разрывы относятся к часто встречающимся травмам, возникающим во время родоразрешения. Они происходят на этапе изгнания плода из матки. Разрыв промежности относится к наиболее частым повреждениям данного типа. Главным образом он связан с недостаточной эластичностью тканей органа.

Причины травматизации тканей промежности в родах

Промежность – это совокупность мышц тазового дна между анальным отверстием и задней стенкой влагалища. Она состоит из передней (мочеполовой) и заднепроходной областей. Во время родов при прохождении плода по родовому каналу мягкие ткани промежности растягиваются. Если эластичность недостаточна, разрыв неминуем. Частота патологии составляет примерно 1/3 от всего количества родов.

К предрасполагающим факторам относятся:

  • первые роды в возрасте после 35 лет, когда наблюдается естественное снижение эластичности мышц;
  • неправильное поведение роженицы – особенно характерно для неопытных первородящих женщин, которые склонны поддаваться панике и не выполнять команд врача и акушера;
  • несвоевременно или неправильно оказанная медицинская помощь;
  • применение акушерских щипцов или вакуум-экстракции;
  • быстрое родоразрешение – давление на мягкие ткани значительно усиливается;
  • воспалительные процессы в половых органах, ведущие к истончению и снижению эластичности мышц;
  • рубцы, оставшиеся после предыдущих травм или хирургических манипуляций;
  • слабость родовой деятельности, длительные потуги, вызывающие отек.

Угроза разрыва промежности возрастает при тазовом предлежании или рождении крупного плода (более 4 кг), при родах позже 42 недели гестации (переношенный ребенок).

Классификация родовых травм промежности позволяет выделить следующие степени тяжести разрывов:

  • 1 степени – происходит повреждение внешнего слоя влагалища или нарушение целостности кожных покровов;
  • 2 степени – отмечают травмы мышечного слоя органа;
  • 3 степени – травматизации подвержен наружный сфинктер вплоть до полного разрыва;
  • 4 степени – происходит в редких случаях, характерны травмы стенок прямой кишки.

При поражении задней стенки влагалища, мышечного слоя тазового дна и кожи поверхности с сохранением целостности заднего прохода диагностируют центральный разрыв промежности.  В этом случае появление ребенка на свет происходит через искусственно созданный канал. Данная тяжелая травма происходит крайне редко.

Лечение травм должно быть незамедлительным, поскольку они чреваты тяжелыми последствиями. Наиболее опасным среди них является сильное кровотечение. Через открытую рану в организм легко могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы, вызывающие воспалительный процесс в половых органах.

К более отдаленным негативным последствиям родовой травмы промежности можно отнести нарушения микрофлоры влагалища, опущение матки, фригидность. Разрывы 3 и 4 степени могут приводить к недержанию мочи и кала, другим нарушениям в работе мочеиспускательного канала и прямой кишки.

Диагностика повреждений не вызывает трудностей. Сразу после окончания родов (выход последа) врачом производится осмотр состояния родовых путей, который позволяет определить наличие разрывов и степень их тяжести.

Лечение

После выявления травм при помощи специальных влагалищных зеркал производят их ушивание. Очень важно определить степень тяжести повреждения.

Разрыв промежности первой и второй степени требует накладывания швов, которое производят под местной анестезией.

Целостность промежности восстанавливают кетгутовыми швами, которые со временем рассасываются самостоятельно, или шелковыми, которые необходимо снимать. При первой степени швы накладывают в один слой, при второй – в два.

Лечение разрывов 3 степени предполагает использование общей анестезии. У роженицы производят осмотр не только мышечного слоя, но и заднего прохода и прямой кишки.

В этом случае ушивание начинают с восстановления целостности стенок прямой кишки и сфинктера. Затем производят накладывание швов, чтобы устранить повреждения кожных покровов.

Ушивание проводят сразу или в течение получаса после родов.

Если во время родов возникают риски разрывов, гипоксии плода, при рождении крупного ребенка и в случае стремительных родов — показана эпизиотомия (разрез промежности). Благодаря данному вмешательству, выход из влагалища становится более широким, что предотвращает повреждения прямой кишки и кровеносных сосудов.

Проведение эпизиотомиии помогает не только избежать получения травмы роженицей, но и останавливает кровотечение и минимизирует негативные последствия для ребенка.

Перед проведением разреза половые органы обрабатывают йодным раствором. Рассечение производят при помощи специальных ножниц в момент, когда потуга становится наиболее интенсивной. Этот момент более благоприятен для манипуляции, поскольку при сильном напряжении женщина меньше чувствует боль. Длина рассечения составляет 20 мм.

Уход за швами после ушивания разрывов

Сколько заживает разрыв промежности после родов и как правильно ухаживать за швами?

На заживление саморассасывающихся швов требуется две недели. Обычно процесс протекает благоприятно. Швы из других материалов буду затягиваться в течение месяца. Длительность восстановления зависит от индивидуальных особенностей организма и степени тяжести разрывов. Пациентка должна знать правила ухода и соблюдать врачебные рекомендации, которые помогут ей выздороветь в кратчайшие сроки.

Правила поведения после родов:

  1. Регулярно обрабатывать швы зеленкой или раствором марганцовокислого калия (не реже 2 раз в день). Сразу после родов это делает акушерка, в дальнейшем обработка производится самостоятельно.
  2. Соблюдать правила личной гигиены: как можно чаще мыть половые органы теплой водой, менять прокладки каждые 2-3 часа;
  3. Надевать только хлопчатобумажное нижнее белье. Оно должно быть свободным и не оказывать лишнего давления на промежность.
  4. Принимая душ, направлять струю воды сверху вниз. Нельзя тереть половые органы мочалкой или жестким полотенцем. Высушивать кожу нужно мягкими промакивающими движениями.
  5. Находясь в домашних условиях, рекомендовано подсушивать пораженное место при помощи воздушных ванн, мазей (Солкосерил, Бепантен), делать специальные гимнастические упражнения.
  6. Не поднимать тяжестей выше 3 кг, избегать физических нагрузок и занятий спортом.
  7. Вводить в рацион продукты, которые обеспечивают нормальную дефекацию и исключают запоры.
  8. Сексуальная жизнь супругов может быть возобновлена не ранее чем через 1,5-2 месяца после полного заживления повреждений.

Отдельно следует выделить необходимость регулярного посещения туалета. Процесс мочеиспускания и дефекации доставляет сильные болезненные ощущения. Страх перед болью и дискомфортом заставляет женщину до последнего откладывать процесс. Скопление каловых масс оказывает еще большую нагрузку на мышцы промежности, что только усугубляет тяжесть ситуации.

Для снятия болей могут быть назначены обезболивающие средства и глицериновые свечи для размягчения каловых масс. При выраженной отечности прикладывают пузырь со льдом. При разрывах третьей степени назначаются антибактериальные препараты, чтобы исключить инфицирование прямой кишки.

В течение первых 10-14 дней после ушивания разрывов запрещается сидеть. Мама должна побольше отдыхать, не делать резких движений. Принимать пищу следует стоя или лежа при помощи прикроватного столика. Кормить ребенка нужно лежа.

Через сколько можно сидеть?

На твердые поверхности можно садиться спустя две недели, на мягкие через три недели. При возвращении из родильного дома в автомобиле пациентке рекомендуют занять положение полулежа, чтобы исключить давление на промежность.

Осложнения

Среди частых осложнений выделяют:

  • болезненные ощущения;
  • расхождение швов;
  • сильный зуд и отек;
  • нагноение;
  • кровянистые выделения.

Для снятия боли и зуда назначаются прогревание кварцевой или инфракрасной лампой, смазывание швов мазью Контрактубекс. Зуд часто свидетельствует о процессе заживления, но если он слишком беспокоит, рекомендованы обмывания половых органов прохладной водой.

Выделения гноя обычно указывают на проникновение инфекции. В этом случае назначают антибиотики, мази Левомеколь, Вишневского, Солкосерил. Для дезинфекции раневой полости используют хлоргексидин и перекись водорода. Наличие кровотечения требует дополнительного ушивания поврежденной области.

Наиболее опасное осложнение возникает, если разошлись швы. В этой ситуации категорически запрещено заниматься самолечением. Женщина должна незамедлительно вызвать скорую помощь. Обычно требуется повторное наложение швов в медицинском учреждении.

Профилактика разрывов

Существует расхожее мнение, что разрывы во время родов неизбежны. Это неверно. Предотвратить повреждения промежности можно пройдя тщательную профилактическую подготовку еще во время беременности. Профилактические меры включают выполнение специальной интимной гимнастики, массаж промежности.

Массаж

Лучшая профилактика – это регулярный массаж. Его можно делать на любом сроке, но все же лучшим периодом является третий триместр. Польза массажа заключается в следующем:

  • активизирует кровообращение, улучшает обмен веществ в тканях;
  • тренирует мышечные ткани промежности;
  • придает мышцам необходимую мягкость, податливость и эластичность;
  • способствует расслаблению, что значительно уменьшает риски повреждений.

Для максимальной эффективности массаж промежности для профилактики разрывов производят с использованием натурального масла. Можно пользоваться льняным, тыквенным, репейным, оливковым маслами. Существует и специальное масло для массажа промежности, которое можно приобрести в аптеке.

Перед массажем необходимо принять теплый душ. Кишечник и мочевой пузырь должны быть опорожнены, руки следует тщательно вымыть. Промежность, половые органы и пальцы смазывают маслом.

Женщине необходимо принять удобную позу и максимально расслабиться. Пальцами, введенными во влагалище, делают мягкие движения в сторону анального отверстия, надавливая на заднюю стенку влагалища.

Нажимы следует чередовать с обычными массажными движениями.

Длительность массаж составляет 5-7 минут. Обычно женщине трудно провести процедуру самостоятельно, поскольку ей мешает живот, поэтому очень желательна помощь близких ей людей.

Следует учитывать ряд противопоказаний, при которых массаж проводить нельзя. В частности, это воспалительные и инфекционные заболевания половых органов.

Массаж в этом случае можно проводить только после полного излечения, иначе он будет способствовать дальнейшему распространению инфекции в организме.

Категорично не рекомендован массаж при угрозе прерывания беременности или преждевременных родов, неправильном предлежании плода и при наличии у беременной кожных заболеваний. Очень важно, чтобы процедура не вызывала каких-либо отрицательных эмоций или физический дискомфорт. Перед ее выполнением нужно получить согласие врача, у которого наблюдается будущая мама.

Гимнастика

К эффективной профилактике относится выполнение специальных гимнастических упражнений, которые способствуют улучшению эластичности промежности.

Упражнение 1. Стать боком к спинке стула и упереться об нее руками. Отводить поочередно в сторону ногу 6-10 раз.

Упражнение 2. Широко поставить ноги. Медленно присесть, удерживая тело в таком положении в течение нескольких секунд, затем также медленно подняться. Сделать упражнение 5-6 раз.

Упражнение 3. Ноги поставить на ширине плеч. Глубоко дыша, поочередно втягивать живот, а затем расслаблять его мышцы. Спина при этом должна быть прямая.

Упражнение 4. Поочередно напрягать и расслаблять мышцы анального отверстия и влагалища. Упражнение можно делать как в положении лежа, так и сидя. Данное упражнение можно выполнять не только дома, но и на работе и даже в общественном транспорте.

Питание

Беременной женщине следует обратить внимание и на свой рацион. В него обязательно нужно включить витамин Е. Его можно принимать как в капсулах, так и пить растительное масло, которое богато этими витамином. В меню должна быть включена рыба, которая богата жирными кислотами или рыбий жир. С 28-30 недели рекомендовано принимать десертную ложку яблочного уксуса перед завтраком.

Исключение мяса в третьем триместре также способствует профилактике разрывов. Если женщина не готова к такому решению, следует хотя бы не включать в меню копченые изделия.

К другим  профилактическим мерам следует отнести:

  • регулярные визиты к гинекологу, выполнение всех его рекомендаций;
  • своевременная постановка на учет по беременности (не позже 12 недели);
  • посещение курсов дородовой подготовки для обучения правильному поведению во время родов;
  • своевременное выявление воспалительных процессов в половых органах и их полное излечение еще на этапе беременности;
  • выполнение всех инструкций врача и акушера во время родов.

Отзывы мам, которые уже воспользовались перечисленными советами, свидетельствуют о том, что выполнение профилактических мер и тщательная подготовка к родам позволяет пройти этот нелегкий процесс без болезненных травм даже при рождении достаточно крупного по весу ребенка.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/razryv-promezhnosti.html

71. Травмы мягких родовых путей: разрывы промежности, влагалища, шейки матки – причины, диагностика и профилактика

Разрыв промежности

Вовремя родов может происходить травматизациямягких тканей родовых путей, наблюдающаясяпримерно у 20% рожениц.

Разрывывлагалища.

Этитравмы бывают самопроизвольными инасильственными (при оператив­номродоразрешении). Причины:инфантилизм, кольпиты, бы­стрые истремительные роды, крупный плод; частосочетаются с разрывами промеж­ности.

Наиболеечасто обнаруживаются разрывы нижнейтрети влагалища и боковых стенок.Встречаются разрывы верхнего боковогосвода влагалища как результат продолженияразрыва шейки матки. Нередко разрывывлагалища со­провождаются повреждениемсосудов околовлагалищной и дажеоколоматочной клетчатки.

Клиническаякартина.Клиническими проявлениями являютсякровотечения разной степени выраженности,которые появляются в конце IIпериода, в последовом или ран­немпослеродовом периодах.

Сила кровотеченияопределяется их локализацией: самоеобильное кровотечение наблюдается притравмировании области клитора; трав­масводов влагалища может сопровождатьсяумеренным наружным кровотечени­ем изначительным – в области параметральнойклетчатки.

Диагностика.Диагноз устанавливается на основаниитщательного осмот­ра наружных половыхорганов и влагалища; осмотру подвергаютсявсе родильни­цы в раннем послеродовомпериоде.

Лечение.Накладывают кетгутовые швы на всеобнаруженные разрывы и трещины.

Длязашивания разрывов влагалища их обнажаютс помощью зеркал и накла­дываюткетгутовые швы, начиная с верхнего углараны. Встречающиеся отдельно кровоточащиесосуды захватывают зажимом и перевязывают.Кровотечение из ран влагалища обычнопрекращается после зашивания разрыва.

Отдельные изолированные разрывы стенкивлагалища, малых и больших половых губзашиваются без труда. При разрывахслизистой оболочки в области клитораможет возникнуть обильное кровотечение.

При наложении швов на разрыв слизистойоболочки преддверия влагалища в областьнаружного отвер­стия мочеиспускательногоканала следует ввести металлическийкатетер.

Разрывыпромежности.

Этонаиболее частый вид материнскоготравматизма.

Классификация.Различают 3степени разрывов промежности:

Iстепени – травмируютсязадняя спайка, часть задней стенкивлага­лища и кожа промежности.

IIстепени – нарушаютсякожа промежности, стенка влагалища имышцы промежности.

IIIстепени – кромеуказанных тканей повреждается наружныйсфинктер прямой кишки, иногда – передняястенка прямой кишки.

Оченьредко имеет место так называемыйцентральный разрыв промежности, когдапроисходит травма задней стенкивлагалища, мышц тазового дна и кожипромежности, а задняя спайка и сфинктерзаднего прохода остаются целыми и родыпроисходят через искусственно образованныйканал.

Этиологияи патогенез.

Причины:высокая, малоподатливая, плохо рас­тяжимаяпромежность первородящих старшеговозраста; рубцово-измененная промежностьпосле предшествующих родов; быстрые истремительные роды; разгибательныевставления головки; тазовые предлежания;крупный плод; неправильное выполнениепри­емов защиты промежности; затрудненияпри выведении плечевого пояса; опера­тивныевмешательства (наложение щипцов).

Разрывпромежности происходит в конце периодаизгнания, при этом про­двигающаясяголовка плода, осуществляя давление намягкие ткани родового канала, сжимаетвенозные сплетения, в результате чегонарушается отток крови, возникаетвенозный застой, что проявляется синюшнымокрашиванием кожи.

Венозный застойприводит к пропотеванию жидкой частикрови из сосудов в ткани, обусловливаяих отечность, кожа приобретает своеобразныйблеск. Даль­нейшее давление головкиприводит к сжатию артерий, при этом кожапромежно­сти становится бледной.Нарушение обменных процессов снижаетпрочность тка­ней, возникает клиническаякартина угрожающего разрыва промежности.

Если не предупредить угрожающий разрывпромежности профилактическим рассече­ниемее, происходит разрыв.

Клиника.При разрыве промежности может возникатькровотечение разной степени выраженности,рана является входными воротами длявосходящей инфекции.

В последующие годызажившая вторичным натяжением ранапромежности спо­собствует зияниюполовой щели, нарушению физиологическойсреды во влага­лище, расстройствуполовой функции.

Разорванные мышцытазового дна не мо­гут выполнять своюфункцию поддержания матки, постепенноразвивается опущение и выпадение маткииз влагалища. При разрывах промежностиIIIсте­пени возникает недержание газови кала, женщина становится нетрудоспособной.

Диагностика.Диагноз устанавливается при осмотреродовых путей с помощью стерильныхинструментов (влагалищных зеркал,корнцангов). В асептических условияхраздвигают малые и большие половые губыи внимательно осматривают про­межность,влагалище.

С помощью зеркал осматриваютшейку матки, уточняют вершины разрываслизистой оболочки влагалища, степеньповреждения промеж­ности.

При подозрениина разрыв промежности IIIстепени вводят палец в пря­мую кишкуи, надавливая им на ее переднюю стенку,определяют, нет ли повреж­дений кишкии сфинктера заднего прохода.

Лечение.Восстановлениецелостности промежности проводят подобез­боливанием: местной илипроводниковой анестезией растворомновокаина или под общим наркозом.

Операциюзашивания разрыва промежности начинаютс верхнего угла разры­ва.

1.

При разрыве промежности Iстепени вход во влагалище раздвигаютдвумя пальцами левой руки, отыскиваютугол раны, затем последовательно сверхувниз накладывают на край стенки влагалищаузловатые кетгутовые швы, отступив другот друга на 1-1,5 см, до формирования заднейспайки. На кожу промеж­ности накладываютшелковые (лавсановые) швы, скобки Мишеля.Иглу следует проводить под всей раневойповерхностью, так как в противном случаеостают­ся щели, карманы, в которыхскапливается кровь; такие гематомымешают первичному заживлению раны.

2.При разрывах промежности IIстепени вначале накладывают кетгутовыешвы на верхний угол раны, затем несколькимипо­гружными кетгутовыми швами соединяютразорванные мышцы промежности, а затемуже накладывают швы на слизистую оболочкувлагалища до задней спайки и на кожу.Таким образом, при разрыве промежностиIстепени нало­женные швы будутрасполагаться одним этажом, при IIстепени — в два.

3.При разрыве промежности IIIстепени вначале восстанавливаютнарушенную стенку прямой кишки. Затемотыскивают концы разорванного сфинктераи соединяют их, после чего накладываютшвы в том же порядке, что и при разрывепромеж­ности IIстепени.

Профилактика.

Перинеотомия или эпизиотомия, правильныйприем родов при выведении головки иплечевого пояса, рождении передней изадней ручек.

Разрывышейки матки.

Разрывышейки матки встречаются как у первородящих,так и по­вторнородящих женщин.

Классификация.Различают 3степени разрывов шейки матки:

Iстепень – длинаразрыва достигает 2 см.

IIстепень – длинаразрыва превышает 2 см, но не доходит досводов влага­лища.

III степень – разрывшейки доходит до сводов влагалища ипереходит на него.

Этиологияи патогенез.

Боковые надрывы шейки матки с обеихсторон являются физиологическими, онивозникают у всех первородящих и вдальнейшем свидетельствуют о том, чтоу женщины были роды. Эти боковые надрывымогут переходить в разрывы при следующихобстоятельствах:

1)потеря эластичности тканей шейки матки(инфантилизм, рубцы, воспали­тельныепроцессы);

2)аномалии родовой деятельности, нарушаетсяпроцесс раскрытия маточно­го зева;

3)большие размеры головки (крупный плод, разгибательные вставления);

4)насильственная травма при оперативномродоразрешении (аку­шерские щипцы,вакуум-экстракция, извлечение плодапри тазовом предлежании).

Клиническаякартина.Разрывы шейки матки Iстепени обычно протекают бессимптомно.Более глубокие разрывы проявляют­сякровотечением, которое начинает­сясразу после рождения ребенка.

Ин­тенсивностькровотечения зависит от калибравовлеченного в разрыв сосу­да: отнезначительного до обильного.

Небольшоенаружное кровотече­ние не обязательносвидетельствует о неглубоком разрыве:при разрыве, доходящем до свода влагалища,кро­вотечение может быть внутренним- в параметральную клетчатку.

Диагностика.Диагноз раз­рыва шейки маткиустанавливается при осмотре шейки маткис помощью зеркал.

Лечение.Разрывы шейки матки зашивают кетгутовымишвами, желатель­но в два этажа: один- на слизистую оболочку цервикальногоканала, другой – на мышцы шейки, начинаяс верхнего угла раны. Для зашиванияшейку матки окончатыми или пулевымищипцами подтягивают ко входу во влагалищеи отводят в сторону, противоположнуюразрыву.

Первый шов накладывают не­скольковыше места разрыва, чтобы убедиться втом, что разрыв шейки матки не продлеваетсяна свод и дальше на тело матки.

Есливерхний угол раны на шейке матки визуальноне определяется, следует прекратитьосмотр шейки мат­ки в зеркалах ипроизвести ручное обследование полостиматки для определения целостности еестенок.

Осложнения:крово­течение, формирование послеродовыхязв, восходящие инфекции в послеродовомпериоде, рубцы, которые способствуютвывороту шейки матки (эктропион),псевдоэрозии.

Профилактика.

Своевременная подготовка («зрелость»)шейки матки к родам у первородящихстаршего возраста, у беременных стенденцией к перенашиванию; широкоеприменение спазмолитиков, анальгетикови обезболивания родов; тех­ническиправильное наложение акушерских щипцовпри соблюдении всех усло­вий;регулирование темпа родовой деятельности;назначение препаратов лидазы прирубцовых изменениях шейки матки.

Источник: https://studfile.net/preview/1471614/page:70/

Разрыв промежности 1 степени при родах

Разрыв промежности

Во время родов часто встречаются родовые травмы. К ним относят разрыв влагалища при родах, промежности, вульвы. Это происходит на втором этапе родов – фазе изгнания плода, во время потуг. Разрыв промежности одна из часто встречаемых родовых травм женщины.

Причины возникновения разрыва промежности и влагалища

  1. Неэластичные ткани вульвы (внешних половых органов) и влагалища, особенно у первых старородящих, высокая промежность.
  1. Молочница и другие заболевания, например: ВПЧ (вирус папилломы человека) могут стать причиной возникновения разрыва промежности.
  2. Когда головка ребенка прорезывается большим размером, или размер головы очень большой, то вероятен разрыв влагалища.
  3. Причиной разрыва может быть наложение щипцов.
  4. При узком тазе часто встречаются разрывы промежности и влагалища.
  5. Неправильное ведение родов.

Можно ли избежать разрыва промежности?

Для того чтоб избежать разрыва промежности и влагалища нужно:

  • Повысить эластичность женских половых органов. Это делается при помощи физических занятий, упражнений Кегеля, сбалансированного питания и плавания. Начинать лучше перед планированием беременности, а не перед родами.
  • Вылечить все заболевания половых путей, которые могут способствовать разрыву промежности и влагалища. Если есть уже рубцы и предыдущие швы, то шансы избежать разрывов малы.
  • И самое главное – выбрать хорошего врача, не у всех докторов большое количество порванных рожениц. Профессионал, знающий свою работу, если нужно, то смажет влагалище специальным гелем, расправит складку и т. д. Но доктор не волшебник, если есть признаки угроза разрыва, то врач сделает эпизиотомию (разрез промежности).

Как врач видит возможный разрыв влагалища и промежности? Разрыв происходит не внезапно, есть признаки надвигающегося разрыва: промежность выпячивается, как купол, становится отечной. Затем кожа бледнеет, становясь блестящей, появляются маленькие трещинки. В этом случае нужно сделать разрез, потому что гладкие края резаной раны заживают быстрее и легче, чем рваная рана.

Три степени разрыва промежности

  • Разрыв промежности первой степени характеризуется небольшим повреждением участка кожи промежности и стенки влагалища. Мышцы промежности не повреждены. Это самая легкая степень.
  • Разрыв промежности второй степени более серьёзен, порвана кожа, стенка влагалища и мышцы промежности. Наружный сфинктер прямой кишки не задет.
  • Разрыв промежности третьей степени добавляет к предыдущему разрыву еще и повреждение наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и стенки прямой кишки.
  • Есть еще центральный разрыв промежности, при нем поврежден центр промежности, а задняя спайка цела.

Разрывы всегда зашивают, а швы после этого обрабатывают до полного заживления.

Разрывы относятся к часто встречающимся травмам, возникающим во время родоразрешения. Они происходят на этапе изгнания плода из матки. Разрыв промежности относится к наиболее частым повреждениям данного типа. Главным образом он связан с недостаточной эластичностью тканей органа.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Разрыв промежности

Разрыв промежности

Разрыв промежности – это патологическое состояние, которое характеризуется повреждением задней спайки, мышц тазового дна, стенок влагалища и прямой кишки, а также анального сфинктера в процессе родов.

Клинически угроза разрыва промежности проявляется выпячиванием между анальным отверстием и влагалищем, отечностью, цианозом, который переходит в бледность, патологическим блеском кожных покровов, трещинами кожи. При возникновении разрыва промежности выявляется нарушение целостности тканей.

Диагностика основывается на непосредственном осмотре промежности во время родов и ревизии родового канала после рождения последа. Лечение разрыва промежности хирургическое, включает в себя обработку раны и восстановление анатомической целостности поврежденных структур.

Разрыв промежности – это травматическое повреждение в акушерстве и гинекологии, возникающее при чрезмерном давлении предлежащей части плода на влагалище и соседние анатомические структуры.

Патология наблюдается у 12-16% всех рожениц, что делает ее самым распространенным осложнением при родах. У первородящих риск разрыва промежности в 1,5-3 раза выше, чем у рожающих повторно.

Кроме того, в группу риска входят женщины с травматическими повреждениями промежности, рецидивирующими заболеваниями матки и влагалища в анамнезе.

Актуальность данной патологии также обусловлена большим количеством потенциальных осложнений, в число которых входят септические заболевания, кровотечение, потеря тонуса анального сфинктера, опущение и выпадение влагалища и матки, формирование свища между влагалищем и прямой кишкой, нагноение и несостоятельность швов.

Разрыв промежности

Способность промежности к растяжению даже при благоприятном течении родов имеет свой предел. При прохождении предлежащей части плода через родовые пути создается дополнительное давление, которое при определенных обстоятельствах может вызвать разрыв промежности.

Основными способствующими факторами являются стремительные роды, большой плод, использование акушерских пособий, анатомически узкий таз роженицы (чаще всего – инфантильный и плоскорахитический).

К факторам риска относятся снижение тонуса тканей промежности (характерно для первородящих старше 35 лет), выраженное развитие мускулатуры данной области, частые вагиниты и кольпиты в анамнезе, наличие послеродовых рубцов.

Также разрыв промежности может быть спровоцирован нерациональной, чрезмерно агрессивной тактикой врача-гинеколога.

В зависимости от этиологии и механизма развития разрывы промежности разделяют на:

  • Самопроизвольные. Такие разрывы промежности возникают самостоятельно на фоне несоответствия анатомо-физиологических особенностей плода и половых путей роженицы.
  • Насильственные разрывы промежности. Повреждения развиваются в результате проведения родоразрешающих операций или неадекватно выбранной тактики ведения родов.

Различают 4 степени тяжести разрывов промежности:

  • I степень – разрыв кожных покровов, задней спайки. При этом мышцы тазового дна остаются неповрежденными.
  • II степень – повреждение кожи, мышц, стенок влагалища при сохранении целостности анального сфинктера.
  • III степень – сочетание всех вышеуказанных признаков II степени с разрывом сфинктера ануса.
  • IV степень – разрыв промежности III степени в сочетании с повреждением передней стенки прямой кишки.

Отдельно выделяют центральный разрыв промежности. При нем рождение ребенка проходит через дефект, сформировавшийся между интактными задней спайкой и анусом. Также возможен разрыв региональных мышц при сохранении целостности кожных покровов. Данные варианты встречаются редко.

Разрыву промежности почти всегда предшествует патологическое состояние, называемое угрозой разрыва промежности, которое является показанием к проведению перинеотомии или эпизиотомии.

Патогенетически оно обусловлено компрессией регионарных кровеносных и лимфатических сосудов, приводящей к венозному и лимфатическому застою, ишемии.

Клинически угроза разрыва промежности проявляется выраженным патологическим выпячиванием, нарастающим отеком, цианозом, который переходит в побледнение. Далее на кожных покровах появляется блеск, формируются трещины, после которых происходит разрыв промежности.

Непосредственно разрыв промежности характеризуется нарушением целостности мягких тканей прилежащей частью плода. В зависимости от тяжести могут повреждаться кожные покровы, мышцы, стенки влагалища и прямой кишки, анальный сфинктер.

Основное осложнение разрыва промежности – кровотечение из регионарных кровеносных сосудов. Как правило, при I и II степени патологии кровопотеря минимальна. При III и IV степени, а также на фоне сопутствующего варикозного расширения вен может возникать массивное кровотечение. При нарушении целостности родовых путей всегда отмечается риск развития бактериальных осложнений.

Постановка диагноза разрыва промежности не представляет трудностей. Она заключается в визуальном определении дефекта мягких тканей во время родоразрешения.

При возможном наличии незначительного повреждения осмотр родового канала выполняется сразу же после туалета полости матки. Накануне родов в качестве подготовки к возможным осложнениям врачом акушером-гинекологом оценивается риск возникновения разрыва промежности.

Для этого проводится сбор анамнеза, визуальный осмотр, изучаются данные предварительных исследований беременной и плода – УЗИ и т. д.

Лечение разрыва промежности осуществляется согласно общим принципам хирургической обработки ран и восстановления целостности мягких тканей. Вид обезболивания отличается в зависимости от тяжести повреждений. При I и II степени используется инфильтрационная или ишиоректальная анестезия, реже – внутривенное введение анестетика.

При III и IV степени хирургическое вмешательство выполняется под общим обезболиванием. Суть операции при разрыве промежности заключается в послойном зашивании всех поврежденных структур при помощи хромированного кетгута, шелка, викрила.

Независимо от характера повреждений вмешательство производится после ревизии маточной полости и влагалища и (при необходимости) восстановления их целостности.

После оперативного вмешательства проводится ежедневный контроль наложенных швов. Показана антисептическая сухая обработка промежности после дефекации и мочеиспускания. При отсутствии гнойных осложнений швы снимают на 4-6 день. На протяжении 15-20 дней после операции не рекомендуется занимать сидячее положение.

Оперативное лечение при разрыве промежности III и IV степени должно осуществляться только опытными акушерами-гинекологами с участием нескольких ассистентов. Данные условия продиктованы технической сложностью операции и высоким риском развития осложнений.

К наиболее значимым из них относятся опущение влагалища и матки или их выпадение, гематомы, потеря тонуса анального сфинктера с непроизвольной дефекацией, нагноение и несостоятельность швов.

Прогноз и профилактика разрыва промежности

Прогноз при разрыве промежности на фоне правильно проведенного хирургического лечения благоприятный. После снятия швов и заживления поврежденных тканей полностью восстанавливаются все тазовые функции. Вопрос относительно последующих беременностей решается индивидуально, но, как правило, противопоказаний к вынашиванию ребенка не возникает.

Непосредственная профилактика разрыва промежности во время родов при возникновении угрожающих симптомов подразумевает выполнение хирургических разрезов: срединного – перионеотомии или бокового – эпизиотомии. Данный шаг обусловлен тем фактом, что заживление ровных резаных краев происходит лучше, чем рваных.

Лечение эпизиотомии и перинеотомии аналогично лечению разрыва промежности.

В период беременности и до появления угрозы разрыва промежности профилактика включает в себя упражнения Кегеля, массаж промежности, начиная со II триместра, раннее лечение инфекционных и бактериальных патологий родовых путей, правильное дыхание, чередование периодов расслабления и напряжения при родах, регулярное посещение женской консультации.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/perineum-rupture?PAGEN_2=2

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий