Парезы гортани

Парезы гортани

Парезы гортани

Парезы гортани — уменьшение двигательной активности мышц гортани, приводящее к нарушению голосообразования и дыхательной функции.

Парезы гортани могут быть связаны с патологией гортанных мышц, поражением иннервирующих их нервов или функциональными нарушениями в коре головного мозга.

Клинически парезы гортани проявляются слабостью, охриплостью или осиплостью голоса, иногда полной афонией; различной степенью затруднения дыхания вплоть до асфиксии.

Диагностика парезов гортани основывается на ларингоскопии, КТ и рентгенографии гортани, бакпосеве мазка из зева, электромиографии, исследовании фонации, по показаниям проводится обследование органов грудной полости, щитовидной железы и головного мозга. Лечение парезов гортани в основном сводится к устранению вызвавшей их причины и восстановлению ой функции.

Гортань представляет собой участок верхних дыхательных путей между глоткой и трахеей, выполняющий дыхательную и голосообразующую функцию. В гортани поперечно натянуты ые связки, щель между которыми носит название ой.

Голосообразование (фонация) осуществляется за счет колебаний ых связок при прохождении воздуха через ую щель. С другой стороны, слишком плотное смыкание ых связок препятствует поступлению воздуха в дыхательные пути и приводит к нарушениям дыхательной функции гортани.

Сужение и расширение ой щели, а также степень натяжения ых связок регулируются внутренними мышцами гортани. Работа мышечного аппарата гортани осуществляется благодаря нервным импульсам, поступающим по ветвям блуждающего нерва из центральной нервной системы (кора и ствол головного мозга).

При возникновении нарушений на любом участке этой взаимосвязанной системы, от мышц до коры головного мозга, развиваются парезы гортани.

Парезы гортани могут наблюдаться у лиц обоих полов и любого возраста. Множественность причин, приводящих к появлению парезов гортани, обуславливает большой перечень клинических дисциплин, которые занимаются диагностикой и лечением данной патологии. Это отоларингология, неврология, нейрохирургия, эндокринология, пульмонология, кардиология, торакальная хирургия, психология и психиатрия.

Парезы гортани

Парезы гортани являются полиэтиологической патологией и часто развиваются на фоне других заболеваний.

Так, парезы гортани могут наблюдаться при воспалительных заболеваниях гортани (ларингит, ларинготрахеит), инфекциях (ОРВИ, грипп, туберкулез, сыпной и брюшной тиф, сифилис, ботулизм, полиомиелит), миастении, полимиозите, черепно-мозговой травме, сирингомиелии, опухолях и сосудистых нарушениях (атеросклероз, геморрагический инсульт, ишемический инсульт) головного мозга, травмах гортани.

Развитие парезов гортани может быть связано с повреждением ветвей блуждающего нерва — возвратных нервов, подходящих к гортани из грудной полости и на своем пути контактирующих с сердцем, дугой аорты, легкими, средостением, щитовидной железой и пищеводом.

К патологическим изменениям этих органов, в результате которых может происходить сдавление или повреждение возвратного нерва, относятся: аневризма аорты, перикардит, плеврит, опухоли и увеличение лифоузлов средостения, дивертикулы и опухоли пищевода, рак пищевода, шейный лимфаденит, рак щитовидной железы и ее заболевания, протекающие с образованием зоба (аутоиммунный тиреоидит, йододефицитные заболевания, диффузный токсический зоб).

Парезы гортани могут быть спровоцированы повышенной ой нагрузкой и вдыханием во время разговора холодного, запыленного или задымленного воздуха, что часто связано с профессиональной деятельностью у актеров, певцов, преподавателей, строевых командиров. Функциональные парезы гортани возникают как результат стресса и сильного психо-эмоционального переживания. Они могут развиваться на фоне психопатии, истерии и неврастении, вегето-сосудистой дистонии.

Парезы гортани классифицируют в зависимости от их этиологии. Выделяют:

  • Миопатические парезы гортани — возникают в результате патологических изменений в самих мышцах гортани.
  • Нейропатические парезы гортани — развиваются при поражении любого участка нервного аппарата, обеспечивающего иннервацию мышц гортани. При патологии блуждающего нерва или его ветвей, иннервирующих гортань, говорят о периферическом парезе гортани. При повреждении ядра блуждающего нерва в стволе головного мозга — о бульбарном парезе. При нарушениях на уровне соответствующих проводящих путей и участков коры головного мозга — о корковом парезе гортани.
  • Функциональные парезы гортани — обусловлены нарушениями в работе коры головного мозга с возникновением дисбаланса процессов торможения и возбуждения.

Парезы гортани могут быть одно- и двусторонними. Функциональные и корковые парезы гортани всегда имеют двусторонний характер.

Клиническая картина парезов гортани складывается из нарушений голоса (дисфонии) и нарушений дыхания. Основными ее проявлениями являются: снижение звучности голоса, которое в редких случаях может доходить до полной афонии (отсутствия голоса); шепотная речь, потеря индивидуальной окраски (тембра) голоса; охриплость, дребезжание или осиплость голоса; утомляемость при ой нагрузке.

Нарушения дыхания при парезах гортани связаны с затруднением поступления воздуха в дыхательные пути из-за сужения ой щели и могут быть выражены в различной степени, вплоть до асфиксии. В других случаях нарушения дыхания вызваны необходимостью совершения форсированного выдоха для осуществления фонации.

В зависимости от вида пареза гортани его клинические проявления имеют некоторые особенности.

Миопатический парез гортани характеризуется двусторонним поражением. Он может проявляться нарушениями фонации (при парезе мышц-аддукторов гортани) или дыхательными нарушениями в виде асфиксии (при парезе мышц-расширителей гортани).

Нейропатический парез гортани часто бывает односторонним и отличается постепенным развитием слабости вначале в мышце, расширяющей ую щель, а затем и в аддукторах гортани.

При этом через несколько месяцев заболевания происходит восстановление фонации за счет компенсаторного усиленного приведения ой связки на здоровой стороне.

Двусторонний нейропатический парез гортани грозит асфиксией в первые 1-2 дня заболевания.

Функциональный парез гортани обычно наблюдается у лиц с лабильной нервной системой после перенесенной психо-эмоциональной нагрузки или респираторного заболевания.

Для этого вида парезов гортани характерен приходящий характер нарушений фонации с достаточной звучностью голоса во время плача, кашля и смеха; наличие выраженных субъективных ощущений (першение, щекотание, скрежет, боль и пр.

) в области глотки и гортани; невротический характер сопутствующих жалоб пациента: головная боль, раздражительность, утомляемость, нарушение сна, неуравновешенность, тревожность.

При диагностике парезов гортани зачастую требуется участие нескольких специалистов: отоларинголога, психоневролога, невролога, психиатра.

Важное значение имеет сбор анамнеза, который может выявить основное заболевание, на фоне которого возник парез гортани, и склонность пациента к психогенным реакциям.

Немаловажное значение имеет указание на перенесенные оперативные вмешательства на органах грудной клетки или щитовидной железе, в результате которых мог быть поврежден возвратный нерв.

Обследование пациентов с парезами гортани начинают с ларингоскопии, в ходе которой оценивают положение ых связок, расстояние между ними, состояние слизистой гортани, наличие воспалительных изменений или кровоизлияний. Также проводится рентгенография и МСКТ гортани.

Оценка сократительной способности мышц гортани и нейро-мышечной передачи производится при помощи электромиографии и электронейрографии.

Исследование ой функции при парезах гортани включает: определение времени максимальной фонации, стробоскопию, фонетографию, электроглоттографию.

При подозрении на периферический парез гортани дополнительно проводят КТ и обзорную рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, УЗИ сердца, КТ средостения, рентгенографию пищевода.

Для исключения центрального (бульбарного или коркового) паралича гортани выполняют МРТ и КТ головного мозга, а также спиральную КТ. Отсутствие каких-либо морфологических изменений при проведении всестороннего обследования пациента говорит о наличие функционального пареза гортани.

Для подтверждения последнего проводится психологическое тестирование пациента и его осмотр психиатром.

Дифференцировать парезы гортани необходимо с крупом (дифтерией и ложным крупом), подвывихом или артритом черпало-перстневидного сустава, врожденным стридором.

Терапия парезов гортани напрямую зависит от их этиологии и заключается в первую очередь в устранении основного заболевания, явившегося причиной пареза. Лечение парезов гортани может проводиться как медикаментозно, так и хирургически.

К медикаментозным методам относятся: курс антибиотикотерапии или противовирусной терапии при инфекционно-воспалительной этиологии пареза гортани; нейропротекторы и витамины группы В при неврите возвратного нерва; биогенные стимуляторы и стимуляторы мышечной активности (неостигмин, алоэ, АТФ) при миопатическом характере пареза гортани; психотропные средства (нейролептики, антидепрессанты, седативные, транквилизаторы) при функциональном парезе гортани; сосудистые препараты и ноотропы при последствиях черепно-мозговой травмы или инсульта.

Из хирургических методов при парезах гортани по показаниям применяются: операция по натяжению ых связок, удаление дивертикулов и опухолей пищевода, удаление новообразований средостения, тиреоидэктомия или резекция щитовидной железы и пр. В неотложном порядке при развитии асфиксии производится трахеотомия и трахеостомия.

Физиотерапевтические методы лечения востребованы при любом виде пареза гортани.

При нейропатическом и миопатическом парезах гортани применяются электростимуляция, лекарственный электрофорез, магнитотерапия, микроволновая терапия, ДДТ, при функциональном парезе гортани — массаж, водолечение, рефлексотерапия, электросон. При функциональном характере паралича также показана рациональная психотерапия.

В начальном периоде парезов гортани пациенту рекомендовано избегать ой нагрузки, соблюдать режим труда и отдыха. В период выздоровления для восстановления ой функции проводятся фонопедические занятия, включающие выработку навыков правильной фонации и фонационного дыхания, повышение работоспособности ого аппарата. При необходимости пациент также посещает вокальные занятия.

Прогноз пареза гортани зависит от его вида.

При устранении этиологического фактора пареза и своевременно проведенном лечении обычно наблюдается полное восстановление ой функции, однако вокальные данные голоса часто оказываются безвозвратно утраченными.

В случае функционального пареза может произойти внезапное самопроизвольное выздоровление пациента. Длительно существующий парез гортани приводит к необратимым атрофическим изменениям гортанных мышц с развитием стойких нарушений фонации.

Профилактикой парезов гортани является нормирование ой нагрузки; избегание переохлаждение гортани и длительного пребывания в запыленных помещениях; своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, инфекционных заболеваний, неврозов, заболеваний органов грудной клетки и щитовидной железы; соблюдение операционных техник при вмешательствах на щитовидной железе.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/laryngeal-paresis

Парез гортани: методы лечение, симптомы и причины

Парезы гортани

schitogood.ru » Гортань » Парез гортани: классификация, причины, симптомы, лечение

Парез гортани — патология, приводящая к уменьшению двигательной активности гортанных мышц, вызывая при этом проблемы с работой ых связок, а также нарушений функций дыхания. Зачастую, причинами развития заболевания являются сопутствующие воспалительные процессы, например, ларингит. С одинаковой частотой патология встречается как у обоих полов.

Причины развития болезни ↑

Факторов, способных повлиять на ухудшение работы гортанных мышц довольно много. К главным причинам относят:

  • вирусные заболевания (грипп, туберкулёз, тиф);
  • воспалительные процессы в гортани (трахеит, ларингит);
  • такие патологии как полимиозит или миастения;
  • черепно-мозговые травмы;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • опухоли гортани;
  • перенагрузки на ые связки, как правило, связанные с работой(актёры, певцы, учителя);
  • работа на вредном производстве, вдыхание запыленного воздуха или с элементами паров химических веществ;
  • психические расстройства, сильный стресс.

Клиническая картина ↑

Парез гортани вызывает нарушения двух функций в организме — это дыхания и голоса. Симптомы проблем с ыми связками проявляются в следующем:

  • охриплость и дребезжание в голосе;
  • быстрая утомляемость ых связок;
  • разговор шепотом;
  • развитие дисфонии, в некоторых случаях даже афонии;
  • потеря тембра голоса.

Симптомы нарушения работы дыхательных путей проявляются:

  • сужение ой щели приводит к затруднению поступления воздуха в лёгкие разной степени тяжести (вплоть до асфиксии);
  • нарушения фонации;
  • трудности с глотанием пищи, воды;
  • поперхивания.

Классификация болезни ↑

Парез гортани классифицируют:

  • миопатический парез гортани возникает из-за изменений в самих мышцах гортани, характеризуется двусторонним поражением, проявляется чаще всего в виде фонации и асфиксии;
  • нейропатический парез возникает из-за нарушения работы нервного аппарата, который выполняет функцию иннервации мышц гортани. Как правило, поражение происходит одной половины гортани, чаще левой. В таком случае симптомы появляются постепенно, развивается слабость мышц. Восстановление ой функции происходит в среднем, в течении двух месяцев. Если же поражены обе стороны мышц гортани, существует большая вероятность асфиксии в течении первых нескольких дней развития патологического процесса;
  • функциональные парезы возникают в результате проблем в работе головного мозга (опухоли, менингит, психические расстройства), когда наблюдается дисбаланс процессов торможения и возбуждения. Функциональный тип патологии всегда поражает обе стороны гортани. Помимо стандартных клинических проявлений, для этого вида характерны симптомы как тревожность, нарушенный сон, быстрая утомляемость, раздражительность и головная боль.

Диагностика ↑

В зависимости от причины развития болезни, заниматься лечением патологии могут разные специалисты, не только отоларинголог, но и невролог, эндокринолог, кардиолог, пульмонолог, психиатр и др. Поэтому для того, чтобы разобраться какое их заболеваний явилось толчком для развития пареза, требуется консультация разных, описанных выше специалистов.

Перед тем как начать лечение проводят детальную диагностику, начинают её с ларингоскопии. Эта процедура позволяет оценить:

  • положение и расстояние между ыми связками;
  • наличие или отсутствие воспалительных процессов;
  • состояние слизистой оболочки гортани;
  • целостность слизистой оболочки, наличие кровоизлияний.

После ларингоскопии назначается компьютерная томография и рентгенография гортани. Электромиография позволяет произвести оценку сократительной способности мышц. Чтобы определить насколько парез ых связок привел к нарушениям функциям голоса, назначают:

  • фонетографию;
  • стробоскопию;
  • электроглоттографию.

Если у врача возникли подозрения на периферический парез гортани, требуются дополнительные методы инструментального исследования:

  • УЗИ сердца и щитовидной железы;
  • рентгенография грудной клетки и пищевода;
  • КТ средостения и головного мозга.

Парез гортани перед началом терапии должен быть дифференцирован от схожих по симптоматике заболеваний, таких как:

  • ложный круп;
  • дифтерия;
  • врождённый стридор и др.

Терапия ↑

Лечение патологии напрямую зависит от причины его развития. Соответственно главная задача лечения — устранить заболевание, которое стало предшественником пареза. Лечение может быть как медикаментозным, консервативным, так и заключаться в хирургическом вмешательстве.

Относительно медикаментозного лечения оно может быть разным:

  • антибактериальная терапия и противовирусные препараты назначают при инфекционно-воспалительных процессах;
  • витамины группы В и нейропротекторы назначают при неврите возвратного нерва;
  • если диагностирован миопатический тип пареза, назначают стимуляторы мышечной активности;
  • при функциональном парезе следует принимать психотропные препараты, такие как седативные средства, антидепрессанты, нейролептические медикаменты и транквилизаторы, в зависимости от ситуации;
  • в случае, когда парез гортани развился в результате черепно-мозговой травмы или инсульта назначаются ноотропные и сосудистые препараты.

Обратите внимание! Лечением должен заниматься только врач, поэтому выбор медикаментозных препаратов и их дозировка определяется им. Самостоятельное лечение способно привести лишь к ухудшению состояния.

Из хирургических вмешательств, они также зависят от причины развития патологии, может быть назначена:

  • операция по натяжению ых связок;
  • резекция щитовидной железы при эндокринных нарушениях;
  • удаление опухоли пищевода, средостения или иссечение дивертикулов;
  • трахеотомия производится в случае возникновения асфиксии, для восстановления функции дыхания.

Физиотерапевтические процедуры являются одним из методов при консервативном типе лечения. Зачастую назначают:

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • электростимуляция;
  • микроволновая терапия;
  • рефлексотерапия.

Помимо назначенного лечения, больному рекомендуют сохранять ой покой, придерживаться диеты, не употребляя слишком горячие, холодные, острые, солёные и кислые блюда. Так как они дополнительно способствуют раздражению слизистой гортани. Возможно, потребуются фонопедические занятия для восстановления работы ых связок.

Профилактика и прогноз ↑

Возникновения пареза в большинстве случаев вполне возможно избежать, так как он становится следствием других заболеваний. Таким образом, своевременное лечение воспалительных, инфекционных и вирусных заболеваний сократит до минимума возникновение пареза.

Также важна нормированная ая нагрузка, избегания нахождения в запыленных помещениях, работы без респиратора с химическими парами и другими ядовитыми веществами. Недопущение неврозов и стрессовых ситуаций, систематический осмотр у эндокринолога при существующих проблемах со щитовидной железой. Стараться не допускать переохлаждения.

Подобные меры в большинстве случаев уберегут вас от возникновения пареза гортани.

Относительно прогноза в большинстве случае он благоприятен при условии устранения фактора, спровоцировавшего развитие болезни и адекватной терапии пареза.

Но в случае длительного течения патологии, без должного лечения парез приводит к атрофии мышц гортани и как следствие этого наступают стойкие нарушения фонации.

Возвратить тогда бывшее звучание голоса невозможно, в отдельных случаях будет потеряна звонкость, а иногда болезнь приводит и к полной афонии.

Как и любое заболевание, парез гортани требует должного внимания к себе. Выбор метода лечения зависит от запущенности процесса и вида патологии.

В большинстве случаев ограничиваются консервативным лечением при помощи медикаментозных препаратов, физиотерапии и ого покоя.

К хирургическому вмешательству прибегают в индивидуальных случаях, например, когда причиной болезни стала опухоль в гортани или трахеи, также в экстренных случаях, если наступает асфиксия. В любом случае выбор метода терапии остаётся за лечащим врачом.

Складаная Юлия

Рекомендуем к прочтению

Источник: https://schitogood.ru/gortan/parez-gortani-klassifikaciya-prichiny-simptomy-lechenie.html

Парезы и параличи гортани. Клинические рекомендации

Парезы гортани

  • парез гортани
  • паралич гортани
  • паралич гортани периферический
  • паралич гортани центральный

ПГ – паралич гортани

УЗИ – ультразвуковое исследование

LEMG – ларингеальная электромиография

GRBAS – шкала определения звучности голоса (Grade, Roughness, Breathiness, Asthenia, Strain)

Термины и определения

Парез гортани – временное нарушение подвижности мышц гортани и этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 мес. Возможно восстановление подвижности в сроки от нескольких месяцев до 2 лет.

Паралич гортани — расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц

1.1 Определение

Паралич ых складок представляет собой скорее симптомокомплекс нарушений, вызываемый патологии со стороны ого отдела гортани. Обычно он наблюдается в результате патологического процесса, поражающего блуждающий нерв или его верхнюю и/или возвратную гортанную ветви.

В клинической практике для обозначения неподвижности ых складок используют термины «паралич» и «парез» гортани. Под парезом подразумевают временное нарушение подвижности мышц гортани и этот диагноз устанавливается пациентам с длительностью заболевания до 6 мес. Возможно восстановление подвижности в сроки от нескольких месяцев до 2 лет.

Паралич — расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц Паралич гортани – состояние, являющееся одной из причин стеноза верхних дыхательных путей, характеризуется стойким односторонним или двусторонним расстройством двигательной функции гортани в виде нарушения или полного отсутствия произвольных движений ых складок вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц, анкилоза перстнечерпаловидных суставов, воспалительного процесса

1.2 Этиология и патогенез

Наиболее частой причиной односторонних параличей гортани являются:

  • операции на органах шеи (щитовидной железе, сонной артерии, шейном отделе позвоночника) — в 21,6% случаев,
  • травма гортани — 20%,
  • инфекционные заболевания (грипп, дифтерия и др.) — 7%,
  • патология средостения (аневризма дуги аорты, рак легкого) — 3%,
  • идиопатические парезы составляют 4%.

Повреждение нижнего гортанного нерва или, реже, верхнего гортанного нерва при операциях на щитовидной железе является одним из самых распространенных осложнений и составляет 5%-9%.

Двусторонний парез гортани может возникнуть в результате следующих причин:

  • хирургическая травма (44%),
  • злокачественные новообразования (17%),
  • эндотрахеальная интубация (15%),
  • неврологические заболевания (12%),
  • идиопатические (12%).

Органические центральные параличи гортани возникают при кортикальных и бульбарных поражениях, при вовлечении интракраниального отдела блуждающего нерва. Кортикальные параличи всегда двусторонние, в соответствии с иннервацией от двигательного ядра.

Возможные причины- контузия, церебральный паралич, энцефалит, диффузный атеросклероз сосудов головного мозга, неопластический менингит, опухоли головного мозга.

Кортикобульбарный паралич возникает в результате повреждения кортикобульбарного тракта, например, при недостаточности кровообращения в бассейне позвоночной артерии.

Бульбарный паралич может быть в результате нарушения кровообращения в бассейне мозжечковых артерий, рассеянного склероза, сирингобульбии, сифилиса, бешенства, полиомиелита, энцефалита, внутримозжечковых опухолей.

При этом изолированных параличей гортани не выявлено, они обычно сочетаются с поражением IX, XI и XII пар черепно-мозговых нервов, что подтверждает неврологическое исследование. Синдром Валленберга возникает при окклюзии позвоночной или задней нижней мозжечковой артерии в результате ишемии бокового отдела продолговатого мозга. Симптомы включают затруднение дыхания, охриплость голоса, головокружение, тошноту, рвоту, нистагм, нарушение равновесия и походки.

Функциональные центральные параличи гортани возникают при нервно-психических расстройствах вследствие нарушения взаимодействия между процессами возбуждения и торможения в коре головного мозга.

Верхний гортанный нерв может быть поврежден при тиреоидэктомии у гиперстеников с низким положением гортани. Поражение наружной ветви верхнего гортанного нерва сопровождается нарушением иннервации щитоперстневидной мышцы:

  • отсутствуют выраженные нарушения подвижности ых складок, столь характерные для большинства гортанных параличей
  • понижается разговорная интонация, доходящая до монотонности;
  • возникает быстрая утомляемость голоса, вследствие чего использование сильного разговорного голоса (лекторы, преподаватели) или певческого голоса, становится невозможным.

Причины патологии возвратного нерва:

  • На уровне шейного отдела: операции на щитовидной железе, злокачественный зоб, тупые и острые травмы шеи, сдавление нерва гематомой, метастазы шейных лимфоузлов, лимфадениты, удаление лимфоузлов шеи, заболевания шейного отдела пищевода или трахеи и операции при этих заболеваниях, растяжение нерва из-за неправильного положения больного при интубации или сдавление нерва эндотрахеальной трубкой.
  • На уровне грудной клетки: врожденные заболевания сердца и сосудов (пороки сердца), воспалительные заболевания сердца (в том числе перикардит), аневризма дуги аорты или подключичной артерии, реконструктивные операции на дуге аорты, при кардиомегалии различной этиологии (синдром Ортнера-редкий кардиовокальный синдром, сопровождающийся осиплостью голоса); заболевания легких (туберкулез, особенно поражение верхушечных сегментов), адгезивный плеврит, рак легкого; заболевания средостения (медиастиниты, лимфаденопатии, лимфогранулематоз); злокачественные опухоли (рак пищевода, бронхов, рак Панкоста – до 25% его случаев сопровождаются парезом нижнего гортанного нерва).

Поражение гортанных нервов возможно при гриппе, герпетический инфекции (описан односторонний парез гортани в сочетании с односторонней тугоухостью при синдроме Рамсея Ханта, в результате инфекции, поражающей коленчатый узел лицевого нерва, а также другие черепно-мозговые нервы, в том числе и блуждающий), ревматизме, сифилисе, интоксикациях свинцом, мышьяком, органическими растворителями, стрептомицином, винкристином.

При исключении основных этиологических причин пареза возвратного нерва – его нарушение считается идиопатическим.

1.3 Эпидемиология

Парез возвратного гортанного нерва является довольно распространённым заболеванием и является одной из наиболее частых патологий в области ларингологии [12, 24].

В большинстве случаев поражается левый возвратный гортанный нерв, правый нерв поражается не столь часто, а двусторонний паралич возвратных гортанных нервов наблюдается в 20 % случаев [26, 29].

По данным госпиталя университета Kurume в Японии, число больных с параличом ых складок составило приблизительно 12% от общего числа поступивших в отделение отоларингологии [25].

В последние годы наметилась тенденция к увеличению числа больных с данной патологией.

Это связано с ростом оперативных вмешательств на органах, контактирующих с нижне-гортанным нервом – гортани, щитовидной железе, трахее и пищеводе, ростом травматизма в быту и числа хирургических вмешательств при опухолях бронхов, верхней и средней доли легких, средостения, увеличение числа операций при сердечнососудистых аномалиях.

Нарушение дыхания и голоса ухудшают качество жизни человека, приводят к снижению трудоспособности и ухудшению межличностных отношений. Изучение диагностики, лечения и ранней реабилитации при данной патологии входит в компетенцию врачей оториноларингологов, терапевтов, хирургов, врачей общей практики.

1.4 Кодирование по МКБ-10

J38.0 – Паралич ых складок и гортани

1.5 Классификация

В зависимости от уровня повреждения параличи гортани делятся на центральные и периферические, односторонние и двусторонние, могут быть врождёнными или приобретёнными. Центральные, в свою очередь, подразделяются на органические и функциональные.

2.1 Жалобы и анамнез

Для адекватной оценки тяжести состояния, правильного выбора метода лечения и точного прогнозирования течения заболевания большое значение имеет оценка жалоб больного и анамнеза заболевания.

Степень стенозирования просвета гортани и, соответственно, тяжести состояния больного определяется при общем осмотре и проведении общеклинического обследования.

При парезе гортани страдают все 3 функции гортани: дыхательная, защитная и ая.

При односторонних параличах гортани, в результате неподвижности парализованной ой складки, находящейся в латеральной или парамедианной позиции, наблюдаются стойкие нарушения фонаторной функции – возникает осиплость, битональность или полная потеря голоса. Отсутствие полного смыкания ой щели приводит к аспирации. Кашель и ирритация слизистой оболочки гортани способствуют развитию ларингита, трахеита, аспирационной пневмонии. Беспокоит одышка, усиливающаяся при ой нагрузке.

При двустороннем парезе гортани больных больше беспокоит нарушение дыхания. При физических нагрузках, во время сна или разговора появляется инспираторный стридор. Голос может быть звучным, иногда отмечается придыхательная охриплость, при разговоре характерны длительные инспираторные фазы. Симптомов аспирации и дисфагии может не быть.

Выраженность клиники стеноза дыхательных путей зависит от размера ой щели. На состояние пациента оказывает влияние и сопутствующая соматическая патология: сердечно-сосудистая и легочная, обменные нарушения (гипотиреоз, гипопаратиреоз и т.д.), деформация шейного и грудного отделов позвоночника.

2.2 Физикальные исследования

При стенозе гортани и компенсации дыхания отмечаются укорочение паузы между вдохом и выдохом, удлинение вдоха (инспираторная одышка). При этом дыхание становится шумным, возникает изменение частоты, напряжения и ритма пульса.

При декомпенсации дыхания общее состояние пациента тяжелое, характеризуется слабостью, апатией или крайним беспокойством. Отмечаются цианоз пальцев рук и лица, одышка в покое и при небольшой физической нагрузке, шумное дыхание, озвученный вдох (инспираторная одышка), учащение дыхания, вовлечение в дыхание вспомогательных мышц, тахикардия, повышение АД.

При остром стенозе гортани клиническая картина заболевания более выраженная, чем при хроническом, даже при относительно широкой ой щели. Клиническая картина хронического стеноза может быть «смазана» вследствие адаптации организма к гипоксии за счет компенсаторно-приспособительных реакций.

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендовано проводить общеклинические исследования – общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма [4, 6].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – IV)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Рекомендовано проведение спиральной компьютерной томографии головного мозга, органов шеи и грудной клетки [6, 11].

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – III)

  • Рекомендовано проведение ларингоскопии [6, 15, 25].

Уровень убедительности рекомендаций – B (уровень достоверности доказательств – III)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/parezy-i-paralichi-gortani_14159/

Лечение паралича гортани

Парезы гортани

[Паралич гортани] (парез гортани) – это состояние, при котором нарушена функция гортани. Выражается это в полной невозможности естественного движения одной или сразу двух ых связок.

Происходит это из-за нарушения иннервации (снабжения органов и тканей нервами) мышц гортани или из-за их патологии. При этом возможна частичная или полная утрата голоса или, что наиболее опасно, асфиксия (удушье).

Среди серьезных заболеваний дыхательной системы паралич (парез) гортани занимает второе место.

Источник: https://bronkhi.ru

Чтобы лучше понять механизм заболевания и чем оно опасно, рассмотрим строение гортани и ее основные функции в организме человека.

Прочитайте так же: Чем лечить стеноз гортани у детей

Функции гортани

Гортань соединяет друг с другом глотку и трахею и содержит ые связки. Когда человек молчит, ые связки разомкнуты. При разговоре, пении они смыкаются.

Во время шепота связки  не смыкаются полностью: в середине остается маленький просвет.

В организме человека гортань выполняет следующие функции.

Дыхательная

Гортань регулирует воздушный поток, который проходит через нее благодаря тому, что ая щель сужается и расширяется. Через гортань воздух поступает в нижние дыхательные пути.

Защитная

Слой мерцательного эпителия (клетки с движущимися ресничками) покрывает слизистую оболочку гортани.

При попадании пыли и мелких частиц пищи реснички двигаются волнообразно в одном направлении (как колоски пшеничного поля при порыве ветра) и выталкивают ненужный компонент наружу, предотвращая его попадание в бронхи и легкие.

Голосовая щель рефлекторно захлопывается. С одной стороны, она защищает дыхательные пути от проникновения чужеродного тела, но с другой стороны это, в свою очередь, может привести к удушью.

Голосообразовательная

Поток воздуха, который выдыхается из легких, проходит через гортань. Голосовые связки начинают вибрировать (смыкаться – размыкаться), вследствие чего формируется звук.

Сила звука зависит от интенсивности выдыхаемого воздуха, сопротивления ых связок  и размаху их колебания.

Виды паралича гортани

По природе образования паралич гортани может быть:

  • Миопатический. В этом случае происходит атрофия мышц гортани из-за отмирания нервных окончаний.
  • Нейропатический. Имеет два вида: 1)периферический – при нем поражается двигательный возвратный нерв из-за инфекций или травм; 2) центральный, когда повреждены центры в головном мозге.
  • Функциональный. Когда нарушается работа головного мозга и появляется дисбаланс между процессами покоя и возбуждения.

Источник: https://bronkhi.ru Прочитайте так же: Отчего болит горло — причины и опасности

По количеству парализованных связок паралич делится на:

  • Односторонний паралич, когда одна ая связка сохраняет полную неподвижность при вдохе и при разговоре (фонации). Она принимает полуоткрытое состояние. Связки полностью не смыкаются, ая щель пропускает воздух. В результате образуется только шепот. Но часто здоровая ая связка со временем может зайти за среднюю линию, и тогда она смыкается с парализованной. За счет этого происходит восстановление голоса, но он становится очень слабым.
  • Двусторонний паралич. При этом две связки парализованы, и многое зависит от того, насколько сильно поражен возвратный нерв и его ветви, которые приводят в движение разные мышцы ых связок.

При полном поражении возвратного нерва связки не могут сомкнуться, и происходит утрата голоса (полная афония).

Источник: https://bronkhi.ru

Если поражены отдельные ветви возвратного нерва, то связки могут не смыкаться до конца, и голос становится хриплым, пациенту приходится прикладывать достаточные усилия для голосообразования.

Если будет парализована мышца, расширяющая ую щель, то это может повлечь за собой ухудшение дыхания и даже  удушье, т.к. ые связки не размыкаются.

Клиническая картина заболевания

Паралич (парез) гортани имеет основные симптомы: изменение голоса и разлад дыхания. Рассмотрим более подробно, в чем это заключается.

  • Изменение голоса: появление хрипоты, дребезжания, сиплости, изменение тембра и громкости (переход на шепот).
  • Быстрая утомляемость голоса во время разговора.
  • Потеря голоса (при двустороннем параличе связок).
  • Одышка даже в спокойном состоянии и при небольших физических нагрузках.
  • Сбивчивое дыхание.
  • Синюшность пальцев рук и лица.
  • Изменение кровяного давление (повышение или его понижение).
  • Нарушение глотания. Т.к. паралич (парез) гортани сковывает ые связки, жидкость и пища часто попадают в трахею (в народе говорят: поперхнуться).

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Источник статьи: https://bronkhi.ru/lechenie-paralicha-gortani/

Отчего возникает патология

Миопатический паралич имеет следующие причины возникновения.

  • Воспалительные процессы (ларинготрахеит).
  • Инфекции (грипп, дифтерия, туберкулез).
  • Высокая физическая нагрузка на гортань (у певцов, лекторов).
  • Длительные разговоры на холоде, в загазованном или запыленном пространстве.
  • Период полового созревания.
  • Врожденная слабость гортанных мышц.

Источник: https://bronkhi.ru Прочитайте так же: Как лечить стеноз гортани у взрослых

Нейропатический паралич возникает по причинам:

  • Травмы гортани.
  • Опухоли на шее, в груди, в пищеводе, которые могут сдавливать двигательные нервы.
  • Инфекции (дифтерия, ОРВИ, грипп, сифилис и др.).
  • Заболевания головного мозга (инсульт, опухоль, гумма, множественный склероз).
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Истерия, психопатия.
  • Стрессы, сильные переживания.

Функциональный паралич может проявиться по следующим причинам:

  • Сильное психо-эмоциональное перживание.
  • Респираторные заболевания.

Терапия недуга

Как только проявились первые симптомы паралича (пареза) гортани, необходимо начинать лечение.

Основное лечение паралича гортани направлено на устранение причины его возникновения, а также на лечение симптомов заболевания.

Этиологическое лечение

Лечение направлено на то, чтобы были устранены причины, вызвавшие паралич (парез) гортани.

Применение антибиотиков и противовирусных препаратов устраняют инфекции.

Элементарный отдых для ых связок при большой нагрузке на них.

Хирургическое удаление опухолей, которые оказывают сдавливающее действие на нервные окончания возвратного нерва (в щитовидной железе, на шее).

Устранение болезней головного мозга (опухолей, инсультов и т.д.)

Прием сосудистых препаратов и ноотропов (лекарств, оказывающих воздействие на высшие функции головного мозга) после черепно-мозговых травм и последствий инсульта.

Источник: https://bronkhi.ru

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Источник статьи: https://bronkhi.ru/lechenie-paralicha-gortani/

Использование психотропных средств (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессантыи т.д.) при истерии и пережитых сильных психо-эмоциональных сосотяний.

Использование нейропротекторов и витаминов группы В.

Нейропротекторы направлены на защиту нервных клеток от негативных факторов.

Используются при неврите возвратного нерва (воспаление одной или нескольких его веток).

Применение биогенных стимуляторов и стимуляторов мышечной активности (АТФ, алоэ, прозерин). Назначается при миопатической природе паралича гортани.

Симптоматическое лечение паралича гортани

Такое лечение направлено на то, чтобы гортань восстановила свою подвижность, а также на то, чтобы утраченные ею функции были компенсированы.

  • Физиотерапия. Здесь предполагается использование: электростимуляции, лекарственного электрофореза, магнитотерапии, массажей, рефлексотерапии и т.д. Физиотерапевтическое лечение показано при всех видах парезов гортани.
  • Хирургическое лечение в неотложном порядке проводится при асфиксии пациента. Это может быть трахеотомия или трахеостомия.

Иногда ые связки принудительно смещают в нужное положение хирургическим путем (тиропластика).

Источник: https://bronkhi.ru

Реиннервация гортани – восстановление снабжения органов и тканей нервами с помощью хирургии.

Для восстановления нормального положения парализованной ой складки применяется  имплантанционная хирургия.

В глубокие слои парализованной ой связки под наркозом вводят тефлоновую или другую пасту. Она играет роль основы для последующей пластики наружных слоев. Лечение паралича гортани должно быть последовательным и этапным.

После прохождения медикаментозного лечения или хирургического вмешательства пациенту необходима помощь фониатора для прохождения фонопедических занятий.

Задача этих занятий заключается в выработке правильной фонации и фонационного дыхания, или проще говоря, конечная цель – восстановление голоса при парезах и параличах гортани.

Упражнения для восстановления голоса

«Дутье в губную гармошку». В течение 1 мин пациент должен потихоньку дуть, вбирая и выдувая воздух на одном звуке. Упражнение повторяется восемь-десять раз в день. Такое упражнение массирует гортань, увеличивает маневренность здоровой связки и несколько активизирует парализованную.

Источник: https://bronkhi.ru

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Источник статьи: https://bronkhi.ru/lechenie-paralicha-gortani/

Дыхательные упражнения включают в себя следующий комплекс.

  • Вдохнуть быстро носом и выдохнуть медленно носом;
  • Вдохнуть через нос, выдохнуть ртом;
  •  Вдохнуть ртом, выдохнуть через нос;
  •  Вдохнуть и выдохнуть одной половиной носа, затем другой;
  •  Вдохнуть одной половиной носа, выдохнуть другой, затем поменять роли;
  •  Вдохнуть носом, выдохнуть медленно носом с усилием в конце;
  •  Вдохнуть носом, выдохнуть сжатым ртом;
  •  Вдохнуть носом, выдохнуть носом толчками.

Каждое упражнение делать по 4-5 раз 6 раз в день).

Упражнения для укрепления мышц шеи, наружных и внутренних мышц гортани (делать 6 раз в день по 4-5 повторений).

  • Необходимо сесть.
  •  Исходное положение (ИС) – руки сложить на затылке в замок. Отклонить голову назад, при этом руки оказывают небольшое сопротивление.
  •  ИС – кисти сжать в кулак, упереться в подбородок. Голову наклонять вперед, руки дают легкое сопротивление.
  •  ИС – уши прикрыть ладонями. Голову наклонять к плечам, руки слегка сопротивляются наклонам.
  •  Нижняя челюсть движется вперед, вниз, в стороны. Сжимать челюсть.
  •  Надувать щеки.
  •  Кончиком языка достать мягкое небо.
  •  Поднимать мягкое небо при зеве.

Регулярное выполнение этих упражнений приводит к скорейшему выздоровлению.

Источник: https://bronkhi.ru

Голосовые упражнения. При них тренируется кинестезия и координация ого аппарата.

  • Произнесение звука «м». Произносить звук следует кратко. При этом гортань остается в спокойном положении. Как только звук начнет хорошо получаться, можно переходить к следующим упражнениям.
  • Слоги со звуком «м». Со звуком «м» следует слитно произносить слоги с гласными: ма, мо, му и т.д.
  • Гласные со звуком «й»:   ай, ой, юй и т.д. При этом гласный произносится кратко и твердо, а «Й» – протяжно.
  • Гласные с гласными. Гласные звуки произносятся в различных комбинациях: ао, ауи, уою и т.д.
  • Если все задания выполняются без труда, то этот этап считается законченным.

Закрепление восстановленного голоса

Слова с первым ударным слогом. Подбираются и произносятся слова, которые имеют первый ударный слог «ма», «мо», «мы» и т.д. (например, маска, моль, мышка, муза и др.).

  • Чтение стихов и прозы.
  •  Занятие вокалом. Очень хорошо помогает закрепить восстановленный голос.

Лечение по восстановлению голоса длиться 2-4 месяца.

Чем раньше оно начато, тем больше шансов вернуть голос.

Надеемся, что такое неприятное и опасное заболевание, как паралич гортани, Вы никогда не познаете. Оставайтесь всегда здоровыми, жизнерадостными и поющими!

Познакомьтесь с полной версией статьи здесь:

Источник статьи: https://bronkhi.ru/lechenie-paralicha-gortani/

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5cebe3b93ee40b00b31c0aec/5e09cf5ac31e4900b0909848

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий