Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром: причины, признаки, диагностика, как лечить

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – патология, возникающая в результате проведения холецистэктомии — оперативного удаления желчного пузыря. Это совокупность клинических признаков, обусловленная дисфункцией системы желчевыделения: изменением сократительной способности сфинктера Одди, затрудненным поступлением поджелудочного сока и желчи в кишечник.

Желчный пузырь — полый орган или резервуар, в котором скапливается и концентрируется желчь, вырабатываемая гепатоцитами. Периодически пузырь сокращается, желчь по протокам выбрасывается в 12-перстную кишку, где участвует в процессе пищеварения. Некоторые компоненты желчи всасываются через стенки пузыря обратно в кровь, а его клетки выделяют ряд важных для пищеварения веществ.

Когда желчный пузырь удаляют, организм начинает приспосабливаться и перестраивает работу всей пищеварительной системы. Если адаптационные возможности организма снижены по каким-либо причинам, развивается постхолецистэктомический синдром. У мужчин патология встречается в два раза реже, чем у женщин. Заболевание не имеет четко выраженных возрастных или половых рамок.

У детей оно регистрируется крайне редко.

Проявляется ПХЭС приступообразной болью в правом подреберьи, диспепсией, расстройством стула, признаками гиповитаминоза, похудением. Каждый четвертый больной, перенесший холецистэктомию, предъявляет подобные жалобы.

Диагностика патологии основывается на данных УЗИ, ФГДС, КТ брюшной полости. Лечение заключается в соблюдении щадящей диеты, приеме спазмолитических и ферментных препаратов.

В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.

Постхолецистэктомический синдром имеет еще одно название – дисфункция сфинктера Одди. В норме благодаря ритмичному сокращению его мышечных волокон желчь своевременно и равными порциями поступает в кишечник, где выполняет свое предназначение. При нарушении сократительной активности сфинктера Одди развивается ПХЭС.

Заболевание имеет код по МКБ-10 К 91.5 и название «Постхолецистэктомический синдром».

Этиология

Этиопатогенетические основы ПХЭС в настоящее время до конца не изучены. Ведущим причинным фактором болезни является дисфункция билиарной системы, проявляющаяся нарушением привычного тока желчи.

Факторы, приводящие к развитию ПХЭС:

  • Изменение состава желчи, склонность к камнеобразованию;
  • Гиперсекреция желчи гепатоцитами;
  • Застой желчи в 12-перстной кишке, обусловленный ее воспалением или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью;
  • Спазм сфинктера Одди;
  • Стриктура холедоха;
  • Дисбактериоз кишечника;
  • Позднее проведение холецистэктомии;
  • Неполноценная и несвоевременная предоперационная диагностика;
  • Неполный объем операции;
  • Интраоперационные ошибки хирурга;
  • Патологический процесс в культе протока;
  • Спайки в брюшной полости,
  • Инфицирование.

Заболевания, способствующие развитию ПХЭС:

  1. панкреатит,
  2. СРК,
  3. воспаление различных отделов кишечника,
  4. рефлюкс-эзофагит,
  5. дивертикулит;
  6. папиллит;
  7. киста общего желчного протока;
  8. свищи желчевыводящих путей;
  9. непроходимость кишечника;
  10. жировая инфильтрация печени.

После холецистэктомии функция желчного пузыря выпадает. Включается ряд компенсаторных реакций. Если подобные механизмы не справляются, развивается ПХЭС.

Патогенетические звенья ПХЭС:

  • Холецистэктомия,
  • Развитие хронической дуоденальной непроходимости,
  • Гипертензия в 12-перстной кишке,
  • Дуоденогастральный и гастроэзофагеальный рефлюкс,
  • Застой желчи,
  • Бактериальная контаминация кишечника,
  • Усугубление гипертензии,
  • Асинхронизм поступления химуса, желчи и поджелудочного сока в кишечник,
  • Развитие вторичной панкреатической недостаточности.

Симптоматика

У больных с ПХЭС возникают такие же симптомы, как и до операции. Клинические признаки патологии широки и вариабельны.

  1. Основной симптом болезни — боль режущего характера различной степени интенсивности. Приступы сильной боли могут продолжаться 20 минут и повторяться в течение 3 месяцев. В зависимости от локализации она напоминает боль при желчнокаменной болезни, панкреатите или одновременно при обоих недугах. Болезненные ощущения возникают после приема пищи и часто появляются по ночам.
  2. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, рвотой, вздутием, урчанием в животе, отрыжкой, сухостью и горечью во рту, изжогой, неприятными ощущениями после употребления жирной пищи, поносом, появлением жира в кале.
  3. Постепенно у больных развивается синдром мальабсорбции, обусловленный нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике. Больные резко худеют до крайнего истощения, у них развивается стоматит, хейлит и прочие признаки гиповитаминоза. В этот период начинают преобладать симптомы общей астенизации организма. Больные испытывают сильную слабость, утомляемость, у них резко снижается работоспособность, возникает сонливость, апатия, пропадает аппетит и интерес к происходящим событиям. Стул становится водянистым или кашицеобразным, зловонным и очень частым.
  4. У некоторых больных возникает лихорадка, озноб, гипергидроз, тахикардия.
  5. Желтуха с пожелтением кожи, инъекцией склер, кожным зудом.
  6. Неврологические расстройства — болевой синдром по типу невралгии тройничного нерва, межреберной невралгии, боль в спине.
  7. Психоэмоциональные нарушения — внутреннее напряжение, чувство тревоги и страха, раздражительность или эмоциональная лабильность.

Существует клинически асимптомный вариант, при котором отсутствуют жалобы больных, но имеются характерные изменения в результатах лабораторного исследования крови.

Осложнения ПХЭС:

  • расхождение швов после операции,
  • присоединение вторичной бактериальной инфекции,
  • абсцедирование ткани,
  • раннее развитие атеросклероза,
  • анемия,
  • кахексия,
  • деформации скелета,
  • авитаминоз,
  • импотенция.

Диагностика

Диагностика ПХЭС начинается с выслушивания жалоб больного и сбора анамнеза заболевания. Необходимо выяснить, через какое время после холецистэктомии появились первые симптомы? Когда проводилась операция?

Специалисты анализируют семейный анамнез и узнают, какие заболевания ЖКТ имеют родственники больного.

  1. Физикальные методы обследования включают опрос и осмотр больного, а также пальпацию органов брюшной полости.
  2. В общеклиническом анализе крови — снижение количества эритроцитов, гемоглобина, повышение лейкоцитов и увеличение СОЭ.
  3. Биохимическое исследование крови — определение общего билирубина, его фракций, АлАТ, АсАТ, ЩФ, глюкозы крови, амилазы крови.
  4. Копрограмма – анализ кала на наличие непереваренных фрагментов пищи, жира, грубых пищевых волокон.
  5. Микроскопическое, бактериологическое и биохимическое исследования желчи проводятся по показаниям.
  6. КТ и МРТ позволяют визуализировать сосуды и органы брюшной полости.
  7. УЗИ брюшной полости выявляет конкременты в желчных протоках, их воспаление, расширение и деформацию.
  8. К дополнительным методам относится рентгенография легких, которую проводят с целью исключения пневмонии и медиастенита.
  9. Рентгеноконтрастное исследование желудка определяет наличие язв.
  10. Гастроскопию и ФГДС проводят для исключения прочих патологий пищеварительной системы.
  11. Сцинтиграфия позволяет выявить нарушения циркуляции желчи.
  12. Электрокардиография.
  13. Трансабдоминальная ультрасонография.
  14. Многофракционное дуоденальное зондирование.
  15. Холеграфия.
  16. Манометрия сфинктера Одди.
  17. Холангиопанкреатография.

Лечение

Лечение больных с ПХЭС комплексное. Оно направленно на устранение имеющихся нарушений со стороны пищеварительной системы, которые заставили пациента обратиться к врачу. Лечение патологии заключается в соблюдении строгой диеты, проведении консервативной терапии и при её неэффективности – оперативного вмешательства.

Диетотерапия

Больным необходимо соблюдать режим питания: пищу принимать небольшими порциями 5-6 раз в день, ограничить употребление жиров и полностью исключить из рациона жареные, кислые, острые, пряные блюда и алкогольные напитки. Рацион должен быть обогащен витаминами А и В, а также пищевыми волокнами, клетчаткой и пектином.

К разрешенным продуктам относятся компоты, морсы, подсушеный хлеб, маложирные молочно-кислые продукты, овощные супы, нежирная говядина, курятина, рассыпчатые каши, фруктовые и овощные салаты, зелень, бобы. Запрещены: сдоба, сало, свинина, жирная рыба, приправы, крепкий чай и кофе, алкогольные напитки, полуфабрикаты, копчености, маринады.

Соблюдение этих рекомендаций способствует нормализации состава желчи, снижению давления в двенадцатиперстной кишке и желчных протоках, регулирует продвижение желчи по ним.

Медикаментозная терапия

  • Для снятия болевого синдрома принимают спазмолитики и обезболивающие средства – «Нош-пу», «Дюспаталин», «Бускопан», «Спазмалгон».
  • Ферментные препараты позволяют стабилизировать процесс пищеварения – «Креон», «Панзинорм», «Мезим», «Панкреатин».
  • Желчегонные средства – «Аллохол», «Одестон».
  • Антибактериальные средства назначают для борьбы с бактериальной микрофлорой – «Эритромицин», «Цефтриаксон», «Тетрациклин».
  • Прокинетики улучшают моторную функцию ЖКТ – «Метоклопромид», «Тримедат».
  • Гепатопротекторы для защиты печени – «Фосфоглив», «Эссенциале».
  • Пре- и пробиотики для нормализации микрофлоры кишечника – «Дюфалак», «Бифиформ», «Линекс».
  • Сорбенты для выведения токсинов – «Полифепам», «Активированный уголь».
  • НПВС – «Парацетамол», «Ибупрофен», «Ортофен».

Физиотерапия

С целью стимуляции репаративных и регенеративных процессов больным с ПХЭС назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Ультразвук на область желчного пузыря через день,
  2. Магнитотерапию,
  3. Лазеротерапию,
  4. Радоновые ванны.
  5. Амплипульстерапию,
  6. Электрофорез анальгетиков и спазмолитиков,
  7. Гальванизацию,
  8. Парафинотерапию,
  9. Аппликации озокерита.

Физиотерапия противопоказана лицам, страдающим острым холангитом, циррозом печени с асцитом, острой печеночной дистрофией.

Всем больным показано санаторно-курортное лечение через полгода после операции и регулярные занятия ЛФК.

Народная медицина

Средства народной медицины, улучшающие состояние больных после холецистэктомии:

  • настой из цветов календулы, корня валерианы, шишек хмеля,
  • настойка из золототысячника, птичьего горца, корня аира, чистотела, кукурузных рыльцев,
  • отвар зверобоя, ромашки, девясила,
  • желчегонный сбор из календулы, мяты, пижмы, ромашки, тысячелистника,
  • чай из шиповника.

Эти средства облегчают состояние при ПХЭС, устраняют застой желчи, обеспечивают желчегонный эффект, снимают воспаление. Лечение народными средствами должно проходить исключительно в комплексе с основной терапией.

Принимать народные средства следует в течение месяца за полчаса до еды или спустя час после нее. Чтобы избежать привыкания, напитки необходимо чередовать.

Оперативное лечение

Операцию проводят в тех случаях, когда консервативные методы становятся неэффективными.

Чтобы устранить стойкий спазм сфинктера Одди, проводят различные манипуляции:

  1. рассекают его,
  2. вводят ботулотоксин,
  3. расширяют с помощью баллона,
  4. устанавливают стент,
  5. удаляют грубые рубцы.

Профилактика

Клинические рекомендации по профилактике ПХЭС, позволяющие предупредить его развитие:

  • полное и своевременное обследование больного перед операцией,
  • своевременное выявление сопутствующих заболеваний,
  • борьба с вредными привычками,
  • правильное питание с ограничением жирных продуктов,
  • регулярный 4-6-кратный прием пищи,
  • обогащение рациона пищевыми волокнами,
  • прием витаминно-минеральных комплексов,
  • нормализация массы тела,
  • активный образ жизни,
  • предупреждение запоров,
  • регулярное наблюдение у гастроэнтеролога после операции.

Соблюдение этих рекомендаций позволяет свести к минимуму риск развития ПХЭС и избавить пациента от мучений и страданий.

ПХЭС – патология, обусловленная нарушением пищеварения функциональной или органической природы. Симптоматика заболевания многообразна и неспецифична. Функциональные нарушения лечат консервативным путем, а органические — оперативным.

: лекции по постхолицистэктомическому синдрому

Источник: https://sindrom.info/postxolecistektomicheskij/

6.Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомическийсиндром – это функциональное (прикотором страдает функция органа)изменение работы желчевыделительнойсистемы после проведения холецистэктомии(удаления желчного пузыря) или инойоперации на желчных путях преимущественнопо поводу желчнокаменной болезни(образования камней в желчном пузыре).Впервую очередь развивается нарушениемоторики (двигательной активности)сфинктера Одди (кольцевидной мышцы,контролирующей ток желчи) и двигательнойфункции 12-перстной кишки, что и являетсяистинным постхолецистэктомическимсиндромом.

Симптомыпостхолецистэктомического синдрома

Рецидивирующие(повторяющиеся) приступы сильных илиумеренных болей продолжительностью 20и более минут, повторяющиеся в течение3 и более месяцев

Боли,возникающие при постхолецистэктомическомсиндроме (ПХЭС), можно разделить на:

желчные— при изолированном нарушении функциисфинктера (кольцевидной мышцы) холедоха(общего желчного протока), которыелокализуются (располагаются) в верхнейчасти живота или правом подреберье сраспространением в спину и правуюлопатку;

панкреатические— при преимущественном вовлечении впроцесс сфинктера панкреатическогопротока, возникающие в левом подреберьес распространением в спину и уменьшающиесяпри наклоне вперед;

сочетанныежелчно-панкреатические боли (принарушении функции общего сфинктераОдди (кольцевидной мышцы, контролирующейток желчи)) — имеют опоясывающий характер(боль возникает в виде пояса вокругверхнего отдела живота).

Больможет:

начинатьсяпосле приема пищи;

появлятьсяв ночные часы;

сочетатьсяс умеренной тошнотой и/или однократнойрвотой.

Секреторнаядиарея (частый жидкий стул) — связанасо слишком быстрым прохождением желчныхкислот (без задержки в желчном пузыре)и ранней стимуляцией кишечныхпищеварительных соков.

Диспептические(пищеварительные) явления. При ихпоявлении можно сделать вывод овозникновении синдрома избыточногобактериального роста (СИБР — патологического(ненормального) избыточного ростапатогенной (болезнетворной) микрофлорыкишечника как следствия сниженияиммунитета или выполненной операции):

метеоризм— повышенное газообразование;урчаниев животе;вздутие живота;периодическаядиарея.

Нарушениенормального всасывания в 12-перстнойкишке приводит к синдрому мальабсорбции(нарушению всасывания питательныхвеществ и витаминов в кишечнике).

Диарея— стул становится частым (до 10-15 раз вдень), зловонным, кашицеобразным иливодянистым.

Стеаторея(« жирный» стул): возникает из-за нарушения всасывания в кишечнике жиров;стул становится маслянистым, с блестящимналетом, с трудом смывается со стенокунитаза.

Возникновениетрещин в уголках рта.

Снижениемассы тела:

1степень — вес снижается на 5-8 кг;

2степень — на 8-10 кг;

3степень — более 10 кг. В ряде случаевнаблюдается выраженная потеря весавплоть до кахексии (крайней степениистощения).

Общаяслабость, повышенная утомляемость,сонливость, снижение работоспособности.

Гиповитаминоз(дефицит витаминов). 

Формы

Внастоящее время термином «постхолецистэктомический синдром»принято обозначать только нарушениефункции сфинктера (кольцевидной мышцы)Одди, обусловленное нарушением егосократительной функции и препятствующеенормальному оттоку желчи и панкреатическогосока в 12-перстную кишку при отсутствиипрепятствий (например, камней). Такжеиногда возможны другие проявления иформы, которые включают впостхолецистэктомический синдром.

Истинноеновообразование камней в поврежденномжелчном протоке.

Ложныйрецидив (повторное возникновение)камнеобразования, или « забытые» камнижелчного протока.

Стенозирующийдуоденальный папиллит (рубцово-воспалительноесужение большого дуоденального сосочка,приводящее к развитию желчной, а иногдаи панкреатической гипертензии –повышению давления в панкреатобиллиарной(комплекс поджелудочной железы, желчногопузыря и желчных протоков) системе).

Активныйспаечный процесс (образование рубцовойткани) в подпеченочном пространстве.

Хроническийхолепанкреатит(воспаление желчных протоков иподжелудочной железы).

Причины

Неполноценноеобследование до и во время операции,что приводит к неполному объемухирургической помощи.

Утратанормальной роли желчного пузыря:

снижениеконцентрации (насыщенности) желчи вмежпищеварительный период (время междуприемами пищи) и выброс ее в 12-перстнуюкишку во время еды;

нарушениевыделения желчи в кишечник и расстройствапищеварения (редкий жидкий стул, тошнота,однократная рвота).

Уменьшениебактерицидности (препятствия роступатогенных (болезнетворных) бактерий)дуоденального (12-перстного) содержимого,что приводит к микробному обсеменению(размножению бактерий) 12-перстной кишки,ослаблению роста и функционированиянормальной кишечной микрофлоры,расстройству печеночно-кишечнойциркуляции и снижению общего объемажелчных кислот, необходимых длянормального пищеварения.

Дефектытехники выполнения операции:

повреждениежелчных протоков;

неправильноевведение и установка дренажей (специальныхтрубок, позволяющих контролироватьотток желчи после операции);

оставлениедлинной культи (части органа, оставшейсяпосле операции) пузырного протока,

стеноз(сужение) фатерова соска (участка12-перстной кишки, откуда желчь поступаетв кишечник);

оставлениекамней в желчевыводящих путях.

Непроходимостьпротока фатерова соска — при нераспознанномдо операции и не исправленном во времяоперации нарушении часто приводит кпостхолецистэктомическому синдрому.

Сопутствующиезаболевания, развившиеся до оперативноговмешательства или после него. Основнымииз них являются:

хроническийпанкреатит — воспаление поджелудочнойжелезы;

дискинезия12-перстной кишки — нарушение функциипродвижения пищеварительных масс по12-перстной кишке;

синдромраздраженного кишечника — комплексфункциональных (обусловленных нарушениямифункций кишки при отсутствии структурныхповреждений ее ткани) кишечных нарушений,который включает в себя боль и/илидискомфорт в животе, облегчающийсяпосле дефекации (опорожнения прямойкишки);

дуоденит– воспаление 12-перстной кишки;

язвеннаяболезнь 12-перстной кишки – образованиеязв   и дефектов различной глубины в12-перстной кишке;

гастроэзофагеальнаярефлюкснаяболезнь (ГЭРБ) – заброс кислого желудочногосодержимого в пищевод с последующимраздражением его стенок;

дуодено-гастральнаярефлюкснаяболезнь — заброс щелочного кишечногосодержимого в желудок с последующимраздражением его стенок.

Диагностика

Анализанамнеза заболевания и жалоб (когда(как давно) появились симптомы (сразупосле операции или через некотороевремя), когда и в каком объеме выполняласьоперация, есть ли жалобы на боль в правомподреберье, желтуха и др.).

Анализанамнеза жизни (когда возниклажелчнокаменная болезнь (образованиекамней в желчном пузыре), какие были еепроявления, как долго пациент получаллечение до операции и др.).

Анализсемейного анамнеза (страдает ли кто-тоиз близких родственников синдромоммальабсорбции (нарушением всасыванияпитательных веществ и витаминов вкишечнике), болезнью Крона (обширнымвоспалением всех слоев стенки тонкогокишечника), другими заболеваниямижелудочно-кишечного тракта).

Лабораторныеисследования.

Клиническийанализ крови (для выявления возможнойанемии (малокровия), лейкоцитоза(повышения лейкоцитов (белых клетоккрови, специфических клеток иммунитета)в крови при воспалительных заболеваниях).

Биохимическийанализ крови (для контроля функциипечени, поджелудочной железы, содержанияважных микроэлементов (калий, кальций,натрий) в крови).

Важно провестиисследование не позднее 6 часов послеболевого приступа и в динамике (вразличные промежутки времени – натощак,после еды).

Временное увеличениепищеварительных ферментов (биологическиактивных веществ, расщепляющих пищу набелки, жиры и углеводы) более чем в 2 разаговорит о дисфункции сфинктера Одди(кольцевидная мышца, контролирующаяотток желчи).

Общийанализ мочи (для контроля состояниямочевыводящих путей и органов мочеполовойсистемы).

Анализкала на яйца глист (круглых червейаскарид, остриц) и простейших (амеб,лямблий).

Копрограмма– анализ кала (можно обнаружитьнепереваренные фрагменты пищи, большоеколичество жира, грубые пищевые волокна).

Ультразвуковоеисследование (УЗИ) органов брюшнойполости для оценки состояния желчногопузыря, желчевыводящих путей, печени,поджелудочной железы, почек, кишечника.Позволяет обнаружить застой желчи вжелчных протоках, их расширение идеформацию.

Ультразвуковоеисследование (УЗИ) диаметра общегожелчного протока с использованиемжирных завтраков (жареных яиц, бутербродас маслом, жирного молока), стимулирующихвыработку холецистокинина (гормона,участвующего в процессе пищеварения)и увеличивающих выделение желчи.

Послепробного завтрака измерение диаметрахоледоха (общего желчного протока)проводится каждые 15 минут в течение 1часа.

Увеличение его диаметра на 2 мм иболее по сравнению с исходным позволяетпредположить наличие неполной закупоркихоледоха как в результате дисфункциисфинктера Одди, так и из-за поврежденияжелчных протоков.

Дляоценки состояния панкреатическихпротоков используется проба с введениемсекретина (гормона, участвующего впроцессе пищеварения). В норме приультразвуковом исследовании отмечаетсярасширение панкреатического протокав течение 30 минут с последующим егоуменьшением до исходного уровня. Еслипроток остается расширенным более 30минут, это свидетельствует о нарушенииего проходимости.

Манометрическоеисследование сфинктера Одди — определениесохранности его функции с помощьюспециальных инструментов, вводимыхнепосредственно в сфинктер через желчныепротоки. Манометрия сфинктера Оддипоказанадалеко не всем больным. Выбор данногоисследования основывается на оценкетяжести клинических проявлений иэффективности консервативной(безоперационной) терапии.

Ретрограднаяхолецистопанкреатография(РХПГ): метод, который позволяет с помощьюспециального видеооборудования(эндоскопа) выявить камни в желчномпротоке. Преимущество метода заключаетсяв одновременном удалении камней изпротока.

Компьютернаятомография (КТ) органов брюшной полостидля более детальной оценки состоянияпечени, выявления возможнойтруднодиагностируемой опухоли,повреждения, камней в желчных протоках.

Эзофагогастродуоденоскопия(ЭГДС) — осмотр слизистой оболочкипищевода, желудка и 12-перстной кишки спомощью специального видеооборудования(эндоскопа), взятие участка слизистойоболочки на исследование (биопсию):выявляют изменения слизистой и стенокжелудка и 12-перстной кишке.

Возможнатакже консультация терапевта.

Лечениепостхолецистэктомического синдрома

Диета.

Стол№5.

Разрешается:компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный,обезжиренный творог, супы на овощномотваре, нежирная говядина, кура, каширассыпчатые, некислые фрукты, листьясалата, бобовые культуры.

Запрещается:свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирноемясо, жирная рыба, горчица, перец,мороженое, черный кофе, алкоголь, жареноемясо, полуфабрикаты.

Частоедробное питание.

Медленноеснижение массы тела.

Витаминотерапия(витамины группы А, К, Е, D, фолиеваякислота, В12, железо).

Добавлениев рацион пищевых волокон, содержащихсяв продуктах растительного происхождения,или пищевых добавок (например, отрубей,цельнозерновых каш).

Ограничениеприема продуктов, богатых веществами,не способными усвоиться из-за дефицитанеобходимых пищеварительных ферментов(биологически активных веществ,расщепляющих пищу на белки, жиры иуглеводы) при мальабсорбции (нарушениивсасывание питательных веществ ивитаминов в кишечнике).

Ограничениеинтенсивных физических и психоэмоциональныхнагрузок.

Медикаментозноелечение.

Препаратынитроглицерина – для контроля функциисфинктера Одди (кольцевидной мышцы,контролирующей отток желчи).

Спазмолитические(для снятия спазма) препараты.

Приемобезболивающих препаратов (при болевомсиндроме).

Ферментныепрепараты, способствующие пищеварению.

Антацидныепрепараты (снижающие кислотностьжелудочного сока).

Антибактериальныепрепараты для профилактики и лечениябактериальной инфекции, синдромаизбыточного бактериального роста (СИБРа— патологического (ненормального)избыточного роста патогенной(болезнетворной) микрофлоры кишечникапосле снижения иммунитета или выполненнойоперации).

Хирургическоелечение — удаление вновь образовавшихсяили оставленных в ходе первой операциикамней, рубцов.

Осложненияи последствия

Послеоперационныеосложнения:

несостоятельностьоперационных швов и, как следствие,расхождение краев раны и желчевыводящейсистемы;

инфицированиераны;

образованиеабсцессов (гнойников);

послеоперационнаяпневмония (воспаление легких).

Источник: https://studfile.net/preview/6460232/page:58/

Что такое постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром

Статистика показывает, что с каждым годом растет количество людей, которые перенесли операции по удалению желчного пузыря. 70% пациентов после нее не испытывают никакого дискомфорта.

Но 30% после холецистэктомии сталкиваются с различными расстройствами желчевыводящих путей и других органов.

Все виды расстройств в этой сфере в медицине объединяются под понятием «постхолецистэктомический синдром».

Что это такое

ПХЭС (Постхолецистэктомический синдром) — это ряд симптомов, возникающих в результате проведения операции по удалению желчного пузыря или холецистэктомии. Характеризуется дисфункцией системы желчевыведения, в том числе затруднением поступления поджелудочного сока и желчи в кишечник.

Желчный пузырь (ЖП) — орган человека, в котором накапливается желчь. В результате его сокращения желчь выбрасывается в двенадцатиперстную кишку и помогает переваривать пищу. После проведения операции по удалению ЖП организм перестраивается.

Низкая приспосабливаемость, например, снижение иммунитета, вызванные рядом причин, способствуют возникновению постхолецистэктомического синдрома. Чаще всего от него страдают лица женского пола. У детей данное заболевание встречается крайне редко.

Замечено, что патология может возникнуть сразу же после холецистэктомии или через несколько лет.

Причины появления и симптомы

Постхолецистэктомический синдром был открыт еще в тридцатые годы прошлого столетия, но до сегодняшнего дня это явление до конца не изучено. Основной причиной появления принято считать нарушение тока желчи.

К возникновению патологии могут привести:

  1. Дисбактериоз кишечника.
  2. Изменение в составе желчи.
  3. Застой желчи в двенадцатиперстной кишке, вызванный воспалением или другими нарушениями.
  4. Наличие камней в желчном пузыре.
  5. Поздняя операция по удалению ЖП.
  6. Недостаточно полная подготовка к хирургическому вмешательству и ее проведение, диагностика.
  7. Наличие спаек.
  8. Инфекция.
  9. Гиперсекреция желчи гепатоцитами.
  10. Спазмы сфинктера Одди.
  11. Хирургические ошибки при операции.
  12. Патология в протоке.

На развитие ПХЭС могут повлиять также заболевания:

  1. Непроходимость кишечника.
  2. Воспаление кишечника.
  3. Киста в желчном протоке.
  4. Панкреатит.
  5. Воспаление в толстом кишечнике.
  6. Синдром раздраженного кишечника.
  7. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или расстройство пищеварительной системы.
  8. Увеличение, сопровождающееся воспалением анальных сосочков.
  9. Свищи желчевыводящих путей.

О развитии патологии свидетельствуют симптомы:

  • Главный признак синдрома — режущие болевые ощущения. Такие приступы боли обычно беспокоят более двадцати минут и повторяются в течение трех месяцев. В некоторых случаях могут напоминать болевые ощущения, как при болезнях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Неприятные ощущения обычно возникают сразу после приема пищи в ночное время суток.
  • Иногда патология проявляется в виде диареи, тяжести в области живота после тяжелой еды, тошноты, урчания в животе, вздутия, сухости и горечи во рту, отрыжкой.
  • Нарушается всасывание в кишечнике. Это сопровождается резким похудением и гиповитаминозом. Человек быстро устает и много времени проводит в кровати, утомляется на работе, у него снижается аппетит, интерес к жизни и появляется сильная сонливость. Нарушается стул. Больной часто ходит в туалет, кал становится более жидким и неприятно пахнущим.
  • В исключительных случаях возникают лихорадка, озноб, гипергидроз, тахикардия, кожный зуд и другие симптомы.
  • ПХЭС может сопровождаться невралгическими расстройствами и болевыми ощущениями в области спины.
  • Из-за постоянной боли и снижения качества жизни возникают тревога, страх, раздражительность, напряжение и излишняя эмоциональность.

После операции могут возникнуть также осложнения, например, разойтись швы или развиться атеросклероз.

Диета

При постхолецистэктомическом синдроме врачи обязательно рекомендуют соблюдать строгую диету. Кушать нужно часто и небольшими порциями (пять или шесть раз в день). Огранить употребление жирной пищи, полностью отказаться от жареного, острого и кислого.

Категорически запрещен алкоголь. Идеальный рацион для больного — блюда с витаминами и другими полезными веществами.

Разрешенные и запрещенные продукты

В пищу разрешено употреблять:

  • курицу;
  • салаты из фруктов и овощей;
  • овощи из семейства бобовых;
  • молочнокислые продукты невысокой жирности;
  • компот из фруктов;
  • подсушенный хлеб;
  • фруктовые морсы;
  • зелень;
  • суп из овощей;
  • диетическое мясо;
  • рассыпчатые каши и другие продукты.

Полностью следует убрать из своего рациона:

  • выпечку и сдобу;
  • свинину;
  • алкогольные напитки;
  • жареную и жирную рыбу;
  • мясо свинины и сало;
  • различные виды специй;
  • кофе;
  • копченое мясо;
  • рыбу и другие продукты;
  • крепкий черный чай;
  • мандарины и другие сладкие фрукты.

Если питаться в соответствии с предложенной диетой, это будет способствовать нормализации общего состояния организма и желудочно-кишечного тракта.

Примерное меню

Первый прием пищи: рассыпчатые каши, фрукты и маложирные молочнокислые продукты.

Второй: овощной суп, подсушенный хлеб, зелень и компот.

Третий: нежирная отварная говядина или курятина, овощи из семейства бобовых и компот.

Четвертый: овощной или фруктовый салат, компот.

Пятый: маложирные молочнокислые продукты, подсушенный хлеб или компот.

Перед составлением меню лучше проконсультироваться со специалистом.

Источник: https://puzyr.info/postholetsistektomicheskij-sindrom/

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром – специфический симптомокомплекс, обусловленный перенесенной холецистэктомией и связанными с этим изменениями функционирования желчевыделительной системы.

К проявлениям постхолецистэктомического синдрома относятся рецидивирующие болевые приступы, диспепсические расстройства, диарея и стеаторея, гиповитаминоз, снижение массы тела. Для выявления причин синдрома проводится УЗИ и МСКТ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, РХПГ.

Лечение постхолецистэктомического синдрома может быть консервативным (щадящая диета, прием спазмолитиков и ферментов) и хирургическим (дренирование желчных протоков, эндоскопическая сфинктеропластика и др.).

Постхолецистэктомический синдром – это комплекс клинических симптомов, развивающийся вследствие оперативного удаления желчного пузыря.

В группу пациентов с постхолецистэктомическим синдромом не входят больные, у которых проведена холецистэктомия с погрешностями, остались камни в желчных протоках, развился послеоперационный панкреатит, сопровождающийся сдавлением общего желчного протока, холангит.

Постхолецистэктомический синдром встречается в среднем у 10-15% пациентов (при этом в разных группах этот показатель доходит до 30%). У мужчин он развивается практически в два раза реже, чем у женщин. Постхолецистэктомический синдром может развиться сразу после проведения оперативного удаления желчного пузыря, а может проявиться спустя длительное время (несколько месяцев, лет).

Постхолецистэктомический синдром

Основным патогенетическим фактором развития постхолецистэктомического синдрома является нарушение в билиарной системе – патологическая циркуляция желчи.

После удаления желчного пузыря, являющегося резервуаром для вырабатываемой печенью желчи и участвующего в своевременном достаточном ее выделении в двенадцатиперстную кишку, привычный ток желчи изменяется.

В некоторых случаях нормальное снабжение кишечника желчью не удается обеспечить. Окончательный механизм этих нарушений еще недостаточно изучен.

Факторами, способствующими развитию постхолецистэктомического синдрома, могут быть имеющие место дискинезии желчевыводящих путей, спазм сфинктера Одди (мышечного образования в месте впадения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку), оставшийся после операции пузырный проток значительной длины. Иногда причинами возникновения этого синдрома может быть выраженная послеоперационная боль и скопление жидкости в области произведенной операции. Только в 5% случаев причину развития постхолецистэктомического синдрома выявить не удается.

Данный симптомокомплекс может проявляться сохранением клинических проявлений, имевших место до операции, в той или иной степени выраженности (чаще всего менее выраженных, но иногда отмечают и усиление дооперационной клиники). Иногда после холецистэктомии возникают новые симптомы.

Основной симптом – болевой. Боль может быть как режущей, так и тупой, различной степени интенсивности. Встречается приблизительно в 70% случаев.

Вторым по распространенности является диспепсический синдром – тошнота (иногда рвота), вздутие и урчание в животе, отрыжка с горьким привкусом, изжога, диарея, стеаторея.

Секреторные нарушения приводят к нарушению всасывания пищи в 12-перстной кишке и развитию синдрома мальабсорбции. Следствием этих процессов служат гиповитаминоз, снижение массы тела, общая слабость, ангулярный стоматит.

Также может подниматься температура тела, возникать желтуха (иногда проявляется только субиктеричностью склер).

Постхолецистэктомический синдром может принимать различные клинические формы, проявляясь ложными и истинными рецидивами камнеобразования холедоха, стриктурами общего желчного протока, стенозирующим папиллитом, спаечным процессом в подпеченочном пространстве, холепанкреатитом, билиарными гастродуоденальными язвами.

В ряде случаев диагностирование развивающегося постхолецистэктомического синдрома бывает затруднено сглаженной, слабо выраженной клинической картиной.

Для получения полноценной медицинской помощи пациенту в послеоперационном периоде и в дальнейшей жизни без желчного пузыря необходимо внимательно относиться к сигналам своего организма и однозначно сообщать об имеющихся жалобах своему врачу.

Необходимо помнить, что постхолецистэктомический синдром – это состояние, требующее выявления причин его возникновения и соответствующей этиологической терапии.

Для выявления состояний, приведших к развитию постхолецистэктомического синдрома, назначают лабораторные исследования крови, чтобы обнаружить возможный воспалительный процесс, а также инструментальные методики, направленные на диагностирование патологий органов и систем, как непосредственно оказывающих влияние на работу билиарной системы, так и опосредованно действующих на общее состояние организма.

Спиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ печени) максимально точно визуализирует состояние органов и сосудов брюшной полости, также информативной методикой является УЗИ брюшной полости. Эти методы могут выявить присутствие конкрементов в желчных протоках, послеоперационное воспаление желчных путей, поджелудочной железы.

При рентгенографии легких исключают заболевания легких и средостения (которые могут быть причиной болевого синдрома), рентген желудка с контрастным веществом может помочь выявить наличие язв и непроходимости в желудочно-кишечном тракте, рефлюкса.

Для исключения происхождения симптомов в результате иных заболеваний пищеварительного тракта, производят эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия) и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия). Нарушения в циркуляции желчи выявляют с помощью радионуклеидного исследования – сцинтиграфии. При этом в организм вводится специфический маркер, который скапливается в желчи.

Одним из самых информативных методов, позволяющих изучить состояние протоков билиарной системы является РХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография).

В ходе этого исследования выявляются нарушения тока желчи, отмечают состояние желчных путей, протоков, ампулы Фатерова сосочка, выявляют мелкие конкременты, отмечают скорость выделения желчи.

Также можно произвести манометрию сфинктера Одди и общего желчного протока.

Во время проведения РХПГ возможно осуществить некоторые лечебные мероприятия: удалить имеющиеся в протоках камни, расширить просвет желчных путей в местах сужений, произвести сфинктеротомию при стойком спазме. Однако стоит помнить, что в некоторых случаях эндоскопия желчных протоков способствует возникновению панкреатита. Для исключения патологии сердца используют ЭКГ.

Методы лечения постхолецистэктомического синдрома напрямую зависят от причин его развития. В том случае, если данный синдром является следствием какой-либо патологии органов пищеварения, лечение осуществляют согласно рекомендациям по терапии данной патологии.

Лечение, как правило, включает в себя щадящую диету: соблюдение режима питания – еда небольшими порциями 5-7 раз в день, пониженное суточное содержание жиров (не более 60 грамм), исключение жареных, кислых продуктов, острой и пряной пищи, продуктов, обладающих желчегонной активностью, раздражающих слизистые оболочки элементов, алкоголя. При выраженном болевом синдроме для его купирования применяют дротаверин, мебеверин. Лекарственные средства назначаются гастроэнтерологом в соответствии с принципами медикаментозного лечения основной патологии.

Хирургические методы лечения направлены на дренирование и восстановление проходимости желчных протоков. Как правило, проводится эндоскопическая сфинктеропластика. При неэффективности производят диагностическую операцию для детального изучения брюшной полости на предмет вероятных причин развития синдрома.

В качестве профилактики постхолецистэктомического синдрома можно отметить меры по своевременному выявлению различных сопутствующих заболеваний, могущих послужить причиной развития нарушений циркуляции желчи: полное и тщательное комплексное обследование печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, пищеварительного тракта, сосудистой системы брюшной полости при подготовке к операции.

Прогноз излечения от постхолецистэктомического синдрома связан с излечением от основного заболевания, послужившего причиной развития симптомокомплекса.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/postcholecystectomic

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий