Переломы костей предплечья

Перелом предплечья со смещением и без

Переломы костей предплечья

Перелом предплечья – частая травма руки, возникающая вследствие сильного физического воздействия на кость, при ударе тяжелым предметом, падении на предплечье из неправильного положения тела.

Существует также патологический перелом, при котором для нарушения целостности кости предплечья не нужна сильная механическая нагрузка.

Из-за ослабленной костной ткани в результате развития таких тяжелых заболеваний, как остеохондроз, остеомиелит, рахит, для перелома достаточно резкого движения рукой.

Виды травмы

Перелом костей предплечья может отличаться характером симптоматической картины, в зависимости от локализации перелома, наличия или отсутствия смещения. Переломы костей предплечья делятся на несколько видов, в зависимости от их характера:

  1. По степени повреждения кожного покрова, травма может быть открытой или закрытой. Наиболее сложный клинический случай представляет собой открытый вид, сопровождающийся разрывом тканей и кожи. Сопровождается внешним кровотечением.
  2. В зависимости от сложности, травма может быть со смещением и без смещения. Травмирование предплечья со смещением становится причиной развития осложнений, так как обломки костей могут повредить корешки нервных окончаний или кровеносные сосуды.
  3. По количеству травмированных костей и характеру их перелома, травма может быть оскольчатой, зигзагообразной, множественной.

Лечение подбирается индивидуально и зависит от вида травматического повреждения и тяжести клинического случая. Наиболее тяжелой, в плане лечения и восстановления двигательной функции руки, является травма кости предплечья, сопровождаемая нарушением целостности локтевого сустава.

Клинические проявления

Симптомы перелома имеют разный характер и интенсивность своего проявления, в зависимости от вида. Нередки случаи, когда после травмы руки человек не сразу может понять, что он травмировал руку. Чаще всего это происходит, если возник закрытый перелом без смещения.

Более легким в диагностике является открытый перелом, обнаруживаемый сразу – переломленная кость, разорвав кожу, выходит наружу, присутствует открытая рана, из которой течет кровь.

Главными признаками травмы предплечья являются следующие:

  • Сильная боль сразу после травмирования конечности;
  • Отечность в области поврежденного места;
  • Развитие гематомы;
  • Невозможность совершать привычные движения рукой;
  • При смещении поврежденная конечность короче второй руки, видна ее деформация в локтевом суставе.

Симптоматика перелома также отличается в зависимости от того, какая именно кость повредилась:

  1. Локтевой отросток – сильный болевой синдром при попытке пошевелить рукой.
  2. Венечный отросток – сильная боль в локтевом суставе, формирование отека и покраснение кожи в области сустава.
  3. Шейка, головка лучевой кости – интенсивный болевой симптом, отек в суставе, полная обездвиженность руки.

Оказание доврачебной помощи

Чем быстрее и правильней будет оказана доврачебная помощь пострадавшему, тем легче пройдет основное лечение, снизится вероятность осложнений. При травмировании необходимо обязательно вызвать скорую помощь. До приезда медиков проводятся доврачебные манипуляции. Алгоритм действий помощи пострадавшему заключается в следующем:

  1. Обездвижить поврежденную конечность путем наложения медицинской шины. Если данного приспособления нет, можно использовать палки, доски, которые накладываются с двух сторон конечности и плотно фиксируются вокруг руки бинтами или кусками ткани. Чтобы предупредить движение в локтевом суставе, руку необходимо зафиксировать куском ткани через шею, соорудив подобие косынки.
  2. Прием препаратов с обезболивающим действием.
  3. При открытом переломе – рекомендуется высвободить конечность от одежды. Рукав нужно разрезать или разорвать. Запрещено пытаться снимать рукав, так как это может привести к усилению боли и смещению костных обломков. Для обеззараживания раны используются препараты с антисептическим спектром действия – перекись водорода, Хлоргексидин. При накладывании шины рану необходимо изолировать куском ткани, бинтами, чтобы она не соприкасалась с другими поверхностями.

При переломе категорически запрещено вертеть рукой, щупать ее, проверяя наличие перелома. Данные манипуляции могут стать причиной смещения поврежденных костей, которые повредят кровеносные сосуды или нервные окончания.

Методы лечения

При переломе предплечья лечение подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести клинического случая. При закрытом типе травмы и отсутствии смещения терапия предполагает полную иммобилизацию конечности с помощью наложения гипсовой повязки. Сроки ношения гипса варьируются от 3 недель до 1,5 месяцев.

Если произошло смещение при закрытом травмировании, проводится репозиция – восстановление нормального положения костей.

Данная манипуляция проводится закрытым или открытым типом (полноценная хирургическая операция). При закрытом методе используют специальные медицинские приспособления, фиксирующие кость и удерживающие ее в натяжении.

Сроки пребывания конечности в таком состоянии зависят от тяжести случая и степени смещения.

В случае открытых травм со смещением нередко требуется длительная фиксация поврежденных костей с помощью таких аппаратов, как Илизарова, применение спиц Киршнера. Связано это с тем, что длительно удерживать смещенные кости предплечья без дополнительной жесткой фиксации не представляется возможным.

Наложение гипса проводится под наблюдением рентгена, только так врач сможет оценить правильность и эффективность проведенной иммобилизации поврежденной конечности. Для купирования болевого симптома назначается прием обезболивающих препаратов.

При обширных травмированиях, сопровождающихся смещением, нередко требуется проведение хирургической операции для восстановления нормального положения костных обломков. После хирургического вмешательства накладывается гипс. Показаниями к операции служат:

  • неправильно проведенная репозиция закрытого типа;
  • открытый перелом;
  • наличие костных осколков;
  • повреждение кровеносных сосудов;
  • нарушение целостности корешков нервных окончаний;
  • патологический вид травмы;
  • несвоевременное обращение за медицинской помощью при переломе со смещением.

Во время лечения перелома в период нахождения в гипсе и после его снятия при курсе реабилитации пациенту необходимо придерживаться лечебной диеты. В рацион питания должны входить продукты, обогащенные кальцием, витаминами и минеральными элементами, положительно влияющими на состояние костей и ускоряющие процесс их сращения.

Обязательным является употребление молочных продуктов, овощей и фруктов в сыром или печеном виде. Для восполнения белка, необходимого для костей и хрящевой ткани, в питании должно присутствовать мясо и рыба.

Временному ограничению подлежит соль, ее можно использовать в приготовлении блюд в небольшом количестве. Из рациона питания до полного выздоровления исключается алкоголь, жирные соусы, острые специи и пряности, копчения, соления и маринады, кондитерские и мучные изделия.

Период восстановления

Начинать курс реабилитации после травмы необходимо сразу, как только был снят гипс. Программа по восстановлению включает комплекс следующих лечебных мероприятий:

  • Лечебная физкультура;
  • Физиотерапия;
  • Массаж;
  • лечебная диета.

Без соблюдения всех предписаний врача по восстановлению подвижности руки и пренебрежение выполнением упражнений ЛФК можно навсегда утратить прежнюю подвижность руки по причине постепенной атрофии мышц и сухожилий.

Выполнять упражнения лечебной физкультуры необходимо всем пациентам, вне зависимости от вида перелома. На первом этапе движения рукой выполняются очень медленно, практически пассивно. В дальнейшем скорость выполнения и амплитуда вращения постепенно увеличивается.

Большое значение имеет правильность выполнения, потому первые упражнения необходимо выполнять под наблюдением врача. Если во время занятия появилась сильная боль, тренировку необходимо отменить и снизить степень физической нагрузки во время последующих занятий, пока боль не пройдет.

Для того чтобы купировать болевую симптоматику и увеличить скорость сращения, назначается курс физиотерапевтических процедур:

  • Электрофорез;
  • УВЧ-терапия;
  • СВЧ-лечение;
  • Метод импульсометрии;
  • Индуктотермия.

Методы физиотерапии оказывают широкий спектр положительного влияния на поврежденный участок кости предплечья, снимают воспаление, стимулируют мышечный корсет, способствуют восстановлению поврежденных стенок кровеносных сосудов и нервных окончаний, ускоряют процесс метаболизма костной и хрящевой ткани, благодаря чему сращение происходит значительно быстрее.

Курс массажа проводится с целью улучшения кровоснабжения в поврежденной области и восстановления нормального мышечного тонуса. После проведенного массажа состояние пациента значительно улучшается, купируется боль и воспаление, улучшается микроциркуляция, восстанавливается работа корешков нервных окончаний.

Возвращаться к прежней физической активности можно только после того, как был проведен весь курс реабилитации, после чего врач сделает рентген и выдаст заключение о том, что кости полностью срослись, риски осложнений отсутствуют. Не стоит сразу заниматься активными видами спорта, возвращение нагрузки должно быть постепенным.

Перелом костей предплечья – травма довольно распространенная, но не менее опасная. Без оказания своевременной и правильной первой помощи с дальнейшим медицинским лечением, даже самый простой закрытый перелом может повлечь за собой серьезные осложнения – потерю чувствительности, ограничение подвижности, вплоть до полной атрофии конечности.

Источник: https://lechimtravmy.ru/perelomy/perelom-predplechya

Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья

Этипереломы являются довольно распространеннымповреждением верхней конечности исоставляют 20-25% от всех переломов.

Различают следующиевиды переломов предплечья:

  1. Переломы диафиза костей предплечья со смещением и без смещения отломков, которые в свою очередь подразделяются на:

  • Переломы обеих костей в верхней, средней и нижней трети диафиза;
  • Изолированные переломы лучевой кости;
  • Изолированные переломы локтевой кости;
  1. Переломо-вывихи костей предплечья:

  • Повреждения Монтеджи (изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки луча):
  • Повреждения Галеацци (перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости).
  1. Переломы дистальной части лучевой кости:

  • Переломы луча в типичном месте типа Колеса;
  • Переломы луча в типичном месте типа Смита.

Переломы костей диафиза предплечья

Чащевсего переломы костей диафиза предплечьявозникают при воздействии прямойтравмирующей силы. При этом обычновозникает поперечный перелом обеихкостей на одном уровне.

При воздействиинепрямой травмы (падение на разогнутуюруку) возникают переломы обеих костейс косой плоскостью излома, уровнипереломов, как правило, находятся вразных отделах диафиза.

При такоммеханизме травмы чаще бывают изолированныепереломы одной из костей предплечья,но возможно в сочетание с подвывихомодной из суставных поверхностей в выше-или нижерасположенном суставе. У детейнередки неполные поднадкостничныепереломы по типу «зеленой ветки».

Смещениефрагментов при переломе костей диафизапредплечья зависит от направлениятравмирующей силы, состояния мышечнойсистемы в момент травмы, самоготравмирующего агента и мышц, прикрепляющихсяк отломкам.

При переломах обеих костеймогут возникать самые разнообразныевиды смещения, однако при диагностикенеобходимо особое внимание уделитьротационному смещению, от которого,прежде всего, зависит способ вправленияи фиксации поврежденного сегмента.

Взависимости от уровня перелома ротационноесмещение отломков будет разным:

Припереломах костей вверхней трети,центральный отломок лучевой кости подвоздействием двуглавой мышцы плеча,которая не только сгибает, но и супинируетпредплечье, так как прикрепляется кпередневнутренней поверхности луча.На периферический отломок действуетm. pronator teres и пронирует его.

Дляпереломоввсредней третиротационное смещение не характерно,так как сила мышц пронаторов и супинаторовуравновешивается.

Припереломах костей диафиза предплечья внижней третиоба фрагмента пронируются, но степеньэтой пронации различна, т.к. на центральныйфрагмент действует довольно сильнаямышца pronator teres и максимально пронируетотломок, а периферический пронируетсяслабым квадратным пронатором (рис. 39).

Клиническиесимптомыперелома костей предплечья такие же,как и при диафизарных переломах другихлокализаций.

К ним относятся сомнительныесимптомы: боль, припухлость или отек,признаки воздействия внешнего насилияна поврежденный сегмент, нарушениефункции, как самого предплечья, так ивсей руки; и достоверные: анатомическоеукорочение предплечья, деформация егопод углом, крепитация отломков ипатологическая подвижность в местеперелома.

Удетей при неполных переломах достоверныеклинические симптомы не выражены, и этоможет привести к диагностическим илечебным ошибкам. Рентгенологическоеисследование разрешает, как правило,все сомнения.

Перваяпомощь. Дляуменьшения боли не всегда показанопарентеральное введе­ние наркотическихсредств. Фиксация поврежденного сегментапроизводится транспортной шиной потыльной (разгибательной) поверхностиот верхней трети плеча до кончиковпальцев кисти. После чего необходимодоставить пострадавшего для лечения вспециализированный стационар.

Лечение.После клинического и рентгенологическогообследования и установления диагнозанеобходимо правильно выбрать методлечения.

При переломах без смещения инеполных переломах применяют цирку­лярнуюгипсовую повязку от средней трети плечадо пястно-фаланговых суставов.

При этомпредплечью придается положение взависимости от уровня перелома: припереломе верхней трети – супинация,средней тре­ти – среднефизиологическое,нижней трети – пронация.

Вправлениеперелома со смещением производяит подобщим обезбо­ливанием. Во времявправления необходимо устранить всевиды смещения, пользуясь правиломподведения периферического фрагмен­тапод центральный. Руку сгибают в локтевомсуста­ве под углом 90°. Производяттракцию по оси предплечья.

Помощ­никсоздает противотягу за плечо, а хирургпридает предплечью поло­жение взависимости от уровня перелома: припереломе верхней трети – супинирует,средней трети – фиксирует предплечье всреднем положе­нии между пронациейи супинацией, нижней трети – пронирует.

После чего предплечье от нижней третиплеча фиксируется циркулярной гип­совойповязкой.

Стояниеотломков после репозиции обязательноконтролируется рентгенографически.

Приотсутствии положительного результатапосле одномоментной руч­ной репозицииотломков возможна попытка повторноговправления. Если после повторноговправления отломков анатомическиправильное стояние отломков не достигнуто- показано оперативное вмешательст­во.После операции предплечье фиксируютгипсовой шиной. Швы снимают на 12-14 суткипосле операции и гипсовая повязкапревращается в циркулярную.

Еслиу больного применяется консервативноелечение и рука фиксируется циркулярнойгипсовой повязкой, то после уменьшенияотека кис­ти и пальцев (5-7 день послеперелома) необходимо произвестиконтрольную рентгенограмму местаповреждения. При отсутствии вторичногосмещения отломков больной может бытьвыписан на амбулаторное лечение, а припоявлении вторичного смещения пока­занооперативное лечение.

Внешняяиммобилизация гипсовой повязкой приэтих переломах у детей продолжается3-4 недели, у взрослых – 1,5-2,5 месяца.

Со2-3 дня после вправления отломковнеобходимо назначить ле­чебнуюгимнастику для кисти и пальцев поврежденнойконечности, а также 10-12 сеансов УВЧ наместо перелома (можно через сухуюгипсовую повязку).

После снятияиммобилиза­ции приступают квосстановительному лечению. Средниесроки восстано­вления трудоспособности- 3-3,5 месяца.

ПовреждениеМонтеджи.Это повреждение предплечья относитсяк переломовывихам: перелом локтевойкости в верхней трети и вывих головкилучевой кости (рис. 40).

Взависимости от механизма травмы и видасмещения раз­личают сгибательный иразгибательный типы повреждений.Разгибательный тип возникает значительночаще, чем сгибательный. Он характеризуетсявывихом головки луча кпереди, с не­редкимразрывом кольцевидной связки лучевойкости и смещение перелома локтевойкости под углом открытым кзади.

Клиника.Больного беспокоят боли, усиливающиесяпри движениях, особенносупинационно-пронационных. Приразгибательном типе повреждения резкоог­раничено пассивное сгибание. Припальпации определяется болевая точкав месте перелома локтевой кости. Присгибательном типе, возможна пальпацияголовки луча по задне-наружной поверхностилоктевого сустава.

Дляуточнения диагноза показана рентгенографияв двух плоскос­тях с обязательнымзахватомнапленке локтевого сустава. В норме набоковой проекции локтевого суставаголовка луча на ½ по диагонали наслаиваетсяна венечный отросток локтевой кости.Всякое смещение головки от этогоположения, говорит о имеющемся еёсмещении.

Лечение.Показано одномоментное вправление.Предплечью придает­ся положениесупинации, осуществляется тракция пооси с созданием противотяги за плечо.При этом надавливают пальцем кисти напроекцию головки лучевой кости и сгибаютруку в локтевом суставе под острымуглом.

В таком положении рука фиксируетсяциркулярной гипсовой повязкой отверх­ней трети плеча до пястно-фаланговыхсуставов. Рентген контроль проводятсразу же после вправления, и послеспадения отека. Через 2-3 недели гипсоваяповязка снимается.

Руке в локтевомсуставе придается положение сгибанияпод углом 90-80° и снова циркулярнаягипсовая повязка фиксирует ко­нечностьв этом положении еще в течение 1,5-2месяцев. После чего приступают квосстановительному лечению.

https://www.youtube.com/watch?v=dx1lONF8u3E

Оперативноелечение показано при повреждениилучевого нерва, безуспешной попыткезакрытой репозиции, появлении смещенияв гипсовой повязке, несращении переломалоктевой кости.

ПовреждениеГалеацци. Этодовольно редкое повреждение относитсяк переломовывихам предплечья ихарактеризуется (рис. 41.)переломомлучевой кости в средней трети или нижнейтрети с вывихом головки ло­ктевойкости к тылу или в ладонную сторону (взависимости от механизма травмы).

Клиника.Кроме признаков, характеризующих любойдиафизарный перелом, присоединяютсясимптомы, характеризующие вывих(подвывих) головки локтевой кости:появляется контрактура лучезапястногосустава. При пальпации выявляетсясмещение головки локтевой кости. Принадавливании на нее она легко вправляетсяи так же легко возвращается на прежнееместо.

Лечение.Основным методом лечения являетсяодномоментная ручная репозиция сфиксацией гипсовой повязкой в среднемположении предпле­чья под угломсгибания в локтевом суставе 90°. Повязкадолжна быть циркулярной и по уровню,как при переломе костей предплечья,сроком на 2,5-3 месяца. Восстановлениетрудоспособности наступает через 3-3,5меся­ца.

Показания коперативному лечению те же, что и приповреждении Монтеджи.

Переломылуча в типичном (классическом) месте

Переломылучевой кости в типичном месте встречаютсязначительно чаще, чем все осталь­ныелокализации переломов костей предплечья.

Зона перелома локализуется в местеперехода нижней трети диафиза луча сболее прочным кортикальным слоем вэпиметафиз, в ос­новном состоящийиз губчатойкости с тонким кортикальным слоем.

Возникают они во всех возрастных группах,но наиболее часто – у женщин пожилоговозраста.

Взависимости от механизма травмы и видасмещения отломков раз­личают 2 типапереломов луча в классическом месте(рис. 42):

ТипI (экстензионный,разгибательный, Колеса). Во­зникаетпри падении на разогнутую в лучезапястномсуставе кисть. При этом дистальныйотломок смещается в тыльную сторону.Линия пере­лома имеет косое направление.Нередко такой перелом сопровождаетсяотры­вом шиловидного отростка локтевойкости .

ТипП (флексионный,сгибательный, Смита). Встречаетсязначитель­но реже, чем переломы I типа.Возникает при падении на согнутую влучезапястном суставе кисть. Дистальныйотломок при этом смещается в ладоннуюсторону.

Направление линии переломаобратное перелому Ко­леса. Не всегдана рентгенограмме удается выявитьнаправление плоскости излома иливыяснить у больного механизм травмы.

Вэтих случа­ях ведущим при установлениитипа перелома луча является направлениесмещения периферического отломка.

Клиника.Больные жалуются на умеренные боли вместе поврежденья, ограничениедвигательной активности кисти и пальцевиз-за бо­ли. При осмотре выявляетсяхарактерная штыкообраэная или”вилкообразная” деформация сотклонением кисти в лучевую сторону.

Деформа­ция выше лучезапястногосустава обусловлена смещением отломков.Пальпация перелома вызывает усилениеболи. Крепитация отломков выявляетсяредко. Ограничение активных движенийв лучезапястном суставе выражено из-заналичия болевого синдрома.

Удетей в этом месте чаще возникаютразгибательные неполные поднадкостничныепереломы по типу “зеленой ветки”.У подростков и детей старшего возраста- нередки эпифизеолизы дистальногоэпифиза лучевой кости. Механизм травмыи механогенез смещения отломков таковже, как и при переломах луча I или П типа.Диагноз устанавливается кли­ническис дополнительным рентгенологическимисследованием.

Вид переломаСмещение периферического отломкаСмещение под углом, открытымНаправление линии перелома (кисть на негатоскопе обращена кверху)
КолесаВ тыльную сторонуВ тыльную сторонуС ладонной поверхности снизу, в тыльную сторону кверху
СмитаВ ладонную сторонуВ ладонную сторонуС тыльной поверхности сверху в ладонную сторону книзу

Лечение.Первая врачебная помощь заключаетсяво введении обез­боливающих средств(наркотики вводить не обязательно, таккак болевой синдром не сильный) и фиксацииповрежденной руки транспортной шинойот локтевого сус­тава, включая кисть.

Основнымметодом лечения переломов лу­ча втипичном месте является одномоментноевправление перелома с последующейфиксацией гипсовой шиной. При переломахбез смещения в гематому вводят 10-20 мл1% раст­вора новокаина.

Фиксацияпредплечья и кисти осуществляетсяглубокой тыльной гипсовой шиной приразгибательном механизме травмы илиладонной – при сгибательном.Уровень гипсовой повязки: от лок­тевогосустава до пястнофаланговых суставовсроком на 3-4 недели.

У детей иммобилизациягипсовой повязкой продолжается 10-15дней.

Приразгибательных переломах со смещениемотломков производят вправление следующимобразом: после обезболивания осущест­вляетсятракция по оси предплечья за кисть ипротивотяга за плечо.

Затем смещаютдистальный отломок с тыльной поверхностив ладонную сторону и устанавливаюткисть в положении локтевого приведения.Фиксируют так, как описано выше.

Присгибательных переломах вправлениепроводят так же, как и при разгибательныхпереломах, но, учитывая основной принципвправления переломов, необходимо послетракции по оси смещать периферическийфрагмент с ладонной поверхности втыльную.

Впосттравматическом периоде со 2-го дняпосле вправления назначают гимнастикудля пальцев кисти, магнитотерапию дляуменьшения отека, УВЧ для нормализациирегенерации. Трудоспособность у взрослыхвосстанавливается через 4-6 недель.

Источник: https://studfile.net/preview/1213691/page:6/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий