Псевдотумор орбиты

19. Болезни глазницы

Псевдотумор орбиты

Глазница (орбита) — замкнутое пространство, в котором располагается большое количество сложных анатомических структур, обеспечивающих жизнедеятельность и функции органа зрения.

Анатомо-топографическими особенностями орбиты (ее взаимоотношение с окружающими областями — полостью черепа и параназальными синусами, отсутствие клапанов в венах орбиты, непосредственная связь ее артериальной системы с системами внутренней и наружной сонных артерий, изолированность орбитального пространства — см. главу 3) объясняется частое появление однотипных симптомов, в первую очередь экзофтальма, при различных заболеваниях орбиты и смежных областей.

19.1. Воспалительные заболевания

Воспалительные заболевания орбиты могут быть как острыми, так и хроническими.

Причины их многочисленны: острые и хронические воспаления параназальных синусов, острые респираторные заболевания, травматические повреждения костных стенок орбиты, кожи век, наружных тканей глаза, неудачно выполненные операции на параназальных синусах или в полости рта, в том числе экстирпация зуба (целлюлит, абсцесс), хронические инфекции (туберкулез, сифилис), хронические неспецифические воспаления (псевдотумор, сар-коидоз, болезнь Вегенера).

Острые воспалительные заболевания орбиты (целлюлит и абсцесс) часто являются результатом перехода воспалительных процессов с соседних областей.

Тонкие стенки орбиты, три из которых граничат с параназальными синусами, врожденные или приобретенные щели в них, многочисленные отверстия для сосудов и нервов, через которые орбита сообщается с параназальными синусами, большое количество венозных анастомозов, в которых отсутствуют клапаны, — это основные пути проникновения бактериальной инфекции в орбиту. Гнойный процесс может распространяться в орбиту из височной или крылонебной ямок непосредственно через нижнюю глазничную щель. Входными воротами может служить также анастомоз, соединяющий венозное сплетение, расположенное в крылонебной ямке, с нижней глазной веной. Вены слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи тоже анастомозируют с венами орбиты, поэтому развивающиеся в них воспалительные заболевания (флебит) могут стать источниками гнойного воспаления орбитальной клетчатки.

Целлюлит орбиты — разлитое острое воспаление тканей орбиты. Ранее (до конца XX в.) для обозначения данной патологии использовали термин “флегмона”.

До эры антибиотиков умирали около 50 % больных с данной патологией, практически с такой же частотой развивалась полная слепота на стороне поражения. Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще у детей до 5 лет.

Почти у 80 % больных развитию целлю-лита предшествует воспалительный процесс в параназальных синусах или острое респираторное заболевание (особенно часто у детей). Целлюлит может возникнуть также после травмы кожи век и конъюнктивы.

Клиническая картина заболевания характеризуется отеком и гиперемией кожи век. Вначале процесс бывает локальным во внутренней части века, а затем в течение нескольких дней распространяется на оба века.

У больного наблюдаются отек мягких тканей щеки, внезапно возникающий экзофтальм с ограничением подвижности глазного яблока, хемоз конъюнктивы. На фоне высокой температуры тела эти изменения сопровождаются чувством распирания в орбите, головной болью.

Как правило, результаты посевов отделяемого из носоглотки, со слизистой оболочки век, крови, несмотря на общее тяжелое состояние больного, отрицательные. На рентгенограмме наряду с затемнением орбиты обнаруживают понижение прозрачности одного или двух синусов.

При компьютерной томографии в орбите выявляют диффузное затемнение без четких границ, наружные мышцы и задний полюс глаза плохо дифференцируются.

Абсцесс — ограниченное острое воспаление тканей орбиты. Он может быть следствием орбитального целлюлита или развиться в результате перелома одной из стенок орбиты. Особенно опасен перелом верхней и внутренней стенок с формированием субпериостальной гематомы.

Абсцесс развивается в течение 24—48 ч.

Общее состояние больного тяжелое: высокая температура тела, признаки интоксикации; появляются экзофтальм, хемоз, глаз неподвижен; веки отечны, напряжены настолько, что их иногда невозможно раздвинуть, кожа век резко гиперемирована; подкожные вены лба расширены, резко извиты, цианотичны.

В течение нескольких часов может развиться полная слепота в результате острого неврита зрительного нерва.

В развитии слепоты играет роль и быстро нарастающий экзофтальм, который может быть столь значительным, что глазная щель не закрывается и напряженные несмыкающиеся отечные веки не в состоянии защитить роговицу. Вследствие отека тканей и кровенаполнения сосудов происходит быстрое натяжение зрительного нерва (исчезает его S-об-разный изгиб), конически вытягивается задний полюс глазного яблока, при этом давление в артериях снижается, а в венах повышается, что приводит к выраженной ишемии сетчатки.

Лечение целлюлита и абсцесса должно быть начато как можно раньше. В первые часы заболевания показано внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия.

При внезапном ухудшении зрения или появлении признаков абсцедирования показано срочное оперативное вмешательство с дренированием полости абсцесса. При наличии патологического процесса в параназальных синусах необходимо их дренирование.

Сроки разрешения процесса под влиянием комбинированного лечения неодинаковы. Полная регрессия целлюлита или абсцесса в течение 7 дней наблюдается только у 55—60 % больных, у 40— 45 % лечение затягивается до 4 нед.

Хронические воспалительные заболевания орбиты представлены редко встречающимся туберкулезным и сифилитическим вялотекущим периоститом. В последние три десятилетия преобладают хронические неспецифические заболевания (псевдотумор, саркоидоз и гранулематоз Вегенера), в развитии которых важную роль играют аутоиммунные процессы.

Псевдотумор — собирательный термин, объединяющий группу заболеваний, в основе возникновения которых лежат неспецифические воспалительные изменения в тканях орбиты.

Для этих заболеваний характерны внезапное начало с быстрым нарастанием клинических симптомов, напоминающих проявления злокачественной опухоли орбиты, а иногда абсцесса, и однотипная картина хронического неспецифического воспаления, обнаруживаемая при атогистологическом исследовании.

В зависимости от локализации очага воспаления выделяют первичный идиопатический миозит (поражены наружные глазные мышцы; рис. 19.1), локальный васкулит орбиты (патологический фокус располагается в орбитальной клетчатке) и дакриоаденит (очаг поражения локализуется в слезной железе).

Окончательный диагноз устанавливают только после гистологического исследования патологически измененной ткани. Забор биоптата производят во время диагностической орбитотомии. Лечение медикаментозное: кортикостероиды ретробульбарно или парентерально (причинная терапия), местно — симптоматическая терапия (антибактериальные капли, искусственная слеза).

Саркоидоз — мультисистемное гранулематозное заболевание, природа которого до сих пор неизвестна, несмотря на то что первое описание болезни появилось более 100 лет тому назад. Кожные поражения при саркоидозе описали независимо друг от друга Е. Besnier (1889) и С.

Воеск (1899), а в 1914 г. С. Schaumann установил, что неказеозные гранулемы могут развиваться не только в коже, но и в других органах. Туберкулоподобные узелки, представляющие собой эпителиально-клеточные гранулемы, не связанные с эпителием, никогда не подвергаются некрозу.

Они содержат большие мононуклеарные фагоциты и гигантские клетки.

Клиническая картина саркоидоза орбиты напоминает таковую при медленно растущей опухоли, а поскольку процесс, как правило, локализуется в верхненаружном отделе орбиты, заболевание нередко ошибочно расценивают как опухоль слезной железы Лечение только хирургическое — иссечение гранулем.

Гранулематоз Вегенера — системное заболевание с поражением мельчайших сосудов, при котором возникают деструктивно-продуктивные и продуктивные васкулиты, полиморфно-клеточные гранулемы, содержащие многоядерные гигантские клетки.

Заболевание характеризуется триадой клинических симптомов: некротизирующее воспаление верхних дыхательных путей, хронический диффузный нефрит и диффузный ангиит. Орган зрения страдает у 40—45 % больных. Первое описание поражения орбиты при гранулематозе Вегенера было дано в i960 г.

Заболевание характеризуется внезапным появлением симптомов быстро растущей опухоли орбиты (рис. 19.2), и только после возникновения лихорадки и уменьшения массы тела можно заподозрить гранулематоз Вегенера.

Точный диагноз может быть установлен только после патогисто-логического исследования биоптата из орбиты. Лечение комбинированное (химиотерапия и кортикостероиды), длительное.

Источник: http://glazamed.ru/baza-znaniy/oftalmologiya/glaznye-bolezni/19.-bolezni-glaznicy/

Псевдотумор орбиты глаза

Псевдотумор орбиты

Псевдотумор орбиты – группа патологических процессов области глазницы, которые обусловлены гетерогенным фактором и носят неспецифический воспалительный характер.

На долю данного недуга приходиться около 12% всех офтальмологических заболеваний, а четких ограничений относительно возраста и пола оно не имеет.

Однако, согласно статистике, болезни этой полиэтиологической группы чаще всего диагностируются у людей возрастной группы 30-50 лет, но не исключается развитие патологического процесса и у лиц более молодого возраста. У женщин болезнь диагностируется чаще, чем у мужчин.

Псевдоопухоль орбиты характеризуется ярко выраженной клинической картиной, поэтому, как правило, проблем с точной постановкой диагноза не возникает.

Диагностика основывается на проведении физикального осмотра пациента и осуществлении широкого спектра лабораторно-инструментальных методов исследования. Лечение в большинстве случаев консервативное, однако при отсутствии должного терапевтического эффекта проводиться орбиототомия.

В целом прогноз благоприятный, однако только в том случае, если специфические терапевтические мероприятия будут начаты своевременно. В обратном случае рецидив патологического процесса может стать причиной развития серьезных осложнений и инвалидизации пациента.

Этиология

Псевдотумор Ковтунова является полиоэтиологическим заболеванием, то есть для его развития требуется несколько этиологических факторов, одним из которых является наличие аутоиммунного или системного процесса. В целом выделяют такие провоцирующие факторы для развития этого воспалительного процесса в области глазницы:

  1. системная красная волчанка.
  2. гранулематоз Вегенера.
  3. узелковый периартериит.
  4. синдром Шегрена.
  5. болезнь Грейвса.
  6. системный фибросклероз.
  7. местный васкулит.
  8. диффузное неспецифическое воспаление глазницы.

В некоторых случаях провоцирующие причины для развития данного заболевания не установлены.

Кроме этого, следует выделить несколько предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать развитие болезни:

  • злоупотребление спиртными напитками, курение и прием наркотических средств;
  • слабая иммунная система;
  • наличие в семейном анамнезе онкологических заболеваний;
  • наличие хронических офтальмологических заболеваний;
  • постоянные стрессы, систематическое пребывание в нервном напряжении.

Отмечается, что спровоцировать развитие такого недуга может и любое другое заболевание орбиты глаза.

Классификация

Классификацию данного заболевания рассматривают по клинико-морфологическим признакам. Таким образом, выделяют следующе формы псевдотумора орбиты:

  1. идиопатический миозит.
  2. дакриоаденит.
  3. локальный или местный васкулит.
  4. диффузный васкулит.

По характеру течения выделяют острую и хроническую форму. Однако на практике встречается только острая форма, так как ярко выраженная клиническая картина позволяет начать лечение псевдотумора орбиты своевременно и не допустить хронизацию патологического процесса.

Установить точно, какая именно форма недуга имеет место быть в конкретном случае, может только квалифицированный специалист путем проведения необходимых диагностических мероприятий.

По одной только клинической картине это сделать невозможно, следовательно, и самолечение настоятельно не рекомендуется.

Симптоматика

Клиническая картина данного патологического процесса характеризуется специфическими симптомами, поэтому при бережном отношении к своему здоровью можно диагностировать заболевание своевременно, что дает возможность выздороветь полностью.

В целом симптоматический комплекс проявляется следующим образом:

  • отечность и покраснение век;
  • боль в области глазницы, которая проецирует в лобную область;
  • смещение глазного яблока;
  • выраженная болезненность в области глаз;
  • снижение остроты зрения;
  • выраженный болевой синдром, который не проходит сам, только при купировании анальгетиками;
  • опущение века;
  • повышенное слезотечение или, напротив, синдром сухого глаза;
  • при пальпации слезной железы явно выраженный болевой синдром;
  • ограниченность в подвижности глазного яблока;
  • покраснение бульбарной конъюнктивы;
  • ощущение инородного тела в области глаза.

Что касается снижения остроты зрения, то такой признак присутствует не всегда. В большинстве случаев он имеет место только тогда, когда развивается местный или диффузный васкулит. Осложнение такого характера носит крайне негативные прогнозы со стороны офтальмологического фактора.

Кроме местной симптоматики, в некоторых случаях возможно проявление и общих симптомов, которые, однако, нельзя рассматривать как специфические. В данном случае возможно проявление следующих клинических признаков:

  1. общее ухудшение самочувствия.
  2. субфебрильная температура тела.
  3. головные боли, которые могут быть обусловлены болью в области глазницы.
  4. раздражительность, нервозность.
  5. снижение работоспособности, изменение цикла сна.

Правильно трактовать признаки, которые описаны выше, может только квалифицированный врач. Самостоятельно сопоставлять течение клинической картины с возможным лечением нельзя, так как это может привести к крайне негативным последствиям.

Диагностика

Осмотр и дальнейшее лечение проводит врач-офтальмолог, однако дополнительно может понадобиться консультация онколога, если есть подозрение на опухоль злокачественного характера. Ввиду того, что в этиологии присутствуют системные и аутоиммунные заболевания, то также дополнительно может потребоваться обследование у иммунолога.

В первую очередь клиницист проводит физикальный осмотр больного, в ходе которого выясняет личный и семейный анамнез, течение клинической картины, образ жизни пациента. Для точной постановки диагноза могут проводить следующие диагностические мероприятия:

  • КТ;
  • офтальмоскопия;
  • цитологическое и гистоморфологическое исследование образования;
  • визиометрия;
  • КТ орбит.

Кроме этого, может потребоваться проведение дифференциальной диагностики относительно онкологического процесса. Что касается стандартных лабораторных анализов, то они проводятся только при необходимости, так как сами по себе в данном случае диагностической ценности не представляют.

На основании полученных результатов анализов, а также принимая во внимание данные, которые были собраны в ходе первичного осмотра офтальмологом и смежными специалистами, лечащий врач ставит окончательный диагноз и, исходя из этого, назначает эффективное лечение.

Самолечение недопустимо.

Лечение

Специфика терапевтических мероприятий будет зависеть от формы развития патологического процесса и общих клинических показателей, которые были собраны в ходе первичного осмотра.

Если онкологическая природа патологического процесса не диагностирована, то на начальных этапах используют консервативные методы лечения, которые включают в себя следующие мероприятия:

  1. ретробульбарные инъекции.
  2. прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
  3. витаминно-минеральный комплекс.
  4. прием глюкокортикостероидов.

Кроме этого, назначаются физиотерапевтические процедуры, а именно:

  • импульсная электромагнитна терапия;
  • лучевая терапия;
  • магнитотерапия.

Хирургическое лечение назначается в том случае, если консервативная терапия не дает должного результата или наблюдается прогрессирование патологического процесса. В таких случаях проводиться орбитотомия. В целом тактика проведения хирургического вмешательства также будет зависеть от клинических показателей.

Прогноз при условии, что лечение будет начато своевременно и правильно, положительный – угрозы жизни и здоровью человека нет. В обратном случае развивающиеся на фоне этого патологического процесса осложнения могут привести к полной потере зрения и инвилидизации человека.

Профилактика

Так как в большинстве случаев причиной появления данного полиоэтиологического заболевания является аутоиммунный или системный недуг, то специфических методов профилактики, к сожалению, нет. Следует систематически проходить профилактический медицинский осмотр для своевременного выявления провоцирующих факторов.

Источник: https://brulant.ru/health/psevdotumor-orbity/

Псевдотумор орбиты

Псевдотумор орбиты

Псевдотумор орбиты – гетерогенная группа заболеваний глазницы, включающая первичный идиопатический миозит, дакриоаденит, локальный и диффузный васкулит. Общими клиническими проявлениями всех форм являются экзофтальм, боль в области глазницы, отек и гиперемия век.

Диагностика псевдотумора орбиты включает проведение наружного осмотра и пальпации, офтальмоскопии, визиометрии, компьютерной томографии, гистоморфологического и цитологического исследования. Тактика консервативной терапии заключается в назначении курса кортикостероидов в виде ретробульбарных инъекций.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения псевдотумора орбиты проводится орбитотомия.

Псевдотумор орбиты рассматривают как полиэтиологическую группу патологий органа зрения неспецифической воспалительной природы. Понятие «псевдотумор» ввел в 1970 году немецкий ученый Ф. Бирх-Хиршфельд.

В то время данным термином обозначали все объемные новообразования глазницы неонкологической природы, приводящие к клиническим проявлениям экзофтальма. Значительный вклад в изучение таких процессов внесли офтальмологи Дж. Кеннердель и С.

Дрезнер, которые предложили первую морфологическую классификацию данной патологии. Согласно статистическим данным, распространенность псевдотумора орбиты среди всех заболеваний глазницы составляет 5-12%.

Болезнь наиболее часто встречается в возрасте 30-50 лет, описаны случаи развития в более молодом возрасте (11,5%). Данные патологические образования чаще диагностируют у лиц женского пола (54%).

Псевдотумор орбиты

Псевдотумор орбиты является полиэтиологическим заболеванием. Причиной его развития могут выступать аутоиммунные нарушения в организме больного. В ряде случаев патология возникает у пациентов с красной волчанкой, гранулематозом Вегенера, узелковым периартериитом, болезнью Грейвса, Хашимото или Шегрена.

Псевдоопухоль воспалительной природы часто является проявлением болезни Бенье-Бека-Шаумана. При поражении органоспецифического аллеля DRB10401 саркоидоз клинически проявляется образованием гранулем в глазнице.

Псевдотумор орбиты может развиваться у пациентов с системным мультифокальным фибросклерозом и быть одним из первых симптомов данной патологии.

Поражение артериол и венул при псевдотуморе орбиты не всегда связано с системными воспалительными процессами. Гистологическое исследование сосудов новообразования позволило сделать вывод о развитии местного васкулита.

Причиной является очаговая гипоксия тканей. При этом вокруг сосудов артериального русла могут формироваться небольшие инфильтраты воспалительной природы, что подтверждает данную теорию развития.

В ряде случаев псевдотумор орбиты протекает в форме диффузного неспецифического воспаления глазницы.

Клинически псевдотумор орбиты подразделяют на первичный идиопатический миозит орбиты, дакриоаденит, локальный и диффузный васкулит. Особенности течения зависят от формы патологии, в большинстве случаев для заболевания характерно острое начало.

Общими клиническими проявлениями для всех форм псевдотумора орбиты являются отечность и гиперемия век, болевые ощущения в области проекции глазницы с иррадиацией в лобную долю. Позже присоединяется экзофтальм, который свидетельствует о резком увеличении псевдотумора орбиты в объеме.

Для патологии характерен хемоз бульбарной конъюнктивы.

При первичном идиопатическом миозите на фоне полного благополучия возникает отечность век. Пациенты предъявляют жалобы на выраженную болезненность при движениях глаз. Одним из первых симптомов заболевания является диплопия, после которой появляется экзофтальм.

В течение нескольких недель развиваются такие осложнения экзофтальма, как страбизм, лагофтальм, кератопатии. Вследствие компрессии зрительного нерва возможно тотальное снижение остроты зрения. Болевой синдром с локализацией в орбите и голове самостоятельно не проходит, тяжело поддается купированию анальгетиками.

При данной форме псевдотумора орбиты репозиция глаза на фоне его полной неподвижности затруднена.

Дакриоаденит характеризуется воспалением слезной железы. Эта форма псевдотумора орбиты имеет менее тяжелое течение. Пациенты предъявляют жалобы на отек и птоз век. Экзофтальм выражен слабо. Боль определяется при нажатии в месте проекции слезной железы. Местный васкулит глазницы ранее рассматривали как гранулему или лимфогранулематоз.

Заболевание имеет локальную и диффузную формы, характеризуется быстрым прогрессированием. Клинически проявляется гиперемией век, покраснением бульбарной конъюнктивы. На фоне относительно слабо выраженного экзофтальма наблюдается ограничение подвижности глазного яблока.

Снижение остроты зрения возможно при развитии псевдотумора орбиты в области вершины глазницы.

Как следствие псевдотумора орбиты у большинства пациентов развиваются склеротические изменения глазницы. У больных на стадии склероза также возникает экзофтальм разной степени выраженности.

Возможно снижение остроты зрения вплоть до полной слепоты в результате атрофии зрительного нерва.

В редких случаях стадия склероза сопровождается обострениями, которые проявляются отеком век, ощущением инородного тела в глазнице, болевым синдромом.

Диагностика псевдотумора орбиты основывается на анамнестических данных, результатах наружного осмотра и пальпации, офтальмоскопии, визиометрии, компьютерной томографии (КТ), гистоморфологического и цитологического исследования. При помощи компьютерной томографии удается провести дифференциальную диагностику онкологического процесса с псевдотумором орбиты.

На КТ орбит визуализируются расширенные экстраокулярные мышцы, определяются неровность контура по всей длине. Мышечная ткань, как правило, повышенной плотности и прилегает к клетчатке, расположенной в ретробульбарном пространстве. При первичном идиопатическом миозите визометрия позволяет оценить степень снижения остроты зрения.

В ходе офтальмоскопии обнаруживается застойный диск зрительного нерва с признаками атрофии.

Методом пальпаторного исследования при дакриоадените определяется плотная подвижная ткань с гладкой поверхностью в зоне проекции слезной железы.

Для дифференциации данного вида псевдотумора орбиты с эпителиальной опухолью необходимо проведение тонкоигольчатой аспирационной биопсии с последующим цитологическим исследованием пунктата.

При микроскопическом исследовании мазка в случае дакриоаденита визуализируются лимфоциты, плеоморфные клетки и фрагменты волокнистой ткани. Методом КТ определяется повышение плотности тканей, окружающих псевдотумор орбиты, совместно с увеличением размера слезной железы.

В случае васкулита как одного из проявлений псевдотумора орбиты при офтальмоскопии можно выявить застойный диск зрительного нерва. При этом данные визиометрии указывают на снижение остроты зрения.

На КТ визуализируются участки повышенной плотности с четким ровным контуром, которые не прилежат к мышечной ткани и зрительному нерву.

В случае склеротических изменений ретробульбарная клетчатка имеет вид неоднородной ткани высокой плотности с нечеткими границами и вовлечением в патологический процесс оптического нерва.

Тактика лечения псевдотумора орбиты зависит от формы патологии и тяжести течения процесса. Консервативная терапия сводится к назначению неспецифической противовоспалительной терапии с применением кортикостероидных средств. При этом кортикостероиды вводят в виде ретробульбарных инъекций.

Системное или местное введение глюкокортикостероидов может спровоцировать развитие зависимости от стероидов, резистентности к препаратам данного ряда, отек периорбитальной клетчатки.

Специалистами в сфере офтальмологии рекомендовано систематически повторять курс лечения с целью профилактики рецидивов псевдотумора орбиты. Вспомогательными методами являются импульсная электромагнитная терапия, физиотерапевтические и лучевые (телегамматерапия) методы воздействия.

Импульсная электромагнитотерапия показана пациентам, принимающим глюкокортикоиды. Телегамматерапия применяется с целью купирования болевого синдрома в области глазницы.

Хирургическое лечение псевдотумора орбиты необходимо в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, прогрессирования склеротических процессов с выраженным болевым синдромом.

Оперативное вмешательство может осуществляться с использованием трансконъюнктивального, транскутанного или костного доступа. Часто требуется проведение костнопластической орбитотомии.

Тактика оперативного вмешательства зависит от данных, полученных в ходе компьютерной томографии.

Прогноз и профилактика псевдотумора орбиты

Специфических мер по профилактике развития псевдотумора орбиты не разработано. Пациентам с данной патологией в анамнезе необходимо через каждые 6-8 месяцев повторять курс кортикостероидного лечения с целью предотвращения развития рецидивов. Также раз в полгода рекомендовано проходить осмотр у офтальмолога.

Обязательно проведение визиометрии, офтальмоскопии и биомикроскопии. Прогноз для жизни и трудоспособности при псевдотуморе орбиты в случае своевременной диагностики и лечения благоприятный.

В тоже время патология склонна к прогрессированию и развитию рецидивов, что при отсутствии адекватной терапии может привести к потере зрения и инвалидизации пациента.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/ophthalmology/orbital-pseudotumor

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий