Перелом альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка – процесс, когда нарушается целостность альвеолярной костной части.

Переломы случаются из-за механических травм:

  • мощного удара с кулака в лицо;
  • удара в область челюсти камнем или другим тяжелым предметом;
  • удара лицом об стену или при падении;
  • несчастного случая на производстве или в транспорте.

Диагностируется перелом во фронтальной части, травма отростка сопровождается переломом и вывихом стенок верхнечелюстной пазухи. Перелом задействует шейку мыщелкового отростка, который находится в углу челюсти и между резцами.

Перелом альвеолярного отростка и его виды

Перелом дополнительной опоры делится на пять видов:

  • Неполный. Представляет собой разрыв, проходящий сквозь весь альвеолярный отросток, тем самым задевает костные перекладины и компактные пластины. Отломки не смещаются.
  • Частичный. Отверстие травмы задевает дополнительную опору снаружи. Компактная пластинка снаружи переламывается в области лунки и двух, трех маляров, также перегородок, которые находятся между зубами. Отломки не смещаются.
  • Полный. Перелом полностью входит в весь альвеолярный отросток.
  • Оскольчатый. Отверстия перелома скрещиваются в 2-3 линиях.
  • Костный дефект. Сломанная часть полностью отрывается.

Симптоматика перелома

У пациента начинается кровотечение из ротовой полости. Боль имеет приступообразный характер, который появляется и сверху и снизу челюсти.

Болевой синдром может усиливаться тогда, когда пациент смыкает зубы во время жевания. Внутренняя оболочка и ткани ротовой полости отекают, это заметно в области щек. Пациент не может  сомкнуть челюсть и рот все время находится в полуоткрытом состоянии. В выделениях слюны можно заметить кровяные потеки. Внутренняя оболочка щек или губ покрыта рваными ранами.

Возможно кровоизлияние, если повреждены мягкие ткани малярами во время травмы. Если отломок смещен, то внутренняя оболочка альвеолярного отростка разрывается. Когда челюсть смыкается, то контактируют, исключительно, те зубы, которые сместились в участке альвеолярного отростка.

С помощью рентгенографии специалистам удается  диагностировать отклонение. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти выглядит как просветленная область, имеющая нечеткие и прерывистые края.  Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти имеет более четкую границу, это объясняется тем, что она анатомически отличается от нижней челюсти.

Диагностика перелома альвеолярного отростка

Чтобы диагностировать переломы альвеолярных отростков специалисты изучают все жалобы пациента. Затем проводят комплекс медицинских диагностических мероприятий и назначается рентген.

С помощью клинических обследований стоматолог определяет, насколько припухли мягкие ткани, нарушена ли целостность кожного покрова.

Специалист ставит диагноз по признакам:

  • пациенту тяжело открыть рот;
  • красная кайма губ и слизистая ротовой полости травмирована (заметны ушибы и рваные раны);
  • если попросить пациента сомкнуть челюсть, то видно, что взаимоотношение зубных рядов нарушено;
  • внешне заметен полный или частичный вывих резцов;
  • выделение слюны с кровоподтеками;
  • поврежденный фрагмент кости имеет патологическую подвижность моляров;

Эффективным в постановке диагноза считается проведение пальпаторного исследования. Чтобы определить линию перелома, стоматологу необходимо найти подвижные точки при смещении. Если надавить на альвеолярный отросток, то пациент испытает острую боль. Признак нагрузки имеет положительный характер.

Чтобы поставить диагноз, пациенту необходимо сделать рентген челюсти.

Если на снимке заметны просветления в тканях кости, которые имеют нечеткие границы (с виду напоминают арку), это значит, что альвеолярный отросток травмирован. Из-за того, что костная ткань нижней челюсти по структуре плотнее, перелом в области альвеолярного отростка имеет выраженные границы.

Чтобы увидеть, где располагается раневой канал и гематома мягких тканей, пациенту назначают компьютерную томографию.

Электроодонтодиагностику назначают с целью определить состояние рыхлой волокнистой соединительной ткани зуба в травмированном участке. Пациенты проходят диагностическое обследование несколько раз.

Переломы альвеолярных отростков дифференцируются с травмой пульпы и прочими ушибами челюсти. Клиническим исследованием занимается челюстно-лицевой хирург.

Лечение пациентов с диагнозом — перелом альвеолярного отростка

Пациенты с диагнозом — перелом альвеолярного отростка не все лечатся стационарно. Важную роль играет тяжесть повреждения.

Когда направление перелома находится выше верхушки маляра, то специалистами назначается ручная репозиция. Она заключается в том, что костный отломок вместе с малярами фиксируют одночелюстной, внутриротовой повязкой.

Когда направление перелома находится в пределах зубного корня, то резцы, которые вывихнутые и имеют сломанный корень, удаляются целиком.

  Резцы удаляют, потому что их лунки полностью разрушены, а линия корневого перелома сильно смещена, и как бы специалисты не старалась, то сохранить зуб невозможно.

Затем проводится репозиция отростка и зубов, которые остались целыми. Их фиксируют с помощью шин.

Если зачаток постоянного видимого зуба поврежден, но при этом не вывихнут, то его можно спасти из-за того, что он крепкий. При серьезном переломе дополнительной опоры, держащей зубной ряд, специалисты назначают удаление травмированных постоянных резцов. Резцы удаляются  с дополнительной опорой.

Костная рана при удалении закрывается внутренней оболочкой и соединительной пленкой. После операции дополнительная опора не сможет прижиться, именно потому, что соединительная пленка и мягкие ткани были разорваны.

Источник: https://stomastoma.ru/bolezni/perelom-alveolyarnogo-otrostka/

12.2.2. Переломы альвеолярного отростка

Перелом альвеолярного отростка

Изолированныепереломы альвеолярного отросткавозникаютпри действии травмирующей силы надостаточноузкий его участок, вследствие переги­баили сдвига. По классификации К.С.Ядровой(1968)выделяют следующие виды переломоваль­веолярногоотростка:

  • частичные — линия перелома проходит черезнаружную часть альвеолярного отростка; воз­никает перелом наружной компактной плас­тинки в пределах лунок нескольких зубов и ча­сти межзубных перегородок;
  • неполные — линия перелома в виде трещиныпроходит через всю толщу альвеолярного отро­стка, захватывая наружную и внутреннюю ком­пактные пластинки и губчатое вещество; сме­щения отломков не происходит;
  • полные — две вертикальные линии переломаобъединены горизонтальной и проходят черезвсю толщу альвеолярного отростка;
  • оскольчатые — линии переломов пересекаютсяв нескольких направлениях;
  • с дефектом кости — отрыв сломанной частиальвеолярного отростка (рис. 12.4, а).

Альвеолярныйотросток верхней челюсти чащеподвержен перелому по сравнению саль­веолярнойчастью нижней челюсти. Преимуще­ственноломается передний отдел альвеолярногоотросткаверхней челюсти, что связано санато­мическимиособенностями (рис. 12.4, б). Верх­няячелюсть, как правило, несколькоперекры­ваетнижнюю, альвеолярный отросток ее длин­нееи тоньше.

Передний отдел альвеолярногоотросткаверхней челюсти ничем не защищен, кромеэластичного хрящевого отдела носа.Бо­ковыеотделы его прикрыты скуловой дугой.

Фронтальныйучасток альвеолярной части ниж­нейчелюсти достаточно надежно защищенвы­ступающим кпереди верхнимальвеолярным от­росткоми зубами, подбородком, боковые отде­лыего — соответствующим участком теланиж­ней челюсти и скуловой дугой.

Отломокальвеолярного отростка смещается вполостьрта под влиянием продолжающегосядей­ствияприложенной силы: кзади — во фронталь­номучастке и вовнутрь — в боковом. Смещениеиногдастоль значительно, что сломанныйфраг­ментможет лежать на твердом небе. На верхнейчелюстион может сместиться кнаружи, когда воз-

Рис.12.4. Переломальвеолярного отростка.

а— схема; б — верхней челюсти; в — нижнейчелюсти с вывихомзубов в области малых коренных зубов.

действиена альвеолярный отросток опосредован­ночерез зубы нижней челюсти. Это сочетается,какправило, с ее переломом.

Линияперелома чаще проходит через всю толщуальвеолярного отростка, крайне редко— толькочерез наружную компактную пластинку

281

игубчатое вещество без повреждениявнутрен­ней пластинки. Отломанныйучасток чаще со­храняет связь снадкостницей и слизистой обо­лочкойполости рта, реже происходит отрыв его.Переломальвеолярной части нижней челюстинередкосопровождается переломом или выви­хомзубов (рис. 12.4, в).

Линияизлома чаще имеет аркообразнуюформу, особеннона верхней челюсти, что связано снео­динаковым уровнем стояния верхушеккорней зу­бов.

Она может располагаться вне корнейзубов, чтосоздает благоприятные предпосылки дляпри­живления отломка, или проходитьчерез корни зу­бов,что сопровождается их переломом. В этомслучае условия для приживления отломкаплохие иблагоприятный исход лечения сомнителен.

При переломебокового отдела альвеолярного отросткаверхнейчелюсти нередко отламывается дноверх­нечелюстнойпазухи.

Больныепредъявляют жалобынасамопроизво­льныеболи в области верхней или нижнейчелю­сти,усиливающиеся при смыкании зубов илипо­пыткепережевывания пищи, неправильноесмы­кание зубов или невозможностьзакрыть рот.

Привнешнемосмотре отмечаютсявыраженный отекмягких тканей приротовой области илищек, наличие кровоподтеков, ссадин, ран,что является признаком предшествовавшейтравмы. Рот полу­открыт.

Приосмотреполости рта наслизистой обо­лочкегуб или щек могут быть кровоизлияния,рваныераны вследствие повреждения ее о зубы.Присмещении отломка происходит разрывсли­зистойоболочки альвеолярного отростка соб­нажением костной ткани по линииизлома.

Конфигурациязубной дуги нарушена, прикус неправильный.Если клинически смещения от­ломканет, линию перелома можно определить,аккуратносмещая предполагаемый отломок ипальпаторно определяя подвижность егопод пальцамидругой руки.

Перемещая палец вдольграницы подвижного фрагмента кости,удается точноопределить размеры отломленного участ­каальвеолярного отростка.

Перкуссиязубов, между которыми проходит линияперелома, как правило, болезненна. Зубы,находящиесяна отломке, также могут реагировать наперкуссию, быть подвижными.

Навнутриротовой рентгенограмме отчетливовидны линия перелома и взаимоотношениеее с корнямизубов.

Лечение.Подпроводниковым (реже инфильтра-ционным)обезболиванием необходимо устано­витьотломок в правильное положение подконт­ролем прикуса. Иммобилизациюего можно осу­ществитьс помощью гладкой шины-скобы, если наотломанном и неповрежденном участкеальвео­лярного отростка имеетсядостаточное количество устойчивыхзубов.

282

Вслучае центрального расположенияотломка нанеповрежденном участке шина должнавклю­чатьне менее 2 — 3 устойчивых зубов.

Присме­щенииотломка верхней челюсти книзуцелесо­образно закрепить зубы кпроволочной шине специальнойпетлей, проходящей через режу­щийкрай или их жевательную поверхность.Ме­тодомвыбора в таких случаях являетсяши­на-каппаиз быстротвердеющей пластмассы.

Обязателен контроль жизнеспособностипульпы зубов,находящихся на отломке. При некрозепульпы,что устанавливается путем неоднократ­ногоконтроля (электрометрии), зубы следуеттрепанировать, а каналы их послесоответствую­щейобработки запломбировать.

Еслианатоми­ческиеусловия не позволяют использоватьглад­куюшину-скобу, на отломленный участокмож­ноизготовить зубонадесневую (надесневую)шинуи зафиксировать ее с помощью шва илиполиамиднойнити к неповрежденному участкуальвеолярногоотростка.

Еслине удается установить отломок вправиль­ноеположение руками, то шину необходимоизог­нутьтак, чтобы можно было произвестивытяже­ние его с помощью резиновыхколец. На непо­врежденномальвеолярном отростке ее изгибают всоответствиис изложенными требованиями.

От­резокшины, расположенный в проекциисмес­тившегосяфрагмента, должен быть представлендугой (на которой могут быть изогнутызацепные крючки)для фиксации резиновых колец, при­крепленныхлигатурой к зубам на отломленном участке.

После репозиции отломка его фиксируютвправильном положении гладкой шиной-скобойилишиной-каппой.

Шинуможно снять через 5—7 нед. При отрывеучасткаальвеолярного отростка острые костныевыступысглаживают фрезой, слизистую оболочкупослеее мобилизации над костной раной ушива­ютнаглухо кетгутом. Если ушить рану непред­ставляется возможным, ее закрываюттампоном из йодоформноймарли, смену которого производят нераньше чем на 7—8-й день.

Еслилиния перелома проходит через корнизу­бов,приживления отломка чаще не наступает.Это связанос плохим кровоснабжением отломанногофрагментав силу того, что линия перелома прохо­диточень близко от десневого края. Отломокока­зываетсяскелетированным на значительномпро­тяжении.

Кроме того, удалить сломанные корни изфрагментов альвеолярного отростка бездопол­нительныхразрезов и отслаивания слизисто-над-костничноголоскута практически невозможно. Этоеще больше ухудшает микроциркуляцию вот­ломанномучастке альвеолярного отростка. Вели­кавероятность секвестрации его.

Поэтомурацио­нальнеесразу же провести радикальнуюхирурги­ческуюобработку, аналогичную таковой припол­номотрыве сломанного фрагмента.

Источник: https://studfile.net/preview/1785169/page:89/

Прогноз

Если корни зубов не находятся в линии перелома альвеолярного отростка, прогноз благоприятный. Одномоментная репозиция и иммобилизация позволяют достичь образования костной мозоли в течение 8 недель.

При позднем обращении пациентов сроки лечения удлиняются, расширяется список препаратов для проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии, сужаются варианты остеосинтеза, возрастают риски развития посттравматического остеомиелита, ложного сустава.

Для вправления тугоподвижных фрагментов применяют дополнительные аппараты для внеротового и внутриротового вытяжения.

Если наряду с переломом альвеолярной части диагностируют нарушение целостности корней зубов, прогноз неблагоприятный. Достичь консолидации в большинстве случаев не удается. В результате нарушений иннервации и трофики наблюдается секвестрация и отторжение отломанного фрагмента.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/alveolar-fracture

Перелом альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти

Перелом альвеолярного отростка

Такие переломы являются актуальной проблемой в челюстно-лицевой хирургии, требуют квалифицированной диагностики и своевременной специализированной помощи.

Анатомия

Альвеолярный отросток представляет собой часть верхней и нижней челюсти. Эта та часть кости, в которой заложены так называемые альвеолы – зубные лунки. Структура отростка такова, что он состоит из двух пластинок (наружной и внутренней), расположенного между ними губчатого вещества костной ткани, а также из 8 лунок для соответствующих зубов.

Наружная пластинка тоньше внутренней, в большей мере подвержена травматизации, а губчатое вещество выступает в роли амортизатора, защищая кость от полного перелома альвеолярного отростка.

Однако, вид и распространенность травмы определяется не только структурой альвеолярного отростка. Немаловажную роль играют и такие факторы, как сила механического воздействия, его направление, точка приложения силы, тяга мышечных структур.

В отношении прогноза ключевым фактором выступает целостность корневой системы зубов, а при подозрении на перелом альвеолярного отростка у ребенка важно решить вопрос о целостности фолликулов постоянных зубов.

Причины перелома альвеолярного отростка

Основываясь на этиологии процесса, выделяют травматические и патологические переломы альвеолярных отростков. Чаще встречаются переломы травматического генеза, ассоциированные:

  • с ударами;
  • столкновениями;
  • падением с высоты.

В таких случаях сила механического воздействия сообщается костной ткани в виде значительного количества кинетической энергии, что приводит к разобщению костных балок наружной пластинки.

Если кинетической энергии оказывается достаточно для того, чтобы разобщить структуры губчатого вещества, то формируется неполный перелом, а если разрушается и внутренняя пластина, то формируется полный травматический перелом альвеолярного отростка.

Перелом альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти

Среди возможных причин патологического перелома альвеолярного отростка:

  • остеомиелит кости;
  • крупные радикулярные кисты;
  • фиброзный остит;
  • мраморная болезнь;
  • злокачественные опухоли костной ткани.

Если имеется одна из указанных выше патологий, то перелом альвеолярного отростка может возникнуть даже при приложении малой силы.

Так, если травматический перелом возникает при падении человека с высоты 2-3 этажа и более, то патологический может возникнуть при падении человека с высоты собственного роста (при условии наличия фоновой патологии).

Определенные предпосылки для возникновения травмы создают анатомо-физиологические особенности челюстно-лицевой зоны.

Альвеолярные отростки верхней челюсти травмируются чаще, поскольку ортогнатический (нормальный) прикус предусматривает перекрытие фронтальных резцов нижнего зубного ряда верхними.

Кроме того, наружная и внутренняя костные пластинки верхней челюсти тоньше, чем нижней. С другой стороны, альвеолярные отростки верхней челюсти защищают скуловые дуги и носовые хрящи. Таким образом, решающую роль в отношении места перелома альвеолярного отростка играют точка приложения силы, а также ее направление.

Классификация переломов альвеолярного отростка

Отдельные разновидности переломов альвеолярного отростка уже упоминались выше. Подчеркнем, что на основании этиологического фактора выделяются:

  • переломы травматического генеза;
  • патологические переломы.

Понимание такого деления важно, поскольку в первом случае вопрос о консолидации (то есть, сращении перелома) не вызывает сомнений, а вот во втором полная консолидация возможна далеко не всегда. Травмы патологического генеза требуют особой тактики ведения пациента.

Основываясь на распространенности травмы и состоянии костных фрагментов (отломков), переломы разделяют на следующие виды:

  • частичные;
  • неполные;
  • полные;
  • оскольчатые;
  • с дефектом костной ткани;
  • со смещением;
  • без смещения.

О частичном переломе альвеолярного отростка говорят в тех случаях, когда повреждение захватывает лишь наружную костную пластинку, о неполном – когда повреждается наружная пластинка и губчатое вещество, а о полном – при распространении дефекта до внутренней кострой пластинки, включая последнюю.

В случаях полного костного дефекта две вертикальные линии на рентгенограмме оказываются соединены горизонтальной, создавая тем самым эффект аркообразного просветления.

Об оскольчатой травме говорят в тех случаях, когда альвеолярный отросток разделяется на 3 костных отломка и более, а о дефекте костной ткани говорят тогда, когда наблюдается полный отрыв поврежденного участка альвеолярного отростка челюсти.

Переломы альвеолярного отростка со смещением и без такового выделяют отдельно, поскольку каждый из указанных выше вариантов травмы может сопровождаться сдвигом костных фрагментов.

Случаи без смещения консолидируются быстрее, легче поддаются лечению. Переломы со смещением, в свою очередь, труднее поддаются терапии, могут потребовать хирургического вмешательства, место травмы регенерирует дольше.

Самым тяжелым видом перелома альвеолярного отростка считают перелом с дефектом костной ткани, когда участок повреждения полностью отделяется от сохранной кости.

Симптомы перелома альвеолярного отростка

Основным симптомом данной патологии служит выраженный болевой синдром. Именно боль сигнализирует о серьезной травме, указывая на ее локализацию и распространенность.

Характерно, что болевые ощущения усиливаются при малейших движениях травмированной и сохранной челюстей, при попытках закрыть рот (рот у пострадавших фиксирован в приоткрытом положении), сомкнуть зубы, сглотнуть слюну.

Другим тревожным симптомом, вызывающим значительное беспокойство больного, служит кровотечение. Обычно источник кровотечения определяется визуально, видны раны на лице, которые могут быть ушибленными, рванными или рвано-ушибленными.

В редких случаях на лице видны лишь кровоподтеки, ссадины, в то время как нарушение целостности тканей определяется только при осмотре ротовой полости. Раны видны на слизистой, могут выступать фрагменты костных отломков. Собственно слизистая оболочка отечна, гиперемирована.

Такие повреждения всегда приводят к деформации прикуса, который смещается по направлению действия травмирующей кинетической энергии. Кроме того, нарушение целостности альвеолярного отростка челюсти может сопровождаться подвывихом, вывихом или даже переломом зубов. Возникновение таких повреждений связано с расположением линии разлома в пределах корневой системы.

Когда проблема имеет место у детей, могут повреждаться зачатки постоянных зубов, приводя к их последующей гибели. У взрослых этот вариант травмы также может привести к потере коренных зубов.

Потеря зубов служит отдаленным последствием патологического процесса. В острый период больных беспокоит боль, кровотечение, несколько реже – отек и ряд других неприятных симптомов. Быстрое оказание квалифицированной медицинской помощи направлено на устранение именно этих симптомов, а последующая специализированная помощь – на предотвращение нежелательных последствий.

Диагностика

Вопросами диагностики и лечения переломов альвеолярного отростка занимается челюстно-лицевой хирург. Заподозрить диагноз позволяют типичные жалобы пострадавшего, а также характерная клиническая картина, включающая:

  • болевой синдром;
  • наружное кровотечение;
  • повреждение мягких тканей;
  • зональный отек;
  • множественные геморрагии на периферии.

Если осмотр пациента проводит стоматолог-терапевт или же врач любой другой специальности, выявление этого симптомокомплекса указывает на необходимость ургентного вызова челюстно-лицевого хирурга.

Специалист проводит осмотр ротовой полости, а также пальпацию поврежденной зоны. При этом, как правило, выявляется ряд подвижных точек кости, указывающих на локализацию линии перелома. Пальпация этих точек сопровождается резким усилением боли, симптом «нагрузки» положительный.

Ключевую роль в решении вопроса о наличии перелома альвеолярного отростка играет прицельное рентгенологическое исследование.

При наличии травмы на рентгенограмме определяется участок просветления, соответствующий линии травмы. Чаще всего он имеет нечеткие контуры и форму арки, проходит дугообразно он наружной костной пластинки к внутренней (в случаях неполных и полных переломов, которые встречаются чаще других).

С целью детальной диагностики пациенту может быть назначена компьютерная томография (КТ), позволяющая визуализировать не только локализацию травмы, но также и определить раневой канал, оценить сохранность прилежащих костных и мягкотканных структур, выявить гематому.

Кроме того, рентгенологические методики позволяют решить вопрос о сохранности корневой системы зубов на участке повреждения.

Дополнительно проводится электроодонтодиагностика (ЭОД): первичная – на момент постановки диагноза и вторичная – спустя 10–14 дней.

Такой диагностический ход позволяет оценить сохранность пульпы зубов на участке повреждения, чего нельзя сделать с использованием рентгенологических методов исследования.

Сохранность корней зубов и пульпы играет решающую роль в определении тактики ведения больного, также определяет прогноз.

Лечение перелома альвеолярного отростка

Лечение перелома альвеолярного отростка подразделяется на два этапа.

Первый этап включает купирование острой симптоматики, проводится на момент первичного осмотра пациента.

Второй этап проводится уже после постановки точного клинического диагноза, включает методы стоматологического остеосинтеза.

Для купирования боли и выраженности других неприятных симптомов пациенту назначают мощные анальгетики, а также противовоспалительные препараты (Ксефокам, Кетанов и др.).

В самых тяжелых случаях с целью обезболивания проводят проводниковую (местную) анестезию. Проводят санацию очага повреждения, при необходимости – первичную хирургическую обработку (ПХО) раны.

Далее проводится ручная репозиция отломков при их смещении и временная иммобилизация. Приемы временной иммобилизации позволяют фиксировать костные фрагменты на период прохождения пациентом диагностических мероприятий. Таким образом, снижается выраженность болевого синдрома, а также вероятность большей травматизации прилежащих мягких тканей.

Репозиция костных фрагментов альвеолярного отростка должна производиться под рентгенологическим контролем.

После достижения точного сопоставления отломков и подтверждения диагноза, решают вопрос о наложении шины. Чаще всего в челюстно-лицевой хирургии применяют алюминиевые шины-скобы, которые изгибают и фиксируют к 2–3 зубам, расположенных по бокам от линии разлома.

Но такой вариант фиксации возможен лишь при отсутствии патологической подвижности опорных зубов, а также при отсутствии любого рода деструкции костной ткани. В противном случае может быть использована одночелюстная шина-скоба, то есть та, что фиксируется на зубах лишь с одной стороны от линии перелома.

В тяжелых случаях количество опорных зубов может быть увеличено до 4–5. Помимо этого, дополнительно применяют подбородочную пращу. В случаях, когда зубы на участке повреждения отсутствуют, применяют самолигирующие шины из быстротвердеющей пластмассы. В любом случае, пациент нуждается в регулярных осмотрах доктора, ежедневном проведении перевязок.

Перелом альвеолярного отростка – Хирургическая стоматология от А до Я

Перелом альвеолярного отростка

Изолированный перелом альвеолярного отростка возникает вследствие перегиба или сдвига в месте приложения силы.
Анатомическое строение.

Альвеолярный отросток верхней челюсти представляет собой изогнутую костную структуру, имеет вестибулярную, нёбную поверхность и край, на котором расположены восемь альвеол. Он состоит из губчатого вещества, заключённого в компактные пластинки.

Наружная компактная пластинка тоньше внутренней, особенно в области передних зубов.
Альвеолярная часть нижней челюсти содержит по восемь луночек с каждой стороны. Луночки резцов сдавлены с боков, а дно их расположено ближе к губной компактной пластинке.

Поэтому в области этих зубов, а также клыков и премоляров язычная стенка луночек толще губной. Общая толщина компактных пластинок и губчатого вещества в области основания тела нижней челюсти меньше, чем в альвеолярной части.

Классификация переломов альвеолярного отростка (К.С. Ядрова)

Частичный – щель перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка. При этом возникает перелом наружной компактной пластинки в пределах лунок нескольких зубов и части межзубных перегородок. Смещения отломков не происходит.

Неполный – щель перелома в виде трещины проходит через всю толщу альвеолярного отростка, захватывая наружную и внутреннюю компактные пластинки, губчатое вещество. Смещения отломков не происходит.

Полный – две вертикальные щели перелома объединены одной горизонтальной и проходят через толщу всего альвеолярного отростка.
Оскольчатый – щели переломов пересекаются в нескольких направлениях.

С дефектом кости – происходит отрыв сломанной части альвеолярного отростка.

Альвеолярный отросток верхней челюсти ломается чаще, чем нижней, что связано с его анатомическими особенностями (он длиннее и тоньше, его компактные пластинки тоньше и пронизаны большим количеством отверстий для сосудов и нервных стволиков, он более уязвим при ударе в сагиттальной плоскости, так как верхняя челюсть у большинства больных перекрывает нижнюю).

Альвеолярная часть нижней челюсти защищена выступающим подбородком. При ударе сбоку альвеолярный отросток верхней челюсти защищают скуловая дуга и кость.
После удара отломанный фрагмент альвеолярного отростка смещается, как правило, по направлению действующей силы: фронтальный отдел – кзади в полость рта, боковой – медиально, в полость рта. Редко отломок может дополнительно развернуться вокруг своей продольной оси. Отломок альвеолярного отростка чаще сохраняет связь с надкостницей и слизистой оболочкой хотя бы с одной стороны, реже – происходит полный его отрыв.

Перелом альвеолярного отростка часто сопровождается одновременным переломом зубов или вывихом зубов. Щель перелома чаще имеет аркообразную форму.

Она начинается от гребня альвеолярного отростка в межзубном промежутке, поднимается вверх (на верхней) или вниз (на нижней) челюсти, идет горизонтально вдоль нескольких зубов с неодинаковым уровнем расположения верхушек корней и неодинаковой толщиной компактной пластинки соответственно им, затем опускается вниз между зубами до гребня альвеолярного отростка. Щель перелома чаще проходит вне корней зубов. Реже – располагается в пределах корней зубов, что сочетается с их переломом в верхушечной трети.
При переломе бокового участка альвеолярного отростка верхней челюсти может произойти отлом дна верхнечелюстной пазухи.

Клиническая картина при переломе альвеолярного отростка

Больные жалуются на кровотечение изо рта, боль в области верхней или нижней челюсти, усиливающуюся при смыкании зубов или пережёвывании пищи, неправильный контакт зубов или невозможность сомкнуть их вследствие усиливающейся боли.

Ткани в приротовой области и щёк отёчны. Могут отмечаться ссадины, раны, кровоподтеки. Рот у больного полуоткрыт, иногда из него выделяется слюна с примесью крови.

На слизистой оболочке  губ или щёк имеются рвано-ушибленные раны и кровоизлияния вследствие повреждения мягких тканей о зубы в момент удара.

 Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти во фронтальном отделе. Определяется смещение зубов и кровоизлияние по переходной складке

При смещении отломка возможен разрыв слизистой оболочки альвеолярного отростка по щели перелома.

В этом случае через рану на слизистой оболочке иногда можно увидеть излом костной ткани. Зубы сломанного фрагмента смещены в полость рта или в сторону окклюзионной плоскости, что приводит к нарушению конфигурации зубной дуги.

При смыкании челюстей в контакт входят зубы только сместившегося участка альвеолярного отростка. Они, как правило, подвижны, перкуссия их болезненна.

При незначительном смещении отломка разрыва слизистой оболочки может и не быть. Однако кровоизлияние по переходной складке определяется обязательно. Перкуссия зубов, между которыми проходит щель перелома, болезненная.

Если при обследовании смещения отломка не определяется, щель перелома можно определить, аккуратно смещая предполагаемый фрагмент в переднезаднем или боковом направлении и пальпаторно определяя пальцами другой руки его подвижность.

На рентгенограмме щель перелома альвеолярного отростка верхней челюсти видна в виде полосы просветления с нечёткими и неровными краями. На нижней челюсти щель перелома более чёткая, что объясняется отличием её анатомического строения.

Внутриротовая рентгенограмма. Определяется щель перелома альвеолярного отростка верхней челюсти

Боковая рентгенограмма нижней челюсти. Определяется перелом альвеолярной части и смещение отломка

Лечение переломов альвеолярного отростка

Под проводниковым обезболиванием производят репозицию отломка в правильное положение. Иммобилизацию отломка осуществляют с помощью гладкой шины-скобы, если на неповреждённом участке альвеолярного отростка имеется не менее 2- 3 устойчивых зубов с каждой стороны от щели перелома.

При переломе бокового участка альвеолярного отростка и односторонней опоре шины-скобы в неё включают не менее 4-5 устойчивых зубов. Дополнительно накладывают подбородочную пращу.

Если по бокам отломка нет зубов, для его иммобилизации изготавливают пластмассовую зубонаддесневую шину.

Центр её располагают на повреждённом альвеолярном отростке, а боковые отделы – в виде базиса протеза (по обе стороны от него). Через шину просверливают насквозь неповреждённый альвеолярный отросток с обеих сторон.

В образовавшиеся каналы вводят капроновые или проволочные лигатуры и их концы связывают над шиной в преддверии рта. Иммобилизацию отломка осуществляют в течение 5-7 нед.

Если произошел полный отрыв отломка, острые костные края необходимо сгладить фрезой, а слизистую оболочку после мобилизации ушивают наглухо над костной раной. Если это сделать не представляется возможным, костную рану закрывают марлевым тампоном, пропитанным йодоформной* смесью или пастой Alvogil. Первую смену тампона производят на 7-8-е сут.

Если щель перелома проходит через корни зубов, консолидация отломка чаще не наступает. Связано это с плохим кровоснабжением и нарушением иннервации фрагмента.

Кроме того, удалить отломанные верхушки зубов без дополнительных разрезов и отслаивания слизисто-надкостничного лоскута невозможно. Это ещё больше ухудшает питание отломанного участка.

В данной клинической ситуации рациональнее сразу провести ПХО раны, аналогичную таковой при полном отрыве сломанного фрагмента.

Источник: Хирургическая стоматология : учебник (Афанасьев В. В. и др.); под общ. ред. В. В. Афанасьева. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010

Возможно заинтересует:

Советуем прочитать:

Источник: http://hirstom.ru/neognestrelnie-povrezhdeniya-chlo/perelom-alveolyarnogo-otrostka

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий