Острый бронхиолит

Бронхиолит у детей и взрослых, облитерирующий бронхиолит – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Острый бронхиолит

Легкие человека можно сравнить с самым обычным деревом. В роли ствола выступает трахея, функцию ветвей исполняют бронхи, а веточек — бронхиолы. Место листьев занимают альвеолы и легочные пузырьки. При развитии воспалительного процесса на «веточках» врачи ставят пациенту диагноз «бронхиолит облитерирующий».

В большей степени этому недугу подвержены маленькие пациенты. Однако не исключено появление признаков бронхиолита и у взрослых.

  • Проявления острой формы болезни
  • Проявления хронической формы недуга
  • Возможные осложнения
  • Особенности заболевания у маленьких пациентов

Основные причины появления и механизм развития заболевания

Облитерирующий бронхиолит у детей и взрослых пациентов зарождается на фоне проникновения в организм инфекционных агентов. Это могут быть различные вирусы, грибки, бактерии. Чаще всего возникновению недуга способствуют:

  • различные штаммы гриппа,
  • грибы, принадлежащие роду Аспергиллы,
  • аденовирусы,
  • риновирусы.

Бронхиолит

У взрослых пациентов бронхиолит может развиваться под влиянием ряда иных факторов. Среди них можно выделить:

  • вдыхание ядов и токсинов,
  • аутоиммунные заболевания, распространяющиеся на соединительную ткань (артрит ревматоидный, системная волчанка, синдром Шегрена),
  • длительный прием лекарственных средств (например, цитостатиков),
  • перенесенная операция по пересадке сердца или легких.

Возникновению бронхиолита способствуют нарушения в работе иммунной системы. В результате вирусные и бактериальные агенты беспрепятственно проникают в легочные структуры. Инфекция сначала подавляет иммунитет на клеточном уровне, а затем разрушает сами бронхиолы.

Перечисленные процессы приводят к некротизированию эпителия бронхиол. Ускоренная выработка биологически активных веществ вызывает многочисленные воспаления во всей легочной системе, возникает облитерация. В бронхиолах имеет место трансформация гладкомышечной ткани в соединительную.

В результате утрачивается способность к естественной вентиляции, возникает спадение или вздутие легкого. Нарастает кислородное голодание, что влечет за собой усиление давления в маленьком круге кровообращения.

На финальном этапе развивается легочно-сердечная недостаточность. Ее принято считать осложнением бронхиолита.

Формы бронхиолита

Различают две формы бронхиолита: острую и хроническую. Каждая из них отличается симптоматикой и течением патологического процесса.

Проявления острой формы болезни

Интенсивность клинических симптомов бронхиолита зависит от спровоцировавших его факторов.

Например, острое начало и быстрое течение типично для вирусной природы болезни. Патологический процесс, которому предшествовала трансплантация органов, отличается медленным развитием.

  1. Главным симптомом бронхиолита считается одышка. Интенсивность и тяжесть ее проявления нарастает по мере прогрессирования болезни. При этом у пациентов с таким диагнозом при вдыхании воздуха появляется характерный свист. Сначала одышка возникает после интенсивной физической нагрузки. Затем она не покидает больного и в состоянии покоя. Малейшее переутомление усиливает ее проявления.
  2. Другой признак бронхиолита — кашель без отхождения мокроты. Во время диагностики отчетливо прослушиваются сухие хрипы, которые через некоторое время полностью исчезают. При этом дыхание становится слабым.
  3. Что касается температуры, она слегка повышается или остается в пределах нормы. Появление лихорадки с кашлем и мокротой чаще всего свидетельствует о присоединении бактериального процесса.
  4. Острый бронхиолит отличается скачкообразным течением. Периоды резкого ухудшения самочувствия могут сменяться стабильным состоянием пациента. Однако серьезных улучшений не наблюдается.

На поздних стадиях бронхиолита, когда формируется дыхательная недостаточность, возможно появление цианоза. Это расстройство, при котором наблюдается посинение кожи и слизистых.

В процессе дыхания уже принимают участие не только мышцы брюшины и диафрагма, но также структуры межреберных промежутков. Крылья носа всегда сильно раздуваются. Дыхание пациента в этом случае напоминает пыхтение.

Проявления хронической формы недуга

Хронический облитерирующий бронхиолит характеризуется менее явной дыхательной недостаточностью. В течение длительного времени одышка бывает единственным признаком, который указывает на патологический процесс. Дискомфорт нарастает после физической нагрузки или спорта.

Затяжной бронхиолит постепенно ведет к частичной или даже полной облитерации бронхов. Поэтому нарушается кровообращение в легких, что провоцирует вздутие этого органа.

Если своевременно не приступить к лечению недуга, костная ткань начинает усиленными темпами разрастаться. На это указывает изменение формы пальцев и ногтей у пациента.

Возможные осложнения

Бронхиолит характеризуется медленным течением, поэтому на начальных этапах его трудно диагностировать. Болезнь плохо поддается лечению, приводя к сокращению жизни пациента.

  • дыхательная недостаточность,
  • легочная гипертензия,
  • присоединение вторичной инфекции с последующим развитием пневмонии,
  • эмфизема легких.

Появление одного или нескольких осложнений из этого перечня существенно ухудшает шансы на полное выздоровление.

Особенности заболевания у маленьких пациентов

Наиболее часто бронхиолит диагностируется у детей первых месяцев жизни. Это обусловлено несовершенством иммунной системы и недостаточным развитием дыхательных путей. Поэтому различным инфекционным агентам попасть к бронхам очень легко.

Клиническая картина бронхиолита дополняется сонливостью, отказом от еды и вялостью. Шумное дыхание часто сопровождается сухим кашлем практически без выделения мокроты. Периодически может быть заложен нос, повышается температура.

При появлении таких симптомов нужно незамедлительно вызвать педиатра. Самолечением бронхиолита заниматься не рекомендуется, поскольку существует высокая вероятность гипоксии.

Методы диагностики, лечение и профилактика недуга

Подтверждение бронхиолита основывается на изучении клинической картины пациента и дополнительного обследования.

Диагностика включает в себя проведение рентгенограммы и КТ. Эти методы исследования помогают оценить состояние внутренних органов, изучить очаги воспалительного процесса и возможные изменения в легочных структурах.

Пациенту назначается бронхоскопия. Во время этой процедуры специалист определяет проходимость бронхиол. Обычно она сочетается с биопсией. В обязательном порядке пациенту необходимо сдать анализ крови и мочи, пройти ЭКГ.

На основании результатов обследования врач может подтвердить наличие патологического процесса в легочной структуре и назначить терапию для борьбы с бронхиолитом.

Терапия при бронхиолите носит комплексный характер и всегда требует госпитализации пациента. Выбор конкретных препаратов и их дозировки определяется врачом. Специалист при этом должен учитывать:

  • индивидуальные особенности организма каждого больного,
  • его возраст,
  • наличие сопутствующих патологических процессов в организме.

Для лечения бронхиолита чаще всего применяются следующие медикаменты:

  1. Кортикостероиды (Преднизолон). Эти препараты характеризуются выраженным противовоспалительным эффектом, но редко используются для лечения маленьких пациентов.
  2. Антибиотики. К помощи этих средств прибегают в случае бактериальной природы бронхиолита.
  3. Муколитические средства (Лазолван). Способствуют разжижению мокроты, восстановлению полноценной проходимости бронхов.
  4. Витамины. Активизируют жизненную энергию организма и помогают пациенту бороться с патологией.

Лечение при бронхиолите длительное. Может потребоваться от одного до нескольких месяцев госпитализации. Исход патологического процесса зависит исключительно от резервов организма пациента и качества проводимой терапии.

Хронический облитерирующий бронхиолит — это серьезное заболевание. Тем пациентам, которые уже перенесли острую форму этого недуга, необходимо раз в год проходить осмотр у пульмонолога.

Чтобы предупредить возникновение острой формы бронхиолита, необходимо следить за здоровьем. В первую очередь следует отказаться от курения, избегать контакта с токсическими веществами. Рекомендуется заниматься укреплением иммунитета, проводить закаливание и вовремя лечить все патологические процессы. Применение на практике этих простых правил поможет избежать бронхиолита.

Источник: https://gp2.su/produkty-pitaniya/bronhiolit-u-detej-i-vzroslyh-obliteriruyushhij-bronhiolit.html

Подробно о бронхиолите в острой и хронической форме у детей и взрослых: симптомы, лечение, прогноз. Часть 1

Острый бронхиолит
sh: 1: –format=html: not found

Бронхиолы, или малые дыхательные пути, имеют наименьший диаметр в трахеобронхиальном дереве и являются терминальным его отделом. Располагаются в легочной паренхиме. Из-за маленького калибра бронхиолы имеют очень тонкую хрящевую пластинку. Стенки бронхиол хорошо снабжены кровеносными сосудами.

Бронхиолит встречается часто при различных патологиях дыхательной системы. В медицинской литературе указано, что бронхиолит – это такое воспалительное заболевание, при котором поражаются малые дыхательные пути. Выделяют несколько основных видов патологии.

Что такое облитерирующий бронхиолит

Облитерирующий, или констриктивный, бронхиолит развивается на фоне сужения терминальных бронхиол. Малокалиберные бронхи полностью или частично закрыты грубой соединительной тканью. Другими характерными признаками патологии являются:

· хронический воспалительный инфильтрат;

· бронхиолоэктазы;

· формирование слизистых пробок в просвете бронхиол.

Заболевание развивается на фоне вирусной инфекции (ВИЧ, цитомегаловирус, аденовирус).

К причинам возникновения бронхиолита относятся:

· микоплазмы;

· ингаляции пылью и токсическими веществами;

· осложнения на фоне терапии некоторыми медикаментами (препараты золота, сульфасалазин);

· болезни соединительной ткани (системная красная волчанка);

· воспалительные болезни кишечника;

· осложнения после лучевой терапии.

Поражение малых дыхательных путей на ранних этапах заболевания может протекать бессимптомно. Патологические изменения обнаруживаются уже при далеко зашедшем воспалении.

Чем отличается от бронхита

Диффузное воспаление бронхов большого и среднего калибра называют бронхитом. Бронхиолит поражает мелкие бронхи. Это то, чем отличается бронхит от бронхиолита.

Воспаление малых дыхательных путей зачастую протекает более тяжело, сопровождается дыхательной недостаточностью, одышкой, тяжелыми осложнениями.

У детей

Бронхиолит у детей в основном развивается с первых лет жизни после респираторных болезней. Иногда болезнь является осложнением кори и коклюша. У детей постарше и подростков причиной возникновения патологии является вдыхание токсичных паров. В редких случаях бронхиолит может развиваться внутриутробно при поражении вирусами плода.

Как проявляется в острой инфекционной форме

Инфекционный бронхиолит начинается с появления признаков вирусных респираторных болезней. Через 4 дня или раньше возникает учащенное и свистящее дыхание. Родители отмечают сухой спастический кашель. Присоединяются другие симптомы бронхиолита у детей:

· частое дыхание;

· затрудненный вдох и долгий выдох;

· синюшность кожных покровов;

· хрипы и хруст (крепитация) при дыхании;

· участие мышц в акте дыхания.

При дыхании ребенок раздувает крылья носа из-за нехватки воздуха. Отсутствие лечения приводит к быстрому нарастанию дыхательной недостаточности, гипоксии, гипокапнии при обструкции бронхиол. В этом случае клиническими рекомендациями при остром бронхиолите у детей являются срочная госпитализация и оказание помощи.

Течение острого бронхиолита у детей в большинстве случаев при лечении благоприятное. На 2-ой день признаки обструкции нарастают, но уже через 10 дней полностью исчезают.

В некоторых случаях болезнь вызывает осложнения: остановку дыхания, присоединение вторичной инфекции, ателектазы, пневмоторакс. Смерть наступает в 2% случаев.

Облитерирующий бронхиолит протекает с осложнениями. В пораженном участке легкого снижается кровоток. Иногда осложнением болезни становится замещение соединительной тканью (склероз) участка или целого легкого. Острый период сопровождается выраженными дыхательными расстройствами, приступообразным кашлем, эмфиземой.

При нарастании дыхательной недостаточности у детей при облитерирующем бронхиолите клиническими рекомендациями предполагается госпитализация в реанимационное отделение и искусственная вентиляция легких.

Острый период при обструкции бронхиол длится 2 недели. После наступает период затишья до 6 недель, во время которого беспокоит кашель. Спустя два месяца обструкция может проявляться приступами, которые похожи на бронхиальную астму.

Клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации по лечению бронхиолита у детей направлены на коррекцию недостаточности органов дыхания.

Врачи рекомендуют обеспечить свежий прохладный воздух в комнате, где находится маленький пациент. В условиях стационара в палате должен быть увлажненный кислород.

При неэффективности увлажненного кислорода и кислородных палаток, маленьких пациентов переводят на аппарат искусственной вентиляции легких.

Так как одышка при бронхиолите всегда сопровождается недостатком жидкости в организме, необходимо обеспечить ребенку достаточное количество потребляемой жидкости. В условиях больницы назначают инфузионную терапию под контролем суточного диуреза. При риске развития отека легких и нарастания признаков левожелудочковой недостаточности назначают диуретики.

При вентиляционной дыхательной недостаточности, когда есть признаки гиперкапнии, которые увеличивают риск смерти от остановки дыхания, острый бронхиолит у детей лечится только в условия стационара.

При бронхиолите у детей раннего возраста при лечении запрещают вводить в рацион коровье молоко при подозрении на аллергические реакции. Назначают:

· противовирусные средства в аэрозолях;

· селективные β2-агонисты (Сальбутамол);

· муколитики;

· спазмолитики;

· глюкокортикоиды в аэрозолях и парентерально;

· при подозрении на инфекцию антибиотики.

· ингибиторы протеолитических ферментов.

После эффективного лечения и улучшения состояния пациента рекомендуют постуральный дренаж и вибрационный массаж.

Ребенку, перенесшему бронхиолит с обструктивным эпизодом, назначают прививку АДС без коклюшного компонента вместо АКДС.

Продолжение

Источник: https://zen.yandex.by/media/id/5c99756a0d867100b20b56b2/podrobno-o-bronhiolite-v-ostroi-i-hronicheskoi-forme-u-detei-i-vzroslyh-simptomy-lechenie-prognoz-chast-1-5cf9cb985e041200afdac41a?feed_exp=ordinary_feed&from=channel&rid=4148267104.538.1575587827207.20217&integration=publishers_platform_yandex

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит

Острый бронхиолит – воспалительная обструкция бронхов мелкого калибра (бронхиол), обычно развивающаяся у детей раннего возраста на фоне вирусной инфекции.

Начальные признаки напоминают ОРВИ, к которым вскоре присоединяются явления бронхиальной обструкции (экспираторная одышка, спастический кашель, тахипноэ, крепитирующие или свистящие хрипы, цианоз носогубного треугольника и др.).

Диагностика острого бронхиолита базируется на данных рентгенологического исследования органов грудной клетки и газового состава крови. Основу терапии острого бронхиолита составляют адекватная оксигенация, оральная или парентеральная гидратация, применение интерферона.

Острый бронхиолит (капиллярный бронхит) – диффузное воспалительное поражение терминальных отделов респираторных путей, протекающее с явлениями бронхообструкции и дыхательной недостаточности. В большинстве случаев заболевание развивается у детей первых двух-трех лет жизни на фоне острой респираторной вирусной инфекции; максимальный пик заболеваемости приходится на возраст 5-7 месяцев.

https://www.youtube.com/watch?v=88LoIzbTOx0

Ежегодно острый бронхиолит переносит 3-4% детей раннего возраста, из них в тяжелой форме – 0,5-2%; летальный исход регистрируется у 1% заболевших.

Тяжелое течение острого бронхиолита наблюдается у детей с отягощенным фоном: недоношенных, страдающих врожденными аномалиями легких и пороками сердца.

Широкая распространенность патологии и высокая частота госпитализаций делают проблему острого бронхиолита чрезвычайно актуальной для практической педиатрии и пульмонологии.

Острый бронхиолит

До 70-80% всех случаев острого бронхиолита у детей первого года жизни этиологически связаны с респираторно-синцитиальным вирусом (РСВ). Поскольку РС-инфекция протекает с ежегодными сезонными эпидемическими вспышками (зимой и ранней весной), более половины детей раннего возраста переносят РС-инфекцию, а нестойкость постинфекционного иммунитета обусловливает частое реинфицирование.

На долю других вирусных агентов (аденовирусов, риновирусов, вирусов гриппа и парагриппа, энтеровирусов, коронавирусов и пр.) приходится около 15% случаев острого бронхиолита.

В последние годы отмечается увеличение роли метапневмовируса человека в развитии бронхообструктивного синдрома у детей.

Снижению заболеваемости среди грудничков способствует раннее прикладывание к груди и получение ребенком молозива с высоким содержанием IgA.

У детей второго года жизни значимость вирусов, вызывающих острый бронхиолит, изменяется: РС-вирус уступает лидирующее место энтеровирусам и риновирусам. У детей дошкольного и школьного возраста среди возбудителей бронхиолита преобладают микоплазмы и риновирусы, а РС-вирусы обычно становятся причиной вирусных пневмоний и бронхитов.

Кроме традиционных этиологических агентов, причиной острых бронхиолитов также могут выступать цитомегаловирус, хламидии, вирусы кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, простого герпеса.

Среди детей старшей возрастной группы и взрослых острым бронхиолитом заболевают лица с иммунодефицитом, перенесшие трансплантацию органов и стволовых клеток, пожилые пациенты.

В течение первых суток после проникновения респираторных вирусов развивается некроз эпителия бронхиол и альвеоцитов, повышается образование слизи, происходит активное выделение медиаторов воспаления, возникает лимфоцитарная инфильтрация и набухание подслизистого слоя.

Обструкция дыхательных путей при остром бронхиолите обусловлена не бронхоспазмом (как, например, при обструктивном бронхите), а отеком стенок бронхиол, скоплением в их просвете слизи и клеточного детрита.

В совокупности с малым диаметром бронхов у детей эти изменения приводят к увеличению сопротивления движению воздуха, особенно на выдохе, по типу клапанного механизма.

Развивается эмфизема, обусловленная повышенным воздухонаполнением пораженных участков и компенсаторной гипервентиляцией интактных зон легочной ткани. При полной обтурации бронхиол и невозможности поступления воздуха в альвеолы могут развиваться ателектазы.

Резкое нарушение респираторно-вентиляционной функции легких приводит к развитию гипоксемии, а при тяжелой дыхательной недостаточности – гиперкапнии.

При благоприятном течении острого бронхиолита через 3–4 дня начинается постепенный регресс патологических изменений, однако бронхообструкция сохраняется в течение 2-3 недель.

Дебют заболевания напоминает ОРВИ: ребенок становится беспокойным, отказывается от еды; температура тела повышается до субфебрильных значений, развивается ринит.

Через 2-5 дней присоединяются признаки поражения нижних отделов респираторного тракта – навязчивый кашель, свистяще дыхание, одышка экспираторного характера.

Одновременно нарастает гипертермия до 39°С и выше, возникают умеренно выраженные явления фарингита и конъюнктивита.

Патогномоничными признаками острого бронхиолита являются тахипноэ (ЧД до 60-80 в мин.), тахикардия (ЧСС 160-180 уд. в мин.), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков и подреберий, периоральный цианоз или синюшность всех кожных покровов.

У недоношенных или детей с родовой травмой могут возникать эпизоды апноэ во сне. За счет повышенной воздушности легких и уплощения купола диафрагмы печень и селезенка выступают на 2-4 см из-под реберных дуг.

Интоксикация, отказ от пищи и рвота приводят к дегидратации и нарушению водно-электролитного гомеостаза.

Из внелегочных осложнений могут встречаться средний отит, миокардит, экстрасистолия. Тяжесть состояния больного бронхиолитом обусловлена степенью острой дыхательной недостаточности. У ослабленных пациентов может развиться респираторный дистресс-синдром, наступить летальный исход.

При выставлении диагноза острого бронхиолита педиатр или пульмонолог учитывают связь бронхиальной обструкции с вирусной инфекцией, характерные клинические и физикальные данные.

Типичная аускультативная картина «влажного легкого» включает множественные хрипы (мелкопузырчатые, крепитирующие), удлиненный выдох, дистантные свистящие хрипы.

Вследствие повышенного вздутия легких определяется перкуторный звук с коробочным оттенком.

Для оценки параметров оксигенации проводится пульсоксиметрия, исследование газового состава крови. Рентгенологическая картина в легких характеризуется признаками гиперпневматизации и перибронхиальной инфильтрации, усилением легочного рисунка, наличием ателектазов, уплощением купола диафрагмы.

Из лабораторных тестов наибольшей ценностью обладает экспресс-анализ для определения РСВ в назофарингеальном мазке методом ИФА, РИФ или ПЦР. Данные бронхоскопии (диффузный катаральный бронхит, значительное количество слизи) при остром бронхиолите не показательны.

Спирографию детям раннего возраста выполнить не удается.

КТ органов грудной клетки. Острый бронхиолит. Множественные очаги в виде «дерева в почках» и Y-образные структуры

Дифференцировать острый бронхиолит приходится с обструктивным бронхитом, бронхиальной астмой, ХСН, пневмонией (аспирационной, вирусной, бактериальной, микоплазменной), коклюшем, инородными телами дыхательных путей, муковисцидозом легких, гастроэзофагеальным рефлюксом.

До настоящего времени этиотропного лече­ния острого бронхиолита не разработано. Ингаляционное применение рибавирина признано нецелесообразным ввиду недостаточной эффективности и частых реакций гиперчувствительности.

Назначение бронхолитиков, физиотерапии, ингаляционных стероидов также не рекомендуется. Основу базисной терапии острого бронхиолита составляют достаточная оксигенация и гидратация пациента.

Дети младшего возраста подлежат госпитализации и изоляции.

Подача увлажненного кислорода осуществляется с помощью маски или кислородной палатки. При повторных апноэ, сохранении гиперкапнии, общем тяжелом состоянии показан перевод на ИВЛ.

Восполнение потерь жидкости обеспечивается за счет частого дробного питья или инфузионной терапии (под контролем диуреза, электролитного состава и КОС крови).

Для удаления слизи их дыхательных путей осуществляется ее аспирация электроотсосом, вибрационный массаж грудной клетки, постуральный дренаж, солевые ингаляции с гипертоническим раствором или ингаляции адреналина через небулайзер.

Для элиминации вирусной инфекцией применяются препараты интерферона. Глюкокортикоиды могут использоваться коротким курсом для снятия бронхообструкции.

Доказана клиническая эффективность включения в схему терапии острого бронхиолита препарата фенспирид, обладающего выраженным противовоспалительным действием.

Антибактериальные средства должны назначаться только при подозрении на бактериальные осложнения.

В нетяжелых случаях острый бронхиолит может разрешаться самостоятельно, без специальной патогенетической терапии. Через 3-5 дней наступает улучшение, хотя бронхообструкция и кашель могут сохраняться до 2-3 недель и дольше.

В последующие пять лет после перенесенного острого бронхиолита у детей сохраняется гиперреактивность бронхов и высокий риск развития бронхиальной астмы.

Летальные исходы регистрируются преимущественно у лиц с отягощенным сопутствующим фоном.

В качестве средства пассивной иммунопрофилактики разработан специфический иммуноглобулин паливизумаб с анти-РСВ активностью. Препарат предназначен для применения в периоды подъема РС-инфекции у категорий детей и взрослых, угрожаемых по развитию тяжелых форм острого бронхиолита.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/acute-bronchiolitis

Острый бронхиолит: симптомы, лечение и диагностика

Острый бронхиолит

Бронхиолы – это небольшие дыхательные пути, которые соединяют ваши маленькие дыхательные трубки (дыхательные пути или бронхи) с крошечными воздушными мешками легких. Когда эти маленькие дыхательные пути повреждены или воспалены, это называют бронхиолитом.

  1. Бронхиолит возникает, когда маленькие дыхательные пути в легком становятся ранеными или воспаленными.
  2. Существует много причин возникновения бронхиолита, включая вдыхание сильных раздражителей, инфекции и некоторых лекарств.
  3. Прогноз зависит от типа и тяжести травмы.

Бронхиолит развивается, когда маленькие дыхательные пути в легких становятся ранеными или воспаленными. Воспаление может быть вызвано непосредственно инфекциями, лекарствами, после костного мозга, стволовыми клетками, легкими и другими трансплантатами и связанными с некоторыми типами артрита.

Травма может также возникнуть в результате воздействия любого сильного раздражителя, такого как кислоты и токсичные пары.

Чаще всего бронхиолит является результатом вирусной инфекции, такой как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) , и часто встречается у маленьких детей.

Второй тип бронхиолита, называемый облитерирующим бронхиолитом, является редким и опасным заболеванием у взрослых. Он может привести к обструкции дыхательных путей, которая не может быть отменена.

Облитерирующий бронхиолит обычно ассоциируется с дыханием химических веществ или раздражающими парами.

Как бронхиолит влияет на ваше тело

Независимо от причины, очень маленькие дыхательные пути бронхиол сужаются, и легкий проход воздуха блокируется. Это может вызвать одышку и кашель. Эти симптомы могут быть очень похожи на другие более распространенные заболевания легких, включая астму и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ).

Насколько серьезным является бронхиолит?

Бронхиолит является относительно распространенным заболеванием легких в Соединенных Штатах, наиболее распространенной причиной которого являются вирусные респираторные инфекции.

Маленькие дети чаще всего страдают, потому что у них развиваются частые респираторные инфекции, с которыми они не могут бороться, а также взрослые. Насколько серьезно это касается любого конкретного человека, зависит от того, насколько серьезной была первоначальная травма и как долго длится эта травма.

Для случаев, связанных с инфекцией, бронхиолит часто решает без какого-либо постоянного повреждения. Если это связано с токсическим воздействием, например, при вдыхании кислоты, некоторые симптомы могут оставаться в определенной степени на постоянной основе.

В некоторых очень специфических ситуациях, например, когда бронхиолит возникает после трансплантации костного мозга или стволовых клеток, это может привести к смерти или необходимости трансплантации легких.

Часто бронхиолит достаточно серьезен для лечения. Обычно используемые препараты включая противовоспалительные кортикостероиды.

Не у всех с бронхиолитом будут симптомы. Когда симптомы возникают, они обычно связаны с воспалением на небольших дыхательных путях. Одышка и кашель чаще всего встречаются.

Когда вы вызываете раздражающее вещество, люди могут испытывать раздражение в других частях тела, включая глаза, нос и горло.

Бронхиолит следует учитывать, когда эти симптомы не улучшаются при лечении общих заболеваний легких, таких как астма или вирусная инфекция.

Бронхиолит является результатом повреждения небольших дыхательных путей в легких.

Различные виды травм могут вызывать различный внешний вид маленьких дыхательных путей под микроскопом после биопсии легкого, и хороший способ думать о бронхиолите состоит в том, что это общий термин для описания картины повреждения легких, которая может возникать по многим причинам.

Например, бронхиолит, возникающий после вдыхания токсического вещества, вызван прямым повреждением небольших дыхательных путей. Бронхиолит, который возникает при некоторых формах артрита, вызван действием иммунной системы на небольшие дыхательные пути.

У человека повышенный риск развития бронхиолита, когда он подвергается воздействию респираторной инфекции, вдыхаемого раздражителя и состояния здоровья, при котором может произойти повреждение мелких дыхательных путей. Общие категории факторов риска для бронхиолита включают:

  • Инфекции – включая простудные вирусы, грипп, корь и некоторые формы пневмонии. Маленькие дети подвергаются наибольшему риску развития бронхиолита, вызванного инфекциями.
  • Вдыхание токсичных веществ – включая кислоту, хлор, аммиак или дым.
  • Лекарства – включая золото, пеницилламин, сульфасалазин и ритуксимаб.
  • Артрит – включая ревматоидный артрит и волчанку.
  • Трансплантация органов

Для диагностики бронхиолита обычно важно исключать другие медицинские проблемы, и это обычно требует дальнейшего тестирования. Вы можете ожидать пройти легочные функциональные тесты, способ оценить, насколько хорошо ваши легкие работают.

Эти тесты требуют от вас выполнения нескольких дыхательных маневров, чаще всего дующих в трубку или задерживающих дыхание в течение короткого периода времени. Другим тестом, часто используемым в этой ситуации, является компьютерная томография.

КТ-сканирование представляет собой форму рентгена, которая дает очень точные снимки ваших легких, которые могут помочь врачам решить, присутствует ли бронхиолит, и если да, то какой тип бронхиолита он может быть.

Если ваша медицинская история, а также результаты любых легочных функциональных тестов и компьютерной томографии не дают четкого ответа о том, есть ли у вас бронхиолит, ваш врач может захотеть получить биопсию ваших легких, чтобы понять это.

Если нет четкой истории заражения, выдержек или других известных причин бронхиолита, наряду с типичными легочными функциональными тестами и / или КТ, бронхиолит может быть сложным диагнозом.

Обычно это считается только тогда, когда люди плохо реагируют на лечение более распространенных заболеваний легких, таких как астма или эмфизема. Многие пациенты в конечном итоге требуют процедуры для получения образцов для биопсии легкого.

Глядя на маленькие образцы из поврежденного легкого через микроскоп, является самым точным средством диагностики наличия и типа бронхиолита. Это знание поможет врачу обратиться к лучшему лечению.

Наиболее распространенные методы лечения бронхиолита – это, как правило, лекарства, отпускаемые по рецепту, для контроля определенных симптомов. Например, лекарства от кашля используются для подавления кашля, а ингаляторы используются для облегчения одышки.

Другие виды лечения бронхиолита обычно зависят от того, что вызывает повреждение дыхательных путей. Когда бронхиолит вызывается медикаментами или вдыхает токсическое вещество, иногда достаточно ограничить воздействие. Когда бронхиолит является результатом специфических заболеваний, таких как артрит, лечение может включать лекарства против этих заболеваний.

Когда симптомы серьезны, могут быть назначены стероиды. Стероиды – сильные лекарства, используемые для борьбы с воспалением. Они работают, подавляя иммунную систему. Хотя часто эффективны, стероиды могут также иметь побочные эффекты, включая повышенный аппетит, повышение уровня сахара в крови и увеличение веса.

Большинство людей с бронхиолитом ведут продуктивную жизнь без значительных проблем, поскольку это может либо уйти само по себе, избегая вредных воздействий, либо с помощью лекарств.

Лекарства назначаются пациентам с симптомами или у которых бронхиолит тяжелый или ухудшается. Поскольку многие факторы могут вызывать бронхиолит, не всегда можно предсказать, будет ли работать какой-либо один препарат. Некоторые препараты, назначаемые врачами для лечения бронхиолита, перечислены здесь:

  • Albuterol – это вдыхаемый препарат, наиболее часто используемый для лечения астмы. Albuterol расширяет бронхиальные трубки и может помочь с симптомами, заставляя дыхательные пути слегка открываться.
  • Кортикостероиды – преднизон – наиболее распространенный кортикостероид, используемый при лечении бронхиолита и других состояний легких. Кортикостероиды работают за счет уменьшения воспаления путем подавления иммунной системы. Побочные эффекты включают повышенный аппетит, увеличение веса, высокий уровень сахара в крови. Если их принимать в течение длительного времени, они могут увеличить риск остеопороза и катаракты.
  • Антибиотики «Макролид» – азитромицин – наиболее часто назначаемый из этих лекарств. Хотя они обычно используются для борьбы с инфекцией, эти антибиотики также борются с воспалением и полезны при лечении некоторых заболеваний легких.
  • Другие лекарства, которые влияют на иммунную систему – некоторые препараты редко назначаются для более тяжелых случаев. Их имена включают азатиоприн, метотрексат и циклофосфамид. Они часто требуют анализов крови, чтобы убедиться, что дозировка правильная.
  • Пересадка легких очень редко рекомендуется, и только для самых больных пациентов, у которых бронхиолит опасен для жизни, и которые не реагируют на лекарства.

Центр лечения заболеваний легких Центр лечения Бронхиолита выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник: https://www.md-help.ru/114-lung/tsentr-lecheniya-bronkhiolita/377-chto-takoe-bronkhiolit.html

Острый бронхиолит у детей

Острый бронхиолит

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Союз педиатров России

Клинические рекомендации

Острый бронхиолит у детей

МКБ 10: J21

Согласно принятой в России Классификации клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей [1] острый бронхиолит (J21) определяется как воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол и развивается у детей в возрасте до 2 лет (наиболее часто – у детей в возрасте до 1 года).

Симптомокомплекс острого бронхиолита включает обструкцию нижних дыхательных путей, возникающую на фоне острой респираторной вирусной инфекции (или при воздействии раздражителей) и сопровождающуюся кашлем и признаками дыхательной недостаточности: затрудненным кряхтящим дыханием, тахипноэ, втяжением межреберных промежутков и/или подреберий, раздуванием крыльев носа и двусторонними хрипами в легких [2,3].

Кодирование по МКБ-10

Острый бронхиолит (J21)

J21.0 – Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом

J21.8 – Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами

J21.9 – Острый бронхиолит неуточненный

Примеры диагнозов

• Острый бронхиолит (РС-вирусный). Дыхательная недостаточность I-II степени.

• Острый бронхиолит. Дыхательная недостаточность I степени.

Классификация

Единой классификации бронхиолитов не существует.

Клиническая классификация бронхиолитов основана на этиологии, а также включает системные заболевания, при которых бронхиолит развивается как один из синдромов [9]:

Бронхиолиты, развившиеся вследствие вдыхания различных веществ:

– Бронхиолит, развившийся вследствие вдыхания дыма

– Бронхиолит, развившийся вследствие воздействия раздражающих газов и минеральной пыли

– Бронхиолит, развившийся вследствие вдыхания органической пыли

Инфекционный бронхиолит (вирусный)

Постинфекционный (облитерирующий) бронхиолит

Бронхиолит, индуцированный лекарственными средствами

Бронхиолит, ассоциированный с коллагенозами

Бронхиолит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника

Посттрансплантационный бронхиолит

Бронхиолит, ассоциированный с паранеопластической пузырчаткой

Гиперплазия нейроэндокринных клеток с бронхиолярным фиброзом

Диффузный панбронхиолит

Криптогенный бронхиолит

Прочие:

– Семейные формы фолликулярного бронхиолита

– Бронхиолит при иммунодефицитах

– Бронхиолит при лизинурии

– Бронхиолит при атаксии-телеангиоэктазии (синдроме Луи-Бар)

– Бронхиолит при IgA нефропатии

Четких критериев степени тяжести бронхиолита до настоящего времени не разработано. Для оценки тяжести течения бронхиолита следует ориентироваться на признаки дыхательной недостаточности.

Таблица 1 – Симптомы дыхательной недостаточности в соответствии со степенями выраженности.

Степень дыхательной недостаточности

Симптомы дыхательной недостаточности
I

Одышка, тахикардия, раздувание крыльев носа при значимой физической нагрузке

II

Одышка, тахикардия при незначительной физической нагрузке.

Небольшой цианоз губ, периоральной области, акроцианоз.

Раздувание крыльев носа, втяжение межреберий и/или подреберий.

III

Выражена одышка, тахипноэ в покое. Поверхностное дыхание. Разлитой цианоз кожи, слизистых оболочек (следует помнить, что цианоз не всегда отражает степень дыхательной недостаточности у ребенка). Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Ребенок вялый, адинамичный или, наоборот, очень беспокойный. Может развиться гипоксическая энцефалопатия (нарушение сознания, судороги).

IV

Гипоксемическая кома. Сознание отсутствует, дыхание аритмичное, периодическое, поверхностное.

Бронхиолит чаще развивается в ответ на респираторно-синцитиальную (РС) вирусную инфекцию (60-70%).

У недоношенных, особенно с бронхолегочной дисплазией (БЛД) и на искусственном вскармливании, этиологически значимым агентом при бронхиолите может быть риновирус (до 40% случаев) [4].

Как причинные факторы заболевания также рассматриваются вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус, коронавирус, метапневмовирус и бокавирус человека.

РС-вирусную инфекцию переносят практически все дети в первые 2 года жизни (90%), однако лишь приблизительно в 20% случаев у них развивается бронхиолит, что может быть обусловлено наличием предрасполагающих факторов [5].

К дополнительным факторам риска развития бронхиолита относят:

1. Наличие старших детей в семье.

2. Возраст до 6 месяцев.

3. Рождение за ≤ 6 мес. до начала РСВ-сезона.

4. Большая семья (≥ 4 человек).

5. Грудное вскармливание ≤ 2 месяцев.

6. Посещение детского сада.

7. Дети от многоплодной беременности [6,7,8].

Факторы риска развития тяжелого течения бронхиолита:

1. Недоношенность (380 более 3 дней, симптомах токсикоза, укорочении перкуторного звука, асимметрии хрипов.

(Сила рекомендации 1; уровень достоверности доказательств – B).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B1%D1%80%D0%BE%D0%BD%D1%85%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%82-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15902

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий