Посттравматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит

Посттравматический остеомиелит –воспаление всех элементов кости ипараоссальных тканей в результатеповреждения кости и экзогенного заносав кость возбудителей инфекции. Различаютострый и хронический гематогенныйостеомиелит.

Этиология и патогенез

Острый посттравматический остеомиелит(остеит) чаще всего развивается послеоткрытых переломов. Особенно часто имосложняются переломы большеберцовойкости и костей стопы. Почти всегдаразвивается остеомиелит при открытыхмногооскольчатых и огнестрельныхпереломах.

Нередкими причинами развитияхронического остеомиелита явилисьосложнения после оперативного лечениязакрытых переломов (послеоперационныеостеомиелиты) с использованиемвнутрикостных металлофиксаторов.

Особаяформа послеоперационного остеомиелита– спицевой остеомиелит – развиваетсяпосле наложения аппаратов внешнейфиксации (Г.А.Илизарова и пр.).

В ряде случаев посттравматическийостеомиелит развивается и после закрытыхпереломов без оперативного лечения. Вэтих случаях распространение инфекциипроисходит эндогенно. Такие остеомиелитытак же считаются посттравматическими.

В зоне перелома первично инфицируетсягематома и поврежденные мышцы. Чащеосложняются многооскольчатые переломыс массивным повреждением мягких тканей,переломы губчатых костей.

Развитиюостеомиелита способствует плохаятранспортная иммобилизация, наличиеочагов хронической инфекции и пониженнаяреактивность организма.

Как и для любой другой формы хроническоговоспаления, для остеомиелита характернопараллельное течение процессов альтерации(разрушения костной ткани) и пролиферации(образования новой костной ткани). Врезультате перелом может срастись, азона деструкции отграничивается отздоровой кости секвестральной коробкой.

В дальнейшем как хронический гаматогенный,так и хронический посттравматическийостеомиелиты протекают фазно, периодыремиссии, характеризующиеся отсутствиемсимптомов интоксикации, болей, закрытиемсвищей чередуются с периодами обострения.

Продолжительность периодов ремиссиипри хроническом остеомиелите можетдостигать 25–30 лет. Обострение провоцируетсяпереохлаждением, простудными заболеваниями,физической нагрузкой или травмой.

Появляются боли в области очагаостеомиелита, затем развиваются местныеи общие симптомы гнойного воспаления.

После выхода гноя за пределы костиоткрываются старые свищи, по которымопорожняется гнойник и отходят мелкиесеквестры, или развиваются параоссальныеи межмышечные флегмоны.

Хронический остеомиелит не являетсяизолированным поражением кости. Теснаясвязь венозной систем кости и мягкихтканей приводит к развитию хроническойлимфовенозной недостаточности пораженнойконечности, нарастают рубцовые изменениямышц и кожи, развивается вторичныйиммунодефицит.

Клиника и диагностика

Острый посттравматический остеомиелитпроявляется нагноением раны при открытыхпереломах или глубокой флегмонойконечности при закрытых. О развитиихронического остеомиелита можно судитпо:

  • Клиническим данным – купирование нагноения в ране, отсутствие симптомов гнойной интоксикации
  • Рентгенологическим данным – формирование зоны склероза вокруг области повреждения кости

Весьма достоверным симптомом являетсяналичие свищей, при ревизии которыхзондом определяется лишенная надкостницыкость. В некоторых случаях в областидеструкции кости формируется такназываемая «костная язва» – дефектмягких тканей, дном которой являетсяпораженная кость.

Основным методом диагностики хроническогоостеомиелита является рентгенологический.На снимках определяются признакидеструкции кости – дефекты с изъеденнымиконтурами, свободно лежащие секвестрыи проявления пролиферативной реакции– зона склероза вокруг очага деструкции(секвестральная коробка), заращениекостно-мозговых каналов, утолщениенадкостницы, часто в виде «луковичного»периостита.

При диагностике посттравматическогоостеомиелита часто бывает сложнорентгенологически дифференцироватьсвободно лежащие жизнеспособные осколкии некротизированные костные фрагменты(некроосты). Кроме описанных признаковдеструкции, следует отметить, чтонекроосты и секвестры имеют большуюрентгенологическую плотность, чемздоровая кость.

Не менее часто возникают проблемы вдифференцировке краевой деструкциикости и пролиферативной реакции(периостит, параоссальная и периостальнаямозоль). И тот, и другой процесс дает нарентгенограммах тени неравномернойплотности с нечеткими контурами.

Помочьв диагностике может то, что процессыдеструкции приводят к «изъеденному»контуру «минус ткань», а пролиферативныепроцессы дают «плюс ткань» типа «перистыхразрастаний».

В сомнительных случаяхнеобходимо сравнение снимков, выполненныхс интервалом 1,5–2 месяца.

При наличии свищей большой диагностическойценностью обладает метод фистулографии.

Выполнять фистулографию целесообразнов условиях стационара, тому хирургу,который будет в дальнейшем оперироватьданного пациента, поскольку при введениирентгенконтрастного вещества определяетсяего объем, сопротивление введению, чтодает дополнительную информацию обанатомии свища.

Снимки выполняются вдвух проекциях, в тех же укладках, чтои обзорные рентгенограммы. Оценкафистулограмм состоит в выявлениидополнительных теней по сравнению собзорными рентгенограммами. Методфистулографии позволяет определитьтопографию свищей, наличие гнойныхзатеков, карманов, сообщение свищей скостно-мозговым каналом.

В ряде случаев возникает необходимостьв выполнении томографии. Показанием кприменению этого рентгенологическогометода является длительное течениезаболевания с развитием мощной зонысклероза в области поражения, затрудняющаявизуализацию очагов деструкции исеквестров даже при полипроекционномисследовании. Целесообразно выполнениетомограмм в плоскости диафиза кости сшагом 2–3 см.

Кроме того, необходимо учитывать, чтомногие препараты, применяемые дляместного лечения, являются в той илииной мере рентген контрастными (мазьА.В.Вишневского, йодоформ, ксероформ,цинковая паста, йодпироновая мазь, йод,марганцево-кислый калий и пр.). Передвыполнением рентгенологическогоисследования рана, свищи и кожа вокругних должны быть тщательно очищены.

Необходимо подчеркнуть, что при обострениихронического остеомиелита мягкотканныегнойные осложнения (флегмоны) развиваютсяраньше, чем изменения в кости.

Высокой ценностью в диагностикехронического остеомиелита обладаетрадионуклидная сцинтиграфия. Методпозволяет выявлять очаги воспаления вкостной ткани намного раньше, чемпоявляются рентгенологические изменения.

Особенно информативной бывает сцинтиграфияпри гематогенном остеомиелите безсвищей. При посттравматическомостеомиелите диагностическая ценностьэтого метода определяется тем, что онпозволяет определить объем (протяженность)поражения.

Собственно в области переломапроцессы регенерации кости приводят ктакому же накоплению изотопа, как ивоспаление.

Возможности применения ультразвуковогосканирования в диагностике хроническогоостеомиелита в настоящее время ограничены.Большинство использующихся в отечественномздравоохранении аппаратов не позволяетвизуализировать внутрикостные структуры.

УЗИ применяется в основном для диагностикигнойных осложнений в мягких тканях –поднадкостничных и глубоких межмышечныхфлегмон, абсцессов.

В этом планедиагностическая ценность метода весьмавысока, особенно при поражении костей,окруженных большими массивами мягкихтканей (бедро, кости таза).

Высокой информативностью в диагностикехронического остеомиелита имееткомпьютерная томография (КТ) имагнитоядернорезонансная томография(МРТ). Методы позволяют выявлять дажемелкие очаги деструкции и секвестры.

В литературе имеются сообщения оприменении в диагностике хроническогоостеомиелита и его осложнений термографии.По приведенным данным при развитиивоспаления параоссально в мягких тканяхотмечается повышение температуры посравнению с симметричным участкомпротивоположной конечности на 2–7ºC.

Наибольшей информативностью методобладает при исследовании верхнихконечностей и голеней, меньшей – бедери таза, поскольку мощный мышечный слойэкранирует тепловые процессы в костии вокруг нее. В период ремиссии и длявыявления деструктивных изменений вкости метод не применяется.

К несомненнымдостоинствам термографии следуетотнести ее абсолютную безвредность.

Диагностические пункции мягких тканейвыполняются при подозрении на развитиеглубокой флегмоны на фоне острого илиобострения хронического остеомиелита.

При выполнении пункции следуетиспользовать достаточно толстые идлинные иглы (диаметром не менее 1 мм),что обуславливает необходимостьобеспечения адекватного обезболивания.

Необходимо точно представлять себетопографическую анатомию пунктируемогоучастка и ход сосудисто-нервных пучковна конечности. Иглу при пункции следуетпродвигать вглубь мягких тканей понаправлению к кости до упора в нее.

Принеобходимости выполняют несколькопункций из разных точек или из одноговкола в разных направлениях, всякий развынимая иглу до подкожной клетчатки.При получении гноя следует быть готовымсразу же вскрыть флегмону “по игле”.Данный метод должен выполняться толькохирургами в условиях стационара.

При длительном течении хроническогоостеомиелита со свищами целесообразновыполнение гистологического исследованиястенок свищей, поскольку возможна ихмалигнизация.

Бактериологическое исследованиеотделяемого из свищей по нашему мнениюне имеет существенной клиническойценности.

Во-первых, флора в устье свищасущественно отличается от внутрикостной,а во-вторых, существующие методыбактериологического исследования непозволяют выявлять всех представителейполимикробной ассоциации гнойногоочага, что требует применения в любомслучае препаратов широкого спектрадействия.

Источник: https://studfile.net/preview/6129545/page:5/

Посттравматический остеомиелит симптомы и лечение – Лечение

Посттравматический остеомиелит

Остеомиелит — это гнойный воспалительный процесс в костном мозге и тканях кости, который провоцируют бактерии. Лечение остеомиелита длительное и полностью заболевание не излечивается.

Болезнь протекает в острой и хронической форме и сопровождается высокой температурой, гипертермией кожи на пораженном участке, судорогами, а при проникновении бактерий в мягкие ткани — абсцессами.

Прогноз зависит от своевременной диагностики, начатого лечения и степени тяжести заболевания.

Этиология и причины возникновения остеомиелита?

Заболевание провоцирует возбудитель, который производит гной. К таким микроорганизмам относятся следующие виды:

  • синегнойная и кишечная палочка,
  • золотистый стафилококк,
  • гемолитический стрептококк,
  • гонококк,
  • трепонема,
  • микобактерии лепры.

Остеомиелит кости возникает из-за следующих причин, благоприятных для развития патогенной микрофлоры:

  • слабый иммунитет,
  • очаги инфекций в организме,
  • раны при ожогах и обморожениях,
  • неправильное питание,
  • продолжительный стресс,
  • травмы, особенно открытого типа.

Причины гнойного воспаления височной кости и челюстей следующие:

  • недолеченные зубные болезни (кариес),
  • хронические заболевания ЛОР-органов,
  • острые бактериальные инфекции полости рта,
  • открытые челюстные травмы.

Теория механизма развития недуга

Патогенез остеомиелита окончательно не раскрыт, однако врачи выделили следующие 3 теории, согласно которым развивается болезнь:

  • Нервно-рефлекторная. Негативные психические состояния или посттравматический стресс влечет спазм сосудов в тканях костей. Если не применять спазмолитические препараты, регулярное сильное сокращение сосудов провоцирует некроз тканей. В совокупности с проникновением в организм бактерий возникает остеомиелит.
  • Сосудистая. Характеризуется снижением скорости кровообращения, при котором возникает риск образования тромбов и отмирания тканей кости. Если имеются очаги инфекции, то бактерии с током крови перемещаются по организму и провоцируют нагноение.
  • Аллергическая. Высокая чувствительность организма к раздражителям может вызвать аллергическую реакцию. Вследствие такой причины развивается воспаление в околососудистых пространствах. Патологическое состояние приводит к сдавливанию сосудов, кровоснабжение приостанавливается, ткани кости испытывают недостаток кислорода. Отечность негативно сказывается на окружающих тканях, захватывая здоровые участки. Если в очаг воспалительного процесса попадает микроорганизм, развивается остеомиелит.

Острый гематогенный остеомиелит

Этот вид недуга ноги, пальцев, локтевой кости и других участков опорно-двигательного аппарата начинается из-за попадания бактерии в кровь. По продолжительности течения недуг подразделяют на 3 стадии:

  • острый длится до 4-х недель,
  • подострый занимает временной промежуток 1—3 месяца и излечивается либо перерождается в хроническую форму,
  • хронический, длительностью от 3-х месяцев до 10-ти лет и более.

Классификация остеомиелита, что передается через кровь, подразделяется на несколько форм болезни, которые приведены в таблице:

ФормаОсобенностиСроки излечения
ОбрывнаяНаиболее легкая степень недуга2—3 месяца
Активизируется иммунная защита
Характеризуется быстрым восстановлением
Затяжная (подострая стадия)Выздоровление происходит медленно6—8 месяцев
ХроническаяПериодичность ремиссий и рецидивовОт 8-ми месяцев и больше
Образуются некрозные участки
Появление свищей
Развитие мышечной атрофии и нарушение обмена белков
МолниеноснаяХарактеризуется выбросом большого количества эндотоксина (продукт распада стафилококка)В случае предотвращения смерти индивидуальны
Резкое падение артериального давления
Возможен летальный исход

Посттравматический остеомиелит

Возникает из-за попадания патогенной микрофлоры извне через образовавшуюся рану при колото-резаных, огнестрельных, послеоперационных ранениях, а также при открытом переломе со смещением. Продолжительность и последствия заболевания зависят от вида бактерии, своевременной санации раны и оказания квалифицированной медицинской помощи.

Хронический остеомиелит

Существует несколько видов недуга, которые можно определить следующим образом:

  • Антибиотический. Вызван неконтролируемым приемом антибиотиков, в результате чего патогенные микроорганизмы оказываются устойчивыми к препаратам.
  • Абсцесс Броди. Имеет вялотекущую форму на фоне сильной иммунной защиты. Проявляется болезненностью при нажатии на место поражения.
  • Склерозирующий. Характеризуется болью по ночам, повышением температуры до субфебрильных отметок и образованием омертвевших участков тканей.
  • Альбуминозный. Возникает из-за слабости бактерии преобразовать скопившуюся костную жидкость в гной. Скопление посторонних веществ провоцирует отечность.

Симптомы при остеомиелите

Общие клинические признаки остеомиелита проявляются следующим образом:

  • температура повышается до высоких отметок,
  • лихорадка,
  • обильное потоотделение,
  • резкое ухудшение общего состояния,
  • сильная боль на месте инфицирования,
  • ограничение пассивных движений в суставе,
  • покраснение кожи в области поражения,
  • местная гипертермия,
  • припухлость,
  • образование абсцесса или свища.

Местные симптомы остеомиелита проявляются в зависимости от места локализации:

  • Челюстно-лицевой:
    • боль и отечность в ротовой полости,
    • увеличение лимфоузлов,
    • болезненность отдает в виски, лоб, пазухи носа.
  • Остеомиелит стопы, тазобедренного сустава, пальца кисти руки:
    • веретенообразное утолщение костей,
    • разрастание соединительной ткани,
    • ограничение пассивных движений,
    • мышечный спазм.

Как проводится диагностика?

Диагностические мероприятия проводит хирург-ортопед или челюстно-лицевой хирург. Врач осматривает и прощупывает пораженный участок тела, фиксирует первые признаки острого остеомиелита. Чтобы поставить точный диагноз, доктор назначает следующие лабораторные и аппаратные исследования:

  • общие анализы крови и мочи,
  • биохимическое исследование крови,
  • УЗИ пораженных костей,
  • инфракрасное сканирование,
  • компьютерная томография,
  • рентгенография,
  • остеотонометрия,
  • костная пункция.

Препараты и хирургическое вмешательство

Вылечить остеомиелит можно только комплексно, принимая лекарство, соблюдая диету и посещая восстановительные физиопроцедуры.

Антибиотикотерапия при остеомиелите без операции не всегда дает желаемый результат. Это объясняется тем, что принимая только таблетки или делая уколы, концентрация медикаментов в костях остается низкой и бактерия не погибнет.

Клиническая картина становится смазанной, а микроб приобретает устойчивость к препарату вследствие мутации. Среди антибиотиков наиболее эффективное действие оказывают «Линкомицин», «Цефалоспорин», «Оксациллин». Медики рекомендуют также антибактериальный препарат «Димексид», который выпускается в виде мази.

Он эффективен для заживления наружных абсцессов. Все препараты следует принимать по назначению врача.

Секвестрэктомия при остеомиелите направлена на удаление гнойного очага инфекции. Такое лечение проводится только в условиях стационара. После проведения операции пораженную конечность фиксируют съемной лангетой, которая позволяет осуществлять регулярный контроль за состоянием послеоперационной раны.

Правильное питание

Когда недуг протекает хронически, в качестве лечения рекомендуется диета. Полезны диетические комплексы, содержащие витамины и микроэлементы. Питание при остеомиелите должно быть дробным и включать в себя следующие продукты:

  • молочные изделия,
  • белковую и богатую железом пищу,
  • нежирное мясо,
  • яйца,
  • овощи и фрукты,
  • полноценное потребление чистой воды.

Физиотерапия

Лечить остеомиелит костей стопы, на пальце и других участках поражения костной системы рекомендуется методами физиотерапии. Помощь в восстановлении хронического недуга окажут следующие процедуры:

  • лечение лазером,
  • электрофорез,
  • УВЧ-терапия,
  • ванны с сероводородом и радоном,
  • магнитотерапия,
  • делать прогревание озокеритом и парафином,
  • массаж.

Эффективность лечебного воздействия физиотерапии на больные кости следующая:

  • нормализует кровоток в костной ткани,
  • насыщает кислородом суставы,
  • восстанавливает двигательные функции,
  • способствует регенерации пораженных участков кости,
  • оказывает тонизирующее действие на мышцы.

Лечебной гимнастикой следует заниматься 10 минут на 20-й день после операции, не вставая с постели, постепенно увеличивая продолжительность занятий до получаса.

Какие бывают последствия?

Осложнения остеомиелита ноги, руки и других костей скелета проявляются следующими патологиями:

  • горб,
  • деформация и укорочение пораженной конечности,
  • нестабильность суставов,
  • частые переломы,
  • возникновение костных мозолей и ложных суставов,
  • полная утрата двигательных функций,
  • кровоизлияние в суставных полостях.

Последствие для организма выглядит следующими:

  • пневмония,
  • бактериальное воспаление эндокарда,
  • печеночная и почечная недостаточность.

Профилактика

Остеомиелит не заразен, однако бактерии, которые его вызывают, опасны. Выявленный на ранних стадиях недуг быстрее лечится, чем застарелый, поэтому прогноз более благоприятный. Профилактика остеомиелита включает соблюдение правил личной гигиены, санацию и дезинфекцию ран, а также излечение очагов инфекции.

Источник: https://lecheniedo.ru/posttravmaticheskij-osteomielit-simptomy-i-lechenie.html

Посттравматический остеомиелит: причины, симптомы и лечение

Посттравматический остеомиелит

Гнойно-воспалительные заболевания костной системы встречаются относительно редко, хотя среди них встречаются болезни, способные развиться от обычных травматических факторов. Посттравматический остеомиелит – патология костей, развивающаяся в результате воздействия на костную ткань травмирующего фактора.

Подобное заболевание клинически характеризуется болью, повышением температуры тела и другими признаками воспаления. Диагностические мероприятия включают в себя проведение внешнего осмотра, области травмы, а также прицельное рентгенологическое исследование.

В зависимости от характера течения посттравматического остеомиелита пациенту подбирают комплексную терапию, включающую в себя антибактериальные средства, симптоматические медикаменты и хирургические вмешательства.

Причины возникновения

Посттравматический остеомиелит (код по МКБ-10 – М86) характеризуется возникновением воспалительного очага в кости в результате открытых переломов, огнестрельных ранений или оперативных вмешательств.

Подобное поражение характеризуется вовлечением в патологический процесс костной ткани, костного мозга, надкостницы и расположенных рядом мягких тканей, в результате формирования гнойных секвестров и свищей.

Доктора выделяют следующие возможные причины развития:

  • Открытые переломы костей, чаще всего нижней конечности, с инфицированием раны бактериальными возбудителями. Также подобный вариант развития болезни наблюдается в тех случаях, когда после открытого перелома пациенту не была проведена достаточная хирургическая обработка раны.
  • При проведении хирургических вмешательств с нарушением правил асептики и антисептики, что приводит к попаданию инфекции в зону операции. Подобные оперативные процедуры могут проводиться на костях, суставах и мягких тканях рук и ног.
  • Огнестрельные ранения часто приводят к появлению инфекционного процесса в костях, так как связаны с попаданием микроорганизмов по ходу пулевого канала.

Вне зависимости от причины посттравматический остеомиелит, согласно современной классификации, может протекать как в острой, так и в хронической форме.

Клинические проявления

Острый вариант посттравматического поражения костей встречается крайне редко, он свойственен для травматического остеомиелита, возникающего непосредственно в момент получения травмы.

Острая форма патологии проявляется острой болью в области кости, лихорадкой до 38,5-39оС, отечностью мягких тканей в области повреждения. Возможно формирование абсцессов и флегмон, характеризующихся выраженным гнойным расплавлением тканей.

Наиболее часто отмечается возникновение хронического посттравматического остеомиелита с развитием гнойно-воспалительного процесса внутрикостно и вокруг поврежденной кости. Для заболевания характерны следующие симптомы:

  • кожные покровы гиперемированы и отечны, что связано с расширением кровеносных сосудов на фоне воспаления, при пальпации отмечается болезненность;
  • пациенты жалуются на болевые ощущения в области поврежденной кости, которая носит невыраженный, хронический характер;
  • при огнестрельном или послеоперационном процессе часто отмечаются свищи, соединяющие костномозговую полость с кожей, через подобные свищи происходит отделение гноя и воспалительной жидкости;
  • у пациента отмечается интоксикационный синдром в виде повышения температуры тела до 38-38,5оС, общая слабость, головные и мышечные боли.

Симптоматика и лечение гематогенного остеомиелита

При выявлении любых из указанных клинических признаков следует незамедлительно обратиться в лечебное учреждение, где проведут необходимую диагностику и терапию.

Диагностические мероприятия

Постановка правильного диагноза позволяет назначать эффективное лечение. Пациенты проходят комплексное обследование:

  1. Лечащий врач тщательно собирает все жалобы, а также анамнез жизни, обращая внимание на недавние травмы, проведенные хирургические операции, характер профессиональной деятельности.
  2. Проводится внешний осмотр, который позволяет выявить местные изменения кожных покровов в месте развития гнойно-воспалительной реакции.
  3. В анализах крови определяют увеличение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ, а также рост концентрации С-реактивного белка и фибриногена, что свидетельствует о наличии воспалительных изменений в организме.
  4. Рентгенологическое исследование позволяет выявить признаки заболевания через 3-4 недели после его развития. На рентгенограммах отмечают появление секвестров и очагов разрушения кости, развитие остеопороза и формирование изъеденности костных отломков.

Важно!

Диагностика остеомиелита всегда проводится только специализированными докторами. Важно проводить дифференциальную диагностику с другими формами болезни, к примеру, с гематогенным остеомиелитом, который характеризуется вторичным поражением костей на фоне гнойно-воспалительного очага во внутренних органах, что требует изменения подходов в лечении.

Эффективное лечение

Лечение посттравматического остеомиелита должно быть направлено на полное устранение гнойно-воспалительного очага в кости. С этой целью показано проведение хирургической операции со вскрытием очага инфекции и его последующим дренированием.

Если у пациента имеются установленные металлоконструкции для остеосинтеза, то вопрос об их удалении следует рассматривать индивидуально у каждого больного. При наличии остеопороза и нагноения участков кости вдоль спиц, пластин и других металлоконструкций их следует удалить для снижения степени повреждения костной ткани.

Дополнительно в процессе выполнения операции внутрикостно вводят антибактериальные препараты.

Антибиотики рекомендуется применять и внутрь, а также внутривенно. Наиболее часто применяют средства с широким спектром действия – цефалоспорины, Азитромицин, Амоксиклав и пр. Среди лекарственных препаратов используют обезболивающие и противовоспалительные медикаменты, такие как, Ибупрофен, Кеторолак и др. для устранения болевого синдрома и других признаков интоксикации.

В процессе лечения важно обеспечить активное дренирование, позволяющее удалять гнойный детрит и проводить промывание очага в кости с использованием антибиотиков и дезинфицирующих растворов. Широко используются методы физиотерапии: УВЧ-лечение, магнитотерапия и т. д.

Возникновение посттравматического остеомиелита костей чревато развитием тяжелых осложнений (деформация конечности, формирование ложных суставов, инвалидизация человека) при позднем начале лечения или его низкой эффективности.

Поэтому любые симптомы болезни должны стать поводом для обращения за медицинской помощью.

При раннем выявлении гнойно-воспалительного поражения костей лекарственные препараты на фоне проведенного хирургического лечения позволяют добиться полного выздоровления.

Источник:

Посттравматический остеомиелит: причины, симптомы, лечение

Посттравматический остеомиелит – разрушение кости гнойного характера, затрагивающее все её слои – надкостницу, губчатое и компактное вещество, а также костный мозг.

Чаще всего возбудителем является золотистый стафилококк. Данный микроорганизм проникает через открытую рану при серьёзных травмах, вследствие перенесённых операций или транспортируется с кровью при наличии очага хронической инфекции.

Нередко патология осложняется свищами, между которыми образуются каналы. Чаще всего остеомиелит развивается при травмах костей нижней конечности, расположенных поверхностно.

Этиология

Развивается посттравматический остеомиелит при попадании в кость и окружающие ткани гнилостных бактерий, способствующих их отмиранию, нагноению с последующим развитием воспаления.

Основные причины развития болезни:

  • Открытые переломы кости – самая частая причина развития патологии. В данном случае диагностируют травматический остеомиелит. Микробные агенты заносятся в рану при сильном загрязнении или при обширной площади поражения. В последнем случае увеличивается зона заражения, которую сложнее обработать. Часто остеомиелит развивается из-за нарушения обработки переломов, когда отсутствует дренаж в ране,
  • Также инфекция проникает при недостаточной обработке операционного поля во время хирургических вмешательств. Особенно опасно, когда в рану попадают устойчивые к антибиотикам микробы. Возможно развитие остеомиелита при использовании инструментов, подвергшихся коррозии,
  • Последней распространённой причиной развития остеомиелита могут стать тяжёлые огнестрельные ранения. Риск заражения костей возрастает при массивном поражении кожи, мышц и суставов. В результате образуются множественные участки отмерших тканей, которые начинают разлагаться и нагнаиваться. Также посттравматический остеомиелит может развиться при наличии обломков костей, образовавшихся вследствие огнестрельной раны.

Кости могут быть заражены при попадании с кровью возбудителей из хронического очага инфекции. В таком случае  диагностируют гематогенную форму остеомиелита.

Наиболее распространённые микробы, вызывающие заболевание:

  • Стафилококк,
  • Стрептококк,
  • Грам-отрицательные бактерии,
  • Неклостридиальные анаэробы,
  • Смешанные культуры возбудителей.

Как развивается патология

В подавляющем большинстве случаев болезнь вызывает золотистый стафилококк. После травмы или по иным причинам возбудитель попадает на поверхности кости и начинает размножаться. В качестве питательной среды микроб использует костную, мышечную и соединительную ткани, а также кровь.

Патологию усугубляет наличие костных отломков, которые «отгораживают» возбудитель от клеток иммунитета – вокруг них образуются полости, содержащие скопления микробов.

Организм не успевает уничтожать стафилококки, которые постоянно размножаясь, начинают разрастаться, вызывая поражение новых участков кости.

Секвестры – это отмершие ткани, которые отторгаются. Убитые микробы и погибшие иммунные клетки формируют гной. В результате запускается воспалительный процесс – увеличивается проницаемость стенки сосудов, жидкая часть крови выходит за пределы кровеносного русла, образуя отёк. Повышается температура тела, в области поражённой конечности появляется болезненность.

Классификация

По МКБ 10 код посттравматического остеомиелита соответствует шифру М 86 – «Остеомиелит», в зависимости от формы и причины возникновения подразделяется еще на 10 вариантов. Классификация остеомиелита проводится по разным составляющим.

В зависимости от причины развития:

  • Огнестрельный,
  • Посттравматический – развивается после открытых переломов,
  • Послеоперационный – является осложнением перенесенного хирургического вмешательства,
  • Спицевой – развивается вследствие применения спиц при скелетном вытяжении,
  • Контактный – заражение кости происходит от окружающих мягких тканей.

По стадиям развития:

  • Подострая – проявляется общим недомоганием и возникновением дискомфорта в поражённой зоне,
  • Острая – характеризуется разгаром симптомов, протекает несколько месяцев,
  • Хроническая – развивается при отсутствии лечения, протекает с умеренными симптомами, чередуется периодами обострения и ремиссии.

Клиническая картина

Появлению посттравматического остеомиелита часто способствует перенесённая травма или операция. Симптомы появляются не сразу, несколько недель пациент не испытывает никаких жалоб, так как разрушение кости ещё не началось.

Интересно!

У некоторых больных отмечался так называемый период предвестников, для которого было характерно общее недомогание, чувство слабости и дискомфорта в поражённой зоне.

Первые признаки посттравматического поражения кости:

  • Чувство слабости, разбитости, недомогания, появление мышечных болей и озноба,
  • Повышение температуры тела до 38-39°,
  • Появление слабых ноющих болей в области поражения.

Позднее присоединяются следующие симптомы:

  • Возрастает болезненность, которая усиливается при движениях конечности, а также при переносе массы тела на неё,
  • Боль возникает даже при прикосновении к поражённой области,
  • Появляется отёк в области остеомиелита, распространяющийся на соседние ткани, вплоть до припухлости половины всей конечности.

При длительном течении формируется хронический посттравматический остеомиелит, для которого характерно появление:

  • Свищей в коже – специальных отверстий, через которые гной выделяется наружу. Эти каналы не закрываются, так как очаг инфекции остаётся внутри,
  • В мягких тканях, в области поражённой кости флегмоны – разлитого участка гнойного воспаления,
  • Ложных суставов – смещение обломленных костей относительно друг друга. Наблюдается при запущенном течении болезни.

Источник: https://cmiac.ru/kosti-i-sustavy/posttravmaticheskij-osteomielit-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий