Пародонтальный абсцесс

Пародонтальный и периодонтальный абсцессы: лечение в стоматологии и в домашних условиях

Пародонтальный абсцесс

Пародонтальный и периодонтальный абсцессы – серьезные стоматологические заболевания, представляющие собой накопление и выделение гнойного содержимого на слизистые ткани полости рта.

Воспалительный процесс во рту вызывает дискомфортные ощущения, болезненность, а гноетечение приводит к неприятному привкусу в ротовой полости и галитозу.

Каковы причины экссудативных болезней слизистых тканей и как устранить пародонтальное воспаление в полости рта.

Что такое пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс – это воспалительная болезнь тканей пародонта, сопровождающаяся образованием очагов с гнойным содержимым. Как правило, локализация пародонтальных поражений находится в папиллярно – маргинальной области десен.

Чаще всего пародонтальный нарост с гноем возникает на фоне инфекционно – воспалительных поражений пародонта. Через глубокие пародонтальные карманы болезнетворные микроорганизмы проникают в поддесневую область, после чего выделяют токсичные продукты своей жизнедеятельности. Таким образом, неудаленные остатки пищи и бактерии полости рта провоцируют выделение гноя из десен.

Периодонтальный абсцесс

Периодонтальный абсцесс – воспалительное заболевание периодонта, представляющее собой образование гнойного шарика в области альвеолярного отростка.

Многие специалисты приравнивают пародонтальный абсцесс к периодонтальному. Это объясняется тем, что в выделении гнойного экссудата учувствуют как пародонтальные, так и периодонтальные ткани.

В этом случае, периодонтальная инфекция накапливается под слоем десневой ткани, после чего прорывается в ротовую полость через свищевое отверстие.

Слизистая десны воспаляется, возникают дискомфортные ощущения.

Причины образования десневого абсцесса

Главной причиной возникновения пародонтального и периодонтального абсцесса является наличие болезнетворных микроорганизмов в полости рта.

Несоблюдение гигиенических правил и чрезмерное употребление высокоуглеводной пищи провоцируют активное размножение кокковых бактерий, лактобацилл и актиномицетов. Жизнедеятельность возбудителей болезни вызывает воспалительные заболевания пародонта и периодонтальной связки.

К другим причинам пародонтального и периодонтального абсцесса относятся:

  • воспалительные болезни десен (гингивит, пародонтит);
  • пародонтоз;
  • кариес и его осложнения (пульпит, периодонтит);
  • минерализованные отложения в пришеечной области;
  • ошибки в ортопедическом протезировании;
  • механические, термические и химические повреждения слизистой ткани пародонта;
  • ошибки в пломбировании каналов зубов (оставление нависающей пломбы, недостаточное заполнение каналов пломбировочным материалом, деформация дентального корня);
  • занесение инфекции в пародонтальные карманы или в каналы зуба во время терапевтического лечения;
  • снижение иммунной системы;
  • нарушения обменных процессов в организме;
  • нарушения органов эндокринной системы.

Нередко гнойное поражение десен может начаться после хирургического удаления зубов. Несоблюдение правил асептики и антисептики, сильные повреждения мягких тканей полости рта являются частой причиной пародонтального и периодонтального абсцесса.

Классификация. Фото. Код по МКБ-10

Пародонтальный и периодонтальный абсцессы по своему течению подразделяются на острый и хронический формы.

Форма абсцессаХарактеристика
ОстрыйСимптомы выражены отчетливо. Наблюдается активное выделение кровеносного и гнойного экссудата через гиперемированную десну. Отмечается патологическая подвижность. Самочувствие резко ухудшается.
ХроническийПародонтальная ткань отечна. Отмечается кровоточивость десен. Гнойные пузырьки то нарастают, то исчезают.  Внутри глубоких десневых карманов скапливается гнойное отделяемое. При простудных заболеваниях хроническая форма абсцесса переходит в острую.

Пародонтальный и периодонтальный абсцесс может быть как единичным, так и множественным. По локализации: на папиллярно-маргинальной области пародонта, альвеолярном отростке, на дне полости рта.

https://www.youtube.com/watch?v=6Z13APj2-i8

Согласно международной классификации стоматологических болезней, гнойные поражения пародонтальной и периодонтальной ткани кодируются под следующими индексами:

  • К05.2 «Острый пародонтит» (пародонтальный абсцесс);
  • К04.4 «Острый апикальный периодонтит»;
  • К04.5 «Хронический апикальный периодонтит» (периодонтальный абсцесс).

На нижепредставленном фото представлен гиперемированный гнойник, являющийся типичным признаком пародонтального абсцесса.

Симптомы периодонтального и пародонтального абсцесса

Симптомы пародонтального и периодонтального абсцесса на десне зависят от формы клинического случая.

Клиника стоматологической болезни представляет собой гиперемированные участки десны, болезненные при пальпации. Пациенты жалуются на затруднение жевания, кровоточивость и плохой запах изо рта.

К другим не менее важным признакам абсцесса во рту относятся:

  1. боль во время жевания и чистки зубов;
  2. выделение гноя из пародонтальных карманов и наростов;
  3. наличие зубных камней и пигментированного бактериального налета;
  4. оголение шеек и корней зубов;
  5. изменение цвета зубов (при периодонтальном абсцессе);
  6. патологическая подвижность 2 и 3 степени;
  7. гиперестезия от всех видов раздражителей.

Помимо местных признаков внутриротового абсцесса ухудшается общее состояние организма, а именно:

  • увеличение температуры тела до 38 градусов;
  • постоянная головная боль;
  • слабость;
  • сонливость;
  • нарушение ночного сна;
  • потеря аппетита.

Диагностика

Поставить точный диагноз сможет лечащий врач – стоматолог на основании результатов медицинского обследования. Диагностические мероприятия при пародонтальном и периодонтальном абсцессе включают несколько этапов:

  1. Сбор анамнеза жизни и самого заболевания.
  2. Анализ наследственных соматических болезней.
  3. Осмотр конфигурации лица и кожных покровов.
  4. Внешний осмотр полости рта.
  5. Пальпация пораженных участков десен.
  6. Проведение пародонтальных гигиенических индексов (PMA,CPI).
  7. Анализ состояния зубов и надкостницы.
  8. Лабораторное исследование слюны и бактериального состава полости рта.
  9. Рентгенография.
  10. Компьютерная томография (при сильной подвижности зубов).
  11. Общий анализ крови и мочи.

Практически всегда стоматолог-терапевт направляет пародонтологического пациента к пародонтологу и к хирургу.

Лечение пародонтального абсцесса

Лечение пародонтального абсцесса начинается с проведения профессиональной чистки полости рта. Стоматологическое снятие бактериального налета и камней включает несколько этапов:

  1. Удаление минерализованных отложений с поверхности зубов и десен с помощью ультразвукового аппарата «Woodpecker».
  2. Очищение остатков пищи из межзубных промежутков зубными нитями.
  3. Снятие пигментированного зубного налета с помощью абразивных паст и щеток.
  4. Полирование эмали.
  5. Обработка десен антисептическими средствами (водный раствор хлоргексидина, мирамистин).

После очищения полости рта выбирается тактика лечения. Метод терапии зависит от степени тяжести болезни и индивидуальных особенностей пациента (аллергические реакции на препараты, эндокринные нарушения).

Медикаментозная терапия

Чтобы лечить пародонтальный и периодонтальный абсцесс, а также устранить дискомфорт в полости рта, необходимо прибегать к медикаментозной терапии. Лечение медикаментами пародонтального и периодонтального абсцесса включает в себя:

  • принятие антибиотиков, к которым имеется чувствительность болезнетворных микроорганизмов;
  • ротовые ванночки 0,05% раствором хлоргексидина или мирамистина каждые 2–3 часа;
  • полоскание полости рта настоями ромашки и календулы;
  • проведение местных аппликаций противовоспалительными и антисептическими гелями (Метрогил дента, Холисал).
  • обработка пораженных участков спреем «Лидокаин» (для устранения болевых ощущений).

Хирургическая помощь

При тяжелых поражениях периодонтальных и пародонтальных тканей прибегают к операционному вмешательству.

После проведения местного обезболивания стоматолог-хирург проводит вскрытие пародонтального абсцесса, после чего содержимый экссудат вытягивается наружу. Открытая раневая поверхность обрабатывается антисептическими средствами для профилактики присоединения дополнительной инфекции. После хирургического вмешательства назначается курс антибиотиков.

Лечение пародонтального абсцесса в домашних условиях

Лечение в домашних условиях гнойных процессов крайне нежелательно. Исключением может быть домашнее лечение, назначенное самим врачом.

Эффективность самостоятельной терапии может быть только в том случае, когда помогающие средства используются совместно с медикаментозной терапией, назначенной стоматологом.

В домашних условиях можно облегчить проблему такими способами, как:

  • растительные вещества (настой ромашки, календулы, коры дуба, шалфея);
  • прикладывание сухого холода к больному месту;
  • аккуратное удаление пищевых остатков с помощью зубных нитей и ирригатора;
  • употребление обезболивающих препаратов.

Лечение периодонтального абсцесса

Лечение периодонтального абсцесса напрямую зависит от причины болезни. Помимо медикаментозной и хирургической терапии, устраняют воспаление, протекающее в самом зубе. При этом устраняются кариозные поражения и его осложнения (пульпит, периодонтит). Удаляются зубные камни, разрушенные зубы и при необходимости прибегают к протезированию.

Лечение в стоматологии

Стоматологическое лечение пародонтального и периодонтального абсцесса включает в себя: профилактическую, хирургическую, терапевтическую, ортопедическую и ортодонтическую терапию. Так как первые 2 метода лечения описаны выше, следует заострить внимание на терапевтическом лечении.

В большинстве случаев скопление гноя в пародонтальной ткани является осложнением пульпита. Периодонтит, при котором развивается гнойный свищ, возникает на фоне глубоких кариозных полостей, где скапливается большое количество патогенной микрофлоры. Следовательно, терапевтическое лечение периодонтального абсцесса состоит из следующих шагов:

  1. Проведение местной анестезии.
  2. Препарирование пораженного зуба.
  3. Удаление размягченного дентина и пищевых комков.
  4. Обработка препарируемой полости хлоргексидином.
  5. Использование адгезива для лучшей сцепки дентина с пломбой.
  6. Пломбирование зуба.
  7. Полировка пломбы.

Если причинами пародонтальных и периодонтальных абсцессов являются скученность зубов и их необратимое разрушение, в таком случае прибегают к протезированию и установке ортодонтических конструкций. Недостающие зубы восполняются ортопедическими коронками, а патологическое расположение зубного ряда исправляется брекет – системами.

Профилактика и прогноз

При своевременном лечении пародонтального и периодонтального гнойника, а также соблюдении всех рекомендаций лечащего стоматолога прогноз считается благоприятным. При этом развитие осложнений и долгий реабилитационный процесс исключаются.

Чтобы обезопасить себя от стоматологических проблем в пародонте, нужно соблюдать правила профилактики:

  1. Чистить зубы 2 раза в день (утром и на ночь) по стандартному методу.
  2. Ежегодное посещение стоматолога – терапевта для раннего выявления и лечения стоматологических заболеваний.
  3. Проведение профессиональной гигиены полости рта каждые 6 месяцев.
  4. Введение здорового образа жизни и отказ от курения.
  5. Употребление витаминных и минеральных комплексов.

При наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или гастрит, следует лечить патологический процесс внутри организма совместно с узкими специалистами.

Помимо этого, нужно аккуратно употреблять горячую пищу, кислые и острые продукты есть в минимальном количестве.

От таких вредных привычек, как «грызение» карандашей, ручек, конфет и других твердых предметов необходимо отучаться.

  1. Банченко Г.В. — Сочетание заболеваний слизистой оболочки полости рта и внутренних органов, М.: Медицина, 1979.
  2. Максимовский Ю.М. – Терапевтическая стоматология, Учебник, М.: Медицина, 2002.
  3. Логинова Н.К., Воложин А.И. — Патофизиология пародонта (методическое пособие), М., Медицина, 1993.
  4. Боровский Е.В., Леус П.А. — Кариес зубов, М., Медицина, 1979.
  5. Боровский Е.В. — Клиническая эндодонтия, М.: АО Стоматология, 2003.
  6. Kenneth M. Hargreaves, Louis H. Berman — Cohen’s Pathways of the Pulp — 2016.
  7. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. — Профилактика стоматологических заболеваний, М., 2006.
  8. Л. В. Харьков, Л. Н. Яковенко — Справочник хирурга-стоматолога : диагностика, клиника, принципы хирургического и медикаментозного лечения (у детей и взрослых), М. : Книга плюс, 2008.
  9. Грудянов А.И. — Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии, М., 2004.

Источник: https://DesnaZub.ru/zabolevaniya/periodontalnyj-i-parodontalnyj-abstsess

Симптомы и лечение пародонтального абсцесса

Пародонтальный абсцесс

Воспалительный процесс в деснах с образованием гнойных полостей называется пародонтальный абсцесс (периодонтальный). Нарыв хорошо заметен, выглядит как опухший и покрасневший бугорок.  Что вызывает воспаление, и как его лечат?

Этиологические факторы

Воспалительный процесс в тканевых структурах пародонта с образованием мешка, содержащего гнойный экссудат, связан со спецификой микрофлоры рта. Слизистая полости является одной из самых сложных экосистем организма. Бактериальное содержимое определяется рядом факторов.

Снижение иммунитета, хронические патологии приводят к активации патогенов, которые усиливают свои вирулентные свойства. В очаге воспаления начинается повышение уровня лейкоцитов, скапливается кровь, образуя пародонтальный абсцесс.

Возникновению гнойного кармана в десне имеется ряд причин:

  • патологии стоматологического характера (пародонтоз, гингивит и другие);
  • травмирование десен;
  • повреждение ткани в процессе протезирования или пломбирования;
  • наличие хронических заболеваний (гайморит, тонзиллит);
  • окклюзивные деструкции (нарушение смыкания зубных рядов);
  • скрежет зубами.

Также причиной развития пародонтального абсцесса служат общие факторы:

  • переохлаждение;
  • перегрев;
  • снижение иммунитета.

В целях защиты здоровых структур от попадания инфекции клетки формируют барьер в виде капсулы с гноем.

Абсцесс десен образуется вследствие повреждения области крепления зуба к эпителию, в месте, где нарушается микроциркуляция. Клетки недополучают достаточное количество кислорода, наступает гипоксия, из-за которой развивается сбой кислотно-щелочного баланса.

В результате продукты окисления, липидные остатки и свободнорадикальные частицы приводят к выраженной инфильтрации и нагноению при пародонтальном абсцессе.

Экзацербация пародонтита в средней или тяжелой степени, связанная с активизацией патогенных организмов (порфиромонад, превотелл и других), – одна из основных причин образования гнойника в ротовой полости.

Клиническая картина

В начальной стадии развития округлое уплотнение располагается над одним зубом и доставляет дискомфорт. Выглядит оно как розовый бугорок с белой вершиной. С дальнейшим накоплением экссудата проявляется абсцесс десны, симптомы при котором выражаются в следующих факторах:

  • болезненность при прикосновении к шарику;
  • неустойчивость зубного ряда в месте формирования нарыва;
  • появление неприятного запаха и привкуса во рту;
  • выделение экссудата;
  • припухлость в районе очага;
  • увеличение подчелюстных и околоушных лимфоузлов;

При тяжелой форме хронического воспалительного процесса периодонтальный абсцесс проявляется во множественном числе, количество гнойных полостей увеличивается. Пациент жалуется на общее недомогание, у него повышается температура, начинаются головные боли. Появляются симптомы интоксикации.

Виды пародонтального абсцесса

В стоматологии существует 3 типа классификации.  Первая категория подразумевает подразделение по локализации. Нарыв появляется в следующих участках:

  • верхушечная(апикальная) корневая часть зуба;
  • пришеечная область;
  • центральная часть корня.

Второй тип классификации пародонтального абсцесса представляет собой подразделение по характеру течения заболевания:

  1. Острая форма патологии выражается резким приступом болевых ощущений, карманы пародонта глубокие. Повышается температура, наблюдается подвижность одного или нескольких зубов.
  2. Хроническая форма еще называется холодным абсцессом. При ней характерна невыраженная симптоматика: болезненность десен, частая кровоточивость. Слизистая постоянно отечна, естественный розовый оттенок сменяется синюшностью.

Хроническая форма пародонтального абсцесса склона с разными промежутками времени перетекать в острую. Припухлость будет увеличиваться, самочувствие пациента ухудшаться.

Обращаться к врачу следует на ранней стадии, при слабой симптоматике, что позволяет быстрее устранить абсцесс десны, лечение не представляет сложности.

Методики обследования

Диагностика заболевания подразумевает осмотр и бимануальную пальпацию, сбор анамнеза. Стоматолог или более узкий специалист – пародонтолог назначает дополнительные тесты и анализы для определения пародонтального абсцесса:

  • рентгенографическое исследование;
  • лабораторные тесты для выявления воспалительного процесса;
  • цитологические тесты.

Необходимо дифференцировать заболевание с другими гнойными поражениями ротовой полости.

Пародонтит. Пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища

Пародонтальный абсцесс

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ДИАГНОЗЕ ПАРОДОНТИТ

Утверждены Решением Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» 23 апреля 2013 года с изменениями и дополнениями на основании Постановления № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года   Клинические рекомендации (протоколы лечения)  «Гингивит» разработаны Московским Государственным медико-стоматологическим университетом им. А.И.Евдокимова  Минздрава РФ  (Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э, Почтаренко В.А., Эктова А.И.)  и Центральным научно-исследовательским институтом стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Минздрава РФ  (Вагнер В.Д., Грудянов А.И., Смирнова Л.Е.).

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ

Пародонтит –  это заболевание зубочелюстной системы, характеризующееся развитием острого или хронического воспалительного процесса, деструкцией тканей пародонта и атрофией костной ткани альвеол. Копейкин В.Н.

(1988) предложил  развернутое определение понятия – «пародонтиты это собирательное название отдельных нозологических форм заболеваний зубочелюстной системы, характеризующихся развитием хронического или острого воспалительного процесса и деструкцией тканей пародонта, а также атрофией костной ткани альвеолярного отростка (альвеолярного отростка) челюсти». 

Нозологическая форма: Пародонтальный абсцесс десневого про­исхождения без свища

Стадия: любая

Фаза: острая

Осложнение: без осложнений.

Код по МКБ-C-3: К05.20

Критерии и признаки, определяющие модель пациента

– пациенты с постоянными зубами – мягкие, твердые назубные отложения – десна гиперемирована, отечна – болезненность при пальпации десны – патологическая подвижность конкретного  зуба/зубов – ограниченный инфильтрат – наличие пародонтального кармана – при пальпации выделение гнойного экссудата из пародонтального кармана – в патологический процесс могут быть вовлечены ткани пародонта как одного и/или нескольких зубов, как стоящих рядом, так и расположенных на разных участках челюсти – возможно повышение температуры тела – на рентгенограмме выявляется признаки резорбции костной ткани стенок альвеолы  

Порядок включения пациента в Клинические рекомендации (протоколы лечения)

Состояние пациента, удовлетворяющее кри­териям и признакам диагностики данной модели пациента.

Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической

Код Название Кратность выполнения
А01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии  рта 1
А01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой области 1
А01.07.002 Визуальное исследование при патологии  рта 1
А01.07.003 Пальпация органов  рта 1
А01.07.006 Пальпация челюстно-лицевой области 1
А02.07.007 Перкуссия зубов 1
А02.07.008 Определение степени патологической подвижности зубов 1
А02.07.006 Определение прикуса 1
А02.07.003 Исследование пародонтальных  карманов с помощью пародонтологического зонда Согласно алгоритму
А03.07.003 Диагностика состояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевой визуализации 1
А05.07.001 Электроодонтометрия По потребности
А12.07.002 Компьютерная диагностика заболеваний пародонта с использованием электронных зондирующих устройств По потребности
А12.07.001 Витальное окрашивание твердых тканей зуба По потребности
А12.07.003 Определение индексов гигиены  рта По потребности
А12.07.004 Определение пародонтальных индексов По потребности
А02.07.001 Осмотр  рта с помощью дополнительных инструментов Согласно алгоритму
A06.07.003 Прицельная внутриротовая контактная рентгенография 1
A06.07.004 Ортопантомография По потребности
А06.07.007 Внутриротовая  рентгенография в прикус По потребности
A06.07.010 Радиовизиография челюстно-лицевой области По потребности
A06.31.006 Описание и интерпретация рентгенографических изображений По потребности
А09.07.002 Цитологическое исследование содержимого кисты (абсцесса) полости рта или содержимого зубодесневого кармана По потребности
В01.065.001 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога терапевта первичный 1
В01.066.001 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога ортопеда первичный По потребности
В01.067.001 Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога хирурга первичный По потребности

* «1» – если  1 раз; «согласно алгоритму» – если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» – если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий

Диагностика  направлена на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возмож­ности приступить к лечению без дополнитель­ных диагностических и лечебно-профилактиче­ских мероприятий.

С этой целью всем больным обязательно про­изводят сбор анамнеза, осмотр  рта и зу­бов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у).

Сбор анамнеза

При сборе анамнеза выясняют жалобы и  сроки их появления. Как правило, больной жалуется на припухлость десны, боль при накусывании  на зуб,  подвижность зуба.  В некоторых случаях пациент отмечает выделение гноя из десны. Может наблюдаться  ухудшение общего состояния больного, повышение температуры, головные боли,  нарушения аппетита и сна.

Пациент может отмечать, что ранее после самопроизвольного вскрытия абсцесса боль и припухлость десны уменьшались или проходили полностью.Выявляют наличие у пациентов общесоматических заболеваний, аллергический анамнез. Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за  ртом.

Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр с помощью дополнительных инструментов

При осмотре челюстно-лицевой области отмечают наличие видимых изменений, проводят пальпацию лимфатических узлов головы и шеи бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины.При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта и горла, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений.

Обращают внимание на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей слизистой оболочки преддверия рта. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем.

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Обследованию подлежат все зубы.

Начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами.Обследуют  все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей.

Отмечают неправильно  изготовленные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, а также уровень ухода за протезами (удовлетворительный, неудовлетворительный).Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зубов, обследование тканей пародонта, рентгенографию. См. Приложение №3, №4, №10.

Детально обследуют зубы, находящиеся в области  абсцесса: на десне определяется припухлость, болезненная при пальпации, слизистая оболочка  гиперемирована и отечна. При зондировании может определяться пародонтальный карман с  гнойным  отделяемым. При обследовании зубов, находящиеся рядом с абсцессом, может отмечаться их  подвижность и резко болезненная перкуссия.

При оценке  уровня гигиены  учитывают: когда и как часто пациент чистит зубы; способ чистки; какие пасты, щетки использует и как часто их меняет; использует ли дополнительные средства гигиены. Клиническое состояние пародонта  определяют на основании пародонтальных индексов. Индексы гигиены рта определяют до лечения и после обучения гигиене полости рта. См. Приложение №2, №6.

Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и  микробиологическое исследование.

Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

КодНазваниеКратность выполнения
А16.07.051 Профессиональная гигиена полости рта и зубов Согласно алгоритму
A13.30.007 Обучение гигиене полости рта Согласно алгоритму
A14.07.004 Контролируемая чистка зубов Согласно алгоритму
B01.003.004.001 Местная анестезия По потребности
А16.07.011 Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаления По потребности
А16.07.043 Закрытый кюретаж при болезнях пародонта По потребности
А 22.07.002 Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений По потребности

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B8%D1%82-%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%BD%D1%82%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%B0%D0%B1%D1%81%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81-%D0%B4%D0%B5%D1%81%D0%BD%D0%B5%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B8%D1%81%D1%85%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D0%B5%D0%B7-%D1%81%D0%B2%D0%B8%D1%89%D0%B0-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15122

Пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс

Пародонтальный абсцесс – ограниченный очаг гнойного воспаления в тканях пародонта. Пациенты жалуются на интенсивный болевой синдром, появление припухлости в области определенных зубов. При пародонтальном абсцессе наблюдается патологическая подвижность зубов. Ухудшается общее состояние, повышается температура.

Постановка диагноза основывается на данных анамнеза заболевания, результатах клинического, рентгенологического и лабораторного методов исследования. Лечение пародонтального абсцесса направлено на дренирование и санацию гнойного очага, стабилизацию высоты кости, предотвращение развития осложнений, достижение стойкой ремиссии.

Пародонтальный абсцесс – осложнение, возникающее при обострении воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта, характеризуется ограниченным скоплением гнойного экссудата. Образованию пародонтальных абсцессов способствуют глубокие патологические карманы, твердые поддесневые отложения.

В превалирующем большинстве случаев возникают острые пародонтальные абсцессы. Холодные (хронические) пародонтальные абсцессы образуются крайне редко. Частые рецидивы обострений хронического пародонтита наблюдаются у 30% пародонтологических пациентов. Страдают в равной степени, как мужчины, так и женщины.

Пик заболеваемости приходится на осенне-весенний период.

Пародонтальный абсцесс

Полость рта является одной из наиболее сложных по составу микроорганизмов экосистемой организма человека. Бактериальный профиль микрофлоры определяется рядом экзогенных и эндогенных факторов.

Частые инфекционные заболевания, болезни эндокринной системы, иммунодефицитные состояния снижают резистентность, что создает благоприятные условия для проявления условно-патогенными бактериями своих вирулентных свойств.

К местным факторам, способствующим развитию пародонтального абсцесса, относят сохранившуюся циркулярную связку зуба, глубоко расположенные зубные отложения, недостаточный отток гнойного экссудата.

Пародонтальный абсцесс образуется при обострении хронического пародонтита средней или тяжелой степени.

Основная роль в развитии пародонтального абсцесса принадлежит активизации пародонтопатогенных микроорганизмов: Porphyromonas gingivalis, Treponema denticola, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus.

Вследствие повреждения зубо-эпителиального прикрепления нарушается микроциркуляция, снижается оксигенация тканей пародонта, что ведёт к кратковременному спазму с более продолжительной вазодилатацией.

Локальная гипоксия становится причиной возникновения местного ацидоза, метаболических расстройств на молекулярном и клеточном уровне, что в итоге способствует накоплению продуктов перекисного окисления липидов и свободных радикалов.

Наряду с дистрофическими изменениями и периваскулярным отеком при пародонтальном абсцессе наблюдается выраженная инфильтрация тканей пародонта полиморфноядерными лейкоцитами. Одновременно происходит остеокластическое рассасывание и деструкция альвеолярной кости и корня зуба с циклическим или беспорядочным течением процесса.

По характеру течения пародонтальные абсцессы разделяют на 2 категории:

  1. Острые пародонтальные абсцессы. Характеризуются выраженной клиникой, резким нарастанием болевого синдрома. В полости рта выявляют глубокие пародонтальные карманы, патологическую подвижность зубов. Формирование острых пародонтальных абсцессов сопровождается температурной реакцией, недомоганием.
  2. Хронические (холодные пародонтальные абсцессы). Протекают со стертой симптоматикой. Пациентов беспокоит кровоточивость, болезненность десен. При осмотре выявляют отечную цианотичную слизистую, корни зубов оголены, пародонтальные карманы заполнены гнойным отделяемым, грануляциями. Хронические пародонтальные абсцессы имеют тенденцию обостряться с переходом в острые формы.

По локализации патологического очага в стоматологии различают пародонтальные абсцессы, сформировавшиеся в апикальной части корней зубов, посредине корня и в пришеечном участке.

При образовании пародонтального абсцесса пациенты жалуются на появление выраженной самопроизвольной боли. В полости рта выявляют болезненную припухлость в участке альвеолярной части десны. Слизистая отечная, гиперемированная.

При осмотре диагностируют пародонтальные карманы, заполненные грануляциями. При пародонтальных абсцессах отмечается патологическая подвижность зубов 2-3 степени, что ведет к нарушению жевательной функции, развитию травматической окклюзии.

Корни зубов оголены.

Пародонтальный абсцесс может быть выявлен в участке двух зубов. При тяжелой степени обострившегося хронического генерализованного пародонтита диагностируют множественные пародонтальные абсцессы. Открывание рта не нарушено. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

При самопроизвольном вскрытии пародонтального абсцесса вблизи десневого края образуется свищ, через который происходит эвакуация гнойного экссудата. При появлении пародонтального абсцесса развиваются признаки интоксикации, повышается температура, ухудшается общее состояние.

Пациенты жалуются на головную боль, недомогание.

Диагностика пародонтального абсцесса включает сбор анамнеза, клинический осмотр, дентальную рентгенографию, а также дополнительные лабораторные и инструментальные методики исследования. При осмотре стоматолог-терапевт или пародонтолог выявляет наличие болезненного выбухания десны в участке определенных зубов на фоне отечной, гиперемированной слизистой.

Зубо-эпителиальное соединение при пародонтальном абсцессе нарушено, переходная складка сглажена. Зубы подвижны (2-3 степень). Горизонтальная перкуссия положительная. При пародонтальном абсцессе глубина пародонтальных карманов варьирует от 3 мм до 6 мм и выше, содержимое представлено грануляционной тканью, гнойным отделяемым.

Также отмечается смещение зубов, что ведет к развитию травматической окклюзии.

Рентгенографически при пародонтальном абсцессе выявляют расширение периодонтальной щели, деструкцию кортикальной пластинки с неравномерной вертикальной резорбцией губчатого вещества межзубных перегородок, формированием внутриальвеолярных карманов и диффузным остеопорозом сохранившегося губчатого вещества.

Индекс гигиены апроксимальных поверхностей зубов при формировании пародонтального абсцесса неудовлетворительный. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) превышает 50%, что свидетельствует о выраженном воспалительном процессе, в который вовлечены межзубные сосочки, маргинальный край и альвеолярная часть десны.

Индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) при развитии пародонтального абсцесса резко превышает норму.

В анализе крови у пациентов с пародонтальным абсцессом появляются изменения, характерны для неспецифического воспалительного процесса. Наблюдается повышение лейкоцитов, рост СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

С помощью молекулярно-генетического исследования (количественной ПЦР) удается выявить качественный и количественный состав анаэробной микрофлоры пародонтального кармана.

Результаты анализа говорят о превалировании при пародонтальном абсцессе среди других пародонтопатогенов таких бактерий, как Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus, относительное содержание которых в общей бактериальной массе устойчиво увеличивается более чем в 100 раз.

С помощью цитологического исследования наряду с разнообразием микрофлоры выявляют большое количество разрушенных нейтрофильных гранулоцитов. Явления фагоцитоза при формировании пародонтального абсцесса не выражены.

Исследование слюны методом хемилюминесценции подтверждает активизацию процессов перекисного окисления липидов, что свидетельствует об обострении воспаления.

Пародонтальный абсцесс необходимо дифференцировать с острым периодонтитом или обострением хронического периодонтита, нагноением челюстной кисты, периоститом, остеомиелитом. Необходима консультация стоматолога-хирурга.

Лечение пародонтального абсцесса начинают с устранения острого воспаления. Для создания адекватного оттока гнойного экссудата проводят промывание патологического очага антисептическими растворами под давлением.

При отсутствии положительной динамики пародонтальный абсцесс вскрывают полулунным или точечным разрезом (линия разреза проходит в участке максимального выпячивания слизистой). После купирования острого периода проводят кюретаж пародонтальных карманов.

Иссекают грануляции, патологически измененный цемент, эпителиальные тяжи, сглаживают поверхность корня. Формируют слизисто-надкостничный лоскут, производят его репозицию, накладывают швы.

Хирургическое вмешательство при пародонтальном абсцессе осуществляется под постоянным орошением операционного поля веществами, обладающими противомикробной активностью. Пародонтологическую повязку применяют в течение 10 дней.

Пациентам, у которых выявлен пародонтальный абсцесс, проводят удаление зубных отложений, лечение кариеса и его осложнений. Показаны полоскания полости рта антисептиками из групп детергентов, окислителей, производных нитрофурана и имидазола.

В комплексной терапии пародонтального абсцесса широко используют и антимикробные препараты, иммобилизированные на биополимерных матрицах, что способствует пролонгированию терапевтического эффекта.

Общее этиотропное лечение пациентов с пародонтальным абсцессом включает антибиотикотерапию, назначение противовоспалительных, антипротозойных средств. Наиболее эффективными в отношении анаэробных бактерий при пародонтальном абсцессе являются линкозамиды, макролиды.

Применение фторхинолонов в стадии обострения способствует ускорению сроков лечения пародонтального абсцесса и удлинению стойкой ремиссии. Высокой эффективностью обладает метод антибактериальной фотодинамической терапии с применением лазера.

При своевременном обращении и комплексном лечении патологический процесс удается купировать. Однако поскольку пародонтит сопровождается необратимой деструкцией костной ткани, риск повторного обострения, сопровождающегося формированием пародонтального абсцесса, достаточно высок.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_stomatology/periodontal-abscess

Вскрытие пародонтального абсцесса

Пародонтальный абсцесс
Пародонтальный абсцесс.

При появлении пародонтального абсцесса можно наблюдать образование на десне, которое представляет собой полость, и в ней имеется гной. Представленное очаговое воспаление вызывает боль, при этом абсцесс может постепенно увеличиваться в размерах. Образование гноя в зубных карманах свидетельствует о развитии воспалительного заболевания. 

Причины пародонтального абсцесса

Чаще всего пародонтальный абсцесс наблюдается вследствие какой-либо травмы и необязательно связан с ударом. Это может быть некачественная коронка либо пломба, которая вышла за край зуба.

Прочие причины:

1. Гингивит. 

2. Химический ожог. 

Химический ожог десны.

3. Пародонтит. 

Пародонтит средней степени.

4. Ушиб десны. 

5. Пародонтоз. 

Запущенный пародонтоз.

6. Термическое воздействие. 

7. Повреждение корневых каналов. 

8. Запущенный кариес.

Глубокий кариес передних зубов.

Если поближе рассматривать зубные карманы, обнаруживаются микроорганизмы, которые собственно вызывают воспаление. Так организм человека пытается бороться с инфекцией, избавиться от нежелательных бактерий.

Чаще всего справиться своими силами не удаётся и инфекция прорывается от зуба к окружающим тканям. Организм до последнего сдерживает гной, поэтому воспаление постоянно увеличивается в размерах.

Помимо гноя и крови в полости имеются лейкоциты, поэтому борьба не прекращается.

Пародонтальный абсцесс имеет явные черты: 

1. Округлое набухание. 

Округлое набухание.

2. Болезненные ощущения при нажиме. 

3. Выделение гноя. 

4. Повышение температуры у человека. 

Повышение температуры .

5. Плохое самочувствие. 

Осложнения пародонтального абсцесса

При запущенной форме абсцесса может произойти самопроизвольное его вскрытие. Нагноение тут же покинет полость, однако человеку всё равно следует показаться врачу. Воспалительные процессы очень опасны и могут дать осложнения, флегмона – следующий этап развития заболевания.

В отличие от абсцесса воспаление не имеет четких границ, и возникнут сложности с его лечением. Человек может испытывать сложности во время приёма пищи, иногда затрудняется дыхание. Перфорирование кости – еще один риск. Гной пробирается к соседним тканям, вызывая отечность всего лица.

Рецидив абсцесса стоит ожидать в таких случаях: 

1. Принятия алкоголя, наркотиков. 

2. Курение. 

3. Использование снотворных средств. 

4. Злоупотребление едой.

Рецидив абсцесса возникает при переедании.

5. Употребление острой пищи.

6. Принятие слабительных средств.

Также пародонтальный абсцесс возвращается у людей, которые страдают заболеваниями сердца, печени, почек.

Основные правила перед приемом врача: 

1. Не нагревать десну. 

2. Обильное полоскание. 

Обильное полоскание рта.

3. Охлаждение полости рта.

Согревающие компрессоры помогают вредным микроорганизмам далее развиваться, поэтому воспалительный карман увеличивается в размерах. Принятие антибиотиков без назначения врача также плохая идея, поскольку не существует универсального рецепта. Организм человека индивидуален, и назначить лечение можно после диагностики.

Перед приемом врача для облегчения болей желательно полоскать рот раствором марганцовки либо фурацилина, хлоргексидина. 

Жидкость должна быть тёплой, а для охлаждения десны используется обычный лед. 

Чтобы избежать осложнений после операции, необходимо принимать антибактериальные препараты, которые назначает врач. Если проигнорировать рекомендации, наблюдаются кровотечения. 

Когда десна болит, даже после операции, разрешается принимать лекарственные средства без рецепта парацетамол либо анальгин.

Источник :перейти

Вам может быть интересно

All-on-6 или протезирование «всё на 6»

Современные технологии в области восстановления зубов.

Что из себя представляет зубной имплант?

Современные методы пломбирования зубов в стоматологии.

Сроки установки, уход, противопоказания и преимущества имплантов

Как проводится имплантация зубов без разреза десны?

Преимущества имплантов.

Что делать, если расшатался имплантат?

Возможные осложнения во время и после имплантации зубов?

Полиуретановые зубные протезы.

Формирователь десны для имплантации зубов, что такое и зачем необходим?

«Имеются противопоказания. Необходима консультация врача.» Данный сайт носит информационный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) ГК РФ.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a91834cfd96b107992f8de2/5c888671da127e00b331c453

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий