Острый перитонит

Что такое острый перитонит и в чём его опасность

Острый перитонит

Перитонитом называется тяжелое осложнение, воспаление брюшины, вызванное деструкцией органов брюшной полости в результате воспалительных процессов или неудачно проведенной полостной хирургической операции. Вовремя не выявленный перитонит угрожает жизни больного, является причиной летального исхода в 25-30% случаев в гастроэнтерологии.

Этиология и патогенез

Острый перитонит обычно не является самостоятельным заболеванием. Лишь в 1% случаев встречается первичный – идиопатический перитонит. Он может быть вызван распространением инфекции из удаленных от брюшной полости органов, разносимой током крови (тонзиллит, гайморит, пневмония, из женских половых органов).

Развитие перитонита связано с деятельностью гноеродных микроорганизмов. Наиболее часто это осложнение вызывает острый аппендицит. В случае перфорации червеобразного отростка развивается разлитой перитонит.

Он может быть также связан с:

  • прободной язвой желудка;
  • некрозом органов и тканей в брюшной полости;
  • острыми панкреатитом и холециститом;
  • тромбозом сосудов;
  • ущемленной грыжей;
  • тяжелыми гинекологическими заболеваниями;
  • травматическим разрывом кишок;
  • проникающими ранениями в брюшную полость;
  • перфорацией злокачественной опухоли.

Острый перитонит может стать реакцией из-за воздействия на брюшину токсических и агрессивных веществ (абактериальный перитонит) – растворов, используемых во время проведения операций; панкреатического сока; желчи, крови, мочи.

Классификация

Различают три стадии развития острого перитонита: реактивную, токсическую и терминальную. Реактивная стадия проявляется и длится первые сутки или двое, характеризуется сильной болью, гиперемией брюшины. Локализуется перитонит в очаге воспаления, не затрагивая поначалу другие отделы кишечника. В выпоте с небольшим количеством фибрина микробов и бактерий немного или вообще нет.

С третьих суток острый перитонит переходит в токсическую стадию, которая в среднем длится трое суток. Он распространяется на несколько отделов кишечника.

Выпота становится больше, он имеет серозно-гнилостный характер, появляется экссудат, количество бактерий становится значительным.

Если имела место перфорация органа, то экссудат сразу приобретает зловонный запах и грязно-серый цвет. Происходит интоксикация организма, обезвоживание.

Терминальная стадия является заключительной, перитонит приобретает разлитой характер.

Гнойный экссудат заполняет всю брюшную полость, парез кишечника переходит в паралич, наблюдается сильная отечность брюшины, кишечник покрыт фибринозным гнойным налетом, местами петли склеены им, все завороты заполнены зловонной жидкостью.

Истощаются защитные силы организма, нарушение жизненно-важных его функций приобретает необратимый характер. Терминальная стадия длится с 6 до 21 суток. Приводит к летальному исходу.

В зависимости от причин, возраста больного, особенностей организма переход из одной стадии в другую острого перитонита может быть более быстрым или неявным, не все стадии могут иметь место. Оптимальным является диагностика и лечение в самом начале его развития, на реактивном этапе.

Перитонит могут классифицировать в зависимости от вида перитонеального выпота:

  • серозный;
  • гнойный;
  • гнилостный;
  • желчный;
  • каловый;
  • геморрагический.

Перитонит бывает местным и диффузным, острым и хроническим. Местные подразделяются по месту локализации: подпеченочный, межкишечный, аппендикулярный.

Выделяют еще и такие формы перитонита:

  • туберкулезный – инфицирование гематогенным путем;
  • адгезивный (слипчивый) – развитие спаечного процесса воспалительного происхождения;
  • хронический неспецифический – редко диагностируемый;
  • послеродовый – на фоне послеродовой инфекции;
  • пневмококковый – свойственен детскому возрасту.

Симптомы перитонита

На первой, реактивной стадии острого перитонита больной ощущает сильную боль в месте локализации очага воспаления. Боль может отдавать в плечо или в область над ключицей. Постепенно болевой синдром распространяется на весь живот. Одновременно появляется сильная рвота, она усиливает боль.

Больной вынужденно принимает позу для ее облегчения, подтягивая ноги к животу, и замирает, чтобы лишнее движение или встряска не усилило страдания. Из-за развития общей интоксикации растет температура тела, у больного появляется жажда.

Особенность острого перитонита в том, что в начале перистальтика кишечника усиливается, что также усиливает болевые ощущения.

Позднее, когда происходит паралич кишечника, возникает его непроходимость, добавляется сильное вздутие, кал и газы перестают отходить, рвота становится «каловой».

В токсической стадии у больного сильно выражены интоксикация и обезвоживание, появляется тахикардия, одышка, АД падает.

В терминальной стадии боль становится менее выраженной, язык сильно обложен, лицо больного становится бледным с заостренными чертами, запавшими глазами, выражением страдания и страха, но расслабленной мимикой, сознание остается ясным, могут появиться проявления эйфории. Но состояние больного стремительно ухудшается, усиливаются явления сердечной недостаточности, что ведет к его гибели.

Диагностика

Вовремя диагностированный перитонит в начальной стадии – шанс человека выжить. При первых подозрениях на него, если больной не в хирургическом стационаре, а дома, его близким нужно знать, как грамотно действовать.

Острая боль в животе, чем бы она ни была вызвана – повод сразу вызвать «Скорую помощь». До ее приезда нельзя поить и кормить больного, ставить клизму, давать обезболивающие препараты или слабительное.

Иначе это смажет клиническую картину, и постановка диагноза будет затруднена.

Постоянных, характерных только для перитонита симптомов практически нет. Они обычно схожи с его первопричиной – острым аппендицитом, непроходимостью кишечника, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки.

Однако опытный врач сразу установит отсутствие перистальтики, дыхания животом, напряженное состояние брюшной стенки, острую боль при пальпации, особенно когда пальцы быстро убирают (симптом Щеткина-Блюмберга).

С помощью общего анализа крови устанавливают, что у больного высокий уровень лейкоцитов, отмечается сгущение крови. В анализе мочи обнаруживаются эритроциты. Инструментальными методами диагностики перитонита является рентгенография, УЗИ, МРТ органов брюшной полости. Окончательное подтверждение диагноза может дать лапароскопия и лапароцентез (пункция).

Лечение

Лечение острого перитонита – это хирургическая операция.

Терапевтическими методами в этом случае только стабилизируют состояние больного перед ней – нормализуют артериальное давление, устраняют нарушения водно-электролитного обмена, снимают болевой синдром.

Перед операцией больному выполняют промывание желудка для предупреждения рвоты и асфиксии из-за общего наркоза и с целью профилактики дальнейшей интоксикации.

В ходе оперативного вмешательства в первую очередь устраняют первопричину острого перитонита, удаляют экссудат из брюшной полости, ставят дренажи для дальнейшего введения через них антибиотиков.

До начала операции очень важно знать точную причину, вызвавшую перитонит, от этого зависит точность доступа к месту воспаления, особенности проведения и этапы хирургических манипуляций. Особенно тяжело ликвидируются последствия предыдущих неудачных хирургических вмешательств, которые вызывают гнойно-септический перитонит.

Бесполезна операция на последней стадии заболевания, когда больной уже агонизирует.

После хирургического вмешательства больному назначается длительная консервативная терапия, направленная на восстановление функций пораженных органов, перистальтики кишечника, с помощью препаратов нормализуют сердечно-сосудистую деятельность, проводят антибактериальную терапию.

Эффективным и необходимым является обильное вливание внутривенно физиологического раствора, переливание крови. Прогноз лечения перитонита на начальной стадии благоприятен. В токсической стадии погибает от 20 до 30% больных. Смертность в запущенной стадии составляет от 90 до 100%.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Задайте вопрос врачу

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/ostryj-peritonit

Острый перитонит

Острый перитонит

Острый перитонит – самая опасная форма протекания воспалительного процесса брюшной полости, которая требует немедленного врачебного вмешательства. Очень часто причинами возникновения такого расстройства являются неспецифические воспаления или широкий спектр травм органов брюшины.

Заболевание характеризуется резким и внезапным проявлением клинической картины того недуга, на фоне которого оно развилось. Из этого следует, что специфических признаков такая форма расстройства не имеет.

Исходя из того, что фактором формирования острого перитонита является другая болезнь, основу диагностики составляет изучение анамнеза жизни пациента и выполнение ряда инструментально-лабораторных обследований пациента. К ним можно отнести рентгенографию, УЗИ и диагностическую лапароскопию.

Лечение только комплексное, отчего предусматривает осуществление как консервативной, так и хирургической терапии. Тактика устранения подобного недуга полностью зависит от основного заболевания. Негативный прогноз такого расстройства связан с несвоевременно оказанной медицинской помощью и стремительным развитием терминальной стадии болезни.

Зачастую возникновению острого перитонита предшествует широкий спектр воспалительных процессов, среди которых:

  • обострение аппендицита – самая распространённая причина выражения подобного расстройства, которая встречается в шестидесяти пяти процентах из всех случаев диагностики острой формы перитонита;
  • язвенное поражение желудка или 12-перстной кишки – составляет пятнадцать процентов;
  • протекание холецистита в любой форме или гнойного панкреатита – до десяти процентов из всех зарегистрированных случаев;
  • воспалительные процессы органов малого таза – двенадцать процентов;
  • омертвение внутренних органов – встречается в пяти процентах из всех случаев.

Кроме этого, предрасполагающими факторами появления подобного расстройства могут стать:

  • осложнения после операбельного вмешательства на брюшине;
  • травмы или ранения органов, входящих в состав брюшной полости;
  • обработка прооперированной области агрессивными веществами.

Также существует несколько специфических причин формирования острого перитонита у детей:

  • попадание в брюшину каловых масс новорождённого малыша;
  • воспалительный процесс в тканях и сосудах пупочной области;
  • врождённые аномалии развития кишечника.

Существует несколько стадий протекания острого перитонита:

  • реактивная – продолжается ровно сутки со времени возникновения основного заболевания. Главными клиническим проявлением этого этапа является интенсивная и нестерпимая боль;
  • токсическая – её продолжительность составляет около трёх суток. Получила своё название от того, что в кровь начинают поступать токсические вещества. К основному симптому присоединяются – обезвоживание, снижение показателей АД и учащённый пульс. При такой форме, без своевременной экстренной помощи погибает каждый четвёртый пациент с диагнозом острого перитонита;
  • терминальная – отличается резким ухудшением состояния пациента. Отмечается ослабление болезненности, по причине отмирания нервных окончаний брюшной полости. АД очень снижено, пульс прощупывается с большим трудом, пациент находится в прострации. На такой фазе недуга, в течение суток, погибает примерно девяносто процентов из всех пациентов.

Стадии острого перитонита

В зависимости от того по каким причинам развилось, подобное заболевание может быть:

  • первичным – инфекционный процесс распространяется с потоком крови;
  • вторичным – формируется на фоне травм брюшины или хирургических вмешательств в этой области;
  • третичным – развивается при неправильном уходе за больными в послеоперационный период.

Кроме этого, по этиологии острая форма перитонита бывает – аппендикулярной, травматической, перфоративной, послеоперационной, криптогенной (при которой установить причины формирования болезни не представляется возможным).

По объёмам распространённости патологического процесса острый перитонит можно разделить на:

  • ограниченный – которые затрагивает лишь некоторую часть брюшной полости;
  • местный – признаки воспалительного процесса наблюдаются только в области аппендикса;
  • острый разлитой – характеризуется обширным и более тяжёлым воспалением брюшины.

От выделений, которые образуются при таком расстройстве, заболевание бывает:

  • гнойным;
  • геморрагическим – наблюдаются примеси крови;
  • каловым – присутствуют каловые массы или содержимое кишечника;
  • желчным.

По тяжести протекания острый перитонит классифицируется на:

  • течение без проявления заражения крови;
  • абдоминальный – наблюдаются лишь некоторые признаки заражения крови;
  • перитонеальный – помимо наличия заражения крови, на внутренних органах формируются гнойники;
  • септический шок.

Поскольку в большинстве случаев заболевание является вторичным, т. е. развивается на фоне другого тяжёлого расстройства, то клиническое проявление перитонита острой формы будет многообразным. Основными симптомами такого недуга являются:

  • ярко выраженный болевой синдром. В начальных фазах боль сильна до такой степени, что становится нестерпимой для человека. Только на терминальной стадии болезненность стихает;
  • приступы тошноты и рвоты – в начале развития патологического процесса в рвотных массах наблюдается только желудочное содержимое. Но по мере прогрессирования недуга могут наблюдаться примеси гноя, крови, желчи и каловых масс. Постепенно рвотные позывы учащаются;
  • заторможенность, которая на поздних этапах сменяется эйфорией, что говорит о неблагоприятном прогнозе;
  • бледность кожного покрова;
  • сухость слизистых;
  • повышенное выделение холодного пота;
  • снижение показателей АД – причём, чем больше развивается патология, тем сильнее снижаются такие значения;
  • учащение сердечного ритма;
  • возрастание показателей температуры тела;
  • судорожные припадки;
  • потеря сознания;
  • коматозное состояние.

При терминальной стадии наблюдается учащённое поверхностное дыхание, нитевидный пульс, который довольно сложно измерять, передняя стенка брюшной полости не участвует в процессе дыхания.

При подозрениях на острое протекание перитонита необходимо проводить комплексные мероприятия диагностики.

Первым этапом диагностических мероприятий является изучение специалистом истории болезни и анамнеза пациента. Это поможет выявить основную причину формирования такого недуга.

Кроме этого, проводится тщательный физикальный осмотр, с обязательной пальпацией живота, измерением показателей температуры, давления и пульса.

Такие манипуляции помогут не только выяснить стадию протекания острого перитонита, но также определить степень интенсивности выражения симптоматики.

Далее необходимо проведение лабораторных изучений, которые включают в себя:

  • выполнение общего анализа крови – для выявления характерных признаков воспаления, анемии и изменения состава крови;
  • посев урины – выполняется для обнаружения инфекционного процесса;
  • биохимию крови – для определения уровня печёночных ферментов, белка, сахара и других показателей функционирования почек.

Последним этапом диагностики является осуществление инструментальных обследований, к которым можно отнести:

  • УЗИ, МРТ и КТ – необходимы для выявления специфических изменений органов брюшины;
  • рентгенографию – для выявления возможного источника перитонита;
  • ЭКГ – методика регистрации функционирования сердца;
  • диагностическую лапароскопию – это эндоскопическая процедура обследования поверхности органов брюшины и малого таза;
  • лапароцентез – при котором выполняется прокол живота с целью изучения жидкости брюшной полости.

Дифференциальную диагностику такого заболевания проводят с различными осложнениями при беременности, инфарктом миокарда острого течения, а также синдромом острого живота без перитонита.

После получения всех результатов анализов врач-гастроэнтеролог назначает наиболее эффективную тактику терапии.

Пациенты с подтверждённым диагнозом требуют срочной госпитализации. Лечение подобного заболевания направлено на выполнение консервативных и хирургических методик. Основными направлениями любой методики терапии являются:

  • контроль над инфекционным процессом;
  • устранение бактерий и их токсинов;
  • восстановление функционирования поражённых внутренних органов.

Консервативное лечение нужно проводить как до, так и после осуществления операции. Такая тактика устранения заболевания включает в себя:

  • приём антибиотиков;
  • промывание желудка;
  • использование препаратов для снятия болевого синдрома;
  • применение медикаментов, которые направлены на выведение из организма токсических веществ;
  • внутривенное введение витамина К;
  • назначение успокоительных и жаропонижающих лекарственных препаратов;
  • приём противорвотных и противосудорожных веществ;
  • выполнение различных методик детоксикации;
  • меры по замещению функционирования почек;
  • питание через специальный зонд.

Хирургическое лечение также делится на консервативную и операбельную методику. Первый способ заключается в дренировании гнойника брюшины. Врачебное вмешательство проходит в несколько этапов:

  • выполнение большого разреза на животе;
  • введение новокаиновой блокады;
  • ликвидация источника острого перитонита;
  • тщательное и многократное промывание прооперированной области антисептическими препаратами;
  • декомпрессия кишечной трубки;
  • наложение дренажей;
  • ушивание раны.

Антибактериальное лечение продолжается довольно продолжительное время даже после выполнения хирургической операции. Это необходимо для устранения болезнетворных бактерий и полной ликвидации воспалительного процесса.

Прогноз заболевания составить достаточно сложно. Это обуславливается тем, что на исход заболевания влияет большое количество факторов.

Кроме этого, при возникновении первой симптоматики такого расстройства, нужно как можно скорее доставить пациента в медицинское учреждение.

Поскольку болезнь достаточно быстро развивается до терминальной стадии, а смерть наступает на протяжении первых суток с момента развития этой формы.

Острый перитонит относится к таким состояниям, при которых требуется неотложная помощь. При несвоевременном выполнении врачебных манипуляций существует высокая вероятность развития таких последствий, как:

  • формирование гнойника в брюшине;
  • распространение воспалительного процесса на печень;
  • поражение ЦНС токсическими веществами;
  • нарушение работоспособности одновременно нескольких внутренних органов, что в медицинской области называется полиорганной недостаточностью;
  • отёчность головного мозга;
  • появление воспалительного процесса в лёгких;
  • сильное обезвоживание;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • расхождение послеоперационной раны;
  • появление свищей.

Для того чтобы не возникло таких осложнений, необходимо своевременно устранять заболевания, которые стали причиной появления острого перитонита, в частности аппендицит, а также язвенное поражение желудка и двенадцатипёрстной кишки. Это единственная мера профилактики острого перитонита.

Источник: https://OkGastro.ru/bryushnaya-polost/229-ostryj-peritonit

Прогноз и профилактика острого перитонита

Индивидуальный прогноз при остром перитоните составить достаточно сложно, так как он зависит от многих факторов.

В качестве прогностических признаков острого перитонита используют такие показатели: ректальная температура, среднее артериальное давление и частота сокращений сердца, частота дыхания, рН крови, уровень электролитов, гематокрита, лейкоцитов, креатинина, возраст пациента, длительность заболевания от появления первых симптомов до обращения в клинику и др. Профилактика острого перитонита вторична и заключается в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут привести к этому состоянию.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-peritonitis

Острый перитонит: симптомы гнойного или местного заболевания у взрослых и клинические рекомендации по лечению его осложнений

Острый перитонит

Перитонитом называется тяжелое осложнение, воспаление брюшины, вызванное деструкцией органов брюшной полости в результате воспалительных процессов или неудачно проведенной полостной хирургической операции.

Вовремя не выявленный перитонит угрожает жизни больного, является причиной летального исхода в 25-30% случаев в гастроэнтерологии.

Перитонит: виды, причины, симптомы и лечение болезни

Что это такое?

Перитонит – это воспаление брюшины. У пострадавшего болит живот, задерживается стул и газы, появляется рвота и напряжение мышц живота. Он находится в тяжелом физиологическом состоянии, страдает переизбытком тепла в организме, что ведёт к быстрому повышению температуры.

Перитонит брюшной полости лечат только хирургически. Брюшина – серозный покров, защищающий органы ЖКТ. Брюшина бывает париетальной и висцеральной.

Первый вид оболочки защищает внутреннюю стенку живота. Висцеральный покрывает поверхность органов, находящихся внутри париетального листка.

Причины возникновения перитонита

Инфекционный перитонит вызывается бактериями и микробами. Провоцируют болезнь следующие микроорганизмы:

  • фузобактерия;
  • энтеробактер;
  • протей;
  • стрептококк;
  • эубактерия;
  • пептококк;
  • синегнойная палочка;
  • стафилококк.

В большинстве случаев вирусный перитонит вызывается кишечными палочками и стафилококками. Помимо микробов, есть другие причины появления болезни:

  • процессы воспаления, проходящие в брюшине (холецистит, аппендицит);
  • дефект органов пищеварения;
  • появление сквозных отверстий в брюшных органах (двенадцатиперстной кишки или желудка во время язвы, аппендикса, отдела толстой кишки);
  • хирургические вмешательства в органы брюшной полости;
  • воспаления флегмона брюшного покрова живота, процессы гниения в забрюшинной ткани.

Симптомы

Различают 3 стадии болезни. Поэтому симптомы у каждого свои. Основные признаки перитонита:

  • повышение температуры и артериального давления;
  • тошнота с рвотой;
  • засушливость во рту;
  • учащенное сердцебиение.

Перитонит у детей имеет те же признаки, что и симптомы у взрослых

Симптомы первой стадии заболевания

Это долговременная боль в животе, усиливающееся при изменении положения тела. Больной лежит и старается не совершать движений. Симптом Щеткина-Блюмберга позволяет обнаружить этот недуг.

Необходимо медленно надавливать на стенку живота, держать руку 3-6 секунд и резко убрать её. Возникновение резкой боли, говороит о том, что человек страдает перитонитом.

Также болезнь можно определить при помощи симптома Менделя. Нужно постукивать по всей области живота. Если боль усиливается – человек болен. Этим методом устанавливается место патологии.

Симптомы второй стадии перитонита

Боль в животе и напряжение её мышц идут на спад. Начинает появляться задержка стула, вздутие живота, частая рвота с неприятным запахом.

Также ускоряется сердцебиение (больше 115-ти ударов в минуту), уменьшается давление, увеличивается температура тела. Возникают интоксикационные симптомы.

Симптомы третьей стадии заболевания

Из-за недостатка воды кожа больного становится бледной, черты лица – острыми. Наблюдается быстрое сердцебиение, низкое давление, неполное дыхание, вздутие живота.

Отсутствует перистальтика – волнообразные сокращения стенок органов ЖКТ, ведущие к передвижению пищи.

У больного резко меняется психологическое состояние за счёт интоксикации (отравление): от адинамии (упадок сил) до эйфории (состояние блаженства). В редких случаях появляется бред, запутанность сознания.

Типы и стадии перитонита

Острый перитонит классифицирую по трём стадиям:

  • Перитонит кишечника первой стадии (реактивная, продолжительность – половина суток). Организм начинает бороться с попавшей в брюшину инфекцией. Это приводит к локализованному воспалению в форме отёка, гиперемии (переполнение кровью сосудов области тела), скоплению экссудата. Экссудат – жидкость, которая выделяется в тканях органов из-за кровеносных сосудов при воспалительном процессе. Сначала он серозный, позже, за счёт увеличения числа бактерий и лейкоцитов, становится гнойным. Брюшина ограничивает проблемное место от здоровых частей организма. Поэтому для этой стадии характерно образование спаек в брюшине и рядом находящихся органов. Вблизи расположенных органов может появиться отёчность и инфильтрация. Последнее – это проникновение в ткани веществ, не являющихся их нормальной составной частью.
  • Перитонит второй стадии (токсическая, продолжительность от 3-х до 5-ти суток). Усиливается иммунная реакция организма на воспаление. Микроорганизмы, их продукты жизнедеятельности (эндотоксины) и белки (полипептиды, протеазы) поступают в кровоток и лимфатическую систему. Признаки перитонита 2-ой стадии: подавление сократительной функции кишечника, дегенерация пищеварительных органов, гемодинамические расстройства (понижение артериального давления), сбой свёртываемости крови. Гнойный перитонит может привести к нарушению деятельности сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, эндокардит).
  • Перитонит кишечника третьей стадии (терминальная, продолжительность – 1-3 недели). Наблюдается скачкообразный перепад температуры организма, озноб, частый пульс, понижение давления, бледность эпидермических оболочек (кожа). Также присутствует тошнота, сопровождающаяся рвотой, быстрая потеря массы тела, острая боль в животе, диарея. Ухудшается работа печени по созданию белка. В крови повышается количество аммония и гликоля. Клетки головного мозга разбухают, объём вещества спинного мозга увеличивается.

Источник: https://xn--90ad9d.xn--p1ai/bolezni-kishechnika/kakie-simptomy-ostrogo-peritonita.html

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий