Прокальцитонин

Прокальцитонин

Прокальцитонин
Определенную сложность представляет оценка уровня РСТ, которая разнится при тех или иных вмещательствах и заболеваниях. Как правило, величина более 1,0 нг\мл должна настораживать, более 10 нг\мл служить поводом для активного поиска инфекции и назначения эмпирического АБТ. Вирусные инфекции редко дают повышение более 1 нг\мл.

При различных патологиях и вмешательствах показания РСТ могут быть различными.

Трансплантации. В многочисленных исследованиях по пересадке сердца, легких или печени продемонстрирована высокая достоверность ПКТ маркера для дифференциации реакции отторжения и суперинфекции.                 

Шок и травма.

  При кардиогенном и септическом шоке ПКТ более чувствителен, чем ЦРБ, ФНО или ИЛ-6 для выявления инфекционной природы. Непосредственно после «больших» хирургических вмешательств, ПКТ повышается незначительно, не более 2-5 нг/мл.

Это существенно затрудняет оценку ситуации: либо это чистая воспалительная реакция на хирургическое вмешательство, либо этот феномен отражает циркуляцию бактерий или токсинов из органов пищеварения. Однако, при отсутствии признаков прогрессирования инфекции, в последующие 2-3 дня значения ПКТ возвращаются к норме до 1 нг/мл и ниже.

Тяжелые повреждения тканей могут вызывать кратковременные подъемы уровня ПКТ, например, после кардиохирургических операций и при политравмах.

При этом, динамика уровней ПКТ выглядит так: в первые двое суток, после вмешательства или при поступлении, уровни ПКТ высокие, с последующим быстрым снижением, достигая к 5-7 суткам уровня не выше 2 нг/мл, если не возникнет суперинфекция. При этом другие острофазные белки остаются повышенными.

Сходное поведение ПКТ выявлено по данным Mimoz и др., Carsin и др. у больных с обширными ожогами. У всех новорожденных с выраженной гипоксией отмечается повышение ПКТ, которое, как отмечают Ниоп и др., затем нормализуется, если не присоединяется суперинфекция. Т.о., обширные повреждения тканей за счет травмы или гипоксии, в отсутствии признаков бактериальной инфекции, могут вызвать транзиторное повышения уровня прокальцитонина.

Прокальцитонин   и  вирусная инфекция. При вирусной инфекции, как и в случае воспалительных заболеваний соединительной ткани, ПКТ не повышается, если не присоединилась суперинфекция. Это преимущество принципиально отличает ПКТ от других диагностических маркеров воспаления.

В случае вирусных менингитов у взрослых и детей в плазме содержание ПКТ менее 1 нг/мл.            По данным Gendrel и др.

при обследовании 240 детей, госпитализированных с лихорадкой в отделение неотложной помощи, у которых выявлены вирусы как единственная причина       заболевания, только 5% детей имели ПКТ более 1 нг/мл и 0,8% детей более 2 нг/мл.

Самые высокие концентрации ПКТ не превышали 5 нг/мл и были отмечены только у пациентов, которые имели активированные макрофаги, т.е. в тех случаях, когда провоспалительные цитокины продуцируются в избытке.

В этих исследованиях ПКТ оказался более чувствительным и специфичным для подтверждения вирусной природы инфекции, чем ЦРБ, ИЛ-6 или ИФ-альфа. Для неотложной педиатрии быстрая диагностика вирусной инфекции позволяет предупреждать необоснованное назначение антибиотиков. Так, по данным Joey и др., Vuori и др., Hatherill и др., в случаях, когда вирусные инфекции дают тяжелую клиническую картину, напоминающую бактериальный шок, только ПКТ способствует корректной диагностике и назначению правильной терапии. 

Прокальцитонин и тяжелые бактериальные инфекции.

Менингиты. Определение ПКТ в сыворотке крови – наиболее чувствительный метод для дифференциации вирусных и бактериальных менингитов у взрослых и детей.

Наблюдение за поведением показателей ПКТ в процессе лечения бактериального менингита показало его быстрое снижение и, по мнению Assicot и др., Gendrel и др., определение ПКТ можно использовать как тест, подтверждающий эффективность лечения больных.

ПКТ не продуцируется в СМЖ, и при бактериальном менингите уровни ПКТ в ней остаются низкими.

Септицемия и бактериемия. При септицемии уровень ПКТ повышен, обычно выше 2 нг/мл. В исследовании бактериальных менингитов у детей Gendrel и др. сообщают о 2-х случаях из 46, при которых зарегистрированы низкие уровни ПКТ, но это были случаи лечения антибиотиками с положительным клиническим результатом.

Возможно, что транзиторные случаи бактериемии у детей могут не сопровождаться значительным повышением ПКТ. Высокие уровни ПКТ при бактериемии всегда предсказывают тяжелое течение и прогноз. Пороговое значение для ПКТ в случае бактериемии у детей, не леченных антибиотиками, по данным Gendrel и др. и Hatherill и др., составляет 2 нг/мл.

На основании изучения взрослых, госпитализированных по экстренным показаниям, Bossink и др. считает, что концентрация ПКТ в 1,6 нг/мл является пороговой для разделения лихорадок бактериальной и небактериальной природы. Для больных с нейтропениями этот порог ниже: между 0,5 и 1 нг/мл.

Генерализация инфекции при кандидозах и аспиргилезах сопровождается повышением уровней ПКТ. Для диагностирования бактериемии у детей с лихорадкой предложены пороговые показатели ПКТ: 1 нг/мл (94% -специфичность), 2 нг/мл (99% – специфичность). Уровни ПКТ выше 5 нг/мл, в т.ч.

у больных с иммунодефицитом или СПИДом, всегда указывают на генерализацию инфекции и бактериемию. Исследования показали целесообразность повторных исследований ПКТ с интервалом в 12-24 ч для оценки динамики инфекционного процесса в тяжелых клинических случаях.

Очень высокие значения ПКТ выявлены при тяжелых тропических инфекциях (мелиоидозе), при этом высокие показатели ПКТ имеют неблагоприятный прогноз для жизни больного. Так, по данным Smith и др., из 19 больных с мелиоидозом, имевших уровень ПКТ в крови более 100 нг/мл, умерло 16, тогда как из 16 больных с уровнем ПКТ меньше 100 нг/мл умерло только двое. 
 

Малярия. Концентрация ПКТ при малярии повышена, но механизмы повышения здесь другие, чем при бактериальной инфекции. Концентрация ПКТ может достигать 20 нг/мл, даже при простом обострении и без неврологических осложнений.

ПКТ, а не ИЛ-6, оказался лучшим маркером начальной фазы и эффективности лечения тяжелой малярии. По данным исследований Richard-Lenoble и др.

в Габоне высокие показатели ПКТ при малярии имеют неблагоприятный прогноз, для жизни: больные, имевшие концентрацию ПКТ более 100 нг/мл, умерли от церебральных осложнений малярии.

Постнатальный период. ПКТ в крови новорожденных проявляется через 12 ч после родов и продолжает возрастать до 24-36 ч (возраста) до уровня 10 нг/мл, затем к 5-м суткам снижается до 1 нг/мл.

Механизм феномена не известен, выдвинута гипотеза, что это ответ на микробное заселение пищеварительного тракта.

Рекомендуется проводить повторно определения ПКТ (через 12-24 ч) для исключения возможной генерализованной бактериальной инфекции.

Пациенты, находящиеся в палате интенсивной терапии. Определение ПКТ сразу завоевало одобрение врачей в работе интенсивной терапии для быстрой дифференциации бактериальных и прочих воспалительных реакций, а также для оценки эффективности лечения.

Наблюдение за послеоперационными больными. Много исследований было сфокусировано на оценке ПКТ, на сравнении с другими маркерами у послеоперационных больных. Разнородность пациентов, систематическое применение антибиотиков и трудности распознавания инфекционных осложнений затрудняют интерпретацию результатов определения ПКТ. Meisner и др.

показали умеренное повышение уровня ПКТ у каждого 3-го пациента после асептической операции, сопровождавшейся небольшим повреждением коллатерального кровообращения, и у каждого второго – после кардиохирургических и торокальных вмешательств. Однако, именно ПКТ, а не ИЛ-6 и ЦРБ, является лучшим маркером в случае инфекционных осложнений после больших хирургических вмешательств.

Многочисленные исследования продемонстрировали диагностические возможности определения ПКТ: быстрое повышение или отсутствие снижения через 12-24 ч при тяжелых клинических случаях. По данным Schroder и др.

, ПКТ является не только надежным диагностическим показателем септического шока, но и ценным прогностическим параметром для жизни хирургического больного: ПКТ снижался только у выживших больных, в отличие от ИЛ-6 и ЦРБ.

Шок и острый респираторный дистресс.Многие исследования показали, что ПКТ является принципиальным маркером для дифференциальной диагностики септического шока. По данным Werra и др., именно ПКТ, а не ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО и растворимые рецепторы к цитокинам, позволил дифференцировать кардиогенный и септический шок.

При остром респираторном дистресс синдроме, как отмечают Bmnkhorst и др., ПКТ был повышен только в случае инфекционного генеза. Высокие уровни ПКТ отмечены при пневмококковой пневмонии у детей, особенно в случае бактериемии и низкие уровни при вирусных пневмониях, даже в случаях с тяжелой гипоксией.

Чувствительность метода определения ПКТ при бактериальных инфекциях у больных, находящихся в палате интенсивной терапии, сходна с ЦРБ или несколько выше, но, при этом, определение ПКТ – более специфично.

У пациентов с неопределенными состояниями мониторинг с помощью ПКТ поможет сформировать более адекватную терапию и предупредить прогрессирование инфекции. Отсутствие снижения ПКТ при этом является индикатором плохого прогноза.

Острый панкреатит. В развернутом наблюдении Rau и др. за больными с острым панкреатитом продемонстрировано, что низкие уровни ПКТ определялись при отечном или токсическом панкреатите, а высокие – при инфицированном панкреатите. Это особенно ценно для мониторирования за подобными больными, например, выявление очага вторичного инфицирования, который требует хирургического вмешательства.

Локализованные бактериальные инфекции. При всех ограниченных воспалениях уровень ПКТ редко повышается выше порога, но у взрослых больных в терминальном состоянии с выявленным инфекционным очагом он может повышаться.

Нами показано, что при очаговых инфекциях, в том числе у больных со средним отитом и инфекциях нижних дыхательных путей, уровни ПКТ остаются низкими, ниже, чем при генерализованных формах, и составляют в среднем 0,5-2 нг/мл.

Однако, уровни ПКТ могут повышаться, если инфекция начинает распространяться на соседние ткани, а также при замкнутых воспалительных очагах – артритах.

Заключение 
ПКТ является хорошим показателем, дополняющим клинические и биологические исследования в патологии. В отличие от всех известных маркеров воспаления, метод определения ПКТ более чувствителен и высокоспецифичен для тяжелой бактериальной инфекции.

К достоинству теста относится его пригодность для экстренных клинических ситуаций (у постели больного), при мониторировании больных в палатах интенсивной терапии и в качестве прогностического маркера при прогрессировании инфекционного процесса.

Тест отличается высокой точностью измерения в диапазоне низких значений от 0,1 до 5 нг/мл, что особенно важно при очаговых инфекциях без признаков бактериемии.

Несмотря на то, что точная функция ПКТ в воспалительной реакции и цитокиновом каскаде остается неизвестной, его использование в клинике уже сейчас оценивается чрезвычайно высоко.

Отмечается стабильность этого белка, его устойчивость при комнатной температуре и к замораживанию, постоянство присутствия в плазме в течение 24ч, простота его определения. Отмечается быстрота выполнения теста, что важно в условиях экстренной медицинской помощи. В последнее время тест ПКТ все шире входит в клиническую практику, имея очевидные преимущества перед обычно применяемыми тестами.

Источник: https://diseases.medelement.com/indicator/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D1%86%D0%B8%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%BD/1064

Прокальцитонин :: описание, нормы, причины, клиники

Прокальцитонин

 Название: Прокальцитонин.

Прокальцитонин

 Прокальцитонин (РСТ, РСТ). Пептид, из которого образуется гормон кальцитонин. РСТ вырабатывается тканями щитовидной железы, при бактериальных заболеваниях – клетками легких, печени, почек, надпочечников.

Цель анализа – диагностировать и дифференцировать бактериальные инфекции, контролировать их лечение, быстро выявлять послеоперационные осложнения и принимать решение о применении иммуноглобулинов. Биоматериалом исследования является сыворотка вены.

Уровень белка определяется иммунохимическим методом. Контрольные значения составляют 0-0,15 нг / мл. Сроки теста – до 3 дней.

 Прокальцитонин представляет собой гликопротеин по своей структуре, состоящий из 116 аминокислот. Он вырабатывается клетками щитовидной железы, он также превращается в кальцитонин. Незначительное количество прогормона попадает в кровоток, что связано с естественным обновлением тканей.

Воспаление бактериального происхождения связано с синтезом белка другими органами – легкими, поджелудочной железой, печенью, почками и надпочечниками. В то же время нет дальнейшего превращения в гормон, уровень РСТ в крови резко возрастает.

Анализ крови является чувствительным, специфическим методом выявления воспаления и сепсиса.

Прокальцитонин

 Концентрация прокальцитонина в сыворотке крови отражает активность бактериального процесса: местное поражение провоцирует незначительное увеличение количества белка, тяжелые инфекции и сепсис сопровождаются выраженным увеличением общего значения теста. Показания к учебе:
 • Риск инфекционных осложнений.

Анализ предназначен для пациентов в хирургических отделениях, неотложной помощи, интенсивной терапии, подвергающихся трансплантации, подключенных к системам искусственного жизнеобеспечения, имеющих полиорганную недостаточность, острые заболевания неизвестного происхождения. Результат используется для раннего выявления инфекционного осложнения.

 • симптомы воспаления. Тест проводится при наличии неспецифических симптомов: лихорадка, слабость, тошнота, головная боль, общее недомогание.

Результат позволяет дифференцировать бактериальную инфекцию, сепсис от заболеваний неинфекционного происхождения (острый панкреатит, респираторный синдром), вирусных инфекционных заболеваний (менингит, гепатит) и аутоиммунных патологий.
 • Бактериальная инфекция, сепсис.

Пациентам с установленным диагнозом, подтвержденным инфекционным осложнением, показан анализ для мониторинга состояния, контроля эффективности применяемой терапии, прогнозирования заболевания.
 • Иммунодефицитные состояния. Тест является частью комплексного обследования, проводимого с целью выявления объективных показаний для заместительной иммунотерапии препаратами иммуноглобулина.

 Материал для исследования – венозная кровь. Желательно проводить забор утром, в экстренных ситуациях время процедуры может быть изменено. Подготовка к плановому анализу включает в себя:  • Исключение из рациона алкоголя на 24 часа.  • Период воздержания от пищи: детям до одного года – 40 минут, от 1 года до 5 лет – 3 часа, через 5 лет – 8-12 часов. Позволяет пить газированную воду без добавок.  • Не проводите никаких инструментальных или физиотерапевтических сеансов за утро до процедуры.  • Избегайте курения и физических и эмоциональных нагрузок в течение получаса до введения биоматериала.

 Кровь обычно берется путем пункции вены – локтевой. Пробирку с биоматериалом центрифугируют, факторы свертывания удаляют из отделенной плазмы. Сыворотка подвергается иммунохимическому анализу на основе иммунологической реакции и отбора аналита с люминесцентными метками. Процесс и создание конечных значений занимают до 3 дней.

 Международные стандарты не определяют уровень PCT в сыворотке. Контрольные значения зависят от условий исследования и могут различаться в разных лабораториях. Средние значения:  • через 12-36 часов после рождения – 0-10 нг / мл.  • 2-5 дней – 0-1 нг / мл.

 • Через 5 дней – 0-0,15 нг / мл.

 Сыворотка прокальцитонина увеличивается при воспалительных процессах, коррелирует с их тяжестью. Существует две группы причин для увеличения концентрации белка:
 • инфекционный.

Уровень РСТ повышается до 0,5-2 нг / мл при умеренной воспалительной реакции, локальных бактериальных поражениях (стенокардия, синусит, фарингит). Результат более 2 нг / мл определяется при системных инфекциях, связанных с высоким риском развития тяжелого сепсиса, септического шока.

Прокальцитонин в концентрации более 10 нг / мл подтверждает инфицирование крови, острую системную воспалительную реакцию, выявленную при полиорганной недостаточности с высокой вероятностью смерти.
 • неинфекционный.

Причины в этой группе включают первые дни после операции, травмы, ожоги, иммуносупрессивную терапию, длительный кардиогенный шок, выраженные микроциркуляторные расстройства, мелкоклеточный рак легкого и медуллярный рак щитовидной железы. Чаще всего значение теста достигает 2-3 нг / мл.

 Снижение оценки теста достоверно при мониторинге состояния пациентов с бактериальными поражениями, сепсисом. Снижение концентрации РСТ указывает на эффективность антибиотиков, является благоприятным прогностическим признаком.

КлиникаЦенаТелефон
МедиСкан в Домодедово г. Домодедово, Школьный пр-д, д. 1м.+7(929) 910..показать+7(929) 910-90-10+7(926) 910-90-10+7(496) 794-11-55
Андреевские больницы в Королёве г. Королёв, ул. Пионерская, д. 30, корп. 9м.+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-02+7(499) 519-35-88+7(495) 518-92-70+7(495) 518-92-72+7(495) 518-92-80+7(495) 518-92-81
ДКБ им. Семашко г. Москва, ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1м. Люблино+7(499) 266..показать+7(499) 266-98-98
ЦКБ №2 ОАО 'РЖД' г. Москва, ул. Будайская, д. 2м. Ростокино+7(495) 727..показать+7(495) 727-00-03+7(499) 187-08-17
МСЧ МВД России на проспекте Культуры г. Санкт-Петербург, пр-т Культуры, д. 2м. Озерки+7(812) 559..показать+7(812) 559-77-37
НКЦ ОАО 'РЖД' на Часовой г. Москва, ул. Часовая, д. 20м. Аэропорт+7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(499) 151-43-34
НКЦ ОАО 'РЖД' на Волоколамском шоссе г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 84м. Тушинская+7(495) 925..показать+7(495) 925-02-02+7(495) 925-68-86
ЦПСиР на Севастопольском проспекте г. Москва, Севастопольский проспект, д. 24Ам. Профсоюзная+7(495) 718..показать+7(495) 718-20-88+7(499) 794-43-73+7(495) 331-86-31
ГКБ №17 на Волынской г. Москва, ул. Волынская, д. 7м. Румянцево+7(495) 435..показать+7(495) 435-88-16+7(495) 435-85-36+7(495) 738-02-07+7(499) 638-30-17
ОрКли на Среднем проспекте В.О. г. Санкт-Петербург, Средний пр-т В.О., д. 48/27м. Василеостровская+7(812) 321..показать+7(812) 321-08-12+7(812) 448-64-82
ГКБ им. В.М. Буянова г. Москва, ул. Бакинская, д. 26м. Царицыно+7(495) 321..показать+7(495) 321-57-40+7(495) 321-54-92+7(495) 321-10-06+7(495) 321-13-06
ГКБ №71 им. М.Е. Жадкевича на Можайском шоссе г. Москва, Можайское шоссе, д. 14м. Кунцевская+7(495) 443..показать+7(495) 443-66-71+7(929) 506-62-54
ГКБ №64 им. В. В. Виноградова г. Москва, ул. Вавилова, д. 61м. Академическая+7(495) 103..показать+7(495) 103-46-66+7(499) 134-70-90
Московия в Ступино г. Ступино, ул. Первомайская, вл. 59м.+7(496) 647..показать+7(496) 647-07-05+7(496) 647-07-10
МЦ Здоровье Человека на Северном бульваре г. Москва, Северный б-р, д. 3, корп. 1м. Отрадное+7(495) 488..показать+7(495) 488-38-28+7(499) 588-80-99
НИИ СП им. Н.В. Склифосовского г. Москва, Большая Сухаревская пл., д. 3, стр. 21м. Сухаревская+7(495) 680..показать+7(495) 680-41-54+7(495) 280-15-61+7(495) 680-93-60+7(495) 625-49-40
Кремлевская поликлиника в Сивцевом Вражке г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28м. Смоленская+7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(495) 620-81-03+7(495) 620-81-02+7(499) 241-05-16
Будь Здоров в Последнем переулке г. Москва, Последний переулок, д. 28м. Сухаревская+7(495) 782..показать+7(495) 782-88-82+7(495) 663-03-03
НовоМед в Большом Строченовском переулке г. Москва, Б. Строченовский пер., д. 15Ам. Серпуховская+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-25+7(495) 766-65-53
МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов г. Москва, шоссе Энтузиастов, д. 86м. Перово+7(495) 304..показать+7(495) 304-30-39+7(495) 305-34-50
Клиника функциональных нарушений на Габричевского г. Москва, ул. Габричевского, д. 5, корп. 3м. Щукинская+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-35+7(495) 363-07-54+7(499) 654-08-00
Инпромед на Ельнинской г. Москва, ул. Ельнинская, д. 20, корп. 2м. Молодежная+7(495) 374..показать+7(495) 374-79-43+7(495) 921-36-47
Инпромед на Бескудниковском г. Москва, Бескудниковский б-р, д. 20, корп. 5м. Петровско-Разумовская+7(495) 921..показать+7(495) 921-36-47
Инпромед на Молдагуловой г. Москва, ул. Молдагуловой, д. 3, корп. 3м. Выхино+7(495) 925..показать+7(495) 925-00-40+7(495) 374-79-53
ФНКЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева г. Москва, ул. Саморы Машела, д. 1м. Юго-Западная+7(495) 287..показать+7(495) 287-65-70+7(495) 664-70-90
Инпромед на Азовской г. Москва, ул. Азовская, д. 24, корп. 3м. Севастопольская+7(495) 488..показать+7(495) 488-38-28+7(495) 921-36-47
Поликлиника №166 на Домодедовской г. Москва, ул. Домодедовская, д. 9м. Домодедовская+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-65+7(495) 392-01-54
РНЦХ им. Б.В. Петровского в Абрикосовском переулке г. Москва, Абрикосовский пер., д. 2м. Спортивная+7(499) 766..показать+7(499) 766-47-04+7(499) 248-15-55+7(499) 248-10-88
Инпромед на Зеленом проспекте г. Москва, Зеленый пр-т, д. 48, корп. 3м. Новогиреево+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-04+7(499) 921-36-47+7(495) 374-79-43
Институт ревматологии на Каширском шоссе г. Москва, Каширское шоссе, д. 34Ам. Каширская+7(499) 519..показать+7(499) 519-39-17+7(499) 614-39-65+7(499) 614-44-46+7(499) 614-44-44+7(495) 662-50-40
Агат на Усиевича г. Москва, ул. Усиевича, д. 27, корп. 1м. Сокол+7(495) 106..показать+7(495) 106-47-88
МЦ Диона в Молоково Московская область, с. Молоково, Ново-Молоковский б-р, д. 8м. Домодедовская+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-54+7(945) 922-92-61
Клиника актуальной медицины на 3-й Фрунзенской г. Москва, ул. 3-я Фрунзенская, д. 10м. Фрунзенская+7(499) 242..показать+7(499) 242-83-65+7(499) 242-83-68
ВитроКлиник в Волоколамском проезде г. Москва, Волоколамский пр-д, д. 1Ам. Тушинская+7(495) 135..показать+7(495) 135-42-92+7(800) 775-07-71
Медик в Королёве г. Королев, ул. Станционная, д. 20м.+7(495) 152..показать+7(495) 152-58-54+7(495) 785-79-87+7(495) 764-56-05+7(925) 903-97-82
Санмедэксперт в Большом Демидовском переулке г. Москва, Большой Демидовский пер., д. 17/1м. Бауманская+7(499) 519..показать+7(499) 519-37-39+7(499) 678-03-03+7(903) 722-86-02
ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко г. Москва, Госпитальная пл., д. 3м. Бауманская+7(495) 974..показать+7(495) 974-18-88+7(499) 263-53-00+7(499) 263-54-01
Ленинградская областная клиническая больница г. Санкт-Петербург, пр-т Луначарского, д. 45-49м. Озерки+7(812) 655..показать+7(812) 655-89-27+7(812) 559-50-86+7(812) 670-55-82+7(812) 655-89-27
Доктор 2000 в Газетном переулке г. Москва, Газетный пер., д. 3, стр. 1м. Охотный Ряд+7(495) 153..показать+7(495) 153-36-22+7(800) 333-13-04+7(926) 779-78-97+7(926) 779-78-97
ЦКБ №6 ОАО 'РЖД' г. Москва, ул. Шоссейная, д. 43м. Печатники+7(495) 354..показать+7(495) 354-34-02+7(495) 644-47-05+7(495) 644-47-10
Ещё клиник – 196. используйте фильтры

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=90838

Прокальцитонин: 3 показания к анализу, норма, расшифровка результатов

Прокальцитонин

Прокальцитонин по своей природе является полипептидной молекулой. Он содержит 116 аминокислотных остатков. Молекулярная масса этого вещества составляет примерно 13 кДа. Он синтезируется в одной из желёз внутренней секреции – щитовидной железе. Там за выработку этого вещества отвечают С-клетки.

При расщеплении молекулы прокальцитонина происходит образование трёх соединений, отличающихся между собой количеством аминокислотных остатков:

  • кальцитонин – гормон, участвующий в обмене кальция. Он состоит из 32 аминокислотных остатков;
  • катакальцин, содержащий 21 остаток аминокислоты;
  • концевой пептид, включающий 57 аминокислотных остатков.

Прокальцитонин обозначается сокращённо ПКТ или РСТ.

Основная функция данного полипептида в нашем организме – быть предшественником для гормона щитовидной железы кальцитонина. То есть в крови у здоровых людей почти не должно быть прокальцитонина, так как он весь расходуется на образование гормона.

Стимулом для синтеза прокальцитонина являются токсины бактериальных клеток. Они способствуют синтезу данного полипептида в других органах, например, печени и лёгких. Соответственно, концентрация полипептида увеличивается. Это дало возможность использовать предшественник кальцитонина как маркёр воспалительной реакции в организме.

Только грибковая, паразитарная и бактериальная инфекции способны приводить к усиленному синтезу прокальцитонина. При вирусной инфекции такого эффекта не наблюдается.

Не секрет, что существуют другие показатели крови, указывающие на воспаление, например, острофазные белки. В этом случае прокальцитонин выигрывает на их фоне, так как содержание его в крови увеличивается быстрее, чем других белков.

Уровень прокальцитонина начинает нарастать уже после двух-четырёх часов, достигая пика своей концентрации через двенадцать часов. Что позволяет обнаружить воспалительный процесс и раньше начать терапию.

Нормальное содержание прокальцитонина в плазме крови

Ранее было сказано о том, что в крови концентрация прокальцитонина не велика.

Определить, прокальцитонин норма или нет, помогают референсные значения. Однако стандартизированной нормы нет. В зависимости от метода определения допустимые значения уровня прокальцитонина различаются.

В среднем норма предшественника кальцитонина в крови взрослого человека и детей трёх дней жизни составляет не более 0,15 нанограмм на миллилитр. Концентрация полипептида менее 0,064 нанограмм на миллилитр позволяет с высокой вероятностью сделать заключение об отсутствии воспаления в организме.

Определение уровня предшественника кальцитонина проводится при определённых показаниях или подозрениях.

  1. Так, определение данного полипептида в крови имеет важное значение в диагностики сепсиса, недостаточности нескольких систем органов, так называемая СПОН.
  2. Уровень этого показателя имеет значение при подозрении на бактериальную инфекцию, что помогает не пропустить осложнения у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
  3. Прокальцитониновый тест также проводится для того, чтобы оценить правильность назначенных антибиотиков – помогают они в лечении бактериальной инфекции или нет.

Рекомендации по подготовке к сдаче крови

Если пациент желает получить точные результаты, он должен правильно подготовиться.

Основные правила подготовки при сдаче крови для определения предшественника кальцитонина в крови это:

  • кровь должна быть сдана натощак. Это означает, что пациент должен не есть в течение как минимум 10 часов. Такое получается, если голодать во время сна, а кровь пойти сдавать утром. Если пациенту совсем тяжело не есть с утра, разрешается выпить негазированной водички;
  • запрещается употреблять алкоголь за сутки до сдачи крови;
  • также желательно не испытывать никаких стрессовых ситуаций и физических перегрузок;
  • рекомендуется воздержаться от курения в течение 1 – 2 часов перед забором крови.

Время голодания для детей отличается от взрослого. Так, если ребёнку ещё не исполнился год, то перед сдачей крови нужно поголодать ему 30 – 40 минут. Детям до пяти лет стоит потерпеть 3 – 4 часа.

Такую маленькую концентрацию в крови, как нанограмм на миллилитр, можно определить только с помощью высокочувствительных и специфичных методов исследования. К таким относятся, например, иммунохемилюминесцентный анализ, иммуноферментный анализ.

Суть метода заключается в том, что имеется сыворотка пациента, в которой необходимо узнать концентрацию прокальцитонина.

К этой сыворотки добавляются моноклональные антитела, которые способны связываться только с прокальцитонином и ничем другим больше.

Затем к этой смеси (антитела, сыворотка пациента) добавляется конъюгат, который содержит ферментную метку и субстрат. Ферментная метка может связаться только с комплексами прокальцитонин-антитела.

Затем фермент расщепляет субстрат и при добавлении хромогена появляется окраска. Степень окраски зависит от концентрации определяемого полипептида в крови. Окраска фиксируется специальным прибором, так как такие мельчайшие изменения человеческий глаз не всегда может уловить.

Расшифровка анализа

Достаточно важное диагностическое значение имеет повышение концентрации прокальцитонина в крови.

Высокое содержание предшественника кальцитонина в крови отмечается при таких состояниях как:

  • тяжёлые инфекционные заболевания, этиологическим агентом которых являются бактерии, грибы или простейшие. В таких ситуациях концентрация предшественника кальцитонина определяется на уровне 2 – 10 нанограмм на миллилитр;
  • такая же концентрация предшественника кальцитонина будет при полиорганной недостаточности;
  • увеличение концентрации данного полипептида выше 10 нанограмм на миллилитр будет происходить при сепсисе или шоковом состоянии;
  • после хирургического вмешательства;
  • ожоги;
  • при реакции отторжения пересаженного органа или ткани.

У детей в первые дни жизни отмечается повышенный уровень прокальцитонина, однако к третьему дню он приходит в норму. Поэтому чтобы не пропустить такое заболевание, как неонатальный сепсис, стоит повторно сдать кровь через 24 – 36 часов.

Чаще всего прокальцитониновый тест используют при диагностике сепсиса, септического шока.

Не стоит забывать о том, что диагноз ставится на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований и других анализов крови.

Что может исказить результаты

Концентрация предшественника кальцитонина в крови изменяется под действием бактериальных токсинов, а также цитокинов — небольшие молекулы, обеспечивающие реакции иммунного ответа. Так вот, провоспалительные цитокины, которые стимулируют формирование воспаления, приводят к повышению содержания прокальцитонина.

Приём иммунодепрессантов или некоторых гормональных препаратов может привести к искажению результатов исследования уровня прокальцитонина в крови.

Исследование уровня прокальцитонина в крови проводится бесплатно по полису ОМС. За этим анализом пациент может обратиться, например, в поликлинику по прописке или месту жительства.

Определение концентрации этого полипептида может производиться и в любой другой клинико-диагностической лаборатории. При платном обращении стоимость этого исследование варьирует от 2000 до 3500 рублей. Поэтому определение содержания прокальцитонина в крови проводится при определённых показаниях, которые указаны были ранее.

Заключение

Определение содержания прокальцитонина имеет важное диагностическое значение, особенно необходим прокальцитониновый тест при сепсисе и других системных воспалениях.

Этот полипептид хорош тем, что его концентрации в крови увеличивается быстрее, чем другие показатели воспаления. Существуют высокоспецифичные методы определения предшественника кальцитонина в крови.

Пациентам также не стоит забывать о правильной подготовке к сдаче анализов.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(5 4,80 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/analizy/prokaltsitonin

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий