Папиллярная аденокарцинома почки

Папиллярная аденокарцинома почки

Папиллярная аденокарцинома почки

Папиллярная аденокарцинома почки – это гистологическая разновидность рака, поражающего чашечно-лоханочную систему почки.

Проявляется гематурией, болью в пояснице, характер и интенсивность которой может достигать степени почечной колики; слабостью, похуданием. Диагностика требует проведения УЗИ почек, урографии, почечной ангиографии, КТ, радиоизотопной сцинтиграфии, МРТ.

Радикальным оперативным объемом при папиллярной аденокарциноме почки является нефруретерэктомия; при диссеминации опухоли проводится химиотерапия.

Папиллярная аденокарционома почки в клинической онкоурологии диагностируется в 7-16% от всех случаев рака почки. Опухоль развивается из клеток переходного эпителия, выстилающего чашечно-лоханочный комплекс.

Макроскопически имеет вид мягкого узлового образования, на разрезе приобретающего характерную пеструю окраску. При микроскопическом рассмотрении имеет (сосочковую) папиллярную или тубулярную структуру.

Как и рак паренхимы почки, папиллярная аденокарцинома чаще развивается у мужчин, достигая возрастного пика заболеваемости в 50-70 лет.

Папиллярная аденокарцинома почки

Заболевание является полиэтиологическим. Определяющую роль в развитии папиллярной аденокарциномы могут играть генетические дефекты и наследственные заболевания.

Риск развития рака лоханки почки увеличивается при длительном приеме анальгетиков, НПВП, мочегонных средств; воздействии ионизирующего излучения, никотина и алкоголя.

Трансформацию переходного эпителия почечных лоханок могут вызывать состояния иммунодефицита, длительное проведение гемодиализа, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. У пациентов в анамнезе нередко отмечается цистэктомия по поводу карциномы мочевого пузыря.

TNM-классификация выделяет следующие стадии папиллярной аденокарциномы почки:

По распространенности первичной опухоли (T):

  • Т0 – первичный очаг не выявляется
  • Tis – преинвазивная аденокарцинома in situ
  • Т1 – аденокарцинома прорастает субэпителиальный слой лоханки
  • Т2 – аденокарцинома прорастает мышечный слой лоханки
  • Т3 – аденокарцинома распространяется в окололоханочную клетчатку или почечную паренхиму
  • Т4 – аденокарцинома прорастает в стенки соседних органов или паранефральную клетчатку.

По наличию метастазов в регионарных лимфоузлах (паракавальных, парааортальных, в воротах печени) (N):

  • N0 – в регионарных лимфоузлах метастазы отсутствуют
  • N1 – единичные метастазы в лимфоузлах до 2-х см в диаметре
  • N2 – единичные метастазы в лимфоузлах до 5 см в диаметре
  • N3 – метастазы в лимфоузлах более 5 см в диаметре

По наличию отдаленных метастазов (M) в легких, костях, печени, головном мозге, плевре, брюшине:

  • М0 – отсутствие данных за отдаленные метастазы
  • М1 – наличие данных за отдаленные метастазы

Опухоль почки протекает бессимптомно у 10-25 % пациентов. Обычно манифестирует с тотальной гематурии (70-90% случаев), которая у трети больных сочетается с болевым синдромом в области поясницы.

При обтурации мочеточника кровяным сгустком болевой приступ может протекать по типу почечной колики.

В 10% наблюдений имеет место классическая триада симптомов рака почки: гематурия, боль, пальпируемая опухоль.

Обычно наличие типичной триады указывает на распространенность опухолевой инвазии и неблагоприятный прогноз. О далеко зашедшей стадии заболевания также свидетельствует похудание, слабость, субфебрилитет, артериальная гипертензия, анемия, нарушение аппетита.

Метастазирование происходит гематогенным или лимфогенным способом. На момент выявления рака почечной лоханки метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах имеются уже у четверти пациентов.

Чаще всего аденокарцинома почки метастазирует в легкие, плевру, кости, печень, мозг.

Распознавание папиллярной аденокарциномы почки производится врачом-онкоурологом, нередко связано с существенными затруднениями. Проведение трехкратного цитологического исследования осадка мочи позволяет обнаружить атипичные клетки лишь в 30% случаев. Иногда для получения биоматериала прибегают к катетеризации мочеточника или забору промывных вод в процессе уретеропиелоскопии.

При экскреторной урографии папиллярная аденокарцинома определяется по дефекту заполнения почечной лоханки контрастным веществом, а при нарушении пассажа мочи – по признакам гидронефроза.

Данные экскреторной урографии уточняются с помощью ретроградной уретеропиелографии, КТ почек с контрастным усилением, МСКТ, МРТ, сцинтиграфии.

Почечная ангиография информативна при прорастании аденокарциномы в паренхиму почки и позволяет точно определить локализацию первичного очага (в лоханке или паренхиме).

Ценность УЗИ почек заключается в возможности выявления гидронефрротической трансформации, а также дифференциации рентгенонегативных камней почки и опухолей лоханки. Более информативные данные получают в ходе эндолюминальной эхографии: неоплазия выявляется в виде эхопозитивного образования; также метод позволяет выяснить глубину инвазии опухоли в слои почечной лоханки.

Для исключения имплантационных метастазов в мочеточник и мочевой пузырь проводится эндоскопическое обследование мочевых путей – уретероскопия, цистоскопия, при необходимости – биопсия. Папиллярную аденокарциному дифференцируют с туберкулезом почки, пиелитом, нефролитиазом. При подозрении на отдаленные метастазы выполняется рентгенография легких, головного мозга, костей, УЗИ печени.

При операбельном процессе показано выполнение нефруретерэктомии и резекции мочевого пузыря, что позволяет предупредить имплантационное распространение новообразования по мочевым путям.

Меньший объем вмешательства (пиелотомия с удалением опухоли, резекция почки или тотальная нефрэктомия) могут привести к рецидиву аденокарциномы и генерализации процесса.

Органосохраняющая тактика может быть оправдана при поражении единственной почки либо выраженной недостаточности функции почек.

Целесообразность выполнения лимфаденэктомии при неизмененных лимфоузлах остается предметом дискуссий, однако удаление лимфоузлов имеет значение для стадирования опухолевого процесса. При распространенном раке лоханки операция дополняется химиотерапией или лучевой терапией.

Исход определяется стадией процесса и степенью дифференцировки опухоли.

Прогноз пятилетней выживаемости после радикальной нефруретерэктомии и резекции мочевого пузыря при неинвазивном росте переходноклеточной аденокарциномы составляет 75-90%.

При метастазировании или нерадикальной операции прогноз крайне неблагоприятный – выживаемость не превышает 2-3-х лет. Профилактика предусматривает исключение предрасполагающих факторов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/renal-papillary-adenocarcinoma

Причины развития папиллярной аденокарциномы почки

Заболевание является полиэтиологическим. Определяющую роль в развитии папиллярной аденокарциномы могут играть генетические дефекты и наследственные заболевания. Риск развития рака лоханки почки увеличивается при длительном приеме анальгетиков, НПВП, мочегонных средств; воздействии ионизирующего излучения, никотина и алкоголя.

Трансформацию переходного эпителия почечных лоханок могут вызывать состояния иммунодефицита, длительное проведение гемодиализа, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. У пациентов с папиллярной аденокарциномой почки в анамнезе нередко отмечается цистэктомия по поводу карциномы мочевого пузыря.

Классификакция папиллярной аденокарциномы почки

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

TNM-классификация выделяет следующие стадии папиллярной аденокарциномы почки

По распространенности первичной опухоли (T):

  • Т0 – первичный очаг не выявляется
  • Tis – преинвазивная аденокарцинома in situ
  • Т1 – аденокарцинома прорастает субэпителиальный слой лоханки
  • Т2 — аденокарцинома прорастает мышечный слой лоханки
  • Т3 – аденокарцинома распространяется в окололоханочную клетчатку или почечную паренхиму
  • Т4 — аденокарцинома прорастает в стенки соседних органов или паранефральную клетчатку.

По наличию метастазов в регионарных лимфоузлах (паракавальных, парааортальных, в воротах печени) (N):

  • N0 — в регионарных лимфоузлах метастазы отсутствуют
  • N1 — единичные метастазы в лимфоузлах до 2-х см в диаметре
  • N2 – единичные метастазы в лимфоузлах до 5 см в диаметре
  • N3 — метастазы в лимфоузлах более 5 см в диаметре

По наличию отдаленных метастазов (M) в легких, костях, печени, головном мозге, плевре, брюшине:

  • М0 – отсутствие данных за отдаленные метастазы
  • М1 – наличие данных за отдаленные метастазы

Симптомы папиллярной аденокарциномы почек

Папиллярная аденокарцинома почки протекает бессимптомно у 10-25 % пациентов. В большинстве случаев клиника манифестирует с тотальной гематурии (70-90% случаев), которая у трети больных сочетается с болевым синдромом в области поясницы. При обтурации мочеточника кровяным сгустком болевой приступ может протекать по типу почечной колики.

В 10% наблюдений имеет место классическая триада симптомов рака почки – гематурия, боль, пальпируемая опухоль. Обычно такое сочетание симптомом указывает на распространенность опухолевой инвазии и неблагоприятный прогноз. О далеко зашедшей стадии заболевания также свидетельствует похудание, слабость, субфебрилитет, артериальная гипертензия, анемия, нарушение аппетита.

Метастазирование при паппилярной аднокарциноме почки происходит гематогенным или лимфогенным способом. На момент выявления рака почечной лоханки метастазы в лимфоузлах и отдаленных органах имеются уже у четверти пациентов. Чаще всего аденокарцинома почки метастазирует в легкие, плевру, кости, печень, мозг.

Диагностика папиллярной аденокарциномы почки

Распознавание папиллярной аденокарциномы почки нефрологом нередко затруднено. Проведение трехкратного цитологического исследования осадка мочи позволяет обнаружить атипичные клетки лишь в 30% случаев. Иногда для получения биоматериала прибегают к катетеризации мочеточника или забору промывных вод в процессе уретеропиелоскопии.

При экскреторной урографии папиллярная аденокарцинома определяется по дефекту заполнения почечной лоханки контрастным веществом, а при нарушении пассажа мочи – по признакам гидронефроза.

Данные экскреторной урографии уточняются с помощью ретроградной уретеропиелографии, КТ почек с контрастным усилением, МСКТ, МРТ, сцинтиграфии.

Почечная ангиография информативная при прорастании аденокарциномы в паренхиму почки и позволяет точно определить локализацию первичного очага (в лоханке или паренхиме).

Ценность УЗИ почек заключается в возможности выявления гидронефрротической трансформации, а также дифференциации рентгенонегативных камней почки и опухолей лоханки. Более информативные данные получают в ходе эндолюминальной эхографии: папиллярная аденокарцинома почки выявляется в виде эхопозитивного образования; также метод позволяет выяснить глубину инвазии опухоли в слои почечной лоханки.

Для исключения имплантационных метастазов в мочеточник и мочевой пузырь проводится эндоскопическое обследование мочевых путей – уретероскопия, цистоскопия, при необходимости – биопсия. Папиллярную аденокарциному дифференцируют с туберкулезом почки, пиелитом, нефролитиазом. При подозрении на отдаленные метастазы выполняется рентгенография легких, головного мозга, костей, УЗИ печени.

Лечение и прогноз папиллярной аденокарциномы почки

При операбельном процессе показано выполнение нефруретерэктомии и резекции мочевого пузыря, что позволяет предупредить имплантационное распространение папиллярной аденокарциномы почки по мочевым путям.

Меньший объем вмешательства (пиелотомия с удалением опухоли, резекция почки или тотальная нефрэктомия) могут привести к рецидиву аденокарциномы и генерализации процесса.

Органосохраняющая тактика может быть оправдана при поражении единственной почки либо выраженной недостаточности функции почек.

Целесообразность выполнения лимфаденэктомии при неизмененных лимфоузлах остается предметом дискуссий, однако удаление лимфоузлов имеет значение для стадирования опухолевого процесса. При распространенном раке лоханки операция дополняется химиотерапией или лучевой терапией.

Прогноз при папиллярной аденокарциноме почки определяется стадией процесса и степенью дифференцировки опухоли.

Прогноз пятилетней выживаемости после радикальной нефруретерэктомии и резекции мочевого пузыря при неинвазивном росте переходноклеточной аденокарциномы составляет 75-90 %.

При метастазировании или нерадикальной операции прогноз крайне неблагоприятный – выживаемость не превышает 2-3-х лет.

Источник: https://farmanews.ru/papilliarnaia-adenokarcinoma-pochki/

Папиллярный рак почки

Папиллярная аденокарцинома почки

  • Постоянные тянущие боли в поясничной области.
  • Макрогематурия (появление крови в моче – она приобретает окраску от коричневой, цвета « мясных помоев» до красной, ярко-алой).
  • Чувство распирания, наличия образования в поясничной области.
  • Снижение массы тела при нормальном режиме питания.
  • Постоянное незначительное повышение температуры тела.
  • Слабость.

Паппилярный рак лоханки почки и мочеточника может быть:

  • единичным (при наличии одного опухолевого узла);
  • множественным (при одновременном наличии нескольких очагов опухолевого роста).

Классификация рака почки.

По свойствам опухолевого узла.

  • Та – неинвазивный рак (поверхностный рак слизистой оболочки, выстилающей почечную лоханку (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточник, не прорастающий в собственную пластинку слизистой оболочки).
  • Тis (insitu) – « рак на месте» (опухоль ограничена всей толщиной слизистой оболочки почечной лоханки и мочеточника).
  • Т1 – опухоль прорастает в подслизистый слой (слой, расположенный под слизистой оболочкой).
  • Т2 – опухоль прорастает в мышечный слой лоханки почки или мочеточника.
  • Т3а:
    • для опухоли лоханки (опухоль прорастает в жировую ткань, окружающую лоханку почки, или внедряется в ткань почки);
    • для мочеточника (опухоль прорастает в жировую ткань, окружающую мочеточник).
  • Т4 – опухоль врастает в соседние органы или через почку в жировую ткань, окружающую почку.

Лимфатические узлы (органы иммунной защиты организма, имеют вид плотных узелков):

  • N3 – метастазы в лимфатических узлах, более 5 см в диаметре. 
  • N2 – метастазы в одном или более, чем одном регионарном лимфатическом узле, от 2 до 5 см в размере;
  • N1 – метастазы (вторичные очаги роста опухоли) в одном регионарном лимфатическом узле, менее 2 см в размере;
  • N0 – регионарные (близлежащие) лимфатические узлы без признаков опухолевого роста.

Отдаленные метастазы (в легкие, в головной мозг, в печень, в кости, в надпочечники):

  • M0 – отдаленных метастазов нет;
  • М1 – отдаленные метастазы есть.

Причины развития паппилярного рака почки и мочеточника неизвестны. 

Факторами риска возникновения рака почки являются:

  • табакокурение;
  • артериальная гипертензия (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.);
  • прием диуретиков (мочегонных препаратов);
  • терминальная (финальная) стадия хронической почечной недостаточности (нарушение работы почек со значительным снижением их функций);
  • контакт с канцерогенами (веществами, способствующими развитию рака);
  • длительное нахождение камня в лоханке (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточнике при мочекаменной болезни;
  • хронические воспалительные заболевания почки и мочеточника.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач уролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу урологу

  • Анализ жалоб (когда (как давно) появились выделение крови с мочой, боли в поясничной области, с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные болезни в детско-юношеском периоде, контакт с токсическими химическими веществами, вредные привычки, наличие артериальной гипертензии (стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.)).
  • Общий анализ мочи – исследование мочи на наличие эритроцитов (красных кровяных телец), лейкоцитов (белых клеток крови), белка, глюкозы (сахара крови), бактерий, солей и т.д. Позволяет выявить воспалительный процесс в почках и обнаружить выделение крови с мочой, незаметное для глаза.
  • Цитологическое исследование мочи (исследование под микроскопом клеточного осадка мочи) позволяет визуализировать злокачественные клетки.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – определение размеров, формы почек, структуры лоханки почки (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу), наличие камней и опухолевых образований.
  • Компьютерная томография (КТ) области живота – выявление новообразования лоханки почки, определение его размеров, отношения к окружающим тканям, наличия метастазов (вторичного роста опухоли) в регионарных (близлежащих) лимфатических узлах и наличия отдаленных метастазов (надпочечники, печень).
  • Компьютерная томография (КТ) грудной полости – определяется ли наличие отдаленных метастазов в легких.
  • Экскреторная урография (введение контрастного вещества в вену, выполнение снимков органов мочевыделительной системы в разные моменты выделения контрастного вещества, как правило, через 7, 15 и 30 минут с момента введения препарата). Метод позволяет определить степень нарушения оттока мочи из почки, визуализировать образования в мочеточнике и почечной лоханки, а также определить степень расширения выделительной системы почки и мочеточника.
  • Ретроградная уретропиелография (введение контрастного вещества в мочеточник через мочеточниковый катетер (трубку, введенную в мочеточник через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь) и выполнение серии рентгеновских снимков) позволяет обнаружить образование мочеточника и почечной лоханки, оценить его размер и расположение.
  • Цистоскопия (осмотр полости мочевого пузыря с помощью оптического прибора, введенного через мочеиспускательный канал) для обнаружения опухоли, выступающей из устья мочеточника в мочевой пузырь.
  • Уретеропиелоскопия (исследование мочеточника и почечной лоханки с помощью оптического прибора, введенного через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник) для осмотра опухоли почечной лоханки и мочеточника, определения ее размеров и расположения. Предоставляет возможность выполнения биопсии (забор  кусочка опухолевой ткани и исследование ее под микроскопом).
  • Возможна также консультация нефролога, онколога. 

Лечение паппилярного рака почки исключительно хирургическое.

  • Лапароскопическая (выполняемая с помощью специальной оптики и инструментов через проколы брюшной стенки) резекция (операция по удалению части органа) мочеточника – может быть применима в случае, если опухоль имеет небольшой размер и высокую степень дифференцировки (то есть клетки опухоли не сильно отличаются от нормальных).
  • Лапароскопическая нефроуретерэктомия (удаление почки и мочеточника) с резекцией мочевого пузыря (удаление части мочевого пузыря, куда впадает мочеточник) – золотой стандарт для операций по поводу рака мочеточника и лоханки почки.
  • Открытая радикальная нефроуретерэктомия с резекцией мочевого пузыря (полостная операция).
  • Удаление отдаленных метастазов (при их единичном количестве).

Паппилярный рак лоханки почки (полость внутри почки, продолжающаяся в мочеточник, собирающая и выводящая мочу) и мочеточника относительно чувствителен к терапии химиопрепаратами (токсические вещества, убивающие быстро делящиеся клетки, в том числе и клетки опухоли).

Иммунотерапия (введение препаратов, действующих на иммунную систему организма, активирующих борьбу организма с опухолью) может применяться при лечении больных с метастатическим (имеющим отдаленные метастазы (вторичные очаги роста опухоли)) раком почки.

  • Кровотечение с развитием анемии (малокровия).
  • Летальный исход (смерть).
  • Истощение, быстрое снижение массы тела.
  • Гидроуретеронефроз — расширение собирательных структур (та часть почки, куда оттекает готовая моча (чашечно-лоханочная система почки) и мочеточника).
  • Отдаленные метастазы (вторичные очаги роста опухоли в печени, надпочечниках, костях, легких, головном мозге).
  • Амилоидоз – нарушение белкового обмена, сопровождающееся отложением в тканях  амилоида (белка с неправильным строением).
  • Своевременное лечения хронических заболеваний (артериальной гипертензии (стойкого повышения артериального давления выше 140/90 мм рт. ст.) и мочекаменной болезни (образования камней в почках)).
  • Отказ от табакокурения, употребления алкоголя, наркотиков.
  • Исключение контакта с вредными химическими веществами.
  • Правильное питание (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день)).
  • Прием витаминных комплексов.
  • Исключение психоэмоциональных нагрузок.

Опухоль одинаково часто поражает правую и левую лоханки почки.
У мужчин рак лоханки и мочеточника возникает намного чаще, чем у женщин.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/papillyarnyy-rak-pochki

Аденокарцинома почки

Папиллярная аденокарцинома почки

Аденокарцинома почки – почечно-клеточный рак, исходящий из эпителия канальцев почки. Проявлениями аденокарциномы почки служат боль в пояснице, гематурия, увеличение размеров почки, анемия, кахексия. Возможно метастазирование опухоли в легкие, паракавальные и парааортальные лимфоузлы, кости, печень, надпочечники, противоположную почку.

Аденокарцинома диагностируется в ходе УЗИ почек, цистоскопии, экскреторной урографии, уретеропиелографии, КТ почек. Морфологическая верификация диагноза проводится путем пункционной биопсии почки и гистологического исследования биоптата.

Выявление аденокарциномы почки является показанием к нефрэктомии с последующей лучевой терапией.

Макроскопически аденокарцинома почки выглядит в виде узла мягко-эластической консистенции. При разрезе видны перемежающиеся участки кровоизлияний и некроза, придающие опухоли пестрый вид.

Рост опухоли может быть разнонаправленным – в сторону почечной капсулы или чашечно-лоханочного комплекса; довольно быстро аденокарцинома прорастает почечные вены, нижнюю полую вену, прилежащие ткани; метастазирует в лимфоузлы, легкие, кости, печень, головной мозг.

Микроскопическое строение аденокарциномы почки представлено тяжами и скоплениями полигональных клеток, имеющих светлую протоплазму, содержащую гликоген и липиды; строма опухоли слабо выражена.

Причины аденокарциномы почки

Аднокарцинома почки имеет полиэтиологическую и до конца неясную природу. Определенную роль в развитии опухоли играют заболевания почки (гломерулонефрит, пиелонефрит), травмы; влияние на почечную ткань химических агентов (нитрозоаминов, углеводородов, ароматических аминов), лучевых воздействий, интоксикаций (курения).

Аднокарцинома нередко развивается из доброкачественной аденомы почки, поэтому все выявленные новообразования почки подлежат удалению и гистологическому исследованию. Отмечена корреляция аденокарциномы почки с ожирением и гипертонией. Реже причинами развития аденокарциномы служат дизонтогенетические нарушения, наследственные формы рака почки. 

Классификация аденокарциномы почки

Аденокарцинома почки является разновидностью почечно-клеточного рака (гипернефроидного рака) и может иметь различную степень дифференцировки.

Международная классификация по системе TNM выделяет следующие стадии аденокарциномы почки:

  • Т1 — распространение опухоли ограничено почечной капсулой
  • Т2 — прорастание опухолью фиброзной капсулы почки
  • Т3 — в опухолевый процесс вовлекается сосудистая ножка почки или паранефральная жировая клетчатка
  • Т4 — опухоль прорастает в ближайшие органы;
  • Nx — дооперационная оценка регионарных лимфоузлов невозможна
  • N1 — регионарное метастазирование определяется с помощью рентгенологических или радиоизотопных методов
  • M0 — отсутствие отдаленных метастазов
  • M1 — определяется одиночный метастаз в отдаленных органах
  • М2 — определяется множественное отдаленное метастазирование.

При аденокарциноме почки отдаленные метастазы выявляются у 50% пациентов, а прорастание опухолью почечной вены – у 15%.

Чаще отдаленные метастазы располагаются в легких (54%), регионарных паракавальных и парааортальных лимфоузлах (46%), костном скелете (32%), печени (36%), противоположной почке (20%), надпочечниках (16%).

Метастазы аденокарциномы почки могут проявляться клинически еще до обнаружения первичного очага или возникать спустя время после нефрэктомии по поводу рака почки.

В клиническом течении аденокарциномы почки различают скрытый (латентный) период, а также периоды местных и общих проявлений.

Симптомы аденокарциномы почки

В латентном периоде клинические проявления отсутствуют. Развитие местной симптоматики сопровождается появлением макрогематурии и болей, увеличением почки.

Гематурия отмечается у 70-80% больных аденокарциномой почки. Выделение крови с мочой возникает неожиданно, чаще в виде нитевидных сгустков длиной 6-7 см.

Гематурия обычно носит эпизодический характер, прекращаясь и возобновляясь вновь.

В случае интенсивного почечного кровотечения (профузной гематурии) может произойти тромбоз почечных вен, блокада (тампонада) мочевого пузыря и острая задержка мочи.

Болевой синдром при аденокарциноме почки встречается в 60-70% наблюдений. Боль носит тупой, ноющий характер, локализуется в пояснице, иррадиирует в пах и бедро; на высоте гематурии может усиливаться допочечной колики. Увеличение почки отмечается в 75% случаев. В поздних стадиях определяется пальпируемая через брюшную стенку опухоль.

При прорастании аденокарциномой почки венозных сосудов у женщин наблюдается варикозное расширение вен половых губ, у мужчин – варикоцеле.

В периоде общих проявлений прогрессирует потеря веса, слабость, гипертензия; отмечается беспричинное стойкое повышение температуры тела, анемия, кахексия. В далеко зашедших стадиях развивается паранеопластический амилоидоз и нефротический синдром (генерализованные отеки, массивная протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия и т. д.).

Диагностика аденокарциномы почки

В диагностике аденокарциномы почки применяются лабораторные и инструментальные методики. В общем анализе мочи выявляется выраженная гематурия, умеренная протеинурия; в крови – нормохромная анемия, увеличение СОЭ.

Ведущая роль при выявлении аденокарциномы почки отводится ультразвуковой, эндоскопической и рентгеновской диагностике. Информативным методом для подтверждения аденокарциномы служит УЗИ почек, которое кроме визуализации опухоли позволяет прицельно произвести пункционную биопсию почки с забором опухолевой ткани для морфологического исследования биоптата.

К выполнению цистоскопии прибегают в момент гематурии, что позволяет определить мочеточник, из которого выделяется кровь.

Проведение экскреторной урографии позволяет рассмотреть неровные контуры и увеличенные размеры почки, выявить деформацию, ампутацию чашечек, отклонение мочеточников, дефекты заполнения лоханок.

В некоторых случаях показано выполнение ретроградной уретеропиелографии, почечной ангиографии, нефросцинтиграфии.

Факт отдаленного метастазирования аденокарциномы почки устанавливают с путем проведения рентгенографии легких, сцинтиграфии скелета, УЗИ печени, надпочечников и забрюшинного пространства.

Аденокарциному почки дифференцируют от почечнокаменной болезни, аденомы почки, хронического гломерулонефрита, пионефроза, туберкулеза почки, поликистоза.

Лечение аденокарциномы почки

Лечение аденокарциномы почки

При аденокарциноме почки оптимально проведение комбинированного лечения, включающего радикальнуюоперацию на почке и лучевую терапию.

В ранних стадиях аденокарциномы почки может быть выполнена частичная нефрэктомия. При распространенном процессе производится тотальная нефрэктомия, удалением паранефральной и забрюшинной клетчатки с регионарными лимфоузлами.

Прорастание опухолью нижней полой вены и даже наличие одиночных отдаленных метастазов не препятствуют выполнению нефрэктомии. При одиночных метастазах в легкие вторым этапом выполняется удаление метастатического очага.

Комбинация хирургического лечения с лучевым увеличивает выживаемость при аденокарциноме почки.

Тотальное раковое поражение обеих почек может потребовать бинефрэктомии с переводом пациента на гемодиализ. Распространенная форма аденокарциномы почки, характеризующаяся обширным метастазированием и прорастанием опухоли, предполагает симптоматическое и паллиативное лечение с проведением облучения и химиотерапии.

Прогноз и профилактика аденокарциномы почки

После нефрэктомии пациенты подлежат наблюдению уролога, динамическому проведению рентгенографии легких с целью раннего выявления метастазов.

Отдаленный прогноз при аденокарциноме почке неблагоприятен: отмечается высокий процент позднего метастазирования опухоли в кости и легкие. После тотальной нефрэктомии 5-летний рубеж выживаемости преодолевают 40–70% больных.

Для исключения вероятности развития аденокарциномы почки рекомендуется соблюдение здорового образа жизни, исключение вредных привычек, своевременное лечение заболеваний почек. Необходимо профилактическое проведение УЗИ почек и незамедлительно обращение к нефрологу (урологу) в случае появления болей в пояснице или крови в моче.

Аденокарцинома почки составляет около 2,5% от числа неоплазий различных локализаций. В урологии аденокарцинома является наиболее распространенным гистотипом рака почки у взрослых.

Среди всех опухолей почки на долю аденокарциномы приходится 90% случаев.

Аденокарцинома почки обычно развивается в возрасте 40-70 лет; с одинаковой частотой поражает левую и правую почку; в 2 раза чаще диагностируется у мужчин.

Источник: https://urologia.msk.ru/main/medicina/urologiya/adenokarcinoma-pochki

Паппилярный рак почек: диагностика, лечение, прогноз. Сосочковый рак почек

Папиллярная аденокарцинома почки

Частый вариант онкологической патологии мочевыделительной системы — папиллярный рак почки – возникает в 80% случаев.

Риск метастазирования и агрессивный рост опухоли определяют активную тактику терапии: при своевременной диагностике и выявлении злокачественного новообразования на начальных этапах болезни оптимальным для прогноза является хирургическое вмешательство в объеме полного удаления больного органа.

  1. О паппилярном раке почек
  2. Классификация
  3. Симптомы
  4. Диагностика
  5. Лечение
  6. Прогноз

Классификация заболевания

Для правильного выбора лечебной тактики и определения прогноза для жизни врач при проведении диагностики определит стадию онкологического заболевания. Выделяют 4 степени опухолевого прогрессирования:

  1. Узловое образование в почечной паренхиме с одной стороны, размер которого не превышает 25 мм;
  2. Опухоль 25 мм и более, но не выходит за пределы наружной капсулы;
  3. Прорастание новообразования в околопочечную клетчатку, надпочечник или наличие окклюзии крупных вен опухолевым тромбом;
  4. Рост новообразования в сторону соседних органов (кишечник, поджелудочная железа) или обнаружение отдаленных метастазов.

При постановке диагноза врач-онколог обязательно будет учитывать поражение лимфатических узлов и размер метастазов. Возможны 3 варианта:

  1. Близлежащие лимфоузлы увеличены до 20 мм;
  2. Метастатические узелки имеют размер от 20 до 50 мм;
  3. Сильно увеличенный размер лимфоузлов (более 50 мм).

Хромофильный вид злокачественной опухоли по гистологической структуре разделяется на 2 варианта:

  • при 1 типе врач-гистолог обнаружит в удаленной ткани мелкие светлые клетки;
  • папиллярный рак почки 2 типа представлен крупноклеточным строением ткани с хорошим окрашиванием опухолевых клеток.

Точное определение стадии и типа новообразования позволяет подобрать оптимальный вариант комбинированного лечения и с высокой прогностической точностью оценить исход заболевания.

Сосочковый вид онкопатологии

Хромофильная или папиллярная аденокарцинома почки относится к опасным видам злокачественной патологии, требующей проведения хирургической операции.

На первом этапе формирования опухолевого новообразования в почечной паренхиме появляется небольшой узелок, который начинает увеличиваться, вовлекая в патологический процесс внутренние структуры коркового слоя. К характерным особенностям опухоли относятся:

  • инфильтративный рост с прорастанием лоханки и мозгового слоя органа;
  • формирование новообразования больших размеров;
  • длительный по времени процесс увеличения опухоли;
  • закупорка опухолевым тромбом крупных сосудов (почечная и полая вена);
  • высокий риск метастазирования имплантационно по мочевым путям, через лимфатические и кровеносные сосуды.

Выявление внутрипочечного узла любых размеров является основанием для проведения операции: папиллярная карцинома почки, как фактор риска по быстрому прогрессированию онкопроцесса и распространению метастазов, является показанием для полного удаления больного органа мочевой системы.

Признаки заболевания могут полностью отсутствовать при небольших размерах ракового узла, но по мере увеличения новообразования симптоматика обязательно будет. Для почечного онкологического процесса характерна триада стандартных проявлений:

  • гематурия (выявление клеток крови в моче);
  • наличие болевых ощущений в пояснице на стороне опухолевого поражения;
  • прощупывание объемного образования в боку.

В дополнение к основным проявлениям могут возникать следующие симптомы:

  • склонность к гипертонии с невозможностью подобрать эффективные гипотензивные лекарства;
  • проблемы с мочеиспусканием (различные варианты дизурии);
  • общие проявления злокачественного заболевания (слабость, снижение веса, апатия, отсутствие аппетита).

Наличие типичных жалоб предполагает обязательное обращение к врачу (терапевту, хирургу, урологу).

Диагностические мероприятия

После оценки общего состояния и сдачи общеклинических анализов специалист направит на специальные методы исследования:

  • ультразвуковое сканирование;
  • рентгено-контрастный метод (урография);
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгеновские снимки легких и костей для выявления отдаленных метастазов.

Чаще всего первичный опухолевый узел в почке находит врач ультразвуковой диагностики при профилактическом обследовании. К важным особенностям УЗ исследования относятся:

  • возможность обнаружить небольшую по размерам внутрипочечную опухоль;
  • оценка внутренней структуры новообразования (кистозная или солидная);
  • определение точного месторасположения узла;
  • выявление закупорки венозных стволов (почечной и полой);
  • обнаружение увеличенных лимфатических узлов.

Послойные компьютерные изображения, полученные с помощью МРТ, помогут выбрать оптимальную хирургическую тактику на этапе подготовки к операции.

Основные виды терапии

Главный лечебный фактор – хирургическое удаление пораженной раком почечной ткани. Односторонний онкологический процесс позволяет без опасений производить нефрэктомию: вторая почка сможет выполнять все мочевыделительные функции.

Кроме иссечения больного органа, врач-хирург обязательно оценит состояние близлежащих лимфатических узлов и околопочечной клетчатки. Частичное удаление и органосохраняющие виды операций (резекция, криоаблация, радиочастотная аблация) выполняются по строгим показаниям и при отсутствии второй здоровой почки.

В послеоперационном периоде следует продолжить лечение с использованием следующих методик:

  • химиотерапия;
  • лучевое воздействие;
  • прием таргетных препаратов;
  • иммунотерапия.

Конкретные лечебные методики и схему комбинированной терапии врач-онколог подбирает индивидуально для каждого человека. Большое значение для благоприятного исхода комплексного лечения имеют ранняя диагностика и точное выполнение рекомендаций специалиста.

Прогноз для жизни

При 1 стадии онкологического процесса шансы для выживания максимальны – 90% пациентов, перенесших хирургическую операцию и продолжающих лечение у врача, переживают пятилетний период наблюдения.

При 3-4 стадии, когда опухоль выходит за пределы почечной капсулы или при обследовании обнаружены отдаленные метастазы, большинство людей умирает в первый год послеоперационного периода.

Запущенный папиллярный рак почки, прогноз при котором абсолютно неблагоприятен, предполагает проведение симптоматической терапии, облегчающей жизнь больного человека.

Источник: https://cancer-care.ru/pappilyarnyj-rak-pochek/

Папиллярная аденокарцинома почки :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Папиллярная аденокарцинома почки
Рак паренхимы почки у взрослых

 Название: Папиллярная аденокарцинома почки.

Папиллярная аденокарцинома почки

 Папиллярная аденокарцинома почки. Гистологическая разновидность рака почки, поражающего почечную лоханку.

Папиллярная почечная аденокарцинома проявляется гематурией, болью в пояснице, характер и интенсивность которой может достигать степени почечной колики; слабостью, похуданием.

Диагностика рака лоханки требует проведения УЗИ почек, урографии, почечной ангиографии, КТ, радиоизотопной сцинтиграфии, МРТ. Радикальным оперативным объемом при папиллярной аденокарциноме почки является нефруретерэктомия; при диссеминации опухоли проводится химиотерапия.

 Папиллярная аденокарционома почки (рак почечной лоханки) урология диагностирует в 7-16% от всех случаев рака почки. Опухоль развивается из клеток переходного эпителия, выстилающего лоханку. Макроскопически папиллярная аденокарцинома имеет вид мягкого узлового образования, на разрезе приобретающего характерную пеструю окраску. При микроскопическом рассмотрении аденокарцинома имеет (сосочковую) папиллярную или тубулярную структуру. Как и рак паренхимы почки, папиллярная аденокарцинома чаще развивается у мужчин, достигая возрастного пика заболеваемости в 50-70 лет.  TNM-классификация выделяет следующие стадии папиллярной аденокарциномы почки.
 По распространенности первичной опухоли (T).  • Т0 – первичный очаг не выявляется.  • Tis – преинвазивная аденокарцинома in situ.  • Т1 – аденокарцинома прорастает субэпителиальный слой лоханки.  • Т2 – аденокарцинома прорастает мышечный слой лоханки.  • Т3 – аденокарцинома распространяется в окололоханочную клетчатку или почечную паренхиму.  • Т4 – аденокарцинома прорастает в стенки соседних органов или паранефральную клетчатку.

 По наличию метастазов в регионарных лимфоузлах (паракавальных, парааортальных, в воротах печени) (N):

 • N0 – в регионарных лимфоузлах метастазы отсутствуют.  • N1 – единичные метастазы в лимфоузлах до 2-х см в диаметре.  • N2 – единичные метастазы в лимфоузлах до 5 см в диаметре.  • N3 – метастазы в лимфоузлах более 5 см в диаметре.

 По наличию отдаленных метастазов (M) в легких, костях, печени, головном мозге, плевре, брюшине:

 • М0 – отсутствие данных за отдаленные метастазы.

 • М1 – наличие данных за отдаленные метастазы.

Папиллярная аденокарцинома почки

 Заболевание является полиэтиологическим. Определяющую роль в развитии папиллярной аденокарциномы могут играть генетические дефекты и наследственные заболевания.

Риск развития рака лоханки почки увеличивается при длительном приеме анальгетиков, НПВП, мочегонных средств; воздействии ионизирующего излучения, никотина и алкоголя.

 Трансформацию переходного эпителия почечных лоханок могут вызывать состояния иммунодефицита, длительное проведение гемодиализа, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение. У пациентов с папиллярной аденокарциномой почки в анамнезе нередко отмечается цистэктомия по поводу карциномы мочевого пузыря.

 Папиллярная аденокарцинома почки протекает бессимптомно у 10-25 % пациентов. В большинстве случаев клиника манифестирует с тотальной гематурии (70-90% случаев), которая у трети больных сочетается с болевым синдромом в области поясницы. При обтурации мочеточника кровяным сгустком болевой приступ может протекать по типу почечной колики.

 В 10% наблюдений имеет место классическая триада симптомов рака почки – гематурия, боль, пальпируемая опухоль. Обычно такое сочетание симптомом указывает на распространенность опухолевой инвазии и неблагоприятный прогноз.

О далеко зашедшей стадии заболевания также свидетельствует похудание, слабость, субфебрилитет, артериальная гипертензия, анемия, нарушение аппетита.

 Распознавание папиллярной аденокарциномы почки нефрологом нередко затруднено. Проведение трехкратного цитологического исследования осадка мочи позволяет обнаружить атипичные клетки лишь в 30% случаев. Иногда для получения биоматериала прибегают к катетеризации мочеточника или забору промывных вод в процессе уретеропиелоскопии.  При экскреторной урографии папиллярная аденокарцинома определяется по дефекту заполнения почечной лоханки контрастным веществом, а при нарушении пассажа мочи – по признакам гидронефроза. Данные экскреторной урографии уточняются с помощью ретроградной уретеропиелографии, КТ почек с контрастным усилением, МСКТ, МРТ, сцинтиграфии. Почечная ангиография информативная при прорастании аденокарциномы в паренхиму почки и позволяет точно определить локализацию первичного очага (в лоханке или паренхиме).  Ценность УЗИ почек заключается в возможности выявления гидронефрротической трансформации, а также дифференциации рентгенонегативных камней почки и опухолей лоханки. Более информативные данные получают в ходе эндолюминальной эхографии: папиллярная аденокарцинома почки выявляется в виде эхопозитивного образования; также метод позволяет выяснить глубину инвазии опухоли в слои почечной лоханки.

 Для исключения имплантационных метастазов в мочеточник и мочевой пузырь проводится эндоскопическое обследование мочевых путей – уретероскопия, цистоскопия, при необходимости – биопсия. Папиллярную аденокарциному дифференцируют с туберкулезом почки, пиелитом, нефролитиазом. При подозрении на отдаленные метастазы выполняется рентгенография легких, головного мозга, костей, УЗИ печени.

 При операбельном процессе показано выполнение нефруретерэктомии и резекции мочевого пузыря, что позволяет предупредить имплантационное распространение папиллярной аденокарциномы почки по мочевым путям. Меньший объем вмешательства (пиелотомия с удалением опухоли, резекция почки или тотальная нефрэктомия) могут привести к рецидиву аденокарциномы и генерализации процесса.

Органосохраняющая тактика может быть оправдана при поражении единственной почки либо выраженной недостаточности функции почек.
 Целесообразность выполнения лимфаденэктомии при неизмененных лимфоузлах остается предметом дискуссий, однако удаление лимфоузлов имеет значение для стадирования опухолевого процесса.

При распространенном раке лоханки операция дополняется химиотерапией или лучевой терапией.

 Прогноз при папиллярной аденокарциноме почки определяется стадией процесса и степенью дифференцировки опухоли.

Прогноз пятилетней выживаемости после радикальной нефруретерэктомии и резекции мочевого пузыря при неинвазивном росте переходноклеточной аденокарциномы составляет 75-90 %.

При метастазировании или нерадикальной операции прогноз крайне неблагоприятный – выживаемость не превышает 2-3-х лет.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=34709

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий