Перелом черепа

Перелом основания черепа — симптомы, первая помощь и лечение

Перелом черепа

Это тяжелейший вид травмы, при которой может быть повреждена одна или несколько костей, расположенных в основании мозгового отдела черепной коробки.

Перелом основания черепа может случиться в результате самых различных жизненных ситуаций: автомобильных аварий (дтп), падения с большой высоты, сильного удара тяжелым предметом по голове, огнестрельного ранения, удара, полученного в область основания носа либо нижнюю челюсть (во время драки, боёв, срабатывании подушки безопасности в автомобиле и т. п.).

Случаи перелома основания черепа составляют около 50% всех черепно-мозговых травм, из них около 40-50% происходит в результате перехода силы удара со свода черепа.

Тяжесть этого вида травмы заключается в том, что могут быть повреждены отделы головного мозга, его ствол, нервные окончания.

На их фоне могут развиться воспаление или инфекция, другие осложнения, которые могут привести к необратимым последствиям и дальнейшей инвалидности.

Механизм развития повреждений

В результате перелома основания черепа происходит разрыв оболочки мозга, вследствие чего появляется сообщение с внешней средой. Нарушается целостность черепа, теряется надёжная защита. Это один из факторов, способствующий проникновению микробов внутрь черепа. Микробы становятся причиной развития инфекций, опасных для организма.

При переломе передней черепной ямки происходит кровоизлияние в окологлазничную клетчатку (симптом очков), кровотечения из носа. При повреждении пластинки решётчатой кости через носовые проходы может вытекать ликвор (спинномозговая жидкость). Возможно нарушение обоняния, глазодвигательной или зрительной функции.

Характеристика различных видов переломов черепа

Механизмы получения перелома основания черепа бывают двух видов: прямой и непрямой. При прямом переломе кость ломается в месте получения удара. Если удар большой силы – кость (или ее осколки) вдавливаются внутрь и могут повредить оболочку головного мозга.

Непрямой перелом происходит из-за воздействия других костей, когда сила удара передается из другой части тела (таза, ног, позвоночника). Например, при падении первоначально удар получают ноги, затем по позвоночнику сила удара переходит на основание черепа.

В зависимости от характера травмы, месту её расположения и тяжести повреждения различают три основных вида:

  • Оскольчатый перелом. Самый сложный, поскольку осколки кости могут повредить мозговые оболочки, сосуды;
  • вдавленный перелом. Также опасен, поскольку повреждённые кости вдавливаются внутрь черепа, что может привести к повреждению или размозжению мозга;
  • линейный перелом. На снимке выглядит тонкой линией. При этом виде травмы не происходит смещения костей, но возможно повреждение сосудов и развитие гематом.

В зависимости от места полученной травмы различают перелом передней, средней и задней черепной ямки. Наиболее распространённые их них (до 50%) приходятся на среднюю часть черепной ямки. Они бывают косыми, поперечными или продольными.

При переломах пирамиды височной кости наиболее распространенными являются продольные трещины, появляющиеся в результате удара в затылочную область.

Они приводят к поражениям среднего или внутреннего уха, лицевого нерва.

Как правило, сопровождаются потерей слуха, проблемами с координацией движения; возможен паралич лицевого нерва и потеря вкусовых ощущений на 2/3 части языка.

Перелом передней части черепной ямки часто сопровождается кровотечением из носа, а также кровоподтёками вокруг глаз (нижнее и верхнее веко), которые проявляются через 2-3 дня после получения травмы, а не сразу, как при прямых ударах. В некоторых случаях возможно образование подкожной эмфиземы (вздутия), особенно при трещинах, проходящих через воздухоносные пазухи.

Переломы задней черепной ямки обычно бывают продольными и идут от чешуи затылочной ямки к большому затылочному или яремному отверстию. Для них характерны кровоподтёки у сосцевидного отростка и поражение слухового, отводящего или лицевого нервов.

Перелом в зоне большого затылочного отверстия. Отмечается повреждение каудальной группы нервов, появляется бульбарная симптоматика, возможно нарушение функций основных органов жизнедеятельности.

Основные симптомы и признаки

При переломе основания черепа травмам наиболее подвержена передняя часть, поэтому основные симптомы проявляются в области глаз, носа и ушей. Поэтому первичный осмотр должен быть связан с этими органами.

Проломленный череп может вызвать различные нарушения сознания: от кратковременной потери при получении травмы, до впадения в кому. Одно из наблюдений при ЧМТ: чем тяжелее травма, тем сильнее нарушено сознание.

При внутричерепной гематоме периоды потери сознания могут чередоваться с моментами просветления. Может развиться отек головного мозга, при котором у больного отмечаются сильные распирающие головные боли, нарушается кровообращение.

При переломе основания черепа отмечаются следующие симптомы:

  • Тошнота или рвота;
  • головокружение;
  • неравномерное расширение зрачков, отличается реакция на свет;
  • помутнение сознания;
  • снижение частоты пульса;
  • повышение внутричерепного давления;
  • при затрагивании нервных окончаний возможны проявления паралича костей;
  • при травмированных сосудах происходит кровотечение из носа, ушей или рта;
  • при повреждении мозговой оболочки возможно вытекание ликворной жидкости;
  • проблемы с памятью (не помнит, что произошло).

На фоне полученной травмы у больного может возникнуть проблема с дыханием, а при обильном кровотечении может отмечаться шоковое состояние пациента.

Первая помощь

При переломе основания черепа самый важный фактор – правильное оказание первой помощи. В первую очередь необходимо вызвать скорую помощь, а затем приступать к необходимым манипуляциям для облегчения его состояния.

В первую очередь пострадавшего необходимо правильно уложить.

Если он в сознании – кладут на спину, если без сознания – необходимо повернуть на бок и подложить валик, чтобы в случае тошноты он не захлебнулся рвотными массами.

Голова должна находиться в состоянии покоя. Для этого можно использовать свернутую одежду или подушку, подручные средства. Затем на рану нужно наложить стерильную тугую повязку с антисептиком.

Обязательно нужно расстегнуть одежду, чтобы обеспечить свободный доступ воздуха. Необходимо также извлечь зубные протезы (если они есть), и снять очки.

До приезда скорой помощи при нарушении дыхания проводится искусственное дыхание. Больному необходимо дать принять сердечные препараты.

Если до приезда скорой помощи может пройти много времени, к месту травмы необходимо приложить лед, и по возможности доставить в больницу самостоятельно. Дальнейшие манипуляции проводятся медицинскими работниками.

Виды лечения при переломе основания черепа

Лечение назначается в зависимости от сложности перелома и тяжести травмы. В первую очередь лечение направлено на исключение гнойных и воспалительных осложнений. Проводится осмотр окулистом, неврологом и отоларингологом. Обязательно назначается курс антибиотиков.

Консервативные методы

Применяются в случае относительно нетяжёлых травм, когда не требуется экстренное хирургическое вмешательство. Больному показан постельный режим. Голова должна находиться выше уровня тела, чтобы снизить отток спинномозговой жидкости. Назначается прием диуретиков, чтобы снизить поступление продукции спинномозговой жидкости: диакарб, лизикс и т.д.

Для профилактики развития гнойных осложнений проводится санация полости рта, слуховых проходов. Через двое суток по показаниям проводится эндолюмбальное введение (в позвоночный канал) канамицина.

Хирургические методы лечения

Операция проводится при многооскольчатых повреждениях черепа или при сдавливании мозга, при нарастающей пневмоцефалии, носовой ликворее и осложнениях, обусловленных гнойными образованиями.

Во время операции удаляются осколки поврежденных костей, отмирающие участки тканей, скопившаяся кровь. Операция также проводится в случае если консервативное лечение оказывается неэффективным или началось заражение.

Последствия и прогноз

Как и после любой черепно-мозговой травмы, качество жизни пациента во многом зависит от тяжести перенесенной травмы и от того, как была оказана первая помощь. Если перелом был несложным, без смещения, и удалось предотвратить гнойные осложнения, восстановление происходит быстро и прогноз благоприятный для больного.

Если же перелом сложный, проводилось хирургическое вмешательство и не удалось избежать осложнений в виде инфекций, возможно развитие энцефалопатии, возникают постоянные проблемы с артериальным давлением. Пациент страдает от частых головных болей, возможно осложнение в виде эпилептических припадков.

Зачастую черепно-мозговые травмы сопровождаются большими кровопотерями. При несвоевременно оказанной помощи больной может умереть в первые часы после получения травмы или впасть в кому. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Если кровопотери были небольшими, возможны осложнения, возникшие в результате гематом. В этом случае прогноз напрямую зависит от правильности и своевременности проведения лечения.

Полное восстановление возможно, если травма была незначительной, и в период реабилитации больной выполнял все назначения и рекомендации врача.

Источник:

Последствия перелома основания черепа

Перелом основания черепа характеризуется, как опасная ЧМТ, от которой страдает оболочка головного мозга, спинномозговой канал и происходит обильная потеря крови или ликвора, ущемляются, или разрываются основные нервы, которые отвечают за зрение, слух, мимику. Последствия перелома основания черепа очень опасны, могут привести к инвалидности и летальному исходу.

Что представляет собой перелом

Что такое травма основания черепа, перелом затылочный кости, или перелом лобной кости? При переломе костей основания черепа происходит повреждение затылочной, клиновидной, решетчатой или височной кости.

Опасность данных травм заключается не только в переломе костей, но и большом риске повреждения целостности близлежащих органов — головного и спинного мозга.

Перелом основания черепа может быть как самостоятельной травмой, так и  сочетаться с повреждением костей свода.

При тяжелых травмах могут образоваться не только отломы, но и трещины черепа в разных местах. Кости могут смещаться, а их отломки проникают и травмируют близлежащие органы, ткани.

При любом типе перелома костей свода черепа  есть риск повреждения мозговой оболочки. Если это произошло, то через нос, уши, глазницы начнет вытекать мозговая жидкость и кровь, а из вне могут проникнуть инфекции, способные заразить оболочку мозга и вызвать опасные заболевания.

Обломками или острыми краями сломанных костей свода и основания черепа часто травмируются артерии и вены. В этом случае у больного возникает ушное или носовое кровотечение, вокруг глаз появляются «синяки», кровь проникает даже в глазное яблоко. Известны случаи, когда кровь попадала в мозг, что вызывало необратимые последствия.

Причины перелома

Помочи происходит перелом основания черепа, какие причины провоцируют данную травму? Кости, которые составляют основание черепа, чаще всего ломаются при следующих факторах:

  • Падение с высоты.
  • Удар головой любой этимологии.
  • Удар, полученный во время ДТП.
  • Удар, нанесенный твердым, тяжелым предметом в зону переносицы, висок, нижнюю челюсть.

Важно!  Дети до года, при падении или ударе, травмируют в первую очередь свод черепа, а потом уже трещины переходят на основании черепа головы.

Классификация

По своему характеру переломы свода черепа разделяются на закрытый и открытый перелом, которые в свою очередь делятся на следующие виды:

  • Линейный перелом черепа представляют собой повреждения в виде тонкой линии и не провоцируют смещение отломков. Данные типы повреждения наименее опасны, но могут спровоцировать появление региональных гематом и повреждение сосудов оболочки мозга.
  • Оскольчатые переломы костей черепа – это формирование нескольких осколков, которые травмируют оболочку и ткани мозга, вызывая местные и внутримозговые кровоизлияния, а также размозжение мозга.
  • Вдавленные переломы черепа – обломок кости погружается в полость черепа и приводит к тем же повреждениям, что и оскольчатый перелом.
  • Дырчатый перелом костей черепа чаще всего появляется при огнестрельных ранениях, относится к очень тяжёлым и смертельным травмам. Связано это с тем, что пуля проникает глубоко в мозг или проходит навылет и производит существенные разрушения.

Переломы разделяют на три типа по месту локализации повреждения:

  • Травма передней черепной ямки.
  • Повреждение средней черепной ямки.
  • Перелом задней черепной ямки.

Медицинская статистика указывает, что перелом основания свода черепа  в 50-70 % случаев происходит в области средней черепной ямки, а разлом может быть поперечным, продольным или косым.

Источник: https://cmiac.ru/nevralgiya/perelom-osnovaniya-cherepa-simptomy-pervaya-pomoshh-i-lechenie.html

Переломы черепа: виды, симптомы, лечение и последствия

Перелом черепа

Переломы черепа относятся к самым тяжелым травмам. Такие нарушения целостности черепных костей случаются после сильных ударов по голове и часто сопровождаются повреждением мозга. Поэтому эти травмы опасны для жизни.

И даже при благоприятном исходе они имеют серьезные последствия для здоровья пациента. Очень важно, чтобы вовремя была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме. Это поможет предотвратить летальный исход.

Но в любом случае лечение таких травм очень длительное и требует сложной реабилитации.

Особенности переломов черепа

Черепно-мозговые травмы очень распространены, особенно в молодом и среднем возрасте. Они вызывают около половины летальных исходов среди всех травм. Связано это с тем, что нарушение целостности черепных костей часто приводит к сдавлению или повреждению мозга и сосудов.

Кроме того, череп имеет очень сложное строение. Множество костей соединены швами, имеют разное строение и толщину. Некоторые кости пронизаны кровеносными сосудами или имеют воздухоносные полости. Различают лицевой и мозговой отделы черепа.

Именно в мозговом чаще всего случаются травмы.

Особенности переломов черепных костей в том, что при ударе внешнего повреждения может быть не заметно. Ведь свод черепа состоит из внутренней и внешней пластинок, между которыми расположено губчатое вещество. Внутренняя пластинка очень хрупкая, поэтому при ударе она повреждается чаще всего, даже без нарушения целостности внешней пластинки.

Переломы черепа возникают в результате приложения большой силы. Подвергаются им чаще всего люди молодого и среднего возраста, ведущие активную жизнь или занимающиеся спортом. А также алкоголики, наркоманы и представители криминальных структур. Можно выделить такие причины, по которым возникают переломы черепа:

  • сильные удары по голове твердым предметом;
  • падения с высоты;
  • автомобильные аварии;
  • огнестрельное ранение.

Различают два механизма получения такой травмы: прямой и непрямой. Когда кость ломается в месте приложения силы – это прямой перелом. Так обычно возникают травмы свода черепа.

Поврежденные кости при этом часто вдавливаются внутрь и повреждают мозговые оболочки. При непрямом переломе воздействие передается с других костей.

Например, при падении с высоты на таз или ноги через позвоночник передается сильный удар на основание черепа, часто приводящий к его перелому.

Симптомы переломов черепа

От того, как правильно была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме, зависит дальнейшее состояние пациента. При любом сильном ударе в область головы нужно заподозрить возможность перелома костей черепа.

Ведь иногда такая травма не сопровождается хорошо видимыми симптомами. Но есть и особые признаки, по которым можно определить не только наличие перелома, но иногда место его локализации и повреждения мозговых оболочек.

  • Главным симптомом перелома черепа является нарушение сознания. Это может быть обморок или кома, потеря памяти, спутанность мыслей, галлюцинации.
  • Кроме того, переломы черепа всегда сопровождаются сильными головными болями, головокружением, тошнотой.
  • При повреждении мозга и нервных волокон наблюдается нарушение чувствительности, парезы и параличи.
  • Если в результате перелома затронут ствол мозга, может быть затруднено дыхание, нарушено кровообращение.
  • При переломе основания черепа часто характерным симптомом являются гематомы вокруг глаз или в области сосцевидного отростка. Может быть кровотечение с примесями спинномозговой жидкости из носа, ушей.
  • Очень тяжелой травмой считается перелом височной кости. Он вызывает сильное головокружение, нарушение координации движений, тошноту, снижение слуха, паралич лицевого нерва.

Классификация переломов черепа

Травмы черепных костей могут быть разными. Их классифицируют по характеру перелома, месту локализации, тяжести поражения. Могут быть поражены различные отделы черепа. По характеру травмы различают три вида:

  • самым тяжелым является оскольчатый перелом, в результате которого могут быть повреждены мозговые оболочки и сосуды;
  • вдавленный перелом тоже имеет серьезные последствия, ведь при нем кости черепа вдавливаются внутрь, что вызывает размозжение мозга;
  • линейные переломы считаются неопасными, так как смещения фрагментов костей не происходит, но они могут вызвать повреждение сосудов и появление гематом;
  • очень редко также встречается дырчатый перелом, возникающий в результате огнестрельного ранения, как правило, такая травма несовместима с жизнью.

По месту повреждения различают перелом височной кости, затылочной или лобной. Они относятся к травмам свода черепа.

Если повреждено основание черепной коробки, это вызывает появление трещин в лицевых костях, они распространяются на глазницы, переносицу и даже слуховой проход. Кроме того, перелом костей черепа может быть открытым или закрытым, одиночным или множественным.

Состояние больного зависит от тяжести травмы, степени повреждения мозговых оболочек и сосудов, а также от вовремя оказанной медицинской помощи.

Перелом свода черепа

Возникает от удара в волосистую часть головы. Поэтому основным симптомом такой травмы является рана или гематома в этом месте. Но сложность диагностики этой травмы в том, что часто при ударе повреждается внутренняя пластина черепной кости, что внешне почти не заметно.

Пациент даже может прийти в сознание, но постепенно симптомы повреждения мозга будут нарастать. Перелом свода черепа может произойти по разным причинам, чаще всего – при ударе. Особенно подвержены таким травмам люди в алкогольном и наркотическом опьянении. Непрямое воздействие, например при падении на таз, может сопровождаться переломом основания черепа.

В этом случае состояние пациента особенно тяжелое, и травма может закончиться летальным исходом.

Перелом основания черепа

Выживаемость при таких травмах зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Перелом в этом месте может быть самостоятельным или сопровождать травму свода черепа. Кроме того, различают перелом передней, средней и задней черепной ямки.

Такие травмы в зависимости от места и степени тяжести сопровождаются кровотечением из носа и ушей, истечением ликвора. Характерным симптомом перелома передней черепной ямки являются кровоподтеки вокруг глаз. При таких травмах страдают все органы чувств пациента: нарушается зрение, слух, обоняние, координация движений.

Очень тяжелой травмой считается перелом основания черепа. Выживаемость при ней составляет примерно 50 %.

Диагностика травм

При любой черепно-мозговой травме проводится обследование, чтобы исключить перелом. Кроме опроса пострадавшего или его сопровождающих об обстоятельствах травмы, врач осматривает пациента. Оценивается чувствительность, наличие рефлексов, проверяется пульс и реакция зрачков на свет.

Делается также рентгенограмма черепа в двух проекциях. Для подтверждения диагноза используются результаты магнитно-резонансной и компьютерной томографии, пункции мозга и эхоэнцефалографии.

Такое исследование необходимо провести даже при отсутствии видимых последствий травмы, так как после удара может быть повреждена только внутренняя пластинка костей черепа.

Особенности переломов черепа у детей

Несмотря на уверенность многих, что черепные кости у ребенка прочнее, такие травмы возникают часто и у малышей. Причем диагностика их затруднена, а последствия обычно более серьезны.

Перелом черепа у ребенка опасен тем, что сразу после травмы пострадавший может чувствовать себя хорошо. Связано это с недостаточным развитием лобных долей и других отделов мозга.

Последствия проявляются позднее: сильное повышение давления, потеря сознания, рвота, беспокойство, плаксивость. Особенностью травм черепа у детей являются множественные линейные трещины, расхождение швов и вдавление костей.

Реже, чем у взрослых, встречаются осколочные переломы, гематомы и кровоизлияния. Но осложнения могут быть такими же серьезными: часто развивается эпилепсия, гидроцефалия, отставание в развитии, нарушения зрения и слуха.

Оказание первой помощи

При получении черепно-мозговой травмы очень важно, как быстро пострадавшему будет оказана медицинская помощь. Часто от этого зависит его жизнь. Пока пострадавший не доставлен в больницу, его нужно уложить на твердую поверхность без подушки, зафиксировав голову мягкими предметами.

Если он в сознании, то лежать может на спине. При обмороке пострадавшего нужно повернуть на бок, зафиксировав голову подушками, чтобы он не захлебнулся при рвоте. Желательно снять все украшения, очки, зубные протезы, расстегнуть одежду.

Пострадавшему должен быть обеспечен свободный доступ воздуха.

Если травма на голове кровоточит, на нее накладывается стерильная повязка, можно приложить лед, но нельзя трогать или давить на место повреждения.

Не рекомендуется давать больному никаких лекарств до приезда врача, так как, например, наркотические анальгетики могут вызвать нарушение дыхания. Как можно скорее пострадавшего нужно доставить к врачу, даже если он в сознании и чувствует себя нормально.

Ведь травмы черепа никогда не проходят бесследно. А без своевременного лечения могут вызвать серьезные последствия.

Особенности лечения переломов черепа

Пострадавший с черепно-мозговой травмой должен находиться в стационаре. В зависимости от тяжести и места повреждения ему может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Обязательно соблюдение постельного режима.

Голова должна быть немного приподнята, чтобы уменьшить вытекание спинномозговой жидкости. В случае травмы основания черепа нужна люмбальная пункция или дренаж. При переломах средней и легкой тяжести проводится медикаментозная терапия.

Больному назначаются такие препараты:

  • обезболивающие, нестероидные противовоспалительные;
  • диуретики;
  • антибиотики для исключения гнойного заражения;
  • ноотропные и вазотропные средства;
  • препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если перелом тяжелый, например оскольчатый или вдавленный, со множественным повреждением костей, то проводится хирургическое лечение.

Оно нужно для удаления осколков и участков некротизированных тканей, а также скопившейся крови. Во время операции также устраняются повреждения нервов и сосудов.

Хирургическое лечение применяется, если началось гнойное заражение, которое не устраняется с помощью консервативной терапии.

Последствия таких травм

Если перелом черепа линейный, без смещения костей и больших гематом, а также если удалось избежать гнойного заражения, то прогноз излечения обычно благоприятный. Но не всегда без осложнений проходит перелом черепа. Последствия такой травмы могут быть очень серьезными:

  • менингит, энцефалит;
  • внутримозговые гематомы могут привести к энцефалопатии;
  • обильное кровотечение чаще всего заканчивается смертью;
  • после осколочного перелома основания черепа может развиться паралич всего тела;
  • часто пациенты страдают от психологических и эмоциональных нарушений, снижения умственных способностей.

Реабилитация после переломов черепа

При легких травмах восстановление больного проходит быстро.

Реабилитация в основном проводится дома и включает в себя отдых, прогулки на свежем воздухе, прием ноотропных и успокоительных препаратов, особую диету. Более тяжелые травмы редко обходятся без последствий.

Реабилитация таких пациентов длительная, иногда занимает годы. Но все равно многие остаются инвалидами и не могут вернуться к привычной жизни.

Источник: https://FB.ru/article/281552/perelomyi-cherepa-vidyi-simptomyi-lechenie-i-posledstviya

Перелом черепа

Перелом черепа

Перелом черепа – это нарушение целостности костей черепа. Чаще его причиной становится тяжелая прямая травма. Патология сопровождается локальной болью в месте повреждения.

Остальные симптомы зависят от тяжести травмы, поражения мозговых структур и развития осложнений. Диагностика базируется на жалобах, данных анамнеза и объективного осмотра, результатах рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований.

Лечение определяется видом перелома и тяжестью черепно-мозговой травмы, может быть как консервативным, так и оперативным.

Перелом черепа – травматическое нарушение целостности черепа. Обычно сопровождается повреждением мозга и его оболочек, поэтому относится к группе состояний, представляющих опасность для жизни. Тактика лечения зависит от вида перелома черепа и особенностей повреждения мозговых структур и может быть как консервативной, так и оперативной.

Переломы черепа составляют около 10% от всех переломов и около 30% от общего количества тяжелых черепно-мозговых травм и чаще наблюдаются либо у активных людей молодого и среднего возраста, либо у социально неблагополучных граждан (алкоголиков, наркоманов и т. д.).

Высокая частота подобных повреждений у первой группы пациентов объясняется их активностью (травмы на производстве, поездки на автомобилях, занятия спортом, в том числе – экстремальным и т. д.).

Травмы представителей второй группы чаще связаны с криминалом, либо с несчастными случаями в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Перелом черепа

Как правило, перелом черепа возникает в результате тяжелых травм: падений с большой высоты, автомобильных аварий, ударов по голове твердым массивным предметом и пр. Выделяют два механизма перелома черепа:

  • Прямой. В этом случае кость ломается непосредственно в месте приложения силы,
  • Непрямой. Действие удара передается на поврежденную кость с других отделов черепа или других костей скелета.

Переломы свода черепа обычно формируются в результате прямой травмы. При этом кости черепа прогибаются внутрь, а первой повреждается внутренняя пластинка черепной кости. Однако, возможны и непрямые переломы свода черепа, при которых поврежденная кость выпячивается кнаружи.

Переломы основания черепа чаще развиваются вследствие непрямой травмы, например, в результате падения с высоты на ноги и таз (в этом случае травматическое воздействие передается через позвоночник) или в результате падения на голову (при этом удар передается с костей свода на кости основания черепа).

Выделяют переломы мозгового и лицевого черепа. Изучение и лечение переломов лицевого черепа представляет собой отдельный раздел медицины, находящийся в ведении челюстно-лицевых хирургов. Лечением переломов мозгового черепа занимаются врачи-нейрохирурги, а в деревнях и небольших городах, не имеющих собственных нейрохирургических отделений – травматологи или хирурги.

Все переломы мозгового черепа подразделяются на две большие группы: переломы свода и основания. Переломы основания в травматологии и ортопедии встречаются относительно редко и составляют около 4% от общего количества черепно-мозговых травм. По своему характеру переломы свода, в свою очередь, делятся на:

  • Линейные переломы. Повреждение кости напоминает тонкую линию. Смещение костных фрагментов отсутствует. Такие переломы сами по себе наименее опасны, однако они могут становиться причиной повреждения оболочечных артерий и образования эпидуральных гематом.
  • Вдавленные переломы. Кость вдавливается в черепную коробку. Из-за этого может повреждаться твердая мозговая оболочка, сосуды и мозговое вещество, следствием чего становятся ушибы и размозжения мозга, внутримозговые и субдуральные гематомы.
  • Оскольчатые переломы. При повреждении образуется несколько осколков, которые могут повреждать мозг и мозговые оболочки, вызывая те же последствия, что при вдавленных переломах.

Переломы основания черепа подразделяются на переломы передней, средней и задней черепной ямки. Возможно также сочетание переломов свода и основания черепа.

КТ головы (3D-реконструкция). Перелом лицевого черепа (скуловой дуги) и перелом в области лобно-скулового шва.

При повреждениях свода черепа обнаруживается рана или гематома волосистой части головы. В области перелома могут иметься видимые или выявляемые при ощупывании вдавления. Следует учитывать, что при линейных переломах такие вдавления отсутствуют. Общие симптомы зависят от тяжести травмы и степени повреждения мозговых структур.

Возможны любые нарушения сознания, от его кратковременной потери в момент травмы до комы. При поражении мозга и черепных нервов возникают нарушения чувствительности, парезы и параличи. Может развиваться отек мозга, сопровождающийся тошнотой, рвотой, распирающими головными болями, нарушением сознания и появлением очаговой симптоматики.

При сдавлении ствола мозга отмечаются нарушения дыхания и кровообращения, а также угнетение реакции зрачков.

Обычно выявляется закономерность: чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем сильнее выражено нарушение сознания. Однако из этого правила есть исключение – внутричерепная гематома, для которой характерен период просветления, сменяющийся потерей сознания. Поэтому удовлетворительное состояние больного не стоит расценивать, как свидетельство отсутствия или незначительной тяжести травмы.

Еще один фактор, который необходимо принимать во внимание – пациенты с переломом черепа нередко находятся в состоянии алкогольного опьянения, которое может затруднять диагностику.

Поэтому объективные подтверждения травмы головы (ушибы, раны, гематомы) и свидетельства очевидцев в таких случаях должны становиться поводом для направления больного на немедленное обследование в специализированное отделение.

Консервативная терапия

На этапе стационара лечение переломов черепа чаще консервативное, операции проводят по строгим показаниям. Консервативную терапию назначают пациентам с переломами основания черепа, закрытыми переломами свода черепа, субарахноидальными кровоизлияниями, сотрясением и ушибом головного мозга.

Всем больным показан постельный режим, длительность которого зависит от тяжести травмы, и гипотермия головы (используются пузыри со льдом). Проводится дегидратационная терапия, назначаются антибиотики и обезболивающие.

При переломах основания черепа выполняются повторные люмбальные пункции либо накладывается люмбальный дренаж.

Тактика лечения в каждом конкретном случае определяется тяжестью и особенностями черепно-мозговой травмы. Так, при сотрясениях головного мозга пациентам назначают вазотропные и ноотропные препараты.

При ушибах мозга спектр лечебных мероприятий расширяется и включает в себя не только средства для улучшения мозгового кровотока и энергообеспечения мозга, но и метаболическую и противовоспалительную терапию и т. д.

В восстановительном периоде применяют ноотропные препараты и лекарственные средства для улучшения мозговой микроциркуляции (циннаризин, винпоцетин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при тяжелых переломах черепа, особенно – вдавленных.

Под общим наркозом выполняется трепанация, в ходе которой врач создает отверстие в черепе, удаляет из мозга внедрившиеся осколки, инородные тела и разрушенные ткани.

Образование внутричерепных гематом в подавляющем большинстве случаев является показанием для срочной операции, в процессе которой хирург удаляет скопившуюся кровь, промывает полость, выявляет и устраняет источник кровотечения.

Показанием к хирургическому вмешательству при переломах основания черепа в остром периоде может стать повреждение лицевого или зрительного нерва, а в отдаленном – продолжающееся истечение спинномозговой жидкости из ушных проходов или носовых ходов. Прогноз при переломах черепа зависит от тяжести черепно-мозговой травмы. Возможно как полное восстановление, так и тяжелые последствия, становящиеся причиной инвалидности больного.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/skull-fracture

Перелом основания черепа: выживаемость, последствия – Травмы

Перелом черепа

Перелом основания черепа характеризуется, как опасная ЧМТ, от которой страдает оболочка головного мозга, спинномозговой канал и происходит обильная потеря крови или ликвора, ущемляются, или разрываются основные нервы, которые отвечают за зрение, слух, мимику. Последствия перелома основания черепа очень опасны, могут привести к инвалидности и летальному исходу.

Что представляет собой перелом

Что такое травма основания черепа, перелом затылочный кости, или перелом лобной кости? При переломе костей основания черепа происходит повреждение затылочной, клиновидной, решетчатой или височной кости.

Опасность данных травм заключается не только в переломе костей, но и большом риске повреждения целостности близлежащих органов — головного и спинного мозга.

Перелом основания черепа может быть как самостоятельной травмой, так и  сочетаться с повреждением костей свода.

При тяжелых травмах могут образоваться не только отломы, но и трещины черепа в разных местах. Кости могут смещаться, а их отломки проникают и травмируют близлежащие органы, ткани.

При любом типе перелома костей свода черепа  есть риск повреждения мозговой оболочки. Если это произошло, то через нос, уши, глазницы начнет вытекать мозговая жидкость и кровь, а из вне могут проникнуть инфекции, способные заразить оболочку мозга и вызвать опасные заболевания.

Обломками или острыми краями сломанных костей свода и основания черепа часто травмируются артерии и вены. В этом случае у больного возникает ушное или носовое кровотечение, вокруг глаз появляются «синяки», кровь проникает даже в глазное яблоко. Известны случаи, когда кровь попадала в мозг, что вызывало необратимые последствия.

Признаки травмы

Симптомы перелома данной области черепа зависят от местонахождения травмы и степени повреждения мозговой структуры.

В момент повреждения у пострадавшего происходит потеря сознания, продолжительность которой зависит от тяжести перелома – это может быть кратковременный обморок или длительная коме.

В момент, когда происходит формирование внутричерепной гематомы перед потерей сознания,  может наступить кратковременное просветление, но это не означает, что травма легкая.

Общие признаки перелома основания черепа:

  • Интенсивные головные боли возникают из-за прогрессирующего отека мозга.
  • На глазах появляется «симптом очков».
  • Размер зрачков становится разным.
  • Зрачки перестают реагировать на свет.
  • Сильная рвота.
  • Из носа или ушей вытекает ликвор с примесью крови.
  • Непроизвольное мочеиспускание.

Перебои в работе сердца:

  • Тахикардия или брадикардия;
  • Аритмия или перепад артериального давления.
  • Сознание спутанное.
  • Повышенная возбужденность или пассивность.
  • При сдавливании мозгового ствола возникает нарушение кровообращения и дыхания.

Симптомы перелома передней черепной ямки

Перелом основания черепа в данной точке характеризуется следующими признаками:

  • Назальное кровотечение.
  • Из носа начинает вытекать ликвор.
  • Возникает «синдром очков».

Кровоподтеки при переломах черепа в этом месте образуются через несколько суток после получения травмы. Данный фактор отличает их от обычных синяков. Подкожные эмфиземы образуются при переломах решетчатой кости.

Травма черепа с повреждением мозга

Симптомы перелома средней черепной ямки

  • Большая часть переломов основания черепа у взрослых и у детей относятся к травмам костей, средней черепной ямки.
  • При такой травме может пострадать лицевой нерв, внутреннее и среднее ухо.
  • Перелом свода черепа данной локализации выявляется по следующим проявлениям:
  • Кровотечение только из одного уха.
  • Снижение слуха или глухота носит резкий характер.
  • Может разорваться барабанная перепонка и через ухо начнет вытекать ликвор.
  • На виске или за ухом возникает кровоподтек.
  • Возникают проблемы с равновесием.
  • Функции лицевого нерва нарушаются.
  • Частично теряются вкусовые ощущения.

Симптомы перелома задней черепной ямки

Перелом кости черепа задней ямки представляет собой продольную трещину.

Симптомы перелома основания черепа следующие:

  • За ушами появляются двусторонние или односторонние кровоподтеки.
  • Одновременно поражаются отводящие, лицевые и слуховые нервы.

Травмы костей задней черепной ямки, становятся причиной ущемления или разрыва каудальных нервов и появлением бульбарных симптомов — паралич или парез мышц языка, неба, гортани. Также возможно нарушение функций жизненно важных органов.

Диагностика

Если у пациента травма черепа, первая помощь медицинская была оказана, то его направляют на обследование. Это необходимо для постановки диагноза, от которого будет зависеть лечение и дальнейшая жизнь пострадавшего.

Обследование включает в себя следующие действа:

  • осмотр и сбор анамнеза пострадавшего включает в себя изучение условий получения травмы, места повреждения, выявление кровотечения или истечения ликвора.
  • неврологическое обследование больного – проверка рефлексов;
  • изучение зрачков;
  • выявление наличия патологии языка в виде его отклонений от средней линии, а также смотрят на симметричность оскала зубов;

После визуального осмотра назначаются инструментальные исследования:

  • Рентген черепа в двух проекциях.
  • МРТ;
  • КТ.

Лечение назначается только после того, как у врача будет точный диагноз.

Терапия перелома

Большое значение в лечение перелома играет предупреждение гнойных осложнений. Для этого используются антибиотики, осуществляется лечение среднего уха, носоглотки специальными каплями и спреем. Больного ведут невропатолог, отоларинголог, окулист.

Консервативные методики лечения

Консервативное лечение применяют при нетяжелых повреждениях черепа, когда можно надеяться на отток ликвора без операции. Терапия начинается с постельного режима. Голова больного должна возвышаться выше линии тела. Это положение оказывает положительные влияния на снижение вытекания спинальной жидкости.

В лечение также входят выведение лишней жидкости, люмбальные пункции с отсосом ликвора, которые осуществляют через день, а также субарахноидальные инсуфляции воздуха или кислорода.

В борьбе с отеками используют специальные мочегонные средства, которые уменьшают выработку ликвора.

Важно! Для того, что бы подобрать точно необходимое лекарство, следует провести исследование спинальной жидкости или взять мазок со слизистой носа.

Хирургия

Лечение при помощи оперативного вмешательства необходимо при наличии таких осложнений, как:

  • многооскольчатый перелом любых костей;
  • повреждении головного мозга;
  • истечение ликворы из носа, которое нельзя остановить без операции;
  • ряд гнойных осложнений;
  • сломанная кость сдавливает головной мозг.

Решение о проведении операции принимает нейрохирург. Основывается он на результатах диагностики.

Последствия

Последствия при переломах данной части черепа полностью зависят от тяжести травмы, наличия гнойных патологий и сопутствующих перелом заболеваний. Осложнения таких повреждений бывают прямыми или отдаленными.

Прямые последствия происходят во время получения травмы. К ним относятся:

  • Возникновение внутримозговых гематом– небольшое скопление крови со временем способно рассосаться самостоятельно, а более большие оказывают давление на ткани мозга и нуждаются в оперативном вмешательстве.
  • Повреждение мозговой ткани – зависимо от места локализации повреждения может утратиться зрение, слух или возникнут проблемы с дыхательной системой.
  • Гнойные патологии – инфекционные микроорганизмы провоцируют возникновение развития менингита, энцефалита или образование абсцессов.

Отдаленные последствия данных травм проявляются через определенное время после выздоровления больного. Обычно это происходит через несколько месяцев или в течение 5 лет. Причиной их возникновения является неполное восстановление мозговой ткани или образование рубцов в зоне разлома, которые вызывают сдавливание сосудов и нервов.

К отдаленным побочным эффектам относят следующие осложнения:

  • Припадок эпилепсии.
  • Парез или паралич.
  • Черепно-мозговое давление, которое находится без контроля и в последствии заканчивается инсультом.
  • Энцефалопатия.
  • Нарушение психических функций.

Заключение

Перелом свода черепа – это тяжелая травма, от которой пострадавший может скончаться

впервые часы или дни. В случае если больной остался жив, то чаще всего его в будущем ждет инвалидность. Поэтому желательно придерживаться всех правил безопасности, которые помогут избежать получения подобных повреждений.

Источник: https://pssmp.ru/sinyak/perelom-osnovaniya-cherepa-vyzhivaemost-posledstviya.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий