Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс – причины, симптомы, диагностика и лечение – Дерматолог

Подпеченочный абсцесс

Абсцесс печени – заболевание органа, имеющее гнойно-воспалительную этиологию. Деструктивный процесс может возникать самостоятельно, однако, в большинстве случаев он развивается вследствие иных сопутствующих заболеваний. Рекомендуется как можно скорее начать соответствующее лечение, так как часто возникают осложнения, среди которых – заражение крови и летальный исход.

В чем причины

Печеночные абсцессы имеют деструктивный характер и представляют собой полости в органе, внутри которых – гнойный экссудат. Причин на то – множество, однако, как правило, заболевание развивается на фоне сопутствующего аппендицита, желчнокаменной болезни.

Диагностировать наличие гнойной полости сложно, поэтому ежегодно специалисты проводят исследования по усовершенствованию диагностических мероприятий и дальнейшего лечения. На смену лапаротомическим вмешательствам пришли лапароскопические, тонкоигольное дренирование инфекционного очага.

Существует несколько путей распространения инфекционных патогенов в печень:

  • по желчевыводящим путям (на фоне холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, новообразования, расположенного в данном отделе);
  • по кровеносному руслу (вследствие сепсиса);
  • контактным путем (при аппендиците, дивертикулите, неспецифическом колите язвенного характера).

Существует травматический источник возникновения инфекции – вследствие предшествующей травмы органа, при оперативном вмешательстве в данном отделе. В некоторых случаях развитие абсцесса происходит на фоне инфицирования кисты в печени (паразитарной или непаразитарной) из очага распада опухоли и специфической гранулемы.

Не всегда удается установить источник развития заболевания, однако, предрасполагающим фактором выступает снижение защитной функции организма и местной иммунной системы.

На развитие абсцесса печени влияют различные микроорганизмы. Зачастую его вызывают гемолитические стрептококки, золотистые стрептококки, энтеробактерии, кишечные палочки, клебсиеллы, анаэробные микроорганизмы. Диагностируют и смешанную микрофлору, которая вызвала заболевание.

Факт! По данным статистики, большая часть случаев приходится на диагностирование патологии у представителей сильного пола от 20 до 35 лет. Абсцессы печени диагностируют у лиц, злоупотребляющих алкогольными напитками, людей, которые имеют тяжелое хроническое заболевание в организме, а также у тех, которые проживают в эндемичном районе. 

Виды гнойных полостей в печени

Доктор медицинских наук А.А. Шалимов в 1975 году предложил следующую классификацию абсцессов печени исходя из этиологического фактора:

  • тромбофлебитический абсцесс;
  • новообразование, сформированное на фоне холангита;
  • полости, образованные по иным причинам.

Ранее, в 1972 году, О.Б. Милоновым и О.Г. Бабаевым была разработана следующая классификация:

Первичное происхождение абсцесса печени:

  • бактериальное: кокковое, бациллярное, смешанное;
  • паразитарное: амебное, аскаридное, эхинококковое, редких форм.

Вторичное происхождение абсцесса:

  • на фоне непаразитарной кисты;
  • на фоне распадающегося ракового образования, гранулемы сифилитического или туберкулезного характера;
  • на фоне иных новообразований в органе.

Посттравматическое происхождение абсцесса:

  • нагноившаяся рана или гематома;
  • гнойный процесс вокруг инородного тела в органе.

В 2002 году Г.Н. Хабас предложил еще одно разделение абсцессов в печени по видам:

Исходя из этиологического фактора:

  • холангитический;
  • гнойный процесс в описторхозной кисте;
  • распространение процесса с желчного пузыря.

Исходя из размера:

  • мелкий;
  • крупный полостной;
  • сочетанный.

Исходя из объема распространения патологического процесса:

Исходя из особенностей клинического течения:

  • неосложненный;
  • осложненный (с распространением гнойного содержимого в брюшной отдел, забрюшинную полость, с развитием острой печеночной недостаточности, механической желтухи, портальной гипертензии, плеврита, сепсиса);
  • рецидивирующий.

Исходя из состояния желчного пути:

  • с сопутствующим нарушением оттока желчной жидкости;
  • с отсутствием подобных изменений.

Важно! Определить вид абсцесса печени может только врач, основываясь на результатах проведенных диагностических мероприятий.

Симптомы и первые признаки заболевания

Клинические проявления заболевания печени разделяют на 2 больших группы:

  • местные, которые возникают именно в области с воспалительной патологией;
  • общие, касающиеся всего организма.

Первыми проявляются местные симптомы, которые возникают уже в первые сутки формирования гнойной полости. Среди них:

  • болевая симптоматика в правом подреберье;
  • гепатомегалия – увеличение органа в размере;
  • тяжесть со стороны печени.

Болевой синдром может иметь тупой или ноющий характер, быть длительным и непрекращающимся, что, как правило, характеризует запущенный этап развития патологии. Распирающий дискомфорт присутствует даже во время сна, иррадирует в предплечье, лопатку, ключицу со стороны больного органа.

https://www.youtube.com/watch?v=fYfZ1RHC_yc

Общие клинические проявления касаются организма в целом и косвенно сигнализируют о присутствии гнойного абсцесса в печени. Таковые указывают и на иные заболевания, протекающие в желудочно-кишечном тракте.

В первую группу общей симптоматики относят:

  • желтуху, которая чаще возникает при множественных новообразованиях мелкого и среднего размера (в таком случае кожные покровы, слизистые оболочки, ногтевые пластины приобретают желтоватый оттенок);
  • образование в брюшном отделе свободного экссудата (асцит).

Во вторую группу общих клинических проявлений относят:

  • повышенную температуру тела;
  • лихорадочный синдром, вызванный спазмом кровеносных сосудов;
  • снижение аппетита;
  • потерю в весе.

В некоторых случаях диагностируют спленомегалию – увеличение в размере селезенки. Это указывает на то, что абсцесс печени прогрессирует, наблюдается наличие негативных последствий, одним из которых может быть портальная гипертензия или тромбофлебит воротниковой вены.

Диагностика

Для своевременной диагностики патологии важно подробно и точно собрать анамнез у предполагаемого больного. С данной целью врач детально опрашивает пациента о развитии сопутствующих патологий хронического характера инфекционно-воспалительной этиологии, выясняет, имеются ли в анамнезе болезни ЖКТ в тяжелом течении, опухоли, оперативные вмешательства на железе, повреждения органа.

Врач опрашивает о возникающих симптомах, интенсивности проявлений, давности возникновения. Для подтверждения диагноза назначают лабораторные анализы, по результатам которых выявляют характерные изменения:

В комплексе с лабораторной диагностикой проводится инструментальная. На снимке рентгенологического исследования обнаруживают засветленный отдел с жидкостным экссудатом внутри, свободный экссудат в плевральном отделе, ограничение подвижности правой диафрагмы.

На снимке ультразвуковой диагностики выявляют жидкостную область, которая и есть абсцесс, сгустки гнойных масс, а также выявить размер и топографию новообразования. Одновременно с ультразвуковым исследованием часто проводят тонкоигольную биопсию полости. Взятый биологический материал подвергают гистологическому анализу.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография определяет количество и расположение абсцесса, размер новообразования, что позволяет выбрать тактику терапии и план оперативного вмешательства. Если есть противопоказания к таким исследованиям, назначают проведение таких мероприятий, как ангиография и радиозотопное сканирование органа.

В запущенном случае потребуется диагностическая лапароскопия. В брюшной отдел вводят специальные инструменты, на одном из которых встроена видеокамера, позволяющая следить за процессом на экране монитора.

Дифференциальный анализ этой патологии печени проводят с такими заболеваниями, как поддиафрагмальный абсцесс, гнойный плеврит, гнойный холецистит.

Методы лечения

Абсцесс печени, протекающий в неосложненной форме, требует консервативного лечения. В таком случае назначают терапию с подбором действенных лекарственных средств, которые позволяют избавиться от неприятной симптоматики.

Если в ходе динамического наблюдения и контрольного обследования не обнаружена положительная динамика в общем состоянии, назначают оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Медикаментозное лечение печени проводится с использованием следующих препаратов:

  1. Анальгетики. Часто используют Кетопрофен внутримышечно или внутривенно. Продолжительность терапии – не более 5 дней. Дозировку определяют в индивидуальном порядке.
  2. Антибиотики (по показанию). Препарат Цефтриаксон назначают на 5 дней, вводимый внутривенно или внутримышечно. Иным антибактериальным средством, эффективным в терапии внутренних абсцессов, считается Метронидазол, назначаемый на срок в 5 дней, вводимый внутривенно.
  3. Противогрибковые (по показанию). Это может быть Флуконазол, вводимый однократно.
  4. Спазмолитики с миотропным действием. Один из таковых – Дротаверин в форме таблеток. Дозировку и продолжительность лечения определяет врач.

В комплексе с медикаментозным лечением назначают специальную диету.

Питание

Абсцесс печени требует соблюдения правильного питания. Особенно это важно, если человек перенес оперативное вмешательство на органе. В рацион необходимо включить пищу, в составе которой – ретинол, аскорбиновая кислота, витамины группы В. Первые недели после хирургического вмешательства продукты употребляют в перетертом виде. Диета при заболеваниях печени имеет важнейшее значение.

Разрешается включение в рацион:

  • супов с добавлением круп;
  • куриного, рыбного, говяжьего пюре;
  • куриных яиц, приготовленных всмятку;
  • свеклы и моркови в отварном виде;
  • печеных яблок;
  • кисломолочной продукции с невысокой жирностью;
  • фруктового и ягодного отвара, киселя.

Важно! При абсцессе печени рекомендуется исключить потребление сахара и соли. Последняя приправа повышает нагрузку на сердечно-сосудистый аппарат. Сахар участвует в развитии и распространении болезнетворных бактерий.

Также требуется исключение алкогольных напитков, кофе, которые снижают общий и местный иммунитет. К запрещенным продуктам на период терапии абсцесса печени относят острое, жирное, жареное, сдобу, маринованное, соленья.

Оперативное

Нередко назначают оперативную терапию абсцесса печени. В таком случае используют лапароскопический метод, который предполагает введение тонких игольных инструментов в орган, дренирование патологического новообразования с созданием пути выхода гнойного экссудата наружу.

После оперативного вмешательства назначают прием антибактериальных препаратов, которые позволяют снизить риск развития осложнений.

Профилактика и прогноз

Абсцесс печени – заболевание, которое легче предотвратить, чем бороться с ним и его негативными последствиями. К превентивным мерам относят соблюдение правил личной гигиены, своевременное лечение инфекционных заболеваний, очищение питьевой воды с помощью фильтра.

Источник: https://tihuzlpoliklinika.ru/zhelezy/podpechenochnyj-abstsess-prichiny-simptomy-diagnostika-i-lechenie.html

Подпеченочный абсцесс: симптомы, диагностика, методы лечения, отзывы

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс – ограниченное острогнойное образование, которое располагается между печенью и петлями кишечного тракта и является осложнением хирургических болезней абдоминальной полости.

Медицинскими проявлениями служат боли в правом подреберье, обостряющиеся при вдохе, лихорадочное состояние, отравление, диспепсические расстройства. Диагностирование базируется на подробном исследовании анамнеза, итогах лабораторных исследований и прочей диагностики.

Терапия хирургическая, состоит во вскрытии, дренировании и промывании пораженной полости, а также регулярной антибиотикотерапии и дезинтоксикационных мероприятиях.

Более подробно о клинике, диагностике и лечении подпеченочного абсцесса (в МКБ-10 код – К75.0) – дальше.

Разновидности

Абсцесс подпеченочного пространства способен быть как изначальным воспалительным новообразованием, так и последствием осумкования экссудата напрямую под диафрагмой.

Следовательно, отличают два типа данной болезни:

  1. Первично ограниченный абсцесс: создается на фоне формирования болезненного процесса вблизи расположенных органов.
  2. Вторично ограниченный абсцесс: болезнетворная флора оказывается в области под печенью, так как это зона с наибольшей резорбцией из области живота, впоследствии же нагноение локализуется из-за появления соединяющей капсулы гнойного характера.

Факторы болезни

Заболевание считается осложнением холецистита, панкреонекроза, острогнойного воспаления червеобразного отростка, перфорации, различных дефектов полых либо паренхиматозных органов, патологий кровообращения в сосудах брыжейки кишечного тракта при ущемленных грыжах и запорах кишечного тракта, операциях. Кроме того, болезнь может образовываться при гематогенных и криптогенных разлитых перитонитах. Больше всего инфекционным агентом выступает ассоциация микроорганизмов кишечной группы и анаэробных бактерий.

Формированию болезни содействуют пластические свойства брюшины: вследствие дефекта на ее плоскости скапливается фибринозный клейкий экссудат, что и ведет к соединению листков серозной ткани. Затем совершается формирование соединительнотканных спаек, и источник гнойного воспаления изолируется от абдоминальной части.

В случае вторичного подпеченочного абсцесса значительную роль в патогенезе играет большая резорбтивная динамичность брюшины в подпеченочном пространстве, что содействует накапливанию экссудата в этой сфере при распространенном перитоните.

Имеются и анатомические предпосылки развития болезни – наличие печеночной сумки брюшины.

Признаки патологии

Медицинская ситуация подпеченочного абсцесса находится в зависимости от серьезности процесса и основной болезни.

Более частым показателем считается боль справа под ребром, переходящая в зону спины, лопатки либо плеча, насыщенность которой возрастает при глубоком вдохе.

Кроме того, типична гипертермия (лихорадочное состояние имеет интермиттирующий вид), ломота, сильное сердцебиение, повышение давления. В серьезных случаях формируется целая реакция на нагноение вплоть до заражения крови и остановки сердца.

Симптомов подпеченочного абсцесса может и не быть. В подобных случаях заподозрить эту болезнь помогает субфебрильная температура туловища, лейкоцитоз и повышение СОЭ в анализах крови, а также болезнетворность при ощупывании в районе правого подреберья. К признакам подпеченочного абсцесса относятся рвота, вздутие, запор; при крупных размерах гнойника вероятны симптомы непроходимости кишок.

Если возможен вторично обособленный абсцесс, в медицинской картине ему предшествуют особые показатели обширного перитонита. При этом на фоне градационного усовершенствования состояния больного развитие гнойника приводит к увеличению абдоминальной боли и интоксикации.

Осложнения заболевания

Прогноз формирования подпеченочного абсцесса способен быть весьма негативным, в случае если не осуществить все возможные мероприятия по его излечению.

Последствия неизлеченного заболевания печени:

  1. Перитонит, заражение крови, образовавшееся из-за повреждения абсцесса и распространения некротизированных материалов в абдоминальную полость.
  2. Субдиафрагмальный абсцесс из-за образования заражения под куполом диафрагмы.
  3. Перикардит, перикардиальная тампонада сердца из-за попадания гноя в околосердечную сумку.
  4. Асцит.
  5. Кровоизлияние из-за увеличения повышенного давления в венах.
  6. Абсцесс головного мозга.
  7. Септическая закупорка артерий в легких.
  8. Развитие фистул в легких и в плевре из-за прорыва абсцесса в плевральную полость.

Инструментальные методы

Методы инструментальной диагностики, при которых визуализируется подпеченочный абсцесс, следующие:

  1. Рентгенография абдоминальной полости обнаруживает симптомы асцита, присутствие в печени полости с жидкостью и гноем.
  2. Ультразвуковая диагностика гепатобилиарной системы предопределяет размеры и месторасположение полости абсцесса.
  3. МРТ, МСКТ абдоминальной полости дают оценку расположению, количеству и масштабам абсцессов для уточнения стратегии излечения.
  4. Радиоизотопное сканирование печени обнаруживает недостатки кровоснабжения печени, локализацию абсцесса.
  5. Диагностическая лапароскопия – через незначительные разрезы в брюшную полость вводится маленькая видеокамера и приборы, разрешающие дренировать абсцесс.

Важно различать рассматриваемое нами состояние и острогнойный холецистит, плеврит, субдиафрагмальный абсцесс. Отличить подпеченочный абсцесс на УЗИ достаточно легко, если доктор квалифицированный.

Терапия заболевания

Излечением подпеченочного абсцесса занимается врач-хирург, гастроэнтеролог, при потребности – врач-инфекционист. Типовая стратегия включает в себя антибактериальную терапию в комбинировании с малоинвазивными вмешательствами.

Показано дренирование абсцесса, с целью чего в наше время чаще применяют малоинвазивные технологии. Под контролем ультразвукового изучения делают чрескожную пункцию абсцесса, аспирируют гной.

В углубление гнойника помещают особую дренажную систему, через которую разрешено неоднократно промывать острогнойную полость и вводить антибактериальные вещества.

Процесс малотравматичен и значительно проще переносится пациентами, чем открытое оперативное вмешательство.

В случае если данную технологию использовать нереально, углубление абсцесса вскрывают и дренируют хирургическим методом. Используют как чрезбрюшинный, так и внебрюшинный доступ по Мельникову. Последний метод предпочтительнее, так как дает возможность исключить массивное энтеробактериальное обсеменение абдоминальной полости.

Отзывы

Пациенты советуют вовремя лечить болезни, провоцирующие формирование данной патологии. Не пренебрегать первыми признаками заболевания и немедленно обращаться к доктору.

Прогноз

При своевременном выявлении и соответственном излечении прогноз положительный. Подпеченочный абсцесс способен обостриться прорывом в абдоминальную полость с формированием разлитого перитонита и новых источников гнойного воспаления, сепсиса и полиорганной недостаточности.

В подобных случаях прогноз весьма негативный.

Предотвращение этой патологии состоит в уместном излечении болезней, которые могут быть фактором абсцесса, а также кропотливом послеоперационном наблюдении больных, которые перенесли перитонит и прочие гнойные поражения органов абдоминальной полости.

Источник: https://FB.ru/article/447556/podpechenochnyiy-abstsess-simptomyi-diagnostika-metodyi-lecheniya-otzyivyi

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс – ограниченное гнойное образование, расположенное между нижней поверхностью печени и петлями кишечника и являющееся осложнением хирургических заболеваний брюшной полости.

Клиническими проявлениями подпеченочного абсцесса служат боли в правом подреберье, усиливающиеся при вдохе, лихорадка, интоксикация, диспепсические расстройства. Диагностика основана на детальном изучении анамнеза, результатах лабораторных исследований, рентгенографии, УЗИ и КТ органов брюшной полости.

Лечение хирургическое, заключается во вскрытии, дренировании и промывании гнойника, а также системной антибиотикотерапии и дезинтоксикационных мероприятиях.

Подпеченочный абсцесс в гастроэнтерологии и хирургии является типичным вариантом ограниченного перитонита. Формирование гнойника обусловлено свойствами листков брюшины, образованием сращений между ними, брыжейкой кишечника и другими структурами.

Место локализации абсцесса может соответствовать первичному гнойному процессу либо быть результатом осумкования экссудата под диафрагмой.

Соответственно этому выделяют две формы подпеченочных абсцессов: первично отграниченные (формирование полости происходит параллельно с основным патологическим процессом в близлежащем органе) и вторично отграниченные (микроорганизмы попадают в подпеченочное пространство как в зону максимальной резорбции из брюшной полости, а затем происходит изоляция гнойника путем формирования воспалительной соединительнотканной капсулы).

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс является осложнением холецистита, панкреонекроза, гнойного воспаления червеобразного отростка (гнойного аппендицита), перфорации, открытых и закрытых повреждений полых или паренхиматозных органов, нарушений кровообращения в сосудах брыжейки кишечника при ущемленных грыжах и странгуляционной кишечной непроходимости, оперативных вмешательств. Также абсцесс может формироваться при гематогенных и криптогенных разлитых перитонитах. Чаще всего инфекционным агентом выступает ассоциация бактерий кишечной группы (E. coli, клебсиеллы, стафилококки, стрептококки) и анаэробных микроорганизмов.

Формированию отграниченного подпеченочного абсцесса способствуют пластические свойства брюшины: в результате повреждения на ее поверхности накапливается фибринозный клейкий экссудат, который и приводит к склеиванию прилежащих листков серозной оболочки.

Далее происходит образование соединительнотканных спаек, и очаг гнойного воспаления изолируется от брюшной полости. В случае вторично отграниченного абсцесса важную роль в патогенезе играет высокая резорбтивная активность брюшины в подпеченочном пространстве, что способствует накоплению экссудата в данной области при распространенном перитоните.

Есть и анатомические предпосылки формирования подпеченочного абсцесса – наличие печеночной сумки брюшины.

Клиническая картина подпеченочного абсцесса зависит от тяжести процесса и основного заболевания.

Наиболее частым признаком является боль в правом подреберье, иррадиирующая в область спины, лопатки или плеча, интенсивность которой увеличивается при глубоком вдохе.

Также типична гипертермия (лихорадка имеет интермиттирующий характер), ознобы, тахикардия, возможна артериальная гипотензия. В тяжелых случаях развивается системная реакция на воспаление вплоть до сепсиса и полиорганной недостаточности.

Подпеченочный абсцесс может протекать и без выраженной симптоматики.

В таких случаях заподозрить данную патологию позволяет субфебрильная температура тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ в анализах крови, а также болезненность при пальпации в области правого подреберья.

К симптомам подпеченочного абсцесса относятся тошнота, метеоризм, запор; при больших размерах гнойника возможны признаки кишечной непроходимости.

Если имеет место вторично отграниченный абсцесс, в клинической картине ему предшествуют признаки разлитого перитонита. При этом на фоне постепенного улучшения состояния пациента формирование гнойника приводит к усилению абдоминальной боли и интоксикации.

Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет выявить характерные анамнестические данные и симптомы подпеченочного абсцесса. При осмотре пациента может определяться бледность кожных покровов. При пальпации в правом подреберье характерна болезненность. Абсцесс определяется как округлое флюктуирующее образование.

В области его проекции кожа пастозна. Диагностика данного заболевания иногда весьма затруднительна, поскольку подпеченочный абсцесс может протекать со скудной симптоматикой, а связь с первичным патологическим процессом не всегда удается выявить.

Именно поэтому насторожить врача должен недавно перенесенный перитонит, холецистит и другие деструктивные гнойные заболевания брюшной полости.

В лабораторных анализах выявляются характерные признаки воспаления. В общем анализе крови имеет место лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренная СОЭ.

При проведении рентгенографии органов брюшной полости визуализируется округлое образование с уровнем жидкости, может быть правосторонний плевральный выпот. Более информативные методы исследования при подозрении на подпеченочный абсцесс – УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография (МСКТ ОБП).

Данные диагностические методики позволяют выявить наличие гнойника, определить его размеры и анатомическое взаимоотношение с окружающими органами.

Все пациенты с диагностированным подпеченочным абсцессом подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Основным методом лечения является дренирование полости гнойника. С этой целью в настоящее время чаще применяются малоинвазивные методики.

Чрескожная пункция проводится под ультразвуковым контролем; выполняется аспирация содержимого гнойника и дренирование. Через дренаж осуществляется многократное промывание полости абсцесса, введение антибактериальных препаратов.

В тяжелых случаях, когда невозможно выполнить малоинвазивное вмешательство, проводится открытая хирургическая операция, предпочтительно из внебрюшинного доступа. Лечение также включает системную антибиотикотерапию, дезинтоксикационные мероприятия.

Прогноз и профилактика подпеченочного абсцесса

При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Подпеченочный абсцесс может осложниться прорывом в брюшную полость с развитием разлитого перитонита и новых очагов гнойного воспаления, сепсисом и полиорганной недостаточностью.

В таких случаях прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика данной патологии заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, а также тщательном послеоперационном наблюдении пациентов, которые перенесли перитонит и другие гнойные поражения органов брюшной полости.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/subhepatic-abscess

Подпеченочный абсцесс: причины, симптомы и лечение

Подпеченочный абсцесс

Локализованное гнойное формирование, находящееся между нижней стенкой печени и кишечными петлями, называется подпеченочный абсцесс. Заболевание проявляется болями в правой подреберной зоне, усугубляющимися в момент вдоха, лихорадочным состоянием, интоксикацией, диспепсией.

Диагноз ставится на основании собранного анамнеза, данных лабораторных анализов, УЗИ, рентгенографии и томографии брюшной полости. Устраняют гнойник хирургическим методом, его вскрывают, дренируют, промывают.

После операции проводится терапия антибиотиками, применяются дезинтоксикационные процедуры.

Виды заболевания

Подпеченочный абсцесс может развиться сам по себе, а может быть следствием скопления под диафрагмой жидкости при воспалении. Исходя их этого, выделяют 2 вида патологии:

  1. Первичный абсцесс. Его формирование запускают патологические процессы в соседнем органе.
  2. Вторичный абсцесс. Инфекция проникает в подпеченочную область, характеризующуюся интенсивным всасыванием из брюшной полости. Гнойное формирование отделяется от соседних тканей капсулой, состоящей из соединительной ткани.

Причины развития патологии

Подпеченочный абсцесс бывает следствием:

  • панкреонекроза;
  • гнойного аппендицита;
  • холецистита;
  • ущемления грыжи с нарушением циркуляции крови в сосудах брыжейки;
  • странгуляционной непроходимости кишечника;
  • открытой или закрытой травмы паренхимы печени, селезенки или другого органа;
  • хирургического вмешательства.

Реже гнойник формируется при диффузном перитоните гематогенного или криптогенного характера. Провокаторами заболевания обычно являются кишечные бактерии (стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, клебсиелла) и анаэробы.

Подпеченочный гнойник имеет локализованный характер, благодаря пластичности брюшины. Повреждение приводит к тому, что на поверхности брюшины образуется вязкая фибринозная жидкость, склеивающая прилегающие листы серозной оболочки. После чего формируются спайки из соединительной ткани, в итоге гнойный очаг отделяется от брюшной полости.

При вторичном абсцессе механизм развития болезни определяется активной всасывающей способностью брюшины в подпеченочной области. В итоге в этой области происходит экссудация при перитоните. Также локализации гнойника способствует анатомическая особенность – присутствие печеночной сумки, окружающей правую долю органа.

Симптомы заболевания

Коварство подпеченочного абсцесса заключается в том, что это заболевание способно развиваться без заметных симптомов.

Некоторые пациенты жалуются только на повышенную температуру тела и неприятные ощущения при прикосновении к телу в правой подреберной области.

Что эти симптомы сигнализируют о развитии патологии, можно подтвердить по клиническому анализу крови: у пациента выявится значительное повышение лейкоцитов и СОЭ.

Но у большинства пациентов заболевание сопровождается выраженными симптомами:

  • сильными болями в правой подреберной зоне, отдающими в спину и плечи, обостряющимися при глубоком вдыхании воздуха;
  • перемежающейся лихорадкой (температура тела на несколько часов подскакивает до 39 – 40°C, затем на 2 – 3 дня возвращается в норму, после чего снова повышается);
  • бледностью и умеренной отечностью кожи;
  • ознобом;
  • снижением кровяного давления;
  • тахикардией;
  • тошнотой;
  • избыточным газообразованием;
  • запором (возможна кишечная непроходимость, если гнойник крупный).

В запущенном случае возникает заражение крови, развивается синдром полиорганной недостаточности – тяжелый патологический процесс, сопровождающийся сбоем или прекращением функционирования определенных систем организма.

При вторичном абсцессе отмечаются симптомы, типичные для тотального перитонита.

Лечение

Для лечения пациента в обязательном порядке госпитализируют. Устранение гнойника осуществляется хирургическим методом. Хирурги стараются проводить малоинвазивную операцию: раскрывают гнойник, дренируют образовавшуюся полость, тщательно ее очищают от гнойной массы, затем вводят антибиотический раствор, чтобы убить оставшуюся инфекцию.

Если проведение малоинвазивной хирургической процедуры по каким-либо причинам невозможно, то пациента отправляют на полостную операцию.

На этапе послеоперационной реабилитации назначаются процедуры, позволяющие устранить интоксикацию организма. Также пациент должен пропить курс антибиотиков.

При своевременной и грамотной терапии прогноз положительный. В редких случаях после хирургического вмешательства возникает осложнение: если инфекция устранена не полностью, то она прорывается в брюшную полость, формируя новые гнойные очаги.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с подпеченочным абсцессом, необходимо вовремя лечить любое заболевание, затрагивающее органы брюшной полости. Людям, ранее перенесшим тотальный перитонит или иную воспалительную болезнь брюшной полости, важно периодически проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/pechen/podpechenochnyj-abstsess-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Острый холецистит, подпеченочный абсцесс, эмпиема желчного пузыря

Подпеченочный абсцесс

Острый холецистит — неспецифическое воспаление желчного пузыря. В 85-95% воспаление желчного пузыря сочетается с камнями.

Более чем в 60% случаев острого холецистита из желчи высевают микробные ассоциации: чаще кишечную палочку, стрептококки, сальмонеллы, клостридии и др.

В ряде случаев острый холецистит возникает при забросе панкреатических ферментов в желчный пузырь (ферментативный холецистит).

Возможно попадание инфекции в желчный пузырь при сепсисе. Примерно в 1% случаев причиной острого холецистита является опухолевое его поражение, приводящее к обструкции пузырного протока.

 Таким образом, в подавляющем большинстве случаев для возникновения острого холецистита необходима обструкция пузырного протока или самого желчного пузыря в области гартмановского кармана.

Застой желчи с быстрым развитием инфекции обусловливает типичную клиническую картину заболевания.

Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желчного пузыря может быть обусловлено некрозом в результате значительного повышения внутрипросветного давления при обструкции пузырного протока; кроме того, прямое давление камня на слизистую оболочку приводит к ишемии, некрозу и изъязвлению. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки ведет к быстрому распространению воспаления на все слои стенки пузыря и появлению соматических болей.

Симптомы, течение. Чаще возникает у женщин старше 40 лет. Ранние симптомы острого холецистита весьма разнообразны.

Пока воспаление ограничено слизистой оболочкой, имеется только висцеральная боль без четкой локализации, часто захватывающая эпигастральную область и область пупка. Боль обычно имеет тупой характер.

Напряжение мышц и локальная болезненность не определяются. Изменения со стороны крови в этот период могут отсутствовать.

Диагноз основывается прежде всего на анамнезе (появление болей после погрешности в диете, волнениях, тряской езде), болезненности при пальпации края печени и области желчного пузыря.

Однако при возникновении полной обструкции пузырного протока и быстром присоединении инфекции боль значительно усиливается, перемещается в правое подреберье, иррадиирует в надключичную область, межлопаточное пространство, поясничную область. Тошнота, рвота, иногда многократная (особенно при холецистопанкреатите).

Кожные покровы могут быть иктеричны (в 7-15% острый холецистит сочетается с холедохолитиазом). Температура субфебрильная, однако она может быстро повышаться и достигать 39 °С.

При осмотре: больные чаще повышенного питания, язык обложен. Живот напряжен, отстает при дыхании в правом подреберье, где может пальпироваться напряженный болезненный желчный пузырь или воспалительный инфильтрат (в зависимости от длительности заболевания). Местно положительные симптомы Ортнера -Грекова, Мерфи, Щеткина -Блюмберга.

В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение уровня амилазы сыворотки и диастазы мочи (холецистопанкреатит), гипербилирубинемия (холедохолитиаз, отек большого сосочка двенадцатиперстной кишки, сдавление холедоха инфильтратом).
Существенную помощь в диагностике оказывает ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей (эффективность более 90%). В типичных случаях острого холецистита диагноз несложен.

Дифференциальный диагноз проводят с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым аппендицитом, острым панкреатитом, почечной коликой, инфарктом миокарда, базальной правосторонней пневмонией, плевритом, опоясывающим лишаем с поражением межреберных нервов.

Осложнения: разлитой перитонит. Острый холецистит является одной из наиболее частых причин разлитого перитонита. Клиническая картина: типичное начало заболевания, обычно на 3-4-й день отмечаются значительное усиление болевого синдрома, напряжение мышц всей брюшной стенки, разлитая болезненность и положительные симптомы раздражения брюшины по всему животу.

Несколько отлична клиническая картина при перфоративном холецистите: в момент перфорации желчного пузыря может быть кратковременное уменьшение боли (мнимое благополучие) с последующим нарастанием перитонеальных симптомов и усилением боли.

Подпеченочный абсцесс

Подпеченочный абсцесс возникает в результате отграничения воспалительного процесса при деструктивном холецистите за счет большого сальника, печеночного угла ободочной кишки и ее брыжейки. Длительность заболевания обычно более 5 дней. У больных выражен болевой синдром в правой половине живота, высокая температура, иногда гектического характера.

При осмотре язык обложен, живот отстает при дыхании в правой половине, иногда на глаз определяется образование, ограниченно смещающееся при дыхании. При пальпации — напряжение мышц и болезненный неподвижный инфильтрат различного размера.

При обзорном рентгенологическое исследовании органов брюшной и грудной полости обнаруживают парез ободочной кишки, ограничение подвижности правого купола диафрагмы, возможно небольшое скопление жидкости в синусе. Очень редко выявляют уровень жидкости в полости гнойника. В диагностике помогает ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей.

Эмпиема желчного пузыря

Эмпиема желчного пузыря обусловлена закупоркой пузырного протока с развитием инфекции в желчном пузыре при сохранении барьерной функции слизистой оболочки.

Под влиянием консервативной терапии боль, свойственная острому холециститу, уменьшается, но полностью не проходит, беспокоит чувство тяжести в правом подреберье, незначительное повышение температуры, в крови может быть небольшой лейкоцитоз.

Живот мягкий, в правом подреберье прощупывается умеренно болезненный желчный пузырь, подвижный, с четкими контурами. Во время оперативного вмешательства при пункции пузыря получают гной без примеси желчи.

Лечение острого холецистита

Срочная госпитализация в хирургический стационар. При наличии разлитого перитонита показана экстренная операция. Перед операцией — премедикация антибиотиками.

Операцией выбора является холецистэктомия с ревизией желчевыводящих путей, санацией и дренированием брюшной полости.

Летальность при экстренных оперативных вмешательствах достигает 25-30%, особенно высока она при септическом шоке.

При отсутствии явлений разлитого перитонита показано проведение консервативной терапии с одновременным обследованием больного (органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, ультразвуковое исследование с целью выявления конкрементов в желчном пузыре). В комплекс консервативной терапии входят: местно — холод, внутривенное введение спазмолитиков, дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра.

При подтверждении калькулезного характера холецистита (ультразвуковым исследованием) и отсутствии противопоказаний со стороны органов дыхания и кровообращения целесообразна ранняя (не позже 3 сут от начала заболевания) операция: она технически проще, предотвращает развитие осложнений острого холецистита, дает минимальную летальность.

При выраженной сопутствующей патологии, особенно в пожилом возрасте, для адекватной подготовки больного к операции можно использовать лапароскопическую пункцию пузыря с аспирацией содержимого и промыванием его полости антисептиками и антибиотиками. Через 7-10 дней проводят операцию — холецистэктомию с ревизией желчных путей.

Профилактикой острого холецистита является своевременное оперативное лечение желчнокаменной болезни.

Источник: https://ftiza.info/ostryiy-holetsistit-podpechenochnyiy-abstsess-empiema-zhelchnogo-puzyirya/

Подпеченочный абсцесс :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Подпеченочный абсцесс

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение

 Название: Подпеченочный абсцесс.

Подпеченочный абсцесс

 Подпеченочный абсцесс. Ограниченное гнойное образование, расположенное между нижней поверхностью печени и петлями кишечника и являющееся осложнением хирургических заболеваний брюшной полости.

Клиническими проявлениями подпеченочного абсцесса служат боли в правом подреберье, усиливающиеся при вдохе, лихорадка, интоксикация, диспепсические расстройства. Диагностика основана на детальном изучении анамнеза, результатах лабораторных исследований, рентгенографии, УЗИ и КТ органов брюшной полости.

Лечение хирургическое, заключается во вскрытии, дренировании и промывании гнойника, а также системной антибиотикотерапии и дезинтоксикационных мероприятиях.

 Подпеченочный абсцесс в гастроэнтерологии и хирургии является типичным вариантом ограниченного перитонита. Формирование гнойника обусловлено свойствами листков брюшины, образованием сращений между ними, брыжейкой кишечника и другими структурами.

Место локализации абсцесса может соответствовать первичному гнойному процессу либо быть результатом осумкования экссудата под диафрагмой.

Соответственно этому выделяют две формы подпеченочных абсцессов: первично отграниченные (формирование полости происходит параллельно с основным патологическим процессом в близлежащем органе) и вторично отграниченные (микроорганизмы попадают в подпеченочное пространство как в зону максимальной резорбции из брюшной полости, а затем происходит изоляция гнойника путем формирования воспалительной соединительнотканной капсулы).

Подпеченочный абсцесс

 Подпеченочный абсцесс является осложнением холецистита, панкреонекроза, гнойного воспаления червеобразного отростка (гнойного аппендицита), перфорации, открытых и закрытых повреждений полых или паренхиматозных органов, нарушений кровообращения в сосудах брыжейки кишечника при ущемленных грыжах и странгуляционной кишечной непроходимости, оперативных вмешательств. Также абсцесс может формироваться при гематогенных и криптогенных разлитых перитонитах. Чаще всего инфекционным агентом выступает ассоциация бактерий кишечной группы (E. Coli, клебсиеллы, стафилококки, стрептококки) и анаэробных микроорганизмов.
 Формированию отграниченного подпеченочного абсцесса способствуют пластические свойства брюшины: в результате повреждения на ее поверхности накапливается фибринозный клейкий экссудат, который и приводит к склеиванию прилежащих листков серозной оболочки. Далее происходит образование соединительнотканных спаек, и очаг гнойного воспаления изолируется от брюшной полости. В случае вторично отграниченного абсцесса важную роль в патогенезе играет высокая резорбтивная активность брюшины в подпеченочном пространстве, что способствует накоплению экссудата в данной области при распространенном перитоните. Есть и анатомические предпосылки формирования подпеченочного абсцесса – наличие печеночной сумки брюшины.

 Клиническая картина подпеченочного абсцесса зависит от тяжести процесса и основного заболевания. Наиболее частым признаком является боль в правом подреберье, иррадиирующая в область спины, лопатки или плеча, интенсивность которой увеличивается при глубоком вдохе.

Также типична гипертермия (лихорадка имеет интермиттирующий характер), ознобы, тахикардия, возможна артериальная гипотензия. В тяжелых случаях развивается системная реакция на воспаление вплоть до сепсиса и полиорганной недостаточности.

 Подпеченочный абсцесс может протекать и без выраженной симптоматики. В таких случаях заподозрить данную патологию позволяет субфебрильная температура тела, лейкоцитоз и увеличение СОЭ в анализах крови, а также болезненность при пальпации в области правого подреберья.

К симптомам подпеченочного абсцесса относятся тошнота, метеоризм, запор; при больших размерах гнойника возможны признаки кишечной непроходимости.

 Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет выявить характерные анамнестические данные и симптомы подпеченочного абсцесса. При осмотре пациента может определяться бледность кожных покровов. При пальпации в правом подреберье характерна болезненность. Абсцесс определяется как округлое флюктуирующее образование.

В области его проекции кожа пастозна. Диагностика данного заболевания иногда весьма затруднительна, поскольку подпеченочный абсцесс может протекать со скудной симптоматикой, а связь с первичным патологическим процессом не всегда удается выявить.

Именно поэтому насторожить врача должен недавно перенесенный перитонит, холецистит и другие деструктивные гнойные заболевания брюшной полости.
 В лабораторных анализах выявляются характерные признаки воспаления. В общем анализе крови имеет место лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренная СОЭ.

При проведении рентгенографии органов брюшной полости визуализируется округлое образование с уровнем жидкости, может быть правосторонний плевральный выпот. Более информативные методы исследования при подозрении на подпеченочный абсцесс – УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография (МСКТ ОБП).

Данные диагностические методики позволяют выявить наличие гнойника, определить его размеры и анатомическое взаимоотношение с окружающими органами.

 Все пациенты с диагностированным подпеченочным абсцессом подлежат обязательной госпитализации в хирургическое отделение. Основным методом лечения является дренирование полости гнойника. С этой целью в настоящее время чаще применяются малоинвазивные методики.

Чрескожная пункция проводится под ультразвуковым контролем; выполняется аспирация содержимого гнойника и дренирование. Через дренаж осуществляется многократное промывание полости абсцесса, введение антибактериальных препаратов.

В тяжелых случаях, когда невозможно выполнить малоинвазивное вмешательство, проводится открытая хирургическая операция, предпочтительно из внебрюшинного доступа. Лечение также включает системную антибиотикотерапию, дезинтоксикационные мероприятия.
 При своевременном выявлении и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Подпеченочный абсцесс может осложниться прорывом в брюшную полость с развитием разлитого перитонита и новых очагов гнойного воспаления, сепсисом и полиорганной недостаточностью. В таких случаях прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика данной патологии заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной абсцесса, а также тщательном послеоперационном наблюдении пациентов, которые перенесли перитонит и другие гнойные поражения органов брюшной полости.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=33889

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий