Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины

Перелом вертлужной впадины характеризуется нарушением целостности костной ткани суставной ямки в области тазобедренного сустава. Наиболее частой причиной перелома является падение с высоты или автодорожные происшествия. Такая травма может осложняться вывихами тазобедренного сустава, а также переломом шейки бедра.

Анатомические особенности

Вертлужная впадина имеет полусферическую форму и расположена в тазобедренном суставе (месте соединения головки бедренной кости).

Ее движение обеспечивается синовиальной оболочкой, которая вырабатывает специальную смазку. Вертлужную впадину окаймляет сочленение 3 костей (подвздошной, лобковой и седалищной).

Кроме того, для прочного крепления головки бедренной кости к тазу впадина окружена связками и мышцами.

Вертлужная впадина образована следующими составляющими:

  • задняя и передняя стенка;
  • передняя и задняя колонна;
  • дно и крыша (свод) вертлужной впадины.

Края впадины окружают хрящевые ткани, а тазобедренный сустав защищен специальной капсулой, так как именно он обеспечивает движения нижними конечностями. При переломе вертлужной впадины серьезно нарушаются двигательные способности человека.

Строение вертлужной впадины

Причины возникновения травмы

Вертлужная впадина контактирует с бедренной головой, что обеспечивает выдерживание значительных нагрузок. Тем не менее в некоторых ситуациях давление на сустав очень сильное, что приводит к переломам вертлужной впадины.

Чаще всего это обусловлено следующим состояниями:

  • ДТП;
  • занятия профессиональным спортом;
  • производственные травмы;
  • несчастные случаи и падения с высоты.

К характерной особенности переломов вертлужной впадины можно отнести ее сочетание с вывихами или переломами бедренной шейки. Наиболее тяжелыми последствиями проявляют себя спустя 2– 3 месяца, особенно при отсутствии своевременного медицинского вмешательства.

Перелом всегда сопровождается присутствием болевой симптоматики и нарушением двигательной функции конечности. Диагностика подтверждается КТ и рентгенографией, а лечение наиболее часто требует консервативной терапии. Только в исключительных случаях, а также при неэффективности терапевтических мероприятий, показано оперативное вмешательство.

Виды переломов вертлужной впадины

В травматологической практике переломы в области вертлужной впадины делятся на простые и сложные.

При простых переломах нарушается целостность 1 составляющего элемента в вертлужной ямке, например, задней или передней стенке. Сложные (сочетанные) переломы сопровождаются одновременным расколом сразу нескольких элементов вертлужной впадины. Например, стенок, задней или передней колонны и других частей впадины.

Виды переломов вертлужной впадины

Крайне редко встречаются переломы со смещениями. В этом случае травмированные участки кости могут выходить за сустав, проникая в мягкие ткани, что опасно дополнительными осложнениями в виде разрывов.

Симптомы повреждения

Как правило, такие переломы распознаются врачом сразу же, опираясь на жалобы пациента в виде сильных болей в паховой области и пострадавшего сустава.

В том случае, когда присутствует смещение костных фрагментов, нарушается двигательная активность поврежденной конечности, в то время как отсутствие смещения усугубляет болевую симптоматику во время движения.

При переломе, сопровождающемся вывихами бедра, пострадавший не может сделать даже небольшое движение. В этом случае конечность принимает неестественное положение (вывернута кнаружи, укорочена и т.д.). Если перелом сопровождается дополнительными травмами, у пациента может присутствовать нарушение гемодинамики, а также травматический и геморрагический шок.

Травмы заднего отдела вертлужной впадины могут сопровождаться повреждениями крупных нервных окончаний, что ведет к парезам верхнеягодичного, седалищного и бедренного нерва.

Принципы диагностики

Несмотря на то, что переломы подобного характера можно определить по внешним признакам, в большинстве случаев врач назначает диагностическое обследование, включающее в себя следующие процедуры:

Рентгенография тазобедренного сустава

Можете также прочитать:Перелом шейки бедра у пожилых

Переломы впадины можно выявить с помощью рентгенограммы, а при осложненных травмах исследование выполняется в нескольких проекциях:

  • косая внутренняя под углом не менее 45 градусов;
  • тазобедренная переднезадняя и бедренная проекция, которая выполняется на стороне травмирования;
  • переднезадняя тазовая;
  • косая наружная под углом 45 градусов.

При малейшем подозрении на перелом впадины требуется тщательный осмотр окружающих тканей для того, чтобы подобрать наиболее оптимальную терапию.

МРТ

Для оценки тяжести травмирования и степени смещения костных фрагментов рекомендуется выполнение МРТ. В некоторых случаях подобное обследование не может дать четкого представления о характере перелома и смещениях костных отломков в тазобедренном суставе. Кроме того, на результат исследования влияет присутствие металлических имплантов у пациента.

КТ

Компьютерная томография наиболее ценна при определении оскольчатых переломов и повреждений задней стенки.

Компьютерная томография перелома в области вертлужной впадины

Для уточнения открытых переломов назначается вагинальное и ректальное исследование. Кроме того, достаточно часто переломы впадины сопровождаются повреждениями седалищного нерва, поэтому требуется обязательная консультация нейрохирурга или невролога, которая позволяет исключить нарушение чувствительности в тазовой и бедренной области.

Комплексное исследование направлено на формирование правильного диагноза и определения типа перелома для выбора оптимальной тактики лечения.

Лечебные мероприятия

При переломе пострадавшему должна быть оказана своевременная помощь, от которой зависит дальнейшая тактика всех лечебных мероприятий.

Правила оказания первой помощи

Первая помощь предусматривает фиксирование поврежденной конечности подручными средствами (валик под колено из свернутой одежды и т.д.) и дальнейшую транспортировку пациента в лечебное заведение. Голову пострадавшего нужно слегка приподнять.

При наличии сильной болевой симптоматики необходимо дать пациенту обезболивающее средство. Основное внимание при оказании первой помощи следует уделять поврежденной конечности. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять переломы и менять положение ноги.

Консервативная терапия

В случае диагностирования перелома лечебные мероприятия проводятся в соответствии с рекомендациями специалистов, так как последствия могут привести к инвалидизации пострадавшего.

Переломы впадины крайне редко сопровождаются осложнениями, поэтому пострадавшему накладывается специальная шина с лейкопластырным вытяжением. Длительность фиксирования поврежденной конечности зависит от степени травмы, но не менее 1 месяца. После полного срастания рекомендуется комплекс лечебной физкультуры, УВЧ и электрофореза.

Скелетное вытяжение при переломе бедра и вертлужной впадины

В тяжелых случаях, когда переломы сопровождаются вывихом бедра, требуется возвращение сустава в нормальное состояние и только после этого пациенту накладывается шина или назначается скелетное вытяжение.

Консервативная терапия используется только в случае отсутствия смещений костных отломков и сохранении свойств суставных поверхностей. Кроме того, противопоказания к выполнению операции также могут потребовать консервативной терапии.

По окончании курса лечения пациенту обязательно назначается скрининговая рентгенограмма области перелома, а также всего тазобедренного сустава для того, чтобы отследить динамику сращения костной ткани.

Оперативное вмешательство

При переломах вертлужной впадины, осложненных смещением костных отломков, которые способны разорвать мягкие ткани, требуется хирургическое вмешательство.

Предельный срок выполнения операции составляет не более 2 недель от момента получения травмы.

Во всех остальных случаях существует высокая вероятность неэффективности хирургического вмешательства, что ведет к инвалидности пострадавшего.

Основной задачей хирурга является совмещение всех костных отломков и придания им анатомически правильного положения. При необходимости в ходе операции используются специальные металлические спицы, пластины или винты, позволяющие зафиксировать костные отломки.

Если наряду с переломом у пациента присутствует остеопороз, используется бесцементное эндопротезирование. В этом случае на шероховатую ножку эндопротеза нанесено специальное покрытие, способствующее ее быстрому врастанию в костную ткань

Всех пострадавших оперируют в специализированных клиниках и центрах, а после выполнения операции в обязательном порядке проводятся профилактические мероприятия по предупреждению тромбообразования.

Кроме того, необходима профилактика гетеротропических оссификатов – костных образований остеогенного характера (периост, эндост, костные клетки и т.д.

), вследствие негативной реакции организма на регенерацию тканей.

Послеоперационный период предусматривает достаточно длительную реабилитацию (от 2 до 6 месяцев) с восстановлением двигательной функциональности нижних конечностей. При открытом переломе впадины помимо оперативного вмешательства, пациенту назначается антибиотикотерапия.

Кроме того, рекомендуются витамины, иммуномодуляторы и препараты, в которых присутствует достаточно высокое содержание кальция, что ускоряет сращивания костей

Возможные осложнения

Переломы, а также любые травмы тазобедренного сустава, опасны своими осложнениями, которые могут возникнуть при неправильно подобранном лечении, а также несоблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций.

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

  • частичная утрата двигательной активности сустава;
  • остеоартроз и остеопороз;
  • развитие травматического артрита;
  • повреждение нервных окончаний;
  • нарушение проводимости сосудов;
  • неправильное сращивание костных отломков;
  • развитие хронического болевого симптома;
  • открытые переломы опасны занесением в раневую поверхность инфекции и развитием сепсиса;
  • хронический болевой синдром;
  • артроз тазобедренного сустава и т.д.

Практически в каждом случае осложнения приводят к тяжелым последствиям, инвалидизации, а в некоторых случаях и к гибели пациента.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия выполняются под наблюдением лечащего врача, который обязательно контролирует нагрузку на сустав. Ввиду серьезности травмы, восстановительный период может длиться от 2 до 6 месяцев, но все необходимые методики применяются только после того, как костная мозоль окончательно сформирована.

Реабилитационный период делится на 3 этапа:

  1. В период от получения травмы и до снятия вытяжения восстановительные мероприятия направлены на нормализацию кровообращения в суставе и обменных процессов. В это время огромное значение имеет дыхательная гимнастика и лечебная физкультура в ходе, которой выполняются сгибания и разгибания подошвы и пальцев на ногах, вращение стопой, опускание и поднимание таза с одновременным упором на здоровую (согнутую) ногу и обе руки.
  2. На втором этапе (после снятия вытяжения) пациент начинает ходить на костылях, слегка опираясь на травмированную ногу. Физические нагрузки постепенно усиливаются до того момента, пока больной полностью не откажется от дополнительной опоры при ходьбе.
  3. На заключительном этапе (тренировочном) пациенту рекомендуются различные виды ходьбы для максимального восстановления подвижности конечности. В это время пациент учится ходить перекрестным шагом, боком, спиной вперед и т.д.

Переломы вертлужной впадины относятся к наиболее сложным травмам, поэтому следует принимать все необходимые меры по их предупреждению. Следует избегать повышенных физических нагрузок во время занятий спортом, рассчитывать предельно допустимый вес при подъеме тяжелых предметов, соблюдать осторожность во время зимних прогулок, особенно людям зрелого возраста и т.д.

При правильном и своевременном лечении перелома вертлужной впадины прогноз на восстановление конфигурации конечности вполне благоприятный.

Однако важно учитывать серьезность таких повреждений, поэтому даже при подозрении на травмы такого типа следует обратиться в медицинское заведение для консультации с врачом и осмотра узких специалистов.

Адекватные мероприятия увеличивают шанс на полное выздоровление пациента.

Источник: https://dialogpress.ru/lechenie/perelom-vertluzhnoy-vpadiny

Перелом вертлужной впадины: виды, симптомы, лечение и реабилитация

Перелом вертлужной впадины

Лечение перелома вертлужной впадины, которая является составляющей тазобедренного сустава, выполняющего одну из главнейших ролей в передвижении человека, является сложным процессом.

Выполнить его грамотно могут лишь квалифицированные специалисты.

При неправильной диагностике и лечении, переломы вертлужной впадины могут иметь серьезные последствия, в том числе ограничение двигательной активности в нижних конечностях на всю жизнь.

При травмировании вертлужной впадины происходит нарушение целостности тазовой кости и ее составляющих. Как правило, перелом происходит в том месте, где кость таза скрепляется с головкой бедренной кости.

Что представляет собой вертлужная впадина

Данная впадина представляет собой формирование, образующееся несколькими костями, которые соединяются в тазовую кость: подвздошной, седалищной и лобковой. Данное углубление имеет форму полусферы. Его окаймляет вертлужная губа, которую формируют вышеуказанные кости.

Вертлужная впадина представляет собой образование, состоящее из следующих составляющих:

  • переднюю стенку;
  • заднюю стенку;
  • заднюю колонну;
  • переднюю колонну;
  • дно;
  • крышу вертлужной впадины (свод).

Данная ямка имеет края, которые в свою очередь окаймлены хрящевой тканью. А сам тазобедренный сустав защищает капсула.

Благодаря синовиальной оболочке, которой покрыта впадина, в ней происходит выработка суставной жидкости. Последняя, в свою очередь, обеспечивает регулярную «смазку» тазобедренного сустава.

Крепкие мышцы и связки, которыми окружена впадина, обеспечивают надежное сцепление бедренной кости с костями таза.

Тазобедренный сустав играет наиважнейшую роль в опорно-двигательной системе, так как именно на него ложится ответственность за поднятие и опускание ног, а также за движения бедрами. Перелом может серьезно сказаться на двигательных возможностях человека, получившего данный вид травмы.

Разновидности переломов

Переломы вертлужной впадины делят на два типа:

  1. Простые – при таких травмах происходит нарушение целостности лишь одного составляющего элемента вышеуказанного углубления (например, только передней или только задней стенки).
  2. Сложные (также их именуют сочетанными) – происходит раскол или надкол сразу нескольких составляющих элементов впадины (например, перелом одновременно затрагивает ее стенки, а также переднюю или заднюю колонну или другие части углубления).

Нередко случаются и переломы со смещением. В таком случае части травмированной кости могут выходить за пределы сустава и попадать в мягкие ткани, что чревато дополнительными разрывами и осложнениями. Перелому вертлужной впадины без смещения могут сопутствовать: вывих тазобедренного сустава и перелом шейки бедра.

Причины возникновения

Переломы зачастую случаются в результате усиленного воздействия на вертлужную впадину.

Чаще всего это происходит во время дорожно-транспортного происшествия, падения с большой высоты или в результате сильного удара в область тазобедренного сустава.

По статистике, такая травма чаще всего случается у мужчин во время вождения или у людей, которые занимаются экстремальными видами спорта. Также причиной данного перелома может стать болезнь, которая ухудшает общее состояние прочности костей.

Симптомы

Переломы вертлужной впадины можно распознать сразу же по жалобам человека. При данном виде травмирования пациент может жаловаться на сильные, болезненные ощущения в области паха, а также в области пострадавшего сустава.

В случаях, когда при переломе происходит смещение обломком и самих костей, двигательная функция одной из нижних конечностей может быть нарушена.

Если же смещение костей не произошло, то во время движения ногой боль у пациента усугубляется.

В случаях, когда вышеуказанный тип нарушения целостности костей сопровождается вывихом бедра, пациент и вовсе не может совершать двигательные движения одной из нижних конечностей. При этом нога пациента может иметь неестественный вид – т.е. быть вывернутой в наружную сторону или же быть короче, чем здоровая конечность.

Диагностика

Точно диагностировать перелом дна вертлужной впадины можно при помощи рентгеновского аппарата. Он не только поможет подтвердить диагноз врача, но и даст наиболее полную информацию о существующей травме, поможет определить степень ее тяжести и назначить необходимое лечение.

Так как такой тип перелома очень сложно обнаружить, при наличии первых симптомов врачу необходимо провести рентгеновское исследование с использованием таких проекций:

  • косая внутренняя и наружная проекция под углом 45 градусов;
  • передняя и задняя тазовая;
  • тазобедренная и бедренная переднезадняя проекция поврежденной стороны.

Снимок компьютерной томографии перелома таза в области вертлужной впадины

Для того чтобы быть полностью уверенным в диагнозе, врач также назначает пройти диагностирование на компьютерной томографии. Благодаря такому методу диагностирования можно точно обнаружить смещение или присутствие оскольчатого перелома. Для определения открытого перелома проводится ректальное и вагинальное обследование.

Часто такое повреждение сопровождается нарушением целостности нервных окончаний и сосудов. Чтобы своевременно обнаружить подобные нарушения необходимо посетить невролога и нейрохирурга.

Первая помощь

Первое, что необходимо предпринять при подозрении на наличие перелома – вызвать бригаду скорой помощи. Затем пострадавшему следует дать обезболивающее средство, которое находится в вашей домашней аптечке. Далее травмированного нужно положить на твердую и ровную поверхность.

Под коленный и тазобедренный суставы желательно подложить небольшие валики. Голова в таком положении должна быть чуть приподнятой.

Ни в коем случае нельзя резко менять положение больного. Если травма открытого типа, то необходимо остановить кровотечение с помощью наложения жгута. При переломе со смещением ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно вправить отломки кости.

Процедура лечения

Если у пациента обнаружен вышеуказанный тип перелома, то лечить его необходимо в соответствии со всеми рекомендациями специалистов. В противном случае, последствия для пациента могут оказаться печальными, и он может стать инвалидом.

Если перелом вертлужной впадины имеет простую степень и не сопровождается дополнительными осложнениями, разрывами и т.д., потерпевшему накладывают специальную шину, которая имеет лейкопластырное вытяжение.

Срок, на который накладывается данное медицинское приспособление, составляет минимум 1 месяц. Для ускоренного срастания травмированных костей больному назначают процедуру электрофореза.

А восстановиться после полученной травмы поможет посещение лечебной физкультуры.

В случаях, когда вышеуказанный тип перелома сопровождается вывихом бедра, в первую очередь специалистам необходимо вернуть его в нормальное положение. Делается это под наркозом, который может быть как местным, так и общим, в зависимости от сложности ситуации. И только после вправления бедра больному накладывают шину или помещают его под скелетное вытяжение.

Консервативное лечение используется тогда, когда травма не сопровождается смещением или отломки смещены не более, чем на три миллиметра, а также если сохранена конгруэнтность суставной поверхности или пострадавшему противопоказано хирургическое вмешательство по состоянию здоровья. При повреждении такой тяжести доктор использует скелетное вытяжение при переломе, которое накладывается на период одного или двух месяцев.

Когда перелом составляющих тазобедренного сустава осложнен смещениями сломанных костей в мягкие ткани, которые впоследствии этого могут быть разорваны, не обойтись без хирургического вмешательства.

Крайний срок проведения такой операции может составлять не более 14 дней с момента получения данной травмы человеком.

В противном случае хирургическое вмешательство может не принести положительных результатов и человек на всю жизнь останется калекой.

При хирургическом вмешательстве, главной задачей врачей является собрать все травмированные кости сустава вновь в единое целое.

Для этого обычно используются специально предназначенные, хирургические винты, а также металлические пластины, при помощи которых хирурги и фиксируют сломанные кости в нужное положение.

После хирургического вмешательства пациенту необходима длительная реабилитация и восстановление двигательных функций нижней конечности, на что может потребоваться временной промежуток, длительностью не в один месяц.

После того, как было проведено внутреннее вмешательство, необходимо проводить профилактику образования тромбов и гетеротропических оссификатов.

В случаях, когда перелом вертлужной впадины носит открытый характер, помимо хирургического вмешательства, больному назначают антибиотики, которые препятствуют возникновению воспалительного процесса, тем самым ускоряя процесс восстановления человека после полученной травмы.

Если у пациента с такой травмой обнаружили остеопороз, то используют безцементную фиксацию смещенных отломков. Чаще всего пострадавшего с таким диагнозом оперируют в специальных центрах.

Перелом вертлужной впадины: симптомы, первая помощь, лечение и реабилитация

Перелом вертлужной впадины считается одной из самых тяжелых травм тазовых костей, а неграмотно оказанная доврачебная помощь может спровоцировать осложнения у пострадавшего и даже послужить причиной инвалидности.

Источник: https://cmiac.ru/preparaty/perelom-vertluzhnoj-vpadiny-vidy-simptomy-lechenie-i-reabilitatsiya.html

Хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству являются крупные внутрисуставные отломки, крупный фрагмент задней стенки, смещение отломков в области впадины более чем на 2-3 мм и невозможность удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится в течение 2 недель после поступления, после полного обследования пациента. Обязательным условием является компенсированное состояние больного.

В отдельных случаях хирургические вмешательства осуществляются в экстренном порядке.

Показаниями к экстренной операции являются открытые переломы, невправимый задний вывих бедренной кости, признаки повреждения седалищного нерва, обширная отслойка мягких тканей и смещение головки бедра к центру, по направлению к подвздошной кости. Оперативные вмешательства осуществляются только после стабилизации гемодинамики и при отсутствии симптомов травматического шока.

Для фиксации отломков при реконструкции вертлужной впадины используют специальные стягивающие винты и опорные пластины. В послеоперационном периоде проводят профилактику образования тромбов и гетеротопических оссификатов.

При удовлетворительном состоянии пациента проводят мероприятия по его активизации, назначают ЛФК (пассивные и активные движения в суставе без осевой нагрузки).

Полную нагрузку на пострадавшую конечность разрешают после появления рентгенологических признаков образования костной мозоли, обычно – через 8-12 нед. после операции.

При адекватном восстановлении конфигурации вертлужной впадины прогноз достаточно благоприятный. Самым распространенным осложнением является гетеротопическая оссификация, которая по различным данным наблюдается у 3-69% больных.

Из-за интенсивного воздействия на ткани в ходе операции в отдельных случаях может развиваться парез ветвей седалищного, бедренного и верхнего ягодичного нерва. В 7% случаев формируется участок аваскулярного некроза (обычно – при повреждениях задних отделов вертлужной впадины, возникших вследствие высокоэнергетической травмы).

Профилактика заключается в предупреждении автодорожных происшествий и производственных травм.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/acetabular-fracture

Специфика лечения перелома вертлужной впадины – возможные последствия

Перелом вертлужной впадины

Распространённой травмой тазовой части скелета является перелом вертлужной впадины, при котором разрушается суставная ямка в тазобедренном суставе. Такая травма считается одной из сложных в травматологии, поскольку требует длительного лечения и дальнейшей реабилитации.

Вертлужная впадина располагается в тазобедренном суставе, в которое входит головка бедренной кости. Для лучшего ее вращения внутренность имеет синовиальную оболочку, вырабатывающую специальную смазку.

Окаймление вертлужной впадины состоит из сочленения трех костей – лобковой, подвздошной и седалищной. Окружает ее связочно-мышечный комплекс, который прочно крепит головку бедренной кости к тазовым костям.

Виды переломов вертлужной впадины

По своим особенностям переломы делятся на 2 вида:

  • Простые переломы, при которых повреждается лишь одна часть впадины, например, это может быть перелом дна вертлужной впадины.
  • Сложные переломы – при таких травмах страдает несколько частей вертлужного углубления. Обычно к этим повреждениям добавляются и сочетанные травмы, например, в результате переломов вертлужной впадины со смещением, при котором части кости могут повредить мягкие ткани, выйдя за пределы сустава.

Характерные проявления

Симптоматика перелома вертлужной впадины довольно показательна. После происшествия пациенты сразу же жалуются на боль в районе таза и бедра (может иррадиировать в паховую зону).

Пострадавший принимает вынужденное положение, все попытки сделать движения в поврежденной стороне вызывают резкую боль. Встать на ногу человек не может.

При постукивании по бедру или надавливании, возникают резкие болезненные ощущения.

Внешне нога кажется немного вывернутой наружу, а ее длина становится короче, нежели у здоровой. При изолированной травме состояние больного оценивается как стабильно тяжёлое.

Если же у пациента повреждена не только вертлужная ямка, но есть и другие поражения вследствие травмы, то это может спровоцировать нарушение кровообращения и шоковое состояние.

В ряде случаев у пациентов возникает значительное кровоизлияние (2 литра и более).

При повреждении нервных окончаний может нарушиться чувствительность конечностей.

Лечение в стационаре

Основные правила медицинской помощи при лечении перелома вертлужной впадины заключаются в следующем:

  • проведением анатомической репозиции;
  • надежная фиксация сустава;
  • малотравматическая техника выполнения оперативного вмешательства.

При осмотре больного врач выясняет есть ли вывих вертлужной впадины. В случае подтверждения наличия вывиха понадобится его срочное вправление. Процедура проводится под общим наркозом, поскольку довольно болезненна. Если возникла угроза повторного вывиха, то больному накладывают скелетное вытяжение и ставят специальную скобу. Вправление вывиха должно быть сделано в первые дни после травмы.

Лечение травмы может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативная терапия проводится в случае, если перелом вертлужной впадины произошел без смещения костей, или смещение не достигает более трех миллиметров. При этом отломки сустава должны быть правильно взаиморасположение и не войти в углубление впадины.

Методика скелетного вытяжения, которая применяется при лечении подобной травмы, осуществляется таким образом: в бедренную кость в районе мыщелков вставляется спица и крепится скоба. Пострадавшего помещают в палату, где на поврежденную ногу накладывается шина Беллера с возможностью подвешивания грузов.

Обычно подбирается противовес в 5–8 килограммов, это зависит от степени травмы.

У людей пожилого возраста, лечение перелома вертлужной впадины основывается на эндопротезировании. Это позволяет в кратчайшие сроки дать суставу нагрузку в и спасти больного от длительного обездвиживания. Такое лечение перелома вертлужной впадины применяют у тех пациентов, которые имеют слабое здоровье или сопутствующие повреждения.

В ходе процедуры применяется цементная и безцементная основа для установки протеза. При проведении вмешательства врач обеспечивает целостность сочленения и восстановление двигательной функции конечности. Дальнейшая помощь пострадавшему оказывается в виде реабилитационных мероприятий.

Все упражнения проходят под контролем специалиста-реабилитолога, который подбирает индивидуальные комплексы в зависимости от степени тяжести и характера перелома.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Хирургическое лечение повреждения вертлужной впадины традиционно заключается в проведении остеосинтеза. Оперативное вмешательство рекомендовано перенести на срок до десяти дней.

Как правило, за это время у пациентов проходит травматический шок, устраняется локальное кровотечение, снижается отечность, мешающая проведению операции.

Однако, при затягивании процедуры более трех недель провести хирургическое вмешательство будет трудно, поскольку за это время образуется костная мозоль, мешающая репозиции фрагментов. За сутки перед операцией, и еще двое суток после, пациенту назначаются антибиотики.

Различают несколько методов доступа к травмированному участку – прямой-боковой доступ, подвздошно паховый и подвздошно-бедренный. Каждый из этих методов имеет свои положительные и отрицательные характеристики, но решающий выбор делает хирург в зависимости от ситуации.

Восстановление анатомической целостности сустава проводят постепенно. На первом этапе сопоставляются крупные единичные фрагменты, затем происходит добавление вновь найденных осколков.

Медики рекомендуют использовать все, даже мельчайшие части, поскольку это даст большую стабилизацию для сустава. При необходимости кость стягиваются специальными шурупами.

После восстановления всех фрагментов, на крыло подвздошной кости, накладывается пластина, при этом шурупы остаются.

Перелом вертлужной впадины – симптомы, лечение и последствия

Перелом вертлужной впадины

Одно из наиболее часто встречающихся в травматологии повреждений – это перелом вертлужной впадины, где разрушению подвергается тазобедренный сустав в области суставной ямки. Такой тип травмирования суставов входит в рейтинг наиболее сложных для лечения, поскольку восстановление и дальнейшая реабилитация поврежденного участка занимают длительный период времени.

Локализация вертлужной впадины

Под вертлужной впадиной принято понимать небольшое углубление в подвздошной части тазовых костей. В сочетании с головкой бедренной кости она формирует сустав, отвечающий за сложные действия, позволяющие человеку стоять и передвигаться.

Внутренность впадины «выстлана» синовиальной оболочкой, вырабатывающей смазку для наилучшего скольжения сустава, что позволяет совершать сложные движения и вести активный образ жизни.

Как возникает травма: причины

Вертлужная впадина расположена в непосредственной близости с головкой бедра. Это сочетание позволяет выдерживать множественные нагрузки, но в отдельно взятых случаях воздействие сильно возрастает, травмируя участок. Причины этого могут быть различны:

  • Перелом как следствие ДТП;
  • Травма впадины в результате профессиональных спортивных нагрузок;
  • Травмирование впадины на производстве;
  • При падении с высоты;
  • Как результат прочих несчастных случаев.

Больше всего перелому вертлужной впадины подвержены люди пожилого возраста, ввиду повышенной хрупкости костей и потере их прочности. Наименьший процент травмирования по статистике относится к детям, поскольку их кости еще достаточно гибкие.

В медицинской практике перелом вертлужной впадины часто соседствует с вывихом и переломом шейки бедра, ввиду характерной особенности расположения.

Нередко наиболее серьезные последствия этого вида травмы или ее сочетания с другими проявляются не сразу, а через некоторое время. Это характерно для случаев, когда лечение было начато несвоевременно и время было утеряно.

Разновидности переломов вертлужной впадины

В зависимости от масштаба поражения, травму условно разделили на два типа:

  1. Простой перелом. Диагностируется в случае повреждения одного малого участка, такого как трещина дна впадины;
  2. Сложный перелом. Диагностируется при повреждении нескольких участков впадины, переломов со смещением. Нередко к этим травмам добавляется и повреждение мягких тканей вокруг перелома, кровеносных сосудов и других органов.

Симптомы травмы

Для снижения риска развития опасных осложнений необходимо своевременно диагностировать травму вертлужной впадины. Первым элементом диагностики являются симптомы, тревожащие пациента после произошедшего с ним несчастного случая. Это:

  • Сильно выраженные болезненные ощущения в районе поврежденного бедра или паховой области;
  • Измененное расположение ноги, которое является вынужденным. Травмированная конечность немного вывернута наружу, слегка укорочена;
  • Ограничение опорных функций и движений. Пострадавший не в состоянии самостоятельно передвигаться, стоять и просто опираться на поврежденную ногу.
  • В случае со сложным переломом со смещением, сочетанная травма при задействовании мягких тканей сопровождается отечностью и покраснением участка;
  • Если во время несчастного случая при получении травмы впадины были задеты и повреждены нервные стволы, то потерпевший может жаловаться на онемение участков мягких тканей, ощущение ослабленности мышц и появление мелких колючих ощущений «мурашек».

Диагностика перелома впадины: этапы

  1. Перелом вертлужной впадины чаще всего встречается в медицинской практике как следствие ДТП, аварий на производстве, падений с высоты и т.д. В таких случаях травму сопровождают не только трещины и переломы скелета в области бедра, но и другие, опасные для жизни состояния. Это может быть сильная кровопотеря, повреждения внутренних органов, другие переломы конечностей и позвоночника. Поэтому первым пунктом диагностики перелома является стабилизация состояния потерпевшего и оказание незамедлительной помощи медиками.
  2. Вторым этапом диагностики является физикальное обследование пациента. При нем врачами оценивается общее состояние тазовых костей, суставов бедра, конечностей. Определяется степень сохранности двигательных функций в пальцах стопы и голеностопных суставах, а также чувствительность подошвы ног.
  3. Для постановки окончательного диагноза врач назначает один или сразу несколько дополнительных высокотехнологичных методов исследования: рентген и КТ.
  • Рентген позволяет увидеть состояние костей в виде статических изображений. Обычно делается минимум в двух, а при необходимости – и более, проекциях. С помощью метода можно оценить характер перелома, степень повреждения и наличие (отсутствие) смещений.
  • Компьютерная томография предоставляет наиболее полную картину при переломе вертлужной впадины. Ввиду анатомических особенностей расположения и труднодоступности участка, предыдущий метод исследования может быть не полностью информативен. КТ выдает более детализированную картинку срезов повреждения в различных плоскостях и позволяет получить максимально полную информацию о травме перед операцией.

Источник: https://Sustavi.guru/perelom-vertluzhnoj-vpadiny.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий