Позвоночно-спинномозговая травма

Вопрос 3. Позвоночно-спинномозговая травма. Классификация

Позвоночно-спинномозговая травма

Подпозвоночно-спинномозговой травмой(ПСМТ) понимают механическое повреждениепозвоночника и/или содержимогопозвоночного канала (спинного мозга,его оболочек и сосудов, спинномозговыхнервов).

Среди типовПСМТ различают изолированную, сочетанную(сопровождающуюся повреждением органовгрудной клетки, брюшной полости,переломами костей конечностей и т.д.) икомбинированную (сочетающуюся срадиационным, термическим или химическимпоражением организма).

При сочетаннойи комбинированной травме в реабилитациибольных принимают участие не тольконеврологи и травматологи, но и хирурги,комбустиологи и др.

КЛАССИФИКАЦИЯПСМТ. Всеповреждения позвоночника, спинногомозга и конского хвоста в остром периодетравмы делят на закрытыеи открытые,характеризующиеся нарушением целостикожных покровов на уровне повреждения,что создает опасность инфицированияпозвоночника и содержимого позвоночногоканала.

Закрытыеповрежденияпо характеру травмы позвоночникаподразделяют на:

1)повреждения связочного аппарата(растяжение, разрыв связок без костныхповреждений);

2)переломтела позвонков (линейный, компрессионный,оскольчатый, компрессионно-оскольчатый);

3)перелом заднего полукольца позвонков(дужек, суставных, поперечных или остистыхотростков);

4)переломо-вывихии вывихипозвонков, сопровождающиеся смещениемих в той или иной плоскости – сагиттальной,фронтальной или под углом и деформациейпозвоночного канала;

5)множественные повреждения, сочетающиесядруг с другом (связочного аппарата, тел,дужек, отростков позвонков, дисков идр.).

Всезакрытые повреждения позвоночникамогут быть стабильнымии нестабильными,при которых нарушается целостьмежпозвонковых суставов, дисков, связок,в результате чего может возникатьсмещение позвонков по отношению другк другу.

Поуровню травмы спинного мозга и конскогохвоста следует различать поврежденияшейного,грудного,пояснично-крестцовогоотделов спинногомозга и корешковконского хвоста.

Всезакрытые травмы спинного мозга поаналогии с закрытой травмой головногомозга делятся на сотрясение, ушиб исдавление спинного мозга.

Сотрясениеспинного мозгахарактеризуетсяфункциональными, обратимыми изменениями,которые после лечения полностью илипочти полностью исчезают в течениепервых 5-7 сут. Клинически сотрясениеспинного мозга может проявлятьсясегментарныминарушениямив виде слабости каких-либо мышечныхгрупп, снижения рефлексов и расстройствчувствительности в зоне подвергшихсятравме сегментов спинного мозга.

Иногдак сегментарным нарушениям могутприсоединяться легкие проводниковыев виде преходящих задержек мочи, снижениямышечной силы в дистальных от уровняповреждения спинного мозга мышечныхгруппах, проводниковых нарушенийчувствительности в виде гипестезии идр., т.е. сотрясение может проявлятьсячастичным нарушением проводимостиспинного мозга.

Синдрома полногонарушения проводимости при сотрясениине наблюдается.

Ушибспинного мозгахарактеризуется возникновением в немнаряду с обратимыми, функциональнымитакже необратимых морфологическихизменений в виде контузионных очаговили очагов размягчения, которые могутбыть как первичными в месте приложениятравмирующей силы, так и вторичнымивследствие расстройств крово- иликво-рообращения и которые приводятили к частичному повреждению, или кморфологическому перерыву спинногомозга, что клинически проявляетсясиндромомчастичного или полного нарушенияпроводимости спинного мозга.

Сдавлениеспинного мозга (ССМ)может быть обусловлено костными отломкамипозвонков, обрывками связок и дисков,внутрипозвоночной гематомой,отеком-набуханиеми сочетанием перечисленных причин.

Полокализации ССМ может быть заднее,обусловленное сломанной дужкой позвонкаили разорванной желтой связкой, переднее- телом сломанного или вывихнутогопозвонка, а также выпавшим межпозвонковымдиском, и внутреннее – внутримозговойгематомой, детритомв очаге размягчения с отеком-набуханиемспинного мозга. Указанные виды ССМ могутсочетаться друг с другом.

ССМ сопровождаетсявозникновением очагов некроза в спинноммозге, клинически проявляется синдромомчастичного или полного нарушенияпроводимости. Лечение больных с ССМ -хирургическое. Объем оперативноговмешательства зависит от уровня ихарактера сдавления.

Открытыеповрежденияпозвоночника и спинного мозга, как изакрытые, различаются по уровню травмыспинного мозга: повреждения шейного,грудного, пояснично-крестцового отделовспинного мозга и корешков конскогохвоста.

Повиду ранящего оружия все открытыеповреждения позвоночника и спинногомозга подразделяют на неогнестрельныеи огнестрельные.Последние по отношению раневого каналак позвоночнику и позвоночному каналуделят на пять типов:

1)сквозное ранение (раневой канал пересекаетпозвоночный канал);

2)слепое ранение (раневой канал слепозаканчивается в позвоночном канале, вкотором находится металлическоеинородное тело);

3)касательное ранение (раневой каналпроходит по касательной к одной изстенок позвоночного канала, разрушаяих, но не проникая вглубь него);

4)непроникающее ранение (раневой каналпроходит через костные структурыпозвонка, не повреждая при этом стенокпозвоночного канала);

5)паравертебральное ранение (раневойканал проходит рядом с позвоночником,не повреждая костной ткани позвонка).

Всеоткрытые повреждения позвоночника испинного мозга группируют на непроникающиеи проникающиепо признаку целости или повреждениятвердой мозговой оболочки, являющейсяанатомическим и биологическим барьером,в значительной степени препятствующимпроникновению инфекции в подоболочечныепространства, вещество мозга и развитиюинфекционных осложнений со стороныЦНС.

Проникающиеранения спинного мозга устанавливаютпо наличию ликвореи или во времяоперативного вмешательства.

Всеоткрытые ПСМТ (неогнестрельные иогнестрельные, проникающие и непроникающие)могут приводить к частичномуповреждению спинного мозгас незначительным или грубым нарушениемего целости (степень которого определяютв более поздние сроки) или морфологическому(анатомическому или аксональному)перерыву спинного мозга.

Их дифференциация в остром периоде приналичии клинического синдрома полногонарушения проводимости практически непредставляется возможной, поэтому, каки при закрытой травме, правильнееговорить о синдроме частичного нарушенияпроводимости спинного мозга,свидетельствующем о частичном поврежденииего, или о полном нарушении проводимости,которое может сопровождать в остромпериоде как частичное повреждение, таки морфологический перерыв спинногомозга.

Закрытаяи открытая ПСМТ может быть сочетанной,т.е. сопровождаться повреждением органовгрудной клетки, брюшной полости, переломомкостей конечностей и др.

, а такжекомбинированной,когда наряду с механическим повреждениемпозвоночника, спинного мозга и конскогохвоста имеет место радиационное,термическое или химическое поражение.

Объемхирургической помощи при открытой ПСМТопределяется характером и уровнемповреждения.

Источник: https://studfile.net/preview/4021300/page:33/

Травмы спинного мозга: виды и симптомы травм

Позвоночно-спинномозговая травма

3909 2018-11-13

Спиной мозг, являясь частью нервной системы, выступает главным координатором работы всех органов и мышц. Именно через него головной мозг получает сигналы со всего организма.

Травма спинного мозга, или спинальная травма – это повреждение внутреннего содержимого позвоночного столба: нервов, серого или белого вещества, оболочек мозга, кровеносных сосудов.

Травмы спины часто приводят к травмам спинного мозга. Травмы спинного мозга составляют около 15% от всех травм нервной системы. Травмы шейного отдела позвоночника в 30% случаев заканчиваются смертью.

Пoвpeждeния могут быть oткpытыми или зaкpытыми (этo зaвиcит oт цeлocтнocти кoжныx ткaнeй).

Пoвpeждeния пoзвoнoчникa дeлятcя нa кaтeгopии:

  1. бeз нapушeния функций;
  2. c нapушeниeм функций;
  3. c пoлным paзpывoм.

Виды травм спинного мозга:

  • сотрясение,
  • ушиб,
  • кровоизлияние в спинной мозг;
  • разрушение корешков нервных отросков,
  • сдавление, смещение.

Отдельно выделяют травмы стабильного и нестабильного характера.

Нестабильными считаются переломы взрывного типа, ротации, вывихи и переломы разных степеней.

Все эти травмы обязательно сопровождаются разрывом связок, из-за чего структуры позвоночного столба смещаются и травмируются спинномозговые корешки или сам канал.

Травмы спинного мозга сопровождаются расстройствами функций внутренних органов. Сразу после получения травмы происходит сбой в работе нервных клеток, становится невозможным движение конечностей, наблюдается потеря чувствительности, может наступать частичный паралич.

К осложнениям относятся кровоизлияния в ткань спинного мозга и под оболочки спинного мозга.

Работа и целостность спинного мозга может быть нарушена вследствие:

  • падения с высоты или ДТП;
  • огнестрельных и ножевых ранений, ударов;
  • занятий некоторыми видами спорта (мотоспорт, дайвинг и прочие);
  • опухолей, злокачественных новообразований;
  • аневризм сосудов;
  • врождённых и послеродовых отклонений в строении спинного мозга;
  • воспалительных процессов;
  • инфекций, нейроинфекций;
  • нарушения спинального кровообращения;
  • артритов;
  • дегенеративных процессов в позвоночнике.

Cимптoмaтикa тpaвм зaвиcит oт типa и мecтa пoвpeждeния.

Симптомы сотрясения и ушиба спинного мозга

  • резкая и сильная боль в месте травмы;
  • слабость;
  • онемение в конечностях;
  • боль в области позвоночника;
  • потеря чувствительности определённых участков тела, в зоне разрушенного отдела спинного мозга;
  • нарушение двигательных функций;
  • непроизвольное опорожнение мочевого пузыря или кишечника;
  • нарушение дыхания;
  • спазмы ниже зоны разрушения;
  • потеря сознания;
  • искривления спины/шеи;
  • частичные параличи.

Сдавление спинного мозга возникает при смещении тел позвонков или их обломков, а также при образовании гематом и отёке мозга. Boзмoжнa утpaтa ceнcopнoй aктивнocти и нeвoзмoжнocть движeния кoнeчнocтeй или вceгo тeлa.

Haибoлee cлoжныe пoвpeждeния приводят к нарушениям opгaнoв кишeчникa, мoчeвывoдящeй cиcтeмы, cиcтeм дыxaния и cocудoв. Зaчacтую пocтpaдaвшиe мучaютcя oт xpoничecкиx бoлeй.

Повреждения спинного мозга сказываются не только на физическом уровне, но и на психологическом. У человека могут наблюдаться нарушения скорости реакции, нарушения координации, резкая смена настроений, агрессия, испуг или чувство потерянности, тревоги, снижение аппетита, депрессии.

Наиболее серьёзными последствиями повреждения спинного мозга являются:

  • паралич всего тела или отдельных частей;
  • инвалидность;
  • сложности с пищеварением и опорожнением кишечника;
  • тромбоз глубоких вен;
  • пролежни;
  • мышечная спастика (постоянное напряжение);
  • нарушение работы лёгких (проблемы с дыханием).

Важно! Любая травма спины требует срочного обращения к врачу, в скорую помощь или в ближайший травмпункт. После любой травмы позвоночника безотлагательная помощь крайне важна.

Чем раньше квалифицированный нейрохирург остановит патологический процесс в позвоночнике, тем менее выражены будут последствия.

Не затягивайте реабилитационные мероприятия, чтобы исключить отдалённые последствия травмы спинного мозга.

Для уточнения диагноза проводят рентгенографию, при необходимости компьютерную и магнито-резонансную томографию (КТ, МРТ), которые могут помочь выявить сгустки крови в спинномозговом веществе. Рентген позвоночника поможет определить место повреждения и вид травмы. Может также понадобиться люмбальная пункция (поясничный прокол, спинномозговая пункция, поясничная пункция) и миелография.

Гематомиелия кровотечение, при котором кровь может накапливаться в гематому, или наполнять компонент спинного мозга.

Распространяется по нему, провоцируя уничтожение нервных тканей, сдавливание двигательных путей и мозговых структур. Вызывает частичное поражение спинномозгового отдела, может поражать весь поперечник.

Сопровождается чрезмерным излиянием крови в пространство мозговой части.

Опасность разрыва спинного мозга

Разрыв спинного мозга – крайне тяжёлое и болезненное состояние, приводящее человека к инвалидности, и угрожающее его жизни.

При разрыве спинного мозга в участках тела ниже места разрыва нарушается связь с головным мозгом, они теряют свои функции.

Также многих пациентов интересует вопрос, будет ли спастика при разрыве спинного мозга? Если такое явление наблюдается, то вероятность восстановить утраченные функции возрастает. Однако спастические явления требуют строго контроля и не должны быть запущены.

Спинальный шок – особо тяжёлое состоянием при разрыве спинного мозга. Спинной мозг временно «отключается», а вместе с ним и весь организм. В этом состоянии работают только сердце и лёгкие, действующие автономно.

Во время спинального шока не получится проверить рефлексы, чувствительность и определить степень поражения нервных волокон. Такое состояние не поддаётся прогнозированию и может продлиться от несколько недель до нескольких месяцев.

В это время необходимо поддерживать организм и выполнять мероприятия для профилактики пролежней и атрофии мышц.

Разрыв спинного мозга несёт прямую угрозу жизни человека. Если же наиболее тяжёлый период удаётся пережить, человеку необходимо будет проходить длительный курс реабилитации для адаптации к жизни с инвалидностью.

Лечение и реабилитация после травм спинного мозга

Сразу после повреждения позвоночника и спинного мозга человеку необходима оказать срочную медицинскую помощь, помощь нейрохирурга и невролога.

В случае перелома или раздробления позвонков необходимо срочно удаление частей кости из повреждённой области для того, чтобы они не продолжали разрушать клетки спинного мозга.

Также важно, как можно быстрее восстановить кровоснабжение в области поражения спинного мозга для снабжения клеток кислородом
, кислород беспрепятственно должен поступать к травмированной части позвоночника.

На данном этапе лечения важно поддерживать мышцы в тонусе. Далее позвоночник фиксируют, чтобы исключить повторные травмы. Когда невозможно проверить наличие или отсутствие рефлексов, мышцы поддерживаются при помощи электрических импульсов.

Электрический импульс воздействует на спящие нервные окончания спинного мозга и способствует их активизации, а гимнастика и упражнения ЛФК совершенствуют мышечную деятельность.

Подходы к лечению можно разделить на консервативные и хирургические методы, каждый из которых имеет свои цели и задачи.

Консервативное лечение заключается в реабилитации пациента, восстановлении после травмы, профилактике пролежней и контрактур. Оно эффективно при сохранности анатомической целостности спинного мозга, и отсутствии его компрессии со стороны окружающих тканей (как правило, осколков поломанных костных структур, эпидуральных гематом).

Если невозможно проведение консервативной терапии или при её неэффективности, проводится хирургическое лечение, которое зависит от давности травмы и её вида, проводятся группы различных хирургических вмешательств, операции, направленные на восстановление анатомической целостности спинного мозга при полном его разрыве. В случае успешной проведённой операции пациенту не гарантируется полное восстановление двигательной функции.

Высвобождение спинномозговых корешков и спинного мозга от рубцов восстанавливает циркуляцию спинномозговой жидкости (ликвора), улучшает кровоснабжение и трофику спинного мозга; проведение интраоперационной электростимуляции и электродиагностики имеет положительный результат на скорость восстановления проводниковой функции спинного мозга, а следовательно и на эффективность проводимых реабилитационных методов.

Эпидуральная электростимуляция спинного мозга, с помощью которой можно добиться нового толчка в восстановлении двигательной функции, уменьшения спастичности в конечностях, противоболевого эффекта.

При недостаточной эффективности или невозможности проведения вышеуказанных вмешательств возможны вмешательства на периферических нервах, а также ряд ортопедических операций.

Ортопедические операции заключаются в изменении точек крепления сухожилий мышц.

Особенность строения тела человека заключается в том, что одна функция часто дублируются разными мышцами, и если пересечь одно сухожилие, то не будет выпадения двигательной функции, так как эту функцию будут выполнять другие мышцы. Так возможно восстановление сгибания в кисти с помощью разгибателей, а также тыльное сгибание стопы за счёт подошвенных сгибателей.

Отдельной группой можно выделить противоспастические и противоболевые операции (ризотомии, радикотомии, ДРЕЗ-томии, комиссуротомии), а также операции на головном мозге.

Каждый отдельный пациент требует индивидуального подхода, а успех нейрохирургического лечения зависит от квалификации и возможностей специалистов и соответствующего новейшего технического обеспечения в отделениях восстановительной нейрохирургии.

Хороших результатов в физическом и психологическом восстановлении можно добить в специализированных реабилитационных центрах даже при тяжёлых повреждениях. Чем раньше будут начаты восстановительные мероприятия, тем больше шансов вернуть человеку полноценную жизнь, избежать инвалидности и сильных психических расстройств, и адаптироваться к новым условиям и изменениям в жизни.

Реабилитация после повреждения спинного мозга назначается всем пациентам вне зависимости от степени поражения, проводятся лечебные и восстанавливающие массажи, ЛФК, физиотерапии, психотерапии и подобное.

Лечение и реабилитация проводятся строго под контролем опытных врачей, и строятся исходя из того, какие клетки пострадали. Тяжесть травмы зависит от того, насколько своевременно и грамотно оказана медицинская помощь.

Для каждого пациента выстраивается индивидуальная программа лечения и реабилитации после травм спинного мозга, а успех реабилитационной программы зависит напрямую от усилий самого человека, получившего травму и от квалификации врача.

В статье использована информация из открытых источников и научных публикаций.

Хотите дополнить информацию в статье или возразить? Мы приветствуем комментарии, предложения или возражения.
Информация, предоставляемая на сайте, носит исключительно ознакомительный характер, не занимайтесь самолечением и самодиагностикой.

Травмы спинного мозга: виды и симптомы травм – ZDRAVBUD.NET ZDRAVBUD.NET

Источник: https://zdravbud.net/new/travmy-spinnogo-mozga

Классификация позвоночно-спинномозговой травмы

Позвоночно-спинномозговая травма

Классификация позвоночно-спинномозговой травмы. Все повреждения позвоночника, спинного мозга и конского хвоста в остром периоде травмы делят на закрытые и открытые, характеризующиеся нарушением целости кожных покровов на уровне повреждения, что создает опасность инфицирования позвоночника и содержимого позвоночного канала.

Закрытые повреждения по характеру травмы позвоночника подразделяют на:

  1. повреждения связочного аппарата (растяжение, разрыв связок без костных повреждений);
  2. перелом тела позвонков (линейный, компрессионный, оскольчатый, компрессионно-оскольчатый);
  3. перелом заднего полукольца позвонков (дужек, суставных, поперечных или остистых отростков);
  4. переломо-вывихи и вывихи позвонков, сопровождающиеся смещением их в той или иной плоскости — сагиттальной, фронтальной или под углом и деформацией позвоночного канала;
  5. множественные повреждения, сочетающиеся друг с другом (связочного аппарата, тел, дужек, отростков позвонков, дисков и др.).

Все закрытые повреждения позвоночника могут быть стабильными и нестабильными, при которых нарушается целость межпозвонковых суставов, дисков, связок, в результате чего может возникать смещение позвонков по отношению друг к другу.

По уровню травмы спинного мозга и конского хвоста следует различать повреждения шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов спинного мозга и корешков конского хвоста.

Все закрытые травмы спинного мозга по аналогии с закрытой травмой головного мозга делятся на сотрясение, ушиб и сдавление спинного мозга.

Сотрясение спинного мозга

Характеризуется функциональными, обратимыми изменениями, которые после лечения полностью или почти полностью исчезают в течение первых 5-7 сут.

Клинически сотрясение спинного мозга может проявляться сегментарными нарушениями в виде слабости каких-либо мышечных групп, снижения рефлексов и расстройств чувствительности в зоне подвергшихся травме сегментов спинного мозга.

Иногда к сегментарным нарушениям могут присоединяться легкие проводниковые в виде преходящих задержек мочи, снижения мышечной силы в дистальных от уровня повреждения спинного мозга мышечных группах, проводниковых нарушений чувствительности в виде гипестезии и др., т.

е. сотрясение может проявляться частичным нарушением проводимости спинного мозга. Синдрома полного нарушения проводимости при сотрясении не наблюдается.

Ушиб спинного мозга

Характеризуется возникновением в нем наряду с обратимыми, функциональными также необратимых морфологических изменений в виде контузионных очагов или очагов размягчения, которые могут быть как первичными в месте приложения травмирующей силы, так и вторичными вследствие расстройств крово- и ликворообращения и которые приводят или к частичному повреждению, или к морфологическому перерыву спинного мозга, что клинически проявляется синдромом частичного или полного нарушения проводимости спинного мозга.

Сдавление спинного мозга

Может быть обусловлено костными отломками позвонков, обрывками связок и дисков, внутрипозвоночной гематомой, отеком-набуханием и сочетанием перечисленных причин.

По локализации сдавление спинного мозга может быть заднее, обусловленное сломанной дужкой позвонка или разорванной желтой связкой, переднее — телом сломанного или вывихнутого позвонка, а также выпавшим межпозвонковым диском, и внутреннее — внутримозговой гематомой, детритом в очаге размягчения с отеком-набуханием спинного мозга. Указанные виды сдавления спинного мозга могут сочетаться друг с другом. Сдавление спинного мозга сопровождается возникновением очагов некроза в спинном мозге, клинически проявляется синдромом частичного или полного нарушения проводимости. Лечение больных с сдавлением спинного мозга — хирургическое. Объем оперативного вмешательства зависит от уровня и характера сдавления.

Открытые повреждения позвоночника и спинного мозга

Как и закрытые, различаются по уровню травмы спинного мозга: повреждения шейного, грудного, пояснично-крестцового отделов спинного мозга и корешков конского хвоста.

По виду ранящего оружия все открытые повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяют на неогнестрельные и огнестрельные. Последние по отношению раневого канала к позвоночнику и позвоночному каналу делят на пять типов:

  1. сквозное ранение (раневой канал пересекает позвоночный канал);
  2. слепое ранение (раневой канал слепо заканчивается в позвоночном канале, в котором находится металлическое инородное тело);
  3. касательное ранение (раневой канал проходит по касательной к одной из стенок позвоночного канала, разрушая их, но не проникая вглубь него);
  4. непроникающее ранение (раневой канал проходит через костные структуры позвонка, не повреждая при этом стенок позвоночного канала);
  5. паравертебральное ранение (раневой канал проходит рядом с позвоночником, не повреждая костной ткани позвонка).

Все открытые повреждения позвоночника и спинного мозга группируют на непроникающие и проникающие по признаку целости или повреждения твердой мозговой оболочки, являющейся анатомическим и биологическим барьером, в значительной степени препятствующим проникновению инфекции в подоболочечные пространства, вещество мозга и развитию инфекционных осложнений со стороны ЦНС. Проникающие ранения спинного мозга устанавливают по наличию ликвореи или во время оперативного вмешательства.

Все открытые позвоночно-спинномозговые травмы (неогнестрельные и огнестрельные, проникающие и непроникающие) могут приводить к частичному повреждению спинного мозга с незначительным или грубым нарушением его целости (степень которого определяют в более поздние сроки) или морфологическому (анатомическому или аксональному) перерыву спинного мозга. Их дифференциация в остром периоде при наличии клинического синдрома полного нарушения проводимости практически не представляется возможной, поэтому, как и при закрытой травме, правильнее говорить о синдроме частичного нарушения проводимости спинного мозга, свидетельствующем о частичном повреждении его, или о полном нарушении проводимости, которое может сопровождать в остром периоде как частичное повреждение, так и морфологический перерыв спинного мозга.

Закрытая и открытая позвоночно-спинномозговая травма может быть сочетанной, т. е. сопровождаться повреждением органов грудной клетки, брюшной полости, переломом костей конечностей и др., а также комбинированной, когда наряду с механическим повреждением позвоночника, спинного мозга и конского хвоста имеет место радиационное, термическое или химическое поражение.

Объем хирургической помощи при открытой позвоночно-спинномозговой травме определяется характером и уровнем повреждения.

Источник: https://dreamsmedic.com/spravochniki/nejrotravmatologiya-pri-travmax-pozvonochnika/terminyi-na-k/klassifikacziya-pozvonochno-spinnomozgovoj-travmyi.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий