Острый холангит

Холангит: лечение, симптомы, виды, диагностика и причины

Острый холангит

Холангит – это поражение желчных протоков острым или хроническим воспалением, носящее неспецифический характер. Название болезни образовано от 2 латинских терминов: chole – желчь и angeion – сосуд.

Патология имеет код по МКБ-10 К83.0. Для выбора правильного лечения при заболевании рекомендуется медицинская лабораторная диагностика.

С опорой на симптоматику врач определяет вид аномалии и выбирает способ лечения.

Опасность заболевания в возможности распространения серьёзных осложнений на каждый из соседних органов. Этот недуг распространён не у детей, а у взрослых. Группу риска по заболеванию составляют женщины старше 50 лет.

Клиническая картина при холангите и его симптомы

Клинические признаки при воспалительных процессах в желчепротоках включают поражения самих желчеканалов и поражение областей, прилегающих к печени.

Клиника

Недуг часто является сопутствующей патологией при холедохолитиазе и иных болезнях, которые связаны с механической желтухой. Клиника заболевания основывается на появлении инфекции в желчи. Течение патологического процесса при разных формах воспаления может быть острым или хроническим.

Характерным клиническим признаком заболевания является триада Шарко: болевой синдром в животе сверху справа, лихорадка, желтушность кожи.

При остром типе воспаления быстро подскакивает температура тела, появляются озноб, больного тошнит, возникает рвота, чувство тяжести и тупые боли с правой стороны под рёбрами. При этом типе болезни клинические признаки стёрты, но симптомы патологии прогрессируют.

Начинается заболевание с дискомфорта и распирающих болевых ощущений эпигастральной области, которые позже переходят в бочину. Начальные стадии не сопровождаются желтизной кожи, она появляется при запущенных случаях.

Хронический тип воспаления сопровождается повышенной утомляемостью и слабостью.

Гнойная форма клинически проявляется острой болью и желтизной кожи. Внешние признаки заболевания говорят о том, что поражена печёночная паренхима. Температура больного поднимается до критических значений, дыхание учащается, имеет место тахикардия. Стадия обострения заболевания требует немедленной госпитализации.

Хронический склерозирующий тип характеризуется наличием постоянного воспалительного процесса в желчных путях. В результате этого стенки желчных путей становятся толще – возникает склероз и обструкция внутренних желчных протоков печени. При хронической разновидности заболевания патогенный процесс отмечается во всех желчных путях.

Симптомы холангита

Первичный физикальный осмотр обнаруживает следующие симптомы заболевания:

  • жёлто-бронзовый оттенок кожных покровов и белков глаз;
  • слабость в теле, апатия, сонливость;
  • потеря аппетита, сопровождающаяся снижением веса;
  • боли в правом подреберье, отдающие в шею, плечо, лопатку;
  • приступы лихорадки и озноба;
  • симптом повышенной потливости;
  • опоясывающая головная боль, повышение температуры;
  • понос;
  • приступы тошноты и рвотные позывы;
  • признаки интоксикации организма;
  • при пальпации обнаруживается увеличение и болезненность нижнего края печени.

При особо тяжёлых формах развиваются нарушения сознания и шоковые состояния.

Виды холангита

Известны разновидности воспаления протоков желчи:

  • Катаральный тип. При этой разновидности заболевания имеет место гиперемия и отёк слизистой протоков желчи. На стенках желчных путей обнаруживается лейкоцитарная инфильтрация.
  • Гнойный тип. Этот вид патологии характеризуется образованием множественных гнойничков в тканях стенок желчных путей и изменениями их структуры.
  • Дифтеритический тип. Эта форма болезни сопровождается появлением фибринозной пленки на стенках желчных протоков.
  • Некротический тип. Возникает на фоне некроза.
  • Восходящий тип – внутрипечёночный и внепечёночный патогенный процесс.
  • Склеротический тип. Недуг обусловлен разрастанием соединительной ткани, в результате чего желчеканалы деформируются, что приводит к их закупорке. Вторичный склерозирующий холангит полностью не вылечивается, в результате терапии переходит в стадию ремиссии, но периодически обостряется.
  • Острый тип. Эта разновидность может быть катаральной, гнойной, дифтеритической или некротической.
  • Хронический тип – самая распространённая форма заболевания. Чаще всего возникает как осложнение после острого воспаления. Ведётся классификация холангита по стадиям. В его развитии выделяют латентную фазу, рецидивирующий период, продолжительную септическую фазу, период образования гнойников на стенках желчеканалов и этап их склеротизации.

Протоки, поражённые холангитом, на рентгене

Этиология заболевания приписывает классифицировать холангит на паразитарный, бактериальный и асептический.

Также принято классифицировать патологию по месту образования воспаления:

  • холедохит – воспален общий путь отведения желчи;
  • ангиохолит – воспаление желчных протоков в печени и в прилегающих к ней участках;
  • папиллит – нарушение отвода желчи при воспалении сосочка печени.

Причины заболевания

Причина воспаления в протоках желчи бывает различной природы:

  • Попадание бактерий.
  • Раздражение панкреатическим соком стенок желчных протоков как следствие панкреатобилиарного рефлюкса. Сначала появляется асепция, а позже – холангит.
  • Ятрогенное поражение при медицинских обследованиях с использованием эндоскопа.
  • Аутоиммунный воспалительный процесс.
  • Холестаз – нарушение синтеза, секреции и поступления желчи в 12-перстную кишку.
  • Вирусный гепатит.
  • Описторхоз – паразитическими червями поражена печень.
  • Лямблиоз – наличие паразитов в тонкой кишке.
  • Аскаридоз – кишечная инвазия в результате паразитической деятельности аскаридов.
  • Стронгилоидоз – паразитирование круглых червей в кишечнике человека.
  • Клонорхоз – поражение поджелудочной железы печёночным сосальщиком.
  • Фасциолёз – гельминтозное заболевание печени и желчевыводящих путей.
  • Желчнокаменная болезнь.
  • Цирроз печени.
  • Хирургические операции в области печени.

Диагностика заболевания

Анализируя жалобы пациента и внешние признаки заболевания, врач должен исключить такой диагноз, как рак желчных путей. Больному назначаются анализы на выявление онкомаркеров.

Типичными диагностическими процедурам считаются биохимия крови, КТ, дуоденальное фракционное зондирование желчи, ультрасонография и холангиография, УЗИ брюшного отдела и печени, МРХПГ, анализ кала на содержание яиц паразитирующих червей.

Компьютерная диагностика и эндоскопия подтверждаются результатами, полученными на УЗИ: выявляется наличие мелких гнойничков в желчепротоках, в паренхиме печени и на её поверхности. Это свидетельствует о возникновении в печени острого воспаления, абсцессе в поддиафрагмальной и подпечёночной части брюшной полости. На основании результатов диагностики сепсис очевиден – прогноз неблагоприятный.

Медицинская статистика показывает, что холангит часто диагностируется одновременно с выявлением таких аномалий, как реактивный холецистит, гепатит, билиарный панкреатит, холецистохолангит, желчнокаменная болезнь, гастродуоденит.

Лечение, профилактика и прогноз при холангите

При холангите основной целью медицинских манипуляций является остановка распространения воспалительного процесса, декомпрессия и дезинтоксикация желчных путей.

Лечение холангита

Лечить воспаление можно 2 способами: операцией или консервативным путём.

Хирургическое вмешательство необходимо для восстановления естественной способности организма к желчеотведению. Операции не избежать, если необходима декомпрессия желчных путей. После удаления желчного пузыря (после холецистэктомии) пациенту ставят билиодигестивные анастомозы. При запущенных случаях необходима трансплантация печени.

Консервативное лечение базируется на постельном режиме и голоде. Пациент лечится противовоспалительными и противопаразитарными препаратами, антибактериальными и спазмолитическими средствами. Для купирования воспаления и уничтожения бактерий больному назначаются антибиотики. Хорошо зарекомендовали себя в лечении холангита гепатопротекторы и инфузионная терапия.

При бактериальном холангите назначают цефалоспорины, аминогликозиды и метронидазол. При наличии признаков интоксикации больному делают плазмаферез. Если у больного были обнаружены яйца гельминтов, потребуется пропить курс противопаразитарных медикаментов.

Для стойкого положительного эффекта консервативного лечения пациенту назначаются ферменты и стероидные гормональные препараты, иммунодепрессанты, дезинтоксикационная терапия, грязелечение, солёные ванны. УВЧ, диатермия. На стадии ремиссии хронического холангита больному рекомендуется курс электрофореза и микроволновая терапия. Для хорошего самочувствия он должен соблюдать клинические рекомендации.

Прогноз по заболеванию

Вероятность благоприятного прогноза по заболеванию возможна, только если выполнена трансплантация печени. В остальных случаях прогноз неблагоприятный, так как воспаление сопровождается циррозом печени, печёночно-почечной недостаточностью, обширной системной воспалительной реакцией, образованием многочисленных гнойников.

Медицинская статистика свидетельствует о возможности полной терапии катаральной формы воспаления желчеканалов. При некротической, гнойной или дифтеритической разновидности заболевания прогноз неблагоприятный: велика вероятность перехода таких типов воспаления в хронические. Итогом терапии постоянного воспаления в желчевыводящих путях в большинстве случаев является инвалидность.

Профилактика холангита

В качестве основных мер, предупреждающих развитие холангита, выделяется:

  • своевременное лечение гастрита, гастродуоденита, панкреатита;
  • соблюдение правил личной гигиены для предупреждения появления гельминтов и протозойных инвазий;
  • рациональное сбалансированное питание, овощная диета;
  • разгрузочный день;
  • употребление витаминных комплексов;
  • после перенесённых хирургических вмешательств на путях, выводящих желчь, необходимо наблюдение у гастроэнтеролога.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/holangit.html

Холангит: что это такое, симптомы и лечение острого, хронического и гнойного заболевания

Острый холангит

Холангит – воспалительный процесс в желчных каналах, спровоцированный инфекцией, проникшей через лимфу или кровь, которые поступают из кишечника или желчного пузыря. Синдром редко возникает самостоятельно, чаще выступает осложнением вирусного гепатита, воспаления поджелудочной железы, калькулезного холецистита.

Среди патологий тракта пищеварения именно холангит предстает одной из сложнейших патологий в плане диагностики и терапии. Выделяют несколько разновидностей недуга, которые отличаются клиническими проявлениями и этиологическими факторами. Часть из них имеет латентное лечение, причину установить не удается.

Рассмотрим этиологию, патанатомию, разновидности и формы воспаления, особенности течения и методы консервативной терапия холангита.

Описание болезни и причины возникновения

У человека в организме имеется сложная сеть каналов различных размеров, по которым течет желчь.

Начало сеть берет от печени, заканчивается в кишечнике, где перевариваются липиды, уничтожаются патогенные микроорганизмы.

На фоне холангита у пациента поражаются вне- и внутрипеченочные желчные каналы.

Патология чаще всего развивается у женщин 50-60-летнего возраста. В гастроэнтерологической практике болезнь нередко диагностируют совместно с ЖКБ, воспалением поджелудочной железы, гастродуоденитом, вирусным гепатитом, холециститом (тогда говорят о холецистохолангите).

Этиология

Доминирующую роль в развитии холангита (за исключением склерозирующей формы) играет два провоцирующих фактора – наличие патогенных микроорганизмов, проникнувших восходящим путем, и застойные явления.

Микробы, провоцирующие воспаление, способны проникнуть в каналы из желчного пузыря, кишечника, кровеносных сосудов либо по лимфатическому пути. По этой причине часто холангит выступает осложнением воспаления желчного пузыря.

Застойные явления – это следствие нарушения отхождения желчи. Причиной выступают следующие факторы:

  • Закупоривание протоков конкрементами на фоне ЖКБ.
  • Возникновение острой формы панкреатита и последующая отечность головки поджелудочной.
  • Наличие опухолевого новообразования, которое сдавливает холедох либо препятствует полноценному отхождению желчи.
  • Стеноз (патологическое сужение) желчевыводящих каналов.
  • Поражение Фатерова сосочка – это место, куда открывается просвет холедоха и панкреатических каналов.

От всех остальных отличается склерозирующая форма холангита. До сих пор точно не установлены причины развития патологии. Большинство врачей придерживаются теории аутоиммунного возникновения.

Из-за неправильной работы иммунной системы, вследствие которой иммунитет начинает атаковать здоровые клетки, поражаются ткани канальной системы. Продолжительное хроническое воспаление провоцирует патологических рост соединительных тканей, стеноз просвета и нарушение отхождения желчи.

При аутоиммунных расстройствах поражаются внутрипеченочные желчные капилляры, что способствует возникновению цирроза.

Виды и формы патологии

Определение разновидности и формы патологии играет важную роль в лечении.

Классификация холангита зависит от формы, вида и течения заболевания.

В зависимости от течения холангит бывает острый и вялотекущий (то есть хронический).

В свою очередь острое течение делится на подтипы. Они представлены в таблице:

Подтип острого воспаленияОписание
ГнойныйРасплавляются стенки желчевыводящих каналов, формируется много внутренних абсцессов.
КатаральныйДля этой разновидности характерен отек слизистых, которые выстилают внутреннюю поверхность путей, чрезмерный приток крови к ним, перенасыщение лейкоцитами, что приводит к отслаиванию эпителиальных клеток.
ДифтерическийНа слизистой оболочке появляется язвенное поражение, происходит инфильтрация лейкоцитами, что ведет к некрозу тканей.
НекротическийИз-за агрессивного «поведения» поджелудочной железы начинается процесс отмирания тканей.

Хроническая форма холангита бывает склерозирующей (когда разрастаются соединительные ткани), скрытой, рецидивирующей, длительной септической и абсцедирующей. В зависимости от локализации воспалительного очага выделяют:

  1. Холедохит (при воспалении общего протока).
  2. Ангиохолит (воспалительный процесс затрагивает вне- и/или внутрипеченочные желчевыводящие каналы).
  3. Папиллит (воспаление дуоденального сосочка).

В зависимости от происхождения заболевание бывает бактериальное, асептическое (эта разновидности бывает двух подтипов – аутоиммунной и склерозирующей) и паразитарное.

Клиника холангита

Острый и хронический холангит – сложные заболевания для диагностики.

При одинаковом заболевании у двух пациентов может быть различная клиника.

Иногда воспаление маскируется под другой недуг, протекает латентно, что еще больше усложняет диагностический процесс.

Острая форма

Острый (реактивный) холангит – опасное состояние, которое требует незамедлительной помощи медицинских специалистов. Отсутствие терапии приводит к заражению крови, высока вероятность летального исхода.

Триада острого холангита:

  • Увеличение температуры. Обычно лихорадочное состояние проявляется внезапно, температура повышается до 40 градусов. Пациент жалуется на сильную слабость, головную боль. Наблюдается повышенное потоотделение, из-за чего возрастают риски обезвоживания. У некоторых больных температура «скачет», не всегда держится на одном уровне.
  • Желтуха, зуд кожного покрова. Эти два симптомы имеют одинаковые причины, обусловлены повышением концентрации билирубина в крови. Билирубин является токсином, который формируется после распада эритроцитов, выводится вместе с желчью либо уриной. Поскольку вследствие воспаления нормальный процесс нарушен, то скапливается билирубин. У больного желтеют белки глаз, слизистые оболочки, покров, зудит кожа.
  • Боль в области правого подреберья. Если провести ребром ладони по краю реберных дуг справа и слева, то болевой синдром будет справа. Это говорит о холангите и воспалении желчного пузыря.

Перечисленные признаки могут дополняться другой симптоматикой – понижение показателей артериального давления, учащенное биение сердца и пульса.

Хроническая форма

Заподозрить хронический холангит сложно, поскольку на фоне вялотекущего течения недуга самочувствие человека ухудшается незначительно. Дополнительно затрудняет диагностику многообразие форм заболевания. У каждого больного хроническое воспаление протекает со своими симптомами.

Подсказкой для постановки правильного диагноза служит анамнез пациента:

  1. Удаление желчного пузыря (такая операция называется холецистэктомия). По статистике после оперативного вмешательства у 1/3 пациентов развивается холангит.
  2. ЖКБ – один из факторов риска.
  3. В прошлом острый холангит, который неправильно лечили.

У людей с таким анамнезом высокие риски развития холангита. Заподозрить хроническое воспаление также можно по следующим жалобам:

  • Нарушение работы пищеварительного тракта.
  • Пожелтение кожного покрова.
  • Боль в верхней половине живота справа.
  • Постоянная слабость и вялость, снижение трудоспособности.
  • Лихорадочное состояние идиопатической этиологии.
  • Привкус горечи в ротовой полости.

Такие жалобы свидетельствуют о ряде других гастроэнтерологических заболеваний, поэтому требуется комплексная дифференциальная диагностика.

ПСХ

Первичная склерозирующая форма заболевания в 55% случаев имеет бессимптомное течение. У 20-60% пациентов диагностируют недуг, когда уже имеется циррозное поражение печени. До 20% страдают от злокачественного поражения печени, которое стало следствием ПСХ.

Это говорит о том, что ПСХ очень сложно обнаружить. С одной стороны, пациенты редко обращаются к доктору с легкими симптомами, с другой – не каждый специалист заподозрит редкую, но коварную болезнь.

Методы диагностики

Для подтверждения диагноза проводится комплекс инструментальных и лабораторных методов исследования.

Обязательно рекомендуется клиническое исследование крови – оценивают концентрацию СОЭ, лейкоцитов и нейтрофилов. Анализ мочи на наличие билирубина. Биохимию крови – определяют реактивный белок, общий и прямой билирубин, ГГТП, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу.

При остром холангите все перечисленные показатели выше нормы. А на фоне хронического течения в пределах нормальных значений, за исключением скорости распада эритроцитов. В норме билирубина в урине быть не должно.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография – это «золотой стандарт» диагностики холангита. В кровь больного вводят специальное лекарство, которое окрашивает протоки и желчный пузырь в определенный цвет. Далее их состояние изучают на аппарате МРТ.

Другие инструментальные исследования:

Вид исследованияОписание
УЗИОценивают состояние желчного пузыря, холедоха. Плюсы метода – информативный и безопасный, можно делать при беременности, маленькому ребенку. Минусы эхоскопического исследования – нельзя рассмотреть маленькие желчные каналы.
Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиографияЧерез ротовую полость вводится специальный прибор, и по достижению конечного отдела холедоха вводят контрастное вещество. Оно распределяется по всей канальной системе, что позволяет визуализировать ее на снимке. Минус исследования – высокие риски развития осложнений.
ЧЧХЖелчные каналы заполняют контрастом, после делают снимки. Основное отличие от предыдущей методики – способ доставки контрастного компонента. Он вводится сразу в канал через кожу либо печень под контролем аппарата УЗИ.

Медикаментозная терапия

Если у больного подозревают острое течение холангита, то требуется лечение в стационарных условиях – пациента определяют в хирургическое отделение. Это обусловлено тем, что болезнь характеризуется непредсказуемыми последствиями, в любой момент воспаление канальной системы способно спровоцировать сепсис либо тяжелые нарушения функциональности других органов.

Каждому больному потенциально показано оперативное вмешательство, чтобы восстановить полноценное отхождение желчи. Врачи стараются выбирать малоинвазивные методики. Если есть возможность, то процедуру делают с помощью эндоскопа – проводят через ротовую полость до конечного отдела холедоха. Хронические формы лечатся в домашних условиях.

Лечение острого заболевания

Операция проводится в 95% случаев. Время ее проведения определяется самочувствием больного. При относительном легком течении заболевания проводят вмешательство в первые 24 часа после госпитализации.

В тяжелых случаях или когда развился сепсис, требуется подготовить организм посредством лекарственных препаратов.

Лечебный курс по улучшению состояния включает в себя:

  1. Внутривенным способом вливают растворы, которые улучшают обменные процессы, снижают интоксикацию в организме (хлорид натрия, глюкоза, раствор Рингера).
  2. Антибактериальная терапия (комбинируют несколько антибиотиков разных групп).
  3. Гепатопротекторы – чтобы поддержать функциональность гепатоцитов.
  4. Если пациент мучается от боли, требуется применение обезболивающих средств.

После оперативного лечения продолжается консервативная терапия. Схема терапии назначается индивидуально.

Лечение хронического недуга

При выявлении хронического холангита медицинские специалисты стараются найти первоисточник проблемы. Именно он определяет последующую тактику терапии.

Терапевтический курс обусловлен этиологией заболевания:

  • Если обнаружены патогенные микроорганизмы в желчных каналах, то назначаются антибиотики. Длительность применения 2 недели. Проблем с подбором препаратов не возникает, поскольку предварительно делают анализ на восприимчивость бактерий к лекарствам.
  • Паразитарный недуг (чаще всего причиной выступают описторхи). Рекомендация в этом случае – проведение противопаразитарной терапии.
  • ПСХ. Это неблагоприятный вариант, поскольку заболевание практически не поддается воздействию медикаментами. Единственное вещество с доказанной клинической эффективностью – это урсодезоксихолевая кислота (Урсофальк, Урсосан).

Специфическое лечение дополняется общими рекомендациями. Рекомендуется диета (стол № 5), отказ от курения, алкоголя, исключение чрезмерной физической активности. Нужно принимать витаминные комплексы, включающие в состав ретинол, токоферол, витамины K и D.

Прогноз

При своевременной терапии острого холангита, который не осложнен заражением крови, печеночной недостаточностью, прогноз благоприятный. Адекватное лечение при катаральном холангите обеспечивает положительный результат. А при гнойной и некротической форме всегда развиваются осложнения. Продолжительное течение хронической формы приводит к инвалидности.

Источник: https://blotos.ru/holangit

Острый холангит

Острый холангит

Острый холангит – это неспецифическое воспаление внутрипеченочных или внепеченочных желчевыводящих протоков. Характеризуется триадой симптомов – быстрым повышением температуры до фебрильных цифр, сильными болями под правым подреберьем, желтухой.

С целью диагностики острого холангита выполняют УЗИ печени и желчного пузыря, компьютерную томографию желчевыводящих путей, биохимические пробы печени. Также диагноз уточняют с помощью ЭРПХГ, чрескожной чреспеченочной холангиографии.

Лечение консервативное, только в тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству с целью декомпрессии желчных путей.

Острый холангит – это заболевание в основном инфекционной природы, которое сопровождается воспалением в желчных протоках, застоем желчи, часто закупоркой желчевыводящих путей. Болеют в большинстве случаев люди возрастной группы от 40 до 60 лет, женщины чаще, чем мужчины.

В группе риска находятся пациенты с желчнокаменной болезнью, врожденными кистами внутрипеченочных протоков, хроническим склерозирующим холангитом, раком желчного пузыря. Количество зарегистрированных случаев острого холангита растет, поэтому проблема становится все более актуальной.

По данным многих исследователей в области гастроэнтерологии, в последние годы заболеваемость острым холангитом возросла приблизительно на 40%. Постановкой диагноза и лечением патологии занимаются врачи гастроэнтерологи.

Только пациенты с тяжелыми и осложненными формами, требующими оперативного вмешательства, подлежат госпитализации в отделение хирургии.

Острый холангит

Для возникновения острого холангита необходимы два условия: застой желчи в желчевыводящих протоках и наличие инфекции. К застою желчи чаще всего приводит закупорка желчевыводящих путей. Основные причины обтурации – холедохолитиаз, врожденные стриктуры холедоха и более мелких протоков, кисты, злокачественные опухоли, глистные инвазии.

Также застой желчи может возникнуть при длительной дискинезии желчевыводящих путей, нарушении деятельности сфинктеров. Вследствие всех этих причин желчь меняет свои физико-химические свойства, и создаются благоприятные условия для развития инфекции. Острый холангит может возникнуть после операций, эндоскопических малоинвазивных манипуляций.

Возбудители при остром холангите попадают в систему желчных протоков тремя путями: из кишечника, через лимфу и через кровь.

Если причиной инфицирования является попадание микроорганизмов из кишечника, процесс носит восходящий характер, воспаление распространяется из холедоха на внутрипеченочные протоки, может сопровождается признаками острого холецистита, эмпиемы желчного пузыря. При попадании инфекции через кровь и лимфу первично могут поражаться мелкие внутрипеченочные протоки.

В основном острый холангит вызывают различные бактерии, представители кишечной флоры: энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелла, протей), грамположительные микроорганизмы (стафилококк, энтерококк, пневмококк), анаэробы (клостридия, псевдомонада).

Также заболевание может возникнуть при глистных инвазиях, таких как описторхоз, лямблиоз, аскаридоз, стронгилоидоз, клонорхоз. Причиной острого холангита иногда становится асептическое воспаление протоков вследствие панкреатобилиарного рефлюкса и заброса панкреатических ферментов.

Такое состояние создает благоприятные условия для дальнейшего инфицирования.

По этиологии острый холангит разделяют на бактериальный, вирусный, гельминтозный, токсико-аллергический, аутоиммунный. Следует заметить, что аутоиммунный холангит чаще приобретает подострое или хроническое течение, с периодическими обострениями вследствие присоединения инфекции.

По особенностям развития острый холангит классифицируют на первичный (вирусный, бактериальный, гельминтозный, аутоиммунный); вторичный (напрямую связанный с желчнокаменной болезнью, рубцами, стриктурами, дискинезией, кистами, послеоперационными осложнениями, недостаточностью сфинктера Одди и т. д.). По типу воспаления острый холангит может быть катаральным, гнойным, обструктивным, деструктивным негнойным.

Проявления острого холангита укладываются в так называемую триаду Шарко: повышение температуры, боль под правым подреберьем разной интенсивности, желтизна склер, кожи и слизистых. Начинается заболевание практически всегда внезапно и достаточно бурно.

Сначала повышается температура тела до 39-40 градусов, появляется озноб, обильная потливость. Лихорадка может быть постоянной или перемежающейся, с колебаниями в течение суток (незначительным понижением утром и резким повышением вечером).

Почти одновременно с температурой появляется боль с иррадиацией в область шеи, правое плечо, руку и правую лопатку. Немного позднее у пациентов с острым холангитом проявляются симптомы застоя желчи: субиктеричность склер и слизистых, пожелтение кожи.

Печень увеличена, край гладкий, при пальпации болезненный.

Последующее развитие острого холангита характеризуется появлением признаков инфекционно-токсического шока. К вышеперечисленным симптомам присоединяется тошнота, иногда рвота, эйфория либо спутанность сознания. В крови повышается уровень печеночных ферментов, появляется тромбоцитопения.

Такой симптомокомплекс носит название пентады Рейнольдса, наблюдается чаще всего при первичном остром холангите. Последующее развитие процесса приводит к появлению признаков почечной недостаточности, повышению в крови уровня мочевины и креатинина, снижению темпов диуреза. У больного развивается гепаторенальный синдром.

Также нарушается сердечная деятельность, появляется тахикардия, глухость тонов сердца при аускультации, аритмия, артериальная гипотония, на ЭКГ можно увидеть признаки дистрофических изменений в сердечной мышце (миокарде).

Рецидивирующий острый холангит может протекать менее ярко, иногда без гипертермии, с минимальными проявлениями диспепсии и перемежающей желтухой.

Во многом проявления острого холангита зависят от его этиологии, вида возбудителя и степени закупорки желчевыводящих путей.

Например, острый холангит, вызванный пневмококком, протекает очень тяжело и может привести к образованию абсцесса печени.

Симптоматика часто уменьшается; если непроходимость холедоха либо более мелких протоков устранена – желтуха исчезает, снижается температура, купируется болевой синдром.

Осложнения острого холангита развиваются довольно часто. Процесс может распространиться на паренхиму печени, что приводит к развитию гепатита, печеночной недостаточности, абсцессов (одиночных либо множественных). Нередко острый холангит осложняется сепсисом либо перитонитом. После перенесенного заболевания или его рецидивов возникает билиарный цирроз печени.

Для установления диагноза острого холангита в первую очередь проводят лабораторные исследования. Биохимические пробы печени выявляют повышение уровней билирубина, щелочной фосфатазы, триглицеридов, АЛТ и АСТ. Снижается общее количество белка крови за счет альбуминов и повышаются γ-глобулины.

Часто при остром холангите наблюдается увеличение уровня амилазы, липазы, а также трипсина и его специфических ингибиторов, что свидетельствует о вовлечении в процесс поджелудочной железы. С развитием признаков почечной недостаточности повышается уровень креатинина и мочевины.

В общем анализе крови можно увидеть значительное увеличение числа лейкоцитов со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ. В крови часто выявляют бактериемию.

При дуоденальном зондировании в желчи обнаруживается значительное количество эпителиальных клеток, повышение уровня липидов, сиаловых кислот, разных типов трансаминаз, фибрина. При посеве выявляется огромное количество бактерий, часто не один, а два или даже три разных возбудителя.

На УЗИ печени и желчного пузыря можно увидеть расширенные внутрипеченочные и внепеченочные протоки, увеличение желчного пузыря, печени, структурные изменения в ее паренхиме.

Если картина недостаточно информативна, дополнительно проводится КТ желчевыводящих путей, магнитно-резонансная томография печени и желчевыводящих путей.

Из инструментальных методов для диагностики используют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию и чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Первая методика имеет еще и лечебное значение, помогает устранить закупорку в холедохе, если она вызвана камнем небольшого и среднего размера.

Эти исследования дают возможность хорошо визуализировать желчные протоки, определить место обструкции.

Терапия острого холангита направлена на устранение закупорки желчных путей и борьбу с инфекцией. С самого начала больному назначают антибиотики. Выбор препарата зависит от чувствительности флоры. Если сделать тест на чувствительность не удается, используют антибиотики, действующие на кишечную и анаэробную флору.

Это синтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины (преимущественно III и IV поколений), фторхинолоны. Антибиотики резерва – карбапенемы. При выборе препаратов желательно отдавать предпочтение тем, которые выводятся через печень вместе с желчью, например, цефтриаксону либо цефоперазону.

Если препарат был выбран правильно, то улучшение состояния больного наступает уже через 12-24 часа. Курс антибиотикотерапии составляет 14-21 день.

Кроме антибиотиков больному обязательно назначают дезинтоксикационную терапию. При проявлениях тяжелой печеночной недостаточности могут использоваться стероидные гормоны. Также проводят коррекцию деятельности почек и сердца.

При остром холангите, вызванном глистной инвазией, назначают противогельминтные лекарства. Если острый холангит сопровождается закупоркой желчевыводящих путей, осуществляют их декомпрессию методом эндоскопической РПХГ.

На открытое оперативное вмешательство идут редко и только после стабилизации состояния больного.

Прогноз при остром холангите во многом зависит от его стадии и степени закупорки желчевыводящих путей. Если закупорка незначительная и ее вовремя удалось устранить, течение холангита благоприятное.

При затяжном холангите, поздней диагностике, после развития инфекционно-токсического шока прогноз значительно ухудшается. На перспективы лечения также влияет вид возбудителя. Плохо поддаются лечению острые холангиты, вызванные пневмококком и мультирезистентной флорой.

Ухудшается прогноз у онкологических больных, пациентов старше 50 лет.

Профилактика острого холангита – это лечение основного заболевания (желчнокаменной болезни, дискинезии желчных путей и т. д.). Пациентам, которые находятся в группе риска, гастроэнтерологи советуют правильно питаться, следить за массой тела, вовремя проходить плановые медицинские осмотры.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/acute-cholangitis

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий