Перфорация пищевода

Перфорация пищевода

Перфорация пищевода

Перфорация пищевода – нарушение целостности всех слоев пищеводной стенки в результате какого-либо заболевания, травмы, ятрогенного вмешательства. В клинике перфорации пищевода преобладают боль за грудиной и в верхних этажах живота, рвота с примесью свежей либо измененной крови, одышка, явления интоксикации.

Для постановки диагноза достаточно проведения обзорной рентгенографии ОГК, контрастного рентгенологического исследования, эзофагоскопии. При небольших перфорациях, произошедших за несколько часов до поступления в стационар, возможно консервативное лечение; в остальных случаях требуется экстренное оперативное вмешательство.

Перфорация пищевода встречается крайне редко – пациенты с этим диагнозом составляют менее 1% всех больных в отделениях торакального профиля. В структуру данного диагноза включают и синдром Бурхаве – спонтанный разрыв пищевода, который может насчитывать до 15% всех случаев этого заболевания. Данная патология у мужчин встречается в три раза чаще, чем у женщин.

Перфорация в шейном отделе органа составляет четвертую часть всех случаев и возникает при проникающих ранениях шеи, ятрогенных вмешательствах, попадании инородных тел. Спонтанные разрывы пищевода чаще происходят во внутрибрюшном его отделе. Четверть случаев перфораций этой локализации обусловлены ранениями, остальные – проведением эндоскопических исследований.

Перфорация пищевода

Перфорация пищевода может классифицироваться как самостоятельная нозологическая единица (сюда относят все случаи спонтанного разрыва пищевода – синдрома Бурхаве) и как осложнение других заболеваний. К числу таких патологий относят инородные тела пищевода, ожоги, опухоли, эзофагиты, язвы пищевода, аневризму аорты, проникающие ранения грудной клетки.

Кроме того, к перфорации пищевода могут приводить и различные ятрогенные вмешательства: лучевая терапия, эндоскопические исследования, интубация трахеи, операции на органах грудной клетки, постановка катетеров в магистральные сосуды и др. Известно, что перфорацию пищевода в подавляющем большинстве случаев (80%) вызывают именно ятрогенные причины.

При перфорации пищевода изнутри (эндоскопом, желудочным зондом, интубационной трубкой, инородным телом, бужом) формируется ложный ход, чаще всего слепо оканчивающийся в клетчатке средостения и не затрагивающий окружающие органы. Иногда возможно ранение органов и сосудов средостения с формированием гнойного медиастинита.

Классификация перфораций пищевода учитывает их локализацию (в шейном, внутригрудном, внутрибрюшном отделе, в нескольких отделах), вовлечение стенок органа (передняя, правая, задняя, левая, их сочетание, циркулярная перфорация), этиологию, сопутствующие патологические процессы (варикозное расширение вен, рубцы и другие заболевания пищевода). Если перфорация пищевода произошла вследствие травмы, указывается ее механизм: спонтанный разрыв, инородное тело, медицинская манипуляция, пневматическая либо гидравлическая травма; огнестрельное, колотое либо резаное ранение; тупая травма шеи, груди, живота.

Больные с эзофагитом, язвой пищевода любой этиологии относятся к группе риска по возникновению перфорации пищевода, которая формируется при наличии у них обильной рвоты, нарушений пищевого поведения (склонность к неконтролируемому перееданию), сверхинтенсивных физических нагрузок.

Чаще всего первым симптомом перфорации пищевода является обильная неукротимая рвота сначала с примесью алой крови, а затем кофейной гущи.

Сразу после начала рвоты возникает интенсивная боль за грудиной и в области желудка, иррадиирующая в левую руку, левую лопатку и имитирующая инфаркт миокарда либо прободную язву желудка.

Появляется и быстро распространяется подкожная эмфизема шеи, лица, грудной клетки. Пациент жалуется на затрудненное дыхание, одышку.

В течение первых часов после перфорации пищевода нарастают явления шока (бледность кожи, тахикардия, артериальная гипотензия), затем появляются симптомы медиастинита и интоксикации. У пожилых пациентов в одном случае из десяти клиника перфорации пищевода отсутствует.

При локализации перфорации пищевода в шейном отделе возможно развитие флегмоны шеи, во внутригрудном отделе – медиастинита, плеврита, перикардита; в брюшном – перитонита. При любой локализации перфорации развивается шок, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность.

Дифференцировать перфорацию пищевода следует со всеми заболеваниями, сопровождающимися клиникой кардиогенного шока (инфаркт миокарда, ТЭЛА), а также спонтанным пневмотораксом, инородным телом без разрыва пищевода, синдромом Меллори-Вейса, перфоративной язвой желудка, ущемлением диафрагмальной грыжи, разрывом диафрагмы, синдромокомплексом острого живота; синдромом Хаммена у рожениц.

При подозрении на перфорацию пищевода в первую очередь необходимо провести обзорную рентгенографию органов грудной клетки и брюшной полости: они выявят жидкость и воздух в плевральных полостях и брюшной полости, эмфизематозность клетчатки средостения и шеи.

Для выявления локализации дефекта в пищевод вводится водорастворимый контраст, и производятся снимки в положениях на спине, на животе, на боку.

Миграция контрастного вещества в околопищеводную клетчатку позволит определить локализацию и размеры перфорации пищевода.

Затем пациентам с подозрением на перфорацию пищевода назначается консультация врача-эндоскописта. Необходимо провести эзофагоскопию жестким эндоскопом (не раздувая пищевод воздухом) для выяснения точного расположения и конфигурации перфорации пищевода.

Во время эзофагоскопии производится эвакуация отделяемого из патологической полости в околопищеводной клетчатке (гноя, пищевых масс, контрастного вещества и т. д.). Кроме того, в ходе эндоскопии предоставляется возможность безопасно провести зонд в желудок.

Выбор тактики лечения при перфорации пищевода зависит от многих факторов.

Консервативная терапия возможна в следующих ситуациях: незначительные ранения пищевода (рыбьей костью, биопсийной иглой) без повреждения органов средостения; ятрогенная перфорация пищевода диаметром не более полутора сантиметров, длиной хода не более двух сантиметров с удовлетворительным оттоком гноя в просвет пищевода и отсутствием повреждения окружающих органов и медиастинальной плевры; при ятрогенной перфорации склерозированного пищевода с длиной хода в клетчатке не более трех сантиметров. В случае перфорации склерозированного пищевода консервативная тактика обусловлена тем, что рубцовые изменения формируются и в околопищеводной клетчатке, что препятствует распространению гноя. Консервативное лечение пациентов с перфорацией пищевода может осуществляться в отделении хирургии (тогда в обязательном порядке проводится консультация гастроэнтеролога) или гастроэнтерологии. Терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов широкого профиля.

Во всех остальных случаях в течение суток после перфорации пищевода должна быть проведена экстренная операция. Целью оперативного вмешательства является прекращение поступления содержимого в медиастинальную клетчатку (путем ушивания перфорации пищевода), дренирование клетчатки.

При нарушении целостности пищевода в его нижних отделах может потребоваться укрепление линии швов, введение зонда в желудок для предотвращения заброса желудочного содержимого в область перфорации, а через нее – в плевральную полость.

До заживления швов на стенке пищевода кормление производится через гастростому.

Прогноз и профилактика перфорации пищевода

Прогноз при перфорации пищевода зависит от многих факторов: временного интервала от ранения пищевода до начала операции, наличия сопутствующей патологии и осложнений, локализации и размеров перфорации и т. д.

При неблагоприятном стечении обстоятельств летальность может достигать 50-75%.

Профилактика перфорации пищевода всегда вторична и включает в себя предупреждение заболеваний, которые могут привести к данному состоянию, исключение ятрогенных повреждений пищевода, своевременное выявление и лечение больных булимией.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/esophageal-perforation

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/7-85327.html

Лечение перфорации пищевода

Перфорация пищевода

При нарушении целостности всех слоев пищеводной трубки диагностируется перфорация пищевода. Состояние является результатом прогрессирования конкретного заболевания, получения травмы или хирургического вмешательства.

Преобладающие симптомы — загрудинные боли, режущие ощущения вверху живота, кровавая рвота (алая или видоизмененная), одышка, интоксикация. Уточняющий диагноз ставится на основании обзорной и контрастной рентгенографии, эзофагоскопии.

Легкие степени прободения, случившиеся за несколько часов до попадания в больницу, лечатся медикаментозно. Средние и тяжелые формы нуждаются в экстренном хирургическом устранении.

Перфорация пищевода – смертельноопасное явление, возникающее в результате иных болезней ЖКТ, травм или неудачных операций.

Описание проблемы

Прободение пищевода предполагает разрыв, сквозное ранение, то есть нарушение цельности всех слоев стенки.

Спонтанный разрыв пищеводной трубки зачастую является следствием тяжелой патологии, такой как аневризма аорты, онкология, язвенное поражение, патологии средостения. Перфорация случается при травмах, осколочных ранениях, заглатывании острых предметов, химических ожогах.

Факторами риска спонтанного разрыва пищевода являются переедания, сильная рвота, алкогольное опьянение, внезапный скачок внутрибрюшного давления. Лечение будет тем длиннее и сложнее, а летальность — выше, чем позже пациент получит медпомощь.

В среднем положительный исход возможен с большей вероятностью при устранении травмы пищевода раньше, чем 12 часов.

Перфорация пищевода бывает нескольких видов:

  • верхнего, среднего или нижнего отдела (в зависимости от расположения травмы);
  • единичные и множественные;
  • рваные, колотые, резаные;
  • осложненные или легкие (в зависимости от наличия/отсутствия воспалений в органах средостения).

Причинные факторы

Физические, химические факторы могут негативно повлиять на тонус пищевода и спровоцировать его перфорацию.

Пищевод представляет собой эластичную трубку, способствующую продвижению комка к желудку.

Эластичность существенно ухудшается при длительно текущих воспалениях, варикозе вен, при проведении операций.

В результате повышается риск развития кровотечений, повреждения цельности всех слоев стенок пищевода при слабом механическом воздействии, что сопровождается вытеканием содержимого в полость средостения, на фоне которого развивается гнойное воспаление.

Возможны единичные или множественные аномалии развития пищеводной трубки, например, дивертикулиты. Болезнь может развиться еще внутриутробно или появиться на фоне других патологий (ахалазии, рефлюкс-эзофагита, онкологии). Возможно прободение пищевода при проведении непрофессиональном проведении эндоскопического исследования ЖКТ.

Частыми провокаторами перфорации пищевода являются следующие 4 группы:

  • ятрогенные, когда травма происходит при использовании инструментов для бужирования (зонда Блэкмора), эзофагоскопа, цапок для биопсии, назогастрального зонда;
  • экзогенные или повреждения инородными телами, такими как крупные рыбные кости;
  • ожоговые — случайное или преднамеренное заглатывание химикатов, чаще сопровождается сильным повреждением прилегающих органов;
  • проникающие «огнестрелы» — сквозные ранения верхней части груди.

Основные признаки

Главным симптомом перфорации пищеводной трубки является резкая загрудинная боль, которая постепенно нарастает, усиливается при любых движениях (кашле, дыхании, глотании). В зависимости от причины прободения болевой синдром отличается особенностями:

Перфорации пищевода, на первых порах, будет провоцировать рвоту, тошноту, боли, изжогу, одышку у больного.

  1. При спонтанном разрыве во время рвоты возникает резкая, нестерпимая. Локализация — мечевидный отросток с отдачей под ложечку, плечо и спину слева. Мгновенно появляется подкожное скопление воздуха над ключицей и в шейном отделе, реже — рвота кровью.
  2. При инструментальной перфорации скопление воздуха под кожей происходит некоторое время спустя, особенно если повреждения легкие. Возникает ощущения распирания и сдавливания в груди.
  3. Разрывы пищевода в результате прогрессирования патологии, как и при затяжной перфорации, обнаруживаются признаки интоксикации и воспаления средостения с жаром, одышкой, тахикардией. В крови обнаруживается лейкоцитоз, скачок СОЭ.

При перфорации пищеводной трубки состояние больного резко и быстро ухудшается, нарастают токсемия и шок, развивается гидропневмоторакс.

Если повреждаются нижние отделы пищевода, развивается клиническая картина «острого живота». Если происходит сдавливание сердца и легких, помимо одышки, возникает симптоматика инфаркта миокарда (боли в сердце, аритмия, снижение пульса, задышка, дискоординация и потеря сознания). Поставить точный диагноз становится возможным только при аппаратном обследовании больного.

Обследование

Диагноз перфорации пищевода подтверждают на основе КТ, МРТ, рентгена или результатов других обследований.

Наиболее информативны в отношении выявления перфорации пищевода являются:

  1. Рентгенологический осмотр ЖКТ с применением контраста — бариевой смеси. Метод позволяет косвенно выявить степень и масштабы повреждения, величину отверстия, наличие повреждения ближайших органов. В качестве контраста используется бариевая смесь.
  2. КТ или МРТ — точнейшие методы определения локализации повреждения, определения других патологий и осложнений, возможности проникновения инородного тела вглубь.
  3. Эзофагоскопия позволяет осмотреть визуально (через мини-камеру с оптикой) степень повреждения.
  4. Электрокардиография. Особенно актуальна у пациентов средней и пожилой возрастной группы.
  5. Клинические исследования крови и мочи, позволяющие проследить общие изменения в организме.

Особенности болезни у детей

С наибольшей вероятностью повредить пищевод у детей есть возможность в таких случаях:

  • бужирование при рубцовом сужении пищеводной трубки;
  • прободение острым чужеродным телом;
  • инструментальное исследование.

Симптоматика отличается непостоянством и чрезмерной зависимостью от типа повреждения пищевода. Медленное развитие характерно при прободении инородными телами (костью, монетой). Проявляются признаки воспаления окружающих тканей с ноющей болью. Старшие детки могут указать, что болезненность локализуется за грудиной и усиливается при глотании пищи или жидкости, запрокидывании головы.

Перфорация пищевода у деток будет сопровождаться кашлем, одышкой и повышением температуры тела.

Вспомогательные симптомы:

  • снижение подвижности;
  • беспокойство по поводу изменения положения тела;
  • упорный кашель;
  • сильная одышка;
  • жар — до 40 °C.

При физикальном осмотре врач обнаруживает влажные хрипы, укорочение звука при прослушивании. В крови выявляется лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы влево.

Для диагностики применяется рентгеноскопия, эзофагоскопия запрещена из-за риска дополнительной травматизации.

Особенность детской патологии — сложность ранней диагностики из-за схожести с асептическим или микробным воспалением в клетчатке средостения на фоне его особенного строения.

Устранение проблемы

При любых формах перфорации пищевода требуется хирургическое вмешательство, целью которого является восстановление целостности пищеводной трубки. В зависимости от месторасположения отверстия применяются разные техники, такие как:

  • полное рассечение тканей шейного отдела, в частности, при нарушении целостности верхнего участка органа;
  • вскрытие грудины, которое предполагается при травмировании среднего отдела пищевода;
  • классическая полостная операция брюшной полости при нарушении целостности кардиального отдела ЖКТ.

Если перфорация пищеводной трубки не отличается масштабностью и является одиночной, рекомендуется классическое ушивание стенок поврежденного органа в месте повреждения. Но когда травма массивная или множественная, пациенту нужно удалить часть пищеводной трубки с дальнейшей пластикой — протезированием.

Если прободное отверстие возникло при прокалывании стенки пищевода рыбной костью, лечение возможно медикаментозными методами. С этой целью пострадавший ограничивается в питании на некоторое время. Питательные вещества подаются зондовым способом через трубку, подведенную прямо к желудку в обход поврежденной части ЖКТ. Допускается вариант наложения гастростомы.

Дополнительно в ротовую полость вводится антибактериальный препарат с широким спектром действия.

Осложнения

Риск возникновения повышается при затягивании с обращением за квалифицированной медпомощью. Зачастую развивается гнойный воспалительный процесс, поражающий клетчатку средостения на фоне излития содержимого пищевода в загрудинное пространство. В особо тяжелых случаях исход будет летальным при стремительном развитии осложнения и интоксикации.

Прогнозы и профилактика перфорации пищевода

Исход лечения перфорации пищеводной трубки зависит от множества факторов — это и временной интервал, прошедший с момента прободения, наличие сопутствующих заболеваний и развитие осложнений, месторасположение и величина прободного отверстия.

Летальность тем выше, чем больше неблагоприятных состояний. Смерть может настигнуть 50—75% всех больных.

Чтобы не допустить перфорацию пищевода, важно предупредить заболевания, которые способны привести к проблеме, вылечить больных булимией (расстройство приема пищи), исключить риск ятрогенных повреждений пищеводной трубки.

Источник: http://PishcheVarenie.ru/pischevod/zabolevaniya/perforatsiya-pishhevoda.html

Прободение пищевода (K22.3)

Перфорация пищевода

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Прободение пищевода – нарушение целостности стенки пищевода по всей ее толщине с образованием отверстия.  Прободение пищевода, как правило, является осложнением заболевания, травмы или врачебного вмешательства и классифицируются после основного заболевания, указанного в других рубриках.

Спонтанное прободение пищевода – синдром  Бурхаве (т.н. “банкетный пищевод”).

По уровню: шейный, грудной, абдоминальный отделы пищевода и их сочетание.

По вовлечению в патологический процесс стенок: передняя, задняя, правая, левая, их сочетания, циркулярное повреждение.

По этиологии: травма, ожог, инфекционные заболевания пищевода, пептические язвы, онкологические заболевания пищевода,  поражения вследствие лучевой терапии,  воспалительные заболевания пищевода,  спонтанный разрыв пищевода (синдром Бурхаве).

Причины травмы пищевода: повреждения инородными телами, инструментами, спонтанные, гидравлические и пневматические разрывы, повреждения сжатым воздухом, огнестрельные и колото-резаные ранения, тупые травмы шеи, груди и живота.

Сопутствующие поражения пищевода: варикозное расширение вен, рубцовые изменения стенки пищевода, другие заболевания пищевода.

Как самостоятельное заболевание, не связанное с описаными ниже состояниями, может возникать спонтанная перфорацияПерфорация – возникновение сквозного дефекта в стенке полого органа.
грудного отдела пищевода, так называемый синдром Бурхаве.  В целом же причины перфорации пищевода многообразны.  Это осложнение развивается вследствие: попадания инородных тел в пищевод, термических и химических ожогов, лучевой терапии, опухолей пищевода, эзофагитов и язв пищевода различной этиологии, аневризмы аорты, огнестрельных и колотых ранений пищевода, ятрогенных причин (эзофагоскопия, эндотрахеальная интубация, интраоперационное повреждение пищевода, пункция магистральных вен, удаление инородного тела пищевода), классифицированных в других рубриках .

ЯтрогенноеЯтрогенный – термин используется для описания состояния, которое возникает в результате лечения.
повреждение пищевода является наиболее частой причиной возникновения прободения пищевода.

Перфорация стенки пищевода сложным ходом без повреждения соседних органов касается только пищевода и возникает при ее перфорации инородными телами, зондами-баллонами, эзофагоскопом, бужом, биопсионной цапкой, эндотрахеальной трубкой, желудочным зондом.

Всегда сопровождается возникновением так называемого ложного хода различной длины с разрушением околопищеводной клетчатки шеи или средостенияСредостение – часть грудной полости, расположенная между правым и левым плевральными мешками, ограниченная спереди грудиной, сзади грудным отделом позвоночника, снизу диафрагмой, сверху верхней апертурой грудной клетки.

 

Признак распространенности: Крайне редко

Соотношение полов(м/ж): 3

Пациенты с перфорацией пищевода составляют менее 1% пациентов отделений торакальной хирургии отоларингологии. Синдром Бурхаве, по данным литературы, встречается у 3-15% пациентов из всех случаев перфораций пищевода.  Перфорация шейного отдела пищевода (25%) наиболее часто отмечается вследствие проникающего ранения шеи при проведении эндоскопии или других манипуляций, а также при попадании инородных тел.  Перфорация внутрибрюшного отдела пищевода может быть спонтанной или возникать при повреждении пищевода во время операции: – ятрогенные (во время эндоскопии и т. д.) – 60% случаев; – в результате ранений – 25%;

– спонтанные – 15%.

В группе риска находятся пациенты с эзофагитомЭзофагит – воспаление слизистой оболочки пищевода.
Подробно различной этиологии, пептическими и иными язвами пищевода. У таких пациентов непосредственными причинами развития прободения пищевода могут выступать: 
– интенсивная рвота после обильного приема пищи, жидкости и/или употребления алкоголя, а также при расстройствах пищевого поведения (булимияБулимия –  патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе.
и пр.); – многократная рвота на фоне расстройства функционирования рвотного центра на дне IV -го желудочка головного мозга;

– поднятие больших тяжестей, натуживание при дефекации.

рвота алой кровью, рвота кофейной гущей, боль за грудиной, боль в верхней половине живота, одышка, интоксикация.

Классическая картина синдрома Бурхаве характеризуется триадой Маклера: – рвота;

– подкожная эмфиземаЭмфизема – растяжение (вздутие) органа или ткани воздухом, попавшим извне, или газом, образовавшимся в тканях
 в шейно-грудной области – симптом Кораха (у 15% больных);

– сильная боль в грудной клетке.

В большинстве случаев синдром проявляется одышкой, явлениями шока, абдоминальным болевым синдромом, чаще в области эпигастрияЭпигастрий – область живота, ограниченная сверху диафрагмой, снизу горизонтальной плоскостью, проходящей через прямую, соединяющую наиболее низкие точки десятых ребер.
.

В первые часы после перфорации доминирует болевая симптоматика неопределенной локализации, у некоторых больных с явлениями «острого живота», позднее начинают преобладать признаки гнойной интоксикации, медиастинитаМедиастинит – воспаление клетчатки средостения.
, плеврита.

 У лиц пожилого возраста в 10% случаев перфорации любого отдела пищевода остаются бессимптомными.

Некоторые авторы описывают признаки спонтанного прободения пищевода как симптомокомплекс “острый инфаркт миокарда+прободение язвы желудка”: на фоне сильной рвоты или сразу после нее появляется интенсивная боль в области грудины и эпигастрии с отдачей влево и в спину.

Она сопровождается чувством страха смерти. В рвотных массах присутствует алая кровь. Наблюдается быстрое развитие шока, подкожной эмфиземы в области шеи и лица, сильных болей при дыхании; отмечаются напряжение мышц передней брюшной стенки, падение АД.

Рентгенологическое исследование: обзорная рентгенография позволяет выявить эмфизему средостения или клетчатки шеи, гидропневмотораксГидропневмоторакс – скопление в плевральной полости жидкости и воздуха или газа.
, пневмоперитонеумПневмоперитонеум – 1. Наличие газа в брюшинной полости. 2. Заполнение газом забрюшинного пространства
. Контрастная рентгенография (на спине, боку, на животе) применяется для определения размера дефекта и его локализации.

Эзофагоскопия  жестким эзофагоскопом  (во избежание “надувания”) под общей анестезией с применением миорелаксантов. Ее цель – убрать из образовавшейся полости содержимое (контраст, гной, слюна и т. д.). При этом просвет пищевода может раскрыться и дать возможность провести зонд в желудок. Позволяет уточнить рентгенологические данные. 

Во время проведения общей анестезии нельзя опорожнять желудок зондом и использовать маску при наркозе. Интубация технически трудна.  

Лабораторные критерии диагностики отсутствуют. Изменения определяются основным заболеванием (причиной) и/или развившимися осложнениями.

Дифференцируют со следующими заболеваниями: – острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии и любые состояния, связанные с кардиогенным шоком;

– спонтанный пневмоторакс;

– инородное тело в пищеводе;

– синдром Меллори-Вейсса.

– прободение язвы желудка и ущемленная диафрагмальная грыжа; – острые заболевания органов брюшной полости (перфорация полого органа, острые панкреатит и холецистит, тромбоз мезентериальных сосудов); – закрытая травма груди с разрывом пищевода также по клинической картине обладает определенным сходством с разрывом диафрагмы. 

При дифференциальной диагностике повреждений пищевода следует также  иметь в виду некоторое сходство его с синдромом Хаммена, возникающим у роженицы во время потуг: подкожная эмфизема, пневмоторакс, одышка, цианоз, расстройства циркуляции крови, боль; экстракардиальные шумы, синхронные сердечным сокращениям. Рентгенологически – воздух в средостении.

 
Возможные осложнения прободения пищевода:
– при локализации в шейном отделе развивается около- или запищеводная гнойно-некротическая флегмонаФлегмона – острое, четко не отграниченное гнойное воспаление клетчатки.
шеи;
– при локализации в грудном отделе – медиастинитМедиастинит – воспаление клетчатки средостения.
;
– при повреждениях плевры – плевритПлеврит – воспаление плевры (серозная оболочка, покрывающая легкие и выстилающая стенки грудной полости)
, повреждениях перикарда – перикардитПерикардит – воспаление перикарда (тканевой оболочки, окружающей сердце, аорту, легочный ствол, устья полых и легочных вен)
;
– при локализации в брюшном отделе – перитонитПеритонит – воспаление брюшины.
; – значительная кровопотеря при наличии сопутствующего варикозного расширения вен пищевода; – шок; – острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. 

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Оперативное вмешательство при прободении пищевода выполняется, как правило, по экстренным показаниям.

Консервативная терапия

Неоперативное лечение возможно в следующих случаях: 1. При небольших перфорациях пищевода инородным телом (рыбья кость) или инструментом (колотые биопсийные раны) без повреждения других органов (консервативная терапия антибиотиками под контролем клинического состояния пациента).  2. При инструментальных повреждениях пищевода при наличии эффективного оттока гнойного отделяемого из зоны повреждения в просвет пищевода, когда разрыв его стенки составляет не более 1-1,5 см и не сопровождается повреждением окружающих органов и медиастинальной плевры, а ложный ход в клетчатке шеи или средостения не превышает 2 см. 3. При инструментальных разрывах рубцово-измененной стенки пищевода, при которых ложный ход не превышает 3 см. Неоперативное лечение возможно вследствие того, что склеротические изменения в околопищеводной клетчатке, сопровождающие склероз пищевода, препятствуют распространению воспалительного процесса. Для обеспечения благоприятного исхода консервативная терапия должна быть начата не позже нескольких часов с момента получения травмы. Во всех остальных случаях операция должна быть выполнена не позже 24 часов с момента появления перфорации.

Хирургическое лечение

Объем и вид оперативного вмешательства определяются многими факторами. 

Задачи хирургического лечения: 

1. Прекращение постоянного поступления инфицированного содержимого из пищеварительного тракта. На разрыв пищевода накладывается двухрядный шов с дополнительным укреплением линии шва окружающими тканями (в шейном отделе – лоскутом кивательной мышцы по Попову, в грудном – плеврой, перикардом). 

2. Профилактика и лечение медиастинита. Доступы: чресшейный, чрезбрюшинный, прямой (чресплевральный и трансторакальный). При травме пищевода до уровня 4-5 грудного позвонка дренирование выполняется путем шейной боковой медиастинотомии.

Если травма расположена ниже, при дренировании применяется нижняя трансабдоминальная медиастинотомия по Савиных.

При этом через пищеводное отверстие диафрагмы ставятся два дренажа: один на всю глубину ложного хода; другой (контрольный) – у нижних краев пищеводного отверстия диафрагмы, чтобы предупредить затекание в брюшную полость при отказе первого. В эту же область ставятся тампоны.

Предпочтительно подведение дренажа для закрытого дренирования средостения по Н. Н. Каншину. 

Сложности возникают при разрывах нижней трети пищевода, когда реальна опасность рефлюкса кислого желудочного содержимого и пищи, введенной в гастростому до линии ушитой перфорации и далее в плевральную полость. При этом линию швов лучше укрепить мобилизованным дном желудка по типу фундопликации Ниссена. Кроме того, в просвет пищевода проводится назоэзофагеальный зонд. 

Важно перевести больного на парентеральное или, предпочтительнее, зондовое через гастростому питание. Не исключено наложение гастростомы. 

Смертность составляет по разным данным от 50 до 75%. Прогноз определяется также быстротой выполнения хирургического вмешательства, тяжестью развившихся осложнений, наличием сопутствующей патологии, степенью поражения пищевода и прочими факторами. 

Экстренная госпитализация в отделение торакальной хирургии.

  1. http://ilive.com.ua/health/diseases/bolezni-zheludochno-kishechnogo-trakta-gastroenterologiya/12653-travmy-pishchevoda-prichiny-simptomy-diagnostika
  2. http://www.4medic.ru/page-id-251.html
  3. Малков А.П.

    , Ходаков В.В., Ранцев М.А. Спонтанный разрыв пищевода, Вестник экспериментальной и клинической хирургии, 2008. Т. 1. № 1

  4. wikipedia.org (википедия)
    1. http://ru.wikipedia.

      org/wiki/Спонтанный_разрыв_пищевода

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BF%D0%B8%D1%89%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B0-k22-3/4592

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий