Пневмоцефалия

Пневмоцефалия :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Пневмоцефалия

 Название: Пневмоцефалия.

Пневмоцефалия

 Пневмоцефалия — скопление воздуха внутри черепной коробки. Воздух может располагаться в церебральных оболочках, в веществе мозга и в его желудочках. Пневмоцефалия возникает как осложнение травм головы, нейрохирургических оперативных вмешательств, опухолей головного мозга и церебральных инфекций.

Ее патогномоничным симптомом выступает «шум плеска Гиппократа», однако зачастую пневмоцефалия бывает скрыта за симптомами основной патологии. Выявить интракраниальное скопление воздуха можно при помощи рентгенографии черепа, МРТ или КТ головного мозга.

Консервативное лечение предусматривает терапию основного заболевания или травмы, антибактериальную, сосудистую, нейропротекторную, противосудорожную терапию, назначение диуретиков и купирование цефалгии.

По показаниям проводится хирургическое лечение — пункционное дренирование воздушной кисты, удаление опухоли или воспалительного очага, ушивание мозговых оболочек.

 Впервые термин «пневмоцефалия» был употреблен в 1884 году. Следует подчеркнуть, что пневмоцефалия не является отдельной нозологической единицей, она возникает как осложнение черепно-мозговых травм, внутримозговых опухолей и инфекций, внутричерепных оперативных вмешательств. В настоящее время в нейрохирургии и неврологии различают несколько видов данной патологии.

Травматическая пневмоцефалия составляет около 73%, опухолевая — 12%, инфекционная — 9%, послеоперационная — 5%, менее 1% приходится на идиопатическую пневмоцефалию. В зависимости от локализации воздуха пневмоцефалия дифференцируется на субдуральную, внутримозговую и внутрижелудочковую.

В соответствии с клиническим течением пневмоцефалия имеет 4 формы: скрытую, эпилептическую, воспалительную, масс-форму.

Пневмоцефалия

 Наиболее часто пневмоцефалия развивается в результате черепно-мозговой травмы. В большинстве случаев ее причиной является перелом стенок параназальных пазух (решетчатой, основной, лобной), реже — перелом черепа другой локализации.

Однако пневмоцефалия может возникнуть и при закрытой ЧМТ, не сопровождающейся повреждением черепных костей. Механизм ее развития связан с резким повышением в момент травмы внутричерепного давления, что приводит к выпячиванию твердой мозговой оболочки в решетчатые отверстия и ее разрыву.

В отдельных случаях наблюдается пневмоцефалия, обусловленная проникающим огнестрельным ранением головы.
 Пневмоцефалия опухолевого генеза возникает, когда разрастание опухолевых тканей приводит к образованию сообщения черепной коробки с внешней средой.

Инфекционная пневмоцефалия обусловлена анаэробным характером воспаления с выделением и скоплением пузырьков воздуха. Зачастую анаэробное воспаление церебральных тканей развивается на фоне иммуносупрессии — при наличии ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С, сепсиса.

Послеоперационная пневмоцефалия наиболее часто отмечается после оперативных вмешательств на задней черепной ямке, особенно у пациентов, которым операция проводилась в положении сидя.

 Механизм интракраниального проникновения воздуха может варьировать. В одних случаях это происходит единоразово в момент травмы, в других — воздух нагнетается под твердую мозговую оболочку по типу клапанного механизма в соответствии с фазами дыхания, при кашле или чихании пострадавшего.

Как правило, клапанный механизм наблюдается при субдуральной локализации воздушного пузыря. Его опасность заключается в значительном повышении внутричерепного давления, приводящем к масс-эффекту — смещению церебральных структур с опасностью вклинения мозгового ствола в затылочное отверстие, приводящего к смерти пациента.

 Послеоперационная пневмоцефалия чаще связана с механизмом, носящим название «воздух из бутылки». Вскрытие мозговых оболочек с доступом к ликворным путям связано со значительными потерями цереброспинальной жидкости, место которой занимает воздух.

Строение и расположение оболочек мозга обуславливает образование при ликворной потери свободных полостей, заполняемых воздухом, в субдуральном пространстве лобной области и в боковых желудочках. Односторонняя внутрижелудочковая пневмоцефалия приводит к дислокационному синдрому.

Может возникать феномен «воздушного колокола», когда воздушный пузырь из одного бокового желудочка пролабирует во второй желудочек, перекрывая при этом циркуляцию ликвора. Двусторонняя внутрижелудочковая пневмоцефалия вызывает расстройство ликвороциркуляции с развитием гидроцефалии и внутричерепной гипертензии.

 По некоторым данным примерно в половине случаев пневмоцефалия имеет скрытое течение и никак не отражается на клинике основной патологии. Кроме того, пневмоцефалия не имеет патогномоничной симптоматики. Ее клиника зависит от основного заболевания, объема и локализации скопления воздуха.

В основном отмечается головная боль, вегетативные нарушения, тошнота и рвота, судорожный синдром, ликворея. Единственный специфический симптом пневмоцефалии — интракраниальный «шум плеска Гиппократа», возникающий при поворотах головой. Пациенты характеризуют его как чувство «переливания жидкости» или «бульканья» в голове.

Однако «шум плеска» наблюдается достаточно редко.

 Поскольку пневмоцефалия не имеет специфических клинических проявлений и в половине случаев наблюдается ее субклиническое течение, то диагностировать ее клинически неврологу и нейрохирургу практически невозможно. Интракраниальное наличие воздуха может быть выявлено при рентгенографии черепа.

Для диагностики основной патологии, определения локализации и размеров воздушного пузыря целесообразно проведение КТ или МРТ головного мозга. КТ головного мозга выявляет субдуральное, интравентрикулярное или внутрицеребральное скопление воздуха (воздушную кисту), может наблюдаться феномен «воздушного колокола».

Инфекционная пневмоцефалия отличается наличием на томограммах перифокального воспаления.
 В сложных диагностических ситуациях анализ ликвора позволяет уточнить характер основного заболевания, на фоне которого развилась пневмоцефалия.

При необходимости исследования цереброспинальной жидкости люмбальная пункция должна быть выполнена с особой осторожностью, поскольку снижение внутричерепного давления может привести к еще большему интракраниальному нагнетанию воздуха и дислокации мозговых структур.

 Пациенту рекомендован строгий постельный режим. Поскольку в большинстве случаев пневмоцефалия является результатом сообщения церебральных структур с внешней средой, проводится профилактическая антибиотикотерапия. При инфекционном характере заболевания необходимо этиотропное антибактериальное лечение. Из антибиотиков широкого спектра применяются те, что способны проникать через гематоэнцефалический барьер (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефепим). Для улучшения резорбции воздуха в кровеносное русло используют сосудистую терапию (винпоцетин, нимодипин, пентоксифиллин).  Остается открытым вопрос о том, нуждается ли пневмоцефалия в дегидратационной терапии. Поскольку пневмоцефалия зачастую сопровождается потерей цереброспинальной жидкости, некоторые авторы рекомендуют регидратационную терапию. Однако при ее проведении не наблюдается такого восполнения потерь ликвора, чтобы он мог вытеснить воздух из полости черепа. Напротив, регидратация опасна нарастанием масс-эффекта. Но и интенсивная дегидратация может привести к ухудшению состояния пациента. Поэтому целесообразно назначение диуретических препаратов, действие которых основано на снижении ликворопродукции (например, ацетазоламид).  В качестве симптоматического лечения применяют противосудорожную терапию (карбамазепин, фенобарбитал, диазепам), противовоспалительные препараты и центральную электроанальгезию для купирования цефалгии. С целью защиты и скорейшего восстановления церебральных клеток назначают ноотропилпирацетам, гинкго билобу, мельдоний, глицин.

 Пневмоцефалия подлежит хирургическому лечению в следующих случаях: при продолжении интракраниального поступления воздуха на фоне проводимых консервативных мероприятий; при рецидиве пневмоцефалии; при образовании свищевого хода в твердой мозговой оболочке; при инфекционном или опухолевом характере пневмоцефалии. Широко применяются пункционные способы лечения — двусторонняя пункция бокового желудочка, субдуральная пункция воздушной полости. Среди открытых операционных методик применяется ушивание или пластика твердой мозговой оболочки, удаление опухоли, удаление абсцесса мозга.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34337

Способ лечения пневмоцефалии

Пневмоцефалия

Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для удаления воздуха из желудочковой системы головного мозга. Осуществляют три пункции канюлями передних или задних рогов боковых желудочков. Одну канюлю доводят до полости тела желудочка, а другие размещают у верхних стенок боковых желудочков.

При этом в тело желудочка подают физиологический раствор до момента его выхода через пункционные канюли, размещенные у верхних стенок желудочков.

Способ позволяет устранить основной патогенетический фактор, улучшить послеоперационное функциональное состояние головного мозга, что сокращает сроки лечения больных и уменьшает процент выхода больных на инвалидность. 1 ил.

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для удаления воздуха из желудочковой системы головного мозга.

Головные боли при пневмсцефалии обычно держался несколько дней и резко усиливаются при перемене положения тела, заставляя больных резко ограничивать физическую активность. Введение наркотических анальгетиков в ряде случаев не избавляет пациента от тягостных ощущений во время пневмоэнцефалография (ПЭГ). Раздражение рецепторов в оболочках головного мозга при ПЭГ реализуется в основном через систему тройничного нерва, являющегося особенно активной рефлекторной зоной. Известен способ лечения травматической пневмоцефалии (ПЦ), включающий консервативное лечение с использованием антибиотиков для предупреждения менингита в период заживления раны, не зависимо от того, было ли оперативное вмешательство (Благовещенская И. С. Сочетанные поражения лобных пазух и мозга. М., Мед., 1972, 272; Steudel W.-L and Hacker H. Prognosis, Incidence and Management of Acute Traumatic Intracranial Pnewnocephalus A Retrospective Analysis of 49 Cases Acta. neurochir, 1986, т. 80, с.93-99). Преимущественно этот способ применяется при первичной ПЦ. Недостатком этого способа является то, что применение его ограничено. Так при ПЦ, сопровождающейся дислокационным синдромом, не допустимо только консервативное лечение из-за развития витальных расстройств. Известен способ лечения ПЦ, позволяющий значительно облегчить болевой синдром за счет применения транскраниальной электроанальгезии для создания гипанальгезии, что способствует укорочению всего периода головных болей и способствует более раннему восстановлению больных после пневмоэнцефалография (З. Сорокоумов В.А., Грецов С.И., Войтенко Р.И., Скоромец А.А., Лебедев В.П. , Кацнельсон Я.С., Кокин Г.С. Купирование болевого синдрома и вегетативных реакций при пневмоэнцефалографии с помощью транскраниальной электроанальгезии. /Комплексное лечение неврогенных болевых синдромов. Сб. Науч. Тр. Ленинград, 1984, с. 49-52). Недостатком этого способа является то, что использование электроанальгезии ограничено во времени и при прекращении его применения наблюдается вновь возникновение симптомов ПЦ, но главное, этот метод относится к симптоматическим способам лечения ПЦ, который не действует на основную причину страдания. Известен способ лечения ПЦ, включающий оперативный путь путем хирургического доступа, пункционное удаление воздуха (Mont. J. Cartwright, M.D., and Mark В Eisenberg, M.U. Tension pneumocephalus associated with rupture of a J middle fossa encephalocele. Case report. //Acta neurochirurgica, 1998, v 140, p. 655-658. прототип). Недостатком этого способа является то, что авторы прибегают к использованию трепанации черепа, выполняя достаточно протяженный разрез кожи, подлежащих тканей, производится значительная трепанация черепа. Такая трепанация в условиях тяжелого состояния больного не может быть безопасной для его здоровья. Современная мировая медицина в настоящее время стремиться к выполнению малоинвазивных вмешательств. Задача, поставленная авторами, – устранить указанные недостатки за счет применения способа лечения ПЦ, отвечающего следующем требованиям: – действие на патогенетический механизм ПЦ, – физиологичность операции – т.е. заполнение желудочков средой, приближенной к гомеостатическим константам желудочковой системы, – малоинвазивность – использование предложенного метода позволяет устранить воздух путем выполнения щадящего доступа к воздушной полости, – выполнение данного вмешательства финансово мало затратно, так производство его возможно под местной анестезией, а так же при нахождении пациента в реанимационном отделении – на его больничной койке. Для этого в способе лечения пневмоцефалии, включающем хирургический доступ, пункционное удаление воздуха, предложено осуществлять одновременно, по меньшей мере, три пункции канюлями передних/задних рогов боковых желудочков, причем одну канюля доводить до полости тела желудочка, а две других размещать у верхних стенок боковых желудочков, при этом в тело желудочка подавать физиологический раствор до момента его выхода через пункционную систему, размещенную у стенок желудочков. Кроме того, рассмотрена возможность пункции полости тела желудочка и пункции у стенки этого же желудочка при их совмещении. На чертеже представлен аксиальный срез головного мозга на уровне боковых желудочков в положении больного на спине. В этом положении воздух скапливается в передних отделах желудочковой системы, поэтому проводятся пункции передних рогов. Видно тампонирование боковых желудочков воздухом. В проекции передних рогов введены три тонких канюли – две в один желудочек (через одну из них подается физиологический раствор) и одна во второй. При положении сидя с запрокидыванием головы вперед воздух перемещается в задние отделы боковых желудочков – производится аналогичное вмешательство в области задних рогов (на чертеже не показано). Способ осуществляется следующим образом. Для удаления воздуха из желудочковой системы головного мозга производится наложение фрезевых отверстий для пункции передних/задних рогов в зависимости от положения пациента. Пунктируется канюлей 1 передний рог 2 (при положении лежа на спине) бокового желудочка 3, передний рог 4 другого бокового желудочка 5 пунктируется двумя канюлями, одна из которых 6 опускается в полость тела бокового желудочка 5, а другая 7 располагается как можно ближе к верхней стенке бокового желудочка 5 в воздушной полости 8. Физиологический раствор с помощью шприца через канюлю 6 медленно подается в воздушную полость 8, постепенно заполняя ее. Находящийся в желудочке 5 воздух вытесняется из воздушной полости 8 через канюлю 7. Жидкость, доходя до отверстий Монро 9, заполняет третий желудочек 10, вытесняя оттуда воздух, а затем переходит во второй боковой желудочек 3. Контроль за полнотой удаления воздуха осуществляется путем визуализации поступления физиологического раствора из канюль 1 и 7. Преимущества предлагаемого способа: – возможность одновременного вывода воздуха из желудочковой системы и заполнение его физиологическим раствором, – возможность контроля полноты удаления воздуха из желудочковой системы, – восстановление ликвородинамики головного мозга, – простота, экономичность метода с минимальными затратами времени на эту операцию. Пример. Больной К., 11 лет, (ист. бол. 12374) поступил в клинику нейрохирургии с диагнозом: Опухоль пинеальной области. Окклюзионная гидроцефалия. При поступлении жалобы на головную боль периодически усиливающуюся и сопровождающуюся тошнотой, рвотой. Головокружение, пошатывание при ходьбе. Головные боли отмечает с 6 летнего возраста, которые периодически усиливались и сопровождались тошнотой. С мая 1999 г. головные боли приняли периодически приступообразный характер с тошнотой и рвотой. Данные симптомы усилились в 2000 году, появились психические нарушения в виде агрессивности. При поступлении состояние средней тяжести, сознание ясное, ориентирован, эмоционально лабилен, периодически агрессивен. Выявляется синдром Иценко-Кушинга. Неврологически: менингиального синдрома нет, черепно-мозговые нервы без особенностей, чувствительность не изменена, сила и тонус не изменены. Сухожильные рефлексы оживлены с расширением зон, симметричны. Патологические симптомы не вызываются. В позе Ромберга не устойчив, не четко выполняет пальце-носовую пробу слева. Осмотр офтальмоневролога: Выявлен застойный диск обоих зрительных нервов. Электроэнцефалография изменена по пароксизмальному типу за счет дисбаланса в деятельности диэнцефально-стволовых образований мозга с явлением снижения судорожной готовности. Краниография: признаки гипертензионного синдрома. КТ головного мозга. Опухоль глубинных отделов головного мозга субтенториальная, локализующаяся в области задних отделов 3 желудочка, четверохолмной пластинке среднего мозга и вырезке мозжечкового намета размером 181917 мм. Сильвиев водопровод сдавлен. Третий н боковой желудочки резко расширены с выраженным перивентрикулярным отеком. Произведена операция: Трепанация задней черепной ямки. Удаление опухоли пинеальной области с помощью ультрозвукового отсоса, биполярной коагуляции, микроскопа и микрохирургической техники. Опухоль инфильтративно растущая без границ, удалена в пределах визуальных границ диаметром около 2,5 см. Во время операции восстановлена проходимость ликворных путей. В послеоперационном периоде проводилась интенсивная терапия с применением гемостатиков, метаболитов. Однако состояние больного постепенно ухудшалось. При контрольном КТ исследовании выявлена пневмоцефалия, окклюзионная гидроцефалия. Операция: Пункция передних рогов левого и правого боковых желудочков канюлями. Атриовентрикулярное шунтирование справа. Наложено два трефинационных отверстия в точке Кохера, проекции передних рогов боковых желудочков. Осуществлена пункция левого переднего рога бокового желудочка нейрохирургической канюлей. Пункция правого бокового желудочка осуществлена двумя совмещенными нейрохирургическими канюлями, причем одна канюля введена до тела бокового желудочка, конец другой канюли располагался у верхней стенки переднего рога бокового желудочка. Медленно введен физиологический раствор через канюлю, расположенную в теле бокового желудочка объемом 20 мл. После полного выхода воздуха через канюли, расположенные у верхних стенок передних рогов боковых желудочков, стал поступать физиологический раствор. При контрольной краниографии воздуха в боковых желудочках не определялось. Для восстановления ликвородинамики больному произведено типичное атриовентрикулярное шунтирование с помпой среднего давления. Состояние после операции на фоне проводимой противовоспалительной терапии стало значительно лучше, больной стал активен, температура в пределах нормы, в создании в контакт вступает, сидит, встает, выполняет команды. Выписан на 10 сутки после операции. Предлагаемый способ позволяет: – одномоментно удалить воздух из желудочков головного мозга и восстановить ликвороциркуляицю; – значительно сократить сроки пребывания больного в стационаре;

– устранить основной патогенетический фактор, улучшить послеоперационое функциональное состояние головного мозга, что сокращает сроки лечения больных и уменьшает процент выхода больных на инвалидность.

Формула изобретения

Способ лечения пневмоцефалии, включающий хирургический доступ, пункционное удаление воздуха, отличающийся тем, что осуществляют три пункции канюлями передних или задних рогов боковых желудочков, причем одну канюлю доводят до полости тела желудочка, а другие размещают у верхних стенок боковых желудочков, при этом в тело желудочка подают физиологический раствор до момента его выхода через пункционные канюли, размещенные у верхних стенок желудочков.

РИСУНКИ

Рисунок 1

Источник: https://findpatent.ru/patent/220/2203694.html

Пневмоцефалия – причины, симптомы, лечение

Пневмоцефалия

  • Причины 
  • Симптомы
  • Диагностика 
  • Лечение

Пневмоцефалия представляет собой скопление воздуха в середине черепной коробки. Первый раз это название было озвучено в 1884 году.

Эта патология не является конкретным заболеванием, она возникает, как осложнение после черепно-мозговых травм, опухолевого образования внутри мозга, инфекции головного мозга, а также после нейрохирургических оперативных вмешательств.

Воздух собирается в церебральных оболочках, в желудочках и в веществе головного мозга.

Нейрохирурги и невропатологи различают несколько видов пневмоцефалии:

  • травматическая пневмоцефалия – 73%, которая возникает при переломе стенок решетчатой, основной и лобной пазух; также может быть следствием проникающего ранения головы;
  • опухолевая;
  • инфекционная — 9%, может быть спровоцирована воспалительным процессом, при котором выделяются и скапливаются пузырьки воздуха, характерно для больных вирусным гепатитом С, зараженных вирусом иммунодефицита человека, или у пациентов, у которых развился сепсис.
  • послеоперационная — 5%, зачастую возникает после операции на задней ямке черепа, особенно если этот процесс проходил в положении сидя;
  • идиопатическая пневмоцефалия развивается достаточно редко.

По месторасположению воздуха различают такие виды пневмоцефалии: субдуральную (когда воздух скапливается вне мозга), внутримозговую (воздух скапливается в мозговом веществе) и внутрижелудочковую (воздух скапливается в мозговых желудочках мозга). А в зависимости от клинического протекания – масс-форму, воспалительную, эпилептическую, скрытую формы.

Причины 

Причинами накопления газа в полости черепной коробки могут стать ситуации:

  • в том случае, если анестезия закисью азота не закончилась до того момента, как начали зашивать твердую мозговую оболочку;
  • когда действует, так называемый, клапанный механизм, когда какая-либо аномалия позволяет воздуху попадать в середину черепа, но не предоставляет возможности выйти наружу;
  • если нагревается тело человека, то может расширяться воздух, который попал в череп;
  • когда микробы вызывают газообразование.

Также причинами возникновения заболевания могут стать:

  • повреждение черепных костей после перенесенной нейрохирургической операции (краниотомия – операция по трепанации черепа, установка шунта, удаление хронической субдуральной гематомы через фрезевое отверстие);
  • дефекты черепных костей после перенесенной травмы (перелом, который проходит через придаточную пазуху, открытый перелом черепа, врожденная аномалия черепа, эрозия костей черепа новообразованием – остеома, опухоль гипофиза);
  • инвазивные процедуры (спинальная анестезия, ветрикулостомия – введение канюли в одну из полостей головного мозга);
  • получение баротравмы при подводном плавании, впоследствии дефекта барабанной перепонки.

Симптомы

В большинстве случаев пневмоцефалия протекает скрытно, никак не влияя на основное заболевание, к тому же нет конкретных симптомов, которые присущи этой патологии и по которым можно установить диагноз. Развитие пневмоцефалии зависит от основной болезни, места скопления воздуха и его объема.

Единственным, особенным, характерным признаком патологии является интракраниальный (внутричерепной) «шум плеска Гиппократа», который появляется при поворотах головы. Это ощущение «бульканья» или «переливания воды», которое возникает в голове. Но этот характерный симптом встречается лишь в редких случаях.

Общими симптомами являются:

  • постоянные головные боли;
  • судорожный синдром;
  • сбои в работе вегетативной системы;
  • тошнота, рвота;
  • ликворея, при которой истекает цереброспинальная жидкость, обеспечивающая обмен веществ головного мозга, питание.

Головные боли при пневмоцефалии обычно продолжаются на протяжении несколько дней и резко усиливаются при перемене положения тела, вынуждая больных отказаться от физических нагрузок.

При развитии послеоперационной пневмоцефалии, больной на протяжении двух суток после хирургического вмешательства находится в тяжелом состоянии. Признаками заболевания могут быть генерализованные эпилептические приступы, при которых пациент теряет сознание, или декортикоционная ригидность (движение конечностей в коме).

Для воспалительной формы болезни характерно воспаление церебральных оболочек, вещества мозга: арахноидит, энцефалит, менингит.

Симптомами масс-формы являются внутричерепная гипертензия (в полости черепа резко подскакивает давление), со смещением церебральных структур, это характерно для послеоперационной пневмоцефалии.

Диагностика 

Чтобы назначить правильное лечение, пациента направляют на МРТ и КТ. Она позволяет определить объем накопившегося воздуха. Внутричерепное наличие воздуха поможет выявить и рентгенография черепа. Чтобы определить основное заболевание, специалист должен определить местонахождение и размеры воздушного пузыря.

Лечение

Лечение пневмоцефалии бывает консервативным и хирургическим. Консервативное лечение основывается на терапии основной патологии или травмы.

В зависимости от диагноза, врач назначает пациенту антибактериальный курс терапии.

Дополнительно проводится лечение диуретиками, противосудорожная терапия, сосудистая (ускоряет рассасывание воздуха), нейропротекторная, препаратами для лечения головной боли. Пациентам рекомендуют строгий постельный режим.

К хирургическим методам лечения можно отнести: пункцию с дренированием кисты, удаление новообразования или воспалительного очага, сшивание мозговых оболочек.

Профилактика пневмоцефалии заключается в предотвращении травм головы, лечение церебральных инфекций на ранних стадиях болезни, доскональное обеспечение непроницаемости интракраниального пространства при черепных операциях. Будьте осторожны!

Источник: https://medportal.su/pnevmocefaliya-prichiny-simptomy-lechenie/

Пневмоцефалия

Пневмоцефалия

Пневмоцефалия — скопление воздуха внутри черепной коробки. Воздух может располагаться в церебральных оболочках, в веществе мозга и в его желудочках. Пневмоцефалия возникает как осложнение травм головы, нейрохирургических оперативных вмешательств, опухолей головного мозга и церебральных инфекций.

Ее патогномоничным симптомом выступает «шум плеска Гиппократа», однако зачастую пневмоцефалия бывает скрыта за симптомами основной патологии. Выявить интракраниальное скопление воздуха можно при помощи рентгенографии черепа, МРТ или КТ головного мозга.

Консервативное лечение предусматривает терапию основного заболевания или травмы, антибактериальную, сосудистую, нейропротекторную, противосудорожную терапию, назначение диуретиков и купирование цефалгии.

По показаниям проводится хирургическое лечение — пункционное дренирование воздушной кисты, удаление опухоли или воспалительного очага, ушивание мозговых оболочек.

Впервые термин «пневмоцефалия» был употреблен в 1884 году. Следует подчеркнуть, что пневмоцефалия не является отдельной нозологической единицей, она возникает как осложнение черепно-мозговых травм, внутримозговых опухолей и инфекций, внутричерепных оперативных вмешательств. В настоящее время в нейрохирургии и неврологии различают несколько видов данной патологии.

Травматическая пневмоцефалия составляет около 73%, опухолевая — 12%, инфекционная — 9%, послеоперационная — 5%, менее 1% приходится на идиопатическую пневмоцефалию. В зависимости от локализации воздуха пневмоцефалия дифференцируется на субдуральную, внутримозговую и внутрижелудочковую.

В соответствии с клиническим течением пневмоцефалия имеет 4 формы: скрытую, эпилептическую, воспалительную, масс-форму.

Пневмоцефалия

Наиболее часто пневмоцефалия развивается в результате черепно-мозговой травмы. В большинстве случаев ее причиной является перелом стенок параназальных пазух (решетчатой, основной, лобной), реже — перелом черепа другой локализации.

Однако пневмоцефалия может возникнуть и при закрытой ЧМТ, не сопровождающейся повреждением черепных костей. Механизм ее развития связан с резким повышением в момент травмы внутричерепного давления, что приводит к выпячиванию твердой мозговой оболочки в решетчатые отверстия и ее разрыву.

В отдельных случаях наблюдается пневмоцефалия, обусловленная проникающим огнестрельным ранением головы.

Пневмоцефалия опухолевого генеза возникает, когда разрастание опухолевых тканей приводит к образованию сообщения черепной коробки с внешней средой. Инфекционная пневмоцефалия обусловлена анаэробным характером воспаления с выделением и скоплением пузырьков воздуха.

Зачастую анаэробное воспаление церебральных тканей развивается на фоне иммуносупрессии — при наличии ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита С, сепсиса.

Послеоперационная пневмоцефалия наиболее часто отмечается после оперативных вмешательств на задней черепной ямке, особенно у пациентов, которым операция проводилась в положении сидя.

Механизм интракраниального проникновения воздуха может варьировать. В одних случаях это происходит единоразово в момент травмы, в других — воздух нагнетается под твердую мозговую оболочку по типу клапанного механизма в соответствии с фазами дыхания, при кашле или чихании пострадавшего.

Как правило, клапанный механизм наблюдается при субдуральной локализации воздушного пузыря.

Его опасность заключается в значительном повышении внутричерепного давления, приводящем к масс-эффекту — смещению церебральных структур с опасностью вклинения мозгового ствола в затылочное отверстие, приводящего к смерти пациента.

Послеоперационная пневмоцефалия чаще связана с механизмом, носящим название «воздух из бутылки». Вскрытие мозговых оболочек с доступом к ликворным путям связано со значительными потерями цереброспинальной жидкости, место которой занимает воздух.

Строение и расположение оболочек мозга обуславливает образование при ликворной потери свободных полостей, заполняемых воздухом, в субдуральном пространстве лобной области и в боковых желудочках. Односторонняя внутрижелудочковая пневмоцефалия приводит к дислокационному синдрому.

Может возникать феномен «воздушного колокола», когда воздушный пузырь из одного бокового желудочка пролабирует во второй желудочек, перекрывая при этом циркуляцию ликвора.

Двусторонняя внутрижелудочковая пневмоцефалия вызывает расстройство ликвороциркуляции с развитием гидроцефалии и внутричерепной гипертензии.

По некоторым данным примерно в половине случаев пневмоцефалия имеет скрытое течение и никак не отражается на клинике основной патологии. Кроме того, пневмоцефалия не имеет патогномоничной симптоматики. Ее клиника зависит от основного заболевания, объема и локализации скопления воздуха.

В основном отмечается головная боль, вегетативные нарушения, тошнота и рвота, судорожный синдром, ликворея. Единственный специфический симптом пневмоцефалии — интракраниальный «шум плеска Гиппократа», возникающий при поворотах головой. Пациенты характеризуют его как чувство «переливания жидкости» или «бульканья» в голове.

Однако «шум плеска» наблюдается достаточно редко.

Послеоперационная пневмоцефалия имеет характерный дебют, заключающийся в сохранении на 2-е сутки после операции тяжелого состояния пациента, не соответствующего тяжести основного заболевания. Возможны генерализованные эпиприступы, декортикоционная ригидность.

Воспалительная форма пневмоцефалии характеризуется признаками воспаления мозгового вещества или церебральных оболочек (энцефалита, менингита, арахноидита).

При эпилептичекой форме на фоне угнетения сознания не глубже умеренного оглушения и относительно удовлетворительного общего состояния развиваются приступы джексоновской эпилепсии, резистентные к противоэпилептическому лечению.

Масс-форма отличается нарастающей внутричерепной гипертензией со смещением церебральных структур. Наиболее часто этой клинической формой проявляется послеоперационная пневмоцефалия.

Поскольку пневмоцефалия не имеет специфических клинических проявлений и в половине случаев наблюдается ее субклиническое течение, то диагностировать ее клинически неврологу и нейрохирургу практически невозможно. Интракраниальное наличие воздуха может быть выявлено при рентгенографии черепа.

Для диагностики основной патологии, определения локализации и размеров воздушного пузыря целесообразно проведение КТ или МРТ головного мозга. КТ головного мозга выявляет субдуральное, интравентрикулярное или внутрицеребральное скопление воздуха (воздушную кисту), может наблюдаться феномен «воздушного колокола».

Инфекционная пневмоцефалия отличается наличием на томограммах перифокального воспаления.

В сложных диагностических ситуациях анализ ликвора позволяет уточнить характер основного заболевания, на фоне которого развилась пневмоцефалия.

При необходимости исследования цереброспинальной жидкости люмбальная пункция должна быть выполнена с особой осторожностью, поскольку снижение внутричерепного давления может привести к еще большему интракраниальному нагнетанию воздуха и дислокации мозговых структур.

Пациенту рекомендован строгий постельный режим. Поскольку в большинстве случаев пневмоцефалия является результатом сообщения церебральных структур с внешней средой, проводится профилактическая антибиотикотерапия.

При инфекционном характере заболевания необходимо этиотропное антибактериальное лечение. Из антибиотиков широкого спектра применяются те, что способны проникать через гематоэнцефалический барьер (цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, цефепим).

Для улучшения резорбции воздуха в кровеносное русло используют сосудистую терапию (винпоцетин, нимодипин, пентоксифиллин).

Остается открытым вопрос о том, нуждается ли пневмоцефалия в дегидратационной терапии. Поскольку пневмоцефалия зачастую сопровождается потерей цереброспинальной жидкости, некоторые авторы рекомендуют регидратационную терапию.

Однако при ее проведении не наблюдается такого восполнения потерь ликвора, чтобы он мог вытеснить воздух из полости черепа. Напротив, регидратация опасна нарастанием масс-эффекта. Но и интенсивная дегидратация может привести к ухудшению состояния пациента.

Поэтому целесообразно назначение диуретических препаратов, действие которых основано на снижении ликворопродукции (например, ацетазоламид).

В качестве симптоматического лечения применяют противосудорожную терапию (карбамазепин, фенобарбитал, диазепам), противовоспалительные препараты и центральную электроанальгезию для купирования цефалгии. С целью защиты и скорейшего восстановления церебральных клеток назначают ноотропилпирацетам, гинкго билобу, мельдоний, глицин.

Пневмоцефалия подлежит хирургическому лечению в следующих случаях: при продолжении интракраниального поступления воздуха на фоне проводимых консервативных мероприятий; при рецидиве пневмоцефалии; при образовании свищевого хода в твердой мозговой оболочке; при инфекционном или опухолевом характере пневмоцефалии. Широко применяются пункционные способы лечения — двусторонняя пункция бокового желудочка, субдуральная пункция воздушной полости. Среди открытых операционных методик применяется ушивание или пластика твердой мозговой оболочки, удаление опухоли, удаление абсцесса мозга и т. п.

Прогноз и профилактика

В некоторых случаях в результате проводимой консервативной терапии происходит самостоятельное рассасывание воздуха. Однако пневмоцефалия опасна сдавлением церебральных структур, формированием дислокационного синдрома, интракраниальным проникновением инфекции с развитием гнойного менингита, менингоэнцефалита.

Исход пневмоцефалии во многом зависит от основной патологии, локализации, количества и размеров интракраниальных воздушных пузырей. Наличие в оболочечном пространстве единичного пузыря небольших размеров, как правило, имеет благоприятный исход.

Ухудшает прогноз множественность пузырей, их большой размер, интрацеребральное расположение или внутрижелудочковая локализация с нарушением ликвороциркуляции.

Профилактика пневмоцефалии включает предупреждение травм головы, своевременное лечение церебральных инфекций, отказ от проведения цереброспинальных пункций при ликворее, тщательный контроль герметизации интракраниального пространства при проведении операций в полости черепа. Отдельные авторы предлагают проводить интраоперационную скрининговую краниографию на заключительном этапе операций, сопровождающихся вскрытием ликворных путей. Это, по их мнению, позволит сразу же провести мероприятия по эвакуации воздушной полости при ее образовании.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/pneumocephalus

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий