Препараты, не допустимые в педиатрии: почему их назначают?

Препараты, используемые в педиатрии: Не навреди! | Журнал

Препараты, не допустимые в педиатрии: почему их назначают?
Статті

Эффективность и безопасность — главные требования ко всем без исключения лекарственным средствам (ЛС).

Препараты, применяемые в педиатрии, должны также соответствовать и особым требованиям: доза лекарства зависит от возраста и массы тела ребенка; предпочтительнее «детские» лекарственные формы; они не должны содержать действующие вещества или эксципиенты, которые обладают повышенной токсичностью, снижают иммунитет, нарушают рост и развитие тканей.

На практике эти рекомендации соблюдаются не всегда. По данным Европейской Комиссии и ВОЗ, более 50% препаратов, используемых в педиатрии, не разрешены к применению у детей, причем в отделениях реанимации новорожденные получают до 90% «взрослых» лекарств. По данным ВОЗ, две трети используемых в педиатрии препаратов малоэффективны или бесполезны

Особенности детского возраста

В организме ребенка лекарства проявляют свое действие иначе, чем в организме взрослого. Причина тому — различия в уровне развития систем, реагирующих с препаратами и ответственных за их транспорт, метаболизм и выведение.

У новорожденных и детей в возрасте до 1 года более выражены васкуляризация, лимфатическая сеть желудка и кишечника, в три-четыре раза ниже кислотность желудочного сока и гораздо выше проницаемость пор стенок кишечника, что облегчает пассивный, но затрудняет активный транспорт перорально принимаемых медикаментов.

Как следствие, биодоступность одних препаратов (кофеин и др.) увеличивается, а других (например, тетрациклина, рибофлавина, ретинола) снижается. Объем и темпы обмена внеклеточной воды у детей намного (в два и четыре раза соответственно) выше, чем у взрослых, что способствует выведению водорастворимых препаратов.

В плазме детей в возрасте до 1 года содержится меньше альбуминов, чем у взрослых, а связи некоторых лекарств (к примеру, дигоксина или сульфанил­амидов) с плазменными белками недостаточно прочны и легко разрушаются естественными метаболитами (например, билирубином). В результате содержание свободной фракции препарата в крови иногда настолько возрастает, что развивается токсический эффект.

У детей раннего возраста замедлено выведение лекарств почками за счет низкой клубочковой фильтрации и меньшей проницаемости базальной мембраны почечных клубочков, однако скорость выведения некоторых препаратов (к примеру, бензилпенициллина) такая же, как у взрослых.

Распределение лекарственного препарата в детском организме подчиняется тем же законам, что и во взрослом.

Однако у детей не завершено формирование гистогематологических барьеров, в том числе гематоэнцефалического, что существенно облегчает проникновение в головной мозг различных жирорастворимых препаратов (в частности, снотворных, угнетающе действующих на мозг новорожденных). Вместе с тем «легкопроникающие» лекарства хуже сорбируются мозговой тканью ребенка, поскольку в ней содержится меньше липидов.

Антибиотики тетрациклинового ряда накапливаются в костной ткани, нарушая рост и развитие зубов и костей, поэтому запрещены к применению у детей младше восьми лет.

При введении таких препаратов, как аминазин, сибазон, промедол, у детей в возрасте до 1 года образуются метаболиты, которые не идентифицируются ни у старших детей, ни у взрослых, а метаболизм амидопирина, бутадиона, сибазона, левомицетина, морфина и некоторых других лекарственных препаратов осуществляется медленнее.

Риск развития побочных эффектов при приеме лекарств зависит от возраста ребенка.

К примеру, гемолиз и метгемоглобинемия, ассоциирующиеся с применением нитрофуранов и викасола, чаще всего развиваются у детей первых трех месяцев жизни, что объясняется высоким содержанием в их крови фетального гемоглобина.

Также от возраста ребенка зависит и выраженность фармакологического эффекта: у детей первых двух лет жизни слабо проявляется гипотензивное действие ганглиоблокаторов, а у детей в возрасте до 1 года ослаблен гипертензивный эффект эфедрина, зато мезатон оказывает выраженное влияние на артериальное давление.

Известно также, что у детей первого года жизни вероятность возникновения побочных эффектов при приеме адреналина и стрихнина ниже, чем у детей старшего возраста и у взрослых, а при приеме морфина, левомицетина и тетрациклина, наоборот, выше.

Частный случай

Многие детские заболевания сопровождаются лихорадкой. Чаще всего это происходит при острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), составляющих около 90% острых респираторных инфекций (ОРИ).

По современным представлениям, лихорадка развивается вследствие действия на гипоталамический терморегуляторный центр эндогенных пирогенов, к которым относятся цитокины, участвующие в иммунных реакциях.

Усиление их синтеза, сопряженное, к примеру, с инфицированием организма, приводит к увеличению продукции простагландина Е2, который «перенастраивает» терморегуляторный центр так, что нормальную температуру тела тот воспринимает как пониженную.

Такого рода «перенастройка» защищает организм от инфекции, что доказано в опытах на животных, когда количество летальных случаев увеличивается при подавлении лихорадки.

Умеренное повышение температуры подавляет размножение многих микробов и вирусов и в то же время способствует выработке иммунитета, стимулирует Т-хелперный иммунный ответ 1-го типа, необходимый для адекватной продукции антител IgG и клеток памяти.

При повышении температуры тела до 40 °С интенсифицируется общий обмен, возрастает потребность органов в кислороде, увеличивается потеря жидкости, возникает дополнительная нагрузка на сердце и легкие.

Нормально развивающийся ребенок испытывает дискомфорт, но легко справляется со всеми негативными последствиями высокой температуры, тогда как у ребенка с хронической патологией повышение температуры может вызвать ухудшение состояния.

Спиртосодержащие лекарства запрещено применять у детей в возрасте до 1 года

Исходя из этого, ВОЗ разработала рекомендации к назначению жаропонижающих средств при ОРВИ, согласно которым антипиретики следует назначать:

  • исходно здоровым детям при температуре не ниже 39–39,5 °С, мышечной ломоте, головной боли;
  • детям групп риска — с хроническими заболеваниями сердца, расстройствами обмена веществ, неврологической патологией, с фебрильными судорогами в анамнезе, а также детям первых двух месяцев жизни при температуре 38–38,5 °С.

Часто педиатры назначают жаропонижающие препараты даже при температуре ниже 38 °С. С одной стороны, это может свидетельствовать о незнании современных подходов к применению антипиретиков, с другой — указывать на возможную связь между использованием жаропонижающих и частыми ОРВИ у детей.

При ОРВИ обычно температура держится 2–3 дня, а при бактериальных инфекциях (будь то отит или пневмония) — минимум 3–4 дня.

Нередко именно длительная лихорадка является единственным показанием к назначению антибиотиков, поэтому «курсовое» применение жаропонижающих (несколько раз в день вне зависимости от уровня температуры) может затруднить диагностику бактериальной инфекции, требующей своевременной антимикробной терапии, а также привести к передозировке лекарства.

При бактериальных инфекциях не рекомендуется одновременно назначать антибиотики и антипиретики, так как может возникнуть иллюзия благополучия, поскольку основным критерием эффективности антибиотиков является снижение температуры тела.

Кодеинсодержащие противокашлевые препараты противопоказаны детям раннего возраста из-за высокого риска развития наркотической зависимости

Для подавления лихорадки при ОРВИ следует применять парацетамол или ибупрофен, выпускаемые в детских формах (сироп, суспензия, свечи). На сегодняшний день только эти препараты полностью отвечают критериям высокой эффективности и безопасности и рекомендуются ВОЗ и национальными программами в качестве жаропонижающих средств для применения в педиатрии.

Как показал проведенный метаанализ многочисленных исследований, парацетамол в дозе 15 мг/кг оказывает такой же жаропонижающий эффект, что и ибупрофен в дозе 7 мг/кг, у них одинаковая обез­боливающая эффективность.

Однако парацетамол по сравнению с ибупрофеном и другими НПВС реже вызывает побочные действия в виде диспепсических расстройств, желудочных кровотечений, снижения почечного кровотока. Объясняется это тем, что парацетамол подавляет в основном церебральный синтез простагландинов, тогда как побочные эффекты ассоциируются с угнетением периферического синтеза простагландинов.

В литературе описываются в основном передозировки, связанные с «курсовым» применением парацетамола у детей.

Как правило, речь идет о дозах, в разы превышающих суточную дозу в 60 мг/кг, которая считается максимально допустимой. (У детей токсичность парацетамола проявляется, когда его концентрация в крови превышает 150 мкг/мл.

При наличии болезней печени или при приеме активаторов печеночных оксидаз порог токсичности снижается.)

Довольно часто для подавления лихорадки используют препараты, не отвечающие критериям высокой эффективности и безопасности, в частности, метамизол натрия (анальгин), ацетилсалициловую кислоту и нимесулид.

В связи с тем что анальгин способен вызывать длительное коллаптоидное состояние с гипотермией (34,5–35 °С), анафилактический шок и агранулоцитоз со смертельным исходом, в 1965 г. во многих странах его применение либо запретили, либо ограничили. А с 1991 г. ВОЗ не рекомендует применять метамизол натрия в качестве жаропонижающего.

Ацетилсалициловая кислота — самое эффективное жаропонижающее средство из группы НПВС, но «прославилась» она способностью вызывать у детей с ОРВИ и ветряной оспой синдром Рея — тяжелейшую энцефалопатию с печеночной недостаточностью, которая более чем в 50% случаев заканчивается гибелью ребенка. В Украине, как и в большинстве стран, препарат запрещен к применению у детей до 16 лет, но, согласно рекомендациям ВОЗ, его не следует назначать детям младше 12 лет.

Нимесулид по эффективности превосходит парацетамол и ибупрофен, однако для подавления лихорадки у детей применять его не рекомендуется из-за высокого риска развития токсического гепатита, чреватого печеночной недостаточностью. В Украине нимесулид разрешен к применению у детей старше 12 лет, но не как жаропонижающее, а при остром болевом синдроме.

Часто детям с ОРВИ для профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики. Хотя доказано, что, подавляя рост чувствительной микрофлоры, они открывают путь для заселения дыхательных путей устойчивой патогенной микрофлорой, повышая в 2,5 раза частоту таких осложнений, как отит и пневмония.

В антибактериальной терапии при ОРИ нужно учитывать спектр антимикробной активности препарата in vitro, региональный уровень антибиотикорезистентности возбудителей и доказанную в контролируемых клинических исследованиях эффективность антибиотика.

Но даже правильно подобранный антибиотик, если его принимать в недостаточной дозе, не сможет обеспечить должного эффекта, а лишь поспособствует образованию резистентных штаммов.

Нередко можно наблюдать необоснованное назначение комбинации антибиотиков.

На сегодняшний день при наличии достаточного арсенала высокоэффективных антибактериальных препаратов с широким спектром действия показания к комбинированной антибиотикотерапии значительно сужены, и приоритет в лечении многих инфекций остается за монотерапией.

Что, в общем-то, и неудивительно: применение комбинированной терапии сопряжено с повышением риска нежелательных реакций и увеличением стоимости лечения, однако не имеет значимых преимуществ ни в выраженности эффекта, ни в предотвращении развития резистентных штаммов в сравнении с монотерапией.

Ламара Львова, канд. биол. наук

“Фармацевт Практик” #05′ 2011

  • антибіотики
  • грипп
  • Дети
  • жаропонижающие средства
  • лечение ОРВИ
  • педиатрия

Источник: https://fp.com.ua/articles/preparatyi-ispolzuemyie-v-pediatrii-ne-navredi/

12 крайне вредных лекарств, которые родители до сих пор дают детям

Препараты, не допустимые в педиатрии: почему их назначают?

Как не навредить своему малышу, пытаясь ускорить его выздоровление? Разбираемся вместе!

Не все содержимое домашней аптечки можно применять как для взрослых, так и для самых маленьких членов семьи.

Наличие аптечки в семье, где есть ребенок, конечно, важно, однако еще важнее – знание того, какие из «взрослых» лекарств нельзя давать детям. С одной стороны, никому не хочется рисковать здоровьем собственного чада, а с другой – пытаясь помочь заболевшему сыну или дочке, самодеятельностью можно только ухудшить их состояние.

Обязательно согласовывайте лечение ребенка с педиатром и выполняйте его предписания, соблюдайте рекомендованную врачом дозировку микстур и таблеток, сохраняйте инструкции по применению фармпрепаратов, следите за сроком их годности. И возьмите на заметку наш антирейтинг лекарств, опасных для детского здоровья.

Бесспорный лидер антирейтинга, который по-прежнему, к сожалению, внушает доверие многим родителям и педиатрам. Аспирин рекомендован только для взрослых и подростков старше 16 лет как жаропонижающее, болеутоляющее и противовоспалительное средство.

Детскому здоровью он несет нешуточную угрозу:

препарат увеличивает проницаемость сосудов и изменяет свертываемость крови, что может стать причиной тяжелых осложнений гриппа и ОРВИ.

При вирусной инфекции после приема аспирина у ребенка может развиться синдром Рея – токсическое поражение головного мозга и печени, опасное летальным исходом.

По тем же причинам из детской аптечки следует исключить все препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (тот же аспирин): натрия салицилат, цитрамон, седалгин и другие лекарственные средства.

Вот что пишет на своем официальном сайте педиатр, автор книг и телеведущий Евгений Олегович Комаровский, на мнение которого в большинстве случаев полагаются российские мамы: «Некоторые вирусы (гриппа, герпеса и другие) действуют на те же структуры мозга и печени, что и аспирин.

А сочетание вирусной инфекции и аспирина редко, но приводит к возникновению болезни, которая называется «синдром Рея», при которой поражаются печень и головной мозг, а смертность превышает 20%. Болезнь эта бывает только у детей, взрослые аспирин вполне могут при ОРВИ «кушать».

Но родители, как правило, не могут отличить вирусную инфекцию от бактериальной, поэтому без разрешения врача давать ребенку аспирин не имеют права.

В цивилизованном медицинском мире назначить аспирин при вирусной инфекции – это вопиющая неправильность».

Парацетамол детям старше шести месяцев и младше двух лет назначается только врачом и в самых трудных случаях.

Этот препарат считается более безопасным жаропонижающим и болеутоляющим средством, чем аспирин, но очень важно не превысить рекомендованную педиатром дозировку и длительность приема (как правило, она равна четырем–пяти дням).

Парацетамол токсичен для печени, он также может спровоцировать развитие синдрома Рея, поэтому малышам до двух лет это лекарство лучше не давать.

Детям младше шести лет нежелательно давать болеутоляющие лекарства без назначения доктора. Почему? Потому что высок риск замаскировать на время серьезную проблему со здоровьем ребенка, например, аппендицит, и тем самым затянуть ее решение.

Во многих странах мира, кстати, анальгин (метамизол натрия) запрещен к применению у детей и взрослых, потому что может провоцировать тяжелое заболевание крови – агранулоцитоз, критическое снижение уровня лейкоцитов.

Хорошо любоваться рекламными роликами, в которых после первой же ложечки сиропа плачущий карапуз становится бодрым и веселым. Однако деткам младше четырех лет препараты от простуды и кашля, продающиеся без рецепта, не рекомендуются, поскольку они не всегда помогают избавиться от насморка, температуры, заложенности горла и кашля.

Есть риск ошибиться в дозировке и спровоцировать у ребенка сонливость, боли в животе, учащенный пульс, рвоту, аллергию и раздражения на коже, судороги.

Эти же побочные эффекты могут дать о себе знать и при рекомендуемой в инструкции дозе, если у ваших сына или дочки есть индивидуальная непереносимость тех или иных активных компонентов лекарства.

Справиться с больным животиком малыша – рискованная попытка. Детям до двух лет имодиум (лоперамид), лопедиум и другие закрепляющие стул средства давать нельзя, иначе можно осложнить течение заболевания. Одним из тяжелых следствий бесконтрольного применения таких препаратов у крох является прекращение перистальтики кишечника.

В целом детям до 12 лет прием имодиума разрешен только по назначению и под наблюдением врача.

Лекарства от тошноты

Детям до трех лет давать нельзя, хотя такие препараты продаются в аптеках без рецепта. Эти средства, во-первых, дают много побочных эффектов, а во-вторых, вызывают привыкание: ни одна поездка вашего ребенка не обойдется без таблеток, поскольку его организм не научится адаптироваться к условиям движущегося автомобиля или автобуса.

*Препараты борного спирта и средства, содержащие борную кислоту (чаще всего это присыпки) *

Провоцируют ожоги и отравления.

Раствор марганца (перманганат калия) внутрь

Бабушкин способ лечения отравлений чреват ожогом желудка, перфорацией кишечника и токсическим поражением мозга – марганец не выводится из организма.

Гомеопатические средства и БАДы

С максимальным недоверием относитесь к красивым баночкам и пакетикам «от всего», предлагаемым сетевыми распространителями, ведь речь идет о здоровье вашего ребенка.

Изучите отзывы о гомеопатических аптеках, кабинетах и центрах – часто за их вывеской прячутся те же сетевики.

Если что-то уже купили, не поленитесь проконсультироваться с терапевтом и другими детскими врачами.

Лекарства, влияющие на нервную систему: стимуляторы, снотворное, транквилизаторы, успокоительные, антидепрессанты

И средства на основе кофеина, и, казалось бы, безобидная настойка элеутерококка, аралии или лимонника, и тем более тяжелая артиллерия: нитрозепам, барбитал (снотворное), седуксен, реланиум, феназепам (транквилизаторы) способны причинить серьезный вред нервной системе и психике ребенка, поскольку она еще не до конца сформирована.

Гормоносодержащие мази (например, лоринден и лоринден-с, фторокорт, флуцинар)

Разве вам нужно вмешательство «чужаков» в иммунную и гормональную систему ребенка, которым еще расти и набирать силы?

Горчичники и перцовый пластырь

Нельзя применять у деток младше первого года жизни из-за риска ожогов.

Американская некоммерческая организация, контролирующая качество продуктов питания и лекарств (FDA), уделяет немало внимания вопросу бесконтрольного применения «маминых и папиных» лекарств для подрастающего поколения. Специалисты FDA выпустили полезную для родителей памятку под слоганом «Дети – это не маленькие взрослые!»

Какие же пункты в нее вошли?

  1. Покупая безрецептурные лекарства, всегда читайте инструкцию по применению, прежде чем дать их ребенку.
  2. В точности следуйте рекомендациям по дозировке и режиму приема, указанным в инструкции или предписанным врачом. Не превышайте дозу лекарств и не давайте их чаще, даже если ребенку, на ваш взгляд, прежняя порция не помогает.
  3. Лекарства с одним и тем же торговым названием зачастую продаются в разных формулах: взрослой и детской. Уточняйте этот факт при покупке в аптеке.
  4. Обсудите с лечащим врачом вероятность несовместимости тех или иных выписанных ребенку лекарственных препаратов, БАДов и мультивитаминных комплексов, а также несовместимости принимаемых лекарств с продуктами и напитками из рациона чада.
  5. Используйте пипетку, порционную ложечку, колпачок и прочий инструмент дозирования, который поставляется вместе с лекарством. Они позволяют отмерить точную дозу активного средства и избежать ее преувеличения.
  6. Знайте вес вашего ребенка. Дозировка некоторых безрецептурных лекарственных средств рассчитывается в зависимости от массы тела юного пациента.
  7. Не оставляйте упаковку или флакон с лекарствами открытыми до следующего использования, чтобы избежать их порчи.
  8. Храните лекарства в сухом (ванная комната не подходит!), защищенном от прямого солнечного света месте с рекомендованным в инструкции по применению температурным режимом (некоторые средства надо помещать в холодильник, другим, напротив, это противопоказано).
  9. Кроме того, домашняя аптечка должна быть недоступна для любопытных детских ручек и четвероногих питомцев. Вызывайте врача при малейшем подозрении на отравление малыша лекарствами.
  10. Покупая, проверьте лекарство трижды. Во-первых, на упаковке не должно быть порезов, подтеков, сколов и прочих повреждений. Во-вторых, внимательно изучите этикетку, чтобы убедиться, что вам фармацевт предложил нужное средство в правильной дозировке или концентрации. Убедитесь, что лекарство не вскрыто. В-третьих, перед применением проверьте цвет, консистенцию, запах средства. Если заметите что-то необычное, отложите покупку в сторону и обратитесь за консультацией к фармацевту либо врачу ребенка.

Беременным, кормящим женщинам и мамам малышей до трех лет категорически нельзя заниматься самолечением, принимать и давать ребенку какие-либо препараты без согласования с врачом, даже те, что отпускаются без рецепта.

Берегите себя и своих детей, будьте здоровы!

Shutterstock.com

Источник: https://letidor.ru/zdorove/12-ochen-vrednyh-lekarstv-kotorye-roditeli-naprasno-dayut-detyam.htm?full

Нпвп в практике педиатра: выбор жаропонижающих препаратов должен быть ответственным

Препараты, не допустимые в педиатрии: почему их назначают?

Даже самые здоровые малыши подвержены простудам и детским инфекциям. А детские болезни, как правило, сопровождаются повышением температуры, и поэтому группа жаропонижающих средств является одной из самых популярных и ходовых среди лекарств. Но всегда ли их назначение является оправданным и ответственным?

Жаропонижающие лекарственные средства (антипиретики) – препараты, наиболее часто используемые для лечения детей как педиатрами, так и родителями.

Этому способствуют бытующие представления об опасности высокой температуры и доступность безрецептурных препаратов этой группы.

Однако массовое применение некоторых из этих лекарств обусловливает возникновение заметного числа осложнений, порой тяжелых.

Поэтому в настоящее время в практике педиатра актуальны как поиск наиболее безопасных антипиретиков, так и сужение показаний к их применению. Такая постановка вопроса особенно своевременна в условиях широкого рекламирования жаропонижающих препаратов, нередко создающего у родителей неверное представление об их лечебных свойствах и целях применения.

НПВП в практике педиатра: показания к назначению жаропонижающих средств

Как правило, большинство инфекционных болезней, сопровождающихся лихорадкой и/или болью, приходится как раз на детский возраст, и поэтому без антипиретических средств в педиатрии не обойтись. Однако подходить к их выбору надо очень дифференцированно.

К сожалению, частые назначения препаратов этой группы, как и их широкий ассортимент и доступность зачастую притупляют родительскую осторожность, поэтому в задачу педиатра в настоящее время входит и разъяснительная работа относительно принципов и правил применения антипиретиков.

В первую очередь, до сведения родителей необходимо довести, что повышение температуры имеет защитный характер, поскольку, во-первых, многие микроорганизмы снижают темпы размножения при повышенной температуре, а, во-вторых, повышение температуры стимулирует иммунную систему, в частности продукцию интерферона. В этом смысле любой антипиретик – «палка о двух концах»: с одной стороны, мы снижаем температуру, с другой – вмешиваемся в иммунные, генные процессы и можем вызвать негативные явления. Поэтому при субфебрильной лихорадке (до 380С) жаропонижающие не назначаются вообще!

Более того: здоровым детям (имеется в виду – не имеющим хронических заболеваний) в соответствии с установками ВОЗ не рекомендуется вводить антипиретические средства при температуре тела ниже 39,0-39,5°С.

Исключение составляют дети, у которых при такой температуре ранее уже были судороги или какие-либо другие состояния, связанные с поражением нервной системы. В таких случаях нельзя допускать перехода показателей термометра за отметку 38°С.

Таким образом, чтобы с полной ответственностью назначать любое жаропонижающее средство, врачу (и тем более родителям, если они делают это самостоятельно) просто необходимо учитывать историю жизни и болезней ребенка.

Важно отметить и еще один аспект, касающийся допустимой длительности применения безрецептурных препаратов, обладающих антипиретическим действием (из группы НПВП или иных) без консультации врача.

Рекомендация к достаточно длительному приему антипиретиков (до 5 дней у детей старше 6 лет) представляется необоснованной.

Показано, что лихорадка выше 38оС, продолжающаяся более 3 дней – весьма чувствительный и специфичный диагностический признак пневмонии, и в связи с этим консультация врача и назначение иных лекарственных средств, возможно антибиотиков, являются необходимыми.

НПВП в практике педиатра: рационализация использования жаропонижающих средств

Рационализация антипиретической терапии у детей должна базироваться не только на более строгом подходе к назначению жаропонижающих средств, но и на снижении частоты введения этих препаратов.

Основным правилом должно являться назначение антипиретика лишь при повышении температуры до 39,0°С и выше; этот уровень может быть снижен на 1°С для детей указанных выше групп риска.

Но, как показывает опыт и практика, в амбулаторных условиях жаропонижающие получают 96% детей с ОРЗ, в том числе 92% больных с субфебрильной температурой.

Жаропонижающие не должны назначаться для регулярного приема (по принципу «2-4 раза в день вне зависимости от уровня температуры»).

При такой «курсовой» тактике резко изменяется температурная кривая, что может создать картину ложного благополучия, что, в свою очередь, чревато несвоевременной диагностикой пневмонии или другой бактериальной инфекции, основным признаком которых часто бывает лишь упорная лихорадка.

Поэтому рекомендовать дополнительную дозу антипиретиков следует лишь после повторного подъема температуры до указанного выше уровня; при таком подходе редко понадобится использование более 2 доз в день, что снижает опасность передозировки препаратов.

Жаропонижающие средства не следует назначать детям, получающим антибактериальные средства (антибиотики), поскольку они затрудняют оценку действенности последних: нередко единственным признаком эффективности антибактериального лечения является снижение температуры.

НПВП в практике педиатра: выбор жаропонижающего препарата

При выборе жаропонижающего препарата для использования у детей следует учитывать его безопасность, удобство применения (т.е. наличие детских лекарственных форм и дробных дозировок для разных возрастных групп), стоимость препарата.

В большинстве случаев в качестве антипиретика используются безрецептурные препараты. На сегодняшний день к безрецептурным относятся четыре анальгетика-антипиретика: метамизол натрия (анальгин), ацетилсалициловая кислота (аспирин), ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен. Между тем, не все они равноценны!

Так, у всех препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, есть много побочных явлений. В частности, синдром Рея, имеющий тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Также аспирин может вызывать носовые кровотечения.

“Аспириновая астма” – тоже одно из проявлений отрицательного влияния аспирина на организм. А доминирующий побочный эффект этого препарата – образование эрозий и язв на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта.

Поэтому детям аспирин запрещен!

К слову, из списка антипиретиков, применяемых в детской практике, ввиду их токсичности должны быть исключены амидопирин, антипирин, фенацетин (последний входит в состав свечей Цефекон).

Для клинического применения в педиатрии, таким образом, пригодны только безрецептурные средства из группы НПВП (ибупрофен и ацетаминофен) и производное пиразолона метамизол натрия (анальгин).

С анальгином ситуация неоднозначная. Дело в том, что у нас очень мало жаропонижающих препаратов для внутримышечных инъекций, особенно разрешенных к применению в детской практике. Один из них – метамизол натрия (анальгин), который, впрочем, тоже противопоказан детям младше 12 лет.

И если срочно нужно снизить температуру, но она ничем больше не сбивается, родители вызывают «скорую», и врач делает инъекцию анальгина. Но метамизол, обладая всеми недостатками производных пиразолона, угнетающе действует на кроветворение, что послужило причиной его официального запрещения во многих странах.

Следовательно, его рутинное применение (особенно в качестве «домашнего» жаропонижающего) не может быть рекомендовано.

Таким образом, в арсенале педиатра остаются 2 основных антипиретических препарата – ацетаминофен (парацетамол) и ибупрофен.

НПВП в практике педиатра: ибупрофен и парацетамол как выбор антипиретиков

Ибупрофен – нестероидный противовоспалительный препарат, хорошо зарекомендовавший себя в педиатрической практике.

Во-первых, он эффективно снижает повышенную температуру на продолжительное время: при однократном приеме в адекватной дозе антипиретический эффект ибупрофена сохраняется до 8 часов, что позволяет уменьшить лекарственную нагрузку на организм.

Во-вторых, ибупрофен облегчает многие виды боли (головную боль, зубную боль/боль при прорезывании зубов, боль в ушах, боль в горле, боль при растяжении и легких травмах и т.д.). И, в-третьих, он также обладает выраженным противовоспалительным действием.

По этой причине ибупрофен в детской практике обычно применяется при лечении состояний, которые сопровождаются не только лихорадкой, но также болью и воспалением.

Ибупрофен является действующим веществом многих лекарственных средств, поэтому перед педиатром нередко становится проблема выбора наиболее безопасного из них.

Предпочтение в таком случае следует, по возможности, отдавать препаратам, выпущенным надежной фирмой-производителем (такой, например, как фармацевтическая компания Берлин-Хеми, Менарини групп), уделяющей повышенное внимание качеству своей продукции: такой выбор позволяет минимизировать нежелательное действие лекарства.

Во избежание осложнений, связанных с приемом ибупрофена (диспепсических явлений, желудочных кровотечений, снижения почечного кровотока и др.) также необходимо тщательно соблюдать возрастную дозировку лекарства. Она привязана к весу ребенка и составляет, как правило, 7–10 мг/кг массы тела при максимальной общей суточной дозе 30 мг/кг.

Например, для препарата Имет от Берлин-Хеми, в каждой таблетке которого содержится 400 мг ибупрофена, рекомендации к применению выглядят так:

Имет (ибупрофен), дозировки для детей в зависимости от массы тела (возраста)

Масса тела, кг (возраст, лет)Разовая дозаМаксимальная общая суточная доза
20–29 кг (6–9 лет)½ таблетки, покрытой оболочкой, что соответствует 200 мг ибупрофена1½ таблетки, покрытой оболочкой, что соответствует 600 мг ибупрофена
30–39 кг (10–12 лет)½ таблетки, покрытой оболочкой, что соответствует 200 мг ибупрофена2 таблетки, покрытые оболочкой, что соответствует 800 мг ибупрофена
≥40 (>12)½–1 таблетка, покрытая оболочкой, что соответствует 200–400 мг ибупрофена3 таблетки, покрытые оболочкой, что соответствует 1200 мг ибупрофена

Обращаем Ваше внимание, что данная лекарственная форма Имета (таблетки, 400мг в одной таблетки) не предназначения для применения у детей в возрасте до 6 лет ввиду невозможности правильного подбора меньшей (менее 200мг) разовой дозы.

В таких ситуация можно отдать предпочтение жидким формам ибупрофена или использовать препараты на основе ацетаминофена.

Парацетамол (или ацетаминофен) – еще один препарат, который относится к группе НПВС, хотя и стоит в ней несколько особняком. Такое положение парацетамола объясняется тем, что в сравнении с другими НПВС, он, являясь превосходным антипиретиком, обладает наименее выраженным противооспалительным и обезболивающим действием.

Однако это недостаток стал одновременно и достоинством ацетаминофена, так как в значительной степени смягчил побочные действия, свойственные лекарствам из группы НПВС. Поэтому в качестве детского жаропонижающего парацетамол получил самое широкое распространение.

Дозировка парацетамола (ацетиминофена)

В разовой дозе 10-15 мг/кг веса тела при назначении внутрь (лучше в растворе) парацетамол вызывает снижение температуры тела на 1-1,5оС. Его антипиретическое действие в этом случае вполне сопоставимо с действием ибупрофена в дозировке 7–10 мг/кг.

Разовая доза парацетамола (ацетаминофена) 10-15 мг/кг внутрь рекомендована ВОЗ, при этом его уровень в крови лишь незначительно (и не у всех детей) превышает нижнюю границу «жаропонижающего» диапазона (10-20 мкг/мл). Меньшие дозы препарата не дают антипиретического эффекта.

С целью предотвращения токсичности парацетамола необходимо соблюдать следующие правила:

  • Применение парацетамола оправдано только при температуре 38-39оС и выше. Обратите внимание родителей: детям в возрасте до 3 месяцев категорически не рекомендуется назначать парацетамол без консультации с врачом;
  • Ацетаминофен не следует применять в дозировке, превышающей 10-15 мг/кг при приеме per os;
  • Разовая доза парацетамола в свечах несколько выше – 15-20 мг/кг, однако необходимо учитывать, что эффект при их применении наступает позже;
  • «Курсовое» лечение парацетамолом недопустимо: вводить повторную его дозу следует лишь при новом подъеме температуры.

Отдельно необходимо сказать и о том, что ни парацетамол (ацетаминофен), ни ибупрофен, ни другие анальгетики-антипиретики нельзя применять при болях в области живота. В случае, например, аппендицита их прием может смазать клиническую картину, столь важную для своевременной постановки верного диагноза.

Кундина Наталья Алексеевна – врач-педиатр высшей категории, кандидат медицинских наук, директор детской клиники Медицинской сети «Добробут».

Источник: https://medstrana.com/articles/2608

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий