Перелом зуба

Перелом зуба: можно ли спасти зуб?

Перелом зуба

Сломанный зуб – достаточно редкое, на первый взгляд, явление, но по статистике к стоматологам с такой проблемой обращаются достаточно часто. Самыми распространенными причинами переломов зубов в зимний период являются сильные травмы во время падений или занятий экстремальными видами спорта.

Довольно сложно сломать боковые или нижние зубы, а вот верхние резцы (центральный и боковой) повреждаются часто. Стоит отметить, что в детском возрасте травматизм повышен, и на долю стоматологических нарушений приходится очень большой процент.

Если речь идет о молочных зубах, то удается обойтись минимальными потерями. Сложнее обстоит дело с зубами постоянными. При переломе зуба происходит нарушение целостности коронки зуба или его корня. Встречаются различные виды перелома зуба: перелом эмали, дентина и корня зуба.

Проявляются резкой подвижностью и смещением травмированного зуба, интенсивной болью. При переломах коронки зуб удается сохранить с последующим косметическим восстановлением, при переломе корня – требуется его удаление.

При травме корня высок риск развития таких осложнений, как периостит, остеомиелит и прочих.

Причины

Чаще всего к перелому зуба приводят травмы (падение, удары, содержащееся в пище твердое инородное тело). Перелом может сопутствовать вывиху (или неполному вывиху). Перелом может произойти из-за нарушения техники удаления зуба.

Некачественно выполненное стоматологическое лечение входит в распространенные причины перелома зуба.

Среди прочих факторов также можно выделить прогрессирующий кариес, который повышает уязвимость коронки и использование зубов не по назначению, например, открывание банок, перекусывание жестких предметов и т.д.

Выделяют следующие виды:

  • Откол (перелом) эмали зуба
  • Перелом дентина, не сопровождающийся обнажением пульпы
  • Перелом дентина, сопровождающийся обнажением пульпы
  • Перелом корня зуба (в пришеечной, средней и верхушечной трети)

В зависимости от направления линии повреждения переломы корня разделяют на 4 группы:

  • Поперечные. Линия разлома проходит параллельно жевательной поверхности. На рентгенограмме удается рассмотреть 1-2 полоски просветления, соответствующие уровню повреждения.
  • Вертикальные. Фрагменты, образовавшиеся при переломе корня зуба, параллельны продольной оси. Зачастую вертикальные переломы сочетаются с повреждением коронки.
  • Косые. Разлом корня проходит под углом к оси зуба в щечно-оральном или медио-дистальном направлении.
  • Оскольчатые. Характеризуются образованием нескольких линий перелома, пересекающихся между собой в разных направлениях.

Также существует и другая классификация, согласно которой переломы зуба бывают полными (происходит вскрытие пульпы) и неполными (вскрытия пульпы нет).

Симптомы

  • Сильные болевые ощущения в области травмированного зуба
  • Наличие повышенной подвижности, которая ранее не наблюдалась. Постепенное расшатывание зуба.
  • Появление отечности и повышенная кровоточивость десен
  • При полном смыкании зубов и открывании рта возникают затруднения, которые могут возникать из-за повреждения пульпы и неустойчивости зуба.

Стоит отдельно выделить симптомы при повреждении корня зуба: неприятные ощущения во время жевания; во время прощупывания ощущается лабильность; при простукивании и закрывании ротовой полости наблюдаются неприятные ощущения; иногда происходит окрашивание эмали в розовый цвет.

Первая помощь

Хотим обратить особое внимание, что без помощи специалистов в случае перелома или вывиха зуба не обойтись. Самостоятельно решить проблему без специального оборудования и материалов нельзя. Конечно, можно быстро снять боль, предложив пострадавшему таблетку обезболивающего. Все остальные манипуляции выполняются только врачом.

В случае смещения фрагментов и подвивыха потребуется шинирование. Если одновременно сломана челюсть, то придется прибегнуть к помощи травматолога, а уж потом – стоматолога. В случае повреждения верхней трети корня не исключено удаление с последующим стоматологическим лечением и протезированием. При травме на уровне шейки удается восстановить коронковую часть при наличии крепких корней.

В случае сильного кровотечения и травмирования мягких тканей прикладывают ватный тампон, пропитанный перекисью водорода. При переломе может наблюдаться разрыв слизистой оболочки. Пострадавшему необходим речевой покой до приезда на пункт медицинской помощи. Дальнейшее лечение определяет только врач.

Диагностика

Диагностические мероприятия сводятся к осмотру ротовой полости.

Самым простым методом диагностики является пальпация. Специалист проверят подвижность зуба и его расположение по отношению ко всему ряду и десне. В результате этого исследования удается выявить патологическую подвижность, наличие осколков и возможные смещения.

Поставить точный диагноз при подозрении на перелом зуба помогает рентгенологическое исследование. По рентгенограмме врач не только выясняет характер повреждения, но и делает выводы о тактике лечения.

Лечение

После того как выявлено повреждение и поставлен окончательный диагноз проводится необходимое лечение. Если возник перелом любой сложности, во время которого полностью сохранен корень, то в этих целостность зуба можно восстановить без использования протеза.

Особенности восстановления без повреждения корня: Если имеется повреждение коронки, то при условии, если не наблюдается вскрытие пульпы ее можно восстановить при помощи применив особенный пломбировочный материал; Если же имеется оголенный дентин, то в этих случаях проводится покрытие зуба при помощи специальной изолирующей прокладки, а уже после этого проводится фиксирование пломбы штифтом; Если при ударе вскрылась полость зуба и обнажилась пульпа, то удаляется пульпа. После этого коронковая часть и каналы пломбируются. Иногда требуется установка новой коронки; В случаях, если корень сохранен, но при этом коронка зуба полностью отломлена, проводится процедура зачищения канала. После чего производится пломбирование канала с установкой штифта, на котором устанавливается новый искусственный зуб.

Тактика врача при переломе корня определяется характером и локализацией повреждения, возрастом пациента, уровнем смещения фрагментов.

При продольном, косом или оскольчатом травмировании производится полное удаление. В таких случаях использование корня в качестве опоры для коронки или штифта не представляется возможным. После удаления проходит определенное время, необходимое для заживления десны, затем стоматолог приступает к этапу протезирования.

Но при этом надолго откладывать протезирование не рекомендуется, потому что длительное отсутствие зуба может привести к смещению зубного ряда, в результате этого произойдет нарушение прикуса. Все это может привести к появлению такого неприятного заболевания как пародонтоз.

Если продольный разлом произошел в средней части зуба, то можно рассчитывать на благоприятный исход.

Если же перелом корня имеет поперечный тип, то в этих случаях корень можно использовать для восстановления зуба. Обычно эта возможность зависит от степени повреждения.

Возможные осложнения и последствия

Необратимые изменения в области дентина снижают прочность резцов. Ослабленный зуб не выдержит повторных нагрузок и сломается вновь.

Среди частых осложнений при переломе зуба встречаются следующие:

1) Возникновение абсцесса. Это состояние характеризуется гнойным воспалением мягких тканей, что в результате может привести к появлению гнойной полости.

2) Появление флегмоны. Данное осложнение характеризуется появлением острого гнойного разлитого воспалительного процесса клетчатки, который не имеет границ.

3) Периодонтит. При этом осложнении наблюдается воспаление периодонта, комплекса тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его удержание в альвеоле.

4) Пульпит. Воспаление пульпы – это воспалительный процесс рыхлой соединительной ткани, которая находится внутри зуба. Эта ткань пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, а так же нервными окончаниями.

5) Может произойти смещение корня в мягкие ткани.

В любом случае, крайне важно определить наличие перелома зуба на самом раннем этапе, своевременно обратившись к стоматологу.

Что делать, если Вы сломали зуб?

Если сломан передний зуб, зуб сломан наполовину или под корень, то первое, что нужно сделать, — обратиться к стоматологу.

Достижения современной стоматологии позволяют восстановить сломанный передний зуб, независимо от того, повреждена ли только его коронковая часть или сломан корень зуба.

Восстановление тканей зуба выполняется одинаково успешно и у взрослых пациентов, и в тех случаях, когда зуб сломал ребенок.

иллюстрация

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c4dcc7990376000ad5e286b/5c50109c6823bc0465730ca2

Перелом зуба: все, что нужно знать о переломе зуба и его лечении

Перелом зуба

Каждый человек в детстве падал и ушибался. Возможно, не все вспомнят, но случалось и так, что, будучи маленькими и неуклюжими, иногда не замечая препятствие на своем пути или неудачно упав, мы очень сильно ударялись лицом.

У кого-то это недоразумение разрешалось простыми синяками, а кто-то уже тогда узнал, что такое вывих, перелом или даже полный скол зуба. Однако столкнуться с этой проблемой можно и уже будучи взрослым, и не только из-за падения или травмы.

Ниже в статье представлена самая полная информация о таких неприятных явлениях, как переломы коронки и корня, их видах, причинах и всех возможных способах лечения.

Возможные причины появления травмы

Нужно отметить, что такие травмы в основном случаются у детей (25%)1. Все потому, что основной причиной повреждений является грубое механическое воздействие (удар, падение и т.п.), а молочные зубки не так крепки, как постоянные. Эмаль на них более тонкая, кости челюсти еще не сформированы окончательно.

Взрослый тоже может столкнуться с такой проблемой, например, в результате драки, аварии, занятия опасными видами спорта.

На заметку! Центральные и боковые резцы верхней челюсти больше всего подвержены переломам. Они являются наиболее уязвимыми, т.к. предназначены в большей степени для формирования улыбки, т.е. эстетики, и плохо справляются с большой нагрузкой (в том числе жевательной).

Детские шалости могут привести к перелому зуба

Выделяют еще такие причины, как неаккуратность стоматолога при удалении зуба, в результате которого травмируется соседний. Но и сам человек может оказать существенное влияние на предпосылку возникновения проблемы, придерживаясь вредных привычек, таких, как разгрызание орехов, перекусывание нитей.

Повреждение можно получить и откусывая очень твердые продукты питания или из-за того, что в них присутствуют инородные предметы (например, косточка или камень).

Стоит отметить, что в ряде случаев переломы возможны лишь тогда, когда ткани зуба стали непрочными из-за различных стоматологических заболеваний, запущенного кариеса или общего ослабления иммунитета и состояния здоровья организма, авитаминоза. Связаны они могут быть и с анатомически аномальным строением челюстной системы, когда жевательная нагрузка приходится неверно (часть зубов перегружены).

Что интересно, довольно часто переломы диагностируются в комплексе с вывихами, когда зуб проворачивается по своей оси и меняет положение, направление, смещается.

Разновидности травмы

Фото перелома переднего зуба ярко демонстрирует, что такая травма выглядит мало привлекательно и доставляет массу эстетических проблем.

Но и это еще не все, сложное повреждение в результате излишнего механического воздействия, которое приводит к разрушению анатомической целостности коронковой части или корня, чревато и более серьезными последствиями: трудностями с пережевыванием пищи, дискомфортом и болезненными ощущениями, травматическим пульпитом и даже полным разрушением и потерей зуба при отсутствии лечебных мероприятий.

На фото продемонстрирован перелом переднего зуба

Переломы врачи диагностируют по нескольким признакам:

  • вид повреждения: воздействию травмирующего фактора, подвергается, как правило, исключительно коронковая часть. Но бывают ситуации, когда травма затрагивает и корень. А бывает и так – ломается и корень, и коронка одновременно,
  • направление травмы: здесь принято различать продольный, поперечный и вертикальный переломы,
  • степень повреждения: «внутренности» зуба могут остаться незатронутыми (неполный перелом), повреждение в данном случае «доберется» лишь до эмали, что проявится сколами и трещинами, или в крайнем случае, до дентина. Хуже, когда происходит полный перелом, в результате которого обнажается пульпа. Такой вариант развития событий опаснее, потому что в этом случае может возникнуть ряд осложнений, в частности, травматический пульпит, который потребует при удаления воспаленного нерва, т.к. сохранить его при оголении вряд ли уже получится.

Сопровождающие симптомы

Смещение зубов и кровотечение

Самым ярким симптомом, конечно же, будут визуальные нарушения. Дополнительно могут возникнуть острая боль и физический дискомфорт, усиливающийся при попытках разговаривать, двигать челюстью, жевать пищу.

Пациенту может быть сложно открыть рот или наоборот сомкнуть челюсти, он будет испытывать определенные трудности и с произношением звуков, речь будет «нечленораздельная».

Но это, конечно же, зависит от количества поврежденных зубов – чем их больше, тем явнее симптоматика.

Также в зависимости от характера и силы повреждения болезненные ощущения могут обостряться под воздействием температур и при прикосновении к травмированной области. А это уже говорит о том, что поврежден нерв.

Почти всегда в таких случаях отмечаются такие признаки, как кровоточивость, гиперемия мягких тканей (отечность). Может наблюдаться подвижность зуба, смещение его положения относительно остальных.

В некоторых случаях он даже может выпасть из лунки.

Важно! Если вы столкнулись с этой проблемой, нужно в кратчайшие сроки попасть на прием к стоматологу.

Во-первых, может произойти смещение и искривление «соседей» из-за того, что долгое время был нарушен контакт с поверхностью травмированного зуба.

Во-вторых, из-за серьезного травмирования могут развиться такие осложнения как абсцесс, флегмона,
периостит, периодонтит, пульпит. Эти патологии могут стоить вам не только потери зуба и здоровья, но и жизни.

Диагностические процедуры

Поставить правильный диагноз в случае такой травмы квалифицированному специалисту несложно. Врач прежде всего проведет пальпацию и определит степень травмы, подвижности и смещения зуба.

Затем в обязательном порядке направит пациента на рентген для того, чтобы оценить характер повреждения соседних элементов зубного ряда и тканей вокруг, диагностировать направление перелома.

На этапе сбора анамнеза важно также исследовать пульпу и сделать выводы относительно ее жизнеспособности.

Полученными данными стоматолог будет руководствоваться, подбирая наиболее результативное лечение.

Как лечить и восстанавливать целостность ряда

Итак, давайте рассмотрим, что же делать и как решить проблему. Вариантов достаточно много.

Но в каждом конкретном случае врач выберет тот, что будет наиболее эффективным, исходя из места локализации травмы, ее характера и сложности.

Конечно же, очень важно снизить нагрузку на травмированную область, в том числе жевательную. Если есть хоть малейшая возможность сохранить зуб, доктор этот сделает.

В целом существует комплекс мероприятий, которые в зависимости от ситуации проводят либо отдельно, либо совместно, либо последовательно:

  1. шинирование: установка шины помогает вернуть зуб в исходное положение, сохранить, уберечь от расшатывания, закрепить его для дальнейшего лечения, снизить нагрузку во время пережевывания пищи,
  2. реставрация композитным материалом: если была травмирована только верхняя, незначительная часть, образовался скол эмали или трещинка, то проблему можно решить художественным наращиванием при помощи композита или пломбировочного материала. Это очень доступный по цене вариант и к тому же быстрый,
  3. Установка люминиров на зубы поможет скрыть дефект

    микропротезирование: опять же, если скол незначительный или на зубе всего лишь трещинки, то можно замаскировать дефект при помощи установки накладок (виниров и люминиров).

    Но это возможно только лишь если речь идет о фронтальных зубах, т.е. расположенных спереди. Плюс: долговечность, высокая эстетика, голливудская улыбка.

    Минус: обточка слоя эмали (речь только о винирах), высокая цена, накладки придется крепить комплексно,

  4. удаление пульпы: если при повреждении коронки была задета пульпа, то ее извлекают (под анестезией). Затем корневой канал прочищают и пломбируют. В некоторых случаях (если коронка разрушена), корень укрепляется при помощи штифта или культевой вкладки,
  5. Коронка поможет спасти поврежденный зуб

  6. искусственные коронки: восстановить эстетику улыбки и функциональность зуба при разрушениях более, чем наполовину помогут коронки из металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Первый вариант на передних зубах будет менее привлекательным, зато отлично подойдет на жевательные. Циркониевые коронки станут идеальными как в плане красоты, так и в плане износостойкости. Их можно устанавливать независимо от того, на жевательном или на переднем ли зубе произошел перелом, но у циркониевых изделий достаточно высокая цена,
  7. реплантация: вариант редкий, но иногда встречается. Его используют, если зуб выпал из лунки. Проще говоря, тогда его вживляют обратно. Но здесь всегда присутствует риск отторжения, причем, чем больше медлите с походом ко врачу, тем выше риск.

«Я так боялась, что моя улыбка уже не будет прежней, и напрасно! Идеально все выглядит! Предыстория: возвращалась домой с работы, поскользнулась, упала и так сильно ударилась лицом об лед. Было адски больно. Казалось, что нижние зубы проткнули верхнюю челюсть.

А на самом деле я сломала передний зуб так, что от него осталась едва заметная полосочка (как бордюр на дороге). На следующий день в истерике помчалась в клинику. Доктор успокоил, обезболил и все объяснил. Установили керамическую коронку. Все выглядит вполне натурально и естественно.

Очень довольна!»

Алена Ш., из отзыва с сайта otzovik.com

Не исключены ситуации, когда диагностирован косой, продольный или оскольчатый перелом корня. В таком случае зуб подлежит удалению. Дело в том, травма такого характера не позволяет использовать корень как опору под протез. После процедуры придется задуматься о последующем протезировании мостовидными протезами или путем имплантации.

Естественно, что второй вариант более предпочтителен, так как является анатомически правильным и позволяет сразу задействовать костную ткань в работе, исключая процесс ее атрофии.

Если речь зашла об удалении, то знайте, что самым лучшим считается такой вариант решения проблемы: одномоментная имплантация. Удалили – тут же единовременно заменили его на имплантат, кабинет стоматолога покинули без пробела в улыбке.

Здесь правда есть одно, но, при возникновении перелома обратиться к врачу нужно как можно раньше, так как любой протокол имплантации должен проходить планово, а не экстренно.

по теме

  1. По данным IADT — Международной Ассоциации Дентальной Травматологии

Источник: https://anZub.ru/esteticheskaya-stomatologiya/perelom-zuba/

Перелом зуба – Хирургическая стоматология от А до Я

Перелом зуба

Перелом зуба чаще встречается на верхней челюсти (центральный и боковой резцы), реже – нижней. Перелом других зубов встречается редко. Переломы нескольких зубов (в том числе премоляров и моляров) могут быть вследствие производственной или автомобильной травмы.

Этиология перелома зуба

– Удар по зубу. – Откусывание жёсткой пищи подвижным зубом. – Нарушение техники удаления зуба и неаккуратное применение зубоврачебных щипцов и элеваторов. – Вредные привычки (например, отгибание зубами гвоздя). – Случайный удар щипцами по зубу-антагонисту верхней челюсти при удалении нижних зубов в случае грубой тракции.

– Перелом кариозного зуба во время приёма жёсткой пищи.

Классификация переломов зуба

Классификация перелома зуба (Чупрьшина Н.М., 1985). Перелом может быть поперечным, косым и продольным: – коронки в зоне эмали: – коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба; – коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба; – зуба в области эмали, дентина и цемента;

– корня в пришеечной, средней и верхушечной трети.

Схема отдельных видов перелома зуба: 1 – на уровне эмали и дентина без и со вскрытием полости зуба; 2 – на уровне шейки зуба; 3 – поперечный, на уровне верхней трети корня; 4 – продольный; 5 – поперечный, на уровне средней трети корня

Перелом коронки зуба

Коронка зуба может сломаться в пределах:
– эмали, когда чаще отламывается угол коронки; – эмали и дентина с обнажением коронковой пульпы или без вскрытия пульпарной камеры; – эмали, дентина и цемента – происходит отлом всей коронки в пришеечной области вдоль эмалево-дентиновой границы. При этом с нёбной стороны ткани скалываются под острым углом, с вестибулярной – под прямым.

В случае отлома части коронки без вскрытия полости зуба больные жалуются на боль от температурного и механического раздражения, на эстетический недостаток. В поздние сроки после травмы возможно появление признаков пульпита. На слизистой оболочке губ, языка может образовываться эрозия, реже – декубитальная язва, что связано с травмой мягких тканей полости рта острыми краями излома коронки. На сохранившейся части коронки зуба встречаются мелкие трещины эмали.

В случае вскрытия полости зуба развивается травматический пульпит, обнажается пульпа, возникает резкая боль, усиливающаяся от температурного, химического или механического раздражения, что заставляет больного обращаться к врачу в ранние сроки после травмы. На поверхности излома коронки видна пульпа ярко-красного цвета.
Перелом зуба на уровне шейки встречается достаточно часто. Щель перелома может иметь косое направление и частично заходит под десну, располагаясь под слизистой оболочкой альвеолярного отростка в области коронковой трети корня зуба. Иногда коронка фиксирована обрывками круговой связки зуба.

Коронково-корневой перелом является продольным, при этом щель перелома проходит вдоль оси зуба, одновременно через коронку и корень.

Такой тип перелома возникает при ударе по зубу вдоль вертикальной оси, при введении в канал зуба штифта, диаметр которого превышает величину просвета канала, реже – при эндодонтических манипуляциях. Повреждается эмаль, дентин, цемент, пульпа.

У больного возникает боль во время пережёвывания пищи, подвижность части зуба. На рентгенограмме чётко определяется щель перелома вдоль вертикальной оси зуба.

Перелом корня зуба

Перелом корня зуба может локализоваться:
– вблизи шейки зуба; – в средней части корня; – на границе средней и верхушечной трети корня; – вблизи верхушки корня. Направление щели перелома чаще бывает поперечным, реже – косым. Она проходит через цемент, дентин и пульпу зуба.

Если щелей перелома две и более, принято говорить об оскольчатом переломе корня. По данным Н.М. Чупрыниной с соавторами (1993), корни резцов чаще ломаются между средней и верхушечной третью (69 %). Одинаково часто – в области шейки и середины (14 %), реже – вблизи верхушки корня (2 %).

Перелому корня всегда сопутствует вывих его коронковой части, что проявляется характерными для вывиха зуба клиническими признаками. Больные могут жаловаться на самопроизвольную ноющую боль в зубе различной интенсивности, усиливающуюся при откусывании пищи, подвижность зуба, неудобство и боль при смыкании зубов.

При обследовании на первый план выступают признаки вывиха зуба. Однако если правой рукой производить незначительное по амплитуде смещение коронки зуба в переднезаднем направлении, то под вторым пальцем левой руки, находящимся на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка в проекции корня зуба, можно ощутить перемещение отломленного корня.

Этот клинический приём позволяет точно установить границу перелома. Если происходит надлом наружной стенки луночки, то при наклоне зуба орально пальпаторно можно определить острый край излома.

Симптом смещения отломков оказывается недостоверным лишь при переломе верхушки корня зуба, так как из-за возросшей толщины стенки лунки в области верхушки корня границу между подвижной и неподвижной частью корня определить не удаётся. Клинически может быть ошибочно диагностирован вывих зуба вместо перелома.

Однако и в этом случае прикосновение к зубу и перкуссия его болезненны, он имеет подвижность. Цвет коронки зуба обычно не изменён. Однако при переломах, расположенных вблизи от коронки зуба, она, из-за разрыва пульпы и кровоизлияния в полость зуба, может окрашиваться в розовый цвет, а позднее, по мере превращения гемоглобина в гемосидерин, приобретать желтоватую окраску.

По рентгенограмме можно уточнить локализацию щели перелома, её направление, характер смещения отломков, состояние периодонта и костной ткани альвеолы. Щель перелома представлена полоской просветления в пределах корня зуба. Может быть излом и ступенька, что свидетельствует о смещении отломков в сторону. При сопутствующем переломе стенки альвеолы на рентгенограмме виден разрыв компактной пластинки в пределах лунки зуба и полоска просветления в губчатом веществе костной ткани.

Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня бокового резца слева

Внутриротовая дентальная рентгенограмма в области бокового резца слева. Определяется перелом верхней трети корня центрального резца слева

Лечение больных с переломами зубов

Лечение больных с переломом коронки зуба проводят по правилам, принятым в терапевтической и ортопедической стоматологии: восстановление утраченных тканей коронки зуба без экстирпации пульпы или после её удаления в зависимости от клинических признаков.

В случае перелома зуба на уровне шейки используют ортопедические методы восстановления утраченной коронки, если щель перелома проходит над зубодесневым прикреплением. Иногда целесообразно иссечь края слизистой оболочки для обнажения пришеечной части культи корня.

При невозможности ортопедического лечения показано удаление корня.
При коронково-корневом переломе зуб, как правило, удаляют. М.М. Махов и Б.Р. Бахмудов предложили метод лечения коронково-корневых переломов жевательных зубов, при котором отломанные части зуба фиксируют проволочной лигатурой.

Далее удаляют остатки пломбы из кариозной полости (если она имеется) и создают на отломанной части зуба в области экватора Т-образную полость, сообщающуюся с основной полостью. Пломбируют обе полости и далее препарируют зуб под искусственную коронку, после чего удаляют лигатурную проволоку.

Снимают слепок и в течение суток изготавливают и фиксируют изготовленную коронку.

Выбор методов лечения больных с переломом корня определяется:

– локализацией щели перелома; – степенью смещения отломков;

– состоянием пульпы зуба.

Фиксация отломков зуба при коронково-корневых переломах по методу М.М. Махова – Б.Р. Бахмудова

При переломе корня пульпа часто сохраняет жизнеспособность. При переломе корня зуба с разрывом пульпы на уровне щели перелома последняя гибнет в коронковом отломке, а в верхушечном – остается живой.

Поперечный перелом корня вблизи шейки зуба является наименее благоприятным.

Иммобилизация коронковой части отломка даже при живой пульпе в корневом отделе, как правило, не приводит к срастанию фрагментов. Редко положительные результаты достигаются при введении стального штифта в канал после экстирпации пульпы (в том числе и живой) через трепанационное отверстие коронки.

Штифт фиксируют фосфат-цементом.

Чаще при переломе корня вблизи шейки отломившийся участок коронки с частью корня удаляют и затем зуб восстанавливают штифтом или штифтовой вкладкой.

При переломе корня в средней трети метод лечения определяется:

– состоянием пульпы зуба; – степенью смещения отломков.

При переломе корня без смещения пульпа травмируется незначительно и сохраняет жизнеспособность у 75-80 % больных.

Инфицирования её не происходит, так как периодонт защищён неповреждённым зубодесневым соединением и круговой связкой.

Если разрыва пульпы не произошло и смещения отломков нет, производится иммобилизация зуба шиной-каппой из пластмассы на 4 нед. Можно использовать и гладкую шину-скобу, но закреплять её целесообразно пластмассой.

В случае смещения коронкового фрагмента его следует репонировать и осуществить иммобилизацию вышеописанным способом.

Иммобилизация зубов по методу К.С. Ядровой с помощью гладкой шины-скобы и проволочных лигатур

Однако чаще всего пульпа в коронковом фрагменте погибает. Коронка при этом теряет присущий ей блеск и приобретает серый, серо-жёлтый или коричневый оттенок. В этой клинической ситуации показано лечение зуба по правилам, принятым в терапевтической стоматологии.

При переломе корня в средней трети со смещением отломков можно скрепить их штифтом после экстирпации погибшей и жизнеспособной пульпы.

При этом необходимо тщательно сопоставить фрагменты корня, прижать их друг к другу с тем, чтобы фосфатцемент после пломбирования корня не попал между отломками, что может быть причиной развития хронического воспаления в периодонте.

Для скрепления отломков зуба подбирают штифт по диаметру канала, вводят в канал коронкового отломка и продвигают в верхушечный. Если отломки смещены и штифт не входит в верхушечный отломок, покачивают коронковый фрагмент зуба, меняют положение отломка в лунке и самого штифта, слегка надавливая на штифт. При совпадении каналов штифт соскальзывает в канал верхушечного отломка. После этой манипуляции запоминают положение коронкового отломка и штифт извлекают. Канал высушивают, штифт смазывают фосфат-цементом и вводят в канал обоих отломков описанным выше способом. После затвердения цемента зуб выводят из окклюзии.

Если щель перелома проходит в верхушечной трети и пульпа погибла, то её удаляют из коронковой части корня, пломбируют канал фосфат-цементом до линии перелома и зуб закрепляют с помощью шины, если он подвижен. Верхушечный отломок с живой пульпой можно сохранить, если он не вызывает воспаления.

При возникновении такового верхушку корня удаляют, проводя операцию резекции верхушки корня. Крайне редко удаляют пульпу из коронкового и верхушечного отломков и скрепляют их с помощью штифта, как это было описано выше.

Если не удаётся сопоставить фрагменты корня в правильное положение, имеется оскольчатый перелом, отлом стенки альвеолы, то зуб подлежит удалению.

В области щели перелома депульпированных зубов происходит постепенное замещение периодонта компактной грубоволокнистой костной тканью, оппозиционный рост которой начинается со стороны стенок альвеолы. Отломки корня соединяются, скрепляясь образующейся вокруг щели перелома костной муфтой. Этот процесс занимает около 5 мес.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник: http://hirstom.ru/neognestrelnie-povrezhdeniya-chlo/perelom-zuba

Перелом зуба: причины, симптомы и методы эффективного лечения

Перелом зуба

Переломом называют повреждение зуба в результате травмы, когда нарушается целостность кости у корня и коронки. Стоматологи классифицируют повреждения эмали, корня либо дентина. Характерными признаками являются: смещение зуба, его подвижность, резкий болевой синдром.

Когда сломана коронка, есть возможность сохранить зуб после косметического восстановления, но если сломан корень, показана экстракция из-за риска остеомиелита, периостита и осложнений.

Причины травм

Причиной становится механическое воздействие. Помимо сколов, могут образоваться трещины по вертикали, горизонтали и наискосок. Вертикальные менее опасны, но портят эстетику. Если не лечить, они разрастаются, приводят к осложнениям.

Другие причины перелома зуба:

  • удар и ушиб,
  • глубокий кариес – надавливание приведет к трещине корня,
  • неправильно оказанная стоматологическая помощь,
  • некачественная экстракция,
  • особенности физиологии организма.

Травма случается часто, если в организме не хватает витаминов, на фоне кариеса, слабости из-за хронической болезни. Иногда к врачам обращаются пациенты, любящие разгрызать орехи, открывать челюстью крышки на бутылках с пивом. Часто повреждаются резцы.

Стоматологи классифицируют переломы по тяжести травмы: с повреждением корня, коронки или сразу того и другого. По степени травмы различают перелом с вскрытием пульпы и неполный, когда образуются трещины, сколы, не затрагивающие внутреннюю часть.

Симптомы повреждения зубов

Выявить перелом можно визуально и по следующим признакам:

  • трудно открыть рот,
  • отек лица, кровоподтеки,
  • кровотечение десны,
  • не смыкается челюсть,
  • острая боль.

При переломе корня выявляются перечисленные симптомы, а зуб становится подвижным.

Методы диагностики

Клиника повреждения отличается у каждого человека с учетом характера травмы, особенностей формирования, развития зубов у детей, наличия аномального прикуса. Во время осмотра врач определяет вероятность смещения, уровень слома, окрашивание эмали, перелом альвеолы, поражение тканей вокруг.

Цвет эмали меняется на темный, розовый из-за повреждения сосудов и нервов, проникновения красных клеток крови в канальцы дентина, их окисления. Цвет эмали нормализуют отбеливанием после устранения проблем.

При переломе пальпация позволяет врачу оценить подвижность фрагмента или зуба, наличие выбухания, степень припухлости и направление смещения. Существует методика оценивания подвижности зубов:

  • I степень (вестибулооральная). Шинирование не требуется за исключением случаев, когда корни не сформированы,
  • II степень (может быть медиодистальная либо вестибулооральная). Применяются шины, стабилизирующие зуб,
  • III степень (вертикальная, медиодистальная либо вестибулооральная). Нужны шины, а если выявлен полный вывих – реплантация.

Если травма вызвала перелом 1 зуба, нужно проверить соседние, расположенные в зоне травматического влияния. При вертикальной перкуссии можно заметить разрыв тканей десны, вывих. При горизонтальной выявляется кровоизлияние в область пульпы, ее отечность, разрыв периодонта разной степени.

Звуковая перкуссия будет изменяться от ясного звука к тупому, когда будет разрыв пучка сосудов и нервов, отечность периодонта, кровоизлияние за верхушку корня. Благодаря перкуссии врач может наметить схему лечения, спрогнозировать результат.

Пациенту проводят инструментальное исследование, для детей обязательной процедурой является рентген. На снимке выявляется направление вывиха, ширина пульпы, периапикальные изменения, вколачивание зуба, определяется толщина дентина меж зубом и линией слома, оценивается этап формирования корня.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Следующим исследованием становится ЭОД. На первой диагностике данные электроодонтометрического исследования бывают не точными, но они принимают особое значение для состояния пульпы, ее жизнеспособности.

Если речь идет о детях, корни из постоянных зубов не сформированы, нервные волокна не готовы, исследование затрудняется.

Когда отекает пульпа, наблюдается сотрясение пучка нервов и сосудов, данные ЭОД будут не точными.

Стоматологи неторопливо применяют разные методики лечения, за исключением ситуаций, требующих срочного вмешательства.

Относительно новый, эффективный вариант диагностики, последующего лечения , трансиллюминационный метод. Во время диагностики используются гибкие оптоволоконные световоды. С помощью подсвечивания стоматолог выявляется даже малые нарушения – надломы, малые трещины на твердых тканях, которые сложно обнаружить иными способами.

Важен этот метод диагностики во время выявления продольных переломов корней, коронок. Если имеют место трещины в большом количестве, прогноз жизнеспособности пульпы снижается, нужно выбирать иные методы лечения. После получения результатов диагностики, визуального и инструментального осмотра, врач ставит диагноз, выбирает схему лечения.

Способы лечения

Какой бы ни был причина травмы, нужно оперативно обратиться за врачебной помощью. До визита к врачу можно предпринять ряд мер, чтобы предупредить осложнения, снизить боли, остановить кровотечение, если оно есть.

Рекомендации надо иметь в виду:

  • когда боль терпимая, помогут компрессы к месту ушиба, травмы. По мере нагревания компресс меняется свежим. Подойдут замороженные продукты из морозилки, но их нужно обвернуть полотенцем, тканью, чтобы не вызвать заморозку тканей лица. Компресс накладывается на пару минут с перерывом,
  • когда боль сильная, помогут обезболивающие таблетки, средства с замораживающим эффектом,
  • при наличии кровотечения применяются кровоостанавливающие препараты из домашней аптечки.

Когда состояние стабилизировалось, то нужно посетить врача. Выбор лечебной тактики зависит от того, насколько повреждены ткани зуба. Например, когда отломана часть коронки, но полость закрыта, нужно прибегнуть к реставрации. Врач подберет композитные пломбировочные составы, восстановит коронку до первоначального вида.

При оскольчатом, продольном, косом переломе корня придется удалять зуб, поврежденный корень не сможет стать основной для установки штифта и реставрации.

Во время экстракции или до нее планируется протезирование и имплантация. Лучший способ восстановить привычную целостность челюсти после экстракции – установка импланта.

Имплантация случается одномоментной, поэтапной, выбор методики проводится с учетом полости рта.

При поперечном переломе проводят восстановление нормальной формы зуба с помощью металлокерамической коронки или конструкции из другого материала.

Выбор направления лечения зависит от уровня линии перелома. Когда она находится в верхней части, врач пломбирует канал, не трогая верхушку.

Когда слом прошел по срединной части, выбирается трепанация зуба, проводится удаление пульпы, затем остается пломбирование канала, соединение обломков штифтами.

Если при повреждении вскрыта полость, повреждена пульпа, ее удаляют, корневой канал заполняют пломбировочным материалом. По необходимости применяют внутриканальные штифты, пломбирование коронковой зоны.

При переломах разной сложности, если корень остается целым, есть возможность установить внутри канала штифт, вычистив, запломбировав его полость. Идет реставрация поврежденного зуба с помощью фотополимеров или коронки. Так можно восстановить челюсть, не прибегая к хирургическим манипуляциям.

Пломбирование каналов корня – важный, но не единственный этап лечения после перелома.

Врачу предстоит восстановить форму зуба, его анатомическое положение, чтобы избежать неправильного развития прикуса, получения травмы во время смыкания челюстей.

Нужно обращаться в стоматологию после травмы, откладывание решения проблемы приведет к нарушению положения антагониста, смещению соседних. При таких осложнениях перед протезированием придется пройти длительное ортодонтическое лечение.

Возможные осложнения

Значимым фактором скорого выздоровления становится своевременное обращение к стоматологу. Если игнорировать проблему, откладывать визит к врачу, это грозит рядом осложнений.

Распространенные патологические процессы такие:

  • Флегмона. Состояние, когда происходит гнойное воспаление клетчатки в острой форме.
  • Абсцесс. Гниение мягких тканей. Этот воспалительный процесс ведет к скапливанию гноя, может стать причиной заражения крови и летального исхода.
  • Периодонтит. Воспаляются ткани периодонта, соседние участки, удерживающие зуб на месте. В результате здоровый зуб может выпасть.
  • Пульпит. Состояние, когда соединительная рыхлая ткань в полости воспаляется. Провоцирует боль, распространение гноя по организму.

Перечисленные осложнения – часть возможных неприятностей, которых можно ожидать при откладывании визита к стоматологу после перелома зуба. Как только случилась неприятность, вне зависимости от ее причины, нужно обратиться к врачу.

Источник: https://za-rozhdenie.ru/stomatologiya/perelom-zuba

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий