Причины ожогов у детей разного возраста

Ожоги у детей: пошаговый порядок действий при несчастном случае

Причины ожогов у детей разного возраста

Ожоги у детей – травма распространенная и достаточно опасная.

Опасность представляют не только последующий косметический дефект, но и серьезные нарушения жизненно важных органов (почек, сердца, головного мозга). Значительная часть ожоговых повреждений связана с неосторожностью.

Лечение ожогов – процесс достаточно длительный и трудоемкий, во многом его успешность зависит от правильно и быстро оказанной первой помощи.

Причины детских ожогов

Ожог у ребенка любого возраста, особенно грудничка и первых 3-х лет жизни, возникает под воздействием не такой высокой температуры, как у более старших детей.

То есть для развития ожога кипятком при температуре 60°С и выше у новорожденного достаточно всего 3-4 секунд, у грудничка для этого необходимо около 10 секунд, у старшего ребенка – еще больший временной промежуток.

Чем выше температура повреждающего предмета, тем более глубоким и обширным будет ожог.

Опасность с точки зрения возможности развития этой травмы представляют практически все окружающие предметы. Неуемное желание исследовать окружающий мир, отсутствие необходимой осторожности, даже непродолжительное отсутствие контроля взрослых – все это хорошо известные, но трудно управляемые моменты. Наиболее распространенные причины ожоговой травмы:

  • кипяток или любая другая горячая жидкость (опрокинутая кастрюля с супом, купание в слишком горячей воде);
  • любые раскаленные предметы (конфорка электроплиты, щипцы для завивки, кухонная утварь, пар от утюга);
  • различные включенные электроприборы (в этом случае ожог часто сочетается с электротравмой);
  • химические реагенты (растворители, лакокрасочные изделия, минеральные удобрения), которые вызывают не только термическое повреждение, но и отравление всего организма.

Ожоговое повреждение развивается не только при действии на кожные покровы, но и на слизистые (проглатывании горячей или агрессивной жидкости). В результате отмечается ожог языка или всей ротовой полости, наихудший вариант – химический ожог пищевода.

Классификация ожогов

Всем хорошо известна классификация ожогов по степени повреждения кожи, то есть по ее глубине. Эта общепринятая классификация применяется для оценки степени термического повреждения у ребенка любого возраста:

  • первая степень – повреждение только поверхностных слоев кожи, отмечается болезненность и покраснение, восстановление достаточно быстрое (7-10 дней);
  • вторая степень – повреждение всей толщи кожи с образованием волдырей (отслаивающийся верхний слой эпидермиса), выражена сильная болезненность, восстановление занимает не менее 20 дней;
  • третья степень подразделяется на два этапа А и Б. При ожоговой травме ІІІА повреждены подлежащие ткани, снижена, но сохранена болевая чувствительность. На этапе ІІІБ боли ребенок практически не ощущает, пузыри заполнены кровью, цвет поврежденной кожи темно-красный;
  • четвертая степень – это глубокие нарушения всех тканей в зоне повреждения, отмечается обугливание, болевая чувствительность отсутствует.

В детском возрасте важна не только глубина, но и площадь ожога. Чем она больше, тем хуже прогноз травмы. Можно приблизительно оценить площадь пораженной зоны, если ладошку ребенка приравнять к 1% от всей площади тела.

В клинической практике используется правило девятки; 9% от площади всего тела составляет рука, голова и шея, две девятки – это нога и половина спины и так далее.

В условиях ожогового центра (камбустиологического отделения) используются специальные пленки, напоминающие чертежную бумагу, для точного измерения размеров зоны травмы.

Клинические особенности ожогов

Местные изменения кожи и слизистых от ожогов у детей разного возраста не отличаются, соответствуют общепринятой классификации. Значительно более опасными для здоровья ребенка являются последствия от ожога, а именно развитие тяжелых нарушений функционирования всех органов и тканей. Это состояние получило название – ожоговый шок.

Отмечается значительная потеря жидкости, изменение состава крови (сгущение в результате выпотевания жидкой составляющей плазмы), нарушение свертываемости, повышенный риск тромбообразования.

Скорость и степень тяжести этих процессов значительно увеличивается при повреждении слизистых, особенно пищеварительного и/или дыхательного канала.

У новорожденного и грудничка значительно меньше резервные возможности организма, поэтому в таком возрасте ожоговый шок возникает часто и быстро даже, если это ожог 2-й степени. По мере роста ребенка сопротивляемость его организма также увеличивается.

У ребенка-школьника ожоговый шок протекает не так тяжело, необратимые нарушения работы сердца, почек и головного мозга возникают только при обширной и глубокой термической травме. Проявления и степень тяжести у подростка не отличаются от таковых у взрослых.

Правила первой помощи

Именно первая помощь может облегчить состояние ребенка и способствовать более быстрому выздоровлению. Неправильно оказанная первая помощь ухудшает течение ожоговой травмы и затрудняет работу камбустиолога. Так сложно называется врачебная отрасль хирургического профиля, в которой занимаются лечением различных видов ожога.

Что делать при ожоге и в каком порядке? Правила одинаковы для ребенка любого возраста. Этот несложный порядок действий включает:

  1. прекратить действие повреждающего предмета (убрать раскаленный предмет, отбросить электропровод);
  2. одежду вокруг зоны травмы срезать, но не снимать самостоятельно с поверхности ожога;
  3. поместить поврежденный участок под холодную воду (одновременно с этим смоется химический реагент) или охладить целлофановым пакетом со льдом, специальным криопакетом (есть в автомобильной аптечке);
  4. накрыть обожженную зону чистой марлей или обернуть сухой пеленкой, с волдырями ничего не делать;
  5. при обширной травме дать любое обезболивающее средство (анальгин, ибупрофен, парацетамол);
  6. любым доступным способом быстро транспортировать ребенка в ожоговый центр.

Что делать, если на месте действия избыточной температуры только небольшое покраснение? Если нарушения общего состояния малыша нет, то можно обойтись домашними средствами. Например, ожог утюгом у ребенка (1-я степень) надо промыть под холодной проточной водой, затем обработать охлаждающим гелем (Пантенол, Пантестин), чтобы уменьшить боль и ускорить заживление кожи.

В госпитализации в ожоговый центр нуждается любой ребенок с изменениями общего состояния (гипертермия, одышка, нарушение сознания), с ожогом дыхательного или пищеварительного тракта. Также необходима квалифицированная медицинская помощь, если имеются другие травмы, например, сотрясение головного мозга.

Общие правила лечения ожогов

Лечение ожога складывается из местных средств (консервативных и хирургических) и общих (устранение ожогового шока). При глубоких повреждениях (начиная от второй степени) лечение ожогов в домашних условиях категорически не рекомендуется.

Как именно лечить ожоги от кипятка зависит от глубины повреждения и общего состояния ребенка. Самостоятельно выбирать мазь от ожогов или крем от ожогов, заменяя назначенные врачом медикаменты не рекомендуется. Таким способом можно не только замедлить заживление кожи, но и усилить общую интоксикацию детского организма.

Консервативное лечение

Оно успешно применяется в случае неглубоких повреждения (1-я и 2-я степень), в остальных случаях – это подготовительный этап для хирургического вмешательства.

В условиях стационара доктор-камбустиолог производит так называемый туалет ожоговой поверхности: удаляет загрязнение, отмершие участки эпидермиса, вскрывает волдыри большого размера. Для уменьшения боли возможна местная анестезия или орошение новокаином.

Далее возможен открытый и закрытый способ лечения, в соответствии с которым подбирается средство от ожогов.

При закрытом способе на рану накладывается мазевая повязка, меньше вероятность инфицирования и повторной травматизации, но постоянно требуются достаточно болезненные перевязки.

  • При 1-й степени повреждения заживление происходит в срок до 1 недели, мазевая повязка не снимается. Грубых дефектов кожи (рубцов) в этом случае не будет.
  • При ожоге 2 степени используется мазь на водной основе, которая обладает не только ранозаживляющим, но и бактерицидным эффектом (Левомеколь, Пантенол). По мере высыхания мазевой повязки (это будет заметно по сухим бинтам) необходимо ее менять, нанося новый слой мази. Если возникает инфекционное осложнение, повязку снимают, очищают рану и дальнейшее лечение проводят открытым способом.
  • При ожоге 3-й степени все зависит от сроков формирования струпа. Если рана покрыта влажным струпом, то используются средства для его подсушивания (перманганат калия, бриллиантовый зеленый). После его естественного отторжения используются мазевые повязки, если нет нагноения. Заживление на протяжении 3-4 недель.
  • При ожоге 4-й степени местное лечение направлено на формирование струпа и стихание инфекционно-воспалительных изменений. Применяются влажные антисептики (фурацилин, йдопирон). Для быстрого удаления омертвевших тканей применяется или хирургический метод (некротомия и некрэктомия), или рассасывающие струп средства (травалаза, салициловая кислота). Далее переходят к использованию ранозаживляющих мазей на водной основе.

При открытом способе на рану не накладывается повязка. Обожженную поверхность обрабатывают антисептиком и локально обогревают (УФ-лучи, инфракрасное излучение, просто теплый воздух). Образуется естественный струп, под которым происходит заживление. Реализация этого метода возможна только в специальных центрах при наличии оборудования (кровь на воздушной подушке, система обеззараживания воздуха). При открытом способе лечения меньше интоксикация организма.

Хирургическое лечение

Показано только в случае глубоких ожогов.

Сопротивляться удалению участков кожи не стоит, так как обратно они уже не приживутся.

Омертвевшие участки сдавливают другие ткани, затрудняя обменные процессы и усиливая интоксикацию.

Реабилитационные мероприятия

Подразумевают восстановление естественного внешнего вида кожи.

При выраженных дефектах возможно использование кожи донора или искусственной кожи – хирургическое лечение.

При рубцовых изменениях средних размеров и умеренном косметическом дефекте возможно применение местных рассасывающих средств, таких как:

  • пирогенал – иммуномодулятор, ускоряющий обновление кожи;
  • ионофорез с гидрокортизоном или лидазой;
  • гель Контрактубекс;
  • гель Актовегин или Солкосерил
  • препараты на основе коллагеназы.

Доктор обращает внимание

Если нет возможности вспомнить, чем обработать и чем помазать обожженное место у ребенка, или нет уверенности в собственных знаниях, лучше обратиться в травмпункт или приемное отделение любого хирургического стационара. Совет на тему чем лечить ожог от медицинского работника всегда надежнее и эффективнее советов соседки. Лучше приложить максимум усилий и не допустить термической травмы, чем длительно ее лечить.

09.04.2015 Доктор деток

Источник: https://doktordetok.ru/ostraya-neotlozhka/ozhogi-u-detey-poshagovyiy-poryadok-deystviy.html

3. Особенности ожогов у детей

Причины ожогов у детей разного возраста

Ожоги чаше у детейдо 3х лет. Ожоги I-IIстепени нежной кожи ребёнка вызываютсяжидкостью даже не очень высокойтемпературы.

Тяжесть состоянияпострадавшего ребёнка зависит от площадиожоговой поверхности, глубины ожога ивозраст ребёнка.

Глубокие и обширныеожоги представляют большую опасностьдля жизни ребёнка, у которого развиваетсяожоговая болезнь. Ожоговыя болезнь имеет фазы: ожогового шока, остройтоксемии, септикотоксемии и реконвалесценции.

Ожоговыйшок развивается при 10% глубокого ожогау взрослого или 25% поверхностного.

Уребёнка с ожогом IIст.20% следует ожидать ожоговый шок, а приглубоком ожоге и меньшей площади.

4. Виды холодной травмы

Отморожение– повреждение тканей, вызванноедлительным воздействием низкойтемпературы (ниже 0 градусов). Различаютобщее замерзание и местное отмороженияпокровов тела.

Холод,действуя на ткани, вызывает сужениесосудов, что приводит к нарушениюкровообращения этого участка кожи,проявляющееся побледнением кожи.

Еслисвоевременно не прекращено воздействиехолода и не оказана помощь, то можетпроизойти омертвление тканей, из-затромбоза сосудов.

Взависимости от глубины поражения тканейразличают 4 степени отморожения.

1-аяпомощь при отморожении.

  1. Нельзя отмороженные участки растирать снегом – опасность повреждения кожи и внесения инфекции.

  2. На отмороженную поверхность тела накладывают асептическую (I-IIст.) или термоизолирующую (III-IVст.) повязку. Больного постепенно отогревают в умеренно тёплом помещении. Повязку, наложенную на улице, в тёплом помещении не снимают.

Слоитеплоизолирующей повязки:

  • Асептическая повязка
  • Вата
  • Теплоизолирующий материал

3. Пострадавшему дают пить тёплое питьё

2 Периода отморожения:

а)дореактивный

б)реактивный

  1. Первая помощь является лечением отморожений в дореактивный период. Клинически в этот период отмечается небольшое покалывание, легкие боли, объективно отмечается похолодание, побледнение кожи, анестезия её. Реактивный период начинается после согревания отмороженных тканей. В дореактивный период нельзя определить глубину поражения.

1-аяпомощь в дореактивный период.

  1. Прекращение действие холода.

  2. Согревание конечности в течение 1го часа.

  3. Восстановление кровообращения – местными и общими методами.

  4. Термоизолирующая повязка.

  5. Горячий чай, сердечные средства, в/в спазмолитики подогретые до 37 0.

  6. Перидуральная блокада.

  7. Дезагрегантная терапия – гепарин.

  8. Антикоагулянтная терапия – аспирин, гепарин.

  9. Дезинтоксикация организм.

  10. Общее ощелачивание – сода внутривенно.

Лечение отморожений в реактивный период:

(общаякомплексная терапия)

  1. Согревание конечности, восстановление в ней кровообращения.

  2. Местное лечение:

ПриI– IIст.согревание начинают в общей или местнойванне, в которой температура водыподнимается с 20 до 40 градусов за 1час.Одновременно проводят массаж конечностиот периферии к центру. Продолжают массаждо потепления и порозовения кожныхпокровов.

Затем поражённые участкиобтирают спиртом, закрывают сухойасептической повязкой, обёрнутой толстымслоем ваты. Конечности придают возвышенноеположение. Проводят новокаиновые блокадыпо Вишневскому, физиотерапевтическиепроцедуры: при Iст.

УВЧи УФО

ПриIIст.Кожу обрабатывают спиртом, удаляютлопнувшие пузыри или подрезают их уоснования. На кистях пузыри не срываютт.к. они имеют прочное покрытие изэпидермиса, что позволяет практически обходиться без повязки.

Приотморожении IIIст. – пузыри удаляют, накладываютасептические или мазевые повязки (снейтральными мазями) или применяютоткрытый метод лечения.

Еслиразвивается нагноение, лечат по принципулечения гнойных ран.

Послепоявления грануляций накладываютповязки с мазью Вишневского, антибиотиками, сульфаниламидами.

Струпне рекомендуется удалять, он отторгнетсясамостоятельно. В случае обширных ранпоказана кожная пластика

Леченииотморожения IVст.заключается в некротомии, рассечении омертвевшихтканей и некрэктомии – удалении их.Операцию проводят без анестезии, какправило, на 7-мые сутки. Операцией выбораявляется ампутация, или вычленение всуставе, в пределах здоровых тканей.

3. Реанимация и интенсивная терапия.

4. Профилактика столбняка и гнойнойинфекции.

5. Мероприятия по улучшению процессов регенерации – высококалорийное питание,переливание крови.

6. Мероприятия по улучшению сердечно-сосудистойдеятельности (ЛФК, сердечные средства)

7. Средства, улучшающие работу паренхиматозныхорганов – 20 -40% глюкозы в/в.

8. Борьба с интоксикацией (оксигенотерапия).

9. Антикоагулянтная терапия – гепаринв/в, в/м.

Источник: https://studfile.net/preview/2709053/page:27/

Последствия ожоговых травм у детей

Причины ожогов у детей разного возраста
Последствия ожоговых травм у детей Детские ожоги – это проблема, которая тревожит и родителей, и врачей.

Какую угрозу несут в себе все виды ожогов и каковы их последствия?

Ожоговые травмы становятся причиной специализированного, в том числе хирургического, лечения у 35% пострадавших детей. В 2–4% они приводят к инвалидизации и летальному исходу.

Статистика настораживает: смертность в результате термических ожогов занимает 2 место среди других причин гибели детей от несчастных случаев, травм и катастроф.

Одинаковую опасность несут в себе все виды ожогов:

  • термические (пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, от соприкосновения с раскаленными предметами);
  • химические (кислотой, щелочью, негашеной известью);
  • электрические (действием тока низкого или высокого напряжения).

Определение степени поражения от ожога

При термических ожогах
Степень глубины поражения определяется экспозицией и температурой причины травмы. Наиболее тяжелые и глубокие раны возникают при ожогах открытым пламенем или при соприкосновении с раскаленными предметами. Ими могут быть горящая одежда, горячая батарея, кастрюля, сковорода, металл.

При химических ожогах
Глубина поражения определяется видом и концентрацией вещества, его количеством и продолжительностью контакта с кожей. При действии концентрированных кислот образуется четко очерченный сухой темно-коричневый или черный струп, при действии щелочей – влажный серо-грязный струп без четких границ.

При электрических ожогах
Возможна кратковременная или длительная потеря чувствительности кожи, образование на ней электрических меток в виде темно-синих пятен кратерообразной формы.

При воздействии тока высокого напряжения возможно отслоение участков кожи.

Для этих ожоговых травм характерны головная боль, головокружение, тошнота, потеря сознания, нарушение дыхания и сердечной деятельности.

Степени ожоговых поражений

По глубине поражения различают четыре степени ожога.

I степень
Самая легкая, проявляется покраснением и отечностью кожи, которые через 3–6 дней самостоятельно проходят, рубцов не остается.

II степень
Сопровождается интенсивным покраснением кожи и ее отслоением с образованием пузырей, наполненных прозрачной или мутноватой жидкостью.

Если не происходит инфицирования ожоговой поверхности, то через 7–8 дней восстанавливаются все слои кожи без образования рубца и через 2 недели наступает полное выздоровление.

При инфицировании пузырей заживление происходит более длительно, иногда с образованием рубцов.

III степень
Характеризуется поражением всех слоев кожи, ее омертвением. На поврежденной поверхности образуется черный струп. Заживление происходит медленно, длительно, с образованием глубокого звездчатого стягивающего и деформирующего рубца.

IV степень
Приводит к обугливанию тканей при воздействии очень высоких температур. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожилия, кости. Наиболее тяжело протекают ожоги лица, волосистой части головы и промежности.

Течение ожоговой болезни

Чем младше ребенок, тем тяжелее он переносит ожог. Это связано с несовершенством адаптационных механизмов организма и интенсивностью обменных процессов.
Течение ожоговой болезни делится на несколько периодов:

  • первый период – шок (продолжается от 1 до 3 суток, характерен для детей с обширными и глубокими ожогами);
  • второй период – послешоковое состояние (продолжается до 10–15-го дня после травмы);
  • третий период – начало отторжения омертвевших тканей (его продолжительность различна и определяется сроком существования ожоговой раны);
  • четвертый период – постепенное восстановление нарушенных ожогом функций.

Оперативная помощь при ожоге – шанс на скорое выздоровление

Чтобы помочь ребенку, получившему ожог, важно правильно и своевременно оказать ему первую медицинскую помощь. Это позволит предупредить развитие шока и остановить распространение ожога в глубокие слои кожи.

Госпитализация в первые часы после травмы и оперативно начатое лечение также снижают риск развития осложнений и число смертельных исходов.

А правильно проведенный курс реабилитации, восстановление физического и психоэмоционального состояния ребенка позволяют быстрее вернуть его к полноценной жизни.

Чтобы произошел ожог, требуется 5 секунд при температуре 60 градусов и 1 секунда – при 70, – такие данные  получили в США. После исследования было предложено снизить максимальную температуру воды в обогревателях,

которая достигала 60–68 градусов, до 54 градусов.

Эксперты: Леонид Рошаль, детский хирург, доктор медицинских наук, профессор, директор Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, президент Национальной медицинской палаты РФ; Размик Кешишян, врач-хирург, доктор медицинских наук, доцент, заместитель директора Московского НИИ неотложной детской хирургии и травматологии
Елена Нерсесян-Брыткова

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com

Источник: https://www.medweb.ru/articles/posledstviya-ozhogovykh-travm-u-detei

Частота и причины возникновения ожогов у детей

Причины ожогов у детей разного возраста

Частота возникновения ожогов у детей

Среди всех повреждений, встречающихся у детей, ожоги составляют 8 %, а среди повреждений, требующих лечения в больничных условиях,— 18 %.

Среди детей всех возрастов ожоги — третья по частоте причина смерти от травм, а у детей ясельного возраста (от 1 до 3 лет) — основная причина насильственной смерти.

2/3 от общего числа пострадавших от ожога детей (63,2 %) составляют малыши, не достигшие 7 лет. Среди них встречаются дети грудного, ясельного и дошкольного возраста, но наиболее многочисленной является группа детей в возрасте от 1 до 3 лет. У них на ожоги приходится 1/5 часть от всех повреждений, тогда как у школьников ожоги составляют только '/25 часть среди всех травм.

Среди обожженных детей, принятых на лечение в больницу, а значит, имеющих наиболее тяжелые ожоги, малыши также составляют большинство. Только '/з от общего числа детей (36,8 %), получивших ожоги, приходится на школьников от 7 до 14 лет.

Замечено, что у детей чаще всего страдают от ожогов руки и ноги. Ожоги ладоней и ладонной поверхности пальцев свойственны только маленьким детям, потому что дети не выпускают горящий предмет из рук, а очутившись руками в горячей воде, не могут сами из нее выбраться. У взрослых такого расположения ожогов обычно не бывает.

Рубцы, образующиеся после заживления глубоких ожогов на кистях и стопах, могут помешать ребенку в играх со сверстниками и в занятиях спортом. Из-за рубцов на кистях ребенок должен отказаться от занятий на музыкальных инструментах, они могут быть помехой при выборе будущей профессии.

Обширные ожоги от действия нагретых жидкостей (обваривания), при которых поражаются сразу несколько частей тела, встречаются в детском возрасте в несколько раз чаще, чем у взрослых. При небольших размерах тела ребенка достаточно небольшого количества нагретой жидкости, чтобы возникло обширное поражение.

Характерным для детского возраста местом, которое поражается при обваривании, являются ягодицы, внутренняя поверхность бедер и половые органы. Эти крайне болезненные ожоги возникают у детей при падении в горячую воду.

Частота поражения ожогом у детей разного пола зависит от их возраста. У детей, не достигших 7, а особенно 3 лет, ожоги несколько чаще бывают у мальчиков, более подвижных, любознательных и непослушных.

В школьном возрасте (от 7 до 14 лет) незначительный перевес в частоте ожогов наблюдается у девочек, которые начинают активно включаться в хозяйственную деятельность по дому.

Некоторые исследователи отмечают, что обширные ожоги пламенем чаще наблюдаются у девочек, потому что одежда их легче воспламеняется.

Причины ожогов у детей

Основной причиной, вызывающей ожоги у детей, являются жидкости — кипяток, горячее молоко, суп, компот, другая горячая жидкая и полужидкая пища, а также мыльные растворы, приготовленные для стирки белья. На обваривания приходится 69,1 % от всех случаев термических поражений, причем около 10 % из них глубокие, а более половины (54%) —обширные.

У взрослых ожоги горячими жидкостями, полученные в домашних условиях, обычно бывают относительно легкими. У детей же они отличаются тяжелым течением и могут стать причиной смерти ребенка.

Там, где у взрослых, пострадавших одновременно с ребенком, на участке, облитом горячей водой, выявляются только покраснения кожи, у ребенка отмечаются признаки, характерные для глубокого поражения тканей. Тонкая кожа ребенка не может противостоять действию горячей жидкости и разрушается очень быстро.

В известной мере глубокому действию горячей жидкости способствует и то, что беспомощный, маленький ребенок не умеет быстро снять с себя пропитанную горячей жидкостью одежду. От этого длительность действия термического фактора увеличивается, и нарастает глубина его проникновения в ткани.

Ожоги от контакта с накаленными металлическими предметами — вторая по частоте причина термических поражений. Контактные термические ожоги встречаются в 4 раза реже обваривании, относительная частота их составляет 18,4 %.

Источником травмы чаще всего являются накаленные дверцы печи или духовки; металлические части газовой горелки; горячие утюги; закрывающая спираль поверхность включенной электроплитки, стоящей на табуретке или полу; батареи парового отопления тоже могут быть причиной ожога.

Касаясь обнаженной частью тела нагретых предметов, ребенок обычно получает ожоги ладоней или пальцев кистей, реже — лица и головы. Ожоги эти обычно занимают ограниченную площадь, но из-за высокой температуры нагретого предмета в Д части случаев имеют своим следствием глубокое поражение тканей.

Смертельных исходов при таком механизме ожога не бывает, но окончательный результат может быть неблагоприятным, поскольку рубцы на кистях и пальцах могут ограничивать функциональные возможности ребенка.

Ожоги горячей смолой, расплавленным варом, битумом встречаются не часто и главным образом у детей старшего возраста.

Вещества эти, обладая большой вязкостью, теплоемкостью, плотно прилипают к телу, и отделить их бывает почти невозможно, а поэтому действие их становится длительным.

В результате продолжительного действия высокой температуры возникают более тяжелые ожоги, чем от действия горячей жидкости. От этого вида ожога страдают чаще всего кисти и стопы.

Ожоги пламенем наблюдаются в Ленинграде относительно редко, их получает только 6,5 % обожженных детей. Однако там, где сохраняется печное отопление, число их возрастает. Эти ожоги относятся к числу наиболее тяжелых.

Глубокие и обширные поражения встречаются более чем в половине всех случаев, и смертельные исходы при таких термических поражениях — не редкость.

Повреждения только поверхностных слоев кожи возможны лишь при очень кратковременном соприкосновении открытых частей тела с источником огня, например при внезапной вспышке пламени, когда пострадавший сразу отшатывается от него.

Ожоги же, связанные с воспламенением одежды, всегда очень тя желые. Особенную опасность представляют ожоги пламенем, возникшие при пожаре в закрытом помещении, поскольку от горячего воздуха и дыма обжигаются верхние дыхательные пути. .

Сочетание глубоких ожогов кожи с ожогами слизистой оболочки дыхательных путей часто приводит к гибели пострадавшего.

Ожоги едкими химическими веществами (кислоты, щелочи, фосфор) встречаются у детей редко. Площадь их обычно невелика, но расположение неблагоприятное (лицо и руки), а глубина большая, поэтому неизгладимые последствия таких ожогов могут быть поводом для психической травмы на всю жизнь.

Электроожоги от действия токов низкого и высокого напряжения. В связи с широким внедрением электроэнергии в жизнь число детей, получивших травму от действия электрического тока, растет.

Особенно часто страдают дети младше 3 лет, которым становятся доступны низкорасположенные выключатели, штепсельные розетки и провода.

Подавляющее число случаев электроожогов происходит в домашних условиях от токов осветительной сети.

При соприкосновении с источником тока в организме возникают не только местные, но и общие изменения, связанные с поражением нервной, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, носящие общее название «электротравма».

Проходя через ткани, электрический ток трансформируется в тепловую энергию, которая и вызывает разрушение тканевых структур. Общее действие тока низкого напряжения заключается в судорожном сокращении мышц, вследствие чего ребенок не в состоянии самостоятельно освободиться от источника тока.

Могут наблюдаться также потеря сознания, нарушение сердечной деятельности и дыхания. Известны случаи смерти от токов низкого напряжения.

Местному действию тока низкого напряжения подвергаются, как правило, кисти, которыми ребенок касается недостаточно изолированных частей электропроводки.

Ввиду того, что кожные покровы на пальцах и ладонях ребенка очень нежны и часто бывают влажными, они становятся хорошими проводниками для электричества, поэтому ток проникает глубоко в ткани и разрушает их на своем пути.

В результате низковольтного электроожога ребенок может лишиться пальцев кисти.

Если низковольтные электроожоги чаще всего встречаются у детей ясельного возраста и дошкольников, то от высоковольтных ожогов страдают обычно дети школьного возраста, которые проникают в трансформаторные будки либо к проводам, несущим технический ток высокого напряжения.

Высоковольтные ожоги очень опасны. Общее действие тока высокого напряжения на организм человека настолько велико, что смерть может наступить мгновенно на месте происшествия. Оставшийся в живых пострадавший может лишиться одной или двух конечностей вследствие ожога IV степени.

Ожоги у детей. Казанцева Н.Д. 1986г.

Источник: http://extremed.ru/travma/47-povregd/4182-prichiny-ojogov

Ожоги у детей

Причины ожогов у детей разного возраста

Ожоги у детей – разновидность травмы, возникающей при поражении тканей физическими и химическими факторами (тепловой энергией, электричеством, ионизирующим излучением, химикатами и др.).

Клиника ожогов у детей зависит от воздействовавшего фактора, локализации, глубины, обширности повреждения тканей и включает местные (боль, гиперемию, отек, образование пузырей) и общие проявления (шок).

Главными задачами диагностики ожогов у детей является определение характера ожоговой травмы, глубины и площади повреждения, для чего используются инфракрасная термография, измерительные методики. Лечение ожогов у детей требует проведения противошоковой терапии, туалета ожоговой поверхности, наложения повязок.

Ожоги у детей – термическое, химическое, электрическое, лучевое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек и подлежащих тканей. Среди общего числа лиц с ожоговой травмой дети составляют 20–30%; при этом почти половина из них – это дети до 3-х лет.

Уровень летальности в связи с ожогами среди детей достигает 2-4%, кроме этого около 35% детей ежегодно остаются инвалидами.

Высокая распространенность ожогов в детской популяции, склонность к развитию ожоговой болезни и тяжелых послеожоговых расстройств ставят вопросы предупреждения и лечения ожоговой травмы у детей в число приоритетных в детской хирургии и травматологии.

Особенности детской анатомии и физиологии таковы, что кожа у детей тоньше и нежнее, чем у взрослых, имеет развитую кровеносную и лимфатическую сеть и, следовательно, обладает большей теплопроводностью.

Эта особенность способствует тому, что воздействие химического или физического агента, который у взрослого вызывает лишь поверхностное поражение кожи, у ребенка приводит к глубокому ожогу.

Беспомощность детей во время травмы обусловливает более длительную экспозицию поражающего фактора, что также способствует глубине повреждения тканей.

Кроме этого, несовершенство компенсаторных и регуляторных механизмов у детей может привести к развитию ожоговой болезни даже при поражении 5-10%, а в грудном возрасте или при глубоком ожоге – всего 3-5% поверхности тела. Таким образом, любые ожоги у детей протекают тяжелее, чем у взрослых, поскольку в детском возрасте быстрее наступают расстройства кровообращения, обмена, функционирования жизненно важных органов и систем.

Ожоги у детей

В зависимости от повреждающего агента ожоги у детей делятся на термические, химические, электрические и лучевые. Возникновение термических ожогов у детей в большинстве случаев обусловлено контактом кожи с кипятком, паром, открытым огнем, расплавленным жиром, раскаленными металлическими предметами.

Дети раннего возраста чаще всего обвариваются горячими жидкостями (водой, молоком, чаем, супом). Нередко ожоги у детей возникают вследствие небрежности родителей, когда они погружают ребенка в слишком горячую ванну или надолго оставляют согреваться грелками.

В школьном возрасте особую опасность для детей представляют различные пиротехнические забавы, разжигание костров, «эксперименты» с горючими смесями и т. д. Подобные шалости с огнем, как правило, заканчиваются плачевно, поскольку нередко приводят к обширным термическим ожогам.

При термических ожогах у детей обычно поражаются покровные ткани, однако также могут отмечаться, ожоги глаз, дыхательных путей и пищеварительного тракта.

Химические ожоги встречаются реже и обычно случаются при неправильном хранении бытовых химических средств в доступном для детей месте.

Маленькие дети могут нечаянно пролить на себя кислоту или щелочь, просыпать порошкообразное вещество, распылить аэрозоль с опасным химикатом, по ошибке выпить едкую жидкость.

При приеме агрессивных химических веществ внутрь ожог пищевода у детей сочетается с ожогом полости рта и дыхательных путей.

Причинами электрических ожогов у маленьких детей становятся неисправность электроприборов, их неправильное хранение и эксплуатация, наличие в доме доступных для ребенка электророзеток, торчащих оголенных проводов. Более старшие дети обычно получают электрические ожоги, играя рядом с высоковольтными линиями, катаясь на крышах электричек, прячась в трансформаторных будках.

Лучевые ожоги у детей чаще всего связаны с попаданием на кожу прямых солнечных лучей в течение длительного периода времени. В целом на термические ожоги у детей приходится около 65-80% случаев, на электрические – 11%, на остальные виды – 10-15%.

В рамках данной темы будут рассмотрены особенности термических ожогов у детей.

В зависимости от глубины поражения тканей термические ожоги у детей могут быть четырех степеней.

Ожог I степени (эпидермальный ожог) характеризуется поверхностным повреждением кожи вследствие кратковременного или слабого по интенсивности воздействия.

У детей отмечается локальная болезненность, гиперемия, отек и чувство жжения.

В месте ожога может наблюдаться небольшое шелушение эпидермиса; поверхностные ожоги у детей заживают через 3-5 дней самостоятельно совершенно бесследно или с образованием небольшой пигментации.

Ожог II степени (поверхностный дермальный ожог) протекает с полным омертвением эпидермиса, под которым скапливается прозрач­ная жидкость, образующая пузыри.

Припухлость, боль и покраснение кожи выражены сильнее. Спустя 2–3 дня содержимое пузырей становится густым и желеобразным. Заживление и восстановление кожного покрова длится около 2-х недель.

При ожогах II степени у детей возрастает риск инфицирования ожоговой раны.

Ожог III степени (глубокий дермальный ожог) может быть двух видов: IIIа степени – с сохранением базального слоя кожи и IIIб степени – с некрозом всей толщи кожи и частично подкожного слоя. Ожоги III степени у детей протекают с образованием сухого или влажного некроза.

Сухой некроз представляет собой плотный струп бурого или черного цвета, нечувствительный к прикосновениям. Влажный некроз имеет вид желтовато серого струпа с резким отеком клетчатки в зоне ожога. Через 7-14 дней начинается отторжение струпа, а полный процесс заживления затягивается на 1-2 месяца. Эпителизация кожи происходит за счет сохранившегося росткового слоя.

Ожоги IIIб степени у детей заживают с образованием грубых, неэластичных рубцов.

Ожог IV степени (субфасциальный ожог) характеризуется поражением и обнажением тканей, залегающих глубже апоневроза (мышц, сухожилий, сосудов, нервов, костей и хрящей). Визуально при ожогах IV степени виден темно коричневый или черный струп, через трещины которого проглядывают пораженные глубокие ткани.

При таких поражениях ожоговый процесс у детей (очищение раны, образование грануляций) протекает медленно, часто развиваются местные, прежде всего гнойные, осложнения – абсцессы, флегмоны, артриты.

Ожоги IV степени сопровождаются быстрым нарастанием вторичных изменений в тканях, прогрессирующего тромбоза, повреждением внутренних органов и может закончиться гибелью ребенка.

Ожоги I, II и IIIа степени у детей расцениваются как поверхностные, ожоги IIIб и IV степени – как глубокие. В педиатрии, как правило, встречается сочетание ожогов различных степеней.

Кроме местных явлений, при ожогах у детей нередко развиваются тяжелые системные реакции, которые характеризуются как ожоговая болезнь. В течении ожоговой болезни выделяют 4 периода – ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикопиемии и выздоровления.

Ожоговый шок длится 1-3 суток. В первые часы после получения ожога дети возбуждены, остро реагируют на боль, кричат (эректильная фаза шока). Отмечается озноб, повышение АД, учащение дыхания, тахикардия. При тяжелом шоке температура тела может понижаться.

Через 2–6 часа после ожога у детей наступает торпидная фаза шока: ребенок адинамичен, заторможен, не предъявляет жалоб и практически не реагирует на окружающую обстановку.

Для торпидной фазы характерна артериальная гипотония, частый нитевидный пульс, выраженная бледность кожных покровов, сильная жажда, олигурия либо анурия, в тяжелых случаях – рвота «кофейной гущей» из-за желудочно-кишечного кровотечения.

Ожоговый шок I степени развивается у детей при поверхностном поражении 15-20% площади тела; II степени – при ожогах 20-60% поверхности тела; III степени – более 60% площади тела. Быстро прогрессирующий ожоговый шок приводит к гибели ребенка в первые сутки.

При дальнейшем развитии период ожогового шока сменяется фазой ожоговой токсемией, проявления которой обусловлены поступлением продуктов распада из поврежденных тканей в общий кровоток.

В это время у детей, получивших ожоги, возможна лихорадка, бред, судороги, тахикардия, аритмия; в отдельных случаях коматозное состояние. На фоне токсемии может развиться токсический миокардит, гепатит, острый эрозивно-язвенный гастрит, вторичная анемия, нефрит, иногда – острая почечная недостаточность.

Длительность периода ожоговой токсемии составляет до 10 дней, после чего при глубоких или обширных ожогах у детей наступает фаза септикотоксемии.

Ожоговая септикотоксемия характеризуется присоединением вторичной инфекции и нагноением ожоговой раны.

Общее состояние детей с ожогами остается тяжелым; возможны осложнения в виде отита, язвенного стоматита, лимфаденита, пневмонии, бактериемии, ожогового сепсиса и ожогового истощения.

В фазу выздоровления преобладают процессы восстановления всех жизненных функций и рубцевания ожоговой поверхности.

Диагностика ожогов у детей производится на основании анамнеза и визуального осмотра. Для определения площади ожога у детей младшего возраста используются таблицы Лунда-Браудера, учитывающие изменение площади различных частей тела с возрастом. У детей старше 15 лет пользуются правилом «девятки», а при ограниченных ожогах – правилом ладони.

Детям с ожогами необходимо исследовать гемоглобин и гематокрит крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (электролиты, общий белок, альбумин, мочевину, креатинин и др.). В случае нагноения ожоговой раны производится забор и бактериологический посев раневого отделяемого на микрофлору.

Обязательно (в особенности при электротравме у детей) выполняется и повторяется в динамике ЭКГ. В случае химического ожога пищевода у детей необходимо проведение эзофагоскопии (ФГДС). При поражении дыхательных путей требуется выполнение бронхоскопии, рентгенографии легких.

Первая помощь при ожоге у детей предполагает прекращение действия термического агента, освобождении пораженного участка кожи от одежды и его охлаждении (с помощью обмывания водой, пузыря со льдом). Для профилактики шокового состояния на догоспитальном этапе ребенку можно ввести анальгетики.

В медицинском учреждении проводится первичная обработка ожоговой поверхности, удаление инородных тел и обрывков эпидермиса.

Противошоковые мероприятия при ожогах у детей включают адекватное обезболивание и седацию, проведение инфузионной терапии, антибиотикотерапии, оксигенотерапии.

Детям, не получавшим соответствующих профилактических прививок, проводится экстренная иммунизация против столбняка.

Местное лечение ожогов у детей осуществляется закрытым, открытым, смешанным или хирургическим путем. При закрытом способе ожоговая рана закрывается асептической повязкой. Для перевязок используют антисептики (хлоргексидин, фурацилин), пленкообразующие аэрозоли, мази (офлоксацин+лидокаин, хлорамфеникол+метилурацил и др.

), ферментные препараты (химотрипсин, стрептокиназа). Открытый способ лечения ожогов у детей предполагает отказ от наложения повязок и ведение больного в условиях строгой асептики. Возможен переход от закрытого метода к открытому для ускорения восстановительного процесса либо от открытого к закрытому – при развитии инфекции.

В периоде реабилитации детям с ожогами назначается ЛФК, физиотерапия (УФО, лазеротерапия, магнитолазеротерапия, ультразвук), гипербарическая оксигенация.

При глубоких, но небольших по площади ожогах у детей выполняется иссечение некротизированных тканей с последующей аутодермопластикой. В случае образования шрамов производится иссечение рубца с наложением косметического шва. Способ лечения ожогов у детей определяется комбустиологом или детским травматологом.

При ожогах I-II степени практически всегда исход бывает благоприятным. При обширных и глубоких ожогах у детей прогноз всегда серьезен. Для детей раннего возраста критическими являются ожоги более 30 % поверхности тела; для более старших детей – 40% площади тела и более. Причиной гибели детей в большинстве случаев становится вторичная инфекция.

Профилактика ожогов у детей, прежде всего, требует повышенной ответственности со стороны взрослых. Нельзя допускать контакта ребенка с огнем, горячими жидкостями, химическими веществами, электричеством и пр.

Для этого в доме, где есть маленькие дети, должны быть предусмотрены меры безопасности (хранение бытовой химии в недоступном месте, специальные заглушки в розетках, скрытая электропроводка и т. д.).

Необходим постоянный присмотр за детьми, наложение строгого запрета на прикосновение к опасным предметам.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/children/burn

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий