Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром – симптомокомплекс, включающий вегетососудистые, нейроэндокринные и нейропсихические расстройства, развивающиеся вследствие тотальной овариэктомии (хирургической кастрации) у женщин репродуктивного возраста.

Клиника посткастрационного синдрома характеризуется вегетативными симптомами (приливами, тахикардией, потливостью, аритмией, гипертоническими кризами), изменениями обменных процессов (ожирением, гипергликемией, гиперлипидемией), психоэмоциональными нарушениями (плаксивостью, раздражительностью, агрессивно-депрессивными состояниями, ухудшением сна и внимания), урогенитальными симптомами. Диагностика посткастрационного синдрома основана на анамнестических данных, комплексном гинекологическом обследовании, исследовании уровня гормонов. В лечении посткастрационного синдрома используется ЗГТ, физиотерапия, бальнеотерапия.

Посткастрационный синдром характеризуется прекращением менструальной функции в результате двустороннего удаления яичников или матки с яичниками (пангистерэктомии). Синонимами посткастрационного синдрома в гинекологии служат «постовариэктомический синдром» и «хирургическая (индуцированная) менопауза».

Частота развития посткастрационного синдрома составляет порядка 70-80%; в 5% случаев синдром постовариэктомии протекает с тяжелыми проявлениями, приводящими к утрате трудоспособности.

На степень выраженности посткастрационного синдрома влияет возраст пациентки на момент операции, преморбидный фон, функциональная активность надпочечников и другие факторы.

Посткастрационный синдром

Развитию посткастрационного синдрома предшествует тотальная или субтотальная овариэктомия с удалением или без удаления матки.

Тотальная овариэктомия с оставлением матки часто проводится по поводу тубоовариальных (пиовара, пиосальпинкса) и доброкачественных новообразований яичников у женщин, не реализовавших репродуктивную функцию.

В дальнейшем наступление беременности у данной категории женщин возможно с помощью ЭКО.

Наиболее распространенной причиной развития посткастрационного синдрома в репродуктивном периоде служит пангистерэктомия, выполняемая в связи с эндометриозом или фибромой матки. Тотальная овариэктомия с гистерэктомией у женщин в пременопаузе обычно проводится из соображений онконастроженности.

Вероятной нехирургической причиной посткастрационного синдрома может служить гибель фолликулярного аппарата яичников вследствие гамма- или рентгеновского облучения. Отмечено, что посткастрационный синдром чаще развивается у пациенток с отягощенным фоном – тиреотоксическим зобом, сахарным диабетом.

Ведущим патогенетическим и пусковым фактором при посткастрационном синдроме служит резко возникающая гипоэстрогения, вызывающая широкий диапазон патологических проявлений.

В подкорковых структурах нарушается секреция нейротрансмиттеров, регулирующих кардиоваскулярные, респираторные и температурные реакции.

Это сопровождается появлением патологических симптомов, сходных с таковыми при развитии климактерического синдрома.

Гипоэстрогения вызывает изменения со стороны эстроген-рецептивных тканей: в мочеполовой системе нарастают явления атрофии соединительных и мышечных волокон, ухудшается васкуляризация органов, развивается истончение эпителия. После хирургического выключения деятельности яичников по механизму обратной связи увеличивается уровень гонадотропных гормонов, что приводит к нарушению функционирования периферических желез.

В корковом слое надпочечников усиливается синтез глюкокортикоидов и снижается образование андрогенов, что еще более усугубляет дезадаптацию организма.

При посткастрационном синдроме нарушается образование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе; снижается секреция паратиреоидного гормона и кальцитонина, что приводит к нарушению кальциевого обмена и способствует развитию остеопороза. Т. о.

, если при естественной менопаузе функция яичников угасает постепенно, на протяжении нескольких лет, то при посткастрационном синдроме происходит резкое одномоментное выключение гормональной функции яичников, что сопровождается срывом приспособительных механизмов и дезорганизацией биологической адаптации организма к новому состоянию.

Начало проявлений посткастрационного синдрома отмечается спустя 1-3 недели после овариэктомии и достигает полноты своего развития через 2-3 месяца. В клинике посткастрационного синдрома ведущими являются нарушения вегето-сосудистой регуляции – они встречаются в 73% случаев.

Вегето-сосудистые реакции характеризуются приступами приливов жара, потливости, покраснения лица, сердцебиения (тахикардии, аритмии), болей в области сердца, головных болей, гипертонических кризов.

Как и при климаксе, тяжесть посткастрационного синдрома определяется частотой и интенсивностью приливов.

У 15% пациенток с посткастрационным синдромом отмечаются эндокринные и обменные нарушения, включающие гипергликемию, гиперхолестеринемию, атеросклероз. На этом фоне со временем развивается сахарный диабет, ожирение, ИБС, гипертоническая болезнь, тромбоэмболии.

К числу метаболических нарушений также относятся дистрофичесике процессы в мочеполовых органах.

Отмечаются явления атрофического кольпита, лейкоплакия и крауроз вульвы, трещины слизистых, циститы, цисталгии, замещение железистой ткани молочных желез на жировую и соединительную.

При посткастрационном синдроме развивается и прогрессирует остеопороз, который проявляется локальными болями в грудном и (или) поясничном отделе позвоночника, в области плечевых, лучезапястных, коленных суставов, мышцах, возрастанием частоты переломов костей. Ослабление репаративных механизмов регенерации десен часто вызывает развитие пародонтоза.

У 12% женщин самочувствие страдает из-за психоэмоциональных расстройств – плаксивости, раздражительности, нарушения сна, ухудшения внимания, депрессивных состояний.

В первые 2 года при посткастрационном синдроме отмечается преобладание нейровегетативных симптомов; в дальнейшем увеличивается выраженность эндокринно-обменных нарушений; психоэмоциональные расстройства обычно сохраняются длительно.

Клиника посткастрационного синдрома сходна с проявлениями постгистерэктомического синдрома, но носит более выраженный характер. Тяжесть посткастрационного синдрома коррелирует с наличием в анамнезе инфекционных и гинекологических заболеваний, патологии гепатобилиарной системы.

Диагноз посткастрационного синдрома устанавливается с учетом гинекологического анамнеза (перенесенной овариэктомии) и типичных проявлений. При гинекологическом осмотре определяются атрофические изменения слизистой вульвы и влагалища. Гинекологическое УЗИ позволяет динамически отслеживать процессы в малом тазу после тотальной овариэктомии.

Большое диагностическое значение при посткастрационном синдроме имеет исследование уровня гонадотропинов (ФСГ, ЛГ), гормонов гипофиза (АКТГ), щитовидной железы (Т4, Т3, ТТГ), метаболизма костной ткани (паратиреоидного гормона, остеокальцина и др.), глюкозы крови. Для оценки степени выраженности остеопороза выполняется денситометрия. При изменениях со стороны сердечно-сосудистой системы показано выполнение ЭКГ и ЭхоКГ.

Перед назначением ЗГТ для выявления противопоказаний требуется проведение маммографии, кольпоскопии, исследование мазка на онкоцитологию, печеночных проб, коагулограммы, уровня холестерина и липопротеинов. К обследованию пациенток с посткастрационным синдромом привлекаются гинекологи-эндокринологи, неврологи, маммологи, кардиологи, урологи, эндокринологи.

В лечении посткастрационного синдрома клиническая гинекология использует немедикаментозные и медикаментозные методы, направленные на нормализацию регуляции процессов адаптации, компенсации и гормонального баланса.

Терапия посткастрационного синдрома начинается с общеукрепляющих мероприятий путем назначения ЛФК, УФО, шейно-лицевой и эндоназальной гальванизации, микроволновой терапии на область надпочечников, общего и нейроседативного массажа, общих лечебных ванн (хвойных, морских, хлоридно-натриевых, радоновых), климатотерапии.

Также целесообразно назначение витаминотерапии (В, PP С, А, Е), гепатопротекторов, дезагрегантов и антикоагулянтов (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин, дипиридамол) с учетом результатов коагулограммы. Пациенткам с психоэмоциональными проявлениями посткастрационного синдрома показан прием седативных препаратов (валерианы, пустырника и др.

), транквилизаторов (феназепама, диазепама и др.), антидепрессантов ( тианептина натрия, моклобемида и др.).

Основным методом в лечении проявлений посткастрационного синдрома служит назначение половых гормонов. Выбор режима и препарата для ЗГТ зависит от продолжительности планируемого лечения, наличия противопоказаний. ЗГТ может проводиться различными способами: путем перорального приема таблеток или драже либо парентерального (трансдермального, интравагинального, внутримышечного) введения.

При лечении посткастрационного синдрома могут использоваться различные режимы назначения ЗГТ. Монотерапия эстрогенами (эстрадиол, эстриол, пластыри, гели) показана при гистерэктомии.

У женщин с сохранной маткой используются двух- и трехфазные препараты (эстрадиол+левоноргестрел, эстрадиол+дидрогестерон, эстрадиол+ципротерон, эстрадиол+норэтистерон и др.) в циклическом режиме контрацепции.

Абсолютными противопоказаниями для назначения ЗГТ служит выявление рака матки или молочной железы, коагулопатий, заболеваний печени, тромбофлебита.

Своевременность назначения терапии после овариэктомии позволяет предотвратить и существенно снизить проявления посткастрационного синдрома. Тяжесть течения посткастрационного синдрома определяется возрастом, премоорбидным фоном, объемом операции, своевременностью начала корригирующей терапии и профилактики нарушений.

Благодаря современным репродуктивным технологиям, беременность у женщин, перенесших овариоэктомию, возможна при помощи искусственного оплодотворения с использованием донорской яйцеклетки или подсадки в матку донорских эмбрионов.

Желание иметь детей у пациентки после гистерэктомии может быть реализовано путем суррогатного материнства.

Женщины после тотальной овариэктомии находятся под диспансерным наблюдением гинеколога, эндокринолога, маммолога, невролога, кардиолога. Пациенткам с посткастрационным синдромом, особенно находящимся на ЗГТ, требуется систематический контроль состояния молочных желез (проведение УЗИ, маммографии), исследование системы гемостаза, печеночных проб, холестерина, проведение денситометрии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postcastration-syndrome

95. Посткастрационный синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика

Посткастрационный синдром

Постовариоэктомический(посткастрационный) синдром– комплекс патологических нервно-психических,вегетативно-сосудистых и обменно-эндокринныхсимптомов, возникающий после одномометноговыключения функции яичников (тотальнаяовариэктомия, гибель фолликулярногоаппарата после облучения) у женщинрепродуктивного возраста.

Патогенез:связан с резким выключением функцииполовых желез и снижением уровняэстрогенов; в ответ на выключениеобратной связи между гонадотропинамии половыми стероидами происходитповышение секреции гонадотропинов.

Повышение гипоталамо-гипофизарнойактивности охватывает не толькогонадотропную функцию, но и продукциюдругих тропных гормонов – ТТГ, АКТГ.

Нарушается также функция периферическихэндокринных желез (надпочечников,щитовидной железы).

Клиника:симптомы обычно возникают через 2-3недели после овариэктомии и достигаютсяполного развития спустя 2-3 мес и более.В первые 2 года после операции у большинстваженщин преобладают нейровегетативныенарушения, в последующие годы возрастаетчастота обменно-эндокринных нарушений,нейровегетативные нарушения уменьшаются,психо-эмоциональное расстройствосохраняется длительное время.

Клиническиесимптомы:

1)”приливы” – частота их колеблетсяот 1 до 30 в сутки

2)головная боль постоянная илиприступообразная, локализуется взатылочной или в височной области

3)гипертензия

4)сердцебиения, боли в области сердца,ИБС, дисгармональная кардиопатия

5)ожирение, гиперхолестеринемия,гипергликемия

6)остеопороз, изменение кожного и волосяногопокрово

7)гепатохолецистит и др.

8)изменения психики, плаксивость,раздражительность, чувство тревоги,ухудшение памяти

9)пародонтоз

10)атрофический кольпит

11)глаукома с тяжелым прогрессирующимтечением.

Диагностика:основана на данных анамнеза и характерныхклинических проявлениях.

Лечение:проводится поэтапно с учетом возраста,экстрагенитальной патологии, объемаоперативного вмешательства, направленона нормализацию функции головного мозга

1)не медикаментозная терапия: ЛФК, водныепроцедуры, УФО, шейно-лицеваяионогальванизация с раствором брома

2)медикаментозная не гормональная терапия:седативные, транквилизаторы, нейролептики,витамины В1, В6, С, РР в сочетании с 2%раствором новокаина.

3)медикаментозная гормональная терапия:

а)молодые женщины должны получать данныйвид терапии до периода естественнойменопаузы, применяя эстрогены и гестагеныв циклическом режиме или комбинированныеэстроген-гестагенные препараты. Лечениепроводится прерывистыми циклами в 2-3недели с последующими 10-и дневнымиперерывами

б)женщинам более старшего возрастарекомендуется сочетанное применениеэстрогенов и андрогенов в соотношении1:20 или 1:50.няетсядлительное время. годы возрастает часто

Профилактика:профилактикаи ранняя диагностика заболеваний,которые могут привести к овариэктомии.

96. Климактерический синдром: клиника, диагностика, методы лечения и профилактика

Пременопаузальныйпериод – от45 лет до наступления менопаузы.

Перименопаузальныйпериод -пременопаузальный период и 2 года послеменопаузы

Менопауза– аменорея, длительностью 6-12 мес у женщинстарше 45 лет; последняя менструация всреднем наступает в возрасте 50,8 лет

Постменопаузальныйпериод -начинается после менопаузы, длится досмерти женщины.

Климактерическийсиндром— клиническийсимптомокомплекс, развивающийся впроцессе угасания функции репродуктивнойсистемы на фоне общей возрастнойинволюции организма, осложняющий течениеклимактерического периода. Характеризуетсявазомоторными, эндокринно-обменными инервно-психическими симптомами.

Факторыриска климактерического синдрома: а)социально-экономические, бытовые исемейные трудности; б) нейропсихическиеи стрессовые ситуации; в) генитальнаяпатология; г) экстрагенитальныезаболевания; д) обменные нарушения; е)наследственные факторы; ж) внещнесредовыефакторы

ПатогенезКС:

-ослабление процессов возбуждения иусиление процессов торможения в кореголовного мозга, возникающие стадийно

-повышенная возбудимость гипоталамическихцентров с повышением уровня гонадотропинови дефицитом эстрогенов

Классификацияклимактерического синдрома (КС):

а)по степени тяжести:

1)легкая форма – до 10 приливов в сутки,общее состояние и работоспособностьне нарушено

2)средняя форма – 10-20 приливов в сутки,головная боль, головокружение, боль вобласти сердца, ухудшение общегосостояния и снижение работоспособности

3)тяжелая форма – более 20 приливов в сутки,значительная или полная потерятрудоспособности

б)по характеру клинического течения:

1)типичные формы

2)атипичные формы:

а.КС, характеризующийся симпатико-адреналовымикризами

б.КС, протекающий по типу аллергическогопроцесса с появлением крапивницы, отековна лице, вазомоторного ринита, приступамиБА.

в.климактерическая миокардиодистрофия

КлиникаКС:

а)1-ая группа – ранние симптомы:

1.вазоматорные – приливы жара, повышеннаяпотливость, головные боли, гипотензияили гипертензия, ознобы, сердцебиения

2.эмоционально-психические – раздражительность,сонливость, слабость, беспокойство,депрессия, забывчивость, невнимательность,снижение либидо

б)2-ая группа – средневременные симптомы:

1.урогенитальные – сухость влагалища,боль при половом сношении (нарушениесинтеза гликогена во влагалищномэпителии на фоне гипоэстрогении,уменьшение числа лактобацилл, повышениемрН влагалища), зуд и жжение, учащениемочеиспускания

2.кожа и ее придатки – сухость кожи, ломкостьногтей, морщины, сухость и выпадениеволос

в)3-ая группа – поздние симптомы – обменныенарушения (остеопороз и сердечно-сосудистыезаболевания)

ДиагностикаКС:

1)анамнез, клиника

2)гинекологическое исследование

3)УЗИ-диагностика

4)гистеро- и кольпоскопия

5)исследование молочных желез

6)гормональные пробы

7)рентгенография костей скелета (приостеопорозе)

ЛечениеКС:

1.Немедикаментозная терапия:утренняя гимнастика 15-20 мин, лечебнаягимнастика 2 раза в неделю по 40-45 мин,общий массаж, прогулки перед сном, водныепроцедуры – обливания, душ, хвойные,шалфейные горячие ножные ванны,бальнеотерапия минеральными и радоннымиводами, гальванизация, электрофорез.

2.Медикаментозная негормональная терапия– с целью нормализации функциональногосостояния ЦНС и ВНС

а)при преобладании симпатических реакций- симпатолитики (резерпин, обзидан)

б)при преобладании парасимпатическихреакций – холинолитики (настойкабеладонны), антигистаминные препараты(тавегил)

в)беллоид и беллатоминал – препаратыадрено- и холинергического действия

г)витамины В1, В6, Е

д)АТФ 30 инъекций на курс – снижают воздействиесимпатоадреналовой ВНС на миокард

е)при психоэмоциональных расстройствах- нейротропные препараты (тазипам,френолон), психостимуляторы (ноотропил,циннаризин, аминалон)

3.Гормональная терапия– проводится при отсутствии полногоэффекта от негормональной терапии:

а)при выраженных симптомах эстрогендефицита(атрофический кольпит, конъюнктивит,цисталгии) – чистые эстрогены: фолликулин,эстриол, эстрадиола дипропионат

б)при тяжелых и средней тяжести формахбез дефицита эстрогенов – микродозыкомбинированных эстроген-гестагенныхгормонов (бисекурин, нон-овлон) сэлектроанальгезией

в)при циклическом течении – чистые гестагены(норкулот, прогестерон)

г)при гиперпролактинемической форме -парлодел

д)при остеопорозе – чистые эстрогены всочетании с андрогенами (препаратамбосекс)

ПрофилактикаКС:

1.Профилактика и своевременное лечениеразличных органов и систем организма

2.Правильная организация труда, отдыхаи питания

Профилактика:профилактика и лечение различных органови систем организма, правильная организациятруда и отдыха, питания.

Источник: https://studfile.net/preview/1471614/page:93/

Посткастрационный синдром: симптомы и лечение

Посткастрационный синдром

Посткастрационным синдромом называют комплекс признаков и расстройств нервной, эндокринной и психической системы, которые возникают из-за одновременного выключения функции яичников. Вследствие возникает климактерический период.

При физиологическом наступлении климакса функция яичников угасает постепенно. Но при данном синдроме все происходит резко и возникает сбой всех адаптационных систем организма.

Необходимым условием появления данного синдрома является полное удаление двух яичников. Даже если оставить незначительную часть хотя бы одного яичника, посткастрационный синдром не возникнет. Это может только подтолкнуть к появлению патологии.

Полное выключение работы яичников наблюдается при:

  • их гибели вследствие воздействия радиации (при лучевой терапии опухолей области малого таза)
  • хирургическом удалении яичников по причине их поражения злокачественным процессом, гнойного воспаления маточных придатков, чрезмерного размера доброкачественных опухолей матки.

Что происходит после удаления яичников

Так как яичники продуцируют женские половые гормоны эстрогены, то наблюдается резкое снижение их количества в крови (гипоэстрогенемия).

В ответ на резкое выпадение функции данных структур гипофиз начинает продуцировать свои гормоны в большом количестве. В норме они стимулируют повышение уровня эстрогена.

А так как их много, это приводит к расстройству деятельности других желез (в основном надпочечников, щитовидной железы) и центральной нервной системы.

Низкий уровень эстрогена вызывает нарушение секреции биологически активных веществ в головном мозге. Это приводит к отклонениям в регуляции температуры тела, работе сердца и сосудов.

Вследствие гипоэстрогенемии наступают изменения в тех органах, с которыми взаимодействуют эстрогены. В основном это структуры мочеполовой системы. В мышечных волокнах и эпителиальном покрытии органов возникает атрофия (истончение), значительно ухудшается кровообращение.

Так как эстрогены участвуют в обмене кальция и гормонов щитовидной железы, кости становятся слабыми и хрупкими. Все это приводит к остеопорозу.

Посткастрационный синдром у женщин зачастую констатируется в форме нарушений психического характера, что проявляется в виде депрессии, частой нервозности, резкой смены настроения и повышенной раздражительности.

Симптомы посткастрационного синдрома

Признаки делят на две группы — ранние и поздние. Первые проявляются в течение 1-2 недель дней после удаления яичников, вторые начинают беспокоить спустя некоторое время (примерно через 2-3 месяца).

Ранние признаки:

  • Признаки вегето-сосудистой дистонии — резкое возникновение потливости, жара, учащенного сердцебиения, головной боли и повышения артериального давления. Они возникают из-за стрессового фактора (эмоциональные потрясения, переживания, воздействия холода).
  • Психоэмоциональные расстройства — без каких-либо на то причин ухудшается настроение, наблюдается депрессивное состояние и т.д.
  • Нарушения сна, что проявляются в виде постоянного пробуждения посреди ночи, частые кошмары и затрудненное засыпание.

Ранние признаки зачастую проходят через несколько дней. Так происходит потому, что организм человека адаптируется в гипоэстрогенемии. То есть к тому, что яичники уже не способны выделять половые гормоны. Теперь эти функции, хотя и в намного меньшем масштабе, выполняют надпочечники.

Среди поздних признаков выделяют:

  • Нарушение жирового обмена в виде повышения уровня холестерина (в норме эстроген поддерживал нормальный уровень холестерина).
  • Ухудшение, появление или обострение заболеваний сердца и сосудов. Это проявляется в виде покалываний или чувства жжения в области сердца, высокого кровяного давления по причине повышения уровня холестерина.
  • Наблюдается увеличение веса в большей мере на лице и животе.
  • Исчезновение со временем сексуального влечения.
  • Увеличивается риск закупорки сосудов тромбами, так как возникает сгущение крови.
  • Развивается атеросклероз сосудов разной локализации.
  • Появляются проблемы с мочевым пузырем в виде частого посещения туалета ночью.
  • Пропадает половое влечение.
  • Часто возникают переломы, так как уровень кальция в крови снижен.
  • Ухудшается память, снижается обучаемость, не удается над чем-то сконцентрироваться.

Посткастрационный синдром у женщин не обязательно должен проходить с наличием всех вышеперечисленных симптомов. Если наблюдаются хотя бы несколько из этих признаков, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Посткастрационный синдром у мужчин

Данная патология также возникает при тотальном и резком разрушении яичек. Это может произойти по причине:

  • сильного повреждения вследствие удара, падения;
  • хирургического удаления по причине развития в них распространенного злокачественного процесса;
  • разрушения яичек вследствие острого гнойного воспалительного процесса;
  • воздействия лучевой терапии.

Первые симптомы возникают через несколько дней. Это проявляется:

  • Нервно-психическими расстройствами (агрессивность, плаксивость, резкая смена настроения, депрессия).
  • Признаками демаскулинизации (когда у мужчин появляются женские особенности). Это уменьшение мышечной массы, изменения характера роста волос, высокий тембр голоса, отложения жира по бокам, животе, лице и рост грудных желез.
  • Полным исчезновением сексуального влечения.

Диагностика посткастрационного синдрома

Постановка диагноза проходит несколько этапов:

  • Сбор всей необходимой информации о пациенте (перенесенные ранее хирургические операции, травмы разной степени тяжести, была ли лучевая терапия). Информация о том, что была операция на яичниках по их удалению, позволяет заподозрить данный синдром.
  • Врач спрашивает пациентку о менструальном цикле (время наступления первой и последней даты, регулярность, характер и т.д.).
  • Проводится гинекологическое исследование для оценки состояния шеечного канала и тела матки, ее слизистой оболочки и на наличие патологических изменений.
  • Проводится осмотр кожи, оценивается тонус мышц, уровень жировой ткани. Все это необходимо для обнаружения признаков посткастрационного синдрома.
  • Применяется ультразвуковое исследование органов малого таза — определяется состояние яичников, а именно их наличие, размер и форма. Обычно при обнаружении отсутствия яичников диагноз уже может быть поставлен.

Решающим этапом в диагностике данного синдрома будет биохимический анализ крови на половые гормоны, эстроген и прогестерон. Гипоэстрогенемия будет свидетельствовать о посткастрационном синдроме. Но низкий уровень эстрогена может возникать не только из-за этого синдрома. Поэтому одновременно сдаются анализы на гормоны:

  • Щитовидной железы — для оценки обмена кальция в костной ткани.
  • Надпочечников — высокий уровень кортизола будет подтверждением недостаточности эстрогенов в крови.
  • Гипофиза — АКТГ, гонадотропин (они отвечают за выработку эстрогена яичниками). Поэтому повышение их количества свидетельствует о плохой работе яичников.

Дополнительно назначаются консультации у:

  • эндокринолога (для коррекции нарушений со стороны эндокринных желез),
  • кардиолога (для обследования и лечения сердечно-сосудистой системы),
  • маммолога (для обследования молочной железы на онкологию),
  • психиатра (лечения психических расстройств).

Лечение посткастрационного синдрома

Можно устранить посткастрационный синдром как у мужчин, так и у женщин с помощью медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение необходимо начинать как можно раньше.

Медикаментозная терапия

Сегодня применяется исключительно комплексный медикаментозный метод, который включает:

  • Заместительную терапию — употребление препаратов половых гормонов (эстрогена или тестостерона) в виде таблеток, внутривенно, внутримышечно или через спираль интравагинально.
  • Применение препаратов кальция для укрепления костей и предупреждения развития остеопороза.
  • Использование успокоительных препаратов при психических, эмоциональных нарушениях, а также бессоннице.
  • Назначение ацетилсалициловой кислоты для улучшения текучести крови.

Все это нормализует метаболизм, деятельность нервной и гормональной системы.

Немедикаментозная терапия

Для общего укрепления организма и нормализации деятельности назначаются:

  • Нейроседативный массаж.
  • Лечебные ванны на травах.
  • Лечебная гимнастика.

Профилактика и прогноз посткастрационного синдрома

Проявления посткастрационного синдрома можно значительно уменьшить при своевременном лечении. Сегодня, несмотря на отсутствие яичников, женщина может забеременеть с помощью искусственного оплодотворения.

После полного удаления яичников женщина находится под наблюдением гинеколога, эндокринолога и кардиолога. Также требуется постоянный УЗ-контроль молочных желез, уровня холестерина, состояния печени и количества гормонов в крови.

Количество прочтений:

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/postkastratsionnyy-sindrom/

Причины посткастрационного синдрома

Посткастрационный синдром развивается у 60-80% оперированных женщин после тотальной или субтотальной овариэктомии с маткой или без матки. Последний вариант встречается крайне редко у женщин репродуктивного возраста, оперированных по поводу тубоовариальных опухолей и доброкачественных опухолей яичников.

Оставление матки без придатков оправдано у женщин, не выполнивших генеративную функцию. Восстановление фертильности у таких женщин в настоящее время возможно с помощью методов вспомогательной репродукции.

Самая частая операция, после которой возникает посткастрационный синдром — это гистерэктомия с овариэктомией по поводу миомы матки и/или аденомиоза. Удаление яичников у женщин старше 45-50 лет при проведении таких операций чаще производится в связи с «онкологической настороженностью».

Кроме того, отмечена большая частота повторных лапаротомий по поводу придатковых образований у женщин, перенесших в прошлом гистерэктомию без придатков.

Многообразие симптомов, возникающих после хирургического выключения функции яичников, объясняется широким диапазоном биологического действия половых гормонов. После выключения функции яичников по механизму отрицательной обратной связи закономерно повышается уровень гонадотропинов.

В развитии посткастрационного синдрома принимает участие вся нейроэндокринная система, ответственная за механизмы адаптации в ответ на овариэктомию. Особая роль в механизмах адаптации отводится коре надпочечников, в которой в ответ на стресс (в частности, кастрацию) происходит активация синтеза глюкокортикоидов и андрогенов.

Посткастрационный синдром развивается у женщин с отягощенным преморбитным фоном, функциональной лабильностью гипоталамо-гипофизарной системы.

Частота ПКС возрастает у женщин пременопаузального возраста, поскольку овариэктомия в период естественной возрастной инволюции усугубляет биологическую адаптацию организма и приводит к срыву защитно-приспособительных механизмов.

Таким образом, в отличие от естественной менопаузы, при которой угасание функции яичников происходит постепенно в течение нескольких лет, при овариэктомии (ПКС) происходит одномоментное резкое выключение стероидогенной функции яичников.

Абсолютные противопоказания для ЗГТ:

  • рак молочной железы или эндометрит,
  • коагулопатии,
  • нарушения функции печени,
  • тромбофлебит,
  • маточные кровотечения неуточненного генеза.

Приведенные противопоказания справедливы для любого возраста и при любых проявлениях посткастрационного синдрома .

Помимо гормонального лечения, проводится терапия симптоматическими средствами: седативные, транквилизаторы, регуляторы нейромедиаторного обмена в ЦНС, витамины, гепатопротекторы, дезагрегантная и антикоагулянтная терапия (аспирин, курантил, трентал) с учетом данных коагулограммы.

При ПКС женщины подлежат постоянному диспансерному наблюдению и реабилитации. Обязательно проводится котроль за состоянием молочных желез (УЗИ, маммография), гепатобиллиарного тракта и свертывающей системы крови.

Прогноз зависит от возраста, преморбитного фона, объема операции и течения послеоперационного периода, своевременности начала терапии и профилактики метаболических нарушений.

Источник: http://meditsina.online/postkastracionnyy-sindrom/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий