Острый аппендицит у детей: признаки

Признаки аппендицита у детей: 8 советов как определить заболевание

Острый аппендицит у детей: признаки

Острый аппендицит — острое воспалительное заболевание червеобразного отростка, на долю которого приходится более 40% всех экстренных операций.

Чем старше ребёнок, тем выше риск развития острого аппендицита.

Частота встречаемости до 3-х лет составляет 3,7%, до 7 лет — 20%, после 7 лет — 70 — 80%.

Этиопатогенез острого аппендицита

Существует несколько теорий развития причинно-следственных связей у заболевания:

  • местный инфекционный процесс: развитие воспаления происходит в червеобразном отростке энтерогенным путём (из просвета кишки). Возбудителями патологических реакций чаще всего являются бактероиды и анаэробные кокки. В большинстве случаев микроорганизмы не способны проникать в червеобразный отросток, но в результате прорыва иммунитета происходит снижение барьерной функции;
  • нервно-сосудистая теория: нарушение местного кровообращения может также послужить снижением местного иммунитета и развитием воспалительного процесса;
  • механическая теория: в результате запора, закупорки каловыми камнями, инородными телами, а также вследствие перегиба отростка происходит закупорка устья аппендикса с развитием повышения внутриполостного давления в нём и дальнейшего воспалительного процесса.

Анатомо-физиологические особенности аппендикса у детей

Слепая кишка расположена высоко, она подвижная, складки на слизистой оболочке развиты недостаточно. Червеобразный отросток у детей имеет воронкообразную форму, что существенно улучшает отток экссудата, в отличие от взрослых, у которых имеется сужение в месте устья отростка. Лимфоидная ткань и большой сальник недоразвиты (полное формирование происходит к 10 — 14 годам).

Классификация острого аппендицита

Существует несколько форм заболевания.

Неосложнённый аппендицит

  • катаральная (простая) — начальная стадия заболевания, характеризуется воспалительным изменением слизистой оболочки отростка;
  • флегманозная (деструктивная) — данная форма отличается начавшимся гнойным процессом в полости аппендикса;
  • гангренозная (деструктивная) — характеризуется некрозом (омертвением) стенки аппендикулярного отростка, появляется высокий риск развития перитонита.

Осложнённый

  • перфорацией;
  • аппендикулярным/межкишечным/поддиафрагмальным абсцессом или инфильтратом;
  • перитонитом;
  • перифлебитом.

Клинические симптомы аппендицита у детей школьного возраста

Клинические симптомы у детей школьного возраста не отличаются от взрослых.

Внешние проявления

Клиническая картина:

  • начало заболевания постепенное;
  • температура тела может повышаться незначительно;
  • однократная рвота или её отсутствие;
  • расстройство стула не наблюдается;
  • может быть задержка стула и газов;
  • сухой язык;
  • жажда;
  • боль носит постоянный перемещающийся характер. Начинается в области эпигастрия (под грудиной) или пупка, постепенно усиливается и смещается в правую подвздошную область.

Осмотр ребёнка

При осмотре больного:

  • при пальпации отмечается болезненность в определённой области, а также пассивное напряжение мышц передней брюшной стенки (безусловный рефлекс на воспалённую брюшину), активное напряжение — условный рефлекс, не зависящий от поражения брюшины;
  • положительные симптомы Щёткина-Блюмберга (путём пальпации надавливают на поражённую область и резко оттягивают руку на себя, при положительном симптоме болезненность резко усиливается) и Воскресенского (рубашку больного натягивают вниз и скользящими движениями пальцев двигаются по диагонали к правой подвздошной области, где боль усиливается);
  • при ректальном исследовании: наблюдается усиление боли в правой подвздошной области.

Аппендикулярные знаки

Помимо вышеперечисленных методик определения аппендицита существует ещё ряд аппендикулярных знаков, благодаря которым также можно заподозрить наличие заболевания:

  • симптом Ровзинга (при толчкообразных движениях в левой половине живота, которые проводит доктор пациенту, лежащему на спине, происходит усиление болезненности в правой подвздошной области);
  • симптом Ситковского (при повороте больного на левый бок усиливается боль в области аппендикулярного отростка);
  • симптом Ланца (ослабление или отсутствие кремастерного (рефлекс мышцы, поднимающей яичко) рефлекса справа);
  • симптом Крымова (болезненность при пальпации наружного пахового канала справа).

Имеются трудности в постановке диагноза и тщательного осмотра ребёнка в этом возрасте. Дети в силу своего возраста не могут объяснить существующую проблему. Поэтому родители должны чётко изложить анамнез заболевания и рассказать имеющиеся клинические признаки аппендицита у ребёнка.

Особенности клинической картины

  • заболевание начинается остро, общие симптомы заболевания превалируют над местными проявлениями, то есть на первое место выходит интоксикация организма, нежели боль в поражённой области;
  • боль ребёнок локализовать не может;
  • больной сучит ножками;
  • температура достигает больших значений (более 38°C);
  • многократная рвота;
  • диарея;
  • учащение сердцебиения;
  • нитевидный пульс при тяжёлом течении воспалительного процесса.

Осмотр малыша

При осмотре больного:

Осмотр необходимо проводить в тёплом помещении, тёплыми руками.

  • ребёнок лежит на правом боку, приведя ножки к животу, боясь двигаться, так как движения усиливают боль (вынужденное положение);
  • отмечается лёгкое вздутие живота и отставание брюшной стенки в акте дыхания.

Если у ребёнка преобладает грудной тип дыхания, то это свидетельствует о неблагополучии в животе!

  • при пальпации живота пациент отталкивает руки врача, корчится от боли, подтягивает правую ножку к животу;
  • при перкуссии: постукивание можно проводить по пальчикам ребёнка, попросив положить ладошку с выпрямленными пальцами на живот. Отмечается болезненность в правой подвздошной области;
  • положительный симптом Щёткина-Блюмберга;
  • аппендикулярные знаки у детей до 3-х лет не определяются;
  • обязательным считается проведение ректального исследования (усиление боли в правой подвздошной области).

Клинические симптомы могут изменяться ввиду атипичного расположения червеобразного отростка. Выделяют 4 вида:

80% летальных исходов среди аппендицитов — острый тазовый!

  • низкое (тазовое): отросток располагается в малом тазу, между мочевым пузырём и прямой кишкой (в дугласовом кармане). Болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области будет отсутствовать. Воспалительный процесс вовлекает стенки прямой кишки и мочевого пузыря, расположенных в непосредственной близости. В связи с этим будут наблюдаться симптомы: частое мочеиспускание (при поражении мочевого пузыря), позывы на дефекацию и диарея с примесью слизи (при вовлечении в процесс прямой кишки). Поставить диагноз бывает чрезвычайно трудно. Ректальное исследование помогает выявить болезненность передней стенки прямой кишки, а также возможно её нависание;
  • высокое (подпечёночное): болезненность и напряжение мышц передней стенки наблюдается в правом подреберье (под печенью), также характерна рвота и высокая температура;
  • ретроцекальный (за слепой кишкой): отросток может располагаться за брюшиной, не соприкасаясь с передней брюшной стенкой. Будет отмечаться болезненность в пояснице, а также напряжение поясничных мышц. Сопровождается болью с рвотой и интоксикацией;
  • левостороннее расположение отростка (может быть при обратном расположении органов или подвижной слепой кишке): такая ситуация характеризуется наличием болезненности и напряжением мышц передней брюшной стенки в левой подвздошной области.
  1. Пневмония: при вовлечении в воспалительный процесс плевры и межрёберных нервов, которые иннервируют переднюю брюшную стенку, появляется абдоминальный синдром (боль в животе). Помимо боли у ребёнка будет отмечаться одышка, укорочение перкуторного звука, влажные хрипы при аускультации. Рентгенография лёгких поможет в постановке правильного диагноза. Чтобы исключить сочетание заболеваний (пневмонии и аппендицита), необходимо осмотреть ребёнка во сне (напряжения мышц не будет).
  2. Болезнь Шенлейн-Геноха: поражение мелких сосудов организма. Ломкость сосудов кожи будет проявляться мелкой геморрагической сыпью. Кровоизлияния в стенку кишки характеризуются резкой болезненностью и напряжением мышц передней стенки разлитого характера. При лечении геморрагического васкулита гормональными препаратами абдоминальный синдром исчезает.
  3. Острый цистит: при низком расположении отростка возникают дизурические расстройства, но при аппендиците общий анализ мочи остаётся без изменений, а при цистите выявляют патологический результат исследования.
  4. Дизентерия: низкое расположение червеобразного отростка вовлекает в процесс прямую кишку, вызывая диарею со слизью. Для дизентерии не характерно повышение количества лейкоцитов, частый жидкий стул появляется до появления болей.
  5. Мезаденит: появляется после перенесённой вирусной инфекцией. Наряду с катаральными симптомами появляется боль в животе по ходу корня брыжейки тонкой кишки. Болезненность отмечается от левой подрёберной области к правой подвздошной.
  6. Почечная колика при ретроцекальном расположении отростка: при аппендиците изменений в моче не бывает, а при коликах можно выявить наличие лейкоцитов или эритроцитов.
  7. Копростаз при запоре: клизма снимет боль, а при аппендиците усилит и быстрее разовьёт осложнения.
  • общий анализ крови: повышение количества лейкоцитов, нейтрофилов, увеличенная скорость оседания эритроцитов;
  • УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет выявить наличие свободной жидкости, увеличенный в объёме червеобразный отросток;
  • в сомнительных случаях проводят диагностическую лапароскопию (малоинвазивный метод осмотра органов брюшной полости с помощью лапароскопа, введённого через проколы в брюшной стенке). Диагностическая лапароскопия нередко переходит в лечебную манипуляцию, если имеются на то показания. Преимущества метода в том, что отсутствует необходимость больших разрезов и полостных операций;
  • в период наблюдения для дифференциальной диагностики по показаниям могут быть также применены: рентгенологическое исследование органов грудной клетки, общий анализ мочи, бактериологическое исследование кала, компьютерная томография брюшной полости, копрограмма, экскреторная урография, фиброгастродуоденоскопия.

Лечение острого аппендицита

Лечение острого аппендицита хирургическое (удаление червеобразного отростка). Операция проводится под общим обезболиванием. Желудок должен быть пустым, для профилактики рвоты и аспирации. Послеоперационный период при неосложнённом аппендиците протекает обычно благоприятно и включает в себя лишь назначение анальгетиков.

Пить уже можно через несколько часов после операции, протёртую пищу — со следующего дня. Обязательным является назначение противоспаечной физиотерапии: УВЧ на область раны (3 дня), затем электрофорез с лидазой (10 сеансов), который можно продолжить амбулаторно.

Выписка производится на 7-е сутки при отсутствии лейкоцитоза в крови, инфильтрата при ректальном исследовании.

Школу можно посещать через 10 дней после выписки. Освобождение от физкультуры накладывается на 1 — 2 месяца.

Заключение

Острый аппендицит у детей — серьёзная ситуация, требующая экстренной помощи. При любой боли в животе родители обязаны вызвать «скорую помощь». Несмотря на улучшение качества медицинской помощи, на сегодняшний день имеются летальные исходы от аппендицита, так как особенностей диагностики у детей достаточное количество.

Возраст ребёнка, атипичное расположение червеобразного отростка доставляет трудности в постановке диагноза. А в данной ситуации он должен быть поставлен в кротчайшие сроки, так как возникает высокая вероятность осложнений и более тяжёлого течения заболевания и послеоперационного периода.

В течение 3-х часов после установления диагноза острый аппендицит ребёнок должен быть прооперирован. В сомнительных случаях больного можно наблюдать в течение 12-ти часов с использованием всех методов диагностики. Спустя 12 часов диагноз должен быть либо подтверждён, либо снят.

Если через этот промежуток времени ситуация не прояснилась, ребёнка следует вести на операцию.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

  • Аппендицит
  • Аппендицит у детей

Вам будет интересно

Источник: https://UstamiVrachey.ru/khirurgiya/ostrij-appenditsit-u-detej

Аппендицит: симптомы у детей – как распознать приступ это, или нет

Острый аппендицит у детей: признаки

У каждой мамы в запасе есть простые алгоритмы для борьбы с привычными заболеваниями, насморк – промыть и закапать нос, кашель – дать противокашлевое средство или муколитик, сделать ингаляцию, температура – дать жаропонижающее.

Но есть много болезней, при которых любое самолечение, несвоевременное обращение к врачу опасно и смертельно для ребенка. Одна из таких патологий – аппендицит, симптомы у детей проявляются по-разному, но при совокупности нескольких признаков нужно незамедлительно вызывать врача.

Что такое аппендицит

Червеобразный отросток (аппендикс) – ответвление слепой кишки, об аппендиците говорят, когда происходит внезапное воспаление этого небольшого органа.

В каком боку расположен аппендикс?

в идеале у взрослых людей в самом низу живота с правой стороны. у детей все не так однозначно, отросток может находиться значительно выше, иногда непосредственно под печенью, что значительно затрудняет диагностику. если ваш малыш родился с зеркальным расположением внутренних органов, то при аппендиците болеть у него будет с левой стороны.

причины воспаления аппендикса:

  • закупорка просвета отростка инородным предметом, каловым камнем, глистами, проблема возникает и при гиперплазии лимфоидной ткани;
  • индивидуальные особенности строения – аппендикс с рождения может быть очень изгибистым или перекрученным;
  • приступ аппендицита может быть следствием тяжелой простуды, гриппа, кори, ангины, кишечных патологий.

согласно исследованиям испанских учёных, приступ аппендицита у каждого второго ребенка развивался после употребления семечек и чипсов.

у детей чаще всего наблюдается острое воспаление аппендикса, хроническая форма бывает редко – возникают периодические приступы боли в правом боку, каждый раз наблюдается тошнота, повышение температурных значений.

как распознать приступ – основные признаки

Даже если вам или вашим близким вырезали аппендикс, у собственного ребенка вы можете не распознать приступ сразу. Многие болезни в детском возрасте протекают в атипичной форме, и острое воспаление червеобразного отростка – одна из них.

Признаки аппендицита у детей:

  • отсутствие аппетита;
  • рвота – однократная или многократная, но после приступа легче не становится;
  • на начальном этапе развития приступа язык влажный, можно заметить белый налет возле корня, постепенно налет покрывает всю поверхность языка, а при гангренозной стадии язык становится сухим и абсолютно белым;
  • слабость, апатия;
  • на последней стадии развития болезни возникает сильная жажда;
  • учащенный пульс;
  • заметное вздутие живота.

На начальном этапе боль появляется не в боку, а под или над пупком, затем передвигается в нижнюю область живота справа или слева, в надлобковую зону, под правые ребра, в поясницу – в зависимости от места расположения аппендикса.

Срочно вызывайте скорую помощь, если на фоне высокой температуры нет других проявлений простуды, живот у ребенка болит несколько часов, дискомфорт в любой области живота мешает ходить, усиливается при кашле, наклоне вперед.

Некоторые возрастные особенности

Заболевание у детей обычно развивается стремительно, между появлением первых симптомов и перитонитом проходит 24-36 часов.

Перитонит – опасная патология, после разрыва отростка гной распространяется по всей брюшной полости, стремительно развиваются воспалительные процессы в разных органах, в такой ситуации хирургам спасти ребенка удается не всегда.

Перед разрывом аппендикса наблюдается резкое улучшение самочувствия – боль исчезает, температуру снижается. Но такое состояние обманчиво и опасно.

Специфические признаки

  1. У ребенка до года во время приступа температура всегда резко поднимается до отметки в 39,8 и более градусов, но у деток на естественном вскармливании может остаться на уровне 37,5 градуса. Малыша тошнит постоянно, он капризничает, плохо спит, стул становится жидким и частым, процесс мочеиспускания причиняет дискомфорт, пульс учащается.

    Но в таком возрасте болезнь встречается редко, поскольку аппендикс широкий и короткий.

  2. 3-5 лет – в этом возрасте ребенок уже может показать, где у него болит.

    Температурные показатели находятся в пределах 38–39 градуса, наблюдается задержка опорожнения кишечника, но не запор, основная проблема – детки в таком возрасте могут долго терпеть боль, чтобы не расстраивать родителей, поэтому смотрите на совокупность симптомов.

  3. 5-7 летв этом возрасте симптомы аппендицита во многом схожи с проявлением заболевания у взрослых, но часто клиническая картина выражена слабо.
  4. 10-16 лет при воспалении температурные значения редко превышают 38 градуса, пульс 100–120 уд/мин, наблюдается запор, рвота однократная, все, как у взрослых.

Существует много специфических методов для первичной диагностики аппендицита. Самый простой – попросите ребенка лечь на спину, правую ногу согнуть в коленке, подтянуть ее к животу. При приступе аппендицита боль в животе в таком положении становится слабее, но при распрямлении конечности, перевороте на левый бок дискомфорт усиливается в несколько раз.

Если вы не медик, не пытайтесь проводить пальпацию живота самостоятельно, без должных знаний вы ничего там не нащупаете, а вот навредить ребенку сможете наверняка.

Не давайте ребенку обезболивающие и жаропонижающие препараты, категорически запрещено прикладывать горячие компрессы, делать клизму, массаж, давать лекарства против рвоты, поноса, запора. Кормить нельзя, при сильной жажде давайте малышу по 1 ч. л. воды раз в четверть часа, но не чаще.

Методы диагностики и лечения

При подозрении на приступ аппендицита врач проводит тщательный осмотр, пальпацию живота, определяет силу и месторасположения болевого синдрома, выясняет, есть ли мышечное напряжение, раздражение брюшины.

Виды исследований:

  • УЗИ – позволяет подтвердить или опровергнуть приступ острого аппендицита, достоверность метода более 95%;
  • общий анализ крови – проводят для оценки степени воспалительного процесса, при аппендиците уровень лейкоцитов превышает 10–15 единиц;
  • общий анализ мочи – при сильной интоксикации повышается уровень ацетона;
  • при хронической форме проводят эндоскопию, делают копрограмму;
  • КТ, рентген, диагностическая лапароскопия – дополнительные методы диагностики.

Лечение аппендицита проводят только хирургическим путем. Мазей, таблеток, травок, которые помогут ребенку выздороветь, не существует.

Операцию (аппендэктомию) проводят лапароскопическим или обычным методом.

Лапароскопия – более щадящая операция, длится 20 минут, позволяет ребенку быстрее восстановиться, поскольку в брюшине делают несколько небольших проколов, но оборудование для подобных вмешательств есть далеко не во всех больницах.

Поэтому чаще всего отросток удаляют по старинке – делают надрез скальпелем, аппендикс удаляют, проводят санацию брюшной полости, накладывают швы.

В Америке удаление аппендикса детям делают еще в роддоме, чтобы избежать приступов в будущем. В странах СНГ такую практику не используют – червеобразный отросток входит в иммунную систему, поэтому его удаление может негативно отразиться на развитии иммунитета у ребенка, поэтому операцию проводит только по показаниям, при остром воспалительном процессе.

Рекомендации для восстановительного периода

После лапароскопии восстановительный период длится 7 дней, после полостной операции – месяц и более.Проводят интенсивную послеоперационную антибактериальную терапию, полностью боль исчезнет через 2 недели после формирования рубца.

Правила ухода:

  1. Когда ребенок отойдет от наркоза, его может сильно тошнить, подготовьтесь к этому заранее, худые дети отходят от операции сложнее, нежели упитанные. Если в рвоте присутствует желчь, немедленно зовите врача, это свидетельствует о сильной интоксикации.
  2. После операции малыш сутки нельзя есть, количество воды ограничено.
  3. Через 2-3 дня можно есть жидкую кашу, овощное пюре, фрукты есть нельзя. На следующий день в рацион добавляют легкие супы.
  4. Пока хирург не разрешит вставать, делайте ребенку массаж, чтобы восстановить кровообращение, избежать появления пролежней.
  5. Как только врач сказал, что можно вставать, делать это нужно обязательно – ходить понемногу, но часто, обще время прогулок определяет доктор.
  6. Наблюдайте за стулом, через 1-1,5 дня ребенок должен опорожнить кишечник, если этого не произошло, нужно сделать клизму.
  7. В течение недели ребенка полностью купать нельзя, пока не снимут швы, рану мочить запрещено, поэтому протирайте малыша по частям.
  8. Еще 2 недели после снятия швов ребенка можно мыть только под душем теплой водой, продолжительность процедуры – не более 5 минут.
  9. Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение 4 месяцев после операции.

Во время операции затрагивается толстый кишечник, поэтому ребенку в больнице назначают щадящую диету. Ваша задача, не пытаться накормить больного ребенка чем-то вкусненьким, не перекармливать малыша.

К привычному режиму питания можно возвращаться через 1-2 недели, до этого времени в меню должны быть только:

  • легкие протертые супы;
  • кисель;
  • компот;
  • овощи в отварном виде;
  • каши на воде;
  • паровое мясо или рыба;
  • кисломолочные продукты.

Запрещенные продукты:

  • газированные напитки,
  • сладости, выпечка;
  • мороженое;
  • ржаной хлеб;
  • жареная пища;
  • бобовые овощи;
  • капуста;
  • виноград;
  • полуфабрикаты;
  • колбасные изделия.

У детей осложнения после аппендэктомии в виде медленного заживления ран и нагноения швов возникают часто – ребенку сложно не есть и не пить в течение суток после операции, долго находиться в неподвижном состоянии.

Сразу после операции возникает отечность и гематома в области шва, при нормальном процессе восстановления эти симптомы постепенно исчезают сами по себе.

Если через неделю после операции у ребенка резко подскочила температура, боль в правом боку стала нестерпимой – это может быть признаком абсцесса, внутренних кровотечений, образования спаек.

Симптомы аппендицита у детей: 8 основных, 9 дополнительных, срочные действия

Острый аппендицит у детей: признаки

Последнее обновление статьи: 20.04.2018 г.

Одной из возможных причин боли в животе у ребёнка является аппендицит. Это серьёзная проблема, которая требует экстренного лечения.

Аппендицит — это воспаление части кишечника, называемой аппендиксом. Он представляет из себя узкий мешок в форме пальца, находящийся в месте соединения тонкого и толстого кишечника.

Причины

Аппендицит возникает, когда внутренняя часть аппендикса наполняется чем-то, что заставляет его расширяться (например, слизью, калом или паразитами). Затем аппендикс раздражается и воспаляется. Кровоснабжение прекращается по мере увеличения отёка и раздражения. Адекватный кровоток необходим, чтобы орган был здоровым.

Если поток крови снижается, аппендикс начинает погибать. Когда в стенках аппендикса появляется разрыв (перфорация), это позволяет калу, слизи и прочим веществам проникнуть в брюшную полость. Это провоцирует развитие перитонита – инфекционного воспаления брюшины, что является грозным осложнением.

Как правило, острый аппендицит у детей возникает от 8 до 16 лет. Но и малыши до 5 лет могут испытывать это состояние, что часто имеет более серьёзные последствия, так как они не способны чётко говорить о своих симптомах.

Как распознать аппендицит у ребёнка?

Хотя многие дети имеют те же симптомы аппендицита, что и взрослые, врачам часто бывает сложнее диагностировать аппендицит у ребёнка. В особенности, когда пациенты слишком малы, чтобы точно описать свои ощущения и сформулировать жалобы.

Кроме того, исследование показало, что симптомы аппендицита у детей могут отличаться от признаков заболевания у взрослых.

Основные симптомы аппендицита

Аппендицит имеет множество симптомов, но есть некоторые классические признаки, которые испытывают многие дети и взрослые.

1. Высокая температура.

У взрослых с аппендицитом возможно небольшое повышение температуры тела. У детей с аппендицитом наблюдается более высокая и выраженная лихорадка.

Исследования показали, что у детей от 2 до 5 лет при развитии аппендицита чаще всего болит живот и появляется рвота. Лихорадка и потеря аппетита также часто наблюдаются.

2. Симптом Щёткина-Блюмберга.

Симптом, который очень специфичен для детей. Проверяется он путем нажатия на живот в проекции червеобразного отростка – в области пониже пупка справа. Если нажать пальцами руки, а затем резко отпустить, боль усиливается. Это говорит о воспалении листков брюшины. Симптом в таком случае считается положительным.

В дополнение к перечисленным выше детским симптомам могут наблюдаться любые или все следующие общие признаки аппендицита у детей.

3. Потеря аппетита.

Один из признаков аппендицита у ребёнка — отсутствие аппетита.

Если ваш ребёнок отказывается от пищи и подобное нехарактерно для него, на это обязательно следует обратить внимание.

4. Тошнота и рвота.

Тошнота и/или рвота также являются типичными симптомами аппендицита.

Чаще всего тошнота и рвота появляются у детей после начала абдоминальной боли.

5. Тупая боль в животе.

Один из признаков аппендицита — тупая боль в районе пупка или вверху живота, которая становится резкой, когда переходит в нижний правый район живота. Обычно это первый знак. Почти в половине случаев появляются другие симптомы аппендицита, включая тупую или острую боль в верхнем или нижнем отделе живота, спины или в прямой кишке.

6. Невозможность избавиться от скопившегося кишечного газа.

Поскольку аппендицит обычно возникает из-за непроходимости кишечника, многие дети, страдающие аппендицитом, не могут освободиться от газов, что создаёт дополнительный дискомфорт.

7. Увеличение размеров живота.

Аппендицит развивается, когда отросток кишки отекает и воспаляется, поэтому часто обнаруживается, что у детей живот становится больше.

Хотя увеличение живота может быть симптомом многих заболеваний, это верный показатель при аппендиците, если он сочетается с другими ранее упомянутыми симптомами.

8. Запор или диарея.

Хотя они встречаются не так часто, как другие симптомы, почти в половине случаев имеют место быть.

В дополнение к вышеуказанным симптомам есть и другие, менее распространённые признаки:

  • сильные спазмы;
  • болезненное мочеиспускание и затруднение отхождения мочи;
  • кровавая рвота или стул;
  • неспособность выпрямиться;
  • боль, которая ухудшается во время внезапного движения (кашля, чихания);
  • вздутие живота;
  • зелёная жидкая рвота. Это может быть желчь, что говорит о непроходимости желудка или кишечника;
  • ребёнок жалуется на сильную боль в животе, лёжа на боку с притянутыми к животу ногами;
  • ребёнок жалуется на абдоминальную боль, когда ходит.

Аппендицит — наиболее распространённая причина абдоминальной экстренной хирургии. У примерно у 5 % людей аппендицит развивается в течение жизни. Пиковый возраст для возникновения аппендицита приходится на промежуток от 10 до 30 лет.

Общее число случаев аппендицита уменьшается. Эксперты говорят — это связано с тем, что люди употребляют в пищу больше клетчатки, что помогает предотвратить блокировку и развитие непроходимости кишечника.

Наследственность имеет значение, а мужчины более восприимчивы, чем женщины. Если у ребёнка есть кистозный фиброз (наследственная болезнь, вызывающая проблемы пищеварения и респираторные заболевания), у него также больше шансов развития аппендицита.

Когда необходимо обратиться за помощью медиков?

Поскольку у детей часто появляются боли в животе, это не обязательно признак чего-то серьёзного.

Обычно абдоминальная боль, которую испытывает ребёнок, является результатом не угрожающего жизни состояния, например, запора, избыточных газов, стрептококковой инфекции, заглатывания большого количества воздуха, беспокойства или мягкой пищевой аллергии.

Аппендицит трудно диагностировать из-за его различных симптомов, поэтому важно позвонить доктору, если вы заметили, что ребёнок страдает от боли в животе более одного дня или появляется больше одного из вышеуказанных симптомов.

Опять же, когда вы не уверены, позвоните врачу — гораздо лучше обнаружить аппендицит на раннем этапе.

Обследование

Диагностика аппендицита бывает сложной задачей. Симптомы недуга часто расплывчаты или очень похожи на другие болезни, включая проблемы с желчным пузырем, инфекцию мочевого пузыря или мочевыводящих путей, гастрит, болезнь Крона, кишечную инфекцию и проблемы с яичниками.

Для постановки диагноза обычно используются следующие тесты.

  1. Абдоминальное обследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) для выявления воспаления.
  2. Анализ мочи для исключения инфекции мочевых путей
  3. Ректальное исследование
  4. Анализ крови для выявления инфекции
  5. Компьютерная томография и/или ультразвуковое исследование

Лечение

Конкретное лечение аппендицита определяется врачом ребёнка на основе следующих критериев:

  • как проявляется аппендицит;
  • степень проблемы;
  • возраст ребёнка;
  • история болезни;
  • общее состояние здоровья;
  • мнение оперирующего хирурга и других медицинских работников, занимающихся уходом за ребёнком;
  • толерантность вашего ребёнка к конкретным медикаментам, процедурам или терапии;
  • мнение и предпочтение родителей.

Из-за вероятности разрыва аппендикса и развития тяжёлой, угрожающей жизни инфекции, специалисты рекомендуют удалить аппендикс с помощью операции.

Аппендикс может быть удалён двумя методами.

Открытый метод

При анестезии разрез делается в нижней правой области живота. Хирург находит аппендикс и удаляет его. Когда аппендикс разорван, может быть установлена небольшая дренажная трубка, чтобы гной и прочие жидкости, находящиеся в животе, смогли вытечь. Трубка будет удалена через некоторое время, когда хирург увидит, что инфекция утихла.

Лапароскопический метод

При этой процедуре делается несколько маленьких разрезов и используется камера (лапароскоп), чтобы во время операции видеть брюшную полость изнутри. Под наркозом лапароскоп и инструменты, которые хирург использует для удаления аппендикса, помещаются через несколько маленьких разрезов. Этот способ обычно не используется, если аппендикс разорвался.

После операции ребёнку запрещено что-либо есть и пить в течение некоторого отрезка времени. Жидкости вводят в кровоток через небольшие пластиковые трубки, пока ребёнку не позволят употреблять жидкости.

Ребёнок, чей аппендикс разорвался, должен будет оставаться в стационаре дольше. Некоторым детям после возвращения домой необходимо будет принимать антибиотики в течение периода времени, указанного доктором.

При выписке из больницы врач, как правило, рекомендует, чтобы ребёнок не занимался тяжёлой атлетикой, не участвовал в спортивных состязаниях несколько недель после операции. Если дренажная трубка всё ещё на месте, когда ребёнок уходит домой, то он не должен принимать ванну до удаления трубки.

Хотя аппендицит редко бывает смертельным для детей, такой исход вероятен, когда его не лечат. Аппендицит бывает тяжело распознать, но если симптомы ребёнка отличаются от типичного желудочного вируса, обратитесь за немедленной медицинской помощью. В случае аппендицита действительно лучше перестраховаться, чем впоследствии сожалеть.

Источник: https://kroha.info/health/disease/appenditsit-u-rebenka

Острый аппендицит у детей

Острый аппендицит у детей: признаки

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Эта патология может встречаться в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на 10–30 лет.

У взрослых людей воспаление может протекать в хронической форме и редко вызывает осложнения. А острый аппендицит у детей – это чаще всего причина для оперативного вмешательства.

Примерно 75% операций на брюшной полости в детской хирургии проводятся именно по поводу аппендицита.

Общая характеристика

Кишечник человека имеет сложное строение, и каждая его часть выполняет свои функции. У слепой кишки есть червеобразный отросток длиной около 10 см, называемый аппендиксом. Он может располагаться в любом месте брюшной полости, но чаще всего справа внизу.

Аппендикс сообщается с кишечником только в одном месте, поэтому все, что в него попадает, с трудом выходит наружу. Это часто приводит к воспалительным процессам, которые без своевременного лечения могут закончиться разрывом червеобразного отростка и перитонитом.

Поэтому в середине XX века некоторые врачи на Западе рекомендовали удалять аппендикс всем здоровым детям с профилактической целью. Но недавно выяснилось, что этот отросток не такой бесполезный. Это орган иммунной защиты кишечника, так как в нем сосредоточено много лимфоидной ткани. Поэтому от практики его удаления в детской хирургии отказались.

Но воспаление аппендикса все равно встречается часто. Обычно диагностируется заболевание у детей старше 10 лет, это примерно 80% случаев острого аппендицита.

До этого возраста строение и функционирование кишечника не предполагает развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке, так как там еще слабо развиты лимфоидные фолликулы. Поэтому у детей в возрасте 2–9 лет острый аппендицит составляет всего 15% случаев.

А у малышей до 2 лет патология почти не встречается. У них аппендикс еще широкий, поэтому легко освобождается. Кроме того, питание малышей не способствует его засорению.

У детей течение патологии обычно стремительное, поэтому осложнения появляются быстро, примерно за сутки. Только иногда воспаление аппендикса у детей не приводит к перфорации и другим осложнениям. Но это примерно 1 больной из пяти, которым обязательно нужна операция как можно скорее. Поэтому так важно вовремя показать ребенка врачу.

Механизм развития

Обычно пища, которая продвигается по кишечнику, не попадает в аппендикс. Но иногда такое случается. При этом она уже не может покинуть его и, разлагаясь, вызывает воспалительный процесс. Выделяются газы и слизь, которые переполняют отросток, давят на его стенки.

Воспалительный процесс приводит к отеку и напряжению стенок червеобразного отростка. Вследствие этого может нарушиться венозный отток, что еще больше усиливает воспаление и размножение бактериальной флоры.

Внимание: при прогрессировании патологии возможно развитие некроза стенок отростка, что может привести к их разрыву и попаданию его содержимого в брюшную полость. Это состояние грозит развитием перитонита.

Воспаление аппендикса у детей может начаться сразу остро. При этом лечение обычно проводится сразу. Но иногда боли в животе не очень сильные, ребенок не жалуется или родители не придают этому значения. При этом патология может пройти через несколько стадий:

  • сначала развивается простой или катаральный аппендицит, при котором воспаление поражает только стенки отростка;
  • на второй стадии – деструктивной, отросток увеличивается в размерах, там происходит застой крови, нарушается кровообращение;
  • если патология прогрессирует, воспаление приводит к некрозу тканей – это гангренозная стадия;
  • после этого происходит перфорация стенок и выброс содержимого отростка в брюшную полость, что приводит к воспалению брюшины и заражению крови.

Симптомы

Признаки острого аппендицита у детей могут быть разными. Они неспецифичны, поэтому бывает, что диагноз не поставлен вовремя. Проявления патологии зависят от возраста ребенка, стадии воспаления и места расположения червеобразного отростка в брюшной полости.

Внимание: маленькие дети не всегда могут объяснить, что их беспокоит, поэтому родителям очень важно внимательно наблюдать за состоянием ребенка.

Есть два основных признака острого аппендицита, наличие которых позволяет заподозрить эту патологию. Это боль в животе, которая сочетается с острой интоксикацией организма. Сначала болезненные ощущения локализуются в области желудка или пупка, могут также разливаться по всему животу. Постепенно боль перемещается в правый бок.

Болевые ощущения могут чувствоваться в пояснице, правом подреберье или около лобка. Ведь у детей органы могут быть не на своем месте из-за небольших размеров брюшной полости. Ребенок школьного возраста обычно сразу показывает, где у него болит. Аппендицит у маленьких детей проявляется плачем, беспокойством, подтягиванием ног к животу.

Малыш будет в основном лежать, держаться за животик руками.

Боль необязательно должна быть сильной. Она может быть ноющей, но ее характерной особенностью является то, что она постоянная, а не коликообразная.

Она может утихать, а потом становиться более интенсивной, но совсем не проходит. Обычно боль будет усиливаться при перемене положения тела, при кашле или чихании.

Резкое увеличение интенсивности болей может свидетельствовать о разрыве аппендикса и развитии перитонита.

Кроме того, при остром аппендиците наблюдаются и другие симптомы, которые являются неспецифическими:

  • отказ от еды;
  • рвота, чаще однократная, но у малышей может быть частой;
  • нарушение стула, что выражается в задержке дефекации или в диарее с примесями слизи;
  • повышение температуры до 38–40 градусов;
  • при осложнении аппендицита гнойным процессом, язык может быть обложен белым налетом, появляются другие симптомы интоксикации: слабость, бледность, падение артериального давления.

Основные симптомы острого аппендицита у детей – это боль в животе, слабость, отсутствие аппетита.

Тяжелее всего протекает заболевание у детей раннего возраста. Из-за воспаления у них развивается сильная интоксикация, а рвота и понос быстро приводят к обезвоживанию. Так как эти симптомы неспецифичны, родители, а иногда даже врачи, не могут сразу понять, в чем причина проблем. Поэтому острый аппендицит у маленьких детей часто вызывает осложнения.

Сложность диагностики

Своевременное обнаружение острого аппендицита может спасти ребенку жизнь, так как избавит его от осложнений. Сложность этого в том, что подобные симптомы возникают при многих других заболеваниях. Поэтому очень важно провести дифференциальную диагностику.

Нужно исключить кишечную инфекцию, пиелонефрит, цистит, холецистит, гинекологические патологии у девочек. Особенно часто неосложненное течение аппендицита принимают за инфекцию, так как ему тоже присущи такие признаки, как боль в животе, рвота и понос.

Есть и другие патологии, которые вызывают такие же симптомы, как у острого аппендицита. Поэтому лучше всего поехать в больницу и провести обследование.

Как проверить аппендицит у ребенка

Там, кроме проведения диагностических процедур, будут несколько часов наблюдать за ребенком. Прежде всего, у ребенка берут кровь, чтобы определить, есть ли в организме воспалительный процесс. На это будет указывать повышение уровня лейкоцитов. Потом проводится дополнительная диагностика. Это может быть УЗИ органов брюшной полости или рентгенография. Иногда назначается еще КТ.

Характерные симптомы острого аппендицита иногда выявляются у детей при внешнем осмотре. Это болезненность живота справа, а также напряжение мышц. Обязательно проверяется реакция на синдром Щеткина-Блюмберга.

Для этого проводится медленное давление на брюшную стенку, а потом быстрое отпускание руки. При наличии острого аппендицита ребенок чувствует боль.

Многие врачи дополнительно проводят пальцевое ректальное обследование, которое при остром аппендиците у детей является очень информативным.

Что делать

Нужно знать, что при любых болях в животе у ребенка лучше перестраховаться и показать его врачу. Иногда родители принимают такое недомогание за признаки отравления и начинают лечить малыша самостоятельно.

Но такой подход может привести к развитию серьезных осложнений. Поэтому лучше не давать ребенку никаких лекарств, а вызвать врача, особенно если боль в животе сопровождается интоксикацией и повышением температуры.

Родителям нужно помнить, что у детей острое воспаление червеобразного отростка может развиваться стремительно, всего за сутки приводя к перитониту. Поэтому при постоянных болях в животе, длящихся более 3 часов, скорую нужно вызывать как можно быстрее.

При появлении длительных болей в животе у ребенка очень важно как можно быстрее обратиться к врачу.

До прибытия врача нужно оказать ребенку первую помощь:

  • уложить его в постель и не разрешать двигаться;
  • обязательно давать воду маленькими глотками, чтобы избежать обезвоживания;
  • при сильных болях дать таблетку спазмолитика, например, Но-Шпы.
  • Нельзя при подозрении на острый аппендицит прикладывать грелку на живот, делать согревающие компрессы или клизму. Не рекомендуется давать ребенку обезболивающие и слабительные препараты. После прибытия в больницу нужно дождаться результатов анализов и обследования. Если диагноз подтвердится, необходимо соглашаться на операцию.

Профилактика

Несмотря на то что операция по удалению червеобразного отростка считается несложной и редко вызывает осложнения, это все равно стресс для детского организма. Поэтому родителям лучше стараться предотвратить воспаление аппендикса.

Для этого нужно следить за питанием ребенка, своевременным опорожнением его кишечника. Важно вовремя лечить все инфекционные заболевания и патологии желудочно-кишечного тракта.

И при любом непонятном дискомфорте в животе лучше обратиться к врачу.

Выводы

Операция по удалению аппендикса у детей является довольно распространенной. После 10 лет примерно в 8 случаев из тысячи встречается острый аппендицит. Если родители своевременно обратятся к врачу, осложнений можно избежать. При обычной форме патологии операция проходит легко, и выздоровление наступает быстро.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/ostryy-appendicit-detey

WikiMedikKonsult.Ru
Добавить комментарий