Паратифы А и В

3. Паратиф а и в (клиника, лечение)

Паратифы А и В

ПаратифыА и В– острые инфекционные болезни, вызываемыесальмонеллами и протекающие как брюшнойтиф.

Этиология:возбудитель паратифа А – Salmonella entericasubs. enterica serovar paratyphi А, паратифа В – Salmonellaenterica subs. enterica serovar paratyphi В. Как ибрюшнотифозные бактерии, они содержатО- и Н-антигены, но не имеют Vi-антигенов.

Эпидемиология:источник инфекции – больные люди ибактерионосители, при паратифе В – иживотные (крупный рогатый скот, свиньи,домашняя птица).

Патогенези патоморфология:такие же, как и при брюшном тифе.

ПаратифыА и В очень сходны по своим клиническимпризнакам и имеют некоторые клиническиеособенности. Дифференцировать их междусобой и от брюшного тифа практическивозможно только бактериологически –по выделению возбудителя. Отмечают лишьнекоторые признаки паратифов, отличающиеих от брюшного тифа.

ПаратифА– встречается реже, чем брюшной тиф ипаратиф В, в начальный период наблюдаютсягиперемия лица, инъекция сосудов склер,герпетическая сыпь на губах, насморк,кашель. Рано появляется сыпь – уже на4-7-й день болезни, бывает полиморфной(розеолезная, макулезная, макуло-папулезнаяи даже петехиальная).

Основнойметод подтверждения диагноза –бактериологический. Реакция Видаляобычно отрицательная в течение всейболезни (в некоторых случаях –положительная в очень низких титрах).Осложнения и рецидивы наблюдаютсянесколько реже, чем при брюшном тифе.

ПаратифВ– клинически протекает легче, чем брюшнойтиф, часто начинается внезапно с явленийострого гастроэнтерита и только затемприсоединяются симптомы, сходные склиническими проявлениями брюшноготифа.

Температурная кривая отличаетсябольшим суточным размахом, частоволнообразная. Сыпь появляется на 4-6-йдень болезни, розеолезная, но болееобильная, чем при брюшном тифе.

Диагнозподтверждается выделением возбудителя,однако можно использовать и серологическиереакции, особенно при постановке их вдинамике.

Лечение:см. лечение брюшного тифа.

4. Диареи

Этиологияи патогенез диареи

ПатогенезЭтиологияСтул
1. Секреторная(повышенная секреция водыи электролитов в просвет кишки)1.1. Бактериальные энтеротоксины (холерный, кишечной палочки,термолабильный)1.2. Желчные кислоты1.3. Слабительные (бисакодил,фенолфталеин, касторовое масло)1.4. ВИП, глюкагон, простагландины, серотонин, кальцитонин субстанция PОбильный,водянистый
2. Осмолярная (сниженная абсорбция воды и электролитов)2.1. Нарушения всасывания (глютеновая энтеропатия, ишемия тонкой кишки, врожденные дефекты абсорбции)2.2. Нарушения мембранного пищеварения (дисахаридазная недостаточность и др.)2.3. Дефицит панкреатических ферментов (хронический панкреатит, рак поджелудочной железы)2.4. Дефицит желчных солей (механическая желтуха, болезни и резекция подвздошной кишки)2.5. Недостаточное время контакта химуса с кишечной стенкой (резекция тонкой кишки,энтеро-анастомоз и межкишечный свищ)Полифекалия, стеаторея
3. Экссудативная(приток воды и электролитовв просвет кишки)3.1.Воспалительные болезни кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)3.2. Кишечные инфекции с цитотоксическим действием (дизентерия, сальмонеллез)3.3. Ишемическая болезнь тонкой и толстой кишки3.4. Энтеропатии с потерей белка (болезнь Уиппла, лимфангиэктазии)Жидкий,необильный,слизь, кровь
4. Гипер- и гипокинетическая(повышенная или сниженнаяскорость транзита кишечногосодержимого)4.1. Повышенная скорость транзита (неврогенная стимуляция: синдром раздраженногокишечника, диабетическая энтеропатия; гормональная стимуляция: серотонин, простагландины,секретин, панкреозимин; желчные кислоты)4.2. Cниженная скорость транзита (склеродермия, синдром слепой петли)Жидкий иликашицеобразный,необильный

Диарея– частое или однократное опорожнениекишечника с выделением жидких каловыхмасс.

У здоровых людей частота стуламожет изменяться от 3 раз в день до 3 разв неделю и лишь изменения в объеме иконсистенции стула, а также примеськрови, гноя или остатков неперевареннойпищи указывают на болезнь.

Масса стулаздоровых взрослых колеблется от 100 до300 г/сут и находится в зависимости отколичества клетчатки в пище и объемаостающейся в нем воды и неусвоенныхвеществ.    

Этиологияи патогенез   Любаядиарея – это клиническое проявлениенарушения всасывания воды и электролитовв кишечнике. Даже незначительноеувеличение количества жидкости в калеведет к неоформленному или жидкомустулу.   Способность тонкойи толстой кишки всасывать воду иэлектролиты огромна.

Из общего количестважидкости, объем которой достигает 9 л,лишь 100–200 мл , т.е. около 2%, выделяетсяв составе кала, остальная вода всасываетсяв кишечнике. В табл. 1 показаны основныеэтиологические факторы диареи ипатогенетические механизмы, лежащие вих основе.

   В патогенезедиареи участвуют 4 механизма: кишечнаясекреция, повышение осмотическогодавления в полости кишки, кишечнаяэкссудация и нарушение транзита кишечногосодержимого. Механизмы диареи тесносвязаны между собой, тем не менее длякаждого заболевания характеренпреобладающий тип.

Этим объясняютсяособенности клинических проявленийразличных типов диареи.    

Секреторнаядиарея   Гиперсекрециюводы и электролитов вызывают бактериальныетоксины, энтеропатогенные вирусы,желчные кислоты, простагландины инекоторые другие биологически активныевещества Секреторная форма характеризуетсябезболезненной обильной водной диареей(обычно более 1 л).    

Осмолярнаядиарея   Осмолярнаядиарея развивается при нарушениикишечного пищеварения и всасывания,накапливания в просвете кишки осмотическиактивных веществ, вызывающих активныйприток натрия и воды.

У больных снарушенным всасыванием пищевых веществпреобладает полифекалия, т.е. необычнобольшое количество каловых масс,представленных неусвоенными остаткамипищи.

   При осмолярной диареестул обильный и содержит большоеколичество остатков полуперевареннойпищи.   

Экссудативнаядиарея   Экссудативнаядиарея возникает вследствие поступленияводы и электролитов в просвет кишки приэрозивно-язвенных поражениях слизистойоболочки или при повышении гидростатическогодавления в лимфатических сосудах. Этоттип диареи характерен для воспалительныхзаболеваний кишечника. При экссудативнойдиарее стул жидкий, часто с кровью игноем.   

Гипер- и гипокинетическая диарея   Гиперкинетическая диарея развивается при ускорении пропульсивной моторики кишечника. Повышение скорости транзита в первую очередь вызывают неврогенные факторы, секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины, серотонин, желчные кислоты. Этот тип диареи свойствен больным с синдромом раздраженного кишечника. При гиперкинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, частый, но суточное количество его не превышает 200–300 г.   Снижение скорости транзита наблюдается при склеродермии и синдроме слепой кишки. Она сочетается с избыточным бактериальным обсеменением тонкой кишки.   Острые кишечные инфекции (ОКИ) – полиэтиологичная группа инфекционных заболеваний, сопровождающаяся интоксикацией, нарушением моторики желудочно-кишечного тракта с развитием диареи, в ряде случаев рвоты и обезвоживания.Клиническая классификация ОКИ (по типу диареи):1. Инвазивный тип (экссудативная диарея)а) шигеллы б) сальмонеллы в) энтероинвазивный штамм эшерихий г) иерсинии д) кампилобактер е) клостридии ж) клебсиеллы з) синегнойная палочка2. Секреторный (энтеротоксигенный) тип (“водянистая” диарея без явлений метеоризма)а) холерный вибрион б) энтеротоксигенный штамм эшерихий в) энтеротоксигенный штамм стафилококка г) Bacilla cereus3. Осмотический тип (“водянистая” диарея с явлениями метеоризма)а) ротавирусы б) вирусы группы Норфолка в) респираторно-кишечные короно-, адено- и реовирусы.4. Смешанный (инвазивно-секреторный, инвазивно-осмотический) тип диареи: бактериально-бактериальная или вирусно-бактериальная микст инфекция 5. Дегидратация. Регидратационная терапия.Дегидратация – это отщепление воды от молекул химических соединений. Применительно к организму в целом: дегидратация – это обезвоживание организма. Основные причины дегидратации: ограничение поступления воды или нарушение ее распределения в самом организме.В зависимости от дефицита жидкости выделяют следующие степени дегидратации:
  • легкая дегидратация (потеря 5..6% жидкости или 1..2 л);
  • средняя дегидратация (потеря 5..10% жидкости или 2..4 л);
  • тяжелая дегидратация (потеря более 10% жидкости или более 4 л);
  • острая дегидратация (потеря 20 л и более воды), которая является смертельно опасной для организма.

Чтобыуточнить степень дегидратации пользуютсяпростым способом – в область переднейповерхности предплечья внутрикожновводится 0,25 мл физраствора хлориданатрия, после чего фиксируется времядо его полного рассасывания:

  • норма – 45..60 минут;
  • легкая степень дегидратации – 30..40 минут (для коррекции необходимо количество жидкости, равное 50..80 мл/кг/24 ч);
  • средняя степень дегидратации – 15..20 минут (80..120 мл/кг/24 ч);
  • тяжелая степень дегидратации – 5..15 минут (120-170 мл/кг/24 ч).

Междунарушениями обмена воды, электролитови кислотно-щелочным балансом существуеттесная связь. При дефиците воды в первуюочередь страдает интерстициальныйсектор, организм гораздо хуже переноситдефицит воды, чем ее избыток. Например,при кетоацидотической коме смерть можетнаступить в первую очередь именно из-задефицита воды клеток головного мозга,а не в результате интоксикации.

Осмотическаяконцентрация интерстициальной жидкостиопределяется содержанием в ней ионовнатрия, в зависимости от концентрациикоторого выделяют следующие видыдегидратаций:

  • изотоническая дегидратация (натрий в норме);
  • гипотоническая дегидратация (натрий ниже нормы);
  • гипертоническая дегидратация (натрий выше нормы).

Регидратационнаятерапия:при легких формах ограничиваются питьемсолевых растворов (раствор следующегосостава: натрия хлорида – 3,5 г, калияхлорида -1,5 г, натрия гидрокарбоната –2,5 г, глюкозы – 20 г на 1 л питьевой водыили стандартные растворы – оралит,гастролит, глюкосалон).

При среднейтяжести течения, отсутствии рвоты ивыраженных нарушений гемодинамикижидкость также можно вводить перорально.При повторной рвоте и нарастанииобезвоживания растворы вводят внутривеннов подогретом виде, используют ацесоль,трисоль, хлосоль, дисоль.

Объем вводимойжидкости определяется степеньюобезвоживания.

Основныепринципы регидратационной терапии:V (Общий объем жидкости) = ФП + ЖВО+ЖТПП,где ФП – физиологические потребности,ЖВО – жидкость возмещающий объем, ЖТПП- жидкость текущих патологическихпотерь. 2 этапа регидратации,на каждом изэтапов регидратации жидкость вводитсяврасчете на 6 часов, поэтому все расчетыведутся каждые 6 часов

а)Iэтап – восполнение ЖВО (экстреннаярегидратация)

ЖВО= m * % потерь* 10, где % потерь – дефицитмассы тела, развившийся в связи сдегидратацией; 10 – поправочныйкоэффициент.

ФПрассчитываются по формуле: 1500мл+(m-20)*20мл, где m – масса тела, кг

VI=ЖВО+ 1/4ФП

б)IIэтап – поддерживающаярегидратация:

Жидкостьтекущих патологических потерь: а)гипертермия – на каждый 1 Свыше 37 Сболее 6 часов – 10 мл/кг/сут б) одышка –на каждые 20 дыханий выше нормы – 15мл/кг/сут в) диарея – умеренная (до 40мл/кг/сут), сильная (до 50-90 мл/кг/сут),профузная (до 100-120 мл/кг/сут) г) парезкишечника – IIстепени– 20 мл/кг/сут, IIIстепени– 40 мл/кг/сутд) на рвоту – от 10 до 30 мл/кг е) на анурию– до 30 мл/кг

VII=ЖТПП+ 1/4ФП(расчет каждые 6 часов!)

Путьвведения жидкости:эксикозI, II степени– ЖВО возмещается энтерально, III степени– ЖВО возмещается парентерально.

Приоральной регидратации рассчитанныйобъем жидкости делят на равные промежуткивремени (дробное питье), при парентеральной- рассчитывают скорость введенияраствора: скорость введения растворов(кап/мин) = объем ЖВО / (3*t),где t– время(в часах) введения ЖВО (в мл)

Водно-электролитнаятерапия,проводимая внутривенно вводимымиполиионными кристаллоидными растворами,как и оральная, осуществляется в дваэтапа: I — восстановление потерь жидкостии солей, отмечавшихся до начала инфузионнойтерапии; II — коррекция продолжающихсяводно-электролитных потерь.

ПриступаякI этапу регидратационной терапии,прежде всего следует определить объемжидкости, который целесообразно ввестибольному. С этой целью выявляется степеньобезвоживания. При I степени обезвоживанияпотеря жидкости не превышает 3 % массытела, при II — потеря жидкости составляет4—6 %, при III — 7—9 %, при IV (декомпенсированноеобезвоживание) — ю % и более.

Определивстепень обезвоживания по клиническими лабораторным показателям с помощьютаблицы и выяснив массу тела больного(со слов пациента или путем взвешиванияв отделении) можно вычислить величинупотери жидкости.

Важность правильнойоценки степени обезвоживания заключаетсяв том, что она определяет метод и темпырегидратационной терапии — ключевогозвена в лечении больных с острымикишечными инфекциями.

Примерырасчетов:1) у больного обезвоживание III степени,масса тела — 80 кг. При данной степениобезвоживания потеря жидкости в среднемсоставляет 8 % массы тела, или 6400 мл.

Этозначит, что объем внутривенно вводимыхжидкостей на I этапе лечения будет равен6400 мл; 2) у больного обезвоживание IVстепени, масса тела 90 кг. При даннойстепени обезвоживания потери жидкостисоставляют не менее 10 % массы тела, или9 л.

Объем вводимых внутривенно растворовна I этапе лечения срставит 9 л.

Источник: https://studfile.net/preview/1474087/page:5/

Паратиф

Паратифы А и В

Паратиф А и Б – инфекции тифопаратифозной группы, которые протекают с температурой, интоксикацией, высыпаниями, диспепсическими расстройствами различной степени выраженности.

Мероприятия по искоренению инфекций, особенно желудочно-кишечных форм, в современном мире привело к тому, что распространение их уменьшилось во много раз.

Врач-терапевт: Азалия Солнцева ✓ Статья проверена доктором

Микробиология паратифа А и Б, ее особенности

Паратиф как острая инфекция выделился учеными в XIX веке, так как схож с брюшным тифом. Возбудители того и другого, кишечные палочки отличаются только некоторыми биологическими свойствами, вызывая общую интоксикацию организма. Для паратифов свойственно вызывать воспалительные процессы местного характера, среди которых холецистит, цистит, пиелиты.

В отличие от других схожих инфекций возбудитель паратифа имеет ряд особенностей:

  • неспособность сбраживать молочный сахар, расщеплять белковые соединения;
  • активность образования ферментов с углеводами;
  • присутствие не только в организме человека и животных, но и в продуктах питания, воде;
  • относительная устойчивость к воздействиям окружающей среды;
  • специфическая приспособляемость к хозяину – человеку, животному.

Хотя микробиология инфекций близка, но их различают по носителям возбудителя. Отличаются паратифозные микробы группы А своими серологическими свойствами.

Они проявляются лишь в организме больного или носителя инфекции, а в среде тогда, когда она загрязнена непосредственно человеком. В патологических состояниях животных палочка А не обнаруживается.

У бактерий паратифа В распространенность обширнее. Возбудители выявляются как у человека, так и у животных, поэтому заразиться можно, употребив мясо инфицированной свиньи, молоко больной коровы. Микробная группа С считается наиболее безвредной для человека, хотя это опровергается массовыми заболеваниями, вызванными палочками этого типа.

Все виды паратифов сходны по клиническим проявлениям с брюшным тифом. Заражение ими происходит путем прямого контакта с извержениями больного или носителя палочки, водой, молоком, продуктами питания, потребляемыми в сыром виде и зараженными выделениями человека.

Паратиф и его возбудители, сальмонелла, особенности передачи

Сходные по этиологии, эпидемиологии, клиническим проявлениям острые инфекционные заболевания паратиф А и В вызываются сальмонеллой соответствующего вида. Формой, величиной они не отличаются от брюшнотифозных. Но активность их выше, а для человека они более безопасны.

Сальмонелла паратифа прекрасно сохраняется во внешней среде, воде, продуктах питания: молоке, масле, сыре, хлебе. Даже низкие температуры выдерживают кишечные палочки, находясь во льду на протяжении нескольких месяцев, а вот при кипячении погибают за считанные минуты.

Даже перенеся болезнь, человек продолжает являться опасным для окружающих в плане заражения. По истечении трех месяцев, полугода у части переболевших в организме сохраняются опасные бактерии. Именно носители сальмонеллы опасны для окружающих, тех, кто с ними работает на одном производственном предприятии, в учреждении общественного питания.

Чаще всего к факторам передачи инфекции относят:

  1. У фекально-орального способа инфицирования механизм передачи связан с употреблением пищевых продуктов, воды, контактом с предметами быта, зараженными выделениями больного или носителя палочки, мухами.
  2. Эпидемии паратифа А появляются, когда нарушены санитарные правила содержания водоемов, загрязненных сточными выбросами. Возникают вспышки заболевания в случаях неисправности водопровода, когда подключают систему технического водоснабжения.
  3. Заразиться паратифом В можно, употребляя некипяченое молоко, плохо термически обработанные продукты питания, среди них – мороженое, торты, пирожные с кремом. Сальмонелла типа А редко встречается в пищевых вспышках заболевания.
  4. Контактно-бытовой путь заражения встречается реже, только когда нарушены требования санпина.

Единичные случаи возникновения паратифов данного типа связаны с сезонным сбором ягод, плодов, плохо промытых и употребленных в пищу.

Паратиф С — сальмонелла, ее особенности

Возбудителем острого инфекционного заболевания группы С является кишечная бактерия, сальмонелла, подвижная, хорошо растущая на питательных средах.

Форма паратифа встречается редко и поражает тех, кто ослаблен после продолжительной хронической болезни. Попасть в организм человека возбудитель может через употребление сырого молока, воды, инфицированных продуктов питания.

Выживаемость бактерий высокая, так в молоке при температуре до двадцати градусов выше нуля они сохранят жизнеспособность в течение десяти дней, а в почве – до нескольких месяцев. Передаются жгутиковые возбудители и мухами.

К источникам инфицирования паратифом С относят крупный рогатый скот, свиней. Непроваренное мясо этих животных может стать причиной заражения человека.

Чем отличается паратиф от брюшного тифа

Хотя паратифы сходны с брюшным тифом, но отличия у них есть.

Среди них выделяют основные:

  1. Клинические симптомы паратифов выражены слабее, чем у брюшного тифа.
  2. Паратифозная болезнь длится меньше, течение ее облегчено.
  3. Смертность от брюшного тифа выше ввиду тяжести патологического состояния.
  4. У паратифа инкубационный период короче, симптомы развиваются стремительно.
  5. Высыпания паратифозного характера обильнее, ярче, крупнее, захватывают конечности.
  6. Бактерии паратифа не вызывают острых поражений нервной системы, а вот со стороны желудочно-кишечного тракта явления более выражены.
  7. У пациентов, перенесших паратифы, осложнений возникает меньше, так как свойства возбудителей острых инфекций различны.

Граница отличий паратифов от брюшного тифа так условна, что выявить их можно только путем проведения лабораторных исследований. Серологический анализ поможет поставить истинный диагноз.

Серологическая диагностика брюшного тифа, паратифов

Диагностирование брюшного тифа включает общеклиническое исследование, специфические методы. Только в комплексе можно определить возбудителя, его свойства, выявить степень опасности для пациента. Во время исследований проводят разделение инфекции от подобных ей паратифов А, В, С.

Изменения, выявленные в крови, вызываются интоксикацией организма и его реакцией на антигены. Это и повышенный лейкоцитоз, и лимфоцитоз.

В фекалиях часто обнаруживают эритроциты, что говорит о незначительном кишечном кровотечении. Так как болезнь отражается на состоянии печени, почек, то проводят диагностику на пиелонефрит, гепатит.

Требует изучения микробиология заболевания. Взятый биологический материал высевается на питательные среды, чаще желчный бульон. Подобным образом идентифицируется сальмонелла, ее тип, чувствительность к антибиотикам.

Серологическая диагностика брюшного тифа выделяет антигены, антитела, синтезирующиеся в крови больного. В основе исследования лежит реакция Видаля. Для постановки точного диагноза используют также РНГА, иммуноферментный метод.

В результате бактериологических исследований определяется наличие у пациента брюшного тифа либо паратифа групп А, В. Подобно определяется и паратиф С.

Симптомы острой инфекции

Сходство паратифозных инфекций большое, но клинической картиной они отличаются.

Для паратифа А основным является:

  • покраснение, отечность  лица, кашель, насморк на начальных этапах;
  • симптомы лихорадки с подъемом и снижением температуры тела;
  • появление сыпи на четвертый – седьмой день;
  • боли в животе, запоры или диарея;
  • редко затуманенность сознания.

Длительность течения инфекции от трех до четырех недель с последующим выздоровлением. Но могут возникнуть рецидивы.

У инфекции типа В начало острое, спустя пять или восемь дней после заражения. Вначале у пациента возникает тошнота, рвота, его знобит. Температура тела редко высокая, она не достигает и 38 градусов.

Высыпания могут появиться, а также отсутствовать. Заболевание протекает легко, хотя возможны осложнения, перетекающие в менингит, гнойные поражения.

Так как паратиф В часто путают с гастроэнтеритом, пищевой интоксикацией, то больной не проходит соответствующую диагностику и становится распространителем инфекции. После выздоровления у пациента формируется стойкий иммунитет, поэтому рецидивы паратифа В редко встречаются.

Чем лечат болезнь

Благоприятный исход паратифозной инфекции связывают с правильным уходом за пациентом, диетой, своевременным назначением медикаментозных препаратов.

Больной должен находиться в покое на удобной постели. Большое внимание уделяют гигиене полости рта, кожи тела.

Питание организовывают максимально щадящее в отношении кишечника. Пищевые продукты не должны вызывать развитие бродильных, гнилостных процессов, но и достаточной калорийности забывать нельзя.

В рационе пациента обязательно присутствуют приготовленные на пару блюда из мяса, протертые супы, молочные продукты, овощные, фруктовые соки. Исключаются из питания овощи с грубой клетчаткой, куда относят капусту, редьку. Вредно употреблять жирные сорта рыбы, мяса, колбасные изделия, консервы.

При тяжелом течении болезни кормят только жидкой пищей – слизистыми отварами из круп, чаем из шиповника, слабым мясным бульоном. Наличие диареи ведет к исключению молочных продуктов из рациона. После стабилизации состояния больного постепенно включают плотную пищу.

Из медикаментозных препаратов назначают:

  • левомицетин;
  • ампициллин;
  • бисептол;
  • нитрофуран и его аналоги;
  • раствор глюкозы или Рингера для дезинтоксикации организма;
  • в тяжелых случаях – кортикостероиды.

Возникновение осложнений требует специфической терапии, иногда срочного оперативного вмешательства. Чем лечат паратифы разной группы, знает только врач, поэтому самолечение недопустимо и приведет к серьезным последствиям.

Опасность острой инфекции для человека

Хотя паратифы дают осложнений меньше, но при тяжелом течении заболеваний они возможны. Связаны последствия инфекции с поражением нервной системы в виде угнетения, реже – буйного бреда.

Так как во время заражения сальмонеллой поражается кишечник, то возможны небольшие кровотечения, единичны случаи перфорации стенок толстой кишки.

Паратиф В, его септические формы вызывают осложнения, когда метастазы гнойных очагов появляются в суставах, хрящах, надкостнице, мочевых путях, мышцах, иногда появляются в области головного мозга.

Такие формы заболевания протекают остро, или переходят в заражение крови, пиемию, длящуюся годами.

Из осложнений паратифа можно еще выделить:

  • желтуху;
  • геморрагический колит;
  • поражение психики;
  • дисфункции сердечной деятельности;
  • менингит.

Септические формы осложнений опасны своей длительностью течения. И хотя оканчиваются они полным выздоровлением, но на их фоне могут развиваться холециститы, абсцессы почек, селезенки. Избежать серьезной опасности можно только путем своевременной диагностики, лечения заболевания.

Специфическая профилактика — санпин, вакцина, своевременный анализ

К мерам предупреждения всех паратифозных инфекций относят санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на общее благоустройство, повышение качества водоснабжения, очистки городов, сел от мусора. Большую роль играет борьба с мухами, устройство общественных туалетов, канализации.

По правилам санитарных служб должны пресекаться пути заражения инфекционными заболеваниями. Своевременно проведенная диагностика, выявление возбудителя позволит госпитализировать больного, принять меры по наблюдению за ним после выписки из стационара. 

В течение двух лет пациенты, переболевшие паратифом в любой форме, состоят на учете в центрах санитарно-эпидемиологического надзора.

Для тех, кто работает на предприятиях, связанных с питанием, его продуктами, этот срок увеличивается до шести лет. Лицам, контактировавшим с больным, придется находиться под наблюдением медиков в течение 25 дней.

В правилах санпин особенно обращается внимание на установку контроля качества мяса с боен, порядком его транспортировки, хранения. Особый надзор устанавливается за способом, обстановкой переработки мяса в колбасные изделия, консервы.

Не меньше внимания стоит уделять изготовлению, хранению холодных блюд, мороженого, о сроках их реализации. Ведь длительное хранение приводит к накоплению инфекции в продуктах. Большое значение имеет борьба с грызунами.

Вакцинация кишечной инфекции проводится с детского возраста. Вакцина помогает противостоять сальмонеллам паратифа А и В, она входит в систему специфической иммунопрофилактики населения.

Эпидемиологическое здоровье связано с проведением бактериологических исследований детей, посещающих дошкольные, учебные заведения, работников учреждений питания.

Несмотря на кажущуюся безобидность паратифов, легкое их протекание в сравнении с брюшным тифом, они несут интоксикацию организму. Слабая работа санитарно-эпидемиологических служб, несоблюдение правил гигиены в детских учреждениях, в организациях общественного питания часто приводит к вспышкам паратифозных заболеваний.

Опасность распространения их велика, поэтому необходимо знать о симптомах паратифа, при появлении их вовремя обращаться к специалистам за помощью.

Источник: https://zemed.ru/kishechnye/paratif-a-b.html

Паратифы А и В

Паратифы А и В

Паратифы А и В – острые инфекционные заболевания, сходные по клиническому течению с брюшным тифом, вызываемые кишечными бактериями рода Salmonella.

Клиника паратифа А характеризуется лихорадочным синдромом, катаральными явлениями, обильной розеолезной сыпью на теле; паратиф В протекает с повышением температуры тела, кожными высыпаниями, признаками гастроэнтерита.

В целях диагностики паратифов А и В проводится бактериологическое исследование кала, крови, мочи, рвотных масс, а также серологические реакции (РНГА, реакция Видаля). Лечение включает диетотерапию, назначение антибактериальных препаратов (хлорамфеникола), проведение дезинтоксикационной терапии.

Паратифы А и В – инфекции тифо-паратифозной группы, протекающие с температурной реакцией, интоксикационным синдромом, кожными высыпаниями, диспепсическими расстройствами различной степени выраженности. Заболеваемость паратифами в мире составляет 0,02 случая на 100 тыс.

населения; в структуре тифо-паратифозных заболеваний на их долю приходится 10-15%. Для тифо-паратифозных инфекций характерна резко выраженная летне-осенняя сезонность. Чаще болеют лица мужского пола в возрасте от 15 до 45 лет.

Распространенность и заболеваемость паратифами А и В выше в регионах с низким уровнем санитарной культуры населения и неудовлетворительными бытовыми условиями.

Паратифы А и В

Возбудителем паратифа А является бактерия Salmonella paratyphi, паратифа В – Salmonella schotmulleri. Они представляют собой неподвижные, факультативно анаэробные, грамотрицательные, палочковидные микроорганизмы, сходные по своим морфологическим свойствам с возбудителем брюшного тифа.

Возбудители паратифов при посеве на питательных средах иногда продуцируют газ. Паратифозные палочки довольно устойчивы во внешней среде, могут оставаться жизнеспособными вне организма до недели, в воде и почве выживают в течение нескольких месяцев. Способны размножаться в пищевых продуктах, к примеру, в молоке и твороге, мясном фарше.

Охлаждение сальмонеллы переносят неплохо, при кипячении быстро погибают. Хорошо поддаются дезинфекции.

Резервуаром в случае паратифа А является человек, больной или носитель, а для возбудителя паратифа В – домашний скот, птица. Паратифы передаются с помощью фекально-орального механизма пищевым, водным или бытовым путем.

Для паратифа А более характерен водный путь заражения, для В – пищевой (в особенности при употреблении молочных продуктов). Люди и животные выделяют микроорганизм в окружающую среду на протяжении всего периода клинических проявлений и около 2-3 недель после (реконвалесценция).

Бессимптомное бактерионосительство при паратифах развивается чаще, чем при брюшном тифе.

Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к заболеванию, после выздоровления остается типоспецифический иммунитет. Заболеваемость паратифом А преимущественно отмечается в Юго-Восточной Азии, Африке, паратиф В не имеет региональной очаговости. Отмечают как единичные случаи, так и эпидемические вспышки.

Инкубационный период при паратифе А составляет обычно от 6 до 10 дней, начало острое, отмечается быстрое повышение температуры тела, насморк. Кашель. При осмотре выявляется гиперемия лица, инъекции склер, иногда высыпания наподобие герпеса на губах и крыльях носа.

В отличие от брюшного тифа лихорадка не настолько постоянная, менее продолжительна, часто приобретает неправильный характер. В разгар заболевания могут отмечаться озноб и потливость.

На 4-7 день болезни появляется сыпь, чаще всего розеолезного характера, но может быть и петехиальной или кореподобной. Сыпь обильно покрывает кожу живота, груди, конечностей, отличается полиморфизмом элементов, с течением заболевания экстенсивно распространяется.

Обычно течение паратифа А среднетяжелое, с умеренной, более кратковременной, чем брюшетифозная, интоксикацией. Иногда паратиф может приобретать рецидивирующий характер.

Паратиф В характеризуется инкубационным периодом около 5-10 дней, отличается преимущественно кишечными проявлениями в начальном периоде. На фоне повышения температуры отмечается боль в животе, тошнота, рвота, диарея.

Нередко первоначальная клиническая картина напоминает симптоматику пищевой токсикоинфекции. Вскоре присоединяется сыпь, подобная таковой при паратифе А. В остальном виды паратифов сходны по своему течению.

Паратиф В в редких случаях может протекать тяжело с развитием осложнений, таких как септицемия, воспаления мозговых оболочек.

При поражении лиц с ослабленными защитными механизмами организма могут развиться миокардит, вторичная пневмония, гнойный менингит и менингоэнцефалит, септикопиемия. Возможны кишечные кровотечения, перфорации стенки кишечника.

Предварительная диагностика осуществляется на основании жалоб, данных эпидемиологического анамнеза и физикального осмотра. Возбудителя паратифов выделяют из крови, рвоты, кала, мочи, желчи.

Специфическая серологическая диагностика осуществляется с помощью РНГА (становится положительной на 5-6 день заболевания), является достаточно чувствительной и специфичной. Реакция Видаля часто отрицательная или поздняя и в низких титрах.

Общий анализ крови может показывать некоторую лейкоцитопению, чаще – эозинофилию.

Лечение паратифов включает диетическое питание: щадящая легкоусвояемая диета с исключением раздражающих кишечник компонентов. При частой диарее – стол №4, после нормализации температуры тела – стол №13, расширение рациона производят постепенно. Рекомендовано частое дробное питье.

Этиотропное лечение подразумевает назначение антибиотиков (хлорамфеникол) до 10 дня после стихания лихорадки.

В комплексе с антибиотикотерапией назначают стимулирующие защитные свойства организма препараты, вакцинацию тифо-паратифозной вакциной В, усиливая тем самым иммунную резистентность.

В качестве средств симптоматической терапии при необходимости применяют регидратационные смеси, сердечно-сосудистые средства.

Паратифы А и В имеют обычно благоприятный прогноз, при адекватной терапии происходит полное выздоровление, в качестве профилактики развития бактерионосительства используют вакцинацию. Ухудшение прогноза возможно в случае развития осложнений.

Общие меры профилактики заключаются в санитарно-гигиенических мероприятиях, направленных на контроль состояния водных источников, канализационных стоков, заготовки, хранения и транспортировки пищевых продуктов, борьбу с мухами и санитарное просвещение.

Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение личной гигиены, мытье продуктов питания (овощей, фруктов, зелени), употребление воды из проверенных источников. Работники предприятий пищевой промышленности и общественного питания подлежат профилактическому обследованию на предмет носительства и выделения возбудителя.

В случае выявления фактов носительства они отстраняются от работы с продуктами питания.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/paratyphoid

Паратифы: что это, виды, причины, симптомы, лечение

Паратифы А и В

Паратифы и брюшной тиф относятся к группе типичных антропонозных ОКИ (острые кишечные инфекции), вызываемых бактериальными агентами из рода сальмонелл. Вроде бы непонятное название болезни паратиф произошло от древнегреческого para, что означает около и самого определения болезни тиф. Другого варианта назвать очень похожие по симптоматике на брюшной тиф болезни не было возможности.

Брюшной тиф и паратифы, которых всего три вида – A, B, C, вызываются микроорганизмами одного вида (сальмонелла), но с некоторыми отличиями самого возбудителя и источника инфекции, что и позволило их логично объединить в одну группу.

Более распространены паратифы А и В, которые схожи по этиологии с брюшным тифом. А вот паратиф С больше похож на пищевую токсикоинфекцию и встречается достаточно редко.

Поскольку тифы и паратифы схожи по клинической картине, механизму инфицирования и эпидемическим факторам в МКБ 10 их объединили в одну группу тифопаратифозных инфекций (код по МКБ10 – А01).

Паратифы – что это

Паратифы – это группа острых инфекционных патологий, вызываемых паратифозными сальмонеллами и протекающих с развитием интоксикационной симптоматики, сыпи и поражением лимфоидного аппарата кишечника. В отличие от БТ (брюшной тиф), паратифы протекают гораздо легче и реже сопровождаются развитием тяжелых осложнений.

В структуре тифопаратифозных инфекций паратифы занимают около пятнадцати процентов. Долгое время паратиф не классифицировался как отдельное заболевание и считался легкой формой БТ.

Чаще всего встречаются паратифы А и В. Паратиф С развивается достаточно редко, как правило, у ослабленных больных или пациентов с различными иммунодефицитами.

Справочно. Возбудителем паратифов являются паратифозные сальмонеллы. Каждый паратиф (А, В и С) вызывается отдельным видом сальмонелл. Инфицирование паратифозными сальмонеллами осуществляется фекально-оральным, реже контактно-бытовым путем. Важную роль в переносе паратифозных бактерий играют мухи.

   Чаще всего, инфицирование происходит при употреблении содержащих паратифозные сальмонеллы продуктов питания (мучные изделия, мясные и молочные продукты и т.д.) и питьевой воды.

Заражение может также происходить при употреблении немытых фруктов, ягод, овощей и т.д.

Более редко, инфицирование происходит при использовании общей посуды (как правило, при проживании на одной территории с больным или бактерионосителем).

Паратифозные сальмонеллы способны длительное время сохраняться в окружающей
среде и обладают высокой устойчивостью к низкой температуре (хорошо выдерживают заморозку), но в течение нескольких секунд погибают при кипячении.

Осложнения скарлатины, их проявления и лечение

Источником паратифозной инфекции является:

  • пациент с паратифами А или В, а также здоровый бактерионоситель;
  • коровы или свиньи (для паратифов С).

Внимание. Возбудитель паратифов способен активно выделяться в окружающую среду с первого дня болезни. Выделение паратифозных сальмонелл происходит со слюной, мочой и калом. Максимальное количество сальмонелл выделяется на второй-третьей недели болезни.

После перенесенных паратифов может возникнуть бактерионосительство сальмонелл, протекающее в острой (менее трех месяцев) или хронической форме (более шести месяцев).

Патогенез паратифов

Патогенез развития паратифа практически не отличается от патогенеза брюшных тифов. Единственное различие заключается в том, что при паратифе часто поражаются лимфатические образования в толстом кишечнике.

Справочно. Также, как и при БТ, после попадания в кишечник, возбудитель паратифа внедряется в лимфатические образования кишечника. В них он активно размножается и накапливается. После выхода возбудителя в кровь развивается бактериемия и интоксикация (вследствие разрушения попавших в кровь бактерий бактерицидными системами крови).

Нарастание интоксикационной симптоматики обуславливает классическую клиническую картину паратифа.

Симптомы паратифов

Период инкубации для паратифов составляет, в среднем, от пяти до десяти дней. Основные проявления паратифов схожи с клинической картиной брюшного тифа. В начальном периоде появляется лихорадка, нарастает интоксикационная симптоматика, возникает гепатоспленомегалия, появляется сыпь.

Справочно. От БТ паратифы отличаются:

  • более легким течением,
  • появлением гиперемии лица и глаз,
  • высыпаний герпетического характера на губах,
  • неправильной лихорадкой.

Как заподозрить паратиф А

   Паратиф А характеризуется острым началом и протекает в тифоидной (более шестидесяти процентов всех случаев паратифа А) или катаральной форме. Достаточно часто тифоидная симптоматика возникает после катаральной.

В начальном периоде паратиф А сопровождается сильным покраснением лица, появлением температуры, вялости, покраснением глаз, возникновением насморка и кашля. Симптоматика паратифозных инфекций в первые дни заболевания сходна с ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции).

Справочно. К четвертому дню заболевания у большинства инфицированных появляется сыпь. Паратифозные высыпания гораздо обильнее, чем сыпь при БТ. Также отмечается их полиморфизм (макулопапулезная сыпь, розеолезная, герпес на губах).

Повышение температуры при паратифе не такое стойкое и трудно купируемое, как при брюшном тифе. Лихорадка часто носит волнообразный характер и прекращается значительно раньше, чем при брюшном тифе.

Рецидивирующие и осложненные паратифы А наблюдаются крайне редко.

Симптоматика паратифов В

Справочно. Начало заболевания носит острый характер. Главным признаком паратифа В является развивающийся с первых дней болезни гастроэнтерит.

  Пациентов беспокоят боли в животе, повышение температуры тела, озноб, слабость, мышечные и суставные боли. Сыпь при паратифе В обильная, розеолезная. Паратиф В может протекать как в легкой, так и в очень тяжелой форме.

Что такое акне, причины и как избавиться от этой проблемы

В некоторых случаях заболевание может осложняться прободением кишечника, кровотечением, холециститом, паротитом, бронхопневмонией и т.д.

Внимание. Паратифы у детей протекают более тяжело, чем у взрослых и чаще сопровождаются развитием осложнений.

Паратиф С может протекать в трех формах:

  • гастроэнтерическая форма, сопровождающаяся клинической картиной пищевой токсикоинфекции. При массивном попадании возбудителя в организм, период инкубации паратифа С может сокращаться до нескольких часов. Паратиф С начинается с многократной рвоты фонтаном, болями в животе, зеленоватой и зловонной диареей. Также может отмечаться желтушность кожи, лихорадка, артралгии и миалгии;
     
  • тифоподобная форма, протекающая аналогично брюшному тифу;
     
  • септическая форма, характеризующаяся тяжелым течением, ремитирующим лихорадочным синдромом (колебания температуры за сутки могут достигать двух градусов), обильной сыпью, а также развитием гнойно-септических очагов во внутренних органах, абсцессов печени, паренхиматозного гепатита, гнойных менингитов, остеомиелитов и т.д.

Диагностика паратифов

Дифференциальную диагностику с БТ проводят при помощи бактериологических исследований. Также проводится реакция непрямой гемагглютинации к брюшнотифозным и паратифозным сальмонеллам, реакция Видаля и реакция Vi-гемагглютинации.

Справочно. Максимальная информативность исследования наблюдается с седьмого дня болезни, когда в крови активно нарастает уровень антител.

   Все лечение должно проводиться исключительно в условиях инфекционного стационара. Лечение проводит врач-инфекционист.

Терапия паратифов проводится комплексно и включает в себя щадящую диету, постельный режим, этиотропную и патогенетическую терапию. Дополнительно, по показаниям назначают иммуностимулирующую терапию.

При легком течении паратифа, постельный режим показан до шестого-седьмого дня нормализации температуры. На седьмой-восьмой день пациентам разрешается садиться в постели, а десятого дня – ходить.

Диета должна быть максимально щадящей. На время лихорадочного периода рекомендовано соблюдение диеты № 4а. В дальнейшем, при отсутствии противопоказаний проводится постепенное расширение диеты.

Для эрадикации возбудителя назначают антибактериальные препараты. Показано использование цефтриаксона, цефиксима, ампициллина и т.д.

Дополнительно назначаются противогрибковые средства (для предупреждения развития грибковых осложнений на фоне длительной антибактериальной терапии).

Справочно. Купирование лихорадочного синдрома проводится нестероидными противовоспалительными средствами. Также назначаются антигистаминные препараты и витамины. С целью дезинтоксикации проводится инфузионная терапия.

По показаниям, с целью профилактирования развития хронических форм бактерионосительства может использоваться тифопаратифозная В вакцина.

Также, могут применяться иммуностимулирующие и иммуномодулирующие средства.

Диспансеризация больных и их дальнейшее наблюдение проводится аналогично брюшному тифу.

Прогноз при паратифах

Прогноз, как правило, благоприятный. Заболевание протекает гораздо легче брюшного тифа и намного реже приводит к развитию осложнений.

Источник: https://klinikanz.ru/paratify/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий