Острый стеноз гортани

Стеноз гортани: симптомы и лечение

Острый стеноз гортани

У каждого человека гортань расположена на уровне четвертого и шестого шейных позвонков. В данном месте сходятся пути дыхательной и пищеварительной системы. Сверху гортань граничит с глоткой, сбоку с пищеводом, а снизу с трахеей, образуется своего рода «перекресток дорог».

Гортань состоит из нескольких элементов:

  • Подъязычная кость и мышцы;
  • Боковая часть, прилегающая к щитовидной железе;
  • Различные парные и непарные хрящи, соединенные связками, мышцами и суставами;
  • Слизистая оболочка внутри органа, именно она нередко является мишенью поражения для вирусов и других различных патогенов (бактерии, грибы);
  • Лимфоидные ткани, образующие гортанные миндалины.

Каждый вдох, через гортань проходит необходимое организму количество воздуха, который далее попадает в трахею, бронхи и легкие. Помимо участия в дыхательном процессе в гортани заключен ой аппарат человека1.

Что такое стеноз гортани?

Стеноз гортани не отдельное заболевание, а состояние, при котором нарушается дыхательная функция. Происходит подобное из-за различных заболеваний затрагивающих дыхательные пути, аллергических реакций, повреждений или врожденной патологии строения органа. Причиной нарушения дыхательной функции является частичное или полное закрытие просвета (ой щели).

Выделяют два основных вида стеноза гортани в зависимости от протекания – острая и хроническая форма. Помимо этого существует четыре степени этого опасного состояния.

В современной медицине, стеноз гортани у взрослых и детей остается актуальной проблемой. Быстрая острая форма стеноза представляет реальную угрозу жизни человека, особенно ребенку. Хроническая форма требует постоянного врачебного наблюдения2.

Причины и симптомы стеноза гортани

опасность острого стеноза заключена в скорости его развития.

Острый стеноз гортани возникает практически моментально, организм просто не успевает среагировать, начинается кислородная недостаточность и переизбыток углекислого газа.

В тяжелых случаях, возможно полное перекрытие дыхательного просвета. От пагубного воздействия стеноза гортани, необходимо избавиться как можно быстрей, иначе важным органам человека может быть нанесен непоправимый вред3.

Главной особенностью хронического стеноза, развивающегося на протяжении длительного времени, является постепенное прогрессирование заболевания и способность организма адаптироваться к подобным изменениями. То есть симптомы будут аналогичны острой форме стеноза, но их проявление менее ярко и заметно.

Как уже было сказано, причины стеноза крайне разнообразны4:

  • Воздействие аллергенов;
  • Инфекционные заболевания – скарлатина, корь, туберкулез, тиф и сифилис;
  • Респираторные инфекционные заболевания (ОРВИ, ОРЗ) и заболевания на их фоне – трахеит, хронический тонзиллит, ангина, ларингит, бронхит, и прочее;
  • Развитие опухолей;
  • Врожденные пороки или приобретенные патологии строения гортани и соседних органов;
  • Механические повреждения и инородные тела;
  • Термические ожоги.

Стадии или степени стеноза гортани

Независимо от формы стеноза гортани, острой или хронической, врачи выделяют стадии или степени заболевания. Стадия развития стеноза фиксирует опасность, которую представляет заболевание:

1. Первая стадия. Стеноз всегда развивается с первой стадии. Сужение дыхательного просвета есть, но нарушения в дыхании еще слабо заметны. Возможно появление одышки во время физических упражнений. При диагностировании стеноза гортани первой степени, как правило, лечение всегда дает положительный результат.

2. Вторая стадия. При второй стадии ая щель заметно уменьшается, и начинают проявляться типичные симптомы стеноза гортани – одышка в состоянии покоя, шум во время дыхания, кожа изменяет свой цвет, дети становятся беспокойными.

3. Третья стадия. Диаметр щели минимален, одышка уже не проходит. Дышать становится тяжело, а лежа практически невозможно, ощущается значительная нехватка воздуха. Голос может полностью пропасть, отмечается сильное потоотделение, высокий пульс.

4. Четвертая стадия. Вероятно полное закрытие ой щели, что ведет к полной остановке дыхания. Если человек в состоянии дышать, то дыхание редкое и очень тяжелое. Возникают судороги, возможна потеря сознания. Необходима незамедлительная помощь и хирургическое вмешательство.

Лечение стеноза гортани

При любом признаке стеноза необходимо обратиться за медицинской помощью. Только врач определит, в зависимости от стадии состояния, необходима госпитализация или достаточно будет лечения в домашних условиях. Могут быть прописаны антигистаминные, антибактериальные, противовоспалительные и жаропонижающие средства.

К сожалению, человек без медицинского образования не сможет оказать первую помощь при стенозе гортани, особенно при опасных стадиях развития заболевания. Важно, как можно скорей вызвать бригаду врачей. При необходимости, в тяжелых случаях, человек со стенозом будет госпитализирован и ему проведут трахеотомию.

Развитие стеноза является опасной ситуацией для любого человека и риски лучше минимизировать. Чаще всего человек заболевает респираторными инфекционными заболеваниями, особенно в зимний период времени. ОРВИ может являться причиной отека и стеноза гортани. Грамотная профилактика респираторных вирусных или бактериальных инфекций поможет уменьшить риски возникновения стеноза гортани.

В данной задаче может помочь препарат Имудон® – иммуностимулирующий препарат на основе лизатов бактерий. Препарат активирует местный иммунитет и направляет его на борьбу с вирусной или бактериальной инфекцией, помогая организму быстрее справится с воспалительными заболеваниями глотки7

Удобная форма в виде таблеток с приятным вкусом, возможность употребления с трех лет7 и действие препарата в самом очаге заражения, делают Имудон® востребованным профилактическим препаратом.

Источник: https://imudon.info/gorlo/stenoz-gortani/

Стеноз гортани: как развивается, признаки и течение, стадии, лечение

Острый стеноз гортани

  1. Причины стеноза гортани
  2. Симптомы стеноза гортани
  3. Лечение стеноза гортани

Стеноз гортани – уменьшение диаметра просвета гортани, влекущее за собой снижение скорости поступления воздуха в легкие при вдохе и затруднение его удаления при выдохе.

Возникновению стеноза гортани у детей, особенно в возрасте до трёх лет, способствуют следующие возрастные анатомические особенности его строения:

  • Строение гортаниНаличие большого количества парасимпатических рецепторов в этой зоне, что приводит к повышенной чувствительности и «готовности» ребенка к ларингоспазму;
  • Воронкообразная форма гортани (в отличие от цилиндрической формы у взрослых) с локализацией наиболее узкого места в подсвязочном пространстве, нижней границей которого является уровень перстневидного хряща;
  • Обилие слизистых желез в зоне физиологического сужения гортани;
  • Однорядный слой цилиндрического эпителия в подсвязочном пространстве, способный к легкому слущиванию (со временем, у взрослых, этот эпителий сменяется на более устойчивый к повреждению многослойный плоский);
  • Рыхлая, обильная сосудами подслизистая ткань в районе перстневидного хряща, что характеризуется быстрым возникновением отека при простудных заболеваниях гортани и верхних отделов трахеи.

Причины стеноза гортани

Основные механизмы, приводящие к сужению просвета гортани:

  1. Повышенное образование слизи и скопление ее в этой области.
  2. Отек подслизистой клетчатки гортани.
  3. Спастическое сокращение ых связок и мышц гортани.
  4. Сдавление просвета извне.

Эти механизмы реализуются в различных ситуациях:

  • Острые инфекционные заболевания верхних дыхательных путей бактериального и вирусного генеза, сопровождающиеся проявлениями острого ларинготрахеита (ОРЗ, грипп, парагрипп, скарлатина, дифтерия, корь, туберкулез, сифилис, склерома и др.).
  • Местные воспалительные заболевания (различные формы острого ларингита, заглоточный абсцесс, воспаление хрящевой основы гортани).
  •  Доброкачественные и злокачественные процессы в органах (зоб, рак щитовидной железы) и мягких тканях шеи (липомы, гемангиомы и др).
  • Травматические повреждения:
    1. гематома мягких тканей шеи;
    2. инородное тело в гортани (рыбная кость);
    3. термические и химические ожоги, как слизистой гортани, так и кожи шеи;
    4. при продолжительной искусственной вентиляции легких или при неправильном подборе размера интубационной трубки для эндотрахеального наркоза;
    5. травмы хрящей гортани.
  • Аллергические реакции.
  • Тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, сопровождаемые снижением скорости вывода избыточной жидкости из организма, а также выраженные гормональные нарушения.
  • Исход местного применения лучевой терапии опухолевых заболеваний органов и тканей шеи.
  • Нарушение местной иннервации общего (тяжелые черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга) и местного (сдавление и травматическое повреждение нервного пучка шеи) генеза.

Стоит лишний раз отметить, что причины стеноза гортани у детей чаще всего – местные воспалительные и инфекционные заболевания, при том, что у взрослых для его возникновения характерны остальные описанные выше болезни и патологические состояния.

По скорости развития сдавления просвета гортани выделяют:

  1. Острый стеноз гортани. К этой форме стеноза относят как внезапное сужение гортани, так и при процессах, давность которых не превышает 1 месяца.
  2. Хронический стеноз гортани. Для его формирования необходимо более продолжительное время, чем один месяц.

Отдельной формой выделяют рубцовый стеноз гортани, причиной развития которого становятся травматические повреждения гортани и лучевая терапия. Скорость его формирования зависит от общего состояния иммунной системы больного и может быть вариабельной.

Симптомы стеноза гортани

Яркость клинической картины наступившего стеноза гортани зависит от таких факторов как:

  • Возраст больного;
  • Тяжесть основного заболевания (состояния);
  • Степень выраженности закрытия дыхательного пути.

По их совокупности от минимальных проявлений, до потери сознания, выделяют четыре стадии стеноза гортани, последовательно сменяемых друг за другом в случае отсутствия медицинской помощи или отсутствию реакции организма больного на нее.

I стадия (компенсаторная)

Проявляется при минимальной степени препятствования проникновению воздуха в легкие на уровне гортани.

Признаки этой стадии в покое:

  1. Увеличение объема вдоха и выдоха при намечающемся урежении частоты дыхательных движений;
  2. Паузы между выдохом и вдохом сокращаются или отсутствуют вовсе;
  3. При измерении пульса в некоторых случаях можно отметить его замедление.

Но чаще всего обращает на себя внимание появление шумного дыхания, нехватки воздуха у ребенка при его физической активности и (или) психоэмоциональном возбуждении.

При всем при этом, какой-либо дискомфорт больной не ощущает, внешние признаки кислородного голодания отсутствуют.

II стадия (субкомпенсаторная, стадия неполной компенсации)

  • Нехватка воздуха при вдохе (инспираторная одышка) и шумное со свистом дыхание с локализацией звуков в гортани (стридор) начинают беспокоить уже в состоянии покоя.
  • Дыхательные движения совершаются с задействием вспомогательной мускулатуры, что проявляется появлением надключичных и надгрудинной ямок при вдохе, с втяжением межреберных промежутков.
  • В некоторых случаях наблюдается расширение крыльев носа (ноздрей) при вдохе.
  • Ребёнок становится возбужденным, беспокойным, не может найти себе места, покрыт холодным потом.
  • Имевшийся ранее кашель становится «лающим», отрывистым. Голос принимает осиплые оттенки.
  • Артериальное давление может повышаться, пульс становится более частым.
  • При выслушивании (аускультации) легких, определяются множественные сухие хрипы в различных отделах.
  • Органы и ткани начинают страдать от нехватки кислорода, что у ребенка выражается синюшностью кожных покровов вокруг рта и общей бледностью.

III стадия (декомпенсация)

  1. Ребенок крайне возбужден. Дети старшего возраста могут становиться агрессивными.
  2. Для улучшения работы вспомогательных дыхательных мышц, больной ищет руками опору, держится за спинки стульев, стол, стену, запрокидывает голову при вдохе.
  3. При вдохе происходит втяжение грудины.
  4. Дыхание теряет свою ритмичность. Признаком истощения компенсаторных механизмов служат возникающие периоды прекращения дыхания (апное).
  5. Аускультативно дыхание ослабляется, появляются «немые» участки, где дыхание вообще не прослушивается.
  6. Пульс учащается, может становиться аритмичным или изменяться при вдохе (выдохе). Артериальное давление начинает понижаться.
  7. Кожа принимает синюшный оттенок (цианоз) на конечностях, который постепенно распространяется по всему телу.

 IV стадия (терминальная) – удушье (асфиксия)

  • Характерный признак, отличающий эту стадию от предыдущей – потеря больным сознания. Крайне важно не принять эту ситуацию как «улучшение» самочувствие ребенка связанное с наступлением сна.
  • Температура тела снижается (повышенная падает до нормальных цифр, что может также вызвать ложное успокоение родителей).
  • Дыхание принимает поверхностный характер. Периоды апное учащаются, пока дыхание не останавливается полностью.
  • В некоторых случаях потеря сознания сопровождается появлением судорог, что позволяет родителям правильно расценить тяжесть состояния ребенка.
  • Пульс становится редким, переходит в остановку сердца. Артериальное давление не определяется.
  • Зрачки расширяются.
  • Наблюдается непроизвольная дефекация и отхождение мочи.
  • Кожа становится бледно-серой.

Стеноз гортани: симптомы у детей и взрослых, лечение, причины и первая помощь

Острый стеноз гортани

Стеноз гортани – это синдром либо симптом респираторного заболевания, выражающийся в сужении просвета гортани. Гортань – это участок верхних дыхательных путей от глоточного отверстия до начала трахеи. Там расположены ые связки. Код по МКБ-10 заболевания – J38.6.

Отмечено, что стеноз гортани у детей развивается чаще и протекает тяжелее, чем у взрослых. Смертельно опасно возникновение стеноза у грудничка. При этом воздух перестаёт проходить в трахею, развивается удушье, способное стать причиной смерти взрослого или ребёнка.

Классификация стенозов

В зависимости от скорости развития болезни выделяют:

  • Острый – развивается за 1-2 часа, сопровождается резким появлением тяжелых симптомов. К ним относят аллергический и рефлекторный варианты.
  • Хронический – процесс формирования составляет 30 дней и более. Симптомы нарастают постепенно, проявляются при сильном сужении дыхательных путей.
  • Рецидивирующий – возникающий неоднократно через небольшие промежутки времени.

По величине просвета гортани различают 4 степени:

1 – уменьшение диаметра в 2 раза.

2 – сужение от половины до 2/3.

3 – от 2/3 до почти полной обструкции.

4 – просвет непроходим для воздуха.

От степени заболевания и скорости развития зависят варианты клинического течения. Насчитывается три типа:

  • Компенсированный – синдром есть, но он не снижает качество жизни. Это частичный хронический стеноз.
  • Субкомпенсированный – человек испытывает затруднения при физической активности, должен принимать препараты для облегчения симптомов.
  • Декомпенсированный – острое состояние, требующее врачебного вмешательства, иначе возможна смерть.

Этиология

Причины патологического процесса определяют, какая форма и степень сужения будет развиваться. Это позволяет врачам заранее принять меры и предотвратить указанное осложнение заболеваний дыхательных путей.

Острое закрытие гортани развивается при:

  • Острых воспалительных процессах верхних дыхательных путей: грипп, круп (истинный или ложный), ларингит.
  • Вдыхании холодного воздуха, вызывающего рефлекторное спазмирование мышц. В норме это должно защищать лёгкое от перепадов температуры.
  • Попадании в дыхательный путь едких химических веществ, ожогах глотки.
  • Вдыхании либо проглатывании различных предметов. Застревание крупного куска в пищеводе также может вызвать рефлекс.
  • Аллергии, сопровождающейся массивным отёком клетчатки шеи (первого типа, отёка Квинке).

Хроническое сужение дыхательного горла развивается в результате продолжительного патологического процесса или травматического воздействия. Сюда относятся:

  • Интубация трахеи для искусственного дыхания, продолжающаяся дольше недели, в результате чего развивается постинтубационный стеноз.
  • Гнойные инфекции в районе гортани. Вызывают обширные повреждения, которые замещаются фиброзной тканью, и формируется рубцовый стеноз.
  • Ожоги гортани – химические либо термические.
  • Опухолевые процессы – доброкачественные (папилломатоз, аденоматоз) и злокачественные (плоскоклеточный рак, опухоли пищевода с прорастанием в соседние органы).

Симптомы заболевания

Основной признак стеноза – физиологические проявления удушья, их выраженность зависит от стадии болезни и степени сужения гортани.

При остром процессе проявления появляются одновременно с началом сужения ой щели. У ребёнка резко снижается двигательная активность, взрослый также старается меньше двигаться. Больной жалуется на сдавливание либо ощущение кома в горле.

Затруднение прохождения воздуха выражается в виде одышки. Внешне это проявляется вынужденной позой: сидя прямо или с наклоном вперёд и упором на колени. При вдохе напрягаются мышцы плеч, втягиваются межрёберные промежутки, становятся глубже ямки над ключицами.

Бледнеют кожные покровы, кончики пальцев и носогубный треугольник синеют. Развивается головокружение, мелькание мушек перед глазами, сужение полей зрения. В глазах темнеет. Пульс учащённый, слабый.

Если сужение прогрессирует, воздух перестаёт поступать, из-за гипоксии нарушается работа мозга. Это может приводить к сопору или коме, а если человеку не оказать экстренную помощь, к смерти.

Определение степени тяжести заболевания в зависимости от выраженности симптомов:

  • Первая – одышка отмечается только при физической активности. Характерно учащение ритма сердцебиения в покое. Артериальное давление и температура тела не изменены. Состояние больного удовлетворительное, жалобы минимальные либо отсутствуют.
  • Вторая – одышка при спокойной ходьбе или в положении сидя. Слышно шумное дыхание с частотой больше 18-20 вдохов в минуту. Кожа бледнеет, в области под носом и на пальцах синеет, на ощупь холодная, влажная. Сердцебиение резко учащённое. Больной нервничает и напуган, но движения при этом не усиливаются. Это соответствует пограничной между 1 и 2 степени стеноза гортани, просвет сужен в два раза.
  • Третья – больной не может вставать и ходить из-за сильной одышки, слабости и головокружения, и не может оставаться лёжа. Характер позы – полусидя, с прямой спиной, а руками человек старается опереться на колени, сидение перед собой. Дыхательные движения чаще 20 в минуту. Контакт затруднён из-за недостатка воздуха. Больной не отвечает на вопросы, слабо реагирует на другие стимулы, взгляд расфокусирован.
  • Четвёртая – терминальное состояние. Полный стеноз и прекращение дыхания. Пульс отсутствует или прощупывается только на сонных артериях, редкий, слабого наполнения. Зрачки расширенные, но при воздействии яркого света сужаются. Требуется неотложная помощь.

Правила оказания помощи больным при стенозе гортани

Первая помощь должна быть оказана немедленно, так как заболевание прогрессирует в течение нескольких минут. После звонка в скорую помощь нужно облегчить прохождение воздуха в легкие.

В домашних условиях алгоритм включает следующие действия:

  • Проводить пострадавшего в ванную либо на кухню, усадить рядом с краном и пустить горячую воду в ванную или раковину, чтобы поднялся пар. Тёплый влажный воздух не раздражает гортань и может быстро снять острый спазм.
  • Открыть окна либо форточки, чтобы проветрить комнату.
  • При отёке шеи рекомендуют растирать кожу голеней полотенцем, смоченным горячей водой. При этом кровоток в конечностях усиливается, кровь оттекает от головы и шеи.
  • Нужно снять плотную одежду с больного, расстегнуть пуговицы и ремни.
  • При подозрении на аллергический отек гортани нужно дать человеку антигистаминный препарат. У людей, страдающих аллергией, в аптечке должно быть лекарство для первой помощи: Эриус, Кларитин, Зиртек.
  • Если больной не страдает от сильной одышки и может глотать, нужно напоить его тёплой, но не горячей жидкостью. Это поможет лабить мышечный спазм.
  • Если причиной спазма стало инородное тело, то нельзя бить человека по спине – это приведёт к тому, что предмет провалится дальше в трахею и травмирует орган сильнее, или вызовет ателектаз лёгкого. Взрослому человеку нужно наклониться вперёд, свесить голову между колен и попытаться прокашляться. Если пострадал ребёнок, можно поднять его за ноги и встряхнуть.

Врачебная помощь

Острый стеноз 2 степени и выше, декомпенсированный хронический вариант заболевания – показания для госпитализации. Лечить полагается в стационаре.

Клинические рекомендации включают:

Назначение лекарственных препаратов:

  • Кортикостероиды – используются для купирования воспалительного процесса и острой аллергической реакции. Снимают отёчность и позволяют расширить гортань. К ним относятся Преднизолон и Дексаметазон.
  • Бета-адреномиметики – расслабляют мышцы бронхов, гортани. Применяются при ларингоспазме, астме, хронической обструктивной болезни легких. В эту группу входит Беродуал – комбинированный препарат, предназначенный для ингаляции.
  • Адреналин – адреномиметик, вводится внутривенно, когда стеноз угрожает жизни больного.
  • Папаверин – спазмолитик, расслабляющий стенки воздухоносных путей.

Устранение причины болезни. Может потребоваться назначение антибиотиков или хирургическое лечение для расширения просвета, удаления опухоли или извлечения инородного тела. Только хирургическим вмешательством удаётся ликвидировать сужение 4 степени. При стенозе физиологический путь воздуха невозможен, поэтому формируют отверстие – стому.

Разновидности операций:

  1. Коникотомия – делается прокол в конической связке, соединяющей щитовидный и перстневидный хрящи. В отверстие устанавливается трубка для прохождения воздуха.
  2. Крикотомия – разрезается перстневидный хрящ. Это делается, если сужение дыхательных путей произошло на протяжении всей гортани.
  3. Трахеотомия – надрезается трахея, и отверстие формируется в передней стенке.

Перечисленные операции относятся к экстренным мерам, и делать их вправе только врачи, соблюдая правила асептики, и проводя гемостаз, иначе человек захлебнётся кровью.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/stenoz-gortani.html

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани — возникающее в течение короткого промежутка времени сужение гортани, приводящее к нарушению поступления воздуха в дыхательные пути. Проявления острого стеноза гортани зависят от степени сужения ой щели.

Основными симптомами являются инспираторная одышка, изменение голоса, шумное дыхание, бледность и цианоз кожных покровов.

Диагностика острого стеноза основана на его характерной клинической картине, дополнительно может проводиться ларингоскопия, трахеобронхоскопия, КТ гортани, бакпосев мазков из зева и пр.

Лечение первых стадий острого стеноза гортани возможно медикаментозными методами с применением антигистаминных, кортикостероидных, дегидратационных, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случае значительного сужения ой щели показана срочная трахеостомия.

Быстрое развитие острого стеноза гортани не оставляет времени для реализации защитных механизмов, которые срабатывают при хроническом стенозе гортани.

В связи с этим нарастающая гипоксия (кислородная недостаточность) и гиперкапния (избыточное содержание углекислого газа в крови) приводят к тяжелым расстройствам в работе жизненно важных органов и систем, вплоть до их полного паралича, приводящего к смерти больного.

Острый стеноз гортани может иметь обратимый характер и достаточно быстро поддаваться проводимому лечению. В тех случаях, когда причина острого стеноза гортани не может быть устранена, после спасения пациента путем трахеостомии стеноз переходит в хроническую форму. С другой стороны, постепенно нарастающий хронический стеноз может в итоге привести к возникновению острого стеноза гортани.

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани — это не отдельное заболевание, а симптомокомплекс, возникающий как осложнение различных патологических состояний. Среди его причин выделяют местные и общие факторы. Общими факторами возникновения острого стеноза гортани чаще всего являются инфекционные заболевания: корь, малярия, скарлатина, брюшной и сыпной тиф, сифилис, туберкулез и др.

Местные этиологические факторы острого стеноза гортани подразделяют на экзогенные и эндогенные.

К местным экзогенным факторам относятся: инородные тела гортани, ее механические и химические травмы, огнестрельные ранения, медицинские манипуляции (интубация трахеи, бронхоскопия, гастроскопия).

В роли местных эндогенных факторов могут выступать врожденные пороки гортани; воспалительные процессы гортани и трахеи: ларингит, гортанная ангина, трахеит, истинный и ложный круп; объемные процессы: доброкачественные опухоли и рак гортани; двусторонние парезы гортани; патологические изменения соседствующих с гортанью структур: заглоточный абсцесс, опухоли средостения, доброкачественные опухоли и рак пищевода, увеличение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит, йододефицитные заболевания, опухоли щитовидной железы, диффузный токсический зоб).

Многообразие заболеваний, при которых может наблюдаться острый стеноз гортани, обуславливает широкий круг узкоспециализированных областей медицины, занимающихся его диагностикой и купированием. К ним относятся: отоларингология, реаниматология, аллергология, пульмонология, онкология.

Острый стеноз гортани проявляется шумным дыханием, изменением голоса по типу охриплости или осиплости, инспираторной отдышкой, при которой пациенту трудно сделать вдох. Инспираторная одышка сопровождается втяжением межреберий и западением яремных ямок на вдохе. Выраженность одышки и проявленность других симптомы острого стеноза гортани зависят от его стадии.

Стадия компенсации острого стеноза гортани характеризуется отсутствием инспираторной одышки в состоянии покоя и ее появлением при ходьбе и другой физической нагрузке. Эта стадия возникает при сужении ой щели до 6-5 мм.

Изменения газового состава крови, происходящие в следствие недостаточного поступления кислорода и избыточного накопления углекислоты, приводят к активации дыхательного центра.

В результате дыхание пациента становится более глубоким и частым, сокращаются паузы между вдохом и выдохом.

Стадия субкомпенсации острого стеноза гортани развивается при сужении ой щели до 4-5 мм. В этой стадии инспираторная одышка наблюдается в покое, дыхание сопровождается участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, на вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Отмечается шумное дыхание, бледность лица и кожных покровов, беспокойное поведение пациента.

Стадия декомпенсации острого стеноза гортани. Просвет ой щели сужается до 2-3 мм. Работа дыхательных мышц напряжена до предела. Пациент дышит часто, но не глубоко. Для облегчения дыхательных движений он занимает полусидячее положение с упором на руки. Наблюдается цианоз лица и ногтевых фаланг, хриплый голос, повышенное потоотделение, тахикардия.

Асфиксия (терминальная стадия). Имеет место прерывистое свистящее дыхание по типу Чейна-Стокса, нитевидный пульс, резкое падение артериального давления, бледно-серый цвет кожи. Голосовая щель сужена до 0-1 мм. Постепенно происходит увеличение пауз между дыхательными актами вплоть до их полного прекращения. Пациент теряет сознание и, при отсутствии неотложной помощи, погибает.

Диагноз острого стеноза гортани основывается в большинстве случаев на его типичной клинической картине. При этом проводится дифференцировка острого стеноза от приступа бронхиальной астмы, стеноза трахеи, ларингоспазма, западения языка при черепно-мозговой травме или потери сознания различного генеза.

В диагностике острого стеноза гортани большое значение имеет определение его причины. С этой целью возможно проведение МСКТ гортани, ларингоскопии, трахеобронхоскопии, рентгенографии пищевода, УЗИ щитовидной железы, бактериологического исследования мазков из зева.

Лечебные мероприятия при остром стенозе гортани зависят от его степени и причины. Их целью является безотлагательное снятие или хотя бы уменьшение симптомов удушья и дыхательной недостаточности. Оказать первую помощь пациенту с острым стенозом гортани должен не только отоларинголог, но и любой врач, находящийся рядом.

Компенсированный и субкомпенсированный острый стеноз гортани подлежат медикаментозной терапии, для проведения которой пациента госпитализируют в стационар. Наличие воспалительных заболеваний дыхательного тракта является показанием к антибиотикотерапии и назначению противовоспалительных препаратов.

При отечности гортани применяют антигистаминные и кортикостероидные препараты, обладающие противоотечным эффектом; проводят дегидратационную терапию. Если диагностирована дифтерия, то необходимо введение противодифтерийной сыворотки или анатоксина.

При обнаружении инородных тел в гортани производят их удаление.

Важно ограничить двигательную активность пациента, обеспечить ему доступ свежего и достаточно увлажненного воздуха. Эмоциональное состояние пациента, его беспокойство, усугубляет нарушения дыхания, что особенно заметно у детей.

Поэтому необходимо успокоить больного, для чего могут применяться седативные и психотропные препараты.

Для контроля за степенью гипоксии в ходе лечения осуществляют мониторинг кислотно-основного состояния крови (КОС) и ее газового состава.

Декомпенсированный острый стеноз гортани является показанием для неотложной трахеостомии. Операция заключается в создании отверстия в передней стенки трахеи и введении в него специальной трубки, через которую в дальнейшем происходит поступление воздуха в дыхательные пути.

В педиатрической практике иногда применяется назотрахеальная интубация, при которой специальная трубка через нос вводится в трахею.

Однако такой способ дыхания может применяться не дольше 3 дней, поскольку длительное пребывание трубки в дыхательных путях вызывает некроз слизистой в местах соприкосновения с трубкой.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/acute-laryngeal-stenosis

Дифференциальная диагностика

Неотъемлемой частью диагностики стеноза гортани является дифференциальная диагностика, с помощью которой осуществляется исключение других патологий с аналогичными симптомами (бронхиальной астмы, ларингоспазма, стеноза трахеи, западания языка при различных закрытых черепно-мозговых травмах и пр.).

Дополнительные методы исследования

При постановке данного диагноза очень важно выявить его причину, с этой целью пациентам могут провести другие дополнительные исследования (УЗИ щитовидной железы, КТ гортани, рентгенография пищевода и пр.). Дополнительная диагностика осуществляется после оказания экстренной медицинской помощи.

Тактика лечения острого стеноза гортани обуславливается степенью сужения просвета ой щели, выраженностью общих симптомов, а также причинами данной патологии.

Основным принципом терапевтических мероприятий является безотлагательное устранение или хотя бы смягчение симптомов удушья, а также дыхательной недостаточности.

Оказание неотложной помощи пациенту со стенозом гортани является обязанностью не только оториноларинголога, а и любого находящегося рядом медицинского работника, поскольку данная патология может угрожать жизни больного и закончиться летальным исходом.

Помощь пациенту при первых двух стадиях

Во время первых двух периодов заболевания (стадии компенсации и субкомпенсации) целесообразно применение медикаментозного лечения, которое осуществляется в условиях стационара.

При аллергическом происхождении стеноза гортани показана госпитализация в аллергологический стационар.

При появлении первых симптомов заболевания, необходимо вызвать скорую помощь, как правило, врачи которой осуществляют необходимые неотложные медицинские мероприятия непосредственно после прибытия на вызов, что значительно облегчает дальнейшее лечение больного.

Комплекс неотложных манипуляций состоит из введения пациенту противоотечных и антигистаминных препаратов, а также кортикостероидов, после чего пациент доставляется к оториноларингологу для уточнения стадии стеноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Тактика лечения при третей и четвертой стадии

Третий и четвертый период стеноза гортани является показанием к экстренной трахеотомии, целью которой является обеспечение поступления кислорода в легкие через наружный искусственный просвет в трахеи.

В процессе данной операции производится надрез передней стенки трахеи и постановка трахеотомической трубки (диаметр трубки зависит от толщины трахеи). Ургентная трахеотомия проводится под местной анестезией в присутствии реаниматолога.

После устранения причин данного заболевания и отека гортани, осуществляется реконструкция трахеотомической трубки и ушивание посттрахеотомической раны.

При стенозах гортани у детей иногда практикуется назотрахиальная интубация, которая подразумевает введение специальной трубки через носовую полость в трахею. Если причиной стеноза гортани является дифтерия, после неотложной помощи пациент госпитализируется в инфекционный стационар.

Грамотная и своевременная медицинская помощь при стенозах гортани позволяет минимизировать риск развития осложнений и значительно ускоряет выздоровление больного.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

Остались вопросы?

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

Источник: https://www.medcentrservis.ru/disease/ostryj-stenoz-gortani/

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий